Az alsó végtagok műtét utáni edényei stentelése

Az alsó végtag artériás stentelés egy vaszkuláris műtét, amelyet intravaszkuláris (endovaszkuláris) technikával végeznek a láb artériás lumen patilitásának helyreállítására ballon-angioplasztikával és röntgen-szabályozással végzett stent-beültetéssel, és az artéria falának mint vaszkuláris hozzáféréstől való szúrása miatt. Egy ilyen művelet jó alternatívája a nyitott műtétnek, de előnyösen az érfal elváltozásának bizonyos anatómiájával (A és B típus a TASC besorolás szerint) történik. Az alsó végtagok edényeinek stentelésének, valamint a legtöbb más intravaszkuláris műveletnek a sajátos jellemzője az alacsony invazivitása és a helyi érzéstelenítés nélkül végzett általános érzéstelenítés. A lábak edényeinek stentelésének jó eredményeinek elengedhetetlen feltétele a precíz operatív diagnózis, amely gyakran magában foglalja az érrendszer kontrasztját (angiográfia, CT angiográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás). Ha egy ilyen műveletet szigorú jelzésekkel és egy tapasztalt endovaszkuláris sebészgel végeznek, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy jó hosszú távú eredményeket kapnak a kezelésben, ahol a sztentálási zóna 5 éves türelme elérte a 70-85% -ot.

Mi az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa, és miért fontos az időszerű kezelés?

Mi az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa, és miért fontos az időszerű kezelés?

Az alsó végtagok ateroszklerózisa vaszkuláris betegség, amely a láb artériák szűkülését (szűkületét) vagy elzáródását (elzáródását) kíséri, ami kevesebb vér áramlását okozhatja a szövetükben, mint amennyi a funkcionális aktivitás biztosításához szükséges. Ennek a blokknak az alapja a patológiás anyagcsere termékei az artéria falában vagy inkább a belső héjban (intima). Az ilyen plakk lerakódásából eredő jelentős dimenziók elérése az artéria lumenének szűküléséhez vezet. Először is, a plakkok lassítják a véráramlást, majd komolyan korlátozzák a lábak véráramlását. Az ilyen keringési rendellenességek klinikai megnyilvánulása az időszakos törés. A hasi aorta, a csípő, a femorális, a poplitealis artériák és az alsó lábszár artériái a fő érrendszerek, amelyek mentén az alsó végtagok vérellátását végzik, és sajnos az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának legjellemzőbb helye.

1. ábra A lábak vaszkuláris rendszere

Az ateroszklerózis szisztémás betegség, így a plakk lerakódása azonnal megtörténik az egész artériákban. Ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb problémája az irreverzibilitás. Azaz, ha egy plakk alakul ki és szűkíti az artéria lumenét, nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek feloldhatják vagy eltávolíthatják azt az artériából. A kezelés egyetlen módja pusztán mechanikai: 1) egy tolató művelet végrehajtása, hogy megkerülje a keletkező szűkítést, vagy 2) helyreállítsa az átláthatóságot egy fémcső beültetésével, amely ezt a plakkot a fal irányába tolja, vagyis lényegében összenyomja. Minél inkább elhanyagolták a szisztémás folyamatot, és minél több arteria vesz részt a patológiás folyamatban, annál nehezebb a műtéti kezelés segítségével helyreállítani a vérkeringést a lábban. Ezért kell a vaszkuláris sebészet a lehető leghamarabb kezelni a betegség kezdeti szakaszában, anélkül, hogy komoly trófiai zavarokat várnának.

Ha korábban az okklúziós (szűkítő / blokkoló) vaszkuláris elváltozások túlnyomó kezelési lehetősége csak nyitott sebészeti műtét volt, akkor a modern technikai eszközök megjelenésével még nagyon komplex, technikailag intravaszkuláris (endovaszkuláris) műveletek is elvégezhetők. Amint korábban említettük, a leggyakoribb és leghatékonyabb az alsó végtagok hajóinak stentelése.

Mi a stentelés és melyik az alsó végtagok artériái közül a leggyakrabban telepített sztentek?

A stenting egy intravaszkuláris műtét, amely egy nagyon vékony falakkal ellátott fémháló csövet helyez el az artériás lumenbe, és az artériás falon külön szúrással végzi a speciális szerszámokat, amelyek lehetővé teszik, hogy hosszú ideig helyreállítsák és megtartsák az artériás türelmet, és visszaadják a keringésbe vér.

Egy ilyen művelethez általában egy sor eszközt használnak, a főbbek a ballonkatéter és maga a sztent. A stentelés alapja az úgynevezett ballon-angioplasztika, nevezetesen az a művelet, amelynek során a katétert a csúcsba integrált ballonnal összeomlott állapotban hozzák a szűkülethez, és megduzzad, megtöltve az edény teljes belső terét. A ballon ezen kiterjesztése során, amit ballon dilatációnak is neveznek, az artéria belső lumenének növekedése következik be, és a plakk a fal perifériájára kerül. Az ilyen terjeszkedés után azonban az organikus változások és az ateroszklerózis által módosított artéria merevsége miatt nem lehet teljes mértékben helyreállítani a lumen átjárhatóságát és hosszú karbantartását. A stent a csontváz funkció megőrzésére szolgál.

Az ilyen fémcső az implantáció során helyreállítja a permeabilitást, részben áthatol az artéria falán, és a sztent kialakításából adódó sugárirányú erő miatt az artériás falakat visszahúzza, fenntartva egy bizonyos előre meghatározott átmérőt.

Jelenleg az alsó végtagok edényeinek stentelésére számos különböző stent van, de a lábak edényeibe beültetett sztenteknek számos sajátos jellemzője van, amelyeket egy külön fejezetben tárgyalunk.

Az alsó végtagok artériáinak az artériák szerkezete és megosztottsága miatt történő stentelése számos funkcióval rendelkezik, és, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, nem minden artéria képes beültetni a stenteket megfelelő hatékonysággal. Számos szempontból a sztentnek az edénybe való beszerelésének lehetőségét meghatározó tényezők az átmérő, a hosszúság, a specifikus külső vagy belső anatómiai tényezők jelenléte, amely egy nagyobb mozgékonyságú anatómiai régióban van, a hajó hozzájárulása a végtag vérellátásához, sebészeti cél, vagy a későbbi nyílt sebészeti korrekció lehetősége és mások.

Az optimális a stenteléshez elég nagy arteria, egyenesen a maximális mobilitás zónáján kívül. Az ilyen artériák közé tartozik a közös csípő artéria, a külső csípő artéria és a felületi combcsont artéria (és annak specifikus zónája). Ezen artériák stentelése jó eredményekkel és távoli permeabilitással rendelkezik. Más artériákban minden más. A közös combcsont artériája és a nagyfokú mobilitás zónája anatómiai közelsége miatt a femoralis artéria és a poplitealis artéria szélsőséges esetekben stentelésnek vetik alá, mivel nagy valószínűsége van a meghatározott lokalizáció sztentjének deformációjának és az alsó végtag artériás ágyának akut elzáródásának. A mély combcsont artériája szintén nem alkalmas stentelésre a csukló közelsége és rövid elágazó jellege miatt. Ezenkívül a femoralis és a poplitealis artériák ágainak rendszerét összekötő kulcsfontosságú kollaterálisok, és a sikertelen stentelés esetén az elzáródás a teljes alsó végtag vérellátásának esetleges veszélyét hordozza. A tibialis artériák stentelésével kapcsolatos problémák a kis átmérőjűek, gyakran az ateroszklerotikus elváltozások kiterjedt jellege és a hosszú távú nyomon követés magas károsodásának kockázata.

