Thrombolytic terápia

Olyan állapot, ahol a vérkeringés megszűnése következtében a szív egyik területén a szívizom szövetének egy része meghal, szívinfarktusnak nevezik. A sejthalál akkor kezdődik, ha a véráramlás teljesen le van zárva 15 percen belül. Ez az állapot súlyos fájdalommal jár. Azonnali segítségnyújtás a szívroham után diagnosztizálás után - trombolízis.

A szívroham okai

A szívroham leginkább akut dinamikája a látszólag egészséges betegeknél fordul elő, akiknek nem volt szívproblémája. Az anginából eredő, rendszeres böjtölés például ezt az izomot képezi, serkenti az új edények kialakulását, amelyek a szövetek további ellátási forrását képezhetik.

A szívinfarktushoz vezető vérellátás megszűnésének egyik oka a trombózis. Ha az artériában még egy kis plakk is van, a törés vérrögképződéshez vezet - a vérlemezkék felhalmozódása. Ez a vérrög és bezárja a véráramlást, ami katasztrófához vezet.

Az izomszivattyú, amely összehangoltan és ritmikusan szerződik, a szív egész testében szivattyúz. Ha az egyik oldal megszűnt a szívelégtelenség során elhunyt funkcióinak végrehajtása, a kontrakciók nem lehetnek elég erősek vagy teljesen megállhatnak. A vér túl lassú mozgása a stagnáláshoz, a véredények falain keresztül a szervek szövetébe szivárog, tüdőödémát okozva.

Ha a szívroham során bekövetkezett vereség nagy, a szívizom nem tud ellenállni a terhelésnek és a robbanásnak, a beteg halál nélkül hal meg.

A szívinfarktus tünetei

a szív artériáinak elzáródása

Szívroham esetén a páciens présfájdalom, égő érzés a mellkasban. Fájdalmat lehet adni a felső állkapocsnak, a bal kéznek, a hátoldal bal oldalán lévő lapát alatt. A szívbetegségben szenvedőkben jelenlévő nitroglicerin nem állítja le a fájdalmat.

Néha az állapot nem okoz tüneteket, más esetekben közvetetten jelzik a probléma okát - a lábak duzzanata, légszomj és a halál félelme jelenik meg.

A szívroham diagnózisa

A szívinfarktus fő tünete a súlyos fájdalom, amely a nitroglicerin bevétele után nem áll meg. A feltételt egy kardiogram felismeri, de a legtöbb esetben a korábbi rekordok szükségesek az összehasonlításhoz. A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy a beteg vérében normális állapotban lévő anyagokat elhanyagolják, és a szív egy részének halála a véráramba való hatalmas áramláshoz vezet. A szív ultrahangja lehetővé teszi a halott szövetek felismerését is, de nem a halál idejét.

A szívinfarktus kezelése

A terápia célja a vérkeringés helyreállítása, a szívizom oxigén éhezésének megállítása. Azonnali érzéstelenítésre is szükség van, mivel a fájdalom nagyon zavarja a szívrohamot szenvedő betegeket, néha zavart okozva.

A forgalom visszaállításához a következőket kell alkalmazni:

• intravénás értágító gyógyszer (nitroglicerin);
• olyan véralvadásgátlót alkalmazzon, amely elősegíti a vérrög - trombolízis reszorpcióját.

További információ a vérrög reszorpcióról

A vérrög eltávolítása teljesen helyreállítja az edény vérkeringését. Ha a trombolízist időben hajtják végre, míg a trombus friss, ez segít megelőzni a szívizomsejtek nagy részének halálát. A trombus feloldására képes gyógyszereket vénába injektáljuk, a beadás sebessége minimális. A sztreptokináz a leginkább hozzáférhető és elterjedt gyógyszer, de a lehetséges allergiás reakciók miatt ismételt adagolása nem kívánatos. Drágább drogok vannak, amelyekkel trombolízist végeznek: tenecteplase, alteplaza.

A hatékony trombolízis és az ischaemiás stroke, a terápiás ablak ezzel a diagnózissal 3-4,5 óra.

A felszívódó gyógyszerek hatásmechanizmusa

A trombolízist olyan jóváhagyott készítményekkel végezzük, amelyek elősegítik a plazminogén fehérje plazminba történő átvitelét. Az eljárás célja az artériás ágy felszabadítása, az átviteli képesség helyreállítása.

Korábban a kardiológiában sikerült minimális hajóérzetet elérni, most a trombolízisnek normális véráramláshoz, az infarktus területének korlátozásához, a bal kamrai funkció megőrzéséhez és a beteg kedvező prognózisához kell vezetnie.

Korai kezelés

A trombolízist előíró kardiológusok figyelmeztetnek arra, hogy az első óra nagyon fontos, miután a szívroham alatt az thrombusos artériát blokkolták. Ha ez idő alatt elkezdi bevezetni a thrombolyticumot, akkor elkerülheti azonnali halálozást és haláleseteket a myocardialis infarktus utáni első évben. A thrombolytic terápia lehetővé teszi a kamrai, a kamrai aritmiák, a kardiogén sokk közötti szakadék elkerülését.

Késő trombolízis

A legkorábbinek nevezett, az óra alatt elkezdett trombolízis a leghatékonyabb. Az az idő, ameddig a miokardiális szöveteket megmentheti - 1-3 óra. A 3-6 óránál nem kezdődött trombolitikus terápia nem olyan hatékony, de csökkenti a mortalitást is. Még 6–12 óra után sem tekinthető haszontalannak a trombolízis.

Különösen, ha a fájdalom továbbra is fennáll. Különösen fontos ez az eljárás anterior infarktus esetén, amikor a cardiogram kiterjedt myocardialis károsodást mutat. Kimutatták, hogy a trombolízis életkorától függetlenül befolyásolja a myocardialis infarktus túlélését.

A vizsgálatok eléggé összegyűltek a következő következtetés levonásához: a késői trombolízis, a perfúzió helyreállítása pozitív hatással van a bal kamrai funkcióra, ami javítja a túlélést. Ennek oka nemcsak a zóna korlátozása, amelyet a szívroham fedez, hanem a szívizom gyógyulása, kontraktilitása, bypass áramlása.

A szívzónát nem terhelik kritikusan, a ritmuszavarok ritkábban fordulnak elő. Az úgynevezett alvó myocardialis állapotban, amikor a kontraktilitása csökken, és a permeabilitás szinte hiányzik, lehetséges a szűkület megszüntetése.

A trombolitikus kezelés története

Az első jelentést, amely a trombolízis által mutatott túlélési hatékonyságot mutatja be, 1981-ben végeztük. A betegcsoportban, ahol a tünetek kialakulását követő első órában az oldódó thrombus terápiát alkalmazták, a mortalitás 51% -kal csökkent. Ha a trombolízis 1-3 óra múlva kezdődött, a halálozás 25% -kal, 3-6 órával csökkent - 18% -kal.

Később a kutatási eredmények összegyűjtése és összefoglalása folytatódott. Több mint 100 ezer betegnél a halálozás 10-50% -kal csökkent. A trombolitikus terápia az artériás türelem helyreállítását, a halott zóna korlátozását, a bal kamra szivattyúzási funkciójának fenntartását, a szövődmények, például az aneurizmák előfordulásának csökkentését, a myocardium elektromos stabilitását növelve.

