Leriche-szindróma

A Leriche-szindróma nem gyakori diagnózis. Jellemzője az aorta és a nagy ágainak alsó hasi részén lévő elzáródás. A kezelése leginkább az 50 év feletti férfiak körében fordul elő.

Származás és fejlődés

Az elzáródás eredete különböző okokat okozhat:

• veleszületett fúziók, összehúzódások, alulfejlődés;
• megszerzett hibák.

Az ördög az aorta alulfejlődése, fibromuscularis diszplázia kialakulása a prenatális időszakban. Az életkorban megszerzett állapot az artériák arterioszklerózisa, a postembolitikus trombózis, az aortoarteritis. Az elzáródás leggyakoribb oka az atherosclerosis.

A betegség az aorta és a csípőágak károsodásának mértékétől függően alakul ki. Idővel a medence alsó végtagjai és a belső szervei egyre kevesebb véráramlást, oxigént és tápanyagot kapnak. A szűkület fölötti területek túlterheltek, és az oxigén-éhezés - az ischaemia fokozatosan alakul ki az alsókban.

Először is, intenzív fizikai erőfeszítés során, később - kevés erőfeszítéssel és nyugalomban, a fájdalom az alsó lábakon jelenik meg.

A perifúziós nyomás a disztális érrendszerben folyamatosan csökken, a csökkent mikrocirkuláció a szövetekben az anyagcsere folyamatok megszakadásához és lassulásához vezet.

A hemodinamikai károsodást részben ellensúlyozhatja a biztosítékok kialakulása.

A véráramlás ezen oldalirányú útjai, amelyek fokozatosan alakulnak ki, részben csökkentik az ischaemiát, biztosítva a vér kiáramlását a zsúfolt területeken. A helyettesítő edény néhány napon belül elkezdhet működni.

Az ateroszklerózis által okozott szindróma legnyilvánvalóbb változásai az aortai osztódás területén és az ebből származó csípő artériájának ágában jelentkeznek.

1. A véredények belső falain kalcium-lerakódások jelennek meg. A kalkulációk a fertőzés vagy a szövetkárosodás következtében haltak. A véraláfutás a véredények törékenységének oka, fennáll a feszültség és a nyomásnövekedés veszélye. Lehetetlen összetörni és eltávolítani a kalcinátokat a testből.
2. Az ateroszklerózist okozó másik jelenség a fal közeli trombózisa. Ha nem specifikus aortoarteritis fordul elő, az aorta szenved leginkább. Falait a meszesedés befolyásolja, a gyulladás helyszínei megvastagodnak.

A klinikai leírás az ischaemia mértékétől függ, négy közülük. A második fokozatot az intermittáló claudáció megjelenése jellemzi, a harmadik pedig a fokozott fájdalom, fájdalom és nyugalom. A negyedik szakaszban az első nekrotikus változások jelennek meg.

Első megnyilvánulások

A kezdeti tünetek a páciens érzéseinek megfelelően a lábak fájdalmában járáskor, a felemelkedésen és egy egyenesen vannak. Az időnként fellépő claudikáció minden olyan beteg fő panaszát jelenti, aki az orvoshoz megy, és Lehrish-szindrómával rendelkezik.

Minél alacsonyabb az aorta károsodása, annál kevésbé változik a pályája, annál jobb a vérkeringés dekompenzációja és annál egyszerűbb a kezelés.

Minél nagyobb az akadályzó terület, annál nagyobb a fájdalom: a lábak, a combok, a fenék.

Ezt a jelenséget nagy szakaszos claudikációnak nevezik. A vérkeringés romlása lassítja a körmök és a hajhullás növekedését. A betegek egyharmadában impotencia fordul elő. A fiatalabb betegeknél a romlás gyorsabban megy végbe, mint a 60 év feletti férfiaknál.

diagnosztika

A diagnózis használata:

• vizuális ellenőrzés;
• műszeres vizsgálat;
• a belső szervek munkájának meghallgatása.

A bőr színének vizuálisan jelentős változása az alsó végtagokon, az izom atrófia kezdeti szakaszában, a hőmérséklet csökkentésében. Az ischaemia negyedik fokát a fekélyek és a nekrózis fókusza jellemzi. A femoralis artériában a pulzus nem érzékelhető.

Ha a hasi aortát az obstrukció is befolyásolja, a köldökrészben nincs impulzus. A hallás észlelheti a szisztolés zörgéseket a nyaki hajtásnál. A diagnózis esetében a fő tünetek az impulzus hiánya az érintett artériákban és a szisztolés hangok.

Instrumentális diagnosztikai módszerek - ultrahang fluometry, a belső szervek vérben való töltésének ingadozásainak mérése (pletizmográfia), sphygmography. Ezek a vizsgálatok segítenek a véráramlás kitöltésének értékelésében. Az ultrahang segít a véráramlás értékelésében.

A véráram élénk képe lehetővé teszi, hogy kontrasztanyaggal láthassa a röntgenfelvételt. Ha gyanús szindróma gyanúja van, a kezelés megkezdése előtt transzlumbális radiopaque angiográfiát alkalmaznak.

A módszer előnye, hogy nemcsak az aortát, hanem a közeli edényeket is mutatja. Az aortográfia lehetővé teszi a sérülés helyének, súlyosságának és mértékének a megismerését.

A kiterjesztett diagnózis figyelembe vételével figyelembe veszik az elzáródó endarteritist (az edények krónikus lézióját, amely fokozatos és teljes szűkítéshez vezet), a derékköhögés gyökereit befolyásoló ágyéki isiász.

Ha megszűnik az endarteritisz, csak az alsó lábszár tartályai érintettek, és a combcsont artériájában a pulzáció megmarad. Hiányzik a szisztolés dörgés ezzel a diagnózissal.

Az ilyen diagnózist általában 30 évnél fiatalabb férfiaknak adják. Amikor a lumbosacralis radiculitis intenzíven fejezi ki a fájdalom szindrómát a comb külső felületén, amely nem kapcsolódik a fizikai terheléshez, az artériák pulzálódnak, nincs szisztolés zümmögés.

kezelés

Ha az első és második fokú ischaemia megtalálható, a konzervatív kezelés fontos. A szűkített hajók terjeszkedéséhez olyan eszközöket használnak, amelyek kibővítik és csökkentik a vérnyomást. Ez a ganglioblokiruyuschaya csoport és antikolinerg szerek.

A tartós hatás elérése érdekében a kezelést 1-3 hónapig kell kezelni. A mikrocirkuláció javítása acetilszalicilsav, curantil alkalmazásával.

A népi jogorvoslatok, a fizioterápia ajánlott kezelésének javítása. Hatékony eszközök a fizikai terápia, a masszázs, a gyógykezelés. Népi jogorvoslatok formájában értágító díjak nem lehet visszaélni.

A műtét harmadik és negyedik fokú ischaemia diagnosztizálásához szükséges. Leresh-szindrómát csak kétféle művelettel kezelik: az érrendszeri műtét és az endoprotézis cseréje. Ha a stroke nemrégiben történt, a szívelégtelenséget diagnosztizálták, az artériák teljes elzáródása, a műtét nem lehetséges. Egyéb ellenjavallatok a májcirrhosis és a veseelégtelenség.

kilátás

Ha rekonstrukciós műtétet vagy indokolt konzervatív kezelést hajtanak végre, Leresh-szindróma minden megnyilvánulása eltűnik, és helyreáll a beteg munkaképessége. A disztális csatorna megőrzése a műtét után a legtöbb betegnél legalább tíz évig fennáll.

