Hogyan nyilvánul meg és kezelik az alsó végtagok trombózisát

Az alsó végtagok trombózisát a vénák károsodása jellemzi, amikor vérrög (trombus) alakul ki a lumenében számos okból. A patológia a felszíni és a mélyedényeket is érintheti.

Mindenesetre ez a betegség mindig összefügg a vénák vereségével: először változik a varikózus vénákkal, majd a kialakult forma tromboflebitis, majd trombózis formájában alakul ki.

De nem feltétlenül trombózis lép fel a gyulladásos vénákban, akkor egészségesnek tűnhet. Az esetek 70% -ában a lábak, különösen az alsó lábak edényei érintettek. Az orvostudományban a trombózisról beszélve a mélyvénák vereségét jelentik (DVT), ezekben a leggyakrabban a vérrögök képződnek. A tünetmentes tünetek ellenére a betegség következményei súlyosak. Minden negyedik személynek trombózisa van, és minden ötödik személynek lába van. A fiziológia miatt a trombózis 5-6-szor gyakrabban fordul elő nőknél. A vérrög szinte mindig gyulladásos reakciót okoz az előfordulás helyén. Ez új vérrögök kialakulásához vezet.

3 éven belül a trombózisban szenvedők 35-70% -ban fogyatékkal élhetnek, vagy tüdőembólia (PE) formájában jelentkezhetnek. Oroszországban évente 240 000 ember szenved trombózisban, és e betegségből évente 60 000 beteg hal meg. Minden percben ez a diagnózis egy személyre történik (a WHO szerint). Emlékeztetni kell arra, hogy a vérrögképződés a szervezet védő reakciója bármilyen kárra, ha nem - az emberek a mikro vérzéskor is meghalnának a vérzésből. A vérrögök vérlemezkékből és kollagénből állnak, és eltömítik a sérült edényt, megakadályozzák a vérzés kialakulását. Egészséges edényekkel a sebek gyógyulását követően önmagukban felszívódnak. De ha a koaguláció és a véralvadásgátló rendszerek között egyensúlyhiány van, problémák merülnek fel.

A patológia okai

A trombózis okai a következők lehetnek:

1. A leggyakoribb oka az öröklődés (a vénás fal gyengesége, rossz szelep teljesítmény, varikózis).
2. Tumor folyamatok. Amikor megtört a véralvadás, sűrűsödik, növeli a vérrögöket.
3. Hormonális zavarok a terhesség, a cukorbetegség, a myxedema, a női nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) során szintén hozzájárulnak a trombuszképződéshez.
4. Elhízás. Amikor a metabolikus szindróma ösztrogén analóg - leptin - képződik, hozzájárul a vérrögök megjelenéséhez.
5. Különböző sérülések, törések és vérzéses műveletek megnövelik a tromboplasztin szintjét, sűríti a vért, felgyorsítja a vérrögképződést.
6. A lábak paresis és paralízise. Az izom atrophia lassítja a vénás véráramlást, a vérlemezkék együtt maradnak.
7. Szeptikus állapotok: vérfertőzések, égési sérülések, gennyes folyamatok, osteomyelitis, tuberkulózis - olyan toxinokat termelnek, amelyek hozzájárulnak a trombotikus tömegek kialakulásához.

• dohányzás;
• a testmozgás hiánya;
• terhesség
• korosztály;
• cukorbetegség;
• extra nehéz terhelések;
• hosszú légi járatok;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• hosszú ágyas pihenőidő;
• bizonyos véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedése;
• az aktív mozgás hiányával kapcsolatos rögzített munkafajták.

Fejlesztési mechanizmus

A vérrögképződés alapelveit R. Virchow hármasának nevezik, a német orvos után, aki megfogalmazta őket:

1. Először is, a vénás belső fal sérült, vagy inkább az endotélium változása.
2. Megnövekedett véralvadás. Van olyan anyag, amely felgyorsítja a vérlemezkék tapadását a vérrögben.
3. A megsértés és a véráramlás lassítja a trombózist.

A trombózis fő oka a megnövekedett véralvadás, ha sokáig tart, a vérrögképződés kockázata sokszor nő.

Mi az alsó végtagok trombózisa? A vénás trombózis egy súlyosabb szakasz, amelyre a varikózus vénák kezeletlenek. Az edények fokozatos megszilárdulása és a gyulladás kialakulása következtében az alsó végtagok mélyvénáinak thrombophlebitise jelenik meg. A tünetei először szinte nem különböznek a varikózusoktól, az erek szűkek, a véráramlás lassul, ami vérrögképződéshez vezet, és ennek következtében trombózis lép fel. Ennek eredményeképpen a véráramlás lokálisan zavarható, vagy befolyásolhatja a vérerek teljes rendszerét.

Thrombosis osztályozás

A falburkolattal a trombózis lehet:

• parietális - egy vérrög kapcsolódik a falhoz, nem zavarja a véráramlást, kevésbé veszélyes;
• okklúzió - a vénát teljesen elzárták;
• kevert - a vérrög felfelé és lefelé mozog a vénában;
• Lebegő - egy vérrög, amely a fal mentén halad, csúcsa lebeg a véna lumenében, könnyen le tud lépni és beléphet kis edényekbe, blokkolva őket;
• multifokális trombózis - a vérrögök bármilyen helyen megjelennek.

Az alsó végtagokban is vannak bizonyos típusú trombózisok: a felszíni és mély vénák veresége, a lábak artériáinak trombózisa, a lábak ileofemorális trombózisa.

Tüneti megnyilvánulások

A legtöbb esetben a betegség tünetmentes, a diagnózist a szövődmények jelenlétének késői szakaszaiban állapítják meg. Az alsó végtagok patológiájában a betegek felében a trombózis jelei klasszikusnak mutatkoznak, azaz hirtelen megjelennek, de gyakran elmosódnak. Először a lábak súlyossága, hiperémia, hőérzet, az érintett vénás fájdalom, különösen a fizikai terhelés alatt, gyakran repedt karakterrel. A hőmérséklet 39 ° C-ra, éjszakai görcsökre emelkedhet.

