AZ ONYHOMYKÓZIS MODERN KEZELÉSE

A szisztémás terápia az onychomycosis leghatékonyabb és legmegbízhatóbb kezelése. Szisztémás terápiát alkalmaznak, amikor a helyi gyógyszerekkel végzett kezelés nem hatékony.

A RENDSZER-TERAPIA INDIKÁCIÓI

Az onchomycosis klinikai jellemzői:

távoli oldalsó (késői szakaszok)

legyőzze a köröm több mint felét;

részvétel a mátrix folyamatában;

kifejezett körömváltozások (hyperkeratosis, oncholysis);

legyőzni több mint 2-3 körmöt

A helyi kezelés sikertelensége

Az onchomycosis kombinációja a bőr vagy a haj közös elváltozásaival

Bár a szisztémás terápia leggyakrabban az onychomycosis gyógyítását biztosítja, alkalmazása nehézségekkel küzd. Szisztémás alkalmazás esetén a gyógyszer nem lép be azonnal a körmökbe, de először számos akadályt leküzd. A körmök koncentrációja sokkal kisebb, mint a helyben. Ahhoz, hogy ez a koncentráció hatékony legyen, azaz elpusztította a gombát, vagy elnyomta a növekedést, először is lehetséges a koncentráció növelése a gyógyszer adagjának növelésével. Az adag növelése azonban növeli a káros és toxikus hatások kockázatát. Ezeknek a nehézségeknek a leküzdése érdekében használja a legújabb kábítószereket, amelyek a körömben felhalmozódnak. Másodszor, kiválaszthat egy hatékony és alacsony koncentrációjú gyógyszert. Az onychomycosis kórokozóinak nagyon alacsony BMD-vel rendelkező modern gyógyszerei megfelelnek ennek a követelménynek.

Szisztémás gombaellenes szerek

Csak 8 szisztémás antimikotikum van, ezek közül a griseofulvint, a terbinafint, a ketokonazolt és az itrakonazolt széles körben alkalmazzák az onchomycosis kezelésében, és a flukonazol jelenleg terápiába kerül. Mindezeket a gyógyszereket belsejében írják elő.

A fő kritériumok, amelyek meghatározzák a szisztémás gombaellenes szerek hatékonyságát az onchomycosisra:

- gombaellenes aktivitás és hatásspektrum;

- farmakokinetika (az a képesség, hogy gyorsan behatoljon a körmökbe, felhalmozódjon és belebújjon belőle);

Nem minden szisztémás terápiás eszköz megfelel ezeknek a kritériumoknak. A felíráskor figyelembe kell venni az onychomycosis minden esetének, a beteg állapotának, az egyidejű betegségeknek és azok terápiájának sajátosságait. Az alábbiakban az egyes gyógyszerek főbb jellemzőit adjuk meg.

Gungofulvin gombaellenes antibiotikum - az első szisztémás gyógyszer dermatofit fertőzések kezelésére. A griseofulvint az onchomycosis kezelésében több mint 30 éve alkalmazzák.

A griseofulvin csak dermatofitokra hat, a BMD 0,1-5 mg / l tartományban van.

A griseofulvin nem teljesen felszívódik a gyomor-bélrendszerben, az abszorpció javul az étkezés közben. Az abszorpció javítása érdekében mikronizált (finom) és ultra mikronizált formákat alakítottunk ki. Az 500 mg-os griseofulvin felvétele maximális koncentrációja 0,5-2,0 mg / l, ami nem mindig haladja meg az IPC-t. Az onchomycosis kezelését általában griseofulvinnal 1000 mg / nap dózisban végezzük.

A vérben a griseofulvin részben kötődik a plazmafehérjékhez. Az anyagcserét a májban végzik, a gyógyszer több mint egyharmada kiválasztódik a székletben.

Bár a griseofulvin egy lipofil anyag, amely a szövetekben felhalmozódhat, keratin affinitása meglehetősen alacsony. 48-72 óra elteltével a gyógyszer abbahagyása után a stratum corneumban már nem észlelhető, ezért az onychomycosis kezelése griseofulvinnal folyamatosan történik, amíg az egészséges körömlemez meg nem nő. Általánosságban elmondható, hogy a körömben a griseofulvina kinetikáját kevéssé tanulmányozták.

A szájon át történő alkalmazás esetén a griseofulvin 1 tabletta és orális szuszpenzió formájában kapható. A tabletták 125 vagy 500 mg griseofulvint tartalmaznak 25 vagy 1000 tabletta 125 mg, 25 vagy 250 tabletta 500 mg-os csomagolásában. 1 ml szuszpenzió 0,1 g griseofulvint tartalmaz.

A jobb felszívódású formák közé tartozik a mikronizált griseofulvin (griseofulvin-forte), 125, 250 vagy 500 mg tablettákban, és az ultramicroronizált griseofulvin 125 mg-os tablettákban. Az elmúlt évtizedekben a legszélesebb körben használt mikronizált formák.

A griseofulvina adagja a beteg korának és súlyának megfelelően van beállítva. A griseofulvin mikronizált formájú felnőttek napi adagja onychomycosis esetén 500-1000 mg (2-4 dózisban), de nem kevesebb, mint 10 mg / kg. A kezelés időtartama kb. 4-6 hónap, a kézen, a lábakon 9-12 között, néha 18 hónapig.

A 25 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek esetében napi 10 mg / kg dózisban (vagy két 5 mg / kg dózisban), a 25 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek 250-500 mg / nap adagot kapnak. Általában nem ajánlott a griseofulvint a gyermekek onychomycosis kezelésére felírni.

Az ultra mikronizált griseofulvin kezelésében a dózis egyharmadával vagy akár felével csökken.

A griseofulvin más gyógyszerekkel történő kinevezésénél figyelembe kell venni a lehetséges kölcsönhatásokat. A barbiturátok csökkentik a griseofulvin felszívódását. A griseofulvin gyengíti a közvetett antikoagulánsok hatását, csökkenti a ciklosporin koncentrációját. Emlékeztetni kell arra, hogy a griseofulvin jelentősen gyengítheti a hormonális fogamzásgátlók hatását.

A griseofulvin leggyakoribb mellékhatásai az émelygés, néha hányás, epigasztikus diszkomfort, fejfájás és szédülés. Emellett a griseofulvin rendelkezik fényérzékeny tulajdonságokkal. A mérgező hatások közé tartoznak a májra gyakorolt ​​hatások, valamint az agranulocitózis ritka esetei. A griseofulvint nem adják terhes és szoptató anyáknak.

A terbinafin az allil-aminok osztályából származó szintetikus gyógyszer, amelyet a 90-es évek eleje óta az onchomycosis kezelésére használnak.

A dermatofitok terbinafinének átlagos BMD-je nem haladja meg a 0,06 mg / l-t. Ezenkívül az in vitro terbinafin számos más gombára hat. A terbinafin hatékonysága nem szindrómás fertőzésekben nem ismert. Számos élesztőgomba, különösen a Candida albicans, rezisztens a terbinafinnel szemben a BMD-ben 128 mg / l-ig.

A terbinafin jól felszívódik a gyomor-bélrendszerben, az étkezés nem befolyásolja az abszorpciót. A 250 és 500 mg-os dózisokban a csúcskoncentráció körülbelül 0,9 és 1,7-2 mg / l. Ez messze meghaladja az érzékeny gombák IPC-jét. A koncentrációk közvetlenül függenek az adagtól, és növekednek és a gyógyszer ismételt adagolásával nőnek. A vérben a terbinafin kötődik az összes plazmafrakció fehérjéihez és a kialakított elemekhez.

A terbinafin a májban metabolizálódik. 15 metabolitja ismert, mindegyik inaktív. A gyógyszer körülbelül 80% -a kiválasztódik a vizelettel. A máj- vagy vesefunkció hiánya lassítja a kiválasztást.

A körmök disztális széleinél a terbinafin átlagosan a kezelés kezdetétől számított 8. héten jelenik meg. A terbinafin főleg a mátrixon keresztül, de a körömágyon is behatol a körömlemezbe. A kezelés befejezése után a terbinafin hatékony koncentrációban 4-6 hétig marad a körmökben.

Az orális adagolásra szánt terbinafin-hidroklorid 125 és 250 mg-os tablettákban kapható, 14 vagy 28 tablettát tartalmazó csomagolásban.

A dermatofiták okozta onychomycosis kezelésében a terbinafint 250 mg / nap dózisban alkalmazzák. Az utóbbi években a terbinafin rövid kurzusokat írt elő: a körmök fertőzésével a kezeken 6 hétig (1,5 hónapig), a körmök fertőzéseivel 12 hétig (3 hónapig). Vizsgáltuk a terbinafin napi 500 mg-os dózis 3 hónapos hatásosságát a körmök kandidózisában. A terbinafinnel történő esetleges pulzus terápia 500 mg / nap dózisban egyhetes kurzusokban 3-4 hónapig.

A gyermekek adagja legfeljebb 20 kg 62,25 mg-os (125 mg-os fél tabletta), legfeljebb 40 kg-125 mg, a 40 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek teljes adagját kapják. A terbinafinnel kezelt gyermekek kezelésének tapasztalatai korlátozottak.

A terbinafin kinevezésekor figyelembe kell venni a májban metabolizálódó gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatást. A rifampicin csökkenti és a cimetidin és a terfenadin növeli a terbinafin koncentrációját.

A terbinafin kezelés leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a hányinger, a teljesség vagy a hasi fájdalom, néha étvágytalanság. Ismertette a kezelés során az ízvesztést vagy az ízváltozást. A dyspeptikus tünetek mellett a terbinafin kezelésében urticaria alakulhat ki. Mérgező hatások - hepatotoxicitás, agranulocitózis, a látásszervi károsodás, és mások nagyon ritkák. Ne nevezzen terbinafint a májbetegségben szenvedőknek. Veseelégtelenség esetén a terbinafin dózisát felére kell csökkenteni, az kreatinin-clearance meghaladja az 50 ml / perc értéket. Terbinafin nem adható terhes és szoptató anyáknak.

Ketokonazol (nizorális, oronazol)

Ezt a szintetikus hatóanyagot az azolosztályból a 70-es évek vége óta használják a mikózisok kezelésében.

A ketokonazol széles spektrumú. A dermatofiták átlagos BMD értéke körülbelül 0,1-0,2 mg / l, Candida albicans esetében - körülbelül 0,5 mg / l. Számos penészgomba - a nem dermatofit onychomycosis patogénjei ellenállóak a ketokonazolra.

A ketokonazol nem szívódik fel teljesen a gyomor-bélrendszerben. Az abszorpció rosszabb a csökkent savasság mellett, és étkezés közben javul. A 200 mg ketokonazol vétele a plazma csúcskoncentrációjának kb. 3 mg / l, a 400 mg - 5-6 mg / l bevitelhez vezet. Ezek a koncentrációk meghaladják az érzékeny kórokozók IPC-jét.

A vérben a ketokonazol szinte teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és a májban nagymértékben metabolizálódik. A metabolitok inaktívak, legtöbbjük kiválasztódik a székletbe.

A ketokonazol nagy affinitást mutat a keratinhoz. A gyógyszer a mátrixon és a körömágyon keresztül kerül a körmökre, a kezelés kezdetétől számított 11. napon észlelhető. Habár a ketokonazol a kezelés befejezése után egy ideig a körömben ingadozik, a körömben lévő gyógyszer kinetikáját nem vizsgálták eléggé.

Az orális beadásra szánt ketokonazol 200 mg tabletta, 10, 20 vagy 30 tablettát tartalmazó csomagolásban kapható.

A onchomycosis esetén a ketokonazol 200 mg / nap dózisban kerül felírásra. A gyógyszert a legjobban az étel. A kezelés 4-6 hónapot vesz igénybe a kéz onychomycosisára és 8-12 hónapra a lábok onychomycosisára.

A 15-30 kg testtömegű ketokonazol gyermekeknek 100 mg-ot kell adni (fél tabletta). A nagyobb testtömegű gyermekek teljes adagot adnak. Általában a ketokonazolt nem szabad gyermekeknél az onchomycosis kezelésére használni.

A ketokonazol felírásakor figyelembe kell venni annak lehetséges kölcsönhatását számos gyógyszerrel. Antacidok és a gyomorszekréciót csökkentő eszközök befolyásolják a ketokonazol felszívódását. A ketokonazol növeli a terfenadin, az astemizol és a ciszaprid antihisztaminok felezési idejét; ezeknek a gyógyszereknek a megosztása aritmiákhoz vezethet. A ketokonazol növeli a midazolám, a triazolám, a ciklosporin felezési idejét és fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását. A ketokonazol koncentrációja a rifampicinnel és az izoniaziddal való kinevezésével csökken, fenitoinnal együtt változva.

A ketokonazol gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger, kevesebb hányás, étvágytalanság. A gyógyszert étkezésekkel vagy éjszaka véve elkerülheti ezeket a jelenségeket.

A ketokonazol fő toxikus hatása a májra gyakorolt ​​hatása. A ketokonazolt szedő betegek 5-10% -ánál a kezelés során a máj transzaminázok koncentrációjának növekedését figyelték meg. Ha ezek a jelenségek állandóvá válnak vagy intenzívebbé válnak, a gyógyszert törölni kell. A máj súlyos károsodása ritka, de az onchomycosis hosszú távú kezelésével valószínűségük nő. A ketokonazol az emberi szervezetben a szteroidok metabolizmusára gyakorolt ​​hatása megváltoztathatja a vérben lévő koleszterin és szteroid hormonszinteket, de ezek a változások nem klinikailag nyilvánvalóak. A ketokonazolt nem szabad terhes és szoptató anyáknak adni.

Ezt a szintetikus hatóanyagot az azolosztályból a 90-es évek elejétől alkalmazzák az onchomycosis kezelésében.

Az itrakonazol hatásspektruma az orális adagolásra szánt gombaellenes szerek közül a legszélesebb. Az itrakonazol dermatofitokra hat (átlagosan 0,1 mg / l-es BMD-vel), különböző típusú Candida-val (a BMD 0,1-1 mg / l tartományban) és sok onychomycosisban talált penészgomba.

Az itrakonazol nem szívódik fel teljesen a gyomor-bélrendszerben. A gyógyszer felszívódása rosszabb az alacsony savasság mellett, de jelentősen javul az étkezés során. A 100 mg-os gyógyszer bevétele után a maximális plazmakoncentráció 0,1-0,2 mg / l, 200 mg-ot és 2 mg / l-t kapva 400 mg-ot szedve 1 mg / l-re emelkedik. Ez meghaladja az IPC értékét a legtöbb patogén gombára.

A vérben az Itrakonazol szinte teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és a májban nagymértékben metabolizálódik. A fő metabolit a hidroxi-trakonazol, amely nem gyengébb az itrakonazollal szemben. A legtöbb metabolit kiválasztódik a székletbe.

Az itrakonazol keratofilitása biztosítja a magas koncentrációt a bőrben és a körmökben, 4-szer nagyobb, mint a plazma. A körömlemezek távolabbi végein az itrakonazol 1 hetes kezelés után kimutatható. A körömlemezbe az itrakonazol mind a mátrixon, mind közvetlenül a körömágyon keresztül hatol át. A mátrixban a gyógyszer felhalmozódik, és csak akkor kerül eltávolításra, amikor az új körömlemez megnő, így a gyógyszer hatásos koncentrációja a törlés után a körmökben még 3 hónapig, a lábakon pedig 6-9 hónapig tart, 3 hónapos kezeléssel.

Az orális beadásra szánt itrakonazol kapszulákban kapható 100 mg hatóanyagot tartalmazó csomagolásban, 4 vagy 15 kapszula csomagolásban.

Talán az onychomycosis kezelését 200 mg itrakonazol rövid időtartammal naponta 3 hónapig. Az elmúlt években az impulzus-terápiás technika nagyobb figyelmet kapott, ha az itrakonazolt 400 mg / nap (2 dózis esetén) 1 héten át felírták. A kezek fertőzéseinek kezelésében havonta két hetes pulzus terápiát írnak elő egy hetes tanfolyamra. A lábak fertőzéseinek kezelésében a sérülés formájától és súlyosságától függően 3 vagy 4 kurzust írnak elő. Az itrakonazolt étkezés közben kell bevenni, egy fogadás esetén legfeljebb 200 mg (2 kapszula). Mivel az itrakonazol gyermekgyógyászatban történő alkalmazásának tapasztalatai korlátozottak, a gyógyszer adagolására vonatkozó ajánlásokat nem fejlesztették ki.

Az itrakonazol felírásakor vegye figyelembe a más gyógyszerekkel való kölcsönhatás kockázatát. Az antacidok és a gyomor szekréciójának csökkentésére szolgáló eszközök zavarják az itrakonazol felszívódását. Az itrakonazolt nem szabad asztemizollal, terfenadinnal vagy ciszapriddal együtt adni az aritmia lehetősége miatt. Az itrakonazol növeli a midazolám és a triazolám, a digoxin, a ciklosporin felezési idejét és fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását. A rifampicin és a fenitoin csökkenti az itrakonazol koncentrációját.

A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, az epigasztikus diszkomfort és a hasi fájdalom és a székrekedés. A betegek kisebbségében a máj transzamináz koncentrációjának átmeneti növekedése figyelhető meg. Ha nem csökken, vagy a hepatitis tünetei megjelennek, a kezelést abba kell hagyni. Az Itrakonazol jobb, ha nem jelöl ki májbetegségben szenvedő betegeket. Ezekben az adagokban az itrakonazol nem befolyásolja a szteroid hormonok metabolizmusát. A terhes és szoptató anyák nem itrakonazollal kezeltek onychomycosis kezelésére.

A flukonazolt - az azolok osztályából származó gyógyszert - 1982-ben szerezték be. Az utóbbi években az onchomycosisban alkalmazzák.

A flukonazol hatásspektruma széles. A dermatofitok MPC-je legfeljebb 1 mg / l, Candida albicans esetében - 0,25 mg / l. A flukonazol aktivitása a különböző penészgombákhoz képest nyilvánvalóan kisebb, mint az élesztő esetében.

A flukonazol szinte teljesen felszívódik a gyomor-bélrendszerben. 50 mg hatóanyag beadása esetén a maximális plazmakoncentráció körülbelül 1 mg / l, ismételt adagolás esetén 2-3 mg / l-re emelkedik. Ez meghaladja az érzékeny gombák IPC-jét.

A vérplazmában a gyógyszer legfeljebb 12% -a kötődik fehérjékhez, a fő mennyiség szabad formában van. A flukonazol a májban nagyon gyengén metabolizálódik, a vesén keresztül kiválasztódik, többnyire változatlan.

A gyógyszer eltávolítása a glomeruláris szűrési sebességtől függ.

Magas koncentrációjú flukonazol keletkezik a bőrben és a körmökben. A flukonazol szabad formájú hidrofilitása lehetővé teszi, hogy a körömlemezen keresztül gyorsan behatoljon a körömlemezbe. A körömlemezben a flukonazol már a felvétel után néhány órával kimutatható. A flukonazolnak valamilyen keratinofilicitása van, és lassabban visszavonódik a stratum corneumból, mint a plazmából.

Orális adagolás esetén a hatóanyag gél, 50, 100, 150 vagy 200 mg gélnel bevont kapszula, 1, 7 vagy 10 kapszula csomagolásban kapható.

Az onchomycosis kezelésében a flukonazolt pulzus terápiás kezelésként alkalmazzák, amely 150 mg (egyszer) hetente. Az ilyen terápia időtartama az onychomycosis formájától és helyétől függ: kb. 6 hónapos körmök a kézen, legfeljebb 12 hónapig a lábakon. Külföldön pulzus terápiás kezelést alkalmaznak, hetente 300 mg-ot (2 db 150 mg kapszula) 9 hónapig. A gyermekek adagja nem haladhatja meg a 3-5 mg / kg-ot hetente.

Figyelembe kell venni a flukonazol más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatását. A flukonazolt nem szabad a ciszapriddal egyidejűleg adni. A flukonazol növeli a hipoglikémiás szerek felezési idejét - a glibenklamid, a klórpropamid, a tolbutamid, erősíti a közvetett antikoagulánsok hatását, növeli a fenitoin és ciklosporin koncentrációját. A rifampicin csökkenti a flukonazol koncentrációját.

A flukonazol hosszú távú, nagy dózisú kurzusainak kijelölésekor figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát.

A mellékhatások közé tartozik a hányinger és a hasi diszkomfort. Az onychomycosis kezelése hetente egyszeri flukonazol dózisokkal általában nem jár mellékhatással és toxikus hatással.

Az onychomycosis szisztémás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor emlékeznünk kell arra, hogy az egyes gyógyszerek ésszerű és ésszerű rendelvényekkel gyógyíthatnak.

Működésének spektrumát a szisztémás gyógyszer kiválasztását meghatározó fő kritériumnak tartjuk. A spektrumnak tartalmaznia kell az érintett körmöktől elkülönített gombákat. Ebben a tekintetben az onychomycosis etiológiája a kulturális vizsgálatok szerint az orvosnak ismert. Ha az etiológia ismeretlen vagy több gombát izolálnak, széles spektrumú gyógyszert írnak elő, beleértve a dermatofitokat, a Candida gombákat és a penész nem dermatofit gombákat (4.2.1. Táblázat).

Az onychomycosis szisztémás terápiájának alkalmazására szolgáló hatásspektrum és indikációk

Egy ismert etiológiával a gyógyszer kiválasztását a tenyészetben izolált gomba típusa határozza meg. A csak dermatofiták által okozott onychomycosis esetén a terbinafint vagy a griseofulvint írják elő. Candida onychomycosis és Candida paronychia esetében itrakonazolt, ketokonazolt vagy flukonazolt jelöltek. Onychomycosis okozta penészgomba-nedermatofiták esetén itrakonazolt használnak.

A második kritérium az onychomycosis klinikai formáját, a sérülés súlyosságát és lokalizációját veszi figyelembe. A körmöket érintő gombás fertőzések kezelésében, szignifikáns hyperkeratózis és mátrix bevonásával, hosszan tartó kezelésre van szükség. Ezekben az esetekben a griseofulvin vagy a ketokonazol gyakran hatástalan és nem biztonságos a káros és toxikus hatások szempontjából. A lábujjak onychomycosisára az itrakonazol és a terbinafin a választott gyógyszerek.

Ha azonban szükséges a griseofulvin és a ketokonazol felírása, akkor a szisztémás kezelést a helyi gombaellenes terápiával és az érintett körömlemez eltávolításával kombinálják. Ez növeli a kezelés hatékonyságát és csökkenti annak időtartamát.

A harmadik kritérium a kezelés biztonsága, a káros hatások és a toxikus hatások kockázata. A biztonsági kérdéseket az alábbiakban tárgyaljuk.

Az onychomycosis kezelésének időtartama a köröm növekedési sebességétől függ. A növekedési sebességet a lokalizáció határozza meg (a körmök lassabban nőnek), a beteg korát és az ezzel járó betegségeket - idősebb és gyengébb betegekben, krónikus szisztémás betegségekben szenvedőknél vagy korábbi körömpatológiánál lassabban nőnek.

Átlagosan az egészséges körmök 4-6 hónap múlva újra kezdenek a lábakra, 12-18 hónap alatt. Ezek a kifejezések meghatározzák a griseofulvinnal és a ketokonazollal, valamint a flukonazollal végzett kezelés időtartamát.

A terbinafin és nagyobb mértékben az itrakonazol a kezelés megszakítása után hosszú ideig felhalmozódhat a körömben és hosszú ideig. Ez lehetővé teszi, hogy rövid kezelési időtartamokat, időszakos terápiás sémákat és pulzus terápiát alkalmazva rövidítse meg a kezelés időtartamát. Az ilyen kezelésre javasolt kezelés időtartama azonban csak tájékoztató jellegű, egyes esetekben, ha a lábak körmét súlyos hyperkeratosis vagy dystrophia jelenség érinti, a kezelést meg kell hosszabbítani.

A felírás módszerei

Az onychomycosisra szisztémás gyógyszerek felírására 4 módszer létezik.

1. A standard kezelés, amely a gyógyszer szokásos adagjának napi bevitelét biztosítja a kezelés teljes időtartama alatt A kezelés időtartama megfelel a körömlemez növekedésének idejének. Ennek a rendszernek megfelelően bármilyen szisztémás gyógyszert rendelhet.

2. Egy rövidített rendszer, amelyben a kezelés időtartama rövidebb, mint a köröm regenerálódása. A kezelést normál vagy megnövelt dózisokban végezzük. E rendszer szerint itrakonazolt és terbinafint használhatunk, amelyek a kezelés leállítása után hosszú ideig a körmökben maradhatnak.

3. Az időszakos vagy szakaszos rendszer a szokásos vagy megnövekedett gyógyszeradagot több rövid kurzusban is kijelöli. A tanfolyamok közötti intervallumok megegyeznek a kurzusok időtartamával, például egy hetes tanfolyamot hetente. E rendszer szerint itrakonazolt és terbinafint használhatunk, amelyek sokáig felhalmozódnak és a körmökben megmaradnak, és elvileg - minden lipofil gyógyszert. Az időszakos rendszer még nem kapott széles körű elfogadottságot.

4. Az impulzus terápia terve. Ennek a rendszernek megfelelően a gyógyszerek megnövekedett dózisát a kurzusok időtartamát meghaladó időközönként rövid kurzusok írják elő. A kezelés rövid lehet, mint az itrakonazol alkalmazása, vagy megfelel a körömlemez növekedési idejének, mint a flukonazol alkalmazása esetén.

A leggyakrabban használt, világszerte alkalmazott gyógyszerek felírási rendszereit a 2. táblázat tartalmazza. 4.2.2.

A szisztémás gombaellenes szerek alaprendszerei

* A hazai bőrgyógyászok gyakorlatában szokás, hogy a griseofulvinnal végzett kezelés során megváltoztatják a rendszert: az első hónapban 1000 mg gyógyszert minden nap, a második hónapban - minden második napban, a harmadik és a többi - 1 alkalommal 3 napon belül.

A rövid, szakaszos terápia és az impulzus terápia rendszerének előnye azoknak a biztonsága, amelyek kedvezőtlen és mérgező hatásokat és kényelmet biztosítanak a páciens számára, miközben magas hatékonyságot biztosítanak. Azonban a szokásos kezelési rend bármely gyógyszerrel statisztikailag jobb gyógyulási sebességet eredményez.

Biztonság, azaz A szisztémás terápia egyik fő követelménye a gyógyszer súlyos káros és toxikus hatásainak hiánya. Először is meg kell mondani, hogy az alkalmazott gombaellenes szerek egyike sem mentes az oldalsó és toxikus hatásoktól. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerek ésszerű felírásával mindezek a mellékhatások átmeneti jellegűek, nem jelentenek veszélyt a beteg életére és egészségére, és szinte mindig könnyen tolerálhatóak. Súlyos rendellenességek, amelyek bonyolítják a szisztémás gyógyszerekkel való kezelést, nagyon ritkák, és az anafilaxiához vagy az idioszinkronizációhoz kapcsolódnak.

A farmakokinetikai tulajdonságok szerint, amelyek meghatározzák a gyógyszer eloszlását és anyagcseréjét a beteg testében, és ezáltal bizonyos mellékhatások lehetőségét, a táblázatban látható. 4.2.2 A gyógyszerek két csoportra oszthatók. Az egyik csoportba tartoznak a lipofil gyógyszerek: a griseofulvin, a terbinafin, a ketokonazol és az itrakonazol. Nem teljesen felszívódnak a bélben, a vérben főleg a plazmához kötött plazmában találhatók, felhalmozódnak a szövetekben, intenzív anyagcserét végeznek a májban, és megváltozott formában válnak ki. A másik csoport egyetlen képviselője a flukonazol hidrofil gyógyszer.

Az általános farmakokinetikai tulajdonságok az összes felsorolt ​​gyógyszer esetében gyakori mellékhatásokat okoznak.

Így az összes 4 lipofil gyógyszer felszívódása az emésztőrendszerben komplikálható a dyspeptikus tünetekkel: hányinger, hasi diszkomfort, néha fájdalom, hányás. A májban az intenzív anyagcsere határozza meg a hepatotoxikus hatások lehetőségét, melyet a máj transzaminázok, az alkáli foszfatáz koncentrációjának növekedése mutat. Mindezek a hatások megelőzhetők, ha a gyógyszerek terápiás dózisát szigorúan a javasolt alkalmazási módnak megfelelő indikációk szerint írják elő.

A flukonazol viszonylag biztonságos gyógyszer, amint azt a mély mikózisokban történő alkalmazásának széles körű tapasztalata is bizonyítja. A flukonazol mellékhatásai hasonlóak más gyógyszerekhez - dyspeptikus tünetekhez és nagyon ritka toxikus hepatitishez. A táblázatban szereplők mindegyikének oldal- és toxikus hatásának jellemzői. 4.2.2. Ezeknek a gyógyszereknek a leírásában a gombaellenes szereket mutatjuk be.