Javasoljuk az alsó végtagok ateroszklerózisával kapcsolatos anyag megismerését is.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, műtét

A Leriche-szindróma olyan veszélyes patológia, amely akkor fordul elő, ha az aorto-iliac régió artériái blokkolódnak. Korábban a betegség általában 50-60 évig zavarta a férfiakat, de az utóbbi időben az egészségügyi intézményekben ez a betegség egyre nagyobb mértékben találkozik a fiatalokkal. A lábak artériáinak károsodása olyan gyakori rendellenesség, amely az öt ateroszklerózisban szenvedő beteg körülbelül egyénél fordul elő.

A Leriche-szindróma meglehetősen súlyos betegség, amely fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet. Különösen nagy a valószínűsége a halálnak az első hat hónapban - egy évvel a művelet után. Ezért fontos, hogy megfelelő kezelést kezdjünk időben.

Az aorta az emberi test egyik legnagyobb hajója. Felelős a vér átadása minden szerven és szöveten keresztül. A szindróma az alsó rész bal és jobb baleseti artériáját érinti. Ezért a patológiát néha aortás csípő elzáródásnak nevezik.

Az ICD szerint 10 Leriche-szindrómában szenvedő beteg általában az I74.0 kóddal diagnosztizálódik, amely a „thrombosis és embolia a hasi aortában” csoportba tartozik.

Kockázati tényezők

Mint bármely más betegség, a szindróma megjelenése az egyén életmódjától és öröklődésétől függ. Így a patológia előfordulásának fő kockázati tényezői a következők:

• Férfi szex;
• Genetikai hajlam;
• Endokrin betegségek;
• Metabolikus rendellenességek;
• Ártalmas szokások: dohányzás, alkoholizmus;
• Cukorbetegség;
• Tartós depresszió, stresszes helyzetek;
• Passzív életmód;
• Alultápláltság zsíros ételek túlnyomó többségével;
• A pihenés, az alvás hiánya;
• A vérnyomás rendszeres emelkedése.

Leggyakrabban a leriche-szindróma az erejű artériák és aorta ateroszklerózisának következménye, a nem specifikus aortoarteritis és az elzáródó endarteritis, amely trombózishoz, ateroszklerózishoz és lumen-túlsúlyossághoz vezethet.

artériás szűkület és eltömődés

Általában az anomália korai szakaszában a vérerek szűkítése következik be, majd a véráramlás megszűnik. Súlyos esetekben a szervezet sejtjeiben hiányzik az oxigén, a troficitás zavar, és a szöveti halál kezdődik. A szindrómát az agy szívének és vérereinek ischaemiája kíséri.

A betegség fő okai

Leriche-szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett változások magukban foglalják az ígéretesen genetikailag fibromuscularis diszpláziát és a véráram-tartályok elzáródását.

A főbb megszerzett okok között a következők találhatók:

1. Aorta hypoplasia és aplasia;
2. Krónikus artériás betegség;
3. Embolia és trombózis;
4. A vérrögök képződése a véredényekben;
5. Az aorta gyulladása és ívének megszakítása.

A szindrómában a főbb változások az aorta elválasztási zónájában két egyenlő részre és a csípő aorta ágának területére fordulnak elő. Amikor az atherosclerosis ezen a helyen van, egy klaszter van. Az arteritis miatt az edények megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat. Ha ebben a pillanatban a terápia hiányzik, vagy nem hozza létre a kívánt hatást, az aorta szűkülése következik be, ami a vérlemezkék felhalmozódásához vezet. A medence és az alsó végtagok szervébe belépő vér elégtelen mennyisége szöveti hipoxiához és az anyagcsere romlásához vezet. Különböző szervek iszkémia jelenik meg: először a fizikai terhelés alatt, és a szindróma kialakulásakor, még a pihenés alatt is.

A betegség tünetei

Már a betegség lefolyásának kezdeti szakaszában a Leriche-szindrómát a következõk kísérik:

• A lábak zsibbadása és gyengesége;
• Az alsó végtagok szúrása, égő érzése;
• Fájdalom a borjú izmokban hosszú séta után.

Néha a betegség láthatatlan marad, amíg a súlyos tünetek megjelennek:

1. Impotencia. A férfiak szexuális életével kapcsolatos problémák az izomtónus csökkenése és a medencés régióba történő elégtelen véráramlás miatt jelentkeznek.
2. A lebegő. Ez a tünet a végtagokban a véráramlás patológiáinak következménye. A nyálkahártya magas és alacsony lehet, attól függően, hogy a véredények szűkülnek-e. Alacsony sápaság esetén a kellemetlen érzés a lábra sugároz. Néha a mozgások során a fájdalmas érzések a lumbális régióba kerülnek.
3. Csökkent izomtónus a lábakban.
4. Pulzus hiánya a lábak artériáiban.
5. Trombózis és akut véráramlás.

A Leriche-szindrómát az alsó végtagok megjelenése határozza meg.

A lábak bőre elsötétül, majd kékes árnyalatot kap. A haj kezd kiesni, a körömlemez lebomlik és megáll. Gyakran vannak zúzódások, trófiai fekélyek, nekrózis. Végül a páciens gangrénnel és a végtag amputációjával néz szembe.

szakasz

A betegség klinikája a betegség 4 szakaszát foglalja magában:

• Az első szakaszt a lábak gyengesége, hidegsége, zsibbadása és égése, valamint a hosszú séta utáni sápaság megjelenése jellemzi.
• A második, az artériák lumenjei lecsökkennek, trófiai fekélyek alakulnak ki, a haj és a körmök növekedése zavar.
• A harmadik alatt az alsó végtagok izmai gyengülnek, a fájdalom még nyugalomban is felmerül.
• A negyedik a legveszélyesebb stádium, amelyet több fekély, elviselhetetlen fájdalom és lágyszöveti nekrózis kísér. A beteg nem tud járni. Amputáció sürgősen szükséges.

A szindróma diagnózisa

Ha gyanítja a Leriche-szindrómát, azonnal forduljon szakemberhez, hogy megelőzze a szövődmények előfordulását.

Először is, az orvosnak meg kell éreznie az alsó végtagok artériáiban az impulzusokat, megvizsgálnia őket: a lábak nem lehetnek halványak és hidegek.

Leriche-szindróma a képen

A glükóz, a lipid profil és a glikozilált hemoglobin meghatározásához koagulogramot és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

A betegség stádiumának és a károsodás helyének azonosításához számítógépes aortográfiát és angiográfiát kell végezni kontrasztanyag bevezetésével. Az artériák állapotának ellenőrzéséhez a pácienst arra kérik, hogy végezzen egy sor edzést a futópadon.

A szkrínelésnek köszönhetően további Doppler-szonográfiával ellátott edények ultrahanga is elvégezhető. Az agyi és koszorúér artériák állapotát meg kell vizsgálni.

kezelés

A betegség kezelése átfogó. Ha a terápia időben megkezdődött, eléggé elég lenne konzervatív kezelés más fizioterápiás eljárásokkal és a hagyományos orvoslással együtt. Sebészeti beavatkozásra lesz szükség a betegség utolsó szakaszában.

