Articularis szindróma: a fejlődés okai, jelek, típusok, diagnózis, hogyan kell kezelni

Az ízületi szindróma egy komplex tünetegyüttes, amely az izom-csontrendszer rendellenes működésének klinikai megnyilvánulása. Ez az oka annak, hogy az emberek gyakran látogatnak egészségügyi intézményekbe. Az ízületi fájdalom miatt egy személy orvoshoz fordul. A szindróma túlnyomórészt a 30–50 éves nők körében oszlik meg, akik kemény munkát végeznek vagy túlzott fizikai aktivitást végeznek.

A patológia okai nagyon változatosak. Ezek közé tartoznak a fertőző folyamatok és az ízületek dystrofikus változásai, ami a szervfunkciók gyengüléséhez és elvesztéséhez, valamint a kötőszövetszálak autoimmun károsodásához vezet. Az ízületi szindróma maga az ízület gyulladásának vagy az egész szervezet rendszerszintű károsodásának jele. A betegség akut, szubakut, hosszantartó vagy krónikus formában fordulhat elő. A szindróma patogenezise gyulladásos és dystrofikus folyamatokon alapul az ízületekben, szalagokban, közeli szegélyes készülékekben, izmokban, bőrben, neurovaszkuláris kötegekben, csontokban.

az ízületi gyulladás ízületi károsodása

A betegek ízületi fájdalommal rendelkeznek - ízületi fájdalom, a mozgás merevsége, a gyulladásos artikuláció deformitása, a rossz vagy szokatlan helyzet. Bizonyos esetekben a bőr színe az érintett területre változik, piros, duzzadt és forróvá válik. Az ízület lehetséges lefoglalása, a csomók megjelenése a bőr alatt és más rendellenességek. A fájdalom, a gyulladás lokális jelei, az ízületi diszfunkció és a deformitás különböző fokú súlyosságúak, és különböző kombinációkban megfigyelhetők. Az állandó és intenzív ízületi fájdalom elfelejti a teljes életet, és gyakran a krónikus depresszió kialakulásához vezet.

A páciens vizsgálatakor a szakemberek értékelik az ízületi szindróma természetét, meghatározzák a sérült ízületek számát, a patológia súlyosságát és stádiumát. A betegség diagnosztizálásához rendkívül fontosak az extra-ízületi megnyilvánulások. A statisztikák szerint az ízületi szindrómát minden ötödik betegben diagnosztizálják, akik orvosi ellátást igényeltek egy általános orvosnak. Az ízületi károsodás okának megállapítása és a nosológiai diagnózis megállapítása után a szindróma kezelésére kerül sor. Az általános terápiás intézkedések célja a betegség vagy az alapbetegség alapvető oka.

kórokozó kutatás

Az ízületi szindróma a különböző betegségek megnyilvánulása, amelyek közül a leggyakoribbak:

  • Reaktív arthritis és a környező szövetek gyulladása, t
  • Autoimmun patológiák - vaszkulitisz, kollagenózis, polyarteritis,
  • köszvény,
  • psoriasis,
  • Az osteoarthritis deformálása,
  • Az ízületek és a környező bőr- és izomszövet traumás károsodása
  • A fertőzés utáni ízületi gyulladás hepatitisben, szifiliszben, HIV-fertőzésben, toxoplazmózisban, borreliosisban, t
  • Paraneoplasztikus arthritis,
  • spondylitis,
  • Spinal osteochondrosis,
  • Az ízületek veleszületett betegségei.

Számos súlyos krónikus betegség jelentkezik, amelyek gyakran az ízületi szindrómát jelzik. A diabéteszben, hypo- vagy hyperthyreosisban szenvedő személyeknél, a pubertás és a menopauza hormonális egyensúlyhiánya esetén az ízületek gyakran fáj.

Az artralgia nem okozhat artropátiát. Néha extra-ízületi folyamatok fordulnak elő a bursitis, tendovaginitis, ligamentitis, fibrositis, myositis, fasciitis, flebitis, flebitis miatt.

Felnőtteknél a szindrómát leggyakrabban reumával és a vírusfertőzésekkel járó gyermekekkel társítják: kanyaró, rubeola, bárányhimlő és egyéb gyermekkori betegségek. Az artralgia gyakran az immunizálás eredménye. Gyermekeknél a végtagok kis és nagy ízületei gyulladnak, ami a fájdalom és a mozgások merevsége miatt nyilvánul meg.

tünetegyüttes

Az ízületi gyulladás öt fő tünetben jelentkezik - fájdalmas érzések, duzzanat, bőrpír, hipertermia és motoros diszfunkció.

Az ízületi fájdalom vagy ízületi fájdalom fontos szubjektív jele annak, hogy a beteg az orvoshoz fordul. A lokalizáció és az elterjedtség helyére mutat. Az orvosnak meg kell határoznia a fájdalom okát és annak bekövetkezésének feltételeit, becsülnie kell a napi időtartamot és intenzitásának változását. Az időszakosan felmerülő fájdalom az ízületek fizikai terhelése, a kötőszövet-csontváz túlterhelése, a membránok irritációja, mikrocirkulációs és metabolikus rendellenességek, gyulladás. Az ízületekben és az érintett szövetekben biológiailag aktív anyagokat - gyulladásos mediátorokat - gyűjtöttek össze, amelyek a fájdalomcsillapítókra hatnak és fájdalom reflexet képeznek.

Az ízületi diszfunkció

A motoros aktivitás változása szubjektív tünet, amelynek súlyossága közvetlenül függ a szerkezeti változások súlyosságától. Az ízületi gyulladás diszfunkcionális tünetei az ízületek korlátozott mozgékonysága vagy hipermobilitása révén jelentkeznek.

Az ankilózis olyan betegség, amely az ízület kifejezett korlátozása vagy teljes mozdulatlansága. Igaz - az ízületi végek felhalmozódása, és hamis is - az ízületek végeinek forrasztása szálas szövetekkel. Hirtelen merevség esetén az ízületi blokád diagnosztizálódik.

A mozgások merevsége a artikulációban - bizonyos tevékenységek végrehajtásának nehézsége, általában reggel vagy nap után. Gyakran a betegnek nincs fájdalma.

A túlzott ízületi mobilitást diagnosztizálják:

  1. Ha a betegnek mind az öt ujja passzívan hajlik az ízületekbe,
  2. Ha a könyök és a térdízületek az ellenkező irányba hajlanak,
  3. Ha a páciens a tenyerével megérintheti a padlót, amikor előre hajlik, a térd hajlítása nélkül.

Az ízületek túlzott kiterjesztése a másik irányban a kötések gyengesége miatt figyelhető meg, amelyek már nem felelnek meg a feladatának.

Az ízület duzzanata és duzzanata az izületi üregben az exudátum vagy a transzudát felhalmozódásával jár.

Az ízületek duzzanatának három formája van gyulladással:

  • Könnyű - 10 ml folyadék felhalmozódása az ízületi üregbe, simítva a csukló kontúrját és az aszimmetriához vezet.
  • Közepes - egy legfeljebb 50 ml effúziós fürt, amely megváltoztatja az ízület megjelenését, és körvonalai fuzzyak.
  • Kifejezett - 150 ml-ig: gömbcsukló a hatékonyság csökkenésével.

Helyi gyulladás jelei

A hipertermia a szakemberek által a kéz hátsó részének az ízületre történő alkalmazását észleli. A szindróma tipikus tünete a testhőmérséklet helyi növekedése az érintett ízület felett.

A bőr hiperémiája akkor jelentkezik, amikor maga a artikuláció gyulladása vagy a periartikuláris szövetek jelentkeznek.

Az ízületi gyulladást idegen hangok jelennek meg a mozgás vagy a tapintás során. Gyulladásos változások esetén az ízületi ropogás gyenge, és romboló változásokkal durva és hangos. Zsugorodás közben hallható az ízületi ízületi gázbuborékok és a kattintások.

A szindróma klinikájának jellemzői a fő nómológiákban

Az ízületi szindróma az osteo-ízületi készülék tényleges betegségeinek klinikai jele, amelyben a fenti megnyilvánulások a betegekben találhatók. A szisztémás autoimmun patológiák többségének egyik fő összetevője az ízületi szindróma, amelyhez a test károsodásának egyéb tünetei társulnak.

  1. A rheumatoid artritisz az ízületek merevsége a reggel, amely több mint 30 percig tart. Általában a reumában a kezek és a lábak több kis ízülete egyaránt érintett, rendkívül ritkán - egy. Deformálódtak, gyulladtak és rosszul működnek. Ha a betegség akut artritisz típusú, akkor jóindulatú pálya jellemzi. A krónikus progresszív kurzust károsítja a periartikuláris struktúrák és szövetek.
  2. A reumás polyarthritis 2-3 hét múlva alakul ki egy fertőző torokfájás után. A nagy ízületek következetesen részt vesznek a kóros folyamatban. A betegséget a sérülés illékonysága és szimmetriája jellemzi. A patológia okozója a hemolitikus streptococcus. Az extra-ízületi megnyilvánulások közé tartozik a szívizom, az idegszálak és a bőr károsodása. A terápiás hatás a nem szteroid gyulladásgátlók bevitelével függ össze.
  3. Reiter-szindrómát a tünetek hármasa jelzi - az ízületek, a kötőhártya és a húgycső gyulladásának jeleit. A betegek általában a térd vagy a boka ízületi gyulladását fejtik ki, ritkán a könyök. Az urethritis és a kötőhártya-gyulladás mellett a betegség extra-ízületi megnyilvánulása a bőrproblémák a tenyéren és a talpokon, a nyálkahártyákon és a miokardiumon. A patológia prognózisa kedvező: az intenzív terápia után a jelek nyom nélkül eltűnnek. Ismétlődés lehetséges, és rendkívül ritkán folyik a folyamat időzítése.
  4. Az ankilozáló spondylitis a gerinc és a végtagok ízületeinek károsodása. Mozgásuk korlátozott, a szindesmofitok és a meszesedés alakul ki. A betegek instabil és aszimmetrikus spondyartartritumot fejtenek ki, amelyekben károsodott a sziroid, a szem, az aorta és a vesekárosodás.
  5. Ha a köszvény ízületei gyulladnak, károsodik a porc, az ízületi felületek deformációja, súlyos ízületi diszfunkció. A folyamat súlyosbodása során a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás, emésztési zavar, idegesség jelentkezik. A fülhöz, az ízületekhez és a szemhéjakhoz közeli köpenyes csomók jelennek meg a bőr alatt.
  6. A fertőző artritisz sokféle etiológiával rendelkezik - vírusos, bakteriális, mikoplazmatikus, chlamydiális. A mikrobák bejuthatnak a közös ízületbe vagy szövetbe a vér vagy nyirok segítségével a fertőzés fókuszából. Ezek a betegek tüdőgyulladás, szeptikus fertőzés és meningitis tüneteit mutatják. Az ízületi diagnosztikai és kezelési tevékenységek, amelyek az aszepszis szabályait sértik, az ízületek fertőzését okozhatják. Az akut arthritis ritkán halad előre és nem okoz súlyos deformációt. Az antimikrobiális kezelés hatására a betegség nyom nélkül halad át. A betegek állapota javul az antibakteriális szerek és az NSAID-ok alkalmazása után.
  7. A pszoriázisos ízületi gyulladás a pikkelysömör megnyilvánulása, amely a különböző belső szervek károsodását okozó szisztémás betegség. Az aszimmetrikusan szenvedő betegeknél több ízület gyullad ki egyszerre: a térd, a boka, az interphalangealis. Lehetséges sérülés az ujj ízületeinek. A betegség nehéz, gyakran az ízületi gyulladás az ankylosis kialakulásával zárul. A betegek egyoldalú sacroiliitist vagy spondylitist alakítanak ki. A psoriasis extra-ízületi megnyilvánulása: a bőr, a kötőhártya, a szájnyálkahártya és a nemi szervek károsodása.
  8. Az oszteoarthrosis deformálódásával az ízületi porc és a csontréteg csontja megsemmisül, és a artikuláció szinoviális membránja gyullad. A betegség a megnövekedett fájdalomérzetet tükrözi, a csukló alakjának változása, a szinovitis jelei. Az osteoarthritis idősebb nőknél alakul ki, akik túlsúlyosak és varikózisok szenvednek.
  9. A tuberkulózisos ízületi gyulladás a mikobaktériumoknak a testbe való fertőzésforrásból származó vérével történő behatolásának eredményeként alakul ki. A szindróma másodlagos krónikus monoarthritisként jelentkezik. A szinoviális membrán az ízületben vastagodik, az effúzió felhalmozódik, amelyben sok Mycobacterium tuberculosis található. A szindrómának tartós folyamata van.
  10. A gonokokkusz ízületi gyulladás az ízület specifikus gyulladása, amely elsősorban a gonokokkusz-vulvovaginitiszben szenvedő vagy gonorrhoea-ban szenvedő nőknél fordul elő. A gonokokkusz ízületi gyulladást magas testhőmérséklet, hidegrázás, a vérben lévő leukociták növekedése kíséri. Általában a térd, a boka, a csukló ízületeit a környező izmok atrófiájának gyors fejlődésével érinti. A csomók, papulák, vezikulák és pustulák az ízületek körül megjelenő bőrön jelennek meg. A gonokokok szinoviális folyadékban találhatók.
  11. Kullancsos borreliosis - egy fertőző fertőzés, amelynek kórokozója spirochete, az ixodikus kullancsok kullancsaiba behatolva az emberi testbe. A betegeknél akut, visszatérő mono- vagy oligoarthritis alakul ki, melyet krónikus erythema, láz, myalgia, lymphadenopathia, myocarditis, perikarditis, neuritis kombinál. Az ízületi fájdalom mellett a betegek meningoencephalitis neurológiai jelei alakulnak ki.
  12. Az impinging szindrómát éles fájdalom okozza a vállízületben, amikor felemeli a karot. A patológiát 30 év után emberekben diagnosztizálják. A fájdalom növeli a vállízület mozgását és tapintását, amely a kar leeresztésekor rákattint. A vállhoz kapcsolódó izmok fokozatosan növekvő inaktivitása és atrófiája.

Diagnosztikai intézkedések

A patológia diagnózisa a beteg következetes és szisztematikus vizsgálatával kezdődik: a panaszok gondos tanulmányozása, a történelem elsajátítása és az objektív vizsgálat eredményeinek megszerzése.

A beteg panaszainak tisztázása után meg kell határozni a fájdalom természetét, időtartamát és lokalizációját. Figyelmet kell fordítani a gyakori tünetekre: láz, hidegrázás, limfadenitis.

  • Hemogram - tipikus gyulladás jelei.
  • Vérbiokémia - a húgysav, a koleszterin, a transzamináz, a kreatinin, az alkáli foszfatáz, a kalcium, a foszfor, a vas, a fehérje frakciók, a fibrinogén, a C-reaktív fehérje, a sziálsav szintjének meghatározása.
  • Immunogram - B- és T-limfociták, monociták, fagociták, komplement.
  • Az ízületi folyadék vizsgálata - a szín, a konzisztencia, a viszkozitás, az átláthatóság és a sejtösszetétel meghatározása.
  • A goniometria kutatási módszer az ízületek motoros funkcióinak értékelésére.
  • A röntgen a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer, amely azonosítja az érintett ízület változásait.
  • A radioizotóp szcintigráfia a gyulladásos és a dystrofikus változások kimutatására szolgáló módszer. Az oszteotróp radiofarmakonok az ízületek érintett területein felhalmozódnak, ami a szcintigramon látható.
  • Az artroszkópia az ízületek vizsgálatára szolgáló módszer, amely lehetővé teszi az üregek ellenőrzését és a hibák felismerését.
  • Az arthroszkópia során általában az érintett terület biopsziája történik.

A panaszok, az anamnámiai adatok és a kutatási eredmények alapján az ízületi szindrómát nyilvánvaló patológiák differenciáldiagnózisát végzik.

Orvosi események

Az ízületi szindróma kezelését járóbeteg alapon végzik, miután meglátogatták a szakembert. A drogterápia a következő gyógyszercsoportok felírását jelenti a betegeknek:

  1. NSAID-ok - Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
  2. Glükokortikoszteroid gyógyszerek - Prednizolon, Dexametazon.
  3. Chondroprotektorok - Alflutop, chondroitin-szulfát.
  4. Antispasmodikumok fájdalomcsillapításra - „No-shpa”, „Spazmalgon”.
  5. Izomlazító - „Serdalud”, „Mydocalm”.
  6. A csont és a porc anyagcsere-folyamatainak javítása érdekében az ATP, az aloe és az üvegtestet írják elő.
  7. Vitamin terápia - zsírban oldódó A, D, E vitaminok, aszkorbinsav és folsavak.
  8. A fertőző artritist széles spektrumú antibiotikummal kezelik.
  9. Intra-articularis "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". Alkalmazzon novocainikus blokádot.

A fájdalom, a hideg alkalmazások, a termikus eljárások, a diatherma, a meleg víz fürdőjébe történő merítés csökkentése érdekében transzkután elektroneurostimuláció látható.

A sebészeti beavatkozás az érintett ízületek endoprotetikus kezeléséből áll. Ezt kifejezett fájdalom szindróma jelenlétében hajtják végre, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre, súlyos motoros funkciókkal.

A szakemberek a következő klinikai irányelveket adják be a betegeknek:

  • egészséges életmódot
  • normalizálja a testsúlyt
  • megcsinálhatod
  • viseljen kényelmes cipőt
  • ortopédes talpbetéteket, ortéziseket, térdpárnákat és rögzítőket használjon.

A szakértők tanítják betegeiknek a mindennapi mozgások helyes sztereotípiáit, amelyek csökkentik az ízületek feszültségét.

Gyermekek ízületi szindróma

Gyermekek ízületi szindróma

A diákok kezdeti ismereteinek ellenőrzése

1. A RUMUMATIZMUS JELLEMZŐI KÜLÖNLEGES KÉPVISELŐK KLINIKAI MANIFESTÁCIÓJA

4. Erythema az arcán pillangó formájában.

5. A proximális izmok veresége.

2. A DIAGNÓZIS MEGERŐSÍTÉSE A RUMUMATIZMUS KÖVETKEZTETÉSE

1. Az ASLO titer növelése.

2. Megnövekedett transzamináz a vérben.

3. Akut fázis indikátorok jelenléte a vérben.

4. Megnövekedett vér kreatin-foszfokaniz.

3. A RHEUMATISM KÖVETKEZŐ DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAIhoz

2. Kóros stomatitis.

5. Mesh livedo.

4. A DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOKRA A RUMUMATIZMUS RELATES

3. Discoid kiütés.

4. Gyűrű alakú erythema.

5. Erythema nodosum.

5. A RHUMATIZMUS FŐ DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI

4. Anuláris erythema.

5. Reumatikus csomók.

6. Egy 10 éves fiúnál a térd- és térdízület ízületi fájdalma és duzzanata 38 ° C-on figyelhető meg. A SZÍV SZEMBEN VAGY BORÁNAK 2 CM. A HŐK TONJAI SZÁLLÍTOTT. A HÉT VISSZAÁLLÍTÁSÁNAK ÁTTEKINTÉSE. AZ ÖN ELŐZŐ DIAGNÓZIS:

1. fertőzés utáni myocarditis;

4. szeptikus carditis;

5. reaktív arthritis.

7. A DIAGNOSZTIKAI VISSZAÁLLÍTÁSHOZ A KISSEL ÉS JONS NESTEROV SZÁMÁRA VONATKOZÓ ALAPKRITÉRIUMOK

1. növelje az "O" antistreptolizin (ASLO) titerét;

2. hasi szindróma;

4. a T hullám csökkentése az EKG-n;

5. A QT növekedése egy EKG-n.

8. A „RHEUMATISM” ELŐZETES DIAGNÓZISÁVAL KAPCSOLATOS GYERMEKEK A KÖVETKEZŐ FELÜLVIZSGÁLATOK MEGHATÁROZÁSA

1. A vér klinikai elemzése járóbeteg-alapú alapon;

2. járóbeteg-alapú biokémiai vérvizsgálat;

3. tanácsadás cardio;

5. Az EKG járóbeteg.

9. A "RHEUMATIZMUS" TÁMOGATÓ DIAGNÓZISÁBÓL SZÁRMAZÓ GYERMEK HATÉKONY A HÁZAK KÖRNYEZETÉBEN

5. ibuprofen + szuprastin.

10. A GYERMEK KÖVETKEZŐK A KÖVETKEZŐ NAPRA AZ ARTHRITIS ALAPJÁN. 38, 8 ° C HŐMÉRSÉKLET, FÉNYKÉSZÍTÉSEK ÉS A CSATLAKOZÁSOK SULFOSITÁSA megőrizve. SZYSTOLIKUS ZÖLD FELSŐ TERMÉSZETEN, ESR - 45 MM / H A FELHASZNÁLHATÓ KIVÁLASZTÁS MEGKÖZELÍTÉSÉRE VONATKOZNI

4. második generációs cefalosporinok;

Gyermekek ízületi szindróma

A diákok tudásának ellenőrzése a kijáratnál

1. A RÉSZLETES ARTHRITISZTAL KAPCSOLATOS JELLEGZETES OKTATÁSOKBÓL?

1. A nagy és közepes ízületek veresége.

2. A sérülés szimmetriája.

3. Gyulladásgátló kezelés hatékonysága.

4. A fogyatékosság hiánya.

5. A gyulladásos változások fényereje.

2. AZ RHEUMATOUS ARTHRITIS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI:

1. Gyulladásgátló kezelés gyors hatása.

2. A kezek kis ízületeinek sérülése.

3. A lábak ízületeinek sérülése.

4. A nyaki gerinc ízületeinek sérülése.

5. Az izzadás hiánya az ízületi üregben.

3. A RUMUMATIKUS ARTHRITIS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI:

1 A nagy ízületek sérüléseinek szimmetriája.

3. Gyulladásgátló terápia hatékonysága.

4. Kis ízületek szimmetrikus sérülése.

4. A RUMUMATOUS ARTHRITIS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI:

1. Több mint 3 hétig tartó ízületi gyulladás.

2. A szívbetegség jelenléte.

3. Rheumatoid szembetegség.

4. Az idegrendszer veresége.

5. A reggeli merevség hiánya.

5. A RHEUMATOID ARTHRITIS DIAGNOSZTIKAI LABORATÓRIUM KRITÉRIUMAI:

1. Streptococcus antitestek jelenléte.

2. Pozitív Wright-Hedelson reakció.

3. Az A-nasopharynx β-hemolitikus streptococcus csoportból való vetés.

4. A reumatoid faktor jelenléte.

5. Pozitív C-reaktív fehérje.

6. A RHUMATOID ARTHRITIS CONCERN RHTENOLÓGIAI JELLEGÉSEI:

1. Epiphysealis osteoporosis.

2. A közös tér szűkítése.

3. Usuratsiya közös.

4. A combcsont fejének nekrózisa.

5. A váll fejének nekrózisa.

7. A RUMUMATOUS ARTHRITIS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI:

1. Reggel merevség.

2. Vegyük ki az ízületi üregbe.

3. Tendosynovit vagy bursitis.

4. Izmos atrófia.

5. Rheumatoid szembetegség.

8. Ha a reumatikus betegségek, a következő klinikai jelek fognak fel:

1. A szem nyálkahártyáinak veresége.

9. RHEUMATOID ARTHRITIS JELLEMZŐI:

1. A nyaki gerinc betegsége.

2. Lépjen ki a csuklóüregbe.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS FELHASZNÁLHATÓ:

1. magas láz;

3. megnagyobbodott nyirokcsomók;

5. a fentiek mindegyike.

11. A RHEUMATOID ÉS A TUBERKULÁRIS TERMÉSZET KÉSZÍTMÉNYÉNEK DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI INFORMÁCIÓJA:

1. pozitív Mantoux reakció;

2. radiológiai adatok;

3. az immunglobulinok meghatározása;

4. a tengerparti pleura sűrítése;

12. A reumatizmus és a rheumatoid arthritis hormonális terápiája idején ajánlott a diétába foglalni:

Articularis szindróma - Gyermekgyógyászati ​​szindrómás diagnózis

VI. FEJEZET
KÖZÖS SYNDROME
- Jellegzetes ízületi fájdalom.
- Az artralgia diagnosztikai értéke különböző betegségekben.
- Az ízületi fájdalmak differenciál diagnosztikai jelei.
Az "arthralgia" kifejezés két görög szóból származik: arthros - az ízület és az algos - fájdalom, azaz ízületi fájdalom Többet beszélünk az ízületi fájdalomról. Az ízületi fájdalom okai lehetnek az ízületi gyulladás, a fájdalomcsillapítás változásai, a fertőző vagy fertőző-allergiás betegségek, bármely szervben vagy rendszerben az izületi szindróma, hemoblastózis, trauma, néhány szomatikus és bőrbetegség kíséretében. Ez nem teljes listája az ízületi fájdalom lehetséges okainak, mivel szinte minden reumatikus betegség, amely a modern besorolás szerint mintegy 100 formában van, arthralgia kíséretében.
Az artralgia természetéből, előfordulási idejéből, időtartamából jelentős változatossággal különbözik, amit az inger erőssége, maga a receptor készülék állapota, a beteg egyéni érzékenysége okozott. Az artralgia okának meghatározásakor figyelembe kell venni az alábbi nagyon fontos körülményeket. Szubjektív módon az első életévek gyermekei gyakran a végtagok általános fájdalmáról panaszkodnak, vagy olyan helyet jeleznek, amely távol van a gyulladásos fókusztól, amelyben a fájdalom sugárzik. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a növekvő organizmus általánosított, általánosított reakciókra hajlamos, másrészt a gyermek nem tudja meghatározni a fájdalom természetét és helyét. Ebben a tekintetben gyakran diagnosztikai hibákat hoznak létre.

A GYERMEKEK KÖRNYEZETÉNEK FŐ LEHETŐSÉGEI

Rövid távú, "illékony" fájdalom az ízületekben főleg éjszaka fordul elő, gyakran az alsó végtagok ízületeiben - térd és boka. Előfordulása a gyermek növekedésének az ún. Nyújtás időszakaiban, intenzív fizikai erőfeszítéssel és sportolással társul. Klinikailag és radiológiailag az ízületek általában nem változnak, és idővel a fájdalom beavatkozás nélkül eltűnik. A kivétel az Osgood-Schlatter-betegség, amelyre jellemző a csípő apofízisének sérülése a tuberositás területén. Ez a betegség gyakoribb a 13-17 éves fiúknál. A gyulladás hiányzik. A gyerekek fájdalmat éreznek a térdízületben és a tibialis tuberositásban mozgások, ugrások és gyaloglás közben. A duzzanat néha ugyanazon a területen történik. A lágyszövetek radiológiai szempontból jelentős sűrűsége a sípcsont apophysis fölött. A betegség 1-2 éven belül speciális terápia nélkül megy át. Súlyos fájdalommal ajánlhatja a pihenést, fájdalomcsillapítót.
Az ízületi gyulladás fő oka a gyermekeknél az ízületi gyulladás - különféle gyulladásos folyamatok, mind közvetlenül az ízületekben, mind azokhoz nem kapcsolódnak. Ez bizonyos mértékig annak köszönhető, hogy az ízület szinoviális membránja az immunológiai reakciók egyik hídja. Lymphoid sejtekben gazdag, és olyan antigén ingerekre reagál, mint a nyirokcsomók. Az egyidejűleg felszabaduló biológiailag aktív anyagok irritáló, érzékeny idegvégződések fájdalmat okozhatnak az ízületben. Az ízületi gyulladás kialakulásával a fájdalom növekedése a mechanikai tényezőknek köszönhető - a megnövekedett szöveti nyomás, az ízületi izzadás megjelenése, az ozmotikus nyomás ingadozása stb. Az ízületi gyulladásos folyamatból eredő ízületi fájdalom esetén a fájdalom a leggyakrabban az éjszaka második felében vagy reggel, vagyis a fájdalomban fordul elő. hosszú pihenés után. Ezek az úgynevezett reggel, vagy a lágy szövetek károsodásával összefüggő fájdalmak, azaz az ízület rostos és szinoviális membránjai.
Ebben az esetben az ízületi fájdalom a mozgás és este után csökken.
A reuma - reumás láz, az ízületek intenzív fájdalma 2-3 hét alatt jelentkezhet. az anginával párhuzamosan a subfebrilis hőmérséklet mellett, leggyakrabban az ízületi gyulladás klinikai jelei nélkül.
Egyidejűleg vagy 1-2 hét után. változások vannak a szívben (reumás szívbetegség), vagy ritkábban az idegrendszerben (chorea). Néhány esetben az artralgia 7-10 nap elteltével következmény nélkül eltűnik, másokban az igazi reumatikus arthritis alakul ki. A fájdalmak súlyosbodnak, gyakrabban az alsó végtagok nagy ízületei vannak, és a sérülés szimmetriája nem szükséges. A gyulladás az egyik közösségről a másikra halad. Az első a térd és a boka, majd a csukló, a könyök ízületeit érinti.
Néha a reumás ízületi fájdalom 38-39 ° C-os lázzal jár. A poliartriákat gyakran észlelik az ízületek látható változása nélkül. Az ízületi reumatikus folyamat sajátossága, hogy akut jellege nem megy át krónikus úton. Ebben az esetben az ízületek nem deformálódnak, és a mozgások térfogata teljesen megmarad benne. A reumatikus polyarthralgia differenciáldiagnózisához immunológiai teszteket és instrumentális módszereket kell alkalmazni a kardiovaszkuláris és idegrendszer tanulmányozására.
Gyakran előfordul, hogy a krónikus mandulagyulladás vagy akut angina súlyosbodásával járó tartós ízületi gyulladások figyelhetők meg a fertőző betegségekben (az orrnyálkahártya, a vizeletszervek és a belek a fertőzés leggyakoribb bejárati kapuja a bélfertőzések (yersiniosis, salmonella, shigelle stb.) Hátterében. Ez utóbbi esetében a szinoviális membrán gyulladása a természetben reaktív, és 1-1,5 hét után kialakulhat. a fertőzés kezdetétől. A fertőző kórokozó szinoviális folyadékban általában nem észlelhető. Ezt a fajta ízületi megnyilvánulásokat reaktív arthritisnek nevezik.
A chlamydialis fertőzés az ún. Uretro-oculosinovialis szindrómát indukálja. Ebben az esetben a betegség gyakran alacsony tünetű húgycsővel kezdődik, majd az ízületi gyulladás, az ízületi gyulladás és a kötőhártya-gyulladás. Ezt a tünetegyütteset Reiter-kórnak nevezik. Az ízületek sérülése (térd, boka, lábfejek) általában aszimmetrikus. Jellegzetes tartós ízületi fájdalom, arthritis kialakulása. Leggyakrabban a nagy lábujjak együttesét érinti. Megfigyelt kék-lila szín az ujja bőrének és a "kolbász" elhajlásának. Az eljárás kiterjed a sacroiliac ízületre (általában az egyik oldalon). Diagnosztika, a klinikai tünetek hármasa mellett fontos, hogy a húgycső és a kötőhártya kapcsaiban kimutassuk a chlamydiát, pozitív szerológiai reakciót, valamint egyoldalú sacroiliitis röntgen bizonyítékát. Reiter-betegség 65% -ánál előfordul, hogy B27-es hisztokompatibilitási antigénben szenvedő gyermekeknél fordul elő.
A leggyakrabban előforduló ízületi gyulladás az artritiszben juvenilis rheumatoid arthritisben (JRA) szenvedő gyermekeknél fordul elő. Ez az autoimmun patogenezissel kapcsolatos, nem egyértelmű etiológia komplex betegsége, amelynek két fő formája van - ízületi és szisztémás, vagy ízületi-viszcerális (gyakran ízületi forma figyelhető meg). A betegség krónikus, progresszív. Az esetek 40-50% -ánál a betegek fogyatékkal élnek. A fájdalom egyszeri, két vagy több ízületben fordulhat elő. Az egyik ízületben tartós fájdalom, leggyakrabban a jobb vagy bal bokában, a szem károsodásával járhat - egyoldalú vagy kétoldalú reumatoid uveitis, gyakran teljes látásvesztés. Ha tartós monoarthritis jelentkezik, különösen kisgyermekeknél, egy okulista konzultációra van szükség. A 2-3 (oligoarthritis) és több (első nagy) ízület gyulladásos folyamatában való részvétel esetén a sérülés szimmetriája jellemző. Az ízületi fájdalom periódusa, ahol a csuklóban nincs látható változás, leggyakrabban rövid távú (1-2 hét). Ezt követően tipikus gyulladásos változások következnek be, amelyek ellentétesek az ízület konfigurációjával, és korlátozzák az izomösszehúzódások következtében fellépő mozgások tartományát. Néha a JRA allergiás változata esetén az artralgia különösen intenzív. A reggeli órákban megjelenő hőmérsékletek általában 39-40 ° C-ra emelkednek, és az allergiás kiütések megjelenése a végtagok extensor felszínén.
Ebben az esetben a tünetek hármasa nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik.
Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis nehéz, és az amerikai és a kelet-európai reumás szövetség diagnosztikai kritériumait használják. A betegség korai felismerése és a gyermek reumatológus általi megfigyelése fontos, mivel a JRA meglehetősen súlyos és hosszú távú terápiát igényel, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő („alap”) gyógyszereket és néha kortikoszteroidokat. A kezelést klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok ellenőrzése alatt végzik.

A leggyakrabban férfiak és fiatal férfiak esetében az ankilozáló spondylitis, vagy az ankilózisos spondylitis fordul elő. A gerinc (központi formában), nagy "gyökér" (váll, csípő) és a gerinc, a perifériás ízületek (perifériás formák) fájdalmaival párhuzamosan vagy a megelőző fájdalmaknál a fájdalom a központi gerinc (központi formában), a nagy "gyökér" (váll, csípő) és a nem csak a gerinc kis ízületeiben jelentkezik. és kefék (skandináv forma). A betegség lassan, 15–20 év alatt alakul ki, így a gyermekeket sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint a felnőtteket. A betegség etiológiája nem ismert. Megfigyelhető a genetikai hajlam, valamint a B27 hisztokompatibilitási antigénnel (HLA-B27) való kapcsolat. Korai jele lehet a fájdalom megjelenése a sarokban - azokon a helyeken, ahol az Achilles-ín kötődik a mészkőhöz, valamint azokon a helyeken, ahol más inak kapcsolódnak a csonthoz (enthesopathia). A kóros folyamat főleg a sacroiliacis ízületre és a gerincre terjed ki. Az ileosakrális artikuláció ankylosisával fokozatosan megsemmisül a porc. A betegség fő klinikai jele a kis ízületek ankylosis. Fokozatosan a csigolyaközi lemezek és az ízületi kapszula degenerációja chondroid metaplazommal és a rostos gyűrű és a kapszula későbbi csípődésével, szinkronrózis forrasztással történik. Ennek eredményeként az összes ízületi szövetet csípődnek, és a gerinc teljesen mozdulatlan lesz. A korai diagnózis során fontos a kétoldalú sacroiliitis radiológiai kimutatása. Ezt követően, amikor a csigolyakötegek csípése csípődik, a röntgenfelvonó gerincje egy „bambusz rúdra” hasonlít. Ha gyanúja van az ankilózisos spondylitisnek, a betegnek tanácsot kell adnia egy reumatológusnak és egy szemésznek, mivel az uveitis kialakulhat. Az ankilózisos spondylitis esetében nem specifikus gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) és funkcionális rehabilitációs módszereket alkalmaznak. A kezelés nem hatékony.
A kötőszövet diffúz betegségei a gyermekeknél (DBST). A különböző szerzők szerint az SLE, a DBST fényes képviselője, az arthralgia az esetek 80–100% -ában fordul elő. Az SLE-vel együtt járó közös szindróma számos lehetőséget kínál. A betegség kezdeti időszakára jellemzőek az illékony természetű poliarralgia és az ízületek aszimmetrikus károsodása. A betegség magassága esetén az ízületek szimmetrikus elváltozásai mérsékelt arthritis, a periartikuláris szövetek ödémája és a reggeli merevség jellemzőbbek. A differenciáldiagnózis szempontjából fontosak az SLE korai diagnózisának kritériumai.
Az artralgia gyakran a szisztémás scleroderma egyik kezdeti tünete. Gyakran szubakut vagy krónikus ízületi gyulladássá válnak, a klinikai kép hasonló a reumatoidhoz. Az ízületek szimmetrikusan érintkeznek. Jellemzője a kéz és a csukló kis ízületeinek folyamatában való részvétel, minimális exudatív megnyilvánulásokkal, de a lágy szövetek kifejezett tömörülése, a hajlítószerkezetek kialakulása, szubluxáció. A szkleroderma ízületi károsodásának differenciáldiagnosztikájához nagyon fontosak a bőr és a bőr alatti szövetek (pigmentációs zavar, induráció, atrófia, jellegzetes csillogás) és az ujjak terminális phalangjainak reszorpciója, valamint néha lágyszövet-kalcifikáció (Tibergiora szindróma - Weissenbach). ).
A súlyos ízületi fájdalmat az ízületek tuberkuláris károsodása okozhatja. A tuberkuláris fókusz általában a csont szivacsos részén és az epiphysis vagy metafízis területén helyezkedik el. Gyakrabban érinti a gerincet és a nagy ízületeket - csípőt, térdet. A folyamat kezdeti ideje a csontban klinikai tünetek nélkül alakulhat ki. A beteg a gyengeségről, a fáradtságról, a járási zavarokról kifogásolható. Amikor a folyamat a csontok ízületi felszínére, valamint a szinoviális membrán és a periartikuláris szövetek vereségére lép, éles fájdalom van az ízületben, fájdalmas kontraktúra kíséretében; növekvő gyulladás jelei. Az ízületi tuberkulózis röntgenképe: a csontcsontok kortikális rétegének elvékonyodásával, az elpusztulás fókuszainak kialakulásával, a szétválasztókat tartalmazó üregekkel és az epithelialis ízületi porc megolvadásával kifejezett osteoporosis. Az anamnézis, a pozitív tuberkulin tesztek, a belső szervek állapota, különösen a mellkas és a hasüreg nyirokrendszere, a röntgen és a tomográfia, a szúrási biopszia fontos a diagnózis szempontjából. Mikrobiológiai vizsgálatokra is szükség van (növényvilág a környezetbe, laboratóriumi állatok fertőzése), de ez utóbbi során szem előtt kell tartani, hogy az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása drasztikusan csökkenti az eredmények értékét (legfeljebb 15%). A tuberkulózisos ízületi gyulladás diagnosztizálásában jó eredmény (100% -ban) csak akkor érhető el, ha a biopsziás anyagot sikeresen átvették a csontközpontból.
A fájdalom az ízület területén gyakran összefügg a daganatok kialakulásával, különösen a szinoviomával - az ízület szinoviális membránjából származó daganattal; chondroblastoma (Kodmaki tumor), amely leggyakrabban a humerus és a tibia proximális epiphysisében lokalizálódik; osteoblastoklasztóma vagy "myeloid tumor", amely óriás osteoblaszt sejtekből és oszteoklasztokból áll. A tumorok jóindulatúak és rosszindulatúak. Különleges értékű daganatok diagnózisában a sugárzás, radiológiai és szövettani adatok vannak.
Az artralgia és az ízületi gyulladás lehet a tumor folyamat egyik megnyilvánulása, amely nemcsak az izom-csontrendszeren belül, hanem azon kívül is lokalizálódik paraneoplasztikus szindróma formájában. Ebben az esetben tartós ízületi fájdalom fordul elő, melyet állandó láz, microadenopathia, progresszív dystrophia és anaemia kísér. Az ízületi szindrómával járó rosszindulatú daganatoknál a gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő neuroblasztóma a mellkasi és a deréktáji gerincben, valamint a hosszú csőcsonkokban.
Néhány hematológiai betegségben kifejezett arthralgia és ízületi gyulladás figyelhető meg. A leukémia esetében tehát az egyik paraneoplasztikus szindróma ízületi, először az ízületi aszimmetrikus károsodással rendelkező illékony artralgia, majd az ízületi fájdalmak, az exudatív komponens és a fájdalmas kontraktúrák kifejezettebb ízületi gyulladása. A leukémia esetében az ízületi fájdalom gyakran oszsalgiával jár. Ezekben az esetekben a trepanobiopszia és a csont röntgen vizsgálata elsődleges diagnosztikai jelentőséggel bír, amellyel a csont metafizikai területein és a kompakt csontanyagban a pusztulás formájaként felhalmozódó nagyméretű elpusztulási területek találhatók (moly csirke). A csigolyatestek leukémiás brevissondiliya jellemzése.
Az ízületi károsodás, mint artralgia vagy arthritis, a vérzéses vaszkulitisz egyik jele lehet (Schönlein-betegség - Genoch). Etiológiailag a vérzéses vaszkulitist a fertőző-allergiás betegségek okozzák, de annak előfordulásának okai teljesen tisztázatlanok. A betegség fő tünete a polimorf, főként vérzéses kiütések, amelyek az alsó végtagokon, a nagy ízületeken, a fenékben találhatók. A betegek 42-72% -ában az ízületi szindrómát is megfigyelték, általában ízületi fájdalom formájában, gyakrabban szimmetrikusan, nagy ízületekben - térd, boka. Néha az ízületi gyulladás exudatív komponenssel alakul ki a periartikuláris szövetekben vagy az angioödémában az ízületi területen (angioödéma). Az ízületi szindróma rendszerint instabil, és néhány napon belül következmény nélkül halad át. A diagnózis tipikus exanthema és hasi és vese szindrómákkal való kombinációja alapján történik.
A csukló traumás károsodása. A serdülőknél a sport- és szabadtéri játékok során leggyakrabban sérüléseket tapasztalnak, különösen a térdben. Kisebb sérülések esetén csak fájdalom szindróma lehetséges, néha külső megnyilvánulásokkal kopás vagy zúzódás formájában. Súlyosabb sérülés esetén a poszt-traumás szinovitis alakul ki, az ízületi üregben felhalmozódik az effúzió, az ízületi kontúrok jelentősen megváltoznak, működése zavart, és a fájdalom a mozgás közben jelenik meg. Ilyen esetekben szükség van egy traumatológus segítségére.
Az ízületi gyulladást és az ízületi gyulladást érintő betegségek differenciális diagnosztikai tüneteit a 2. táblázat tartalmazza. 7.
7. táblázat: Az ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás betegségeinek különböző diagnosztikai jelei

reuma
Fertőző-allergiás ízületi gyulladás (mandulagyulladás, vírusos hepatitis, influenza, kanyaró stb.)

A GYERMEKEK KÖZÖS SZINDROME

Az együttes az egyetlen szerkezeti és funkcionális rendszer, amely olyan elemekből áll, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz a belső környezet és a testrendszerek által. Az ízületi károsodások klinikai megnyilvánulásait egy gyakori tünetegyüttesbe - az ízületi szindrómába - ágyazzák be. Az ízületi szindróma az egyik leggyakoribb megnyilvánulása a reumás és egyéb betegségek között a gyermekeknél előforduló kóros állapotoknak.

Gyermekeknél az ízületi károsodás fő tünete az ízületi fájdalom - ízületi fájdalom. Az ízületi fájdalom egy ízületi fájdalom a gyulladás külső megnyilvánulása nélkül, instabil természet, amely néhány másodpercig vagy nagyon hosszú ideig tarthat.

Az ízületi gyulladás oka lehet az ízületi gyulladás - az ízületek gyulladásos betegségei, amelyek szinoviális membránja nagyszámú limfoid réteg, az antigén ingerekre reagál.

Az arthralgia okainak felismerését szem előtt kell tartani:

1. 2-4 éves korú gyermekek nem tudják egyértelműen lokalizálni a fájdalmat, ezért általános fájdalmat okozhatnak a végtagokban, vagy a legnagyobb fájdalomtól távoli területre mutathatnak (csípőízület patológiája esetén a gyermek panaszkodhat a has, fájdalom, mandibula) közös - fejfájás, stb.).

2. A gyermek ízületi fájdalomra vonatkozó panaszai nem mindig felelnek meg a kóros folyamat igazi lokalizációjának (például a coxitis fájdalmat okozhat a térdízületben, a fibromyalgia az ízületi fájdalomnak tekinthető, az intenzív edzés után az izomfájdalmat ízületi fájdalomként lehet értelmezni).

3. Lehetséges a periartikuláris szövetek vagy csontok független betegségének jelenléte, amely utánozza az ízület patológiáját (Schlätter-betegség, a periartikuláris szövetek trauma).

Az ízületi patológia általános vizsgálata a következő elemeket tartalmazza:

- A betegségek és az élet anamnézise;

- Az izom-csontrendszer állapotának értékelése;

- További vizsgálati módszerek az ízületek patológiájában.

6.1. Táblázat. Gyermekek ízületi gyulladásának és ízületi gyulladásának okai

Az ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás körülményei

Nosológiai formák, közös patológiával együtt

Gyulladásos ízületi betegségek

Juvenilis rheumatoid arthritis

Juvenilis krónikus ízületi gyulladás

Artritisz gyulladásos bélbetegségben

Degeneratív ízületi betegségek

Diffúz kötőszöveti betegségek

Szisztémás lupus erythematosus

Dermato-és polimioositis

Hemolitikus anaemia (örökletes, szerzett) hemofília

Csontok, porcok és ízületek tumorai

A szinoviális membránok tumorai

A csontok légköri nekrózisa

Az ízületi veleszületett szisztémás betegségek

Vírusfertőzések (vörös kiütés, kanyaró, vírus hepatitis, yersiniosis stb.)

Elsődleges és másodlagos immunopatológiai állapotok, traumatikus arthritis

Mérgezési szindróma a helminthiasis, parazita betegségek hátterén

Toxikációs szindróma a krónikus fertőzés fókuszán (karies, krónikus mandulagyulladás, adenoiditis)

A fájdalom természetének tisztázása az ízületben nagy diagnosztikai értékkel bír. Az ízületi gyulladásos megnyilvánulások (ízületi gyulladás) változó intenzitású, állandó spontán fájdalom jellemzi, amely az ízületek hosszabb ideig tartó fennmaradásával (az éjszaka második felében, reggel) nő, ami a beteg mozgását a fájdalom csökkentése érdekében okozza. Az ízületi patológiai folyamat gyulladásos jellege megerősíti a gyulladás gyakori tüneteinek jelenlétét: ödéma (tumor), helyi hőmérsékletnövekedés (szín), vörösség (rubor), fájdalom (dolor), károsodott funkció (functio laesa).

Ha az ízületi dystrofikus jelenségeket (arthrosis) a fájdalom kis intenzitása jellemzi, amely a statikus vagy mechanikai stressz során megjelenik, a mozgás során a nap végén növekszik, nyugalomban csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a gyerekekben olyan növekedési fájdalom van. A gyermek növekedési fájdalma a periódusos fájdalom jelenlétében alakul ki az éjszaka első felében az alsó végtagokban, az ízületek gyulladásos megnyilvánulásának hiányában (az ízületek ultrahangos vizsgálata szerint), a mérgezés tünetei és a fertőzésre adott általános gyulladásos válasz.

Az arthritis jeleinek vizsgálatakor: a nyugalmi fájdalom, mozgás, ízületi alakváltozások, mozgáskorlátozottság, ízületi zaj. A fájdalom maximális lokalizációjának pontjai, a fájdalom növekedése a gyermek mobilitásában részletesen.

Az ízületek alakjának változása a duzzanat, deformitás és defláció formájában jelenik meg.

Duzzanat - az ízület térfogatának egyenletes növekedése a periartikuláris szövetek ödémája és a periartikuláris zsák patológiás effúziója következtében megfelel a gyulladásos folyamat első és második fázisának - váltakozás és exudáció.

A konfiguráció az ízület alakjának egyenetlen változása a lágy szövetekben az exudatív proliferációs folyamat következtében - az izületi zsák egyedi torzióiban, a burzitiszben, a kapszula tömörítésében (a gyulladásos folyamat második és harmadik fázisának megfelelően - exudáció és proliferáció).

Deformáció - az ízület szabálytalan alakja a csontváz változásai miatt - a csontszövet növekedése, szublumáció, ankylosis, kontraktúrák stb.

A mobilitási zavar korlátozott mozgás formájában jelenik meg, amely átmeneti és állandó. A gyermek mozgásának korlátozása reggel, amely eltűnik egy ideig, a reggeli merevség, és annak időtartama nagy diagnosztikai értékkel bír.

Reggel merevség - hosszú pihenés után kiderül, hogy a mozgás és a kellemetlenség korlátozása fájdalmat okoz az ízületben. Ez a tünet a kortikoszteroidok szintjének fiziológiás csökkenésével jár a vérben a reggeli órákban, a citokinek a gyulladásos folyadékból történő felhalmozódása alvás közben, felhalmozódás és a szinoviális váladék viszkozitásának változása. Általában az ízületek gyulladásos betegségeiben figyelhető meg. A reggeli merevséget időtartam és intenzitás alapján értékeljük. Az intenzitása általában a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét jellemzi. A reggeli merevség 1:00 óráig tartó időtartama a reumatoid arthritis diagnosztikai kritériuma. Ezzel szemben a nem gyulladásos, funkcionális artralgia esetén a reggeli merevség kevesebb, mint 15 percig tart.

A szerződéskötés az ízületi mozgás térfogatának csökkenése, amely az izületi kapszula fibro-proliferatív (gyulladásos helyett) változásainak következménye, a lágy periartikuláris szövetekben. A folyamatban részt vesznek az izmok inak, amelyek szálas változásokhoz és a kontraktúra hatásainak növekedéséhez vezetnek. Meg kell különböztetni a hajlítást és az extenzort, a hajtást és a kipufogót, a forgási kontraktúrákat.

6.2. Táblázat. A szerves és szervetlen arthralgia differenciáldiagnosztikája

szerves okok

funkcionális zavarok

Fájdalom állandó, tartós

A fájdalom csak éjszaka történik

A fájdalom intenzitása magas, a gyermek nem emlékszik rá a szórakozás során

A fájdalom intenzitása bizonytalan, a gyermek elfelejti a szórakoztatás során.

A fájdalom a csuklóban található.

A fájdalom az ízületek között lokalizálódik

A fájdalmat egy testben, a test egyik felében határozzák meg.

A gyermek béna, nem hajlandó járni

A gyermek fut, sétál, különösen, ha zavarja

A szisztémás gyulladásos folyamat jelei vannak: láz, fogyás, laboratóriumi paraméterek változása

Nincs szisztémás gyulladásos folyamat jele.

A fájdalom intenzitása nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával szisztémás és helyi alkalmazásra csökken.

A fájdalom csökkenhet, miután a gyermek egy kedvenc étkezés, ital után, kedvenc tevékenységével nyugszik

Ankilózis - az ízületi porc elpusztulása, a csontréteg expozíciója következtében a csuklóban a mobilitás hiánya a mobilitás csökkenését idézi elő. A mobilitás hosszú távú hiánya egy ízület kialakulásához vezet, amelynek hiánya az ízületi tér, a csont ankylosis megjelenése.

Közös zajcsillapítás, ropogás, repedés és más hangjelenségek, amelyek a szinoviális csíkok növekedésével, a fibrin lerakódásával, az osteophyták növekedésével, a porc elpusztításával kapcsolatosak. A patológiás közös hangok fájdalommal járnak.

Néha a gyerekek olyan ízületi zajokkal rendelkeznek, amelyek nem kísérik a legkisebb mozdulattal előforduló fájdalmat, nem kombinálhatók az ízületi gyulladás tüneteivel. Az ilyen zajok leggyakrabban a serdülőkorban fordulnak elő, a gyermek aktív növekedésével, a kötőszöveti diszplázia fenotípusos jeleinek hátterében figyelhető meg, összefüggésben a szinoviális folyadék és a porcszövet morfológiai szerkezetével. Az ízületi gyulladás hiányában ezek a zajok funkcionálisnak tekinthetők.

Az ízületek működésének vizsgálatát az ízületek mozgási tartományának vizsgálatával végezzük: aktív, a páciens által elvégzett és passzív, melyeket az orvos erőfeszítései végeznek. Gyulladásos betegségek esetén az aktív mozgások térfogatának csökkenése figyelhető meg. A passzív mozgásokat nagyon óvatosan kell vizsgálni, anélkül, hogy negatív érzelmeket okoznának egy beteg gyermekben.

Az ízületi patológia további vizsgálati módszerei a laboratóriumi és a műszeres módszerek:

- Teljes vérszám: hemoglobin, vörösvérsejtek, leukociták, vérlemezkék, leukocita formula, ESR. A Skinny szindrómát leggyakrabban reumatoid arthritisben és szisztémás lupus erythematosusban figyelték meg. A szisztémás lupus erythematosusban leukopeniát, neutropeniát, thrombocytopeniát figyeltek meg. A gyulladásos betegségekben a leukocitózis, a neutrofília, a trombocitózis található. Gyulladásos betegségek esetén az ESR növekedése is megfigyelhető (reumatikus láz, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus). A degeneratív és metabolikus betegségekben az ESR általában normális.

- Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje, fehérje frakciók, kreatinin, glükóz, timol teszt, C-reaktív fehérje (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), kalcium, foszfor, lúgos foszfatáz. A gyulladásos folyamat aktivitása a szeromukoid tartalmat, a C-reaktív fehérje szintjének mutatóját, valamint az α2- és γ-globulin frakciók tartalmának növekedését tükrözi.

- A vér vetésével az ízületek (sepsis) bevonásával a szisztémás mikrobás gyulladás megszűnik. Ha gyanítja, hogy a differenciáldiagnózis során szeptikus folyamat folyik, segít megvizsgálni a vér procalcitonin szintjét.

- A vizeletvizsgálat (vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, fehérje, glükóz) segít a húgyúti betegségekben az uretroarthritikus szindrómák (Reiter-szindróma) és a másodlagos ízületi károsodás megszüntetésében.

- A szinoviális folyadék morfológiai vizsgálata, beleértve a vetést is, rendkívül informatív módszer az ízületi szindróma differenciáldiagnózisában a gyermekeknél.

- A húgysav napi kiválasztásának vizsgálata segít az ízületek degeneratív folyamatainak kiküszöbölésében, amelyek a gyermek testének diszmetabolikus rendellenességei esetén jelentkezhetnek.

- A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakoribb a reaktív arthritis, amely az ízületek közvetett fertőzésével járó fertőző artropátia csoportjába tartozik. Megfelelő klinikai kép esetén a diagnózis főként az akut vagy krónikus fertőzés (orrnyálkahártya, urogén, bél) és más reumás megbetegedések jeleinek epizódjával való időbeli összefüggésekre utal.

Immunológiai reakciókat alkalmazunk a fertőző artritisz okozta ágens vagy a megnövekedett szérum antitestek antigének meghatározására. Nagyszámú fertőző ágensre tervezték őket, így a helyes irányt meg kell vizsgálni ennek a betegségnek az általános klinikai képére: streptococcus fertőzés, lyme-kór, vörös kiütés, brucellózis, yersiniosis; hepatitis B, gonorrhoea, mikoplazma, chlamydialis fertőzés, HIV-fertőzés, tuberkulózis stb.

- A reumatoid faktor (RF) vérvizsgálatai az IgG, IgM, IgA autoantitestek, amelyek reagálnak az IgG Fc fragmentummal. Az "IgG-reumatoid faktor" komplexet nem fagocitizálják, hanem a perivaszkuláris térbe helyezik, és citotoxikus reakciókat okoznak, amelyek a gyulladás előfordulásához vezetnek.

- Az autoimmun gyulladásjelzők azonosítása olyan szerológiai tesztek, amelyek elősegítik a mögöttes szisztémás betegség differenciáldiagnózisát, amelyben az izületi szindróma (az antinukleáris antitestek tartalmának meghatározása, a kettős szálú DNS elleni antitestek, a nukleozomok (a szisztémás lupus erythematosus alapvizsgálata), keringő immun komplexek fordulnak elő. Ezeknek a technikáknak a használata alapvetően új lehetőségeket nyitott a szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szkleroderma, Sharpe-szindróma, polimioositis, antiphospholipid szindróma korai diagnosztizálásában és meghatározásában, valamint a korai megfelelő kezelés kijelölésében.

- A keringő immunkomplexek az immunrendszer és az antigének által szintetizált antitestek komplexei, amelyeket módosított anti-haptén autoantigének képviselnek. A CEC növekedése megfigyelhető az autoimmun betegségekben, amelyekben az antigén folyamatos előállítása immunválasz kíséretében.

- A módosított citrulintartalmú antitestek (Anti-MCV) kimutatása rendkívül specifikus reakció a reumatoid arthritis korai diagnosztizálására.

- A nem hiszton fehérjék ellenanyagai (az Sm-oldható makroglobulin elleni antitestek) csak a szisztémás lupus erythematosus esetében specifikusak.

- A nukleáris nukleoproteinek (ribonukleoprotein) antitestjei megtalálhatók az SLE-ben, a reumatoid arthritisben, a szklerodermában, a kötőszövet vegyes betegségének diagnosztikai kritériumában.

- A nukleozómák elleni antitestek nagyon specifikusak az SLE-re.

- A natív kettősszálú DNS (kettős szálú DNS-antitestek) antitestjei megtalálhatók az SLE, a Sjogren-szindrómában, a szklerodermában és a vegyes kötőszöveti betegségben.

- A denaturált DNS elleni antitesteket (egyszálú DNS) SLE, scleroderma, reumatoid arthritis, dermatomyositis detektálják.

- Az SCL-70 nem hiszton protein (szkleroderma antitest) antitestjei szisztémás szkleroderma esetén találhatók.

- A Jo-1 elleni antitestek (hisztidil-tRNS-szintetáz) megtalálhatók a dermatomyositisben és a polimioositisben szenvedő betegekben.

- Az antistreptolizin-O-titerek (ASLO) meghatározása, amely az A. antitest (streptolizin) béta-hemolitikus streptococcus csoport ellenanyag. A laboratóriumi vizsgálat reumatikus láz. A fenti mutató növekedése azt jelzi, hogy a szervezet sztreptococcus antigénre érzékeny.

- A HLA B27 meghatározása - az egyetlen olyan antigén, amely jelentős szerepet játszik az autoimmun betegségek differenciáldiagnózisában. Juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, ankilózisos spondylitisben fordul elő.

- Az ízületek radiológiáját (két szimmetrikusan kötelező) több előrejelzésben végzik. A röntgenfelvétel szerepe, mint korábban, nagy, de figyelembe kell venni, hogy az ízületek gyulladásos betegségeinek korai stádiumában a csontstruktúrák radiológiai változásai gyakran nincsenek jelen.

- Az ízületek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a lágy szövetek értékelését (ödéma jelenléte vagy hiánya), hialin porcot (vastagság, egyenletesség, szerkezet, felület), a szinoviális membrán változását (sűrűség, növekedés jelenléte), ízületi zsákok állapotát, köröket, ízületi üreget (effúzió jelenléte), ízületi felszín (az osteophyták megjelenése), az entózis jelenléte, a szinoviális membrán diffúz, fókuszos hiperplázia, a synovialis membrán echogenicitásának és echo szerkezetének változása, a csont, a szinoviális membrán vascularisációja. kis körök és periartikuláris szövetek. A betegség progressziójával csökkenti a szinovia vaszkularizációját, amely összefügghet a szinoviális membrán fibrosisával. Ez a leggyorsabb és legolcsóbb módszer a gyulladásos változások kimutatására az ízületi üregben.

- A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az összetett ízületek arthritisének (sacroiliac, subtalar, sternoclavicularis), a tuberkulózis folyamatában a korai csontkárosodás, a csonttumorok, a gerincvelői sérülések, a medence kezelését. De a gyermekgyógyászatban bekövetkező jelentős sugárterhelés következtében a CT használata nagyon korlátozott.

- A mágneses rezonancia-képalkotás rendkívül érzékeny, de meg kell jegyezni, hogy nincs specifikus. Az érintett ízület MRI-je erodálódik, lehetővé teszi a csontvelő, az ízületi porc, az izmok, az inak képét. Érzékeny módszer még kisebb osteonecrosis kimutatására. Az MRI nem kapcsolódik a sugárterheléshez.

- A csont ásványi sűrűségének meghatározása és az osteopenikus szindróma kizárása. Az osteopenikus szindróma diagnosztizálásához és a csontszövet szerkezeti és funkcionális állapotának felméréséhez különböző módszereket alkalmazunk: ultrahang-denzitometriát, egy- és kétfunkciós röntgen-abszorptiometriát, kvantitatív komputertomográfiát, radiográfiát, antropometriai, morfometrikus, hisztomorfometriás módszereket és hasonlókat.

Gyermekek ízületi károsodásának kezelésére vonatkozó általános elvek

1. Az ízületi patológiában szenvedő betegek kezelését az alapbetegségtől, annak természetétől és szakaszától, a gyulladásos folyamat aktivitásától, valamint a szervek és rendszerek klinikai és morfológiai sérüléseitől függően individualizálni kell.

2. A betegek számára előírt orvosi táplálkozás és megfelelő kezelés szükséges.

3. A betegség fő okainak kiküszöbölése. Ha a fertőző tényező szerepe az artropátia kialakulásában bizonyított, a kezelés megkezdéséhez az antibakteriális, vírusellenes, parazitaellenes gyógyszerek felírása ajánlott. Ha az artropátiák mikrotraumák eredményeként alakulnak ki, sérülések, az ízületek alakváltozásai, az ortopédiai és sebészeti beavatkozási módszerek (immobilizáció, ortézisek, lábtámaszok, stb.) Történnek.

4. Az arthropathia toxikus-immunológiai mechanizmusait támogató krónikus fertőzési gyulladások megtisztítása (az orrnyálkahártya, a fogak, a bőrelváltozások, a húgyutak stb. Megtisztítása).

5. Az arthropathia - gyulladáscsökkentő terápia (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, glükokortikoszteroidok) patogenetikai láncának következtében bekövetkező változások korrekciója.

6. A megváltozott immunológiai reaktivitás korrekciója - glükokortikoidok, citosztatikumok, immunobiológiai készítmények.

7. Helyi hatások az érintett ízületi gyulladásos folyamatra - intraartikuláris injekciók, kenőcsök, fizioterápiás eljárások.

B. A szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek terápia az arthropathia patológiás folyamatában való részvételük során.

9. Rehabilitációs tevékenységek.

Az ízületi szindróma kezelésére számos megközelítés létezik, az ukrán Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott protokollokon alapuló, a gyermekeknél előforduló ízületi károsodások főbb kórházi formáinak kezelésére. Akut ízületi szindróma (traumatikus arthritis, reaktív arthropathia) esetén a kezelésnek a lehető leghatékonyabbnak kell lennie a klinikai eredmény gyors elérésével. Az ízületi gyulladásos folyamat krónikus folyamatában (juvenilis idiopátiás arthritis) a terápia hosszú és biztonságos legyen a betegek számára.