A terápia indikációi

A trombolízishez kapcsolódó indikációk:

• a valószínű szívroham súlyos angiosisszal, fél órán keresztül;
• a szív vezetőképességének blokádja (különösen - az His kötegének bal lába);
• nincs ellenjavallat.

Jellemzően a tünetek megjelenése és a kezelés közötti időintervallum 12 óra.

Ellenjavallatok a vérrög lízisére

• az elmúlt két hétben bekövetkezett belső vérzés;
• magas vérnyomás meghaladja a 200/120 mmHg értéket. oszlop;
• traumás agy vagy más sérülés, műtét az elmúlt két hétben;
• peptikus fekély aktív állapotban;
• a perikarditis gyanúja (vérzés a perikardiális régióban), az aorta aneurysma veszélye;
• allergiás a gyógyszerre, amelynek segítségével a trombolízist végzik.

• a műtét vagy az agy sérülése több mint két héttel ezelőtt;
• vérzéses diathesis (vérzési tendencia) a trombolízisre adott reakcióként;
• cukorbetegség;
• máj- vagy veseelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok;
• aktív fertőzés jelenléte;
• antikoagulánsok alkalmazása az elmúlt hat hónapban.

Hogyan értékelik a terápia hatékonyságát?

A koronográfia azt mutatja, hogy a trombolízis nem a rétegek leöblítése és a vérrög fokozatos csökkentése formájában történik, hanem a lyukak megjelenése formájában. Ugyanakkor a vérrög visszanyerésének folyamata. A terápia akkor hatékony, ha a trombolízis gyorsabb, mint a gyógyulás. Bizonyos myocardialis re-trombózisban szenvedő betegeknél megfigyelhető.

mi a trombolízis megtartása a kórházi fázisban

A hatékonyság vizsgálata vérvizsgálatok, kardiogramok segítségével lehetséges. A pozitív dinamika a fájdalom csökkentése. Másfél órával a trombolízis megkezdése után angiográfiát végzünk. A legtöbb esetben az érintett szívkoszorúér artériájának túlsúlyát mutatja.

A trombolitikus terápiát a hatékonyság mérésére szolgáló skálán értékelik, amely a vérkeringés helyreállítását mutatja:

• 0. fokozat - a kontrasztanyag nem látható a trombózis helyén, nincs véráramlás;
• 1. fokozat - a kontrasztanyag csak részben lép be, gyenge a véráramlás, de nem tölti ki az artéria csatornáját;
• 2. fokozat - a kontrasztanyag áthalad a csatornán, van véráramlás, de lelassul;
• A 3. fokozat - a kontrasztanyag teljesen kitölti a felszabadult artéria lumenét, a türelmet helyreállítják.

A hatékony trombolízis számos tényezőtől függ. A legfontosabbak a terápia korai megkezdése és a gyógyszer beadásának módja.

A szerző anyag: Alekszej Burmistrov - kardiológus, a szív- és érrendszeri szakember.

A thrombolysis leírása miokardiális infarktusban

A szívizom myocardialis szövetének visszafordíthatatlan halálát, amit az elégtelen vérellátás okoz, az orvostudományban miokardiális infarktusnak nevezik. A sejtek 15 perc elteltével elpusztulnak a véráramlás teljes blokkolása után, amit súlyos fájdalom kísér.

Az infarktus és a szöveti nekrózis fő oka a vérlemezkék megnövekedett felhalmozódása a koszorúér-üregek üregében, vérrögök formájában - trombózis, amely plakkrepedés következtében alakult ki, és teljesen elzárja a lumeneket.

A szívizom nagy részeinek kiterjedt károsodása esetén a szív már nem működik teljesen, az összes szervezeti egység kiegyensúlyozott munkája zavar, az izomösszehúzódások lelassulhatnak vagy teljesen leállnak. Mozgás nélkül a vér stagnálást okoz az edényekben, elkezd szivárogni az artériák falain, gyakran belépve a tüdőbe, szöveti duzzanatot okozva.

• Az ezen az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak a DOCTOR képes az EXACT DIAGNOSZTÁT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

Túl sok izomfeszültség vezethet szakadáshoz és halálhoz, ha azonnali műtétet nem végeznek.

A személy életének megmentésére szolgáló sürgősségi ellátás egyik módja a trombolízis.

Működési mechanizmus

A trombolízis olyan speciális gyógyszerek (antikoagulánsok) intravénás injekciója, amelyek pusztító hatást fejtenek ki a képződött vérrögre, hozzájárulva a lyukak megjelenéséhez a szerkezetben és fokozatos felszívódásában.

Az antikoaguláns hatóanyaga gátolja a véralvadási rendszer működését, és csökkenti a szervezet vérrögképződésének képességét.

Az artériák ürege felszabadul, a teljesítményük és a normális véráramlás helyreáll.

Az időben végrehajtott trombolízis, míg a trombus még mindig friss és puha, lehetővé teszi a szívizomsejtek jelentős részét a halálból.

A streptokináz egy hasonló hatású gyógyszer, azonban ismételt alkalmazása allergiás reakciókat okozhat. Vészhelyzetben tenectepláz, altepláz és más hasonló gyógyszerek is használhatók.

A trombolízis alkalmazása a szívinfarktusban a történelemben

Először 1981-ben indult el a trombolízis hatékonysága egy olyan jelentés után, amelyben statisztikákat mutattak be a drogok felhasználásáról. Ennek a módszernek köszönhetően a trombózis tüneteinek megjelenése után legalább egy órával a kezelésben részesülő betegek több mint fele maradt fenn.

Megmutattak egy mintát, annál valószínűbb, hogy a szívizom nagy területeit megmentik a halálból. Ily módon az 1-3 órán belül végrehajtott trombolízis 25% -kal csökkenti a mortalitást; 6 órán belül - 18% -kal.

Az antikoagulánsok alkalmazásával kapcsolatos további vizsgálatok csak megerősítették hatékonyságukat.

A thrombolysis felére csökkentette a kiterjedt szívrohamok halálozási arányát, helyreállítva az artériák vérszállításának képességét, ami szintén lehetővé tette:

• korlátozza a szívizom érintett területének méretét;
• fenntartja a bal kamra képességét a vér pumpálására;
• csökkenti a komplikációk valószínűségét az érfal-dilatáció (aneurizma) formájában;
• optimalizálja a szívizom elektromos stabilitását.

Néhány évvel ezelőtt még a lumen kis enyhe növekedése is lehetővé tette, hogy a vér kis mértékben áramoljon.

A modern gyógyszerek képesek teljes mértékben helyreállítani a véráramlást az edényekben a belső vér ürülékének tisztításával a vérrögökből, amelyeket a terápia során a lehető legnagyobb mértékben próbálnak elérni.

bizonyság

A thrombolysis a miokardiális infarktusban a következő esetekben van feltüntetve:

• diagnosztizált szívroham, súlyos fájdalom kíséretében fél vagy több óráig;
• blokkolja a szív vezetőképes funkcióit, melyeket az erek elzáródása okoz;
• az első 6 órában a miokardiális infarktus kezdete után, amit a Q hullám hiánya és az EK-szegmens ST-szegmensének az EKG-n való emelkedése bizonyít;
• 12 órán belül a fájdalom továbbra is fennáll, igazolva, hogy a szívizomszövet még életben van és megmenthető.