Konzervatív terápia

A különböző gyógyszerkészítmények alkalmazása előtt meg kell vizsgálni a testet, és győződjön meg arról, hogy a betegnek első vagy második szakaszában Leriche-szindróma van. Ebben az esetben a kezelés fő célja az érintett hajók kiterjesztése és a segéd artériák működésének növelése. Ehhez az orvosok használják:

1. Eszközök, táguló edények: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockerek: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerg gyógyszerek: "Dibazol", "Andekalin";
4. Fájdalomcsillapítók: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. A vérsűrűséget csökkentő gyógyszerek: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

A gyógyszerek felírásához és a szükséges adagolás telepítéséhez csak a kezelőorvos. Továbbá, ne változtassa meg egymástól függetlenül a terápiát. Bármilyen mellékhatás előfordulása esetén konzultálni kell egy szakemberrel.

A gyógyszeres kezelés mellett fizioterápiás hatások is alkalmazhatók: Bernard áramlatok, oxigénellátás, masszázs. A betegek ajánlott pihenést fürdőkben. Pozitív hatású és sár-alkalmazás, hidrogén-szulfid és radonfürdő lesz.

Operatív beavatkozás

A Leriche-szindrómában szenvedő betegnek az utóbbi szakaszokban való segítése csak rekonstrukciós műtét segítségével valósítható meg. Többféle beavatkozás létezik:

• Protézisek. Ebben az esetben az artéria érintett területét eltávolítjuk, és egy szintetikus protézist vagy automatikus vénát telepítünk.
• Endarterectomiát. A szakértők eltávolítják az atheroscleroticus plakkot, és varrják az edényt, cseréljék ki szintetikus anyaggal.
• Sztentelése. A sérült edénybe speciális keretrendszer kerül telepítésre, amelyen keresztül a vér mozghat. Ez a módszer különösen alkalmas az agy és a szívbetegségben szenvedők számára.
• Aorto-femorális tolatás. A műtét során az érintett területre anasztomosist alkalmazunk. Bifurkáció jelenlétében a szakemberek protézist használnak.

1 - aorto-femoralis tolatás, 2 stentelés

A műtét után teljes mértékben helyreáll a vaszkuláris türelem. A betegek visszatérnek a normális élethez, de mégis érdemes lemondani a nehéz fizikai terhelésről. A betegeknek tanácsos a vérlemezke elleni szereket szedni: "Klopidogrel", "Aspirin". Néha ez a kezelés élethosszig tartóvá válik, valamint vérlemezke-ellenes szereket is szed. Az érrendszeri gyógyszereknek részegnek kell lenniük.

Ha a véráramlás helyreállítása lehetetlenné válik, vagy a gangrén kezd kialakulni, a végtag amputációja az egészséges véráramlás területére az egyetlen kiút.

Ne felejtsük el, hogy minden művelet ellenjavallt. Ebben az esetben ezek a következők:

1. Egy újabb stroke;
2. A máj cirrhosisa;
3. Akut és szubakut szívinfarktus;
4. Vese- vagy szívelégtelenség.

Nem gyógyszeres kezelés

A terápia megkönnyítése és gyorsabbá tétele, valamint szövődmények megjelenése esetén nem gyógyszeres kezelési módszereket kell alkalmazni:

• Lézer és ultraibolya vér besugárzása;
• Hyperbaric oxigenizáció - olyan eljárás, amely növeli a nyirokelvezetést;
• Fizioterápiás hatások: elektroforézis és UHF.

Hagyományos orvoslás

A terápia csak a hagyományos gyógyszert nem fogja megkönnyíteni. Ez csak akkor segít, ha a konzervatív kezelést párhuzamosan végezzük. A népi jogorvoslatok használatának megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

A gyógyszerek értágító hatásának fokozása, az ödéma és a végtagok kellemetlen fájdalmának megszabadulása és az emberi immunitás fokozása érdekében a következő recepteket használhatja:

1. A hajók kiszélesítéséhez 30 g búzavirágból készült virágot, 40 g áfonya leveleket és 30 g édesgyökér gyökerét kell elkészíteni. Keverjük össze a keveréket egy pohár forró vízzel, hagyjuk 15-20 percig, és feszülni. A nap folyamán 3-szor kell 1 evőkanál inni.
2. A magas kálium- és C-vitamin tartalom miatt a citrom is jól hígítja a vért. Más termékekkel lehet enni, vagy italokhoz adni.
3. A zöldek és a petrezselyem gyökér szükségességét húsdarálóban kell őrölni. A kapott keverék mennyisége körülbelül két csésze. Át kell vinni egy mély tálba, öntsünk egy liter forró forralt vizet, becsomagoljuk és hagyjuk sötét helyen 7-8 órán át. Utána - az infúziót szűrni, összenyomni és frissen facsart egy citromlével összekeverni. A kapott elegyet 2 napra osztjuk, és minden egyes részt 3 adagban igyunk. Az eljárást 3 naponta ismételjük.
4. Ahhoz, hogy erősítse a hajó edényeit, 1-2 nap alatt meg kell fürdeni egy csalánkiütést.
5. A gesztenye alkoholos tinktúrájának elkészítéséhez 50 g héjat kell 0,5 liter vodkával öntöttetni, és sötét helyen 2 hétig hagyni. Az első 10 nap, amikor egy italt kell bevenni, naponta kétszer 30 perccel az étkezés előtt, fél teáskanál utána - egy teljes teáskanál a harminc napos kurzus vége előtt. Ezután 7 napos szünetet tartson, és ismételje meg a kezelést.
6. A vérrögök és trófiai fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen inni kell egy gyömbéres teát egy kis citrom és egy teáskanál méz hozzáadásával. Friss gyömbért lehet hozzáadni salátákhoz és levesekhez.
7. Az immunitás és a hangulat növelése érdekében italt kell készíteni a mézből, a citromból és a fokhagymából. Tartsa a hűtőszekrényben. Vegyünk egy teáskanál 5 perccel az étkezés előtt.

kilátás

Bár a Leriche-szindróma veszélyes betegség, a legtöbb esetben a prognózis kedvező marad. A fő dolog az, hogy időben kezdjék el a kezelést. Az első szövődmények a betegség 3. vagy 4. szakaszában jelentkezhetnek. A szindróma csak előrehaladott súlyos esetekben gangrén és végtag amputációhoz vezet. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, és a lehető leghamarabb kezdje el a betegség átfogó kezelését.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, terápia, műtét

A Leriche-szindróma egy olyan krónikus betegség, amelyben a szűkület a keringési zavarokkal rendelkező lábak artériáinak lumenének teljes lezárásához vezet. Jellemzően a patológiát 40-60 éves férfiaknál diagnosztizálják, de az utóbbi években egy betegcsoport egy-egy „fiatalodása” volt.

A betegség meglehetősen veszélyes, mert a fiatalok számára fogyatékossághoz vezet, tele halálos szövődményekkel, gyakran komoly sebészeti beavatkozást igényel. A szív és az agy érrendszeri ateroszklerózisa után a lábak artériáinak veresége a harmadik helyen van, majdnem minden ötödik ateroszklerózisos betegben 50-55 év után kimutatható. A műtét utáni egy éven belül magas végtag amputáció esetén a betegek mintegy fele a halálozás kockázatának van kitéve.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely minden szervet és szövetet vérrel biztosít. Az alsó részen az alsó végtagokat ellátó jobb és bal csípő artériákra oszlik. Leriche-szindrómában az aorta alsó része a vese artériák kisülése után és a csípőedényekből a betegség szubsztrátja lesz.

Okok és kockázati tényezők

A Leriche-szindróma esetek több mint 90% -át az aorta és a csípő artériák ateroszklerotikus károsodása okozta. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Férfi szex;
• dohányzás;
• Lipid anyagcsere zavarok;
• Cukorbetegség;
• A magas vérnyomás;
• Öröklődés.