2. ábra Az endovaszkuláris beavatkozások változatai a lábtengelyeken

Mindazonáltal, az endovaszkuláris technológiák folyamatosan fejlődnek, új stentek generációja, kézbesítő eszközök, gyógyszerek, amelyek hosszú ideig képesek megőrizni az artériák türelmét a stentelés után, ami még mindig releváns az érrendszeri műtét ezen szakaszában.

Milyen indikációk jelennek meg az alsó végtagok hajóinak stentelésére?

Az alsó végtagú ateroszklerózis kezelésére szolgáló módszer kiválasztásának kérdése még mindig kétértelmű, releváns és messze nem oldódik meg. Ez annak köszönhető, hogy egyre fejlettebb anyagok, berendezések, taktikai megközelítések, stb. Korábban az alsó végtagi artériák stentelését alternatívának tekintették, ha a súlyos betegcsoportban nem volt lehetséges a sebészeti kezelés, jelenleg számos klinikai helyzetben ez az első számú kezelési módszer, azaz az alsó végtagi ischaemia elsődleges terápiája.

Sok tekintetben az alsó végtagok edényeinek stentelésére vonatkozó jelzések a feltárt patológia anatómiai jellemzőitől függenek. A felhalmozott tapasztalatok és a nyílt műveletek eredményeinek összehasonlító értékelése, valamint a különböző anatómiai patológiákon belüli stentelés eredményei alapján a szakértői közösség azon csoportokat azonosított, amelyeknél a kezelési lehetőség előnyösebb, és jobb eredményekkel járna, ezért a kezelésre ajánlott. Elvben az összes anatómiai patológiás variánst négy leggyakoribb csoportra osztottuk (a sérülés anatómia és az előnyben részesített kezelés aránya az ábrákon látható).

A TASC A csoport egy ateroszklerotikus károsodás anatómiai csoportja, amelyben a stentelés eredményei szignifikánsan jobbak, mint a nyitott műtét esetén, a stentelés a választott módszer.

A TASC B csoport egy anatómiai csoport, amelynek endovaszkuláris kezelése lehetséges és előnyös, de attól függ, hogy a betegben van-e társbetegség, a vágy és a nagy valószínűség, hogy hosszútávú eredményt érjenek el egy tapasztalt szakember kezében.

A TASC C csoport egy olyan csoport, amelynek anatómia optimálisan alkalmas a nyílt műtétre, de az endovaszkuláris kezelés is lehetséges, a beteg egyidejű kórképétől függően, a vágyak egy adott kezelési lehetőségen mennek keresztül, jó előrejelzések a pozitív eredményről hosszú távon.

A TASC D csoport egy anatómiai csoport, amelyben a nyílt műtét a választás, és a stentelés rendkívül nem kielégítő eredményekkel jellemezhető, ezért nem ajánlott.

Jelenleg az anatómiai patológiás változatokra összpontosítva az alsó végtagok artériáinak stentjeinek beültetésére vonatkozó jelzések kevéssé különböznek a nyitott sebészeti kezelésektől:

  • Nehéz intermittáló törés
  • Időszakos törés, amely súlyosan befolyásolja az életminőséget, és nem alkalmas az életmódváltozásokra, a kezelésre és a testmozgásra
  • Krónikus alsó végtagi ischaemia nyugalmi fájdalommal
  • Az alsó végtagok nem gyógyító ischaemiás fekélyei

A műtét vagy stentelés kiválasztásának fő kritériumait a vezető vaszkuláris sebészek közössége dolgozta ki, és megfogalmazta az úgynevezett észak-atlanti konszenzus különböző vaszkuláris társadalmakban (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) egyetértésében, az aorto-iíkliai terület mindkét sérülésével kapcsolatban. az alsó végtag artériák sérüléseit, amelyek az inguinalis szalag vagy az infraingvinális zóna alatt helyezkednek el. Ezeknek az ajánlásoknak és műveleteknek való szigorú betartása lehetővé teszi a kezelés eredményeinek magas szintű fenntartását.

Ahhoz, hogy az alsó végtagok edényeinek nyílt működését vagy stentelését válasszuk ki az aorto-iííia károsodásban, figyelembe kell venni az alábbi anatómiai szempontokat:
TASC A - az együttes vagy kétoldalú stenosis a közös csípő artériában (ASD); a külső csípő artéria (NPA) egyoldalú vagy kétoldalú rövid (≤3 cm) szűkületének t
TASC B - ASD egyoldalú elzáródása; az NLA egyszeri vagy többszörös stenosisa 3-10 cm hosszú, anélkül, hogy a közös combcsont artériára (OVA) terjednének; az NLA egyoldalú elzáródása
TASC C - ASD kétoldalú elzáródása; 3-10 cm hosszúságú NPA kétoldali stenózisa; az NLA egyoldalú stenózisa vagy elzáródása az OBA terjedésével; az NLA kifejezett elzáródása az AOA bevonásával vagy a belső csípő artéria (VPA) t
TASC D - az infrarenális aorta elzáródása; diffúz lézió, amely az aortát és mindkét csípő artériát tartalmazza; diffúz többszörös stenosis ASD, LA és OBA bevonásával; mind a PPA, mind a HPA egyoldalú elzáródása; az NLA kétoldali elzáródása; a hasi arteriás stenosis kezelésében absztinális aneurysmában (ABA) szenvedő betegeknél, akiknél nincs szükség az endoprotetikus kezelésre.

3. ábra Az aortoiliacis elváltozások osztályozási feladata

Az alsó végtagok edényeinek nyílt működésének vagy stentelésének kiválasztásához femoralis poplitealis elváltozással figyelembe kell venni az alábbi anatómiai kritériumokat:
TASC A - egyszeri szűkület ≤ 10 cm; egyszeri elzáródás ≤ 5 cm hosszú (leggyakrabban felületes combcsont artéria)
TASC B - többszörös szűkület vagy elzáródás minden ≤ 5 cm-en belül; egyetlen stenózis vagy elzáródás ≤15 cm anélkül, hogy a poplitealis artériába terjednének; egy- vagy többszörös károsodás átjárható tibialis artériák hiányában, hogy javítsák az áramlást a distalis bypass műtét előtt; ≤ 5 cm hosszú, nagymértékben zsugorodott elzáródás
TASC C - több mint 15 cm hosszú stenosis vagy okklúzió; ismétlődő szűkület (restenosis) vagy elzáródás, amely két korábbi endovaszkuláris beavatkozás után ismételt kezelést igényel
TASC D - egy 20 cm hosszú OBA vagy felszíni combcsont artéria krónikus teljes elzáródása, a páciensek bevonásával; a tibialis artériák poplitális artériájának és proximális szegmenseinek krónikus teljes elzáródása

4. ábra: A femoralis poplitealis elváltozások osztályozási feladata

Vannak-e ellenjavallatok az alsó végtag artériák stentelésére?

Nincsenek abszolút ellenjavallatok a perifériás artériák sztentjeinek alkalmazására. A korlátozó tényezők és preferenciák többsége a fent leírt TASC ajánlásokban szerepel. Egyéb korlátozó tényezők közé tartozik a veseelégtelenség, amely a jódtartalmú kontrasztot vagy terhességet alkalmazó bármely angiográfiai vizsgálat kockázati tényezője, ami lehetővé teszi, hogy bármely radiográfiai vizsgálat a magzatra gyakorolt ​​radioaktív hatás kockázata miatt lehetetlenné váljon.