A trombolízist nem alkalmazzák, ha a szöveti nekrózis pontos időpontja ismeretlen, és 12-24 óra után is ritkán hat, amikor a szív nagy területének nekrózisa már nem megelőzhető.

Néhány esetben azonban a késői trombolízis lehetővé teszi a pozitív dinamikát, helyreállítja a perfúziót, a bal kamra funkcióit és megmentheti az ember életét.

Ezért az orvos dönt a késői trombolízis terápia megvalósíthatóságáról a kutatás és a beteg egyéni klinikai képe alapján.

Ellenjavallatok

A miokardiális infarktusban a trombolízis relatív és abszolút ellenjavallt.

A következő tényezők teljesen kizárják a gyógyszerek használatát:

• belső szervek vérzése az elmúlt 14 napban;
• a vérnyomás jelentős növekedése (több mint 200/120 mm);
• sebészeti beavatkozások, koponya- és agyi sérülések, amelyek a támadás megkezdése előtti két hetes időszakban fordultak elő;
• a gyomor fekélyeinek súlyosbodása;
• a szövődmények nagy valószínűsége az aorta aneurizma formájában, a perikardiális zóna vérzése (perikarditis);
• szülés;
• hemorrhagiás stroke;
• súlyos allergiás reakció a gyógyszer összetevőire.

Itt találhatók a hasi szívinfarktus tünetei.

A relatív jelek, amelyek bizonyos esetekben a vérrögök lízisének ellenjavallatai lehetnek, a következők:

• traumás agykárosodás, műtét több mint két héttel ezelőtt;
• a vérzéses diathesis jelenléte - a thrombolysis által okozott vérzés fokozott hajlama;
• vese- vagy májelégtelenség, cirrózis;
• cukorbetegség;
• rák, rosszindulatú daganatok;
• bármely aktív fertőző betegség;
• trombolízis folytatása az elmúlt hat hónapban;
• súlyos infarktus utáni cardiosclerosis;
• megnövekedett vérnyomás (180/110 mm felett);
• terhesség
• retina lézeres terápia;
• újraélesztés több mint 10 perc.

A streptokinázzal szembeni allergia az utóbbi két évben egy másik gyógyszerrel történő helyettesítésére utal.

Hatékonysági fok

A trombolitikus terápiát az artériák röntgenképes koronográfiájának hatékonysága alapján értékelik, amely ideális esetben a vérrög nagyságának fokozatos csökkenését, a szerkezetben lévő lyukak megjelenését és a koronária érrendszeri fokozódását a kezelés megkezdése után másfél óra múlva mutatja.

Néha kimutatható a vérrögképződés.

A trombolízis eredményeinek értékelésére vonatkozó szisztematikus megközelítés magában foglalja az EKG-t és a vérvizsgálatot.

A normális vérkeringés helyreállítását speciális skálán értékelik nulla és harmadik fokozat között:

A trombolízis gyógyszerek segítenek a vérrögképződésben: melyek a legjobbak és a leghatékonyabbak

A fibrin szálak megsemmisítésére alkalmas enzimkészítményeket alkalmazzák a trombus feloldására. Ezeket a stroke, miokardiális infarktus, pulmonális thromboembolia után az első órákban alkalmazzák. A bevitel a szokásos intravénás módon történik, vagy a gyógyszer helyi beadása a vérrögbe. A trombolitikus terápia leggyakoribb és leggyakoribb következménye a vérzés.

Olvassa el a cikket.

Alap trombolízis gyógyszerek

A véredények vérrögökkel történő bezárása akut keringési zavarokhoz vezet - myocardialis infarktus, vese, bél, stroke, pulmonalis embolia. A trombus alapja a fibrinszál. Az enzimkészítményeket feloldják. A hatásmechanizmusuk a plazminogénből származó plazminképződés aktiválásán alapul, amely képes megtisztítani a fibrinszálakat.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem tart sokáig, hanem a fibrinogén tartalmának csökkenése miatt, a vér megnövekedett véralvadási tulajdonságai egy napig tartanak. A vérrögöket feloldó enzimek egyik fontos jellemzője: a vesebetegségekben nem változtatnak a clearance-en, de a máj patológiában hosszabb ideig a vérben találhatók. Ez nemkívánatos következményekkel járhat - vérzés.

Az összes használt trombolitikumot három generációra osztják:

• az első a streptokináz, az urokináz;
• a második az Aktilize (alteplaz);
• a harmadik a Metalise (tenecteplase).

A trombolitikus terápia első gyógyszereinek számos hátránya van: súlyos allergiás reakciók, vérzés, rövid idő a vérben, ami hosszú injekciót igényel (legalább egy óra). Ez volt az új gyógyszerek kifejlesztésének oka, kézzelfogható előnyökkel jár az artéria vagy véna elzáródását követő első négy órában.

A jövőben ezek hatékonysága majdnem egyenlő. Ezek közül a gyógyszerek közül a Streptokinase-t leggyakrabban az alacsony költség miatt használják.

A trombolitikus kezelés fő ellenjavallatai a következők:

• a vérnyomás ellenőrizetlen növekedése (több mint 180/100 mm Hg. cikk);
• nyilvánvaló vagy közelmúltbeli gyomor-bélrendszeri vérzés;
• agyi vérzés;
• súlyos májbetegség.

És itt többet a stroke orvosi kezeléséről.

Gyógyszerek, amelyek a leghatékonyabbak a miokardiális infarktusban, a stroke-ban

A gyógyszerek első generációját természetes enzimek - Streptokinase (Streptococcusból nyert), Urokinase (vérből és vizeletből izolált) képviselik. A második generáció közvetlenül a fibrin szálakra hat. Ez a szöveti plazminogén aktivátor, amely a méh és a melanoma szövetéből izolálódik - Aktilize. A géntechnológia módszerével tökéletesítették és létrehozták a harmadik generációs eszközt - a Metalise-t.

streptokinase

Ez behatolhat a vérrögbe, kiváltva a fibrin szálak megsemmisítését. Csak a legfeljebb 7 napos vérrögökre hat. A maximális trombolitikus hatás 30 - 40 perc után következik be, egy napig tart.

A gyakori allergiás reakciók megelőzése érdekében mindig hormonális szerekkel (Prednisone vagy Dexamethasone) adják be. Ne feledje, hogy a 2-3 évig tartó használat után a súlyos allergia fennáll.

A sztreptokináz kevésbé bevezetése vérzéses stroke-okhoz vezet, így jobb, ha időseknél használják a magas vérnyomás, stroke vagy agyi ischaemia támadásainak hátterében. A bal kamra hátsó falán a nekrózis kis fókuszával is hatékony lehet, még a szívfájdalom kezdetétől számított 4 órával is.

urokináz

Géntechnológiával vagy vese sejtekből, vizeletből nyerik. Az urokináz nagyobb szelektivitással rendelkezik, mint a Streptokinase, főleg fibrint old, de a vérzés kockázata nem zárható ki. Mivel természetes enzim az ember számára, kevésbé valószínű, hogy allergiát okoz. Heparinnal kombinálva hatékonysága fokozódik.