Mint látható, az idős populációban nagyon gyakori állapotok az artériák szűkületéhez vezetnek, de a betegség kockázata nagymértékben meghatározza az életmódot.

Az ateroszklerózis mellett az endarteritis és a nem specifikus aortoarteritis is a szindróma oka lehet, amelynél a vaszkuláris falak gyulladásos változása következik be, ami hozzájárul a lumennek szklerózisához, trombózisához és elzáródásához.

Az artériákban bekövetkezett változások szűkületre (szűkületre) és az érrendszeri lumen elzáródására korlátozódnak. Az ateroszklerózis kialakulásának kezdeti szakaszaiban a stenosis uralkodik, de mivel a plakk mérete megnő, és trombózissal, a véráramlás és a súlyos artériás elégtelenség teljes mértékben megszűnik. Bizonyos esetekben van egy szűkület és elzáródás az edényben, és a lézió lokalizálódik az aortában, annak helyén, hogy a csípő artériákba és a csípő artériákba kerüljön. A szövetekben a hipoxia megnő, a troficitás zavarba kerül, és létrejönnek a nekrotikus változások és gangrén előfeltételei.

Mivel az ateroszklerózis általában gyakori, a Leriche-szindrómás betegek károsítják a koszorúerek (koszorúér-betegség) és az agyi ereket (krónikus ischaemia vagy stroke).

Leriche-szindróma megnyilvánulása és diagnózisa

A Leriche-szindróma kurzusának klasszikus változata a tünetek kombinációja:

Az alsó végtagokban az artériás véráramlás csökkenésének egyik fő jele az intermittáló claudikáció. A vaszkuláris stenosis szintjétől függően magas és alacsony. Ha az aorta és a bifurkáció hatással van, akkor a beteg fájdalmat fog tapasztalni a lumbális régióban, a fenékben, az alsó végtagokban, mind a testmozgás, mind a pihenés során. A combok és a lábak veresége miatt a fájdalom elsősorban az alsó lábakban, a lábakban fog lokalizálni.

A kismedencei edényekben a véráramlás csökkenése és a gerincvelő bevonása miatt impotencia jelenik meg, csökken a medencefenék izomzatának hangereje és a hasi fájdalom.

A lábak trófiai rendellenességeinek jelei a zsírszövet izomtónusának és térfogatának csökkenését, a hajhullást, a bőr sápaságát és hidegségét, a körmök diszpláziáját jelentik. A hajók próbájának megpróbálásakor nem határozzák meg a pulzálást.

Az artériákban az ateroszklerózis kialakulása hosszú időn keresztül észrevétlenül folytatódhat. Ritka esetekben a betegség hirtelen trombózissal és akut véráramlással jelentkezik, de általában fokozatosan fejlődik, és az első jelek a következők:

• Érzékenység és gyengeség a lábakban;
• Chilliness, goosebumps, fájdalom vagy égő érzés a bőrben;
• Hosszú ideig sétálva fájdalom van, amely kezdetben szakaszos és eltűnik a pihenés után.

az akut elzáródás fényes klinikai képe

Az artériás trombózisban szenvedő Leriche-szindróma akut lefolyása során a hipoxia és az ischaemia nagyon gyorsan nő, a gangrén megjelenik. A beteg sürgős kórházi ellátást igényel, és általában a láb amputációját igényli.

A betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően négy szakasz áll fenn:

1. Az első szakaszt hűvösség, a lábak gyengesége és az időszakos törés tünetei jelennek meg hosszabb feszültséggel és a pihenés után eltűnnek.
2. A második szakaszban az artériák szűkülése fokozódik, a bőrön belüli trófiai változások jelei, a tünetek között körmök jelennek meg, az időszakos törés már akkor jelenik meg, amikor a 200-250 méteres távolságot lefedik.
3. A harmadik szakasz a dekompenzált folyamatot jellemzi a bőr, az izmok és a rostok változásainak előrehaladásával, fekélyekkel, nyugalmi állapotban megjelenő fájdalommal.
4. A negyedik szakasz a legveszélyesebb, ha a fájdalom elviselhetetlen lesz, a lábakon sok nem gyógyító fekély és lágyszöveti nekrózis van. Kezelés nélkül a láb gangrénája elkerülhetetlenül fejlődik.

diagnosztika

Ha gyanúja van az alsó végtagok artériáinak szűkületének vagy elzáródásának, akkor egy sor vizsgálatot kell elvégeznie, amelyek különösen fontosak a korai szakaszban, amikor a klinikát törlik vagy gyakorlatilag hiányzik. Az orvos megvizsgálja a lábakat, próbálja próbálni a pulzust az artériákban.

A laboratóriumi kutatás a lipidprofil, a glükóz, a glikozilált hemoglobin (cukorbetegségben) meghatározását, a koagulogram kijelölését tartalmazza.

Az artériák elváltozásának mértékének és lokalizációjának tisztázása érdekében számítógépes angiográfiát és aortográfiát végzünk kontrasztanyag alkalmazásával. Az artériák funkcionális állapotának értékelése futópad segítségével.

Leriche-szindróma diagnosztikai képekben

A szkrínelési módszerek a véredények ultrahangának tekinthetők a Dopplerrel, a boka-brachialis index meghatározása (a vérnyomás aránya a boka és a vállak edényeiben), amely általában meghaladja az egyiket.

A lábak aortájának és vérereinek ateroszklerózisában kötelező a koronária és az agyi artériák állapotának vizsgálata, mivel kifejezett károsodásuk azonnali kezelést igényelhet.

kezelés

A Leriche-szindróma kezelésének célja a lábak artériáiban a véráramlás javítása, a betegség előrehaladásának megelőzése és a szövődmények kialakulása, amelyek közül a legveszélyesebbek a gangrén, a miokardiális infarktus, a stroke.

A betegség stádiumától és a megnyilvánulások jellegétől függően konzervatív terápiát vagy műtétet írnak elő. A konzervatív kezelés magában foglalja a vérkeringést javító gyógyszerek kinevezését a mikrovaszkuláris, a szövetek trofizmusában, értágítókban.

A betegnek tudnia kell, hogy csak az orvos által előírt kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, anélkül, hogy kizárnánk a betegség kockázati tényezőit és az életmódváltozásokat, ezért a kezelés fő elvei a következők:

• A kockázati tényezők kiküszöbölése (nyomásszabályozás, lipidprofil, vércukorszint);
• A dohányzás teljes kizárása;
• Rendszeres gyaloglás;
• A drogok bevétele a véráramlás javítása érdekében.

Konzervatív terápia

Az I. szakaszban és a IIA. Szakaszban csak konzervatív kezelés megengedett, fejlettebb formákkal műtét nélkül lehetetlen. Az előírt gyógyszerek közül:

1. Pentoxifilin, amely csökkenti a vérlemezke aggregációt és javítja a vér reológiáját. Bebizonyosodott, hogy a gyógyszer csökkentheti a betegség tüneteit, de csak a betegek 30-40% -ában hatékony;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, csökkenti a vér viszkozitását;
3. A vérrögöket megakadályozó acetilszalicilsav;
4. Cilostazol, amely javítja a vér reológiai paramétereit;
5. Tiklopidin, klopidogrél, kifejezett vérlemezke-ellenes tulajdonságokkal;
6. Sulodexid, amely csökkenti a viszkozitást a zsír és a fibrinogén vérszintjének csökkentésével;
7. Nikotinsav és származékai, amelyek a perifériás erek expanzióját okozzák, és elősegítik a fibrinogén lebontását;
8. Antispasmodikumok (papaverin, drotaverin);
9. Súlyos fájdalom szindrómában fájdalomcsillapítók jelennek meg.

Nem gyógyuló trófiai fekélyek esetén az érintett területek ligálódását helyi szerekkel végezzük, amelyek javítják a trofizmust és a regenerálódást (solcoseryl, metiluracil).

működés

Sebészeti kezelésre van szükség a betegség IIB. A műtét felírása előtt a sebész értékeli az aorta állapotát, az alsó végtagok, a koszorúerek és az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásaihoz és az ahhoz kapcsolódó operatív kockázatokhoz kapcsolódó állapotát.

Leriche-szindrómában rekonstrukciós műveleteket hajtanak végre, amelyek főbbek a következők:

1. Az endarterectomia az ateroszklerotikus plakk eltávolítása az edény bezárásával, vagy egy hiba szintetikus anyaggal, saját edényekkel való cseréje.
2. Protézisek - az artéria módosított fragmense eltávolításra kerül, és helyett egy szintetikus protézist vagy a beteg edényének egy részét veszik fel egy másik területről (autowen).
3. Aorto-femoralis tolatás - jelentős mennyiségű károsodással, anasztomosis kerül bevezetésre, hogy megkerülje az edény megváltozott részét (az aorta és a femoralis artéria között). Ha az aorta bifurkációját és mindkét csípő artériáját érintik, akkor protézist használunk, amely teljesen helyettesíti a bifurkáció helyét („nadrág” formájában).
4. Stenting - egy stent (üreges cső) kerül be az edénybe, amelyen keresztül a vér áramlik, a módszer a szív, agyi érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegek számára, a protetikai vagy bypass műtét során nagy működési kockázatot jelent.

műtét Leriche-szindrómára - bypass műtét (1) és stenteléses angioplasztika (2)

Ha az ateroszklerózis súlyossága olyan, hogy már nem lehetséges visszaállítani a véráramlást, vagy a végtag gangrénája alakult ki, akkor az egyetlen művelet típusa a láb amputálása olyan szintre, ahol a véráram még mindig jelen van.

Meg kell jegyezni, hogy a műtéten átesett betegeknek, valamint a konzervatív kezelésben részesülő betegeknek vérlemezkeszűkítő szereket (aszpirint, klopidogrélt) kell alkalmazniuk. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén az ilyen kezelést alapvetőnek tekintjük, és akár életre is adható. A vaszkuláris gyógyszereket hosszabb ideig, egész életen át a kurzusokban és a trombocita-gátló szerekben alkalmazzák.

A Leriche-szindróma nem gyógyszeres terápiája a vér ultraibolya és lézersugárzásából áll, hogy csökkentsék a viszkozitását és csökkentsék a vérlemezke-aggregációt, a hiperbár oxigénterápiát, a fizioterápiát (UHF, elektroforézis).

A Leriche-szindróma veszélyes betegség, súlyos prognózissal. Körülbelül minden harmadik, kardiovaszkuláris betegségben elhunyt betegnek van néhány megnyilvánulása. Az érrendszeri változások előrehaladásának megelőzése nagyban nem csak a kezelés időszerűségétől, hanem a végtag és az élet megőrzésének vágyától is függ. A sebészek olyan eseteket ismernek, amikor még a láb elvesztése után a beteg nem utasította el a dohányzást, és nem követte az előírt ajánlásokat. Ha még a legkisebb jelei is látszanak az artériás véráramlás megsértésének a lábak edényeiben, azonnal forduljon orvoshoz és azonnal kezdje el a kezelést.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, kezelési taktika

Ezt a vaszkuláris patológiát a sebész Rene Lerish először 1923-ban írta le, és a szindrómát elnevezték. A Leriche-szindróma az egyik leggyakoribb okklúziós állapot, amelyet az aorto-iliac artériás éreinek szűkülése és / vagy teljes elzáródása jellemez. Ebben a patológiában nemcsak a keringési rendszer e szakaszának artériáinak szűkületét vagy elzáródását figyelhetjük meg, hanem az ilyen érrendszeri elváltozások különböző kombinációit is. Például a hasi aorta és az egyik csípő artériák elzáródása, stb.

A Leriche-szindrómában az érrendszeri változások okozta keringési zavarok a tünetek jellegzetes triádjának megjelenéséhez vezetnek: pulzushiány a lábak artériáin, szakaszos claudikáció és gyengén hatás. Ezek súlyossága az artériák elzáródásának mértékétől vagy elzáródásának mértékétől függ, és előfordulása akkor következik be, amikor az edények 60-70% -kal szűkülnek. Az időben történő kezelés hiányában ez a betegség az érintett gangrén végtag amputálásához, a súlyos kardiovaszkuláris szövődményekhez, a fogyatékossághoz és a beteg halálához vezethet.

A statisztikák szerint a Leriche-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és általában 40-60 éves korban észlelhető, de az utóbbi években nőtt a fiatalabb betegek száma. A szakértők úgy vélik, hogy ez a tény a helytelen étrend, a fizikai inaktivitás és a rossz szokásoktól való függés (különösen a dohányzás) oka.

Ebben a cikkben megismerkedhet a fejlődés okával, megnyilvánulásaival, a kurzus szakaszával, a Leriche-szindróma azonosításának és kezelésének módjaival. Ez az információ időben segít abban, hogy gyanakodjon a veszélyes vaszkuláris patológia kialakulásának kezdetére, és meghozza a megfelelő döntést arról, hogy szükség van-e orvoshoz, hogy elkezdje az időben történő kezelést.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A Leriche-szindróma kialakulását különböző betegségek okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa;
• az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa;
• Takayasu-szindróma (nem specifikus aortoarteritis);
• posztraumatikus trombózis;
• érrendszeri elzáródás emboliával;
• az aorta kialakulásának veleszületett rendellenességei (hipo-vagy aplasia);
• a lábak edényeinek rostos-izmos rétegének diszplázia.

Az esetek mintegy 94% -ában Leriche-szindróma alakul ki az atheroscleroticus elváltozások okozta patológiás változások következtében. Ennek a betegségnek a kialakulását különböző tényezők okozhatják: a koleszterinben magas élelmiszerek túlzott fogyasztása (gyorsétterem, állati zsírok, vegyes zsírok), a testmozgás hiánya, az alváshiány, a dohányzás, az elhízás, az öröklés, a cukorbetegség, a menopauza során bekövetkező hormonális változások stb..

A második hely (5%) a Leriche-szindróma okai közé tartozik egy ilyen betegségnek, mint nem specifikus aortitis. Eddig a tudósok nem tudták megismerni a betegség kifejlődésének pontos okait, de ismert, hogy Takayasu-szindrómával együtt jár a gyulladásos folyamatok nagy és közepes kaliberű hajókban. Kezelés nélkül a gyulladás artériás szűkülethez vezet, és a beteg Leriche-szindrómát alakíthat ki.

A vaszkuláris szindróma közvetlen oka a szűkület vagy az aorto-iliac tartályainak teljes elzáródása. Ezeket az érrendszeri elváltozásokat az ateroszklerotikus plakkok növekedése, a vérrögök vagy embóliák ülepedése okozza. Ezt követően ezek a képződmények kötőszövetekkel vannak benőttek, és meglepődnek. Ennek eredményeként az edény lumenje szűkül, majd teljesen el van zárva.