Rendszerint nem ajánlott implantátum stenteket olyan területeken, ahol szélsőséges hajlítás vagy külső nyomás van, ami deformálódáshoz és a stent károsodásához vezethet. Ebből a szempontból a legveszélyesebb helyek a következők: az orrnyílás alatti terület, ahol az OBA található, és a térdízület területe, ahol a poplitealis artéria található. A legtöbb korlátozás azonban csak iránymutatásokon alapul, és minden esetben egyedileg értékelni kell. Ezenkívül a gyakorlatban a kanyaroknak ellenálló stentek, amelyek elég erősek, jól működnek, gyakran szintetikus anyaggal (stent-graftokkal) borítottak, megjelennek és vannak használatban, ezért az alsó végtagok stentelésére vonatkozó jelzések folyamatosan bővülnek.

Milyen diagnózis szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk az alsó végtagok artériáinak stentelésének lehetőségét?

A fentiek után világossá válik, hogy a stentelés indikációinak meghatározására és az érrendszeri anatómia tisztázására, a sztent implantáció optimális zónájának megválasztására átfogó klinikai és instrumentális diagnosztika szükséges. Rendkívül fontos az artériák túlsúlyának vizsgálata az aortától és a csípőedényektől minden szinten, a lábfej artériáihoz, mivel ez határozza meg a választott taktikák helyességét, a kezelés hatékonyságát és a komplikációk csökkentésének nagy valószínűségét, valamint a stent artériák távoli patenciáját. A további kutatási módszerek alkalmazásának szükségessége a társbetegségek jelenlététől és a beteg kezdeti állapotától függ.

Az alsó végtagok edényeinek stentelése előtti diagnosztikai módszerek standard halmaza a következő:

  • Fizikai vizsgálat
  • Panaszok és orvosi előzmények összegyűjtése
  • A vérerek ultrahangja
  • Számított tomográfia
  • Mágneses rezonancia képalkotás
  • angiográfia

A diagnosztikai módszerek mindegyikét, célját és képességeit részletesebben a „Femoralis-popliteal bypass műtét” c. Cikk írja le, és az alsó végtagok ateroszklerózisának kimutatására szolgáló diagnosztikai elvek általában csak kevéssé függnek a tervezett kezelési módtól. Ezen túlmenően, mielőtt a sebészeti beavatkozást választaná, a vaszkuláris sebésznek átfogó információt kell kapnia az alsó végtagok vaszkuláris ágyának állapotáról.

Mint bármely más, a szív- és érrendszeri kórházban végzett sebészi kezelés kórházi kezeléséhez hasonlóan, a betegeknek általános klinikai vizsgálatokat kell végezniük. Az alábbi tanulmányok listája:

  • EKG (EKG)
  • Echokardiográfia (EchoCG)
  • Mellkas röntgen
  • spirometriát
  • gasztroszkópia
  • Hasi ultrahang (az emésztőrendszer betegségeinek előzményei)
  • Vércsoport, Rh faktor, Kell antitestek vizsgálata
  • HIV, hepatitis, RW tesztek
  • Teljes vérszám (UAC), vizeletvizsgálat (OAM), vérbiokémia, koagulogram, thrombocyta aggregáció mértéke (ha a beteg aszpirinszerű diszaggregánsokat vesz).

Milyen szerszámok és berendezések vannak a perifériás artériák stenteléséhez?

A perifériás artériák sztenteléséhez általában kétféle stentet használnak: önállóan bővíthető sztentek és ballon-kibővíthető sztentek. Az előbbi a szállítási rendszerben hajtogatott állapotban vannak, és egy külső katéter (köpeny) tartja. Magának a stentnek, vagy inkább a fémnek, amelyből készült, egy meghatározott hosszúságú és átmérőjű konfigurációja van, amelyet „memóriahatásnak” nevezünk. A sztent külső burkolata alatt kitágul és megkapja az eredeti cső alakú alakot, kitölti az artéria belső lumenét, és kifelé tolja a plakkot. A ballon-kibővíthető sztent tömörített állapotban van, és közvetlenül a ballonkatéterre helyezzük. Az implantáció során a sztent a felfújt katéterrel együtt megnyílik és rögzül az artéria lumenében.

A kiterjesztett elváltozások, kanyargós edények vagy olyan területek, ahol a külső tömörítés valószínűsége magas, előnyben részesítik az önkompenzáló stenteket, mivel ezek rugalmasabbak és hosszabbak (egy stent esetében 2-17 cm tartományban). Ezek a legjobban alkalmasak a femoralis poplitealis elváltozásokra, gyakran kiterjesztett természetűek.

A léggömbhosszabbítható sztenteket ajánlatos beültetni a helyi elváltozásokra, kifejezett kalcifikációra és elegendő távolságra az artériában az implantálásukhoz, mivel ezek nagyobb radiális erővel és pozicionálási pontossággal rendelkeznek. Ezen stentek optimális implantációs zónája a csípő artériák.

A femoralis poplitealis elváltozások kezelésére nagyon gyakran alkalmazzák az ellentétes oldalt (szemben az érintett femorális megközelítéssel). Ebben a tekintetben a sztent bejuttató rendszert először vissza kell vinni a véráramba az aortából, majd az ellenkező lábba. Ilyen helyzetben előnyös az önállóan terjedő sztent alkalmazása, mivel a héj zárva van, és a sztentelés helyére történő szállításkor való hirtelen eltolódásának valószínűsége alacsony. Az azonban a valószínűsége, hogy a ballon-kibővíthető stent „átugrik” a ballonról, lényegesen magasabb. Ezen túlmenően, az önállóan növekvő részleges nyílású sztent az artériás lumenben eltolható az optimális pozícionálás kiválasztásához, de egy ballon-kibővíthető sztent esetében ez a technika nem lehetséges, mivel a sztent teljesen kibővült, és a torzítás káros hatásokat okozhat.

A bejuttatási rendszer és a telepítés elvei mellett a sztentek egymástól eltérnek egy olyan bevonat jelenlétében vagy hiányában, amely képes beültetés után egy invima túlzott aktivitását elnyomni, valamint a nyitott műveletekhez hasonló, vaszkuláris protézisekre emlékeztető szintetikus bevonat jelenlétében vagy hiányában - stent graftok vagy endoprotézisek. A perifériás sztenteléshez gyógyszer-eluáló sztenteket alkalmazunk, a sztent-transzplantátumok előnyösek az aorta és a csípő artériák endoprotetikai kezelésére. A stentek szerkezete is különbözik: fémes, nitinol stb. A közelmúltban sok kutató értékelte az úgynevezett biológiailag lebontható vagy önfelszívódó sztenteket, amelyek a kezdeti eredmények szerint számos ígéretes előnnyel rendelkeznek.

Önmagában felszívódó stentek a koszorúér-szűkület kezelésében (videó bemutatás)

Egy nagyon fontos árnyalat, amelyet figyelembe kell venni az alsó végtagok tartályainak stentelésénél, az a sztent implantáció végrehajtása olyan területen, ahol nincs további korlátozás a nyílt artériás rekonstrukcióra vagy a lábak megkerülő műveleteire. Például a közös combcsont artériába vagy a térdízület alatti poplitális artériába terjedő sztent elhelyezése korlátozhatja a bypass műtét lehetőségét a jövőben.

A sztenteken kívül más különböző adaptív eszközöket (vezetők, diagnosztikai katéterek, intraducer, manométerek stb.) Használnak az alsó végtagok artériáinak stentelése során, ami lehetővé teszi az endovaszkuláris működés jelentős elősegítését.

Az endovaszkuláris műtétek alapja az ilyen műveletekhez kialakított szoba (röntgen műtő) vagy speciális röntgenberendezés (angiográf) jelenléte. Az angiográfiai készülék lehet mozgó (az úgynevezett C-ív) és helyhez kötött (mennyezeti vagy szexuális rögzítéssel). Az első vitathatatlan előnye a mobilitás, amelyet vészhelyzetben, újraélesztésben, röntgenberendezéssel nem felszerelt műtőtermekben stb. Lehet használni. A második előny az információ kutatása során elért legmagasabb minőség és feldolgozási sebesség, a 3D kutatási modellek konvertálásának képessége stb.

Bármely speciális angiográfiás helyiséget fel kell szerelni az összes szükséges kellékanyaggal: vezető és diagnosztikai katéterek, vezetők, katéterezési készletek, szelep bevezetők, kontrasztanyagok, intravaszkuláris ultrahang gép, monitorok, érzéstelenítő gép stb. Mivel a stenting műveleteket ionizáló sugárzási körülmények között hajtják végre, minden személyt védeni kell: ólom kötényeket, ruhákat, védőpajzsokat, sugárzást ellenőrző számlálókat stb.

5. ábra Az optikai koherencia tomográfia képe a stenting terület vezérlésében

Hogyan készül a beteg az alsó végtagok stentelésére?

Egy nappal a stentelés előtt a kezelőorvos vagy a sebész elmagyarázza az Ön számára a művelet elveit, és válaszol a művelettel kapcsolatos kérdésekre, valamint a viselkedésre és az ajánlásokra a posztoperatív időszakban. A beavatkozás előtt a pácienst felkérik, hogy írjon alá egy önkéntes orvosi hozzájárulást a sebészeti beavatkozás elvégzéséhez. Próbálj meg megismerkedni vele, megtudhatod egy interjúban egy sebészrel érthetetlen kérdéseket.

A művelet előestéjén elengedhetetlen a vérrendszer előkészítése az érrendszerbe való beavatkozásra, nevezetesen a vér hígítására olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vérlemezkék hajlamát (aggregáció) vagy trombózist. Általában a műtét előtt néhány napig (legalább 4-5 napig) hígítószereket írnak fel, ritka esetekben és ultramodern diszaggregáns gyógyszerek alkalmazásával a teljes folyadékot 1-2 napon belül lehet elérni.

A műtét előtt a belek teljes kiürítésével és tisztításával készülnek. Ez az igény abból a tényből ered, hogy a stentelés utáni első napokban a beteg kénytelen vízszintes helyzetben lesz, és nem tud kilépni az ágyból, beleértve a higiéniai intézkedések meghozatalát is. A belek tisztításához általában tisztító beöntést vagy speciális hashajtó készítményeket használnak (például Fortrans). Az edények tervezett lyukasztási helyén a bőrt megelőző napon borotválkozzuk, azonban optimális a teljes alsó végtag bőrének alapos borotválása, mivel lehetetlen kizárni a komplikációk kialakulását és a nyitott beavatkozásra való átállást. Minden meglévő trófiai rendellenességet a bőrön antiszeptikumokkal kezelünk, és ha lehetséges, izoláljuk.
A legtöbb endovaszkuláris eljárást - mind a diagnosztikai, mind a beavatkozási - rendszerint mérsékelt intravénás szedációval vagy akár a szúrási terület helyi érzéstelenítésével végezzük. Az első esetben megfigyelni kell az aneszteziológust, aki 1-2 mg midazolám és 25-50 μg fentanil kombinációját használja az érzéstelenítéshez. Az adagolás rendszerint a testsúlytól és a beteg válaszától függ. Helyi érzéstelenítés esetén az aneszteziológus megfigyelése általában nem szükséges. A legtöbb esetben elegendő a pulzoximetriával tervezett hemodinamikai monitorozás (BP, pulzusszám, légzési sebesség stb.). A művelet előtti félelem és izgalom kiküszöbölése érdekében a premedikációt a páciens szedációjának és pszichológiai és farmakológiai előkészítésének céljával végzik.

Hogyan történik az alsó végtagok stentelése?

Az esetek túlnyomó többségében, amikor a beteg perifériás artériás stentelését végzik, a pácienst a kezelőasztalon fekvő helyzetben helyezik el, a karok a testre nyúlnak. A lábakat szorosan egymásba szorítják, ami mindkét alsó végtag egyidejű angiográfiai megjelenítéséhez szükséges.

Mivel a stentek beültetése során kellőképpen nagy műszereket és adagolóeszközöket (5-6Fr) használnak, a nagy artériákat vaszkuláris hozzáférésként is használják: femorális, brachialis, axilláris. Ha szükség van a kar artériáinak használatára, arra kényszerül, hogy a törzshez képest 45-90º-ig távolítsa el.
A szúrási helyet antiszeptikus kezelésnek kell alávetni, és steril, eldobható fehérneművel kell ellátni, amelyeket endovaszkuláris beavatkozásokhoz használnak. Az érzéstelenítés előtt az érzéstelenítés helyén az érzéstelenítő helyet veszik le (gyakrabban a lidokain vagy a novokain).

A hajóhoz való hozzáférést egy 18 mm-es szúrási tű vagy egy mikropunkciós készlet biztosítja, amely egy tűt és egy kisebb mérőhuzalt használ. Gyakran előfordul, hogy a szövődmények megelőzésére és az artériába történő egylépéses behatolásra ultrahang-irányítás alatt szúrási technikát alkalmazunk.

A szűkítő vagy elzáródó zóna leküzdéséhez a megfelelő átmérőjű és hosszúságú fémhuzalt használják (elzáródás esetén kemény vezetőket használnak). A fémvezető hosszának jelentősen meg kell haladnia a stentet szállító készülék hosszát (átlagosan 80 és 135 cm között).

A műszerek megváltoztatása után egy bevezető van telepítve, amely biztosítja az artériához való folyamatos hozzáférést. Az Introducer egy speciális katéter, amelynek szelepmechanizmusa megakadályozza a vér áramlását. A bevezetőn keresztül különböző katétereket helyeznek az edénybe. Minden behelyezett műszernek meg kell felelnie a minimális megengedhető méretnek, különösen a katéter átmérőjének, amelyen a bejuttató rendszert később behelyezik, meg kell felelnie a ballon méretének és a sztentnek az összeszerelt állapotban. Általában a katéter 5Fr átmérője alkalmas a 8 mm-nél kisebb átmérőjű palackok számára, és a 6Fr átmérő minimális, legalább 5 mm átmérőjű befogadó sztentekhez. A fémvezető nagyon fontos vizuális irányítása, amely a szükséges eszközök megváltoztatására szolgál, mivel a véráramba való esetleges migráció ellenőrzése nélkül.

Ha a szűkítés jelentős, akkor a ballon angioplasztikát a művelet első szakaszában végezzük. Ehhez a leeresztett, összeomlott állapotban lévő léggömb katétert a szűkítőedényen vezetik át, legyőzik és óvatosan felfújják a kívánt átmérőig, és ebben az állapotban 1-2 percig tartják anélkül, hogy meghaladnák az artéria átmérőjét. Ezt a stádiumot előzetes dilatálásnak vagy elő-bővítésnek is nevezik. Az előszűrés után egy lumen képződik, amely elegendő egy sztent vagy stent graft beültetéséhez. Teljes elzáródás vagy elzáródás esetén a megszűnt artériák szegmense egy kemény vezető segítségével halad át, és egy kis ballonkatéterrel is folyamatosan bővül, amíg a csatorna vissza nem áll az eltömődés helyén. Ha a ballon angioplasztika után 30-40% maradék artériás szűkület fennáll, vagy intima disszekció jelenik meg (a belső artéria burkolat leválasztása), akkor a műtétet stenteléssel kell kiegészíteni és kiegészíteni.