A beteg láb forró a tapintásra, fájdalmas a tapintásra, egy kicsit később megduzzad, a bőr alatti trombózis sápadtvá válik, ragyog, kékre vált. A bőr alatt a zsinór formájában kibővült vénák jelennek meg: zárt, kék, kis hajók kék hálójával körülvéve, fáj, és bármilyen változás az időjárásban. Felkelni reggel és éjszaka fájdalmasan nehéz lesz: lehetetlen azonnal állni a lábadra a fájdalom miatt. Meg kell felmelegedni és sétálni, hogy eloszlassa a véráramlást. Esténként a lábak nehézségei ismét emelkednek, ívelt, préselő, fájó és csípő fájdalmak vannak.

Az alsó lábszár gyakori paresthesiája (zsibbadás és "hangyák"). Úgy tűnik, hogy a lábak kifejezett duzzanata miatt térfogatban megnő, a beteg lábának érzékenysége csökken. Az érintett oldalon a bőrt hígítjuk. A lépcsőn sétálva és sima felületen is a fájdalom fokozódik.

A magatartás diagnosztizálásához a DVT meghatározására szolgáló speciális funkcionális tesztek:

• Hománi teszt - a fájdalom akkor jelenik meg, amikor a lábat az alsó lábakban hajlítja;
• Lovenberg-teszt - amikor egy tonométert egy tonométer mandzsettával húztak meg, az érintett láb fájdalma már észrevehető 80/100 mm Hg körül, és az egészséges lábban nincs fájdalom még 150 mm Hg-nál sem.

Ha trombózis alakul ki a combcsont artériákban, a betegség jelei kifejezettebbek. Gyakran előfordul, hogy az alsó végtag gastrocnemius izomzatát érinti, a boka hirtelen duzzanata és a lábizmok képzelt kiterjesztése jelenik meg. Gyakran előfordul, hogy egy egészséges láb fáj a beteg helyett.

A trombózis gyakran befolyásolja a bal lábat. Ebben az esetben a véráramlás részleges helyreállítása a biztosítékok miatt, így a tünetek nem jelennek meg azonnal. A femorális vénák trombózisa esetén a tünetek ugyanazok, de a lokalizáció magasabb, és kifejezettebbek.

Magas vérrögök veszélyesebbek az embolia szempontjából. Ha a combcsont és a csípővénák érintettek, kialakul az ileofemorális trombózis. Különösen gyakran hívja a TEL-t. Az ilyen típusú betegségeknél az első jelek hirtelen és hirtelen jelennek meg: az inguinalis gyűrődés simul, az alsó lábszövetek feszültek, a bőr fényes, a vénás hálózatot fokozza a biztosítékok kialakulása, és a lábödéma kialakul: a stoptól az ágyékig.

A fájdalom egyidejűleg ívelt, a hőmérséklet észlelhető. A patológiát a lábak bőrének elszíneződése jellemzi:

1. Lehet, hogy tejszerű fehér, akkor jelenik meg, ha kis arteriol görcsök. A folyamat kezdete hirtelen és erőszakos, éles fájdalmak, éles, zsibbadás és hidegség a lábakon, duzzanat növekszik, a lábujjak elvesztik az érzékenységüket, az artériák pulzálása eltűnik
2. A kékes szín a kis kapillárisok (Gregoire-kór) túlcsordulása. Az artériák pulzálódása nincs az érintett oldalon, éles fájdalom a lábban, szakadás, nagyon erős. Az egész láb duzzadt, a bőr sötétkék vagy fekete, és a vérzéses hólyagok is megjelennek. Amikor a vénák teljesen blokkolódnak, gangrén alakul ki. Az artériás trombózis akkor következik be, amikor a vérrög áthatol egy vénából migráció során, ateroszklerózissal és az artériák sérülésével. Fejlődésében az alsó végtagok trombózisának tünetei az artériák sérüléseivel több szakaszon haladnak át: a fájdalomtól, az érzékenység csökkenésétől a teljes immobilizációig.

Diagnosztikai intézkedések

A DVT diagnózisának megerősítéséhez:

Kétoldalas szkennelés

1. A trombózis észlelésének legmegfelelőbb módja a radiológiai flebográfia. Ez a módszer pontosan azonosítja az összes problémát úszó thrombus jelenlétében.
2. A radionuklid szkennelés egy speciális radioaktív anyag bejuttatása a lábfejbe, amely a vérrögökben felhalmozódik, és ezek a területek hiányoznak.
3. Az impedancia pletizmográfiáját a lábvénák vérellátásának sebessége és a szövetek elektromos ellenállásának változása által okozott térfogatnövekedés határozza meg.
4. A diagnosztika arany standardja a Doppler ultrahang és duplex szkennelés. Az ilyen kutatási módszerek lehetővé teszik a trombus lokalizációjának és típusának, mobilitásának és hosszának meghatározását, a vénák szűkülésének mértékének, a vérrög kötődésének a vénafalhoz való kötődésének értékelését.
5. A CT és az MRI flebográfia során minden vérrögöket és vénás töltést kitevő területet észlelnek - ezekből nem érkezik jel.

A diagnózis megerősítésére különböző funkcionális teszteket hajtunk végre: a Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel tünetei, menetelő teszt stb. Ha tüdőembólia gyanúja áll fenn, a tüdő röntgensugárzása radioaktív markerrel történik.

Lehetséges szövődmények

Ezeket a szövődményeket nem megfélemlítésként adják meg, hanem emlékeztetőként arra, hogy a trombózist szükségszerűen kell kezelni, lehetőleg korai szakaszban, és csak orvos felügyelete alatt. A veszély úszó thrombust hoz létre a tüdőembólia és a végzetes kimenetel kialakulásával. Ha az arteriae pulmonalis kis ágai blokkolódnak, kialakulnak a DN és a vérzéses tüdőinfarktus. Más esetekben krónikus vénás elégtelenség jelentkezik. Alkalmanként az elzáródó trombózist, ha nem kezelik, bonyolíthatja a lábak gangrénje, a vénák tályogozása lehetséges a vérrög púpos fúziója során.

Szükséges kezelés

Sokan úgy vélik, hogy az alsó végtagok trombózisának kezelése hasonló a varikózisok kezeléséhez. Ez rossz a gyökérben: a vénás vénák esetében nincs trombusz, és itt lehet kenőcsök, masszázsok, tömörítők, testápolók, vérrög jelenlétében használhatatlan.