Fel kell ismerni, hogy a toxikus hatás kockázata a gyógyszer hatásosságától függ. Minél alacsonyabb a gyógyszer hatékonysága, annál nagyobb az adagja. A toxikus hatások valószínűsége a farmakokinetikától függ. A körömben felhalmozódó, a keratinhoz nagy affinitású gyógyszerek rövidebb kurzusokat rendelhetnek. Minél rövidebb a kezelés időtartama, annál kisebb a nemkívánatos hatások valószínűsége.

Ajánlások a gombaellenes szerek biztonságos alkalmazására:

a legkevésbé veszélyes az impulzusterápiás rendszerek, az időszakos és rövidített rendszerek;

a gyógyszer céljának etiológiailag igazolnia kell. Ha a hatóanyag hatásspektruma nem tartalmazza az izolált kórokozót, akkor azt még nagy dózisokban sem szabad felírni;

a hagyományos gyógyszerekkel való kezelés időtartamát kombinációs terápiával vagy időszakos kezeléssel lehet csökkenteni;

figyelembe kell venni más gyógyszerekkel való kölcsönhatást; nem kell szisztémás gyógyszert rendelni a májbetegségben szenvedő betegeknek;

a terhesség és a szoptatás alatt nem szabad szisztémás gyógyszert rendelni.

Az alacsony hatékonyság és a viszonylag alacsony felgyülemlési képesség a griseofulvin és a ketokonazol hagyományos szisztémás módszereinek nagyobb kockázatát eredményezi. Ezeket a gyógyszereket a standard rendszer szerint legfeljebb 1 évre, néha hosszabb ideig írják elő. A negatív és toxikus hatások gyakorisága a legnagyobb, ha pontosan griseofulvint és ketokonazolt használunk. A modern gombaellenes szerek megjelenésével sem a griseofulvin, sem a ketokonazol nem ajánlott monoterápiának az onychomycosis kezelésére.

Ha a griseofulvin vagy ketokonazol kivételével más orvos nem rendelkezik más kábítószerrel, gondolkodnia kell arról, hogy a gyógyszerek kezelése biztonságos legyen a hatékonyság fenntartása mellett. A problémának két megoldása van. Először is csökkenthető a kezelés időtartama, és ezzel egyidejűleg növelheti hatékonyságát a terápia kombinálásával a helyi gombaellenes szerek és segédanyagok alkalmazásával. Másodszor, időszakos (nem hosszabb, mint 1 hetes) időszakot lehet alkalmazni a beteg testének pihenésére és a szisztémás terápia aktív helyi kezeléssel történő kombinálására.

Mindig figyelembe kell venni a gombaellenes szerek más szisztémás gyógyszerekkel való kölcsönhatásának lehetőségét. A gyógyszer felírásakor gondosan olvassa el a feljegyzést, vagy olvassa el könyvünk e szakaszát.

Az onychomycosis szisztémás kezelésének fő ellenjavallatai a májbetegségek és a terhesség. Jobb, ha a szisztémás gombaellenes szereket nem írják elő májbetegségben szenvedő vagy hepatotoxikus reakciókban szenvedő betegek számára. Ha a kezelés során a májműködési zavar folyamatos klinikai vagy laboratóriumi jelei jelennek meg, a kezelés megáll.

Ha a gyógyszereket naponta több mint 1 hónapra írják fel, rendszeresen meg kell határozni a májfunkciós indikátorokat - az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz tartalmát (4.2.3. Táblázat), a kezelés megkezdése előtt a kontrollvizsgálattal.

A veseműködés károsodása, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése esetén a terbinafin dózismódosításra lehet szükség, mivel ez a gyógyszer elsősorban a vesén keresztül választódik ki. A flukonazol dózisának módosítása nem szükséges, mivel viszonylag kis dózisban írják fel heti 1 alkalommal.

A kábítószer-allergiák, például a penicillin-antibiotikumok, sok szerző úgy véli, hogy a griseofulvin kinevezése ellenjavallt.

A májfunkció laboratóriumi monitorozása onychomycosis szisztémás kezelésében

* Bármely gyógyszer kijelölésekor figyelembe kell venni a beteg egyedi jellemzőit, különösen az alkoholhoz való hozzáállását. Azokban az emberekben, akik rendszeresen alkoholtartalmú italokat fogyasztanak, ajánlott a máj aminotranszferázok szintjének meghatározása bármely gyógyszerrel végzett 1 hetes kezelés után.

Az 5 szisztémás gyógyszer közül egyik sem ajánlott terhes nőknek. Az onychomycosis esetén a terápiás előny nem haladja meg a magzat kockázatát. Mivel minden szisztémás hatóanyag kiválasztódik vagy kiválasztódik a tejjel, nem adható be szoptatás alatt.

Az azolok csoportjából származó készítmények befolyásolhatják az emberi szervezetben a szteroidok metabolizmusát. Ennek az interakciónak a klinikai megnyilvánulásait azonban nem figyelték meg terápiás dózisok alkalmazásakor. Az onychomycosis kezelésében alkalmazott dózisok, kezelési módok és kezelési feltételek sokkal kisebbek, mint az azol készítményeknél javasolt maximális biztonságos adagok és kifejezések. Az onchomycosis azol készítményekkel történő kezelése nem jelent kockázatot a beteg szteroid hormon anyagcsere rendellenességére.

A szisztémás terápia kudarcainak okai

Figyelembe véve az onychomycosis sikertelen kezelését a szisztémás gombaellenes szerekkel, figyelni kell mind a gyógyszerek sajátosságaira, mind az orvos által elkövetett helytelen előírásokra és a beteg nem követett el az előírt kezelési rendre.

A legkevésbé hatásos és leggyakrabban mellékhatások a griseofulvin és a ketokonazol kezelés. A kezelés klinikai és mikológiai hatékonysága még egyéves kezelési periódusban is alig éri el az 50% -ot, és a relapszusok gyakorisága 30-40%. A csak a griseofulvinnel vagy ketokonazollal végzett helytelen kezelés helyi kezelés nélkül történő alkalmazása sikertelennek tekinthető.

Az orvos hibáinak magukban kell foglalniuk a potenciálisan nagyon hatásos gombaellenes szerek kinevezését a klinika és az onychomycosis etiológiája, a nem megfelelő dózisok és a kezelés feltételeinek alkalmazása, a beteg egyedi jellemzőinek ismerete (4.2.4. Táblázat).

A beteg által az előírt kezelési rend meghibásodása részben az orvos hibája, aki nem magyarázta el a páciensnek, hogy mennyire fontos, hogy ezt a kezelési módot szigorúan betartsák, és nem figyelemmel kíséri az ajánlások végrehajtását.

Vannak esetek, amikor az orvos és a beteg teljes körűen ésszerűen előírja az összes szabályt és ajánlást, az onychomycosis nem gyógyítható meg, és a gomba eltávolítható az érintett körmökről. Ezekben az esetekben hosszabbítsa meg a kezelés időtartamát, cserélje ki a gyógyszert (például cserélje ki a terbinafint az itrakonazollal, és fordítva), adjon hozzá helyi gombaellenes szereket a szisztémás kezeléshez. A gombaellenes szerek kinevezése mellett az onychomycosis kezelésében a köröm érintett részeit különféle módon kell eltávolítani (a körömlemez eltávolítása, keratolitika, a körömágy tisztítása).

Az onychomycosis szisztémás kezelésének sikertelenségének okai és azok megelőzése

Terbinafin a körömgomba. Vélemények a gyógyszer használatáról, áráról és formájáról

Terbinafin - egy széles spektrumú gyógyszer, beleértve a fungicidet is. A terbinafin fő hatóanyaga az allilamin - egy szintetikus gombaellenes szer. Ennek a gyógyszernek a kétségtelen előnye, hogy a gombás kórokozók különböző típusai, köztük a dermatofit gombák, az onychomycosis okozói.

A gyógyszer felszabadulásának a következő formái vannak:

Azt tanácsoljuk, hogy olvassa el: Köröm gomba gyermekekben

A terbinafin bármilyen formában történő alkalmazása az onchomycosis kezelésében a következő terápiás hatással rendelkezik:

• Elpusztítja a gomba membrán szintéziséhez szükséges enzimet;
• Tényleg elpusztítja a fehérje membránt;
• Felfüggeszti a sejtmembrán - ergosterol - egy komponensének termelését, amelynek hiánya a polineparogén szénhidrogén - szkvalén szintjének növekedését okozza. A szkvalén viszont gátolja a szkvalén-oxidáz enzim munkáját.

A terbinafin a gombás fertőzések helyi és szisztémás kezelésére szolgáló gyógyszer. És bár ezt nem jellemzi 100% -os pozitív értékelés, mint bármely más gyógyszer, mégis a gombákból származó gyógyulás hatékonysága nagyon magas.

Mit javasolnak az orvosok?

Victor Efimov vagyok, több mint 17 éve kezeltem a gomba. Mit nem látott. A fő következtetés az, hogy mindent meggyógyítunk, csak meg kell találni a megfelelő gyógyszert, és továbbra is optimistanak kell lennie, legalább annyi gyógyászati ​​összetevőre van szüksége.

És ha meggyőződhetsz a gyógyításban (és biztosan szükséged van rá), akkor valódi, aktív gyógyszerekkel minden sokkal bonyolultabb.
A gyógyszertárak összenyomták az egész piacot, és eladják, ami hasznos nekik - inaktív tabletták, kenőcsök és tabletták. A gyógyszertárak nem törődnek azzal, hogy megfelelő-e a kezelés. Fontosak a denyuzhku kereséséhez.

Éppen ezért ajánlom, hogy minden betegem legyen óvatosabb a gyógyszer és a gyártó kiválasztásában.
Ami a gyakorlatomat illeti, azt mondhatom, hogy nagyon szerencsés voltam, hogy megbotlottam egy olyan gyógyszerre, amely valóban megoldja a problémát, nem pedig a tüneteket. További információ róla:
Olvassa el a teljes cikket >>

Jelek, amelyek után tanácsot kell kérni a bőrgyógyász tanácsával: száraz köröm, túlzott törékenység, morzsolás, elszíneződés és a köröm szerkezete. Az onychomycosis diagnózisát a terápia egyik típusa alapján állapítja meg, az orvos előírhatja a terbinafin alkalmazását. A statisztikák szerint a szerszámmal végzett kezelés sikere 90% -ban fordul elő a körömgomba esetében, ha betartja az összes felhasználási javaslatot.

Ez a gyógyszer a külső felhasználásra szolgáló formában minimális mellékhatásokat tartalmaz, nevezetesen enyhe bőrpír és viszketés.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartoznak a következő állapotok:

• Alkoholos mérgezés;
• Terhesség és szoptatás;
• Testtömeg kevesebb, mint 20 kiló;
• Három év alatti gyermekek;
• Egyéni intolerancia;
• Allergiás reakció a gyógyszer bármely összetevőjére;
• Onkológiai betegségek;
• A vesék és a máj krónikus és akut betegségei;
• Laktóz intolerancia;
• A végtagok patológiája.

Óvatosságot kell alkalmazni a terbinafin:

• Hematopoetikus rendellenesség;
• pszoriázis;
• Lupus erythematosus;
• Endokrin betegségek.

A hatóanyag-felszabadulás különböző formái miatt az onychomycosis kezelésének módja kissé eltér. És bár minden formája alkalmas gombás betegségekben való alkalmazásra, mégis a legmegfelelőbb a terbinafin oldat vagy spray formájában a gombás körömfertőzések kezelésére.

Azt tanácsoljuk, hogy olvassa el: Spray a cipőből a gomba

Fontolja meg a gyógyszer használatát:

Olvasóink történetei

• Oldat vagy spray. Vigye fel a terméket a korábban mosott és szárított érintett ujjakra és körmökre. Alkalmazásakor meg kell ragadnia a köröm körüli kis bőrfelületeket. A kezelést egy héten át kell folytatni, naponta egyszer. A kezelés várhatóan a kezelés negyedik-ötödik napján javul, a teljes helyreállítás 3-5 hét alatt. A terbinafin ebben a formában kompatibilis más gyógyszerekkel. Túladagolás nem valószínű. A terápia után ajánlatos nedves tisztítást végezni a lakásban, tisztítsa meg a cipőt, cserélje ki a személyes higiéniai cikkeket és az ágyneműt az újrafertőződés elkerülése érdekében. Mellékhatások: viszketés, bőrpír. Ha a tünetek kényelmetlenséget okoznak - a kezelést meg kell szakítani.
• Kenőcs, gél vagy krém. Az űrlap használatának technikája hasonló az előzőhez, beleértve az előkészítő tevékenységeket is. A krémet, gélt vagy kenőcsöt, az érintett és egészséges okolonogtevye területekre vékony réteg alkalmazása után kívánatos több órán át fedni őket gézzel. Az eljárást éjszaka kényelmes elvégezni. Az adagolás, az időtartam és a gyógyszer alkalmazására vonatkozó általános ajánlások megegyeznek a spray vagy a terbinafin oldat alkalmazásával.
• A tabletták. A gyógyszer tabletta formáját a betegség szakaszaiban írják elő, amikor a lokális szerek segítségével történő kezelés már nem hatékony a szisztémás terápiában. Minden 12 évnél idősebb és 40 kilogrammnál nehezebb embernek naponta egy terbinafin tablettát kell bevennie. Gyermekek, akik 20-40 kg-os súlyúak, valamint a máj- vagy veseelégtelenségben szenvedők, naponta egy tabletta. A 3 évesnél idősebb gyermekek is könnyebben használhatják ezt a gyógyszert 20 kg-ra. A tablettákat étkezés után vegye be. A terbinafin tabletta kezelésének időtartama onychomycosis esetén körülbelül 6-12 hét, a betegség súlyosságától és a pozitív gyógyulási dinamikától függően. Mindenesetre a terápia eredménye egy teljesen nőtt egészséges köröm, és ez 3-4 hónapig tarthat. Az időtartam a sérülés helyétől is függ. Ha a hüvelykujj köröm sérült, több időre van szükség.

Azt tanácsoljuk, hogy olvassa el: A lábgomba kezelése

Szájon át történő alkalmazás esetén ez a gyógyszer meglehetősen magas koncentrációban jeleníti meg a hatóanyagot a körmökben, ami káros hatással van a parazita gombára. Először a hatóanyagot a hatóanyagra, az allilaminra alkalmazzuk, amely a sebumban szekretálódik, és felhalmozódik a lipofil membránban. Néhány idő elteltével a terbinafin kiválasztódik a vizelettel.

A tabletták bevételekor a túladagolás lehetséges. A következő kellemetlen tünetekkel járhat:

• szédülés;
• hányinger;
• fejfájás;
• kiütés;
• hányás;
• gyakori vizelés;
• fájdalom a gyomorban.

Ez a gyógyszer orális adagolás esetén nem jelent mellékhatásokat:

• ízületi és izomfájdalom;
• étvágytalanság;
• diszpepszia;
• a gyomor nehézségérzése;
• csalánkiütés;
• emésztési zavar.

A tabletták bevételének legfontosabb szabálya, hogy csak a bőrgyógyász által előírt módon vegye be őket. A recepción az orvosnak konzultálnia kell a más gyógyszerekkel való kompatibilitásról.

Jelölje ki a terbinafin használatára vonatkozó általános szabályok listáját:

• Ha van egy sérülése több körmön, vagy van egy másik lokalizáció a gomba, minden területet egyszerre kell kezelni, különben a kezelés viszont értelmetlen lesz;
• A tablettákat szisztémás kezelésnek vetik alá, amikor a gombás fertőzés mértéke megkezdődik, és a külső készítmények nem hoznak teljes gyógyulást;
• Szigorúan tartsa be a használati utasítást;
• Ne öngyógyuljon;
• Vegye figyelembe a rendszeres és rendszeres kezelést.

Így lehetséges a terbinafin felhasználásának pozitív aspektusainak összefoglalása: alacsony költség (különösen az analógokkal összehasonlítva) - 50 rubelből. 15 g, 125 rubelt. 30 g, a körömlemez jó felszívódása és permeabilitása, ugyanakkor nem szívódik fel a szisztémás keringésben, a terbinafin nem befolyásolja a hormonok metabolizmusát, az erős szag hiányát, a felszabadulási formák sokféleségét.

A terbinafin olyan gombaellenes szer, amely azon kevesek közé tartozik, amelyekben a betegség klinikai képének pozitív dinamikája elég gyorsan - már az első héten. Az ilyen rövid ideig tartó külső fejlesztések azonban megtévesztőek, ha abbahagyja a gyógyszer szedését, ismét az onychomycosis visszaesése lesz. A kezelés közepén is ajánlott a májfunkció indikátorainak megfigyelésére irányuló tesztek átadása.

következtetéseket:

Elégedett-e az életkel egy ilyen betegséggel? A mellékhatásai? Készen állsz a viszketésre, mások lábak elrejtésére, fájdalom, körmök elvesztése?

Végtére is, a megoldás már régóta feltalált, egy olyan gyógyszer, amely megmentette ezer embert az ilyen szenvedésektől - a különleges NovaStep gél

Ne várjon, amíg a betegség meg nem veszi mindazt, amit lehet. Szabadítsd fel magad és szeretteidet a felesleges fájdalomtól, negativitástól és gyötrelemtől

Főoldal> Körömgomba> Terbinafin körömgomba. Vélemények a gyógyszer használatáról, áráról és formájáról