Az implantáció során a léggömbhosszabbítható sztenteknek meg kell felelniük az edény átmérőjének, míg az önállóan terjedő sztentek 10-15% -kal nagyobbak lehetnek az eredeti artéria átmérőjénél ahhoz, hogy elegendő radiális erőt tartsanak fenn az elhelyezés során. Az önállóan bővülő sztent telepítése után rendszerint újra ballon ballon angioplasztikát hajtanak végre, amelynek során a ballon ballon katétert felfújják a sztent falak szoros illeszkedéséhez az artériás falakhoz. A művelet ezen szakaszát utólagos kiterjesztésnek vagy utólagos bővítésnek is nevezik. Ebben az esetben a szabályozást úgy kell végrehajtani, hogy a henger ne kerüljön túlzottan újra.

A felszíni combcsont artéria stentálása (videó animáció)

A léggömb angioplasztikát általában a femoralis-poplitealis artériák és az alsó lábszár-artériák elváltozásának elsődleges kezelésére ajánljuk. A közelmúltban azonban léteznek olyan publikációk, amelyek a lokalizáció artériáira vonatkozó elsődleges stentelés igen jó eredményéről szólnak. Amint azt korábban említettük, az elzáródás jelenléte az artériák ún. Rekanalizációját és a sztentálás előtti predilációt igényelheti. Előnyös angioplasztika nélküli primer stentelés (ballon-tágítható sztent segítségével) előnyös a csípő artériák esetében, amelyhez a stent egyidejű telepítésének szükségessége kapcsolódik, mivel az előválogatás befolyásolhatja a plakk stabilitását, megsemmisítheti a véráramlás töredékeinek migrációját, vagy valójában emboli veszélyes.

A sztent hosszát általában úgy választjuk meg, hogy az az artéria teljes érintett területét rögzítse. Az endovaszkuláris sebész általában figyelembe veszi az implantáció során bekövetkező változást a sztent hosszában, és a sztent átmérőjének változásával jár. Ha a telepítés során több stent beültetése szükséges, akkor a sztenteknek egymásnak kell átfedniük, ha 1-2 cm-es távolságra kell behelyezniük a másikba, a sztenteket pedig a véráramlás mentén (disztális), majd azokat, amelyek magasabbak a véráramlás mentén. Az endovaszkuláris műtétek kötelező feltétele, valamint az alsó végtagok edényeinek stentelése kötelező angiográfiás monitorozás a beültetés végeredményének és a távoli embolizáció korai felismerésének értékeléséhez.

Milyen komplikációk lehetségesek stentelés után és hogyan oldódnak meg?

A perifériás artériák stentelésének lehetséges komplikációi többsége eljárással társított, azaz a telepítési eljáráshoz kapcsolódik. A leggyakoribbak a következők:

  • Vérzés (hematóma kialakulásával vagy a szúrási hely hamis aneurizmájával)
  • Sebek fertőzése
  • Kontraszt által kiváltott nefropátia
  • Arteria fali szétválasztás (disszekció)
  • Distalis embolizáció
  • Deformáció, sérülés, stent törés
  • A sztentet lefedő új intima túlzott kialakulása miatt intenzív szűkület vagy restenosis
  • Artériás szakadás
  • Perifériás artériás görcs (az artériás lumen túlzott összehúzódása)

Ezeknek a feltételeknek a többsége megakadályozható egy tiszta stenting technikával és az ilyen műveletek végrehajtására vonatkozó kidolgozott protokollok betartásával. A lyukasztási hely, különösen nagy átmérőjű műszerek használata esetén, célszerű zárni speciális záróeszközökkel (arter lumen), ha már bekövetkezett komplikáció esetén az artériás fal hibája általában a műtét során megszűnik. A sebjelenség fertőzése rendkívül ritka, és antibiotikumokkal jól kezelhető. A kontraszt által kiváltott nefropátia rendkívül kellemetlen szövődmény. A megelőzést általában a test intenzív elárasztásával hajtják végre - vagyis a kontraszt koncentrációjának csökkentésére tervezett infúziós terápiával, hogy a lehető leghamarabb meggyorsítsák a testből, valamint hogy óvatosan használják a kontrasztot és csökkentsék az injektált mennyiséget. Rendkívül ritka esetekben szükség lehet a vesepótló kezelésre, amíg a normális vesefunkció vissza nem áll. A disszekció megelőzése, a disztális embolizáció, az artériák szakadása egy intravaszkuláris műszeres precíziós munka, és a már felmerült szövődmények jól kezelhetők az endovaszkuláris kezelésben (a disszekciókat rendszerint ismételt stenteléssel zárják, és a vérrögök endovaszkuláris eltávolításával embolizálják). A szándékos szűkület egy távoli periódus komplikációja, amely az új intima túlzott képződésével, a szűkület megszűnésével, az atherosclerosis előrehaladásával jár. Az intesztinális stenosis megelőzésének fő módjai: a vérnyomás ellenőrzése, a lipid anyagcsere normalizálására irányuló terápia (a sztatinok használata), a neointima túlzott képződésének elnyomása, a hiányzott szűkület korai felismerése és megszüntetése stb.

Hogyan követi a posztoperatív időszak az alsó végtag artériák stentelését követően?

A kórházban

A műtét után a pácienst azonnal átviszi egy rendes gyülekezetbe, ahol 24 órán keresztül orvos felügyelete alatt áll. A stentelés után nagyon fontos az alsó végtag állapotának ellenőrzése. Fontos mutatók a következők: 1) a pulzus jelenléte a stentált artériákon, 2) a láb megjelenése, 3) a fájdalom mértéke, 4) az aktív mozgások jelenléte.

A stent-trombózis megelőzésére a korai posztoperatív időszakban közvetlen antikoagulánsokat (heparint és analógjait - a kórházi tartózkodás idejére) és a diszgergenseket (aszpirinszerű szerek - folyamatosan) írnak elő. A gyógyszerek dózisát általában a beteg klinikai állapotától és súlyától függően egyedileg választják ki. A hígításhoz rendszerint az aszina és a klopidogrél kombinációs szétbontási terápiáját alkalmazzák. Aspirinopodobny gyógyszer az életre, és a gyógyszer a klopidogrél csoportjából 9-12 hónapig. Ritka esetekben az orális „heparin” csoportból (például rivaroxabanból) származó gyógyszereket kombinálják.

Másnap, az öltöző húga eltávolítja a lyukasztóhelyre alkalmazott nyomáskötést, hogy megakadályozza a hematoma vagy hamis aneurizma kialakulását, a sebet fertőtlenítőszerrel kezeljük és steril vakolattal lezárjuk. A motor üzemmód bővítése a következő naptól kezdődően optimális. A mentesítést az orvos és a páciens együttesen hozza meg, de gyakrabban 1-2 nappal a műtét után.

Otthon

Otthon való tartózkodás nagyon fontos, hogy a posztoperatív sebterület tiszta és száraz maradjon. A vízkezelési eljárások elfogadásához a kezelőorvos megadja a megfelelő ajánlásokat.

A korai posztoperatív időszakban a kezelőorvos felkéri a beteget, hogy tartózkodjon a fizikai erőfeszítéstől és a feszültséggel járó minden cselekedettől. Egy ideig ajánlatos elkerülni a csípő- és térdízület hosszantartó hajlását, mivel ez hozzájárulhat az érrendszeri terhelés növekedéséhez és közvetlenül a stenting zónához. A kórházból való kilépést követő következő napon regisztrálni kell a kerületi sebésznél, és rendszeresen részt kell vennie az ellenőrző vizsgálatokon. A fogyatékosság mértékét a helyi sebész határozza meg, és elismeri a munkát.
A sztentálási zóna állapotának és az alsó végtagok érrendszerének dinamikus megfigyeléséhez rendszeres ultrahangvizsgálatokat terveznek, amelyek gyakoriságát rendszerint összehangolják a kezelőorvos vagy a kezelőorvos (átlagosan 6 havonta).

Nagyon fontos, hogy szoros tájékoztatást tartson az orvosával, és ha szükséges, azonnal tájékoztassa őt a lehetséges problémákról. A páciens gyors érintkezése az orvossal lehetővé teszi a probléma előrehaladásának elkerülését és azok időbeni megszüntetését.

Mik a hosszú távú eredmények az ilyen endovaszkuláris műveletek után?

Az elvégzett stenting hosszú távú hatékonyságának fő kritériuma a stent implantációnak alávetett artériák, valamint az ischaemia enyhítése és az alsó végtag megőrzése. Természetesen az izolált ballon angioplasztika és az alsó végtag artériák stentelésének eredményeit összehasonlító vizsgálatokban a stentelés eredményei szignifikánsan jobbak. A legjobb eredményeket a csípő artériák stentelésére mutatjuk be, ahol a műtét utáni 1 és 5 év távoli permeabilitása 91% és 87% volt. Itt meg kell állapítani, hogy az implantált bevont sztentekre vagy stent-graftokra kiszámították a legjobb eredményeket. Átlagosan a szokásos fém stentek esetében, ha a csípő artériákba telepítik, az 5 éves türelem 55-60%, ami valójában új, modern megoldásokat keres.

A csípő artériák endoprotetikái (videó animáció)

A femoralis-poplitealis szegmens artériáiban a patency eredményei némileg rosszabbak. Tehát a felületi combcsont artéria stentelésének elsődleges permeabilitása, mint az alsó végtagok leggyakrabban stentálható artériája, a távoli megfigyelési időszak 1, 2 és 5 éve, azaz 89, 83 és 72%. Ismét ez mutatja a terep számát a legmodernebb sztenteléshez egy önállóan bővülő gyógyszer-eluáló sztenthez. Természetesen a szabványos fém stentek átlagos száma jóval szerényebb - 53%.

A kis átmérőjű, gyakran kiterjesztett károsodás, magas kalcifikáció, a diabéteszes falak károsodásának nagy valószínűsége miatt a tibialis artériák endovaszkuláris kezelésének eredménye sok kívánnivalót hagy. Az optimális eredményeket a ballon-angioplasztikára mutatjuk be gyógyszer-bevonattal ellátott katéter ballonokkal. Az elmúlt években publikáltak a biológiai úton lebontható koszorúér-stentek használatát a tibialis artériák sérüléseivel kapcsolatban, azonban az anyag felhalmozódása és gondos elemzése szükséges a végső következtetések kialakításához.

Mi a becsült költsége az alsó végtagok artériáinak stentelésének működésére Moszkvában és a régiókban?

A vaszkuláris műtétek központjainak és osztályainak száma Moszkvában és azokban a régiókban, ahol az ilyen műveleteket végzik, gyorsan növekszik, és most talán könnyebb felsorolni azokat a klinikákat, ahol az alsó végtagok stentelése nem történik meg. Az alsó végtagi ischaemia kezelésének megválasztására szolgáló technikai elvek és taktikai megközelítések jól ismertek a legtöbb érrendszeri és endovaszkuláris sebész számára. Az orosz Sebészek és Angiológusok Társaság éves beszámolói szerint az ilyen műveletek száma folyamatosan növekszik. Jelenleg az alsó végtagok hajóinak stentelésének működése, gyakorlatilag a sérülés helyszínén, ingyenesen történik a kötelező egészségbiztosítási alapok (MMI) pénzügyi támogatása miatt, vagyis teljesen ingyenes a beteg számára az egészségügyi biztosítás használata során.

Ráadásul rengeteg magasan specializált központ létezik, ahol még nagyon technikailag bonyolult beavatkozások is elvégezhetők, mint pl. Természetesen az ilyen központokban a kezelt betegek nagy száma és az elvégzett műveletek miatt a kezelés eredményei szignifikánsan jobbak.

Moszkvában meglehetősen sok olyan központ található, ahol a perifériás artériák stentelése egyedi alapon történhet. Számos orvosi klinika honlapjainak elemzése során az alsó végtagok Moszkvában történő stentelésének ára kereskedelmi központokban 30 és 170 ezer rubel között mozog, átlagosan legalább 45-60 ezer rubelt. A közgazdasági törvények szerint a legtöbb esetben a magánklinikán végzett bármilyen érrendszeri ár több tényező figyelembevételével alakul ki: az orvosi létesítmények bérleti díja, a klinika helyszíne, a szolgáltatás szintje, népszerűsége, promóciója, felhasználható anyagokban használt műveletek során stb. Nagyon fontos megjegyezni az egyik komoly árnyalatot: ha egy művelet árlistáját adjuk meg, a legtöbb klinika nem említi a sztent anyag további szerezésének szükségességét - stenteket, szállítóeszközöket, angiográfiás készleteket, kontrasztanyagot és egyéb fogyóeszközöket. Ez a pont nagyon fontos, hogy tisztázzuk, mielőtt kapcsolatba lépne a klinikával.

Mindenesetre, mielőtt eldöntenénk, hogy hová menjenek segítségre, kívánatos, hogy a beteg megismerje az egyes klinikák információs anyagát (a legtöbb adat nyilvánosan hozzáférhető az interneten), és hasonlítsa össze őket a barátok, ismerősök és kollégák ajánlásával.

A lábak hajóinak stentelésének jellemzői

A lábak vérkeringését különböző okok miatt zavarják, különösen az ateroszklerotikus plakkok kialakulása miatt. A késleltető kezelés súlyos következményekkel jár, akár amputációig. Ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony, az orvosok minimálisan invazív eljárást javasolnak a betegeknek - az alsó végtagok edényeinek stentelését.

A sztent behelyezésére szolgáló művelet kiterjesztő eszköz bevezetését foglalja magában, amely megőrzi az edény természetes lumenét.

A műtét indikációi

Az alsó végtagok egyik leggyakoribb patológiája az atheroscleroticus lézió. Az atherosclerosis megjelenésekor csökken az edények kapacitása, azaz a szűkület (lumenük csökken). A vérkeringés problémái miatt a személy kellemetlen megnyilvánulásokkal szembesül. Ha a beteg nem tesz semmit, a betegség szöveti nekrózishoz és vérfertőzéshez vezet.

A lábak vérkeringését súlyosan zavarja a cukorbetegség, amely a bőrfelületeken fekélyek megjelenésében fejeződik ki. Ha a fekélyeket nem kezelik időben, a beteg elveszíti a végtagot.

Az alsó végtag stentelésre vonatkozó jelzések a következők:

Vannak ellenjavallatok a stentelésre is:

  • az érintett hajó túl alacsony átmérője (legalább 2,5 mm átmérőjű edények alkalmasak stentelésre;);
  • diffúz szűkület (ha az edény túlságosan sokat érint);
  • légzési és veseelégtelenség;
  • véralvadási zavarok;
  • a jód túlzott érzékenysége (az anyagot kontrasztra használják).

Az időszerű sebészeti beavatkozás elkerülni fogja az amputációt.

Teljesítmény technika

Az alsó végtagok stentelése több szakaszban történik:

  1. A helyi érzéstelenítést alkalmazzák azon a területen, ahol az edény megtört.
  2. A femoralis artériák leggyakrabban végzett stentelése.
  3. Az edény beszúrása után egy speciális katéter kerül bevezetésre, amelynek végén egy ballon van. A sebész vezeti a katétert az artéria mentén a helyszínre, ahol kritikus szűkítés van. A léggömbfúvás eredményeként az artériás lumen helyreáll.
  1. Másik katétert használnak, amellyel a stent az érintett területre összenyomódik. Ezt követően a hajó falára rögzíti. A sztent hálós anyagból készült cső.
  2. Az orvos megfigyeli, hogy mi történik a röntgenfelvétel segítségével.
  3. Az utolsó szakaszban minden beírt objektum kivonásra kerül, a stent kivételével. A vérzés megakadályozása érdekében a lyukat 10-15 percig rögzítik.

A sztentálást nem csak a combcsont artériáján lehet elvégezni. Sokan szenvednek ateroszklerotikus elváltozásokból, amelyekben a balzsamok hajlamosak.

A lábhajók stentelése a betegség mértékétől függően egy órától háromig tart, míg a beteg nem érzi fájdalmas kényelmetlenségét. A helyi érzéstelenítésnek köszönhetően az ember tájékoztathatja az orvosokat saját érzéseikről.

Különböző típusú stenteket használnak az érrendszer növelésére. A termékek:

  • egyszerű fém;
  • egy speciális bevonattal, amely lassan felszabadítja a gyógyszert a vérben.

A módszer előnyei

A stentelés előnyei a következő pontokat tartalmazzák:

  1. Minimálisan invazív. Más operatív módszerekhez képest, ahol szükség van egy bizonyos terület vágására, csak stentelésre van szükség a katéter behelyezéséhez.
  2. A helyi érzéstelenítés kiküszöböli az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatokat, ami különösen fontos az idősebbek számára.
  3. Rövid helyreállítási időszak. A beteg a következő napon általában a műtét után hagyja el a kórházat.
  4. A szövődmények minimális valószínűsége.

edzés

Az alsó végtagok vénáinak stentelése előtt a pácienst bizonyos módon kell elkészíteni. Ha a műtéti kezelésre utaló jelek vannak, az a következőkre irányul:

  • általános vizelet- és vérvizsgálatok;
  • véralvadási;
  • a vér biokémiai elemzése;
  • EKG-;
  • X-sugarak;
  • Az alsó végtagok edényeinek Doppler ultrahangja;
  • angiográfia és egyéb kutatások.

A műtét előtt legalább 12 óráig tilos az étkezés és az ivóvíz. Egy hétig az orvos beállítja a gyógyszert, és két-három napig írja elő a vérlemezke-ellenes szereket.

A műtét utáni szövődmények

Bármely sebészeti beavatkozás esetén a komplikációk nem zárhatók ki. A stentelés:

  • a vaszkuláris fal deformációja vagy szakadása;
  • vérzés;
  • hematomák vagy daganatok kialakulása a lyukasztási helyen;
  • vesekárosodás;
  • restenózis (a lumen ismételt növekedése);
  • stent törés.

Ezek a hatások meglehetősen ritkák.

Helyreállítási időszak

Az orvosok figyelmeztetik, hogy a stent telepítése nem fog megszabadulni a betegségtől. A művelet segít megszüntetni a következményeket. A posztoperatív időszakban rendszeresen figyelni kell az egészségére.

  1. Rendszeres gyógyszer trombocita-ellenes hatásokkal. A gyógyszert általában a műtét után legalább 3 hónapig kell inni. A kurzus dózisát és időtartamát egyénileg rendeljük.
  2. A lipidcsökkentő étrend betartása. A betegnek meg kell enni a koleszterinszintet csökkentő élelmiszereket.
  1. A vérnyomás-indikátorok állandó monitorozása. Ha a számok nagyon magasak, meg kell változtatnia az életmódját. Az orvos a gyógyszert csökkentheti a nyomás csökkentésére. Ügyeljen arra, hogy korlátozza a sótartalmat.
  2. Az atherosclerosis kialakulását kiváltó tényezők maximális megszüntetése. Szükséges, hogy a súlya visszaálljon a normálisra, megszabaduljon a nikotin-függőségtől, abbahagyja az alkoholfogyasztást, és mérsékelt fizikai erőfeszítést igényel.

Költsége

A művelet költségeit számos tényező befolyásolja. A stentelés költséges berendezéssel történik. Minden szükséges manipulációt szakképzett szakember végez. Emellett az ár az alkalmazott anyagtól függ. A kábítószerrel bevont stent sokkal drágább. Egy közönséges stent körülbelül 50 ezer rubelt fizet.

Különböző klinikákban hasonló kezelésnek van saját ára. Figyelembe veszik a betegség összetettségének mértékét és az üzemeltetendő hajók számát. Általánosságban elmondható, hogy a stentekkel végzett műtétek legalább 80 ezer rubelt fogyasztanak a betegek számára.

Ne takarítson meg egészséget, különösen azért, mert a művelet a legtöbb betegnek segít visszatérni a normális életmódba. A csökkent véráramlás következményei elég veszélyesek lehetnek. Vannak esetek, amikor a beteg az alsó végtagok sérülése miatt meghal. A stentelés hatékonysága igazolja költségeit.

A stentelésnek köszönhetően a betegek megszabadulhatnak a kellemetlen kényelmetlenségtől a lábukban. Ugyanakkor az orvos által a rehabilitációs időszakban tett összes ajánlás betartása nélkül lehetséges az erek újra szűkítése. Ha időnként negatív változásokat észlel a jólétében, és szakemberek felé fordul, meg tudja akadályozni a lehetséges szövődményeket.

A lábhajók angioplasztikájának jellemzői és költségei

Az erek ateroszklerózisával a végtagok amputációval szembeni védelme előtérbe kerül. Két közös eljárás segít megoldani a problémát. Ez a shunit és ballon angioplasztika.

bizonyság

Leggyakrabban az alsó végtagok hajóinak stentelését a csípő artéria problémáira írják elő.

A két hajó patológiás jelenségeiben kétoldalú beavatkozás történik.

A sürgős sebészet szükségességének jelei:

  • lábfáradás;
  • időszakosan nyilvánvalóan sértés;
  • trófiai jelenségek a bőrön, különösen a sebek.

Ellenjavallatok

Függetlenül attól, hogy melyik artériás műtétet végezték el, a szakember nem adhat engedélyt erre, ha:

  • allergiás röntgen kontrasztanyagokkal;
  • vér hypocoaguláció;
  • a belső szervek, különösen a máj vagy a vesék elégtelen működése.

Az összes sebészeti beavatkozást a bőrben lévő lyukasztással végezzük. Egy speciális ballonnal ellátott kanül kerül a helyre, ahol a probléma megtalálható, amely ott bővül, és a vaszkuláris falakat normál méretűre emeli, helyreállítva a vérkeringést.

A röntgensugárzás folyamatosan ellenőrzi a folyamatot, és a legújabb orvosi technológia lehetővé teszi a legjobb manipuláció elvégzését. A Radiocontrast megoldás segít meghatározni a hajó tágulási fokát.

A végső sztentben. Ez egy olyan fémháló, amely nem teszi lehetővé a hajók szerződéskötését.

A ballon angioplasztika lehetőségei

Ballon angioplasztika a diabéteszes lábszindrómában

A diabéteszes gangrén szörnyű betegség, amely egy gyorsan fejlődő lézió teljes amputációját fenyegeti.

A revaszkularizáló művelet akár 15% -kal csökkenti az ilyen eredmény kockázatát. Az alsó végtagok artériás angioplasztikája után a vaszkuláris türelem helyreáll. A műtőben a röntgensugárral végezzük a kontraszt folyadék folyamatos monitorozását a beteg véráramában.

Az első eljárás meghibásodása esetén a sebész telepíti a stentet.

Ha ez nem eredményez, akkor a sérült hajók nyílt tolatását nevezik ki.