Széles körben elterjedt atherosclerosis, re-thromboembolia vagy szívroham, megnövekedett testtömeg és koleszterinszint a vérben, nagy dózisok vagy intravaszkuláris adagolás szükséges.

Actilyse

Szelektív hatóanyagnak tekintik, mivel befolyásolja a plazmin prekurzorát, amely egy trombusban található, és a fibrinhez kapcsolódik.

20 perc elteltével a beadott gyógyszer kevesebb, mint 10% -a marad a vérben. Actilise nem sérti más véralvadási faktorok aktivitását, feloldhatja a vérrögöket, amelyek nem alkalmasak az alternatív kezelésre, nem okoznak súlyos allergiát, nyomásesést. Használata csak költségekre korlátozódik - egy üveg körülbelül 27 000 rubelt vagy 17.000 hrivnyát fog fizetni.

A myocardialis infarktus kezdetétől számított első 6-12 órában, 3-4 órával a stroke kialakulása vagy a pulmonalis artéria masszív elzáródása után látható. Azoknak a betegeknek nevezték ki, akiket a Streptokinase hat hónapja korábban alkalmaztak, vagy akikre allergiásak. Gyakran ajánlott fiatal korú betegeknél, különösen az artériás hipotenzió mellett.

Metalize

Az alteplazy rekombináns módszer alapján készült. A következő előnyökkel jár:

• gyorsabb trombolízis;
• nagy affinitás a fibrinnel szemben (kisebb a vérzés kockázata);
• a vérrögbe nagy mélységbe kerül;
• hosszabb ideig cselekszik;
• A véráramlás hatékony helyreállítása;
• megőrzi a megsemmisítési központot körülvevő szöveteket;
• csökkenti a halandóságot.

A katéter vagy tű behelyezésekor a szúrási helyeken vérzést okozhat. A trombus feloldódása a koszorúér-tartályokban aritmiákhoz vezethet. A Metalize bevezetése előtt az Aspirin alkalmazása javasolt, és az infúzió után a heparint alkalmazzák. Legfeljebb 75 éves korú betegeknél alkalmazható, kiterjedt szívroham vagy az elülső fal sérülése esetén, és a leghatékonyabb az akut fájdalom kezdetének első 4 órájában.

Lásd a trombolízis indikációiról és ellenjavallatáról szóló videót:

A vérrög feloldódásának módjai

Két módszert alkalmaznak a vérkeringés visszaállítására az elzárt edényben - intravénás beadás hagyományos módon vagy helyi módon - közvetlenül az edénybe, amelyben a trombus található. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy a támadás kezdete után az első 6 órában mindkét módszer igen hatékony, de a trombolízis maximális pozitív eredményei a harmadik óra vége előtt észlelhetők.

A legegyszerűbb a vérrög kioldása vénában, ezért pulmonalis artériás tromboembóliával (vénás vért hordozó), kisebb mennyiségű enzimre van szükség, mint ateroszklerotikus lézióknál (miokardiális vagy agyi infarktus). Ne feledje, hogy a vérrög feloldódása az alsó végtagok mélyvénájában veszélyes, ha a tüdő edényei felé halad.

De ő is a méltósága - a trombózis szinte soha nem izolálódik, ezért más lokalizációk vérrögöket oldódnak meg.

Az enzimek helyi (szelektív) bevezetésével szükség van a katéter előrehaladásának röntgensugárzására az elzáródás helyére. Ez lehetővé teszi a thrombolyticus pontos beadását a csökkent véráramlás területén, és kisebb adag adagolását. Az intravaszkuláris technikával rendelkező orvosok csak speciális intézményekben végezhetik el. Ez a rendszer későbbi időpontban (6-12 óra) hatékony lehet.

A sikeres trombolízis jelei

A vérrög elpusztításával az artériák és a vénák fokozatosan helyreállítják a permeabilitását, ami a klinikai tünetekben is tükröződik. Ez a legnyilvánvalóbb az ischaemiás stroke-ban - a beteg végtagokra való érzékenysége normalizálódik, az izmok erőssége visszatér, a beszéd és az ínflex reflexek javulnak. A pulmonalis thromboembolia esetében a szisztémás és a pulmonalis nyomás normális állapotba kerül, és a légszomj súlyossága csökken.

A myocardialis infarktus változásainak felméréséhez értékelik a fájdalom intenzitását és a jólét általános normalizálódását. Az objektív értékeléshez azonban EKG és laboratóriumi diagnosztika szükséges. A teljesítménykritériumok a következők:

• az ST pozíció helyreállítása - visszatérjen az izoelektromos vonalra vagy a pozitív dinamika legalább 70% -ára 2 órán belül;
• az aritmiák megjelenése (nem elég megbízható és veszélyes jel) - a véráramlás folytatása után, extrasystoles, kamrai tachycardia és fibrilláció, a szívizom impulzusainak blokkolása következik be;
• a kreatin-foszfokináz aktivitás normalizálása gyorsabban.

Angiográfiát és Doppler ultrahangot használunk az edények türelmének pontos meghatározására.

Lehetséges szövődmények

A legsúlyosabb és gyakori nemkívánatos trombolitikus terápia a magas vérzési kockázat. A test bármely részén megjelenhetnek, jelentős vérveszteséget okozhatnak, vagy akár a beteg halálát is okozhatják. Vannak külső és belső vérzések is.

Az intrakraniális vérzés szintén nem zárható ki, ami a beszéd, a test felén a végtagok bénulása, görcsös szindróma, károsodott tudat mellett jár. Az ischaemiás stroke hemorrhagiássá alakulhat, ami lassítja az agy helyreállítását. Ezen túlmenően a fibrinolitikumok bevezetése következtében:

• allergiás reakciók;
• hörgőgörcs;
• bőrkiütés, csalánkiütés;
• szövetek duzzadása;
• nyomáscsökkentés, érrendszeri összeomlás;
• sokkállapot;
• a vér felhalmozódása a perikardiális zsákban;
• intrahepatikus vagy pulmonalis vérzés;
• vérerek trombózisa és embolia;
• vérköpés;
• nyálkahártya, íny, orr;
• gyomor- és bélvérzés;
• véres hányás;
• a vér megjelenése a székletben, a vizeletben.

Az iszkémiás stroke a trombolízis utáni komplikáció

Miokardiális infarktus esetén a trombolízis specifikus szövődménye a reperfúziós aritmiák - pitvarfibrilláció, extrasystole, tachycardia támadások és fibrilláció. Ezek a feltételek a kontrakciók megszűnéséhez és a gyógyszeres kezelés vagy defibrilláció szükségességéhez vezethetnek.

Továbbá, ha az átjárhatóság helyreáll, az alvó (hibernáló) miokardium zóna jelenik meg vagy bővül, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a szívelégtelenség stabil formájának kialakulásával jár együtt.

Az idős és idős betegeknél, valamint az alábbiak jelenlétében nő a szövődmények kialakulása.

• diabétesz;
• antikoagulánsokkal (varfarinnal), trombocita-gátló szerekkel (Aspirin, Curantil) történő kezelés;
• a közelmúltban végzett vérzés, műtét, trauma, szülés;
• kardiopulmonális újraélesztés;
• súlyos májkárosodás;
• akut pancreatitis, peptikus fekély;
• a magas vérnyomás betegség rosszindulatú folyamata;
• daganatok;
• aneurysma vagy érrendszeri rendellenességek;
• súlyos stroke, görcsös szindróma, agyi kóma.

És itt több az ileofemoralnom trombózisról.

A trombotikus terápia segít az artériák és vénák permeabilitásának helyreállításában fibrinolitikus eszközök segítségével. Ezek az enzimkészítmények hozzájárulnak a vérrögök feloldódásához. A gyógyszerek három generációja létezik. A streptokináz a megfizethetősége miatt az első és leginkább előírt eszköz.

A második és harmadik generációs trombolitikus szerek nagyobb szelektivitással rendelkeznek, és kisebb a mellékhatások kockázata. A hatékonyság kritériuma az ischaemia tüneteinek kiküszöbölése és a vérrög feloldódásának instrumentális megerősítése. A vérzés nagy valószínűsége miatt szükség van az enzimek beadása során az életre gyakorolt ​​veszélyre vonatkozó egyedi értékelésre.

A trombolízis a szívinfarktusban lehetővé teszi, hogy előrejelzést adjon a betegség kimeneteléről. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál hamarabb eltűnnek a hatások.

A heparint nem mindig írják fel szívrohamra, különösen akut miokardiális infarktus esetén, mivel ellenjavallatok vannak. De segít a mélyvénás trombózisban, pl. indukált. Milyen adag szükséges a kezeléshez és a megelőzéshez?

A myocardialis infarktus kezelése a kórházban egy sor olyan intézkedés, amelynek célja a beteg életének megmentése. Az orvosok munkája a betegség kimenetelétől függ.

A betegség súlyos megnyilvánulásainak enyhítése érdekében a stroke gyógyszeres kezelését írják elő. A vérzéses agykárosodásban vagy ischaemiában is segítenek megelőzni a tünetek előrehaladását és növekedését.

Az életveszélyes vese artériás trombózist nehéz kezelni. Előfordulásának okai a szelephibák, a hasi csapás, a stent telepítése és mások. A tünetek hasonlóak az akut vese kolikához.

A vérrögök kockázati tényezőivel Trombopolot írnak fel, a trombózis rendszeres használatát. A tablettákra vonatkozó jelzések megelőzésként szolgálhatnak a posztoperatív időszakban. A tabletták esetében ellenjavallatok vannak. Egyes esetekben érdemes Cardiomagnyl-t választani.

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

Különböző vérlemezkék elzáródása esetén thrombectomia történik. Lehet szívni, tüdőbe, és aranyérrel is elvégezhető. Azonban kezdetben gyógyszert adnak be. A trombektómia felépülése rövid.

Ennek oka lehet a mezenteriális hajók trombózisa, sokat. Fontos észrevenni a klinikai megnyilvánulásokat, diagnosztizálni és kezelni a patológiát, mint a bél akut folyamatát, és a mesentery a beteg halálához vezethet.

Trombolízis akut miokardiális infarktusban

A szív- és érrendszeri betegségek az első helyet foglalják el a patológia általános szerkezetében, és az esetek több mint 60% -ában a korai halálozás oka. A szív- és érrendszeri balesetek (instabil angina, miokardiális infarktus) különösen veszélyesek a hirtelen megjelenésük miatt, ami gyakran életveszélyes szövődmények kialakulásával jár. Ezért érdemes a lehető leghamarabb megkezdeni a magasan képzett kezelést, mivel a legnagyobb veszteség a betegség első 2 órájában jelentkezik.

Az AMI (akut myocardialis infarktus) kialakulása a destabilizált ateroszklerotikus plakk helyén található intracoronáris trombózison alapul, ami a vérellátás megszűnéséhez és a szívizom nekrózisának kialakulásához vezet. Ez egy nagyon átmeneti folyamat: 60 perccel az ischaemia kezdete után az érintett terület kardiomiocitáinak mintegy 50% -a meghal.

Az AMI sürgősségi ellátását a kórházi fázisban a következőkre kell irányítani:

• megfelelő fájdalomcsillapítás;
• a sérült hajó átjárhatóságának újbóli megkezdése, az ismételt behatolás megelőzése (a vérkeringés újbóli megszüntetése);
• a koszorúér-erek átjárhatóságának fenntartása, csökkentve a vérlemezke-aggregációt;
• az ischaemia korlátozása, a komplikációk megelőzése vagy megszüntetése.

Mi a trombolízis és hogyan történik?

A trombolízis (TLT) az a véralvadék feloldódási folyamata, amely a vérrög bázisának pusztulását okozó, a szisztémás keringésbe injektált enzim hatására lép fel.

A TLT készítmények (szöveti plazminogén aktivátorok) közvetlen (Streptokinase) és közvetett (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza) csoportokra oszlanak.

A cselekvési mechanizmusban a TAP feltételesen megkülönbözteti a három szakaszt:

• Az enzim kötődése a plazminogénhez, amely a fibrinben helyezkedik el (egy tripla komplex képződése);
• A TAP elősegíti a plazminogén behatolását a fibrinbe, majd plazminná alakítja;
• A kapott plazmin hasítja a fibrint kis fragmentumokba (elpusztítja a trombust).

Közvetlen kapcsolat áll fenn a TLT kezdete és a beteg prognózisa között. Az Európai Kardiológusok Szövetsége iránymutatásai szerint a betegség kialakulásától számított 12 óráig trombolízist mutattak ki (a gyógyszer bevezetése nem célszerű).

A TLT-eljárás thrombocyta-aktivációt okoz, növeli a szabad kis vérrögök koncentrációját. Ezért a TLT-t az adjuváns antitrombocita kezeléssel együtt kell végezni.

Tenekteplazu a TLT-nél használták a kórházban. Az injekciót intravénásan kell beadni egy bolus (intravénás bolus, fecskendő segítségével) 10 másodpercig. Ez a harmadik generációs TAP, amely magas biztonsági profillal rendelkezik (alacsony vérzéses és hemodinamikai szövődmények, allergiás reakciók kockázata), nem igényel különleges tárolási körülményeket és könnyen használható.

Alteplaza bevezette a kórházba. A heparin 5 tis OD-jának bevitele után 15 mg hatóanyagot adagolunk bolus formájában. Ezután 0,75 mg / kg csepegtetőt kell beadni 30 percig és 0,5 mg / kg 60 percig. A teljes dózis 100 mg. Az egész eljárást a heparin folyamatos infúziójának hátterében végezzük.

A sztreptokinázt intravénásán adjuk be 1,5 millió OD dózisban, 100 ml sóoldattal 30-60 percig hígítva. A gyógyszer alkalmazása előtt 5 ezer heparint adunk be bolusszal, majd az infúziót a Streptokinase beadása után legkorábban 4 órával folytatjuk.

A minisztérium megrendelése szerint a TLT elvégzése után a pácienst szakosodott kórházba kell szállítani, azzal a lehetőséggel, hogy ballon angioplasztikát vagy stentelést végezzen legkésőbb 12 órán belül.

Jelzések

A myocardialis infarktus trombolízisére vonatkozó indikációk:

• Hosszú (több mint 20 perc) anginás roham az első 12 órában a kezdetétől számítva;
• Az ST szegmens emelkedése 0,1 mV vagy annál nagyobb értékben két szomszédos szabványban vagy 0,2 mV a szomszédos perikardiális EKG vezetékeknél;
• Az ő kötegének bal lábának teljes blokádja, amely először fájdalom jelenlétében jelent meg.

A TLT-t a páciens első érintkezése után 90-120 percig a PCV lehetőségének hiányában mutatjuk be.

A miokardiális infarktus esetén a trombolízisnek joga van egy speciális kardiológiai vészhelyzetet ellátni, amely minden szükséges komplikáció megkönnyítéséhez szükséges.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok a szívizominfarktus trombolízisére:

• Az átadott hemorrhagiás stroke kevesebb mint 6 hónappal ezelőtt;
• A TBI története, műtét 3 hétig;
• Gastrointestinalis vérzés kevesebb mint 1 hónappal ezelőtt;
• A véralvadási rendszer rendellenességei;
• Az aorta aneurizma feloldása;
• Refrakter artériás hipertónia (SAT több mint 200 mm Hg, DAT 110 mm Hg felett).

• Tia kevesebb mint 6 hónappal ezelőtt;
• Közvetlen antikoagulánsok szisztematikus használata;
• Terhesség, a születést követő első 28 nap;
• Nagy átmérőjű, kiszorított edények, amelyek nem kompresszálhatók;
• Hosszantartó traumatikus kardiopulmonális újraélesztés;
• Legutóbbi lézeres terápia a retina betegségeire;
• Májelégtelenség;
• Peptikus fekély az akut stádiumban;
• Fertőző endocarditis;
• Diabéteszes vérzéses retinopátia és más retina vérzés.

Az orvos köteles figyelmeztetni a beteget az eljárás esetleges ellenjavallataira és szövődményeire. A páciens a trombolízis protokolljában írásban megerősíti a TLT beleegyezését.

A trombolitikus kezelés lehetséges szövődményei (az esetek legfeljebb 0,7% -ában fordulnak elő):

• Parenchymás vérzés, vérzés az injekció helyén;
• Az akut arrhythmiák - pitvarfibrilláció a véredény rekanalizációjának (a vérkeringés helyreállításának) mutatója;
• Allergiás reakció, láz.

Klinikai kritériumok a myocardium sikeres reperfúziójához (megújult oxigénellátás):

• Gyors fájdalom regresszió;
• Nyilvántartások a trombolitikus reperfúziós aritmiák bevezetése során;
• Az EKG-változások feloldása (az ST szegmens közelítése az izolinnal;
• A cardiospecifikus biokémiai nekrózis markerek szintjének csökkenése.

A CLT hatékonysága is befolyásolja a napszakot - a recanalizáció reggel rosszabb lesz. Ekkor a vérlemezke-aktivitás, a véralvadási folyamatok, a vér viszkozitása, a vazomotoros hang és a fibrinolízis természetes gátlása maximális napi értékeit maximalizálták.

megállapítások

A trombolitikus terápiát az akut koronária szindrómában szenvedő betegek segítésére szolgáló standard intézkedések listája tartalmazza. A CLT alkalmazása az AMI tünetei megjelenésének első órájában a potenciálisan nekrotizált myocardiumban szenvedő betegeket megmentheti, javíthatja a bal kamrai funkciót és csökkentheti az AMI halálozási arányát. A retrombózis (ismételt elzáródás) kockázatát csökkenti a trombolízis és a heparin terápia kombinációja, valamint az aszpirin hosszú távú alkalmazása.

A myocardialis infarktus trombolízisére szolgáló módszerek és készítmények

A trombolízis kifejezés a trombus bizonyos gyógyszerek segítségével történő hasítását jelenti. A korai thrombolysis eljárás kedvező prognózist biztosít a szívizominfarktusra.

A trombolízis típusai

Kétféle trombolízis létezik: korai és késői. A késő trombolízisnek számít, amelyet a véredények vérröggel történő elzáródása után 3-6 órán belül végeznek. Ez helyreállítja a szív vérellátását, támogatja a bal kamra működését és megakadályozza a végzetes kimenetel kialakulását. A leghatékonyabb a korai thrombolysis, amely a szívroham első órájában történik.

bizonyság

A trombolitikus terápia indikációi a következők:

• A fájdalom kezdetétől számított első 12 óra.
• A mellkasi akut fájdalom támadása, amely több mint 30 percig tart.
• Regisztráció az ST szegmens emelésének elektrokardiogramján.
• Az ő bal oldali lábkötegének teljes blokádjának elektrokardiográfiai jelzése.

Ellenjavallatok

A kontraindikációk közül vegye figyelembe:

• A páciensnek stroke-je van.
• Fejsérülések és műtétek az elmúlt hetekben.
• A vérzés hajlama.
• Az aorta-disszekció kockázata.
• Zavarok a véralvadási rendszer munkájában.
• A gastrointestinalis vérzés az elmúlt hónapban.

Számos relatív ellenjavallat van a trombolízisre vonatkozóan. Ezek a következők:

• A gyermek viselésének ideje.
• Terápia közvetett antikoagulánsokkal.
• Nagy átmérőjű lyukasztóedények, amelyek nem állnak rendelkezésre tömörítésre.
• A trombolitikus gyógyszerek egyéni intoleranciája, melynek következtében allergiás reakció lép fel.
• Állandó rendellenességek a májban és a vesében.
• Onkológiai patológia.
• A fertőző folyamat aktív fázisa.
• Állandó vérnyomásnövekedés.

Hogyan történik az eljárás

Az adminisztrációs útvonaltól függően:

• A szelektív thrombolysis (trombolízis szelektíven injektálódik az edénybe, és lokálisan hat).
• Nem szelektív trombolízis (a hatóanyagot a szisztémás keringésbe injektáljuk, és befolyásolja a szervezet teljes véralvadási rendszerét).

Mindegyik módszernek saját pozitív és negatív oldala van. Szelektív trombolízishez a gyógyszer és a speciális berendezések nagyobb dózisa szükséges. A szívizominfarktus kialakulását követő 6 órán belül elvégezhető. Katéterrel és kamerával trombolitikus gyógyszereket injektálnak az érintett edénybe.

A nem szelektív trombolízis az orvosi ellátás prehospital fázisában hajtható végre. Ennek időtartama azonban a támadás kezdetétől számított 3 órára korlátozódik.

A leghatékonyabb gyógyszerek

Számos trombolitikus aktivitással rendelkező gyógyszer van, de nem mindegyik hatásos a trombolízis során. A leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Sztreptokináz.
• Anistreptilazu.
• Alteplase.
• Urokináz.

• A sztreptokináz fehérje, amelyet a streptococcusok csoportjába tartozó mikroorganizmusok termelnek.
• A gyógyszer felelős a plazminogén véráramának aktiválódásáért, ami a vérrög feloldódását okozza.
• Az adagolás módja intravénás és intracoronáris.
• A mellékhatások magukban foglalják a vérzés magas kockázatát.
• A streptokináz antigén tulajdonságai allergiás reakciót okozhatnak a betegben.

Alapinformációk az anistreptilázról:

• A plazminogén és a streptokináz komplexe.
• Szelektíven csak trombuson hat.
• Biztonságosabb kezelési technikája van, és gyorsabban hat, mint a sztreptokináz.
• Lehetséges, hogy a gyógyszert a beteg kórházi kezelését megelőzően használják.

Az alteplazy előnyei:

• Az antigén tulajdonságok hiánya és a beteg immunrendszerének reakciói.
• A szelektív tevékenységet a patológiás fókuszban mutatja.
• Gyors és tartós terápiás hatás.
• A mellékhatások kevésbé kifejezettek.

Alapinformációk az urokinázról:

• Az urokináz enzim aktiválja a plazminogént.
• A gyógyszer terápiás hatása a vérrögök felosztása és a vaszkuláris permeabilitás helyreállítása.
• A mellékhatások közé tartozik a vérzés jelenléte az injekció beadásának helyén.

A videó egy történetet tartalmaz a trombolízis használatáról az orvosok által a szívinfarktus során a prehospital stádiumban:

Hogyan értékelik a terápia hatékonyságát?

A trombolízis hatékonyságának értékelésére vonatkozó kritériumok:

• Klinikai kép: a fájdalom intenzitása csökken, reperfúziós aritmiák alakulnak ki.
• Elektrokardiogram adatok: az ST szegmens gyors csökkenése, negatív T hullám megjelenése.
• A laboratóriumi vizsgálatok eredményei: csökkenti a CPK (kreatin-foszfokináz) és formái aktivitását, csökkenti a fibrinogén szintjét, növeli a trombin időt.
• Az angiográfia mutatói: a vizsgálat meghatározza a szívedények átjárhatóságát.

A trombolitikus kezelés hatékonysága számos különböző tényezőtől függ, mint például:

• A kezelés kezdete.
• Az alkalmazás módja.
• Az artériás türelem helyreállítási aránya.
• A kezelést végző szakemberek képesítése.
• Megelőző intézkedések a szövődmények kialakulásának megelőzésére.

A trombolízis utáni szövődmények

A trombolitikus kezelés szövődményei a következők:

• Változó intenzitású és lokalizált vérzés.
• A szívizom összehúzódási funkciójának és a szívelégtelenség kialakulásának megsértése.
• Allergiás reakció és anafilaxiás sokk kialakulása.
• Agyi vérzéses stroke.
• Reperfúzió (visszatérő véráramlás az atriából az aortába) szívritmuszavarok.
• A szívedények ismételt elzáródása.
• Állandó vérnyomáscsökkenés.
• Megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás és kiütések.

Az agyi vérzéses stroke gyakran kialakul a kockázati tényezőkben szenvedő egyéneknél, beleértve a következőket:

• Az altepláz trombolitikus terápia során történő alkalmazása.
• Magas vérnyomás.
• A beteg 65 évesnél idősebb.
• A beteg súlya kevesebb, mint 70 kg.

A thrombolysis vezetése hozzájárul a véráram helyreállításához, és táplálkozást biztosít a szívizomnak. A legtöbb esetben a trombolízis megakadályozza a halál fejlődését, és megmenti a betegek életét.

Trombolízis miokardiális infarktusban

A thrombolysis kifejezés a véredényt eltömő vérrög feloldódását jelenti.

Emberekben természetes trombolízis folyik, amelyet enzimek végeznek. Képesek csak egyetlen kis méretű trombit feloldani.

Ami a nagy vérrögöket illeti, megakadályozzák a vér átjutását az edényeken, blokkolhatják őket a véráramlás blokkolásával. Ebben a helyzetben a szervezet reakciója rekanalizálódik - a vér útja a trombus ablakán keresztül. De reméljük, hogy a test egyedül megbirkózik a problémával - lehetetlen, mindig fennáll a hajó átfedésének kockázata, ennek következtében a szövetek meghalnak.

Ha a nekrózis az agy, a szívizom és a fontos szervek területeit érinti, ez fogyatékossághoz vezet, és halálosan véget érhet. Ezért a myocardialis infarktusban a trombolízis olyan eljárássá vált, amelyet életmentőnek kell tekinteni.

A trombolízis története

A XIX. Század elején. felfedezték az önfeloldódó kis vérrögök vér tulajdonságait, és a 20. században megkezdődött a hasonló módon történő működésre képes eszközök létrehozása, de a nagy vérrögök tekintetében. Ennek eredményeképpen lehetett ilyen anyagokat találni, megállítani a patológiát, megkezdeni az ischaemiás sejtek helyreállítását, csökkenteni a szívizom és az agy nekrotizációs területét.

A kutatás során a kutatók kimutatták a lizálószerek bevezetésének optimális időszakát, összehasonlítva a trombolízist az antikoagulációval, kiderült mellékhatásokat, kidolgozott egy kezelési tervet, szintetizált hatásos gyógyszereket és finomított dózisokat. A trombolízist 1995 óta Amerikában kezdték alkalmazni, Moszkvában pedig 2005 óta.

A vizsgálatok eredményei szerint az optimális eredmény akkor érhető el, ha a véredény teljes elzáródásától számított 3 órán belül belép a gyógyszerbe. Ha a gyógyszert 6 óra múlva adják be, a hatás minimális lesz. Egy távolabbi válasz nem megfelelő, mivel nincs hatás.

Ezért a mentőorvosok felelőssége, hogy a beteg a lehető leghamarabb eljusson a kórházba. Az otthoni eljáráshoz szükséges eszközökkel ellátott mobil csapatok létrehozásának fejlesztése javíthatja a szívinfarktus idején az emberek megmentését.

Nehéz válaszolni, ha a beteg gyanúja van az agy vérkeringésében. Az ischaemia kimutatásához, a vérzésektől való megkülönböztetéshez kevés klinikai megnyilvánulás és történelem, neurológus, ultrahang vizsgálat, MRI vagy CT vizsgálat szükséges. Ez a diagnosztikai berendezés nagy mézben van. központokban.

A trombolízis típusai

Ischaemia esetén a trombolízis csökkenti a kórházban töltött időt és a rehabilitációs eljárások költségét, növeli a munkába való visszatérés lehetőségét. Figyelembe véve az eljárás végrehajtásának idejét, megkülönböztetjük a trombolízist:

• szelektív - a támadás után 6 órán belül;
• nem szelektív - a keringési zavarok észlelését követő 3 órán belül.

Mivel lehetőség nyílik a hajó elzáródásának helyére, megkülönböztetni a trombolízist:

• a szisztémás - gyógyszereket a vénába kell beadni, ha nincs adat a trombus helyéről;
• helyi - a gyógyszert a lehető legközelebb kell beadni a trombushoz.

Az eljárás során felhasznált készítményeket folyamatosan véglegesítik, négy generációra vagy osztályra osztják:

• a szisztémás terápiában alkalmazott természetes enzimek (streptodekaza és streptokináz, valamint fibrinolizin és urokináz). Fontos figyelembe venni - a gyógyszerek hatása nemcsak a vérrögre vonatkozik, így vérzéshez vezet. Allergiás reakciók lehetségesek. Ezek a mellékhatások korlátozzák a gyógyszerek hatókörét;
• a biotechnológia (aktilyse, altepláz, pro-urokináz) részvételével létrehozott fibrin-szelektív anyagok. A gyógyszerek szelektíven aktiválják a fibrinogént a trombus szövetében, de nem gyakorolnak általános hatást a testre;
• fejlett gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a hatás meghosszabbítását és szelektívvé tételét (retepláz, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombinált gyógyszerek (urokináz-plazminogén stb.).

Nehéz megmondani, hogy melyik gyógyszer a legjobban megfelel a feladatnak. A második csoport kábítószer-használatának leggyakrabban vizsgált hatásai, a többit a indikációk szerint használják. Annak ellenére, hogy az utolsó gyógyszerek sebessége magasabb, mindaddig, amíg használatuk tele van komplikációkkal, ezért óvatosak.

A trombolízis indikációi

Az eljárás általános indikációi közé tartoznak a különböző érrendszeri patológiák, amelyek eredményeként vérrögök képződnek. Gyakran a trombolízist használják:

• akut miokardiális infarktus;
• tüdőembólia és trombózis;
• ischaemiás stroke;
• a perifériás artériák elzáródása, létrehozott shunt.

A thrombolysis ellenjavallatai

A vérrögök feloldódásának mellékhatásai között szerepelnek a gyomor, a belek, a tüdő és a vesék vérzése. A vérzés megújításáról van szó a szervezetben, ha az az elmúlt 6 hónapban történt.

Egyéb ellenjavallatok:

• a krónikus szenvedések súlyosbodása vérzéssel;
• traumás agyi sérülés az elmúlt 14 napban;
• az újraélesztés előző 6 hónapjába került;
• a gyomorban fekélyek jelenléte;
• 200 Hgmm feletti magas vérnyomás. v.;
• a véralvadás csökkenése a vérzéses diathesis és a thrombocytopenia hátterében;
• antikoagulánsok szedése;
• aorta aneurizma disszekcióval, rosszindulatú daganattal, akut pancreatitisgel és krónikus betegségekkel, vérzéssel.

A trombolízist bármely 75 éves korig végezzük, abszolút ellenjavallat a hatóanyagok allergiája.

Hogyan történik az eljárás?

A nemzetközi szabványok szerint a beteg klinikára való felvételét megelőzően egy órát vesz igénybe a gyógyszer beadása előtt - ez az a maximális idő, amely alatt az orvosoknak idő áll rendelkezésére a kezelési terv diagnosztizálására és elkészítésére. A beteg az intenzív osztályba kerül. A klinikai személyzetnek emlékeznie kell a szabályokra:

• ha húgyúti katétert vagy nazogasztrikus szondát kell telepíteni, ez a trombolízis előtt történik, majd bármilyen sérülés vérzést okozhat;
• az intramuszkuláris injekciókat az eljárás előtti napon és az azt követő napon el kell dobni;
• A trombolízis kezdetétől számított első 24 órában a katéter nem kerül nagy vénákba.

Az eljáráshoz használt gyógyszert egyenként választjuk ki, mint adagot. A szabvány szerint a maximális dózis térfogatának 10% -át egy patakba injektáljuk, majd a maradékot 60 percen belül csepegtetjük. Más gyógyszerek ebben az időben nem kerülnek beadásra.

A beteg oxigén keverékkel lélegezhető. A nap folyamán a beteg állapotát figyeli - ellenőrzik a nyomást, az impulzust, a légzési sebességet, a testhőmérsékletet.

A trombolízis utáni szövődmények

A vérzés mellett, amint fentebb említettük, az eljárás más szövődményekkel jár, ezek:

• hidegrázás és láz (az esetek 5% -a);
• csökkentő nyomás (az esetek 10-15% -a);
• bőrkiütés (az esetek 35% -a).

Az orvosok számára ismert minden mellékhatás a lehető leghamarabb megvizsgált és megszüntethető.

Az eljárás különböző árnyalatainak árnyalatai

Az akut koronária szindrómában a betegek instabil anginát mutatnak súlyos formában, akut miokardiális infarktusban. Annak ellenére, hogy az eljárás optimális idejét az első 6 órának kell tekinteni, ajánlott a trombolízis 12 órára is.

Ebben az esetben az eljárás nem tekinthető haszontalannak, még a késői trombolízis is képes csökkenteni az infarktus halálozását. Az eljárás a következő feladatokat látja el:

• kedvező hatással van a szív szívében lévő bal kamra munkájára;
• elősegíti a környező szövetek gyógyulását;
• megakadályozza az aritmiát;
• serkenti a fedezetlen vérellátást;
• csökkenti az izom nekrózisát.

A pulmonalis artériában a tromboembóliában a trombolízis a standard és a gyorsított eljárás szerint történik. A szokásos eljárás során a gyógyszer nagy dózisának bevezetése az első 30 percben, majd a maradék adag a nap folyamán a csepegtetőn keresztül.

A gyorsított eljárás magában foglalja a gyógyszer gyors bevezetését a csepegtetőn (2 órán belül).

Mennyire hatékony a thrombus oldódása

Érdemes megkezdeni azt a tényt, hogy az eljárás megszervezése nem könnyű, nem minden orvosi központ rendelkezik a szükséges diagnosztikai eszközökkel.

Ezért érdemes emlékeztetni arra, hogy közvetlenül függ a klinika válaszidejétől és felszerelésétől. A legjobb hatást a kellemetlen tünetek kialakulásától számított 3-4,5 órás válaszidővel lehet elérni.

Az eljárás hatékonyságát mágneses rezonanciával vagy komputer tomográfiával lehet meghatározni az ischaemiás stroke-ra, koronarogram segítségével, miokardiális infarktusra. Még a fájdalom csökkenése is beszélhet az elvégzett orvosi eljárások sikeréről. A koronográfia az eljárás kezdetétől számított 1,5 órával történik. Figyelemre méltó lesz, mivel az edény lumenje szélesebb lesz, a trombus szétesik.

A trombolízis hatékonyságának értékeléséhez alkalmazzuk a fokozatok skáláját:

• 0 - a kontrasztanyag nem lép át a trombuson;
• 1 - a kontraszt kissé a trombus határain túlnyúlik;
• 2 - látható a véráramlás, de eddig lelassult;
• 3 - megtöltik a véredény csatornáját, helyreállítja az átjárót.

Az egyetlen probléma továbbra is a trombolízis megszervezése, mert ehhez felszerelésre, felszerelésre, orvosok képzésére van szükség. A statisztikák szerint a korlátozott felhasználás 51% -kal csökkentheti a szívroham által okozott halálozási arányt azoknál, akik az első órában segítséget kaptak, és azok számára, akik 3 órán keresztül kaptak segítséget - a halálozási arány 25% -kal csökkent.

A világ vezető szakértői továbbra is azon dolgoznak, hogy olyan gyógyszerformák alakuljanak ki, amelyek hasonló hatásúak lehetnek, mint otthon.