A csípő-diaphysis törése

A töredékeknek a combcsont törésénél a különböző szinteken történő eltolódásának néhány jellemzőjével összefüggésben a felső, középső és alsó harmadban a combcsont diafízisének törése áll fenn.

A töredékek eltolódásának jellege számos okból függ. Jelentős szerepet játszanak az izmok elmozdulási mechanizmusában. Abban az esetben, ha megsértik a csont csonttöredékének integritását, a comb csontfragmentumai szélességben, hosszban, szögben és perifériában fordulhatnak elő. Bizonyos esetekben azonban a törés szintje miatt tipikusan elterjedtek a töredékek. Tehát a comb felső harmadában fellépő törések esetén a töredékek befelé nyílnak. Ez az izom visszahúzódása (összehúzódás) hatására következik be. A lumbális-csípő izomzat visszahúzódása elülső irányban húzza a comb proximális töredékét, a középső és a kis glutealizmust kifelé. Ugyanakkor a disztális fragmenst az adduktorok tolóereje hatására befelé tolja (62. ábra). Jellegzetes deformáció van a "nadrágok" formájában.

Az alsó harmadban a csípőtörések esetén a disztális fragmens a borjú izmainak hatása alatt utólag eltolódik, és minél rövidebb a disztális fragmens, annál kifejezettebb ez a váltás. Vannak esetek, amikor a comb disztális fragmensének éles elmozdulása a neurovaszkuláris köteg összenyomódásához vezet a poplitealis fossa.

Tüneteket. A klinikai tüneteket nagyrészt a sérülés mechanizmusa, a törés szintje és jellege határozza meg.

Ábra. 62. A combrészek elmozdulása. a - befelé nyílt szögben, a felső harmadban a comb törése; b - a középső harmadban a csípőtörés szélességének és hosszának eltolása; a - a disztális hátsó töredék eltolódása a combcsont törésénél az alsó harmadban; (d) a combcsont disztális epiphysis epifizolízise a töredékek elmozdulásával.

A törés diagnosztizálása nagy nehézségek nélkül történik, mivel ezek a törések általában a töredékek elmozdulásával járnak.

A fájdalom panaszai a törés helyén mind nyugalomban, mind különösen a láb mozgatásakor. Megvizsgáltuk a törés helyén kialakuló deformációt, a disztális végtag külső forgását, a combcsont hosszabb és szögletes elmozdulása miatt a combcsont rövidülését.

A törés helyén történő tapintással éles fájdalom, deformáció, abnormális mobilitás határozható meg, néha az egyik fragmentum végét érzi. Mivel a neurovaszkuláris köteg károsodásának lehetősége nem zárható ki, a beteg vizsgálatakor szükség van a perifériás edények pulzusának ellenőrzésére.

A törés jellegének és a töredékek elmozdulásának mértékének véglegesítéséhez két combot kell kialakítani a comb röntgenfelvételével.

Elsősegély A betegt 1 ml 1% -os morfinoldat szubkután injekciójával érzéstelenítjük. A végtagot a Diterichs gumiabroncs rögzíti.

A kezelés. A beteg kórházi felvételekor szubkután a morfint injektálják, szívbetegeket használnak, a törés helyét érzéstelenítjük 20-30 ml 2% -os novokainoldat bevitelével. A jövőben a törés jellegétől függően a csontvonás vagy az osteoszintézis kezelése történik.

A tű vagy a terminál a disztális combcsonton vagy a tibialis tuberosityn túl van tartva. A ragyogásnál ragasztófogást kell alkalmazni. A vontatást „a CITO buszon blokkokkal vagy egy ortopéd ágyon hajtják végre, egy balkáni kerettel, speciális rudakkal és tömbökkel rögzítve. A végtag kívánt pozícióját speciális ortopéd párnák, protivoula, lógó hurkok stb. Felhasználásával adjuk meg (63. ábra). A vontatással történő áthelyezéskor a törések áthelyezésének általános szabálya kell, hogy legyen, és a proximális tengelyen perifériás fragmentumokat hozzunk létre. Ehhez a felső harmadban a csípőtörések esetében az alsó lábszár és a distalis combcsont a középvonaltól 120 ° -30 ° -os szögben elrabolt helyzetben van elhelyezve. A lábát a térd és a csípőízület 140 ° -os szögben hajlítja. Ez a végtag középső fiziológiai helyzete, amelynél a maximális izomlazulás következik be, ami nagyon fontos a megfelelő fragmentumok folyamatának megkönnyítése szempontjából.

Ábra. 63. Csontváz-rendszer a csípőtörések kezelésében a középső harmadban.

A combcsont törései az alsó harmadban a disztális fragmens utólag eltolódik. Annak érdekében, hogy a proximális tömb tengelyébe telepítsük, a lábszárat a térdízületen 60-70 ° -os szögben kell hajlítani, ami a gastrocnemius izom relaxációjához vezet, amely ebben a helyzetben a comb alsó végét tartja. Csípő törés esetén a láb középső harmadában a középső helyzet a távoli vonalhoz kapcsolódik. A csonttörés csonttörési módszerrel történő csökkentésével a töredékek összehasonlítása a terhelés fokozatos növelésével érhető el 9-10 kg-ra. A nyúlvány kiküszöböli a töredékek hosszát. A szög és az oldalirányú elmozdulásokat egy hurokbeállítási rendszer megszünteti.

Általában a fragmensek redukciója belül van
2-3-4 nap. Ezután a rakomány 4-5 kg-ra csökken. A csontvonást 5-6 hétig hajtjuk végre, majd a ragasztóanyagot a combra (3 kg) és a vállra (2 kg) alkalmazzuk.

A törés után 2,5 hónappal a páciens először terhelés nélkül sétálhat a mankókkal, és 3 hónap elteltével - mért terheléssel.

A csontrendszeri kezelés lehetővé teszi a boka és a térdízület fizioterápiás gyakorlatait, az izommasszázst, a fizioterápiás eljárásokat a sérülés utáni korai időszakokban. Mindez nemcsak kedvezően hat a térd és a csípőízület funkciójának helyreállítására, hanem stimuláló hatást gyakorol a törések gyógyulására.

A ferde csípőtörést szenvedő betegeket csontvonással kell kezelni. A combcsont oldalsó törései esetében a ferde törések kis ferde felülettel, lágyszövet interpozícióval, a párosoknál, valamint néhány nyitott törésnél műtéti kezelést mutatnak - intramedulláris osteosynthesis egy fémcsappal. Jelenleg széles körben használt csapok tervezése CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov lemez. A pin-beillesztés retrográd módszerét leggyakrabban használják (64. ábra).

Ábra. 64. Retrográd módszer a rúd csípőtörésnél történő bevezetésére.
a, b, c - a művelet szakaszai.

A comb külső felületén levágva a törési hely látható. A proximális fragmens végét szétválaszthatja és egy fémcsapot vezet be belőle. Hammer feldobja a tüskét a nagy köpés felett. Vágjuk át a bőrt a csap végén, és vigyük a sebbe, amíg a tüske disztális vége a törési sík szintjén van. Ezután a fragmenseket összeillesztjük, és a kalapácsot a tű proximális végén fújják, hogy bejussanak a disztális combcsontfragmentumokba. A beillesztett tűnek szilárdan rögzítenie kell a töredékeket, elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy belépjen a disztális fragmens csontvelőcsatornájába legalább 6-8 cm mélységig, és elég rövid legyen ahhoz, hogy a csap távoli vége ne nyúljon a térdízületbe.

A műtét utáni sebet szorosan a rétegekbe varrjuk. A posztoperatív periódusban a páciens a CITO splintre kerül, a lábát a térd és a csípő ízületeiben 140 ° -os szöget zárják be, a fizikai terápiát, masszázst és fizioterápiát a seb gyógyítására végezzük. A műtét utáni 10. naptól kezdve, amikor a töredékek szilárdan rögzítve vannak, a beteg mankó segítségével sétálhat, kissé betöltve a működtetett lábat.

Bizonyos esetekben a harmincadik napig keresztirányú törésű törésekkel a betegek mankó nélkül járhatnak. A legtöbb esetben a teljes terhelés később, az 50-60. Az osteosynthesis műtét utáni számos szerző a végtagot 45-50 napig gipszöntéssel rögzíti.

A comb középső harmada

HIP (combcsont) - az alsó végtag területe, amely az inguinalis hajtás felső és elülső részén van elrendezve, amely megfelel az inguinalis ligamentnek (lig. Inguinale); a fenékrész mögött; alul, egy vízszintes vonal, amely 4-6 cm-rel a patella felső széle felett van.

A tartalom

anatómiája

A comb egy csonka kúp alakú, az alap felfelé irányul. Elülső és belső combok kidudorodnak; a comb elülső és belső humpja között, amelyet a négyszögek és az adduktorok képeznek, a comb elülső hornyának megfelelő depresszió látható. Ennek a barázdának az iránya egybeesik a szabó izom menetével. A vékony emberek felső harmadában egy háromszög alakú mélyedést mutatott - egy fésű-csípő fossa. A comb külső oldalirányú széles izomzatának kontúrját a külső felületen érzékelik, amely mögött egy keskeny depresszió látható - a comb külső hornya. A hátoldalon a comb bicepszje és a szemitendinoszum - a comb hátsó hornya - közötti mélyedés határozza meg. Az elülső-belső felület bőre vékony, mozgatható, könnyen összegyűlik a hajtogatásokban. A külső felületen sűrűbb és kevésbé mobil. A bőr alatti zsírszövet jól fejlődött, különösen a felső harmadban és az elülső-belső felületen. A szubkután szövetben nagy szapén vénák (v. Saphena magna) és mellékfolyói, felületi artériái és vénái (3. ábra) - külső nemi szervek, felületi epigasztikus, felszíni artéria, a csípőcsont körül (aa. És vud. Pudendae externae, epigastricae felülete, circumflexa ilium superficialis). A bőr idegei [a combcsont idegének elülső ágai, a nemi szervek és a comb combcsontja. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] a comb elülső felületének bőrét idegzik; az obturátor idegének bőrága (ramus cutaneus, n. obturatoria - a belső felület bőrének, a comb külső bőrének (n. cutaneus femoris lateralis) - a külső felület bőrének, a comb hátsó idegének (n. cutaneus femoris hátsó) - a comb hátsó felülete. mély nyaki nyirokcsomók (1. ábra) a comb felső harmadának szubkután szövetében találhatók, és a fésűsínek alatt a fésű-csípő fossa (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia és izom

A combcsont saját fóliája - a széles fascia (pl. Lata) egy sűrű lemez, amely a combcsont oldalsó felszínére átjut az izmosaponeurotikus csípő-tibialis traktusba (tractus iliotibialis). Három fasciális válaszfalak nyúlnak ki a széles fasciától a combcsontig, aminek következtében három combcsont alakul ki a combon - elülső, belső és hátsó. Az elülső és a belső ágyak belépnek a comb elülső részébe (5., 7. és 8. ábra): az elülső ágyban az extensor izmok [a comb négyszögei és a sartorius (m. Quadriceps femoris és m. Sartorius)] a belsőben. izmok [hosszú, rövid és nagy adduktor izmok, vékony izom (mm. adductores longus, brevis és magnus, m. gracilis)], hátul - hajlító izmok [comb combja, félmembrán és semitendinositus izmok (m. bicepsz femoris, m. semimembranosus és m. semitendinosus)]. A comb külső intermuszkuláris partíciója (septum intermusculare femoris laterale) a külső széles izom hátsó szélén (m. Vastus lateralis) helyezkedik el, és a durva vonal külső ajkához (labium laterale lineae asperae) kapcsolódik. Felső részén, a gluteus maximus izom (m. Gluteus maximus) ínével szomszédos, az alsó végénél az oldalsó kondilium felső szélén. A comb belső intermoduláris partíciója (septum intermusculare femoris mediale) a belső széles izom (m. Vastus medialis) belső széle mentén húzódik, amely a durva vonal (labium mediale lineae asperae) belső ajkához és a belső kondíció felső széléhez kapcsolódik. A felső harmadban a szeptum az iliopsoas izom fasciális köpenyével van összekötve, a középső és az alsó harmadban a femorális edények köpenyével, és a kondiliumban a nagy adduktor ínével (m. Adductor magnus). A hátsó intermuscularis septum a nagy adduktor izom hátsó felületén helyezkedik el, és elválasztja a combizmok medialis és posterior csoportját. Felső részén az ülőcsonthoz és annak csúcsához csatlakozik, alatta pedig a belső intermuszkuláris partícióhoz csatlakozik, és részt vesz az adduktor-csatorna alsó nyílásának (canalis adductorius) kialakításában. Az egyes dobozokban lévő izmoknak saját fasciális kagylójuk van, amelyek a comb széles köpenyének szétválasztásával alakulnak ki. A patinás vérzés és hematomák elterjedésének útjait meghatározó terek határozzák meg.

A széles fascia (m. Tensor fasciae latae) izomráncolódása az elülső jobb felsőburok-spina (spina iliaca anterior superior) és az ilia-tibialis traktus (a pályákon). visszahúzza és kissé hajlítja a csípőjét. A Tailor izma (m. Sartorius) szintén az első felső gerinctől indul, és kívülre megy, a combcsont mediális kondíciója köré hajlik, és a tibia tuberositásához kapcsolódik (tuberositas tibiae); a combot és a bordát hajlítja, kissé befelé forgatja a hajlított rudat.

Az első csoport a comb quadriceps izma (m. Quadriceps femoris). A három izomfej - a külső széles, a közepes széles és a belső széles izmok (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius és m. Vastus medialis) - a nagyobb trochanter, a durva vonal oldalsó ajka, a combcsont sima elülső felülete és a durva mediális ajkából indulnak. vonalak (1. ábra). A negyedik fej, a rectus femoris izom (m. Rectus femoris) az elülső-gyengébb ibiumtól (spina iliaca elülső alsó) és az acetabulum felső szélétől indul, ezért nemcsak a sípcsont extenzoraként szolgál, mint az előző három fej, de és csípő flexor. A comb alsó részén a quadriceps fejei összegyűlnek és közös ínt képeznek, amely a patella (patella) lefedésével az első felületén halad, és a tibialis tuberositás (tuberositas tibiae) végére ér. Az ínszalag alatt elhelyezkedő ínrész részét patellar saját ligandumnak (lig. Patellae) nevezik. A quadriceps minden fejét szorosan összekapcsolják egymással, és a combját a legtöbb hosszában szinte minden oldalról illesztik.

A mediális izomcsoport a gerinccsont (os pubis) és az ischiális csont (os ischii) külső részéből indul, és egy durva vonalon (linea aspera) végződik, kivéve a vékony izom (m. Gracilis), amely a tibialis tuberosityhoz kapcsolódik. Ennek a csoportnak a szerkezete: fésű, hosszú, rövid és nagy adduktorok (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis és magnus). Mindnyájan a combot befelé viszik, és a vékony izom (m. Gracilis) ráadásul hajlítja az alsó lábszárat és befelé fordítja.

A hátsó izomcsoportot bicepsz, semitendinosus és semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus és semimembranosus) alkotják, amelyek az istálló gumóból (gumó ischiadicum) származnak. Lefelé fordulnak el, korlátozva a popliteal fossa (6. ábra). Csak a bicepsz izom rövid feje (m. Biceps femoris) kezdődik a durva vonalból (linea aspera) és a külső intermuszkuláris septumból (septum intcrmusculare femoris laterale), és a hosszú fejhez van csatlakoztatva a fibula fejéhez; A semitendinosus és a semimembranosus izmok (mm. semitendinosus és semimembranosus) a tibialis tuberosity közelednek a testreszabás és a vékony izmok (mm. sartorius és gracilis) alatt vannak. Ennek az izomcsoportnak a funkciója a tibia csípőjének és hajlításának kiterjesztése; emellett a bicepsz izom (m. bicepsz femoris) kifelé forgatja a hajlított sípcsontot, és a szemitendinosus és a semimembranosus (mm. semitendinosus és semimembranosus) befelé.

Az izmok elején és helyén számos szinoviális zsák van.

A combcsont csonttámogatása a combcsont (os femoris). A combcsont diafízisének hengeres alakja van, és kissé ívelt hosszúsága van (előrehajlás); az alsó végén jelentősen kitágul. A diaphysis felülete sima, és mögötte egy durva vonal (linea aspera), amely az izom rögzítésének helye (1. ábra). Ennek a fésűkagylónak a két széle (ajkai) a diaphysis közepén szinte összevonnak egymással, a csont alsó részén eltérnek, korlátozva a terület háromszög alakú - a popliteal fossa (fossa poplitea) alját. A combcsont felső vége az acetabulummal van összekötve. Megkülönbözteti a fejét és a nyakát. A fej pólusán és a méhnyak alapja közepén levő egyenes vonal tompa a diaphysis hossztengelyével - az úgynevezett nyaki-diaféziós szöggel, amelynek nagysága 115-140 ° (átlag 126-127 °). A méhnyak átmeneti helyén a diafízis két csontprofil - nyárs. A trochanter major a combcsont felső oldalfelületén helyezkedik el; a nyak felé néző mediális felületén egy ferde fossa (fossa trochanterica) van. Általában a nagy trochanter könnyen tapintható, csúcsa az ischial tubercle és az Ilium (Roser-Nelaton vonal) elülső-felső gerincét összekötő vonal közepén helyezkedik el. Alatta és mögött egy kis köpés. Elöl mindkét nyársat egy intertrochanter vonal (linea intertrochanterica) és hátul egy intertrochanter crest (crista intertrochanterica) köti össze. A comb nyakát elválasztják a testtől. Az alsó részen a combcsont két típussal (condyli medialis et lateralis) bővül és végződik, amely a tibialis csont és a patella között van. A stílusok oldalain durva kis magasságok vannak - epicondyli medialis et lateralis. A törések töredékeinek elmozdulásának mechanizmusában nagy jelentőséggel bírnak a combok saját izmai mellett: 1) az ilioparasum (m. Iliopsoas), a XII mellkasi, I-IV ágyéki csigolyák és az iílium testéből kiindulva és a combcsont kis ferde oldalához kötve; funkciója a csípő hajlítása és elfordítása kifelé, rögzített csípővel, a gerinc és a medence ágyának hajlítása; 2) nagy, közepes és kicsi (mm. Glutei maximus, medius et minimus) gluteus izmok, a nagyobb trochanter és glutealis tuberosity (tuberositas glutea); funkciójuk a csípő elrablása, befelé fordulása (az első gerendák által) és ki (a hátsó gerendák által). A gluteus maximus emellett a csípőt állva tartja, rögzíti a medencét és vele együtt a teljes törzset.

Véredények

A fő edények a femoralis artéria és a vénák, a mély combcsont artéria és a vénák, valamint az ágaik (5-8. Ábra). A combcsontok három szakasza topográfiai szempontból kiemelkedik: az első, a vaszkuláris résből (lacuna vasorum) a combcsont háromszög csúcsáig, 10–12 cm; a második - a femorális háromszög tetejétől a femoralis poplitealis csatorna felső nyílásáig (canalis adductorius) - 14-17 cm; a harmadik a csatorna mentén, amelynek alsó nyílása a popliteal fossa (5-7 cm). Az első szakaszban az edények a fésű-csípő fossa rostjában vannak, a combcsont artériája a femoralis ideg (külső) és a vénák között (mediálisan) halad; a második szakaszban az edények a belső széles izom (m. vastus medialis) és a hosszú adduktor (m. adductor longus) közötti résbe kerülnek, és a sartorius (m. sartorius) borítják. Az artéria áthalad a véna előtt, az artéria külső szélén az alsó végtag (n. Saphenus) szubkután idege. A femoralis-poplitealis csatornában (canalis adductorius) n az artéria előtt helyezkedik el. saphenus és a véna mögött. A femorális vénában (v. Femoralis) 2-3 pár szelep van. A femorális artéria vetülete a J. Quain szerint a vonal mentén halad, amely összeköti az elülső-felső nyaki gerinc közepét és a szimpatizálást a tuberculum adductoriummal a combcsont mediális kondiliumán.

A. A. Bobrov (1887) szerint az artériát egy, a nyaki szegélyen fekvő pontról vetítik ki, a 2/5-ös határon mediálisan és 3/5 oldalirányban a tuberculum adductoriumra. A vonalak kifelé húzódnak, és a medence csípő- és térdízületére hajlított végtagok. A femoralis-poplitealis csatorna alatt az artéria 1-1,5 cm-re van a leírt vonalak mögött.

A comb belső felületének szubkután szövetében egy nagy vénás törzsön halad át - a comb nagy vénás vénája (v. Saphena magna).

A nyirokcsomók és a csomópontok ezen a területen - lásd a combcsont háromszöget.

idegek

Femoralis ideg - n. femoralis (lásd a combcsont idegét) - motoros és érzékeny ágakat biztosít a comb elülső felületéhez (szín, 2. és 5. ábra). A comb adduktorait a lumbális plexusból nyúló obturátor ideg (n. Obturatorius) az L1-től L4-ig terjed. A combot az obturátor edényekkel átmegy a medence üregéből az obturátor csatornán keresztül. Az elzárócsatorna bemenete a medenceüregben helyezkedik el, és a kimenet a comb combja izmok ágyában van. 2-2,5 cm-re kifelé vetítik a csípőcsőtől, és 1,5-2 cm-re lefelé a nyaki szegélytől, és borított izomzat borítja. N. obturátor gyakran elhagyja az obturátor csatornát két ággal - elülső és hátsó. Az elülső ág a hosszú és a rövid adduktorok között helyezkedik el. Ez egy bőr-izmos ág, eléri a térd belső felületét, gyakran cseréli a szálakat a femoralis ideg fő ágával - az alsó végtag (n. Saphenus) szubkután idegével.

A hátsó ág a rövid és a nagy adduktor izmok között halad.

Sicsi ideg - n. az ischiadicus (lásd az istenséges ideg) - a saját fasciája alá kerül, a bőr alsó harmadában a bőr alá (színes 6. és 7. ábra). Az istálló ideget gyakrabban vetítik az 1–1,5 cm-es távolságot összekötő vonal mentén az istenséges dombtól, a combcsont típustól való távolság közepén. Ez megközelítőleg megfelel a comb hátsó felületének közepének, és 1–1,5 alig halad át a comb hátsó hornyából.

PATHOLÓGIA

fejlődési

A combcsont malformációi a kisebb görbületektől a comb teljes hiányáig terjednek.

A veleszületett megbetegedések közül a leggyakoribb a combdomborzat felső részének alulfejlődésével összefüggő deformációk, a méhnyak-diaphysealis szög változásai: eke vara, eke valga (lásd Tazo-csípőízület). A teljes comb görbülete a frontális síkban a combcsont varem, a femur valgum kialakulásához vezet, amelyet gyakran kombinálnak a comb rövidülésével.

A combcsont (ectromelia) egyes szegmenseinek szignifikáns fejletlensége következtében rövidülnek. A hosszanti ectromelia esetében a comb proximális vagy disztális vége nincs, a keresztirányban pedig az egész comb. A keresztirányú ectromelia gyakran kombinálódik a sípcsont csontjainak hiányával, ami a fókusz kialakulásához vezet, amelyben a láb közvetlenül a testből származik. Előfordul, hogy a comb alsó vége kettős.

A veleszületett csípő deformációk kezelése nehéz. A combcsont bizonyos hibái, mint például a ectromelia, fokomelii, speciális protézisek segítségével csak a protéziseknek vannak kitéve. Más esetekben sebészeti kezelés lehetséges. A csípő lerövidítésekor célszerű azonnal meghosszabbítani. Az olyan kontorációk esetében, mint a coxa vara, az eke valga, a csont tengelyének korrigálására különböző osteotomiakat használnak.

Lágy szövetek károsodása és betegségei

A comb combjainak zárt sérüléseit tompa mechanikai sérülésnek kitéve fordul elő.

A rövid távú expozíció zúzódásokat, traumás bőrelváltozást, fascia könnyeket, inak, izmokat, hajókat okoz. A hosszabb mechanikai sérülés a lágy szövetek zúzódását vagy összetörését okozza.