Az artériás angioplasztika a végtagok ateroszklerózisában

Az eljárás segít elkerülni az aorta femorális bypassjának komolyabb működését, és még az időseknél is megakadályozza a vérkeringést, és az olyan emberek kimerülése miatt, akiknél az atherosclerosis más betegségek hátterében zajlik.

A krónikus artériás elégtelenség megszűnik a combcsont artériájában.

Néhány évvel ezelőtt a térd alatt álló stent telepítése azzal fenyegetőzött, hogy károsíthatja azt és a kapcsolódó egészségügyi szövődményeket. A modern klinikákban speciális hajlékony stenteket alkalmaznak, amelyek tökéletesen megfelelnek a hajók támogatásának.

A gyógyszert bevonó spray baktericid és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, megakadályozva a fertőzés előfordulását.

edzés

Először is, az orvos kiküszöböli a lehetséges ellenjavallatokat, és a szokásos vizelet és vérvizsgálatok elvégzésével összegyűjti a teljes előzményeket.

  • vér biokémia;
  • EKG-;
  • véralvadási;
  • a tüdő röntgenvizsgálata;
  • UZDS lábak.

A vizsgálat után 12 órával azelőtt, hogy a beteg étele és itala szigorúan ellenjavallt volna az anesztézia problémáinak elkerülése érdekében.

Az orvos megváltoztathatja a gyógyszeres kezelés rendszerét, adjunk hozzá trombocita-ellenes szereket.

Hogyan

A csípő véna vagy artéria stentelése szakaszokra oszlik:

  • Érzéstelenítés. Általában az intervenciós területen helyi.
  • Egy nagy edény, gyakran a combcsont artéria szúrása (vagy szúrása).
  • Egy speciális patront tartalmazó katéter beírása.
  • A patron behelyezése az edény szűkítésének helyére és a normál méretű duzzanat.
  • A kapott lumenben egy másik katétert állítunk be, hogy stabilizáljuk.
  • Távolítsa el mindkét katétert.
  • A teljes véralvadást megelőzően 15 percig szorította a szúrási helyet.

A stentelés egyik jellemzője, hogy a katétert nem kell messziről a femoralis artériából keríteni. A művelet nem több, mint 1,5 óra.

A ballon angioplasztika előnyei

  • Az eljárás sokkal könnyebb, mint a klasszikus műveletek, mivel a manipulációk nem igényelnek vágást, hanem csak egy lyukasztás az intradusser számára.
  • A helyi vagy peridurális érzéstelenítés sokkal könnyebb és kevesebb hatással van.
  • Tevékenység a következő napon.
  • A modern módszereknek köszönhetően a szövődmények kockázata minimális.
  • Az angioplasztika nagyon kevés időt vesz igénybe.
  • A beavatkozás utáni fertőzések hátterében nincs gyulladásos folyamat kockázata.

Milyen eredményeket érhetünk el?

A csípő artériájának rekonstrukciója után a permeabilitást 5 évig magas szinten tartjuk (85% -ban). Évente kétszer a páciens köteles ultrahangot és 1 idő tomográfiát végezni. Ezek a vizsgálatok a betegség megismétlődésének és más rendellenességek kialakulásának megelőzéséhez szükségesek. Figyelembe véve magát, az ember megtartja az élethez való képességet.

Az angioplasztika a combban lévő artériák sztentelésével párhuzamosan a bypass műtéthez hasonló. 3 évig 80% -ig tart a forgalomképesség. A rendszeres terápiás gyaloglás késlelteti az újbóli beavatkozás pillanatát egy tetszőleges hosszú ideig.

Az alsó lábszár cukorbeteg lábában történő kezelése esetén a cél a gangrén megállítása. Az év folyamán az értékek nem esnek 50% alá. Ha szükséges, jelöljön ki egy második műveletet.

A klinika megválasztása és az eljárás költsége

A klinika kiválasztásakor nemcsak a műtét és a kórházi tartózkodás költségeit kell figyelembe venni, hanem más tényezőket is:

  • az orvosok képesítése;
  • kiváló minőségű berendezések rendelkezésre állása;
  • az endovaszkuláris sebészet területén új termékek rendszeres bevezetése;
  • versenyképességét.

A lábak edényeinek stentálása egy idegen tárgy bevezetését jelenti az emberi testbe. És itt fontos figyelembe venni az anyag- és gyártási technológia minőségét. A modern kórházakban a világ vezetőinek stentjeit használják. Az ár a protézis típusától függ:

  • kábítószer-lefedettség nélkül 40 000 rubelt;
  • 60000-120000 r. hatóanyag-bevonattal;
  • elnyelhető 130.000 r.

A műtétet megelőzően a kardiológus a beteg állapotát megvizsgálva további vizsgálatot írhat elő a standard vizsgálatok mellett:

  • terhelési teszt;
  • az elektrokardiogram 24 órás monitorozása.

Az elkészítés körülbelül egy nap múlva kezdődik. Az orvosok tanácsot adnak a problémás vesékkel rendelkező ügyfeleknek, hogy növeljék folyadékbevitelüket. A többi elegendő ahhoz, hogy a műtét előtt 12 órán át vegye be a szükséges gyógyszereket és tartózkodjon az ételtől.

A műtét után a beteg általában egy hétig marad a klinikán. Az orvosok figyelemmel kíséri a beteg állapotát, figyelve a kialakuló gyengeséget, hányingert és szédülést. Általában ezekben a megnyilvánulásokban semmi sem veszélyes, de a szakértők nem hagyják figyelmen kívül a betegek panaszait, és tüneti kezelést írnak elő.

A magánkórházakban az OMS-házirendek felvétele bizonyos ideig lehetséges. Számos konzultáció és akár felmérés is elérhetővé vált az ügyfelek számára.

Számos vezető klinika már évek óta gyakorolja a vaszkuláris sebészetet:

  • CELT. 20 éve működik. Az első Oroszországban stentet végzett. Csak bevont sztenteket használjon, csökkentve a restenosis kockázatát vagy feloldódását.
  • „Gyógyszerek”. Az angioplasztika mellett a szakemberek a legmodernebb technológiával felszerelt működési és reanimációs berendezéseknek köszönhetően professzionálisan végzik a lábak mikrosebészeti tolatását.
  • Innovatív vaszkuláris központ. A diabéteszes lábszindrómában és a gangrénben szenvedő betegek számára bármilyen bonyolultságú műveletet végeznek. Minden hónapban az orvosok akár 100 hasonló eljárást végeznek, folyamatosan fejlesztve készségeiket.

Helyreállítási időszak

A csípő artériában vagy vénában végzett műtét után általában nincsenek szövődmények vagy egyéb fájdalom. A betegeket a következőkhöz rendelik:

  • legfeljebb tíz napos kórház;
  • mód;
  • a sebészeti beavatkozáshoz megfelelő étrend;
  • támogató gyógyszerek és gyógyszerek;
  • az agy állapotának utóellenőrzése.

Bizonyos szabályokat be kell tartani és a sikeres rehabilitáció után mentesíteni kell. A lábfej fejlődését célzó fizikai terápia segít a testnek a hangszín fenntartásában.

Az étrend örökre a beteg társa lesz, hogy megakadályozza az elzáródást a jövőben. Fő elve a minimális káros koleszterin-tartalmú termékek kiválasztása.

Az alsó végtagok artériáinak stentelésének és angioplasztikájának eljárása nem esik az összetett sebészeti eljárások kategóriájába az innovatív orvosi technológiák és az orvosok képességei miatt. Az anesztézia szükségességének hiánya növeli a befogadott betegek körét, akár egyidejűleg előforduló betegségek esetén is. A teljes előzetes vizsgálatra és a gondos posztoperatív kontrollra váró betegek pengéiben.