A trombózis kezelése csak összetett:

• antikoagulánsok alkalmazása és a trombolitikus szerek közvetlenül a vénába injektálhatók;
• radikális módszerek alkalmazása - a vérrögök eltávolítása sebészeti műveletek segítségével - trombektómia vagy vénás cava-szűrő létrehozása.

A káva-szűrő akadályt képez a vérrögök vándorlására, és nem hagyja tovább őket, mint csapdát. Létrehozásuk különösen azok számára javasolt, akik nem használhatnak antikoagulánsokat.

A sebészeti módszereket a következő esetekben használjuk:

• a tüdőembólia fenyegetésével;
• emelkedő tromboflebitissel;
• ha a vérrög megolvad a gennyes váladékból;
• lebegő vérrögök jelenlétében, ha a konzervatív kezelés nem hatékony;

A műtét után a lehető leggyorsabban el kell kezdeni a gyalogot, hogy megakadályozzuk a vérrögök ismétlődését. A trombózis kezelésére vonatkozó döntést minden esetben az orvos a sebészekkel együtt határozza meg.

A konzervatív kezelés fő célja a későbbi trombózis megelőzése, a gyulladás csökkentése és a mikrocirkuláció javítása. E célból közvetlen antikoagulánsokat írnak fel, különösen gyakran a heparin. Emellett hosszabb ideig tartó antikoagulánsokat használnak - Fraxiparin, Clexane. Angioprotektorok hozzárendelése a mikrocirkuláció javításához - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Mint trombolitikus injekciós enzimek - Urokináz, Streptokináz.

A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ezek a gyógyászati ​​megoldások javítják a vér mikrocirkulációját, csökkentve a viszkozitását és a véralvadási képességét. Gyulladáscsökkentő szerek (Voltaren, Indometacin, Aspirin) csökkentik a fájdalmat, vékonyítják a vért, enyhítik a duzzanatot és a gyulladásos folyamatokat. A drogterápiát rugalmas kötés egészíti ki.

Megelőző intézkedések

Megelőző célokra a következők szükségesek:

• dohányzás megszűnése;
• a vércukor és a koleszterinszint ellenőrzése;
• rugalmas kötés;
• orális fogamzásgátlók kizárása;
• a kényelmes, legfeljebb 3-4 cm magas sarkú cipő viselése mérsékelt edzést is tartalmazhat;
• naponta legalább 30 perc sétával;
• antikoagulánsok szedése;
• a nap betartása.

Minden műveletet a kezelőorvosnak kell figyelnie. Lehetetlen a betegség elindítása - veszélyes következményekkel jár.

Az alsó végtagvénás trombózis tünetei és kezelése

Az alsó végtagok vénás trombózisa nem fertőző jellegű akut betegség, amelyet a vér megvastagodása és a vérrögképződés jellemez. Ez utóbbi sűrű vérrög, amely szilárdan kapcsolódik az edények belső falához. A vérrögök első napjai instabilak. Fennáll a veszélye annak, hogy elválnak és elzárják a fő vénákat (pulmonális törzs).

Ez egy személy halálát okozhatja. A világ minden tájáról több mint egymilliárd embernek van kockázati tényezője a trombózisnak, de nem mindenki beteg. A betegség éves előfordulása 160 eset 100 ezer főre. Oroszországban évente mintegy 240 ezer beteget diagnosztizálnak. A vaszkuláris trombózis túlnyomórészt női betegség.

Az ok - életmód és hormonális tulajdonságok. A gyermekek és serdülők ritkán észlelik a trombózist. Ez a hasi műtét után lehetséges. A 40 év feletti személyeket ez a betegség túlnyomórészt érinti. A kockázati csoport magában foglalja az elhízott embereket, akiknek súlya meghaladja a normát. Ne keverjük össze az akut trombózis fogalmát a vérrögök egyszerű kialakulásával.

Minden személy állandóan a szervezetben vérrögöket képez, de nem okozza a véredények elzáródását és gyorsan feloldódik. Megkülönböztetik a felszíni és mély vénák trombózisát. Az utolsó lehetőség a legveszélyesebb, mert a laza vérrögök a fő vénákba juthatnak. Nagyon gyakran ezt a patológiát kombinálják a flebitisgel. Ez a vénás fal gyulladása.

Ki alakul ki trombózist

A vérrögök okai és a vénák elzáródása külső és belső. Az alsó végtagok felületes trombózisának kialakulásának következő okai különböztethetők meg:

• vérbetegségek (megnövekedett vörösvértestek, thrombophilia);
• fertőzések (akut mandulagyulladás, szepszis, skarlát);
• varikózus vénák;
• lábak zúzódása;
• a cső alakú és metatarsalis csontok törése;
• termikus sérülések (égések, fagyás);
• belső szerveken végzett műveletek;
• antifoszfolipid szindróma;
• magas vérnyomás;
• atherosclerosis;
• koszorúér-betegség;
• a vénák veleszületett rendellenességei;
• a vénás szelepek hibás működése;
• a légutak betegségei (tüdőgyulladás, asztma, obstruktív hörghurut);
• oxigén éhezés;
• duzzanat;
• kemoterápia;
• a vér sűrítő hatású gyógyszerek alkalmazása (antifibrinolitikov);
• hosszú sarkú cipő viselése.

Az alsó végtagok felületes trombózisának kialakulásának kockázati tényezői a következők: előrehaladott kor, vérerek összenyomása, fekvés, álló vagy ülő életmód, hipokinesia (fizikai aktivitás hiánya), foglalkozási veszélyek (ugyanazon a helyen álló helyzetben dolgoznak), elégtelen folyadékbevitel, dehidratáció, akut vagy krónikus hasmenés, ágyazás, diuretikumok használata, hormonális fogamzásgátlók alkalmazása, alkoholizmus és dohányzás.

Gyakran előfordul, hogy cukorbetegek, allergiás betegségek és szisztémás vaszkulitisz esetén akut trombózis alakul ki. A mélyvénák legyőzésének oka az, hogy a szelepszelep elégtelensége, a véredények belső és izmos falainak veleszületett hipoplazma, valamint a varikózus vénák okozzák.