A véraláfutásokat károsodott szövet duzzanata és a bőr alatti szövetbe történő vérzés, az izmok, amelyek duzzanatot, fájdalmat, a végtag romlott funkcióját, a bőr elszíneződését okozják a sérülés helyén. Súlyosabb esetekben a zúzott szövet elsődleges nekrózisa lehetséges. Mindkét comb súlyos súlyos sérülése esetén a hosszan tartó zúzódás szindrómájára jellemző klinikai tünetek jelentkezhetnek (lásd Traumatikus toxikózis): hyperkalemia, csökkent diurézis, hematuria, hemoglobinuria, albuminuria.

A diagnózis nem nehéz. Szükséges megkülönböztetni a sérüléstől, a comb szöveteinek anatómiai integritásának megsértésével, vagyis a fascia, az izmok, az inak, a diszlokáció, a törés miatt. A comb kopása vagy pustuláris bőrbetegségei esetén a sérülés helyén tályog vagy flegmon fordulhat elő.

Előfordulhat, hogy a hematoma és a vérrel átitatott szövetek egy olyan traumatikus cisztával alakulnak ki, amely tele van hemolizált vérrel (lásd Hematoma). A sérült és vérrel átitatott izmokban a kalcium-sók lerakódása előfordulhat - fejlődik a traumatikus csípő myositis (myositis ossificans traumatica), amely tartósan rontja az izomfunkciót (lásd Myositis).

Kezelés - lásd a keverést. A traumás ossifikáló myositis szignifikáns diszfunkciója a műtétre utal - a csontosodott szövetek kivágása.

A traumás bőrelváltozás akkor következik be, amikor egy érintőre mechanikus erő hat (a comb lágy szöveteinek károsodása egy mozgó kocsi kerékje, egy napló, test, amely egy síkban csúszik egy őszén). A bőr és a bőr alatti szövet ilyen sérüléssel húzódik ki az alatta lévő fasciafóliából. A vér és a nyirok felhalmozódik a bőr és a fascia között, ami ingadozó duzzanatot eredményez. Kiterjedt leválás esetén a bőr nekrózisa fordulhat elő.

Kezelés: elsősegélynyújtás - nyomáskötés, hideg; a kezelés során - a vér és a nyirok felhalmozódásának megszüntetése. Siker hiányában vágjunk le a vér és a nyirok eltávolítása érdekében, a holt bőr és a bőr alatti szövetek kivágása. Intézkedéseket kell tenni a másodlagos fertőzés megelőzésére és kezelésére.

A comb quadriceps izomát lefedő fascia törést mind a tompa tárgy (közvetlen sérülés), mind a hirtelen, gyors, túlzottan súlyos izomösszehúzódással (közvetett kár) figyelték meg. A szakadt széles fascia résén keresztül az izom duzzad, izmos hernia képződik. A kiálló rész kerülete meghatározhatja a furatban lévő lyuk széleit. Az izom összehúzódása esetén a kiemelkedés csökken vagy ideiglenesen eltűnik.

A sérülést követően a kezelés konzervatív: pihenés, hideg, nyomáskötés. Ritkán fordulnak elő a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések - lezárva a burkolat nyílását és eltávolítva az izom duzzadó részét.

A combizom-szünetek teljesek és hiányosak (ld. Vágások). Általában az izom átmeneti pontjánál fordulnak elő az ínig. Gyakran előfordul, hogy a különbség a fiatal és a középkorú férfiaknál, a jól fejlett izmokkal rendelkező sportolóknál fordul elő. Jellemző a rektus femoris törése A szakadás helyén hematoma alakul ki, az izomfunkció kiesik. A hematómának a repedés helyén történő reszorpciója után az izomszövet hibája érezhető. A szakadt izom felső vége kidudorodik, és amikor csökken, felfelé mozog.

Kezelés: elsősegélynyújtás - pihenés, préskötés, hideg. A későbbiekben az izom teljes vagy jelentős felszakadásával látható, hogy az öltéssel. A művelet után a végtagot 3 hétig rögzítik a gumiabroncsra olyan helyzetben, amely a sérült izom minimális feszültségét biztosítja. A gyógyulási és helyreállítási funkció felgyorsítása érdekében termikus fizioterápiás eljárásokat és terápiás gyakorlatokat írnak elő.

A quadriceps-ín szakadása akkor következik be, amikor hajlított térdre esik, vagy ha az izmok túlterheltek. Általában a patella fölött lebomlik, kevésbé ritkán alatta, közelebb a tibialis tuberositáshoz. Az ín általában a keresztirányban törik, míg az ízületi zsák integritása gyakran megtört. Teljes és részleges szünetek vannak.

Tünetek: fájdalom, tőkehal, érzés a sérülés idején, duzzanat, „fájdalom, az alsó lábszár kiegyensúlyozatlansága. Amikor a hiányosság érzését a rés helyén határozzák meg. Amikor megtörik a patella saját kötését, az utóbbi felfelé mozog. Az izületi zsák károsodását hemarthrosis kíséri.

A teljes szakadással végzett kezelés működik: a szakadt végeket egy folyamatos matracvarrással varrjuk, amelyet a felső végén, a szakadás szélétől 1,5 cm-re, az alsó végén pedig a patella körül (A. V. Kaplan szerint). Az ín széleihez közeledve megszakított varratokat hoznak létre a rés szélén. A lábon 6 hétig ragasszon egy gipszlemezt. Amikor lehetetlen a saját patella kötegét varrni, akkor az alloplasztikáját termeli (lásd). Részleges szakadás esetén a prokaint (20 ml 1% -os oldat) injekciózzák be a károsodás területére, és 2–3 hétig visszacsapják a gipszt.

A comb lágy szöveteinek zúzódása akkor következik be, amikor a bányákban sokáig elpusztult épületek, szerkezetek, összeomlott sziklák darabjai nyomják meg őket. Mindkét comb hosszú (8 órás vagy hosszabb) zúzása általában halálos. A 4-6 órás vagy annál hosszabb tömörítésű romokból való felszabadulás után az áldozatok összetörő szindrómát alakítanak ki, vagy úgynevezett. traumatikus toxikózis (lásd), akut vaszkuláris elégtelenségben jelentkezik az első 1-2 napban, és az akut veseelégtelenség az ezt követő időszakban.

A comb, amelyen összetörődött, drámai módon megduzzad, lila-kékvé válik a szöveti vérzés miatt. Buborékok jelennek meg a bőrön, tele serozikus vagy vérzéses folyadékkal. A vérerek pulzációja gyengül. A zúzott izomszövet nekrózis. Ahogy a duzzanat növekszik, a vérrögök kialakulnak, melyet a hemoglobin és a hematokrit növekedése, a keringő vér tömegének csökkenése mutat. Akut vaszkuláris elégtelenség, hyperkalemia, hiperfoszfatémia, azotémia. Hematuria, myoglobinuria, albuminuria jelenik meg. Ezt követően, ha lehetséges a beteg eltávolítása a sokkszerű állapotból, akut veseelégtelenség alakul ki.

Kezelés: az elsősegélynyújtás során - a sérült végtag szoros kötése rugalmas kötéssel, hideg, szállítási immobilizációval. Az ezt követő kezelés célja az akut vaszkuláris elégtelenség (lásd Collapse), sokk (lásd), akut veseelégtelenség (lásd) és a traumás toxikózis hatásainak kiküszöbölése.

A nyitott sérüléseket, azaz a lágyszövetek sérüléseit és a csípőket gyakrabban okozják a szervezet egyéb területeinek sérüléseinél (lásd Anaerob fertőzés, Sebek, sérülések).

A comb puha szöveteinek sebgyógyítását az általános elvek szerint végzik. A sebfertőzés megakadályozása érdekében jó kiáramlást hoz létre és gyorsan megtisztítja a sebet a nekrotikus szövetekből, a seb alapos, elsődleges sebészeti kezelését, széles spektrumú antibiotikumok kijelölését kell végezni. Amint a sebfertőzés veszélye véget ér, ajánlatos zárni a sebet egy elsődleges késleltetett vagy másodlagos varrással, hogy felgyorsítsa a gyógyulást és megakadályozza a durva hegek, nem gyógyító sebek és trófiai fekélyek kialakulását.

A véredények és az idegek károsodása nyílt és zárt lágyszöveti sérülések és csípőtörések esetén fordul elő. A combcsont artériájának szubkután sérülése nagyon ritka. A lövés sebei a leggyakoribbak a hajók sebei között. A combcsont artériájának tangenciális (közeli) sérülése és teljes keresztirányú törése gyakrabban fordul elő.

A végtag vizsgálata, a sebcsatorna lefolyásának vizsgálata, a bőr színeinek és hőmérsékletének összehasonlítása mindkét végtag szimmetrikus területein, a tapintási érzés és a combcsont mentén auscultáció, a sérült végtag disztális részén az edények pulzálásának meghatározása a legtöbb esetben helyesen felismeri a véredény sérülését.

A femoralis hajók sérüléseinek elsősegélynyújtása és kezelése a vérerek sérüléseinek általános támogatási szabályai szerint történik (lásd: Vérerek, vérzés). A comb puha szöveteinek hosszútávú zúzódása az építmények és a talajrétegek 37,5% -ánál az idegtörzsek károsodásával jár (M. I. Kuzin, 1959). A comb idegtörzseinek károsodásának felismerése és kezelése nem különbözik az idegek károsodásának diagnosztizálásának és kezelésének általános alapelveiről (lásd: Idegek, Idegrendszer).

Lágy szövetek gyulladásos betegségei. A puha szövetek szinte mindenféle púpos betegségét megtalálják a combon. Az inguinalis régió adenoflegmonja leggyakrabban megfigyelhető. A tályog a nyálkahártya szubkután szövetében található nyirokcsomókból származik. Tünetek: duzzanat a nyaki területen, éles fájdalom és bőrpír, korlátozott mozgás. Gyakran nehézséget okoz az inguinalis régió adenoflegmonjának differenciáldiagnosztikája és a megfojtott combcsípő (lásd Hernia). Bizonyos esetekben a genny megolvasztja a környező zsírszövetet, és terjed az adduktor izmai között. Ugyanakkor a felszínes adenoflegmon a comb mély intermuszkuláris flegmonjává válik.

A comb flegmonja a leggyakrabban az adduktor izmok területén helyezkedik el. Elsősorban a nyálkahártya nyirokcsomókban (lábszár, lábszár, belső comb), vagy hematogén vagy másodlagosan a fentebb leírt léziókból eredő gennyes fertőzés következtében fellépő fertőzés következtében jelentkeznek (medencés osteomyelitis, gennyes coxitis, psoitis)., a hasfal flegmonja). A pus leggyakrabban a rövid adduktor izom alatt (m. Adductor brevis) halmozódik fel, ritkábban a hosszú adduktor izom alatt (m. Adductor longus) vagy ezek között. Innen a pocsolya terjedhet a combcsont (a. Circumflexa femoris medialis) belső kerületében, és tipikus csomókat képez a gluteal régióban. A genny is áthatolhat a comb széles sínszemcséje traktusának iliotibialisza alatt, és leereszkedhet az alfás téren a térdízületbe.

Amikor a combcsúcs elején flegmont halmoz fel a fascia vulva és a quadriceps izom (felszíni intermuscularis flegmon), az érrendszerben, a mediális és az oldalsó széles izmok (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis) között, az izmok vastagságában, az alábbiak szerint. Az ilyen flegmonok leggyakrabban a gennyes gonitisz szövődményei, és a puszta áttörése a térdízület felső inverziójából a comb fasci-sejtes szövetébe vezethető vissza. Előfordulhatnak a combcsont osteomielitiszében is, vagy ha a fertőzés lymphogén vagy hematogén úton jut ezekbe a terekbe.

A flegmon felismerése előrehaladott esetekben nem nehéz. A korai diagnózis nehéz. Bizonyos esetekben a betegeket tífusz, malária, brucellózis diagnosztizálják, és néhány héten belül ezeket a diagnózisokat kezelik. A korai felismerés segít: a fájdalom jelenléte, a végtag diszfunkciója, fájdalom, amikor a combot érezni a flegmon lokalizációja, a magas testhőmérséklet és más púpos fertőzés jelei között. Bár a duzzanat és a comb kerületének növekedése hiányzik a korai időszakban, azonban óvatos tapintással gyakran meg lehet határozni a mélyen gyulladásos beszivárgást.

Kezelés - sebészeti beavatkozás antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel (lásd a flegmon).

Lágy szövetek tumorai. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok szinte minden fajtája megtalálható a combon. A jóindulatú leggyakoribbak közül az intermuscularis lipomák, diffúz és korlátozott hemangiomák, angiofibromák, neurofibromák. Az alsó végtagokban az izomhemangiomák gyakrabban fordulnak elő, mint más területeken. Ezek bejutnak a bőr alatti szövetbe és bőre, komplex szerkezettel rendelkeznek. A sima izomzat és a rostos szövet elemek között az egyenetlenül fejlett falakkal rendelkező vaszkuláris üregek vannak. Amikor a diffúz angiomák a látszólagos lila-kékes színű fókuszon, dilatált kis vénás edényeken, pigmentációban találhatók. Ezeken a területeken a bőr általában tapintású, ami jelzi az artériás vénás shunts jelenlétét. Az érintett oldalon a comb általában hosszabb és vastagabb (az úgynevezett részleges gigantizmus, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, hemangiectasia hypertrophica Parkes Weber) - lásd Weber-szindróma Park. A combcsont diffúz angióma, de arterio-vénás shunts nélkül, Klippel-szindróma - Trenone-Ollier - írja le. Az érintett csípő szövetének hipertrófiája általában fokozott vérellátással, károsodott trofizmussal (lásd az erek, a rendellenességek). Az angiofibroma (lásd) általában a comb végbél izomzatában található. A neuro-fibroma és a neuroma gyakran az ülőidegből származik, és az utóbbi mentén helyezkednek el. Mozgóak, amikor oldalra és mozgáskor mozognak felfelé, fájdalmasan érzik magukat, és a fájdalmak az alsó lábszárban és a lábban az ideg mentén sugároznak. A neurofibromák és a neuromák rosszindulatúak lehetnek.

A rosszindulatú daganatok közül a fasciális szarkómák és az rhabdomyosarcomák gyakorlati jelentőséggel bírnak. A fasciális szarkóma a comb széles köpenyéből származik; szilárd, dombos, mozdulatlan a fasciahoz viszonyítva, gyorsan növekszik, szorítja az idegtörzseket és az ereket, ami éles fájdalmat okoz.

A rabdomyosarcomák általában a quadriceps izomban találhatók. A kezelés gyors.

törések

A csípőtörések meglehetősen gyakori kár. Ezek a törések összes esetének 6,5–10,5% -át teszik ki.

A csípő sérülésének szintjétől függően a törések (lásd):

1) a comb felső végének (fej, nyak, spirális régió) törése;

2) a combcsont diafízisének törése (szubmandális, a felső, középső és alsó harmad törése);

3) a comb alsó végének törése (epichelrális, epifiziolízis, kondyl törések).

A combcsont felső végének törései közül csak a nyak és a spirális régió törése van gyakorlati jelentőséggel, mivel a fejtörések rendkívül ritkák, és gyakrabban fordulnak elő a combcsont elcsúszásával (lásd a csípőcsuklót).

A csonttörések az idősek csontrendszerének leggyakoribb sérülései közé tartoznak. A helytől függően, A. Kaplan besorolása szerint a combcsonttörések mediális (intraartikuláris) és oldalsó, vagy trochanterikus (extra-artikularis). A mediális törések viszont szubkapitális és transzcervicalis, laterális - intertrochanteric és intertrochanteric törésekre oszlanak (2. ábra).

A legtöbb esetben a mediális törések adduktív jellegűek, és az egyik oldalra esnek, az elvált lábakra való eséskor kevésbé gyakori az elrablási törések, az utóbbi esetben a törés hatással lehet.

A csípőtörések diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. Az idősebb kor és a sérülés jellegzetes mechanizmusa (amely a nagyobb trochanter területére esik) okot ad a csípőtörés gyanújának. A betegek fájdalmat panaszkodnak a medence-csípőízület területén, a lábat kifelé forgatják, különösen oldalsó törések esetén. A végtag 2-6 cm-rel csökken, nincs aktív mozgás, a beteg nem tudja felemelni a kifeszített lábat. A csípőízület passzív mozgása éles fájdalom és korlátozott. Az elrontott törési törések esetén a diagnózis nehezebb, mert néha a betegek a sérülést követően az elkövetkező napokban járhatnak, a lábfej nem fordul elő, néha a belső forgás. A nagy ferde terület fájdalma jelentéktelen A radiográfia elengedhetetlen a csípőtörés diagnosztizálásához (lásd alább: A csípőtörések radiodiagnózisa). Az elrablással érintett törések kezelése konzervatív. Ahhoz, hogy a töredékek stabil helyzetben maradjanak és megakadályozzák a törés törését, 3-4 hónapig rövidített koxitöntvényt alkalmazunk. Az elhízott betegeknél, akik nem tolerálják a gipszöntést, 2 hónapig 3 kg terheléssel rendelkező csontvonást használnak.

A combcsont nyakcsontjainak adduktív töréseinek fő kezelési módszere a sebészeti beavatkozás, és a választási módszer a Smith-Petersen háromlapátos körömcsont-osteózis. A töredékek csökkentése érdekében a csontvonást 2-5 napig alkalmazzák, majd egy műveletet hajtanak végre. A leggyakoribb az extra-ízületi, zárt oszteoszintézis, különböző útmutatók segítségével.

Bármely módszer alkalmazásakor fontos, hogy a rúd áthaladjon a nyak és a combcsont közepén, és megfelelően be van ágyazva belőle (3., a és b ábra). Súlyos osteoporosisban szenvedő időseknél (lásd) a méhnyak szubapitalis törésekor a transzartikuláris osteosynthesis (lásd). Amikor subcapitalis aprított és nevpravimyh combnyaktörés perelomovyvihah combcsont fej és a nyak, valamint a combnyaktörés egy hangsúlyos időskori csontritkulás kezelésére alkalmazó köröm Smith-Petersen nem megfelelő, így ezekben az esetekben kell alkalmazni endoprotézisek különböző Tsivyan protézis, endoprotézis teljes cseréje A Sivash KM (4., a. és b. ábra), a Moore endoprotézisei vagy a CITO all-metal titánprotézisei (5., a és b) ábrázoltak. Ha a méhnyak törése nem nőtt együtt, és hamis ízület alakult ki, Putti-McMurry szerint a csípő magas ferde szub-osteotómiáját hozza létre. A combnyak reszorpciója esetén az endoprotézis cseréjét alkalmazzuk.

Gyermekeknél és serdülőknél néha a méhnyak töréseit, valamint a combcsont epiphyseolízisét figyelték meg. Ezekben az esetekben a vezető a csontvonás alkalmazásával végzett konzervatív módszer. A következő 5-7 napon belül a töredékek áthelyezésének elmulasztása esetén oszteoszintézist végzünk. Mivel a gyerekeknél a nyak sokkal kisebb, mint a felnőtteknél, a tűkkel ellátott osteosynthesis vagy egy vékony, háromlapú köröm használatos, és soha nem lehet átmeneti.

A köpeny területének töréseit intertrochanter és intertrowelling, valamint izolált köpködési törések alkotják. A hámlott intertrokhanterikus és perkután törések kezelését állandó csontvonással végezzük a kisülési helyzetben 3-4 hónapig. A beteg 4 hónapon belül járhat. a mankók. A munkaképesség 5-6 hónap után helyreáll. Súlyos társbetegségekben szenvedő idős embereknél operatív módszert alkalmaznak - az oszteoszintézis kétlapátos vagy háromlapátos körmöket használ egy diaphysis pad segítségével.

A diaphysis törése. A combcsont felső, középső és alsó harmadában felforgató törések, törések vannak. A femur diaphysis törésének előfordulási mechanizmusa változó: a közvetlen erőszaktól (sokk, nagy súlyú nyomás) és a közvetett hatásoktól (a hajlítástól, amikor az egyenes lábakról magasságból esik le, a síelők rögzített lábánál). A combcsont diafízisében keresztirányú, ferde, spirális törések vannak, amelyek mindegyikét meg lehet aprítani; a gyermekek szubperiostealis törésekkel rendelkeznek.

A csípő-diaphysis törések diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A felső harmadban a comb törésekor a comb hosszú tengelye kifelé görbült, ami a comb proximális végének folyamatos elrablásával és hajlításával magyarázható a glutealizmussal és a flexorokkal, a disztális fragmens az adduktorok hatása alatt látható és kifelé forog. Az alsó harmadban fellépő törések esetén a proximális fragmentum általában elülső és lefelé tolódik, a disztális fragmens felfelé és utólag eltolódik, amit a borjú izom okoz. A beteg nem tud aktív mozgást végezni a lábával, fájdalmat, duzzanatot és patológiai mobilitást a törés helyén a törés területének tapintása határozza meg.

A combcsont vagy konzervatív diaphysealis törések kezelése a csontvonás (lásd), gipszöntés vagy operatív módszer segítségével. A felső és a középső harmadik felforgató törések és törések esetén a vontatást 8-12 kg terheléssel hajtjuk végre. Ebben az esetben minél nagyobb a törés szintje, annál nagyobb a vezetés a töredékek összehasonlításához. A végtagok a Belera, a CITO stb. Gumiabroncsainak enyhén hajlító pozícióját adják meg a medence és a csípő ízületekben. 2,5-3 hónap elteltével a páciens mankókon, masszázzsal, terápiás gyakorlatokkal járhat. Azokban az esetekben, amikor a csontvonás nem illeszkedik a töredékekhez, lágyszövet interpozícióval, nehezen replikálódó és nehezen pihenhető törésekkel, valamint nyitott törésekkel és törésekkel, amelyek károsítják a neurovaszkuláris köteget, a műtéti kezelést jelezzük. A csípő-diaphysis törések műtéti kezelésének fő módszere a CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk és más szerkezetek fémrudakkal való intramedulláris osteosynthesis. A combcsont magas töréseinek osteoszintéziséhez a Sivash csapszegélyes csavarja sikeresen használható (6., a és b ábra). A vastag rudakkal rendelkező stabil oszteoszintézis lehetővé teszi a vakolat kivételét és a korai stádiumban való mozgás megkezdését, ami különösen fontos az idősek és az idős korú betegek esetében. Epicondyle törések oszteoszintéziséhez Kaplan, Antonov, Klimov, drót stb.

Gyermekeknél a diaphysealis csípőtörések konzervatív kezelésnek vannak alávetve különböző típusú vontatásoknak. Újszülötteknél a lábakat a testhez lehet rögzíteni. Gyerekek 3 éves korig - ragasztó gipsz függőleges kiterjesztése a Schede mentén. 3 év elteltével a Beler, a Brown gumiabroncson vagy a CITO univerzális gumiabroncson (lásd a gumiabroncsokat) egy csontvonási módszert alkalmaznak.

A comb alsó végének törése. A combcsont-törések törése nélkül elmozdulás nélkül a konzervatív kezelést úgy végezzük, hogy a térdízületben 45 napig meghosszabbodik. Ha az egyik kondenzum eltolódásánál elkülönült törések vannak, akkor ezek egyidejű áthelyezésre (lásd) és a tibialis tuberosity vagy a boka csontvonásaira vonatkoznak. A térdízület előszúrva van, és kiüríti a vérből. Ha ez a technika nem sikerül, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amely a fragmens nyitott repozícióját és a kondilumnak a központi fragmentumra való rögzítését egy csavarral vagy csontcsappal. Mindkét típus töréseire keresztirányú csavarral és speciális lemezekkel rögzítjük, 3-4 hétig alkalmazzák a gipszkötést.

A csípő epiphyseolízisében a gyermekeknél a fragmentumok redukcióját érzéstelenítésben hajtják végre a térdízületre hajlított végtag hosszirányú nyomása révén, amelyet egy későbbi rögzítéssel vakolattal öntöttek, és amely a térd megfelelő szögben történő hajlításakor alkalmazható. Egy hónappal később - a vakolat megváltoztatása a hajlítás helyzetében egy 45 ° -os szögben egy másik hónapig, amely után terápiás torna kerül kijelölésre.

A comb középső harmadának törése

Törésosztályozás

A csípőtörések közvetlen és közvetett károsodás következményei lehetnek. Az orvostudományban a proximális vég, a disztális vég és a diaphysis károsodása külön kategóriákként különböztethető meg. A combcsontok sérülése különösen súlyos sérülések, mivel gyakran súlyos vérzést (beleértve a belső), a kifejezett fájdalmat és a traumatikus sokk szindrómát is magukban foglalják.

A törés varrása áthatolhat az ízületen, és nem befolyásolhatja az ízületi területet. Ennek alapján egy másik besorolás tűnik ki:

• intraartikuláris törés;
• ízületen kívüli.

A csípőtöréseket általában a probléma helyének megfelelően osztályozzák:

• fej
• nyak;
• az acetabuláris régió;
• diaphyseal terület;
• távoli vég.

A traumás paraméterek tekintetében a combfej és a nyak töréseinek negatív traumatológiai jellemzői vannak, amelyeket a következő tünetek fejeznek ki:

• intraartikuláris trauma;
• a periosteumnak nincs oszteogén sejtrésze;
• zavarta a vér áramlását a fejre;
• kis érintkezési terület a töredékek között.

Csípőfej sérülése

A fej csontjának integritásának megsértése - ritka sérülés. A sérülés oka általában a comb tengelye mentén erős mechanikai hatás. A kezelést a csontváz-elvezető rendszerrel végzik, majd a betegnek terápiás gimnasztika, masszázs és termikus eljárásokra van szükség.

Az elmozdulással rendelkező csípőtörést nyitott áthelyezéssel korrigáljuk, majd a töredékeket tűvel vagy tűvel rögzítjük. A további kezelési taktikák nem térnek el a repedés nélküli terápiás eljárásoktól.

Időszakos ellenőrzési radiológiai vizsgálatokat végzünk, amelyek lehetővé teszik a kezelés eredményeinek nyomon követését, hogy elkerülhető legyen a fejterületek nekrózisa. A mankók gyaloglását ajánlott a kezelés megkezdése után 10-12 héttel kezdeni. Teljesen működő kapacitás 16 - 26 hét után.

Figyeljen! A nekrotikus jelenségek kialakulásával a konzervatív terápia 2-3 évig tarthat.

A combcsont nyakának sérülése

Az idősekben általában a combcsont nyakának integritásának megsértése figyelhető meg (a statisztikák szerint ez a fajta sérülés a leginkább érzékeny a 70 év feletti személyekre). Az ilyen jellegű sérülések iránti nagyobb tendencia figyelhető meg a nőknél.

A combnyak integritásának megsértésének oka: a nagyobb köpés csökkenése (nagyrészt) vagy sokkhatás.

A csípőtörések helyzete szerint az elrablásra és az adduktumra sorolhatók. A csont integritásának megsértésének sora merőleges lehet a méhnyak tengelyére vagy ferdén, ami közvetlenül befolyásolja az elmozdulás mértékét, és meghatározza a sérülés súlyosságát.

emberrablás

A lokalizáció megkülönbözteti a diaphysis töréseit a comb felső, középső és alsó harmadában.

A törés jellege: keresztirányú, ferde, aprított, egy pillangó formájában lévő fragmens jelenlétével.

A combcsont törések osztályozása az AO.A egy egyszerű törés, B egy ék alakú törés, spirális ék, C egy összetett törés, spirál, aprított.

Ahhoz, hogy pontosan meghatározzuk, milyen típusú törés van egy adott személynél, csak egy szakképzett orvos tud.

Felső comb

A részletesebb áttekintés megköveteli a proximális combcsont törések osztályozását. A felső rész nagyon sebezhető, így az ilyen sérülések meglehetősen gyakori.

Az ilyen típusú proximális törések megkülönböztethetők:

1. Major. A törés maga átmegy a csípőízület fején.
2. Subcapitalis. A hiba vonal a comb feje alatt lévő területre esik, ahol a nyak kezdődik.
3. Transzcervikális. Ezt úgy is nevezik lobáris vagy bazális törésnek.
4. Bazitservikalny. A combcsont alján található.

A csípőtörések osztályozását külön figyelmet érdemel. A nyaki sérüléseknek három fajtája van:

• mediális, ha az eltérési szög hiányzik, vagy elülső vagy utólagosan megnyílik az oldalsó röntgenvizsgálat során;
• a végtagon végrehajtott valgus vagy elrablás, az elhajlás tengelye kifelé irányul;
• a korlátozó helyzetben előforduló varus vagy addukció az elhajlási tengelyt befelé irányítja.

Meg kell különböztetni az oldalsó vagy nyálkás törések csoportját is. Ebben a kategóriában négyféle sérülés létezik:

• intertrochanteric;
• transtrochanteric;
• a nagyobb nyárs izolált törése;
• egy kis törzs izolált törése.

diafízis

Egy külön csoport a combcsont törések osztályozása. A diaphysealis sérüléseket nagyon komolynak tekintik, mivel szinte mindig a szövetek elmozdulása és repedése kísérik, gyakrabban nyíltak és károsíthatják az artériákat.

A következő csípő-diaphysis sérüléseket különböztetjük meg:

1. A felső harmad törése. Minél magasabb a törésvonal, annál inkább késlelteti a felső fragmentumot az ilealis és a glutealis izmok.
2. A középső harmad törései. A hiba vonal a comb közepén található. Az egyik töredéket visszahúzza a gluteus izmok, a második pedig felfelé tolódik.
3. Az alsó harmad törései. A comb alsó része ki van téve a boka izmainak, és a szélső részekre húzódik.

A csont szerkezete különböző alakú, irányú és sokrétű hibákat okozhat.

A főbb típusok a következők:

• kereszt;
• kasza;
• spirál;
• mint a "zöld ág";
• multisegmentarny;
• aprított.

Alsó comb

A vizsgált kár típusának rendszerezése 3 alapelv. Ezek a következők:

• helység;
• sérülési mechanizmus;
• törés sík helyzete.

Az alábbiakban röviden ismertetjük a különböző típusú patológiákat.

Proximalis törések

A csőcsontok felső végének sértetlensége 2 csoportja - oldalsó, mediális.

Hogyan lehet azonosítani a törést

Annak ellenére, hogy bizonyos típusú sérüléseknek jellegzetes jelei vannak, az orvosi diagnosztika nélkül lehetetlen. Ugyanakkor nem elegendő a traumatológus megvizsgálása és a beteg állapotának vizsgálata specifikus tünetek esetén.

Az utasítás a röntgenvizsgálatot biztosítja. A képen látható a törés területe, a duzzadt lágyszövetek mögött rejtve, a törésvonal, annak mélysége és iránya, a töredékek elmozdulásának és a kis töredékek jelenlétének meghatározására.

A teljes kép összeállításához több előrejelzés készítése szükséges. Bizonyos helyzetekben további MRI-t írnak elő.

A további kezelés a sérülés típusától függ. A terápia tartalmazhat ilyen tevékenységeket:

• fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
• antibiotikumok szedése;
• a töredékek zárt áthelyezése;
• a végtag immobilizálása;
• csontvonás;
• sebészeti oszteoszintézis;
• sérült ízületek endoprotetikai szerek.

Különösen gyakran szükséges a műtét a felső comb, különösen a nyakának vagy fejének sérüléseire. Ez annak köszönhető, hogy a táplálkozásuk megsértése miatt a sérült területek nekrózisa magas.

Helyreállítási tevékenységek

Az elsősegélynyújtás után a beteg a kórházba kerül. Csípőtörések esetén ajánlott a kórházban maradni, amíg a beteg állapota stabilizálódik, és a végtag áthalad a konszolidációs folyamaton. Ellenkező esetben a veszélyes szövődmények, a lábgörbület és a fogyatékosság kialakulásának valószínűsége nem zárható ki.

A helyreállítás gyorsítása érdekében az alábbi intézkedéseket kell tennie:

• az előírt gyógyszerek szedése;
• fizioterápiás eljárások áthaladása;
• a csontgyógyulás után ajánlott masszázs;
• légzési gyakorlatok és a tüdő fejlődése;
• terápiás gyakorlat;
• a támogatással fokozatosan lemond;
• kiegyensúlyozott étrend;
• táplálékkiegészítők használata alapvető ásványi anyagok és vitaminok tartalmával;
• tanácsadás pszichológus.

5 - 18 hónapig tarthat a végtag funkcióinak teljes helyreállítása a sérülés mértékének mértékétől függően.

Egyes esetekben a meglévő károk nem teszik lehetővé a mozgás és a láberősség teljes helyreállítását. Például ez akkor fordul elő, ha a kontraktúrák kialakulnak, aprított törések vagy idegkárosodás következik be.

A klasszikus tünetek, amelyek az alsó végtag szabad részének struktúrájában bekövetkezett változásokat jelezték (repedések, törések), az éles fájdalom, korlátozott mobilitás. Óvatos palpációval nő a kellemetlen érzés.

A sérülés helye és típusa további tüneteket okoz. Így a proximális csőelem integritásának törése (a combcsont felső vége) a következőket tartalmazza:

1. Mediális (intraartikuláris) trauma esetén - a fogyatékosság (nem lehet kiegyenesíteni a kiegyenesített lábat, a lerövidülése vizuálisan megfigyelhető). Amikor megpróbál megfordulni, megjelenik a crepitus.
2. A nagyobb trochanter térségében az oldalsó (extra-artikuláris) deformációk esetében - egy töredék, egy fragmens mobilitása; kicsi - duzzanat, hajlítás, súlyos diszkomfort a comb belső felületén.

A diaphysealis törés megnyilvánulása (helye - a csont teste) - a sokk, vérzés kialakulása. A folyékony közeg felhalmozódik főleg lágy szövetekben, akár 1,5 literes veszteség is lehetséges. Meghatározzuk a töredékek crepitusát.

Disztális sérülések esetén a tünetek jelentősen eltérnek: a csőszerű elem alsó végének külső kondíciójának sérülése miatt a sípcsont kifelé tér el, a belső - ellenkező irányba.

Diagnózis és kezelés

A konzervatív kezelés magában foglalja a gipszkötések használatát, a csontvonás vontatását. Jelenleg konzervatív kezelést alkalmaznak olyan esetekben, amikor ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre, ami a törés és a törés jellemzőihez kapcsolódik.

Az A típusú törések esetében a töredékek elmozdulása nélkül a kokszoló vagy öntő gipszöntéssel történő rögzítés 8–10 hétig lehetséges. A kötszer alkalmazása után 10–14 nappal a másodlagos torzítás kiküszöbölésére röntgen-szabályozás szükséges. A vakolat eltávolítása után a rehabilitáció 4–6 hetet vesz igénybe (mankóval járó gyaloglás, majd egy cukornáddal járás).

A törés szintjétől függően a csontvázrendszer saját jellemzőivel rendelkezik. A Kirschner tű felső harmadában fellépő törések esetén a comb epichelikus zónájában végzik.

A végtagok 30-40 ° -os elrablásának és a csípőízület hajlításának 50–70 ° -os szögben kapnak helyet, amit a proximális fragmens tipikus elmozdulása okoz. A combcsont törései a végtag középső harmadában közepesen fiziológiai helyzetben vannak.

A hosszirányú elmozdulás megszüntetése a súlyok növelésével érhető el, a szélességben lévő elmozdulások kiküszöbölése a hurkok csökkentésével. A végtag alsó harmadában a combcsont törése esetén a térdízületben a jelentős hajlítás áll (néha egyenes szögben), a láb a padlói hajlítás helyzetébe kerül.

Ez a helyzet a gastrocnemius izom relaxációjához vezet, ami kiküszöböli az aktív elmozdulást. Ha a töredék hossza megengedi, a tűt a combcsontok között tartják, megengedhető, hogy a küllőket és a tibialis tuberositást megtartsuk.

A művelet előkészítőjeként a csontrendszeri vonóerő használható. Ilyen esetekben az a célja, hogy megszüntesse az alakváltozást és a fájdalmas izomgörcsöt, minimalizálva az akut vérzést.

Ilyen esetekben a tűket a tibialis tuberosity tartják.

Sebészeti kezelés. Optimális esetben, ha a műtét a sérülés után a következő 24 órában elvégezhető. A combcsont törés korai stabilizálása különösen fontos többszörös sérülések esetén.

A modern blokkoló rendszerekkel történő intramedulláris rögzítést a combcsont középső harmadában fellépő törések kezelésének standard technikájának tekintik. Ebben az esetben zárt repozíciót hajtunk végre, amelyet az intramedulláris fixáló extrafokális bevezetése követ. Ez lehetővé teszi a vérveszteség csökkentését és a periostealis vérellátást a combcsont számára.

Külső rögzítő rúd vagy spitrozhnevnymi eszközök. Jelzések: a combcsont nyitott és aprított törése.

A módszer hátrányai: lágy szövetek fertőzése a rudak körül (néha osteomyelitishez vezet); a térdízület mozgásának korlátozása, amely a rudaknak a lágy szöveten keresztül történő áthaladásához kapcsolódik; a rúdberendezés és az állandó orvosi felügyelet szükségessége.

Az extra-fókuszos kompressziós-zavaró oszteoszintézis ideiglenes immobilizációként használható, a sebészeti kezelés egyéb módszereinek későbbi alkalmazásával, és végső stabilizációs módszerként is működhet.

Rögzítés fémlemezekkel. Előnyök: a csontfragmensek anatómiai redukciójának elérésének képessége.

Hátrányok: hosszú távú sebészi hozzáférés (20-30 cm), ami növeli a légzésvesztést és a posztoperatív seb fertőzésének kockázatát. A puha szövetek sérültek, beleértve a comb quadriceps izomát is, és ezáltal csökken a szilárdsága, ami hozzájárul a myogen kontraktúra kialakulásához a térdízületben.

A csontfragmensek vaszkularizációja károsodott. A modern lemezek merülő rúdkészülék, mivel a lemezen lévő csavarok (LCP lemezek) blokkolhatók, ami kisebb mértékben rontja a csont vérkeringését, és optimalizálja a törésgyógyulást.

Irodalom: traumatológia és ortopédia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

A megelőző intézkedésekről

Aligha lehet 100% -ban védeni a csípőtörések ellen, különös tekintettel sokféleségükre. Bizonyos mértékben azonban csökkentheti a kockázatokat és megvédheti magát a súlyos sérülésektől.

Még akkor is, ha nem tudja teljesen elkerülni a lábtörést, a következő megelőzési irányelvek segítenek elkerülni a szövődmények kialakulását:

• próbálja elkerülni a traumatikus helyzeteket, vigyázzon a saját biztonságára;
• nem sérti az útszabályokat;
• ne csináljon hirtelen mozgásokat, ha a lábát egy pozícióban zárolja;
• jól eszik, hogy biztosítsa a jó tápanyagellátást a szervezet számára;
• ne tegyen túlzott terhelést;
• a sporttevékenységek végrehajtásakor kövesse a szabályok;
• az izom-csontrendszer és a testrendszer betegségeinek kezelésére szolgáló idő;
• ne vegyenek részt rossz szokásokban;
• aktív életmódot vezetnek, gyakran járnak a levegőben;
• A vitamin-komplexeket a tápanyagok hiányának idején szedje be (ajánlott a bevitel két részre osztani - tavasszal és ősszel);
• chondroprotektorokat használjon, hogy megvédje az ízületeit a pusztulástól;
• rendszeresen fizikai vizsgálatnak vetik alá, ez különösen igaz az idősekre.

A csípőtörésekről további információkat talál a cikkben található videó megtekintésével.

A szakértők szerint a csípőtörések jelentős része megakadályozható az egyszerű szabályok követésével. Ezek közé tartozik:

1. A D-vitamin és K-vitamin megfelelő mennyiségű, kalcium-, fehérje-tartalmú élelmiszerek napi fogyasztása.
2. Rendszeres edzés, torna (lehetővé teszik az izomtömeg visszaállítását).
3. Szisztematikus vizsgálat az orvos által, a betegségek észlelésének időben történő kezelése.
4. A helyes cipők használata (beleértve a papucsot), szorosan illeszkedő láb, de nem rögzíti a csuklót egy helyzetben. Mérsékelten laza ruhát visel.

A csípőtörés első gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz: időben történő diagnózis, korai terápia mellett segít megelőzni a betegség szövődményeit, elkerülni a fogyatékosságot.