Az artériák károsodásának mértéke és a dugaszolt terület hossza meghatározza a hemodinamikai zavarok súlyosságát és a Leriche-szindróma megnyilvánulásának mértékét. Az ilyen vaszkuláris elváltozások a medencék, az alsó gerincvelő és a lábszövetek ischaemiájához vezetnek. Kezdetben a vérellátás elégtelenségének tünetei csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek, és mivel az artériák több stenózisa és eltömődése kezd megnyilvánulni és pihenni kezd.

A szövetek hosszantartó ischaemiájával, amelyek vérellátást biztosítanak az aorto-csípő artériákban, anyagcsere-rendellenességek jelentkeznek, amelyek a trófiai fekélyek megjelenéséhez vezetnek. Általában a lábakon és a lábujjakon helyezkednek el, és ha nem kezelik, a gangrén kialakulását provokálhatják.

tünetek

A fejlődés kezdeti szakaszában a Leriche szindróma érezhetővé válik a borjú izmok fájdalmának megjelenése közben. Egy bizonyos szakaszban a fájdalom szindróma annyira intenzívvé válik, hogy a személy elkezd lebomlani az érintett lábon. Általános szabály, hogy az időszakos claudikáció megjelenése az orvosi ellátás keresésének oka.

Időnként az artériás elzáródás közepes vagy magasabb szinten történik. Ilyen esetekben a fájdalom először jelentkezik a glutealizmában, a comb külső felületén, vagy a hát alsó részén. Az artériák ilyen károsodása is elkeseredéshez vezet, és a tünetet „nagy szakaszos sértésnek” nevezik.

A fájdalom mellett a Leriche-szindrómás betegek a következő tüneteket észlelik:

• görcsök a lábak izmaiban;
• paresthesia: csúszás, égés, szúrás, a lábak zsibbadása;
• hideg lábak érzése;
• a bőr alsó végtagjain való elhomályosítása;
• összenyomó fájdalom a hasban (bizonyos esetekben).

Az artériák lumenének összenyomódása vagy eltömődése azt eredményezi, hogy amikor próbáljuk meg a lábon lévő impulzust, a pulzálás gyengülése vagy teljes hiánya észlelhető.

A fejlettebb szakaszokban a lábak bőrének színe megváltozik, és megszárad, pelyhes és kevésbé rugalmas. Az anyagcsere-rendellenességek kialakulása miatt a körmök lassabban nőnek, elveszítik fényüket, elhalványulnak, törékenyekké válnak és barna színűvé válnak. Az érintett végtagon lévő haj fokozatosan kiesik, és a teljes kopaszságú zsebek megjelenhetnek. A szubkután zsír és az izomszövet elégtelen táplálkozása fokozatos atrófiájához vezet.

A lábak fájdalmas és kényelmetlen érzései mellett a férfiak felében Leriche-szindróma, amely a gerincvelő és a medencei szervek vérellátásának romlásával jár együtt, a potencia különböző károsodásai - a libidó, az erekciós diszfunkció változásai - következménye. Ezt követően, hosszantartó keringési zavarok miatt, a betegben impotencia alakulhat ki.

A betegség előrehaladott stádiumában a láb és az ujjak fájdalma válik fájdalmassá és folyamatosan jelen van. A trófiai zavarok miatt a bőr érzékenyebb a sérülésekre, és trófiai fekélyek jelennek meg. Súlyos esetekben gangrén alakul ki.

Leriche-szindróma szakaszai

Leriche-szindrómában az ischaemia négy szakaszát különböztetjük meg:

1. I - funkcionális kompenzáció. Amikor a páciens terheket ér, hideg, paresthesia, görcsök a lábakban. Az alsó végtagok fokozott fáradtsága van. Az 500-1000 m-es áthaladás után kb. 5 km / h sebességgel a páciens időnként törődik. A fizikai terhelés kiküszöbölése után a lábfej fájdalma fokozatosan eltűnik.
2. II - részkompenzáció. Az intermittáló claudication mintegy 250 m-nél leküzdéskor jelentkezik. A bőrrészekben változások következnek be: száradnak, pikkelyessé válnak, a haj kiesik. A körömlemezek törékenyebbé, unalmasabbá válnak és barnavé válnak. A bőr alatti zsír- és lábizmok atrófiájának első jelei megjelennek.
3. III - dekompenzáció. Még a nyugalomban is fájdalom jelentkezik. Az intermittáló claudáció már 25-50 m után következik be. A végtag bőre sápadt, ha a láb leengedésekor emelkedik és reddens. Még a mikrotraumák repedések és felületi trófiai fekélyek kialakulásához vezetnek.
4. IV - romboló változások. A fájdalom szindróma folyamatosan jelen van. A fekélyek gyengén meggyógyultak, gyulladásosak, duzzadtak és nekrotikusak. Kezelés nélkül kialakul a gangrén.

diagnosztika

A Leriche-szindróma kialakulásának gyanúja a páciens jellemző panaszai és a beteg vizsgálati adatai alapján gyanítható - a bőr és a körmök megjelenésének megváltoztatása, pulzáció gyengülése vagy hiánya a láb artériáin és szisztolés zaj hallgatása. Ha a betegség késői szakaszaiban kezelik, a lábakon és a lábujjakon trófiai fekélyek találhatók.

Vizsgálati módszerként a LID-t végzik el - meghatározzák a boka és a vállon lévő vérnyomás-mutatók arányát. Általában az index valamivel több. Az alacsonyabb pontszámok az alsó végtagi ischaemia jelenlétét jelzik, és minél alacsonyabbak ezek a pontszámok, annál súlyosabb a hemodinamikai rendellenesség. Az index LID 0,4 az alsó végtag kritikus ischaemiáját jelzi.

A diagnózis megerősítéséhez a következő típusú teszteket rendeljük:

• CT angiográfia;
• kontrasztos aortográfia vagy angiográfia (sebészi revaszkularizáció vagy perkután angioplasztika / stentelés tervezésénél);
• laboratóriumi vérvizsgálatok (lipidprofil, glikált szint (HGB A1c), koagulogram).

Az USDG vagy MRI angiográfia végrehajtása Leriche szindrómára kevésbé informatív, és csak alternatív diagnosztikai technikákként használható.

kezelés

A Leriche-szindrómában a konzervatív terápia csak a betegség I-II. Szakaszában írható elő, ha az alsó végtagi ischaemia még kompenzálható. A későbbi időszakokban a véredények patológiás szűkülése és eltömődése kizárólag műtét segítségével kiküszöbölhető.

Konzervatív terápia

A Leriche-szindrómában szenvedő betegnek javasolt a vizsgálat lefolytatása, hogy azonosítsa a betegség okát és megszüntesse azok további hatását az edények állapotára. Ezt követően a betegnek meg kell kezdenie az alapbetegség kezelését (cukorbetegség, ateroszklerózis, stb.). Ezenkívül az egészséges életmód megőrzéséhez kövesse az orvos minden ajánlását:

• A dohányzás és az alkohol fogyasztása;
• rendszeres séták a friss levegőben;
• a káros koleszterinszint növekedését okozó élelmiszerek kizárása az étrendből.

A következő gyógyszercsoportok használhatók a Leriche-szindróma tüneteinek kiküszöbölésére:

• ganglioblockerek - Mydocalm, Butalol, Vasculat és mások;
• görcsoldószerek - No-shpa, papaverin;
• a vérhígítás és a trombózis megelőzésére szolgáló források - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinerg szerek - Andekalin, Depo-Padutin.

A trófiai fekélyek kezelésére antiszeptikus megoldásokat és helyi gyógyszereket használnak a szöveti regeneráció és trofizmus javítására (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Sebészeti kezelés

Az artériák türelmének helyreállításához és a normális véráramláshoz szükséges műtét szükségességét az ischaemia tüneteinek II. Az ilyen rekonstrukciós technika kiválasztása az érfalak állapotától, az artéria lumenének átmérőjétől és a véráramlás jellegétől függ.

A végtag normális vérkeringésének helyreállításához a Leriche-szindrómában az ilyen típusú vaszkuláris műveletek elvégezhetők:

• stentelés - a szűkített edény lumenébe egy hengeres alakú (sztent) fémkeret kerül beépítésre, amely kiterjeszti az artériás lumenet és helyreállítja a véráramlást;
• endarterektómia - kis bemetszéssel záródó tömegének eltávolítása az artériás lumenből, amelyet az érfal falának varrása varrással vagy szintetikus vagy öntött anyag tapasz alkalmazásával végez;
• artériás protézisek - az edény elzárt részét eltávolítjuk, és egy szintetikus protézissel vagy egy véna egy részéből helyettesítjük;
• tolatás - az ischaemiaban szenvedő helyszín vérellátási útjának megteremtése egy autókénből vagy szintetikus protézisből származó shunt bevezetésével.

Szükség esetén a fenti vaszkuláris műveletek kombinált eljárásait elvégezhetjük a normális véráramlás helyreállítására.

A következő állapotok a sebészeti kezelés ellenjavallatai lehetnek:

• végső stádiumú vese- vagy szívelégtelenség;
• a közelmúltban szívrohamot vagy stroke-ot szenvedtek (kb. 3 hónap).

A beteg életkora és más társbetegségek nem ellenjavallatok a sebészeti kezeléshez.

Ritka esetekben, a posztoperatív időszakban végzett súlyos műveletek esetén a következő szövődmények léphetnek fel:

• vérzés;
• egy seb vagy érrendszeri protézis fertőzése és szaglása;
• tüdőembólia;
• idegek vagy lágy szövetek összenyomása;
• a közeli szervek (bél, húgyhólyag, húgycső stb.) károsodása;
• gerincvelő ischaemia (rendkívül ritka);
• veseelégtelenség;
• a máj és a belek vérellátásának romlása;
• az aorta műtét utáni expanziója;
• a protézis és a környező területek trombózisa vagy embóliája.

Az ilyen komplikációk eltávolítása terápiás vagy sebészeti úton történhet. Általában, a sebész megfelelő képzettségével és az orvos minden ajánlásának végrehajtásával nem merülnek fel.

Bizonyos esetekben a betegek a betegség előrehaladott stádiumában egy érrendszeri sebészhez fordulnak, amikor a lábak lágy szövetei gangrénen mennek keresztül. Ezzel a súlyos patológiával az orvosnak döntést kell hoznia egy ilyen radikális művelet végrehajtásáról, mint a láb vagy a végtag amputációja. Ezután a páciensnek különböző típusú protéziseket ajánlunk.

A műtéti kezelés után a trombuszképződés megelőzésére Leriche-szindrómában szenvedő betegek számára vérlemezkék elleni szereket (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) írnak fel. A tanfolyamok vagy az élet. Ezen túlmenően ajánlott az alapbetegség kezelése, amely az eltömődött artériák ismétlődését idézheti elő.

előrejelzések

A Leriche-szindrómára vonatkozó időbeli rekonstrukciós vaszkuláris műveletek az esetek 90% -ában sikeres eredményekhez vezetnek a véráram helyreállításában. Az ilyen esetekben a hosszú távú eredmények általában is kedvezőek.

Kezelés nélkül a Leriche-szindróma kimenetelének prognózisa mindig kedvezőtlen. Körülbelül 8 évvel az első patológiás tünetek megjelenése után a betegek kb. 1/3-a hal meg, 1/3 a végtag amputációja, a fennmaradó 1/3-ban az ischaemia tünetei folyamatosan fejlődnek. A szakértők megjegyzik, hogy a fiatal betegeknél ez a patológia gyorsabban alakul ki.

A Leriche-szindróma veszélyes patológiákra utal, és az alsó végtagi ischaemia első jeleinek megjelenésekor a vaszkuláris sebész időben történő kezelését kell megkezdeni. A betegség kezdeti szakaszában a normális véráramlás helyreállítása konzervatív terápia javasolt. A jövőben az érintett artériák átjárhatóságának helyreállításához sebészeti beavatkozásra van szükség.

Az One Channel, az „Élő egészséges!” Program, Elena Malysheva-val, az „Orvostudományról” című részben Leriche-szindrómáról beszélünk:

Leriche-szindróma kezelése

A szív- és érrendszeri betegségek között a Leriche-szindróma különleges helyet foglal el. Ezt a patológiát a krónikus aorta-blokkolásnak, az aortás-csípő-okklúziónak, az aorta bifurkációs szindrómának is nevezik. A betegség nevét 1943-ban René Leriche francia sebész tiszteletére kapta, aki aktívan részt vett tanulmányában.

Patológiai jellemzők

A Leriche-szindróma az artériás rendszer egyik legveszélyesebb betegsége. Ennek oka az aorto-iliac szegmens elzáródása - az alsó végtagok vaszkuláris rendszerének helye. A Nemzetközi Betegségek Osztályozása szerint a Leriche-szindróma a „A trombózis és a hasi aorta embolia” csoportjába tartozik.

Leggyakrabban a betegség előrehaladását idős férfiaknál (50–60 évesek) figyelték meg.

A betegség egyik sajátossága, hogy a medencében elhelyezkedő szervekben, valamint az alsó végtagokban a vérkeringést megsértik. A betegség súlyossága a patológia lokalizációjától függ:

• ha az aortát az alsó területeken érinti, a véráramlás nem változik sokat, a kezelés könnyebb;
• ha az elzárt terület magasabb, akkor a jogsértések kifejezettebbek, ami megnehezíti a kezelést.

Jelentős változások következnek be az edényekben: a plakkok felhalmozódnak az erek artériás ágának helyén, ami elősegíti a falak kalcifikációját. Az edény falai megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat, a vérlemezkék felhalmozódása történik.

A mikrocirkuláció és az oxigénbevitel folyamatának megsértése, az anyagcsere-folyamatok lassítása szöveti atrófiához vezet.

A betegség lassan halad előre hosszú idő alatt. Néha több mint 10 év alatt alakul ki. A fő edény blokkolásakor éles romlás következik be.

Az aorta bifurkációs szindróma súlyos szövődményekkel jár: magas a gangrén kialakulásának kockázata, ami gyakran az alsó végtagok amputációjához vezet. Kezelés nélkül a halál elkerülhetetlenül előfordul.

A konzervatív terápia nem állítja le a betegség előrehaladott állapotát, és nem csökkenti a végtag elvesztésének kockázatát. Időszerű sebészeti beavatkozással a szindróma klinikai megnyilvánulásai eltűnnek, a munkaképesség helyreáll, és az elért pozitív eredmények 10 évig fennmaradnak az esetek 70% -ában.

Kockázati tényezők

Leriche-szindróma alakul ki a hasi aorta és a csípő artériák trombózisa esetén. Ez több okból is előfordulhat, amelyek a veleszületett vagy megszerzett hibák miatt következtek be.

Az aortakárosodást okozó elzáródó hibák a következők:

• közepes kaliberű artériák falainak szűkítése és nyújtása;
• a szövetek vagy szervek fejletlensége a magzat intrauterin fejlődési folyamatának rendellenességei miatt;
• az aorta vagy a pulmonalis artéria hiánya vagy elmaradása.

A patológia kialakulását a következő szerzett hibák és rendellenességek okozzák:

• a koleszterin és más zsírok lerakódása egy nagy, páratlan edény belső felületén, amely a betegség hosszú szakaszát provokálja. Ilyen körülmények között az edényfalak elveszítik a rugalmasságot;
• az aorta és ágai veresége egy autoimmun gyulladásos betegség miatt, amit Takayasu-szindrómának neveznek. Ez gyakori Európában, Ázsiában és Dél-Amerikában;
• az intravaszkuláris szubsztrátos érrendszeri elzáródás által okozott véráramlási zavar.

A szindróma kialakulásához kapcsolódó tényezők:

• gyakori stressz, foglalkozási feszültség;
• rossz étrend, amely a zsírtartalmú étrendben és a friss gyümölcsök és zöldségek hiányában van;
• ülő életmód;
• a rossz szokások jelenléte;
• cukorbetegség és magas vérnyomás jelenléte.

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a lipid metabolizmus megsértéséhez és a lipoproteinek fokozott lerakódásához a véredények belső bélése alatt, és ez a véráramlás csökkenéséhez és az ágy szűkítéséhez vezet.

Klinikai kép

A patológia megnyilvánulásának súlyosságának növekedése lassan fordul elő. A trombózisban éles romlás tapasztalható.

A következő tünetek jellemzőek az aorta és a csípő elzáródására:

• a borjú izmaiban a fájdalom a legkorábbi tünet. Ha a patológia az alsó végtagokhoz viszonyítva magas, akkor a kellemetlen érzések a comb fenékében, alsó részében és külső felületén jelentkeznek. Először a fájdalom súlyos fizikai terhelés alatt jelenik meg, majd a betegség előrehaladtával állandóvá válik, és nem nyugszik meg;
• sántaság;
• a végtagok zsibbadása;

• hidegség érzése a lábakban;
• az erekciós funkció megsértése a férfiaknál, a vérkeringés csökkenése miatt a medencék szervében;
• pulzálódás hiánya a lábak edényeiben, amikor próbálják próbálni őket;
• a végtagok megjelenésének változása: színük kezdetben halvány árnyalatúvá válik, majd lila-kékesre változik. A lábak területén hajhullás figyelhető meg, a lábakon a körmök növekedése lelassul. A patológia kialakulásával trofikus rendellenességek jelentkeznek, amelyek a nem gyógyító fekélyek megjelenésében fejeződnek ki.

Az uralkodó tünetektől függően a betegség négy szakasza van:

• az első a hidegség, a lábak gyengesége és a sápaság, amelyek jelei a terhelés alatt jelentkeznek, és hosszú távon eltűnnek;
• a második az, hogy a sápaság állandóvá válik, a trófikus változások első tünetei megjelennek;
• harmadszor, a páciens nyugalmi állapotban érzi az alsó végtagok fájdalmát. A bőrben bekövetkező változások folyamata halad, fekélyek jelennek meg;
• Negyedszer - az alsó végtagok bőrén számos nem gyógyító fekély, nekrózis központ áll. Figyeljük meg azt a tényt, hogy a femoralis artériában nincs pulzus. Kezelés nélkül kialakul a gangrén.

A szakértők megjegyzik, hogy 50 év alatti férfiaknál ez a szindróma sokkal gyorsabban alakul ki, mint a 60 éves és idősebb betegeknél.

Diagnózis készítése

Jellemző tünetek előfordulása esetén a diagnózis megállapításához a hajók következő kutatási módszereit használják:

• koagulogram - módszer a véralvadási paraméterek meghatározására;
• rheovasográfia - a funkcionális diagnosztika módszere, amelynek alapján meghatározzák a lábak véredényeinek véráramának intenzitását és térfogatát;
• radiopaque angiográfia - a módszer lehetővé teszi a sérülés természetének, helyének és mértékének azonosítását;
• Doppler ultrahang - az eljárás végrehajtása segít meghatározni a fő artériák átjárhatóságát, és mérni a véráramlás sebességét, valamint a különböző szegmensekben a nyomást;
• sphygmography - ez a műszeres módszer az artériás fali oszcillációkat regisztrálja, amelyek a vérmozgások során jelentkeznek;
• a "boka index" kiszámítása - ehhez a vérnyomást a könyök és a vállak szintjén mérik. A normál értékek 1,1-1,2 lesz. A 0,8 index a betegség kezdeti szakaszát jelzi. A 0,3 indexnél a végtagszövetek nekrotikus változásait figyeltük meg.

A kapott eredmények alapján a szakember előírja a szükséges terápiás intézkedéseket.

Kezelési módszerek

A Leriche-szindrómában a kezelést olyan célok követik, mint az alsó végtagok artériáiban a véráramlás javítása és a súlyos szövődmények megelőzése:

A kezelés módja attól függ, hogy a betegség mely szakaszában van. Az első és második, csak konzervatív terápia elfogadható. Fejlettebb esetekben a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen.

A konzervatív kezelés kábítószer-bevételt foglal magában:

• csökkenti a vérlemezke aggregációt, például pentoxifilint;
• a fájdalom súlyosságának csökkentése (különböző fájdalomcsillapítók);
• hozzájárul a perifériás edények (nikotinsav-származékok) terjeszkedéséhez;
• a vérrögképződés megelőzése;
• csökkenti a vér viszkozitását.

Ha a betegség olyan szakaszba kerül, amelyre destruktív szövetváltozások jelentkeznek, a sebészeti kezelés szükséges. A művelet célja a véráramlás helyreállítása az aortából a fő artériákba.

A sebészi kezelés megkezdése előtt a szakorvos értékeli az aorta és az alsó végtagok edényeit, valamint az agy koszorúér-artériáit és artériáit.

A művelet ellenjavallatai:

• a közelmúltban stroke volt;
• a máj cirrhosisa;
• miokardiális infarktus akut és szubakut szakaszaiban;
• súlyos szív- vagy veseelégtelenség.

A beteg kora nem a műtét ellenjavallata.

A Leriche-szindrómában a következő műveletekre kerül sor:

• endarterectomia - a blokkoló tömeg eltávolítása az artériás lumenből egy kis metszéssel;
• stentelés - egy fémkeret létrehozása a szűkített edény lumenébe az artériás lumen kibővítése és a véráram helyreállítása érdekében;
• tolatás - egy szintetikus protézis vagy shunt bevezetése, amelyen keresztül az ischaemiában szenvedő helyszín vérellátása történik;
• artériás protézisek - az edény elzárt részének eltávolítása és cseréje szintetikus protézissel.

A posztoperatív időszakban a betegeknek meg kell felelniük a trombocita-ellenes gyógyszereket előíró szakemberek ajánlásainak. A helyzettől függően azokat tanfolyamok vagy életre kell fordítani.

Amikor a patológia a futó formába megy, amikor a gangrén fejlődik, a szakember kénytelen végrehajtani egy műveletet a végtag amputálására.

Működési eredmények

Néha a művelet eredménye a komplikációk előfordulása:

• vérzés;
• veseelégtelenség;
• aorta kiterjesztése;
• a bél vagy a máj vérellátásának romlása;
• károsíthatja a közeli szerveket.

A Leriche-szindróma veszélyes patológia, amely késleltetett kezelés esetén fogyatékossághoz vagy halálhoz vezet. A káros hatások elkerülése érdekében azonnal forduljon a szakemberhez.