A véralvadási zavar a rák, a hormonális változások, az elhízás, a mozgás nehézsége a paralízis vagy a lábak parézisének hátterében lehetséges. A hosszú járatok és utazások során a stagnálás alakul ki. A kockázati csoportba tartoznak a fekvő betegek, az idősek és a vakok, az emberek, akik sokáig állnak vagy ülnek ugyanazon a helyen (tehergépkocsik, értékesítők, tanácsadók, gyógyszerészek, orvosok, biztonsági őrök, üzemeltetők).

Felszíni vénás trombózis megnyilvánulása

Az akut trombózis gyakran a beteg észrevétlen. Ez a veszélye. Az alsó végtagok felületes trombózisa esetén a következő tüneteket figyelték meg:

• fájdalom, súlyosbodik az aktív mozgások során (gyaloglás);
• az érintett végtag nehézségi érzése;
• a vér hiperémia a vérrögképződés helyén;
• csúszó érzés;
• a borjú izmok rángása;
• duzzanat;
• zárja le a bőrt a hajó mentén.

Ha a trombózis oka varikózus, a megváltozott edények vizuálisan kimutathatóak. A vénás véráramlás miatt a vaszkuláris fal kimutatható. Kék árnyalata van. A palpáció folyamatában gyakran kiderül, hogy az érintett vénák nem összenyomódnak, ha megnyomják. Színe nem változik, míg egy egészséges emberben általában halványsá válik.

A betegek általános állapota gyakran nem változik. Felszíni thrombophlebitis kialakulása esetén súlyos fájdalom jelenik meg. A duzzanat az érintett területen történik. Leggyakrabban a bokaikban vannak. A gyulladással kombinált trombózist láz és az általános jólét romlása fejezi ki. A betegség előrehaladtával a vénák megduzzadhatnak.

A mélyvénás trombózis tünetei

Ha az alsó végtagok mélyvénás trombózisa van, a tünetek mindig enyhébbek. Ez annak köszönhető, hogy az edények messze vannak a bőr felszínétől. Gyakran a betegeknek a betegség következő tünetei vannak:

• gyakori ödéma;
• nehézség a lábakban;
• fájdalom az alsó lábszárban;
• paresthesia (csúszás, bizsergés);
• a végtag zsibbadása;
• az érintett végtag növekedése a térfogatban;
• a bőr kékes árnyalata;
• a bőr változása (fényesebbé és simábbá válik);
• egyenetlen bőrhőmérséklet az érintett végtagban.

Az alsó végtagvénás trombózis tünetei közé tartozik a testhőmérséklet növekedése. Ezt a flebitis kialakulása során figyelték meg. A mély trombózis fájdalmának sajátossága az, hogy a végtag belső széle mentén érezhető. Leggyakrabban csak egy lábat érint. Néhány embernél a felszíni háttér mély trombózis alakul ki. Ez veszélyesebb állapot.

A szubkután mély mély trombózis jellemzője, hogy az ödéma különböző helyeken jelenhet meg. Lehetséges a teljes végtag növekedése. A friss vérrögök instabilak, és megszakadhatnak, belépve az általános vénás keringésbe. Ez tüdőembóliát (PE) okozhat. Ebben a helyzetben a légszomj, a tachycardia, a mellkasi fájdalom, a belek megzavarása, a nyak körüli vénák duzzadása, artériás hipotenzió.

Néha a betegek aggódnak a hemoptízis, a láz, a hányás miatt. A thromboembolizmus a beteg ájulását, kómát és akár halált is okozhat. Ha vérrög gyanúja áll fenn, szükség van kórházi kezelésre. A pulmonalis artéria elzáródása esetén szükség van sürgősségi ellátásra.

Hogyan lehet kimutatni a trombózist?

Az alsó végtagok trombózisának kezelése előtt a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A következő vizsgálatokra van szükség:

• funkcionális tesztek;
• a véralvadás meghatározása;
• a lábak edényeinek ultrahangja;
• tapintása;
• flebográfia (röntgenvizsgálat).

A leginkább informatív Doppler ultrahang. A következő változásokat tárja fel a lábak vénájában:

• az érzékelő nyomástartó edényének összeomlási folyamatának megsértése;
• a kerek oktatás megléte;
• a vénás falak szűkítése;
• vénás vénás mozgás jelei;
• szelep meghibásodása;
• a hajó területének kiterjesztése a trombus előtt;
• lassuló véráramlás.

A vizsgálatot mindkét lábon végezzük. Egyoldalú elváltozásoknál a bal és jobb végtagokban a vénás vér mozgása közötti különbségek kiderülnek. Gyakran egy festéket befecskendeznek az érintett vénába. Ezt a vizsgálatot kontrasztflebográfiának nevezzük. Amikor a trombózis egy olyan hibát tárt fel, amely kitöltötte az edényt. A kontraszt rossz, vagy egyáltalán nem hatol át a vénába.

Gyakran megtalálható a lumen szűkítése és a kontúrok érdessége. A képen a vérrögöket lekerekített részek formájában határozzuk meg, amelyek kontraszt nélkül forrasztva vannak az edény falához. A mélyvénák elzáródása esetén pozitív funkcionális teszteket határoznak meg (március, Loveberg, Homans, Pratt). A lábak felszíni vénáinak trombózisa esetén Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch tüneteit tárják fel. A diagnózisban nagy jelentőséget tulajdonítanak a beteg felmérésének és vizsgálatának eredményei.

A trombózis terápiás taktikája

A trombózis kezelése, nem mindenki tudja. Gyakran a betegek kórházba kerülnek és műtéten mennek keresztül. A radikális kezelést a szövődmények kialakulásában és a lebegő vérrögök esetében alkalmazzák, mivel nagy valószínűséggel szétesik. A leggyakrabban végrehajtott műveletek a következők:

• thrombectomia;
• vénás bomlás;
• hajó ligálás;
• kava-szűrők telepítése;
• a shunts kivetése.

A mélyvénás trombózis kezelése szükséges, teljes pihenést figyelve. Szükséges a fizikai munka korlátozása. Ez szükséges a vérrög rögzítéséhez. Az ágy pihenőideje 3 és 12 nap között változik.

Az alsó végtagok felületes és mély trombózisa esetén a kezelés antikoagulánsokat, trombocita-gátló szereket, trombolitikus szereket, enzimkészítményeket, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, véráramlást javító gyógyszereket és a vénák tónusát növelő gyógyszereket alkalmaz.

A kezelésben a heparin, a warfarin, a Fragmin. Akut trombózis esetén lehetséges trombolitikus (Streptokinase, Urokinase) alkalmazása. Ha a páciensnek van varikózisa, akkor a Detralex, a Venarus, a Troxevasin vagy a Phlebodia-600 jelzésűek jelennek meg. Erősítik a vénák falát és növelik rugalmasságukat. A gyulladás és a fájdalom kiküszöbölése érdekében NSAID-ek (Diclofenac) jelennek meg.

A tünetek, a kezelés egymáshoz kapcsolódnak. Növekvő hőmérséklet mellett antipiretikus szereket adagolhatunk. A diéta minden beteg számára meg van adva. A táplálékot a vitaminokban és mikroelemekben gazdag élelmiszerekben (citrusfélék, friss zöldségek, bogyók, gabonafélék, diófélék, zöldek, tenger gyümölcsei, hal, friss, sovány hús) kell dominálni. A trombózis megelőzése a változó életmódot (növekvő aktivitást) jelenti, elkerülve a zsíros ételeket, az alkoholt és a cigarettát, kezelve a varikózus vénákat és kizárva a sérüléseket.

Így a trombózis veszélyes állapot. Talán figyelmeztesse őt a megfelelő életmód betartásával. Ha varikózusok alakulnak ki, akkor a betegséget azonnal kezelni kell.

Az alsó végtagok trombózisa: tünetek és kezelés

Az alsó végtagok vénáinak trombózisa akut betegség, amely a vénás lumenében vérrögképződéshez kapcsolódik, aminek következtében a véráramlás zavart vagy teljesen megáll. A flebothrombosisról beszélve az orvosok általában mélyvénás trombózist jelentenek. A vérrög képződése a vénás lumenében azonnal több patológiai folyamathoz kapcsolódik: az érfal szerkezetének zavarai, a véráramlás lassulása és a véralvadás növekedése (Virchow triád).

A flebothrombosis okai

Az alsó végtagvénás trombózis tünetei

A legtöbb esetben a betegség tünetei hirtelen jelentkeznek, de enyheek. Az alsó végtagokban fájdalom van, ami a fizikai terheléssel (sík terepen vagy lépcsőn járás, hosszabb ideig tartó állás) nő. Számos olyan tünet van, amely segíthet az orvosnak a mély flebothrombózis gyanújában. Amikor a láb dorsalis hajlama fájdalmasnak tűnik, a beteg a comb és a láb belső felületén is fájdalmas fájdalmat szenved. Amikor egy tonométer mandzsettát alkalmazunk a szőrzetre, és a nyomást alkalmazzák, a betegek már 80–100 mmHg-os nyomásszintnél panaszkodnak az érintett végtag fájdalmára. st, miközben egészséges végtagnál a nyomás 150–170 mm Hg-ig terjed. Art. nem okoz kényelmetlenséget.

Kicsit később, az érintett végtag duzzanata van, a betegek fájdalmat, nehézség érzést keltenek a lábban. A bőr alatti trombózis helyén elhelyezkedő bőrt vonzza a figyelmet, a bőr gyakran kékes és fényes lesz, és az érintett végtag lehet hidegebb, mint egy egészséges. 1-2 nap a trombózis után, a tágított felületes vénák jól láthatóak a bőr alatt.

Az alsó végtagok mély vénáinak trombózisa csak az esetek 50% -ánál van klasszikus megnyilvánulásokkal vagy legalább néhány, a betegségre jellemző tünetekkel. Sajnos sok beteg esetében a betegség első megnyilvánulása a tüdőembólia (PE).

A flebothrombosis diagnózisa és kezelése

Ennek a betegségnek a diagnózisában az „aranystandard” a duplex ultrahangos vizsgálat szín Doppler leképezéssel. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan meghatározzuk a trombusok lokalizációját és típusát, eltömődtük az edényt az inguinalis szalag szintje alatt.

Az alsó végtagok mélyvénáinak flebotrombózisának kezelése járóbeteg alapon végezhető, ha a véráramlást a poplitealis vénák alatt zavarják (az alsó lábszár flebothrombosis). Minden más esetben a betegeknek a kórház sebészeti részlegében kell kezelniük.

Ha a felmérés eredményei azt mutatják, hogy nincs pulmonális embolia veszélye, és a vérrög rögzül, akkor az ágy pihenését 3-5 napra írják elő. Ha nincs lehetőség teljes körű vizsgálat lefolytatására és a súlyos szövődmények kockázatának kiküszöbölésére, a betegek 7-10 napig szigorú ágyazást mutatnak (az orvos határozza meg az időt), az érintett végtag pozíciója megemelkedett. Minden termikus eljárás szigorúan ellenjavallt. Az orvos engedélyével a rendszer fokozatosan bővül, és a normális fizikai aktivitás helyreáll.

A kábítószer-kezelésnek átfogónak kell lennie, amelynek célja a vérrög rögzítése, a véráramlás további biztosítása, a véralvadási tulajdonságok normalizálása és a szövődmények megelőzése. A vérvizsgálati mutatók folyamatos monitorozása során antikoaguláns terápiát, fájdalomcsillapítót (Diclofenac, Aertal), flebotonikát (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort stb.), Angioprotektorokat, antibakteriális szereket használnak, ha szükséges.

A trombolitikus gyógyszerek csak a betegség korai szakaszában hatnak, ami sajnos ritkán felismerhető a későbbi szakaszokban, a vérrögöket oldódó gyógyszerek alkalmazása fragmentálódáshoz és tüdőembólia megjelenéséhez vezethet.

Amikor az alsó végtagok lumenében lebegő végtagot észlelnek, a betegeknek sebészeti beavatkozást kell végezniük a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Ezen túlmenően a betegnek szükség lehet műtétre a betegség okának kiküszöbölésére (ha a vénát egy tumor vagy nyirokcsomó rögzíti).

Az alsó végtagok flebothrombosisának öngyógyítása és kezelése népi jogorvoslattal elfogadhatatlan, az ilyen kezelés a beteg fogyatékosságához és akár halálhoz is vezethet.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A vénás betegségeket flebológus kezeli. E sérülések diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az ultrahang-orvos. Ha sebészeti beavatkozást írnak elő, egy érsebész végez.

Fotó és a tünetek leírása, az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelési módszerei

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa egy olyan akut betegség, amely az izmok alatt található vénákat érinti. A vénákban a vérrögök képződnek, és az edény lumenét a teljes elzáródásig szűkítik. A vaszkuláris elzáródás az esetek 15% -ában észlelhető. Néha a vénás trombózis gyorsan fejlődik, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet.

Az alsó lábszár mélyedése leginkább a trombózisra hajlamos. A kapott vérrögök az erek falához vannak kötve. Az első 3-4 nap során a trombusok gyengén tartanak, leeshetnek és a véráramlással migrálhatnak.

A vérrög fokozatosan megszilárdul és szilárdan rögzül a vénás falon, ami az alsó végtagok mély vénáinak gyulladását okozza - a vénás fal gyulladása a trombusban. A gyulladás új vérrögök képződéséhez vezet, amelyek az elsődleges vérrög felett helyezkednek el. A trombózis gyulladásos stádiumba történő átmenetét körülbelül egy héten belül végzik.

A patológia okai

A betegség fő okai a megnövekedett véralvadás, a vénás véráramlás lassulása és a véredények falainak károsodása (Virchow triád). A trombózist a következők okozhatják:

• A vénák szerkezetének veleszületett rendellenességei;
• Onkológiai betegségek;
• Endokrin rendellenességek;
• terhesség
• fertőzés;
• Sérülések és műtétek;
• A végtagok bénulása;
• A véralvadást növelő gyógyszerek fogadása;
• Hosszú ágyak;
• elhízás;
• Vírusok.

További kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az erős fizikai erőfeszítés, a tartós ülés vagy az állás, amely a szakmai tevékenység jellemzőivel kapcsolatos, több mint negyven éve.

Jelek és tünetek

A mélyvénás trombózis korai szakaszaiban tünetmentes lehet, és a tüdő trombózis (tüdőembólia, PEI) az első megnyilvánulása. Egy tipikus betegség előrehaladása minden második betegben előfordul.

A mélyvénás trombózis klasszikus tünetei:

• Helyi hőmérsékletnövekedés az érintett területen.
• Növelje a teljes hőmérsékletet 39 fokra vagy annál többre.
• A fájdalmat az érintett véna mentén lehajthatja.
• Nehézség a lábakban.
• Ödéma az alvadási terület alatt.
• Fényes vagy kékes bőr.
• A thrombosed vénából származó vérmennyiség egy része a felületes edényekre irányul, amelyek jól láthatóvá válnak.

A láb vagy a comb mélyvénás trombózisának kialakulását követő első két nap során a tünetek enyheek. Általános szabály, hogy nem erős fájdalom a gastrocnemius izomban, a mozgás közben és a tapintás során súlyosbodik. A láb alsó harmadában enyhe duzzanat van.

Trombózis gyanúja esetén Lovenberg és Homans vizsgálatot végzünk. A páciens felkéri, hogy hajlítsa fel a lábát. A diagnózist az alsó lábszár fájdalma igazolja. Ha az érintett láb tonométerrel szorul, a vérnyomás 80/100 mm Hg. Art. fájdalom van. Az egészséges végtag szorításakor a fájdalom 150/180 mm Hg vérnyomáson érezhető. Art.

A tünetek súlyossága és lokalizációja a thrombosed terület helyétől függ. Minél magasabb az érintett terület, annál kifejezettebb cianózis, puffadás és fájdalom. Ez növeli a vérrög elválasztásának és a tüdőembólia kialakulásának kockázatát.

Amikor a combcsont trombózisa lokalizálódik a combban, a trombózis az ibolya és a combcsont véna szintjén (ileofemorális trombózis) együtt jár az egész végtag duzzanata, a nyelőcsőtől kezdve. Az érintett végtag bőre fehér vagy kékes színű.

A betegség progressziója a trombus helyétől függ. Az Ileofemorális trombózis gyorsan fejlődik, megjelenik a fájdalom, majd a láb duzzad, a bőr színe megváltozik.

A tibia alsó részén lévő edények trombózisa enyhe fájdalommal jár. A fájdalom intenzitása a mozgás és a testmozgás során nő. Az érintett láb a vérrög helyén duzzad, a bőr halványsá válik, fényessé válik, majd a cianotikus színárnyalattá válik. A trombus kialakulását követő néhány napon belül megjelennek a felszíni vénák.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának tüneteit és tüneteit figyelmen kívül hagyva, hogy miért várjuk a betegt, és figyelmen kívül hagyjuk a fotót:

Mikor látogasson el orvoshoz

A vénás trombózis ártatlan és halálos betegség. A flebológus látogatásának legsúlyosabb oka a megnövekedett véralvadás, függetlenül a sérülésektől, sebészeti beavatkozásoktól, sérülésektől stb.

Ne halasszuk el az orvos látogatását, ha a lábakban egy vagy több, az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kialakulásának kockázati tényezőinek hátterére jellemző fájdalom van. A vénás trombózisra jellemző riasztó és bőrszínváltozások.

diagnosztika

A vaszkuláris elváltozások diagnosztizálásának fő módszerei a duplex szkennelés és a D-dimer vérvizsgálata. Ha az orvos kétségei merülnek fel a duplex vizsgálat eredményei között, vagy ha a trombus az inguinalis hajtás felett helyezkedik el, akkor radioplasztikus venográfiás módszert alkalmaznak.

A vénás ágyba radioplasztikus készítményt injektálunk, és egy röntgenfelvételt készítünk. Ez a módszer megbízhatóbb adatokat biztosít, mint az ultrahang, és lehetővé teszi a vérrög helyének pontos meghatározását.

A betegség klinikai képe más patológiák kialakulásához hasonlít, beleértve azokat, amelyek nem kapcsolódnak az érrendszeri elváltozásokhoz. A differenciáldiagnosztikát Buerger-kórral, Baker-cisztával, az ilio-femoralis artériák akut embolikájával végezzük.

A borjúizmok fájdalmának oka lehet a különböző etiológiák ülőidegének neuritise. A neurológiai eredetű fájdalmak állandóak, és gyakran károsodnak az érzékenység, a motoros reakciók vagy a szövetek trofizmusa.

Az alsó végtagok mély vénáinak sérüléseire emlékeztető klinikai kép kialakulhat limfosztázissal, ízületi gyulladással, myalgiával, myositissel, sérülésekkel, külső vénák összehúzódásával (beleértve a tumor folyamatokat), felületi vénás patológiákkal, artériás vagy vénás elégtelenséggel és számos más betegséggel.

kezelés

Ha egy betegséget észlelünk, a kezelést azonnal elkezdjük. Egy adott klinikai eset sajátosságaitól, a beteg állapotának súlyosságától és a betegség kialakulásának stádiumától függően a kezelést járóbeteg-ellátással vagy a sebészi osztály fogorvosi osztályán konzervatív vagy sebészeti módszerrel végzik.

Konzervatív terápia

A trombózis kezdeti kimutatásakor a kezelés legfeljebb 6 hónapig tart, relapszusokkal - legfeljebb egy évig. A betegség akut periódusában a beteg a kórházba kerül, és 10 napos pihenőhelyet írt elő. Az ágy lábánál fekvő ágy kb. 20 fokkal emelkedik, hogy javuljon a vér áramlása a disztális végtagokból.

A betegek heparin terápiát, trombolitikus és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak elő. A trombolitikus szereket a patológia kialakulásának korai szakaszaiban írják elő, amennyiben nincs a vérrög fragmentálódásának veszélye. A kezelés magában foglalja a prosztaglandin hatóanyagokat, glükokortikoidokat, antikoagulánsokat. Szükség esetén az érintett láb rögzíthető, egyes esetekben a betegek kompressziós harisnyát viselnek.

Sebészeti kezelés

A lebegő trombózis esetei, azaz azok, amelyekben magas a vérrögképződés valószínűsége és a vérerek lumenének teljes elzáródása, azonnal kezelhetők.

A trombózisos vénák sebészi kezelésének gyakorlatában:

• Cava szűrő. A rosszabb vena cava-ba van telepítve a törött vérrögök vagy azok fragmenseinek megfogására, és az érrendszeri elzáródás megelőzésére szolgál.
• Az alsóbbrendű vena cava megnyitása. Az érintett hajó falának fémszalagja van.
• Fogarty katéter. A vérrög képződését követő első öt napon belül a laza vérrögök eltávolítására használják.
• Thrombectomia. A vérrögök eltávolításának művelete a fejlődés korai szakaszában. Amikor egy trombózis egy thrombus által okozott vénák gyulladásába lép, a thrombectomia ellenjavallt.

Tudjon meg többet a trombózis mélyvénás kezeléséről egy külön publikációból.

előrejelzések

Az időben történő megfelelő kezelés esetén a betegség lefolyásának prognózisa kedvező. Kezelés hiányában az esetek mintegy 20% -ában tüdőembólia következik be, a tüdőembólia esetek 10-20% -ában a halál regisztrálódik. A kezeletlen vénás trombózis lehetséges szövődményei közé tartozik a gangrén, a stroke, a miokardiális infarktus. A kezeletlen vénás trombózis a betegek mintegy felében három hónapon belül pulmonális embolia kialakulásához vezet.

További információért tekintse meg a videót:

A vénák trombózisa. A trombózis okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gyakran ismételt kérdések

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A vénás trombózis egy vérrög (trombus) kialakulása az edény lumenében, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet ezen a területen. A betegség fájdalom, bőrpír és duzzanat alakul ki. A személy általános állapota nem sokkal rosszabb. Az esetek 80% -ában a betegség tünetmentes, de a trombus halálos szövődményt okozhat - tüdőembólia.

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a bolygón minden negyedik ember vérrögképződés veszélye fenyeget. A trombózist évente 160 főre diagnosztizálják 100 ezer főre. Egyedül Oroszországban egyedül 240 000 ember szenved évente.

A vénák trombózisa több "női" betegségnek tekinthető. Az emberiség gyönyörű fele 5-6-szor gyakrabban szenved a patológiától, mint a férfiak. Ennek oka a női hormonok, a hormonális fogamzásgátlók és a terhesség magas szintje.

A túlsúlyos emberek is nagyon veszélyeztetettek. Az orvosok azt mondják, hogy 40 év után, 3-4 fokos elhízással, a vérrög valószínűsége 5-ször nő.

A vérrögök megjelenhetnek bármely szerv artériáiban, vénáiban és kapillárisaiban. De leggyakrabban az alsó végtagok, különösen a lábak vénáit érinti. A legtöbb esetben a vérrögök a fal közelében találhatók (közel a falhoz), de a lumen teljesen blokkolódhatnak (elzárják a vérrögöket).

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérrögképződés védő mechanizmus. Enélkül még kis sérülés után is meghalnánk a vérveszteségtől. A vér koagulálódik, vérlemezkék és kollagén képződnek. Eltömődnek a sérült hajók, leállítják a vérzést. Amikor a seb gyógyul, az ilyen vérrögök önmagukban oldódnak meg. Problémák merülnek fel, amikor a véralvadási és antikoagulációs rendszer egyensúlya zavart.

Vénás anatómia

Bécs az a hajó, amelyen keresztül vér folyik a szervekből a szívbe. A vér a vénába kerül a kapillárisokból, amelyek szerveket és szöveteket gyűjtenek. A vénák kiterjedt vénás hálózatot alkotnak. Az edényeket gyakran összekapcsolják (anasztomizálták). Ez lehetővé teszi a vér áramlását a vérrög által eldugult területen. Egy ilyen anasztomosis esetében a vérrög a felületi vénákból behatolhat a mély vénákba, és onnan a szívbe és az agyba.

A vénafalnak több réteg van:

1. A vénák belső bélése (intima):
   • az endothelsejtek egy rétege, amely vérrel érintkezik. Funkciójuk a vérrögök előfordulásának megakadályozása és a vérrögök megakadályozásának megakadályozása. Ehhez a sejtek speciális anyagot termelnek - a prosztaciklin.
     
   • a kötőszöveti rostok vékony, rugalmas membránja.
     
2. A vénák középső héja sima izmokból áll. Kevés izomrost van a vénában, és kötegekben találhatók, nem pedig folyamatos rétegben. Emiatt a vénák összeomlanak, ha nincs elegendő vérük, és a vérrel túlcsordulva könnyen nyújtható. A csontok, a máj, a lép, az agy és a retina vénáiban az izomréteg hiányzik.
   
3. A külső héj (adventitial) a legvastagabb. Feladata, hogy megvédje a vénát a károsodástól. A kötőszövet rugalmas és kollagén rostjainak sűrű rétegéből áll, amelyben idegek és edények haladnak át. Kívül a vénát egy laza kötőszövetréteg borítja, amellyel az izmokhoz és szervekhez van rögzítve.

A szelepek a véna belső béléséből származnak. Fontos szerepet játszanak a vér szívében való mozgásában, de gyakran közel állnak hozzájuk a vérrögök megjelenése. A szelepek szerkezete szerint a páros szárnyra vagy zsebre hasonlítanak.

A vérrögöket megakadályozó tényezők

A véralvadásért 13 tényező (anyag vagy enzim) felelős. Mindegyik esetében van egy ellensúly (inhibitor), amely megakadályozza a véralvadási faktor hatását. Ezek a gátlók a véralvadásgátló rendszert alkotják. Funkciója a vér folyékony formában való tartása és az edények védelme a vérrögök képződésétől.

Az antikoaguláns rendszer összetevői:

1. Antikoagulánsok - a szervezetben a fibrin termelését gátló anyagok
   • Azok a primer antikoagulánsok, amelyek állandóan a vérben vannak, és nem teszik lehetővé a vérlemezkék összeillesztését. Ez antitrombin III, heparin, a₁-antitripszin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin stb.
   • Másodlagos antikoagulánsok. Ezek az anyagok akkor jönnek létre, amikor a vér már elkezdett vérrög. Megállítják ezt a folyamatot. Ezek közé tartoznak az antitrombin I (fibrin), az antitrombin IX, az auto-II-antikoaguláns stb.
     
2. Fibrinolízis rendszer. Fő összetevője a plazmin. Felelős a fibrin rostjainak szétválasztásáért, amely a trombus alapja.

Az antikoaguláns rendszer fő harcosa az antitrombin III. Ez az anyag folyamatosan kering a vérben. A trombint (a vérrög képződését kiváltó fő enzimet) megtalálja és semlegesíti. A máj által termelt heparin szintén nagy szerepet játszik. Csökkenti a trombin aktivitását is.

A fibrin S belsejéből vonzza a vénákat. Feladata, hogy megakadályozza a vérsejtek tapadását a vénás falhoz, megakadályozza a károsodást és javítsa a véráramlást.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa olyan betegség, amelyben az izom alatti mély vénákban vérrögök keletkeznek. A mélyedények elzáródása a trombózis esetek 10-15% -ában fordul elő.

A vérrög leggyakrabban a láb mély vénáiban alakul ki. Az első 3-4 napban a vérrög lazán csatlakozik az edény falához. Ebben az időszakban könnyedén kijön.

Körülbelül egy héttel később a vérrög - thrombophlebitis körül kezdődik a vénás fal gyulladása. Ebben az időszakban a vérrög erősödik és az edény falához csatlakozik. A gyulladás újabb vérrögöket eredményez a vénánál. A vénák nagy területeinek károsodása ellenére a betegség gyakran tünetmentes.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának okai

1. A veleszületett vaszkuláris anomáliák:
   • veleszületett vagy szerzett vénás szelep elégtelensége, t
   • az erek falának izmos vagy rugalmas membránjának alulfejlesztése;
   • veleszületett varikózusok;
   • veleszületett fisztula a mélyvénák és az artériák között.
     
   Ezek a vénák kialakulásának jellemzői lassabb véráramláshoz és a vénák stagnálásához vezetnek. Ebben az esetben a vérlemezkék könnyen összekapcsolódnak, hogy vérrög képződjenek.
   
2. Onkológiai betegségek
   • gyomorrák;
   • hasnyálmirigyrák;
   • tüdőrák;
   • a medence rosszindulatú daganatai.
     
   A rákos betegeknél az anyagcsere zavar és a véralvadás megnő. A kemoterápia károsítja a véredények belső bélését, miközben aktiválja a vért sűrítő anyagokat. És rontja a helyzetet, az a tény, hogy a rákos betegek egy kicsit mozognak, és gyakran teljesen lefekszenek.
   
3. Hormonális rendellenességek
   • a gonádok megzavarása;
   • kombinált orális fogamzásgátlók (OCC) használata;
   • hormonális kudarc a terhesség alatt.
     
   A nőstény hormonok emelkedett szintje vérrögöket okoz. A progeszteron, amely leállítja a menstruáció alatt a vérzést, vérrögképződést okozhat. És az ösztrogén képes aktiválni a fibrinogént és a protrombint, amelynek szerepe a vérrögképződésben igen nagy.
   
4. Elhízás. A zsírsejtek termelik a hormon leptint, amely hasonló a női nemi hormonokhoz. A leptin hatással van a vérlemezkék felületén lévő érzékeny receptorokra, és így összeragadnak.
   
5. A műtét következményei. A műtétek után a mélyvénás trombózis a 40 évnél idősebb emberek 30% -ában található. Sok szöveti tromboplasztin belép a vérbe. Ez az anyag véralvadást okoz.
   
6. Törés. A szöveti tromboplasztin (az egyik véralvadási faktor) belép a véráramba, és a vérrögképződéshez vezető reakciók kaszkádját váltja ki.
   
7. Az alsó végtagok bénulása. Az alsó végtagok mozgásának megsértése a sérülés vagy a stroke következménye lehet. Ennek következtében a véna falainak megőrzése és táplálása romlik, ami megzavarja munkáját. Ezenkívül a vénákon a vér mozgása nagymértékben függ az izmok munkájától. Ezért, ha az izmok nem tolják be a vért, és stagnálnak, nyúlik az erek.
   
8. fertőzés
   • szepszis;
   • tüdőgyulladás;
   • gennyes sebek, tályogok.
     
   A baktériumok viszkózusabbá teszik a vért és károsítják a vénák belső bélését. A vérrögképződéshez vezető anyagok kibocsátását okozzák.

Az alsó végtagok mélyvénásainak trombózisának kockázati tényezői a következők:

• 40 év felett;
• gyakori járatok vagy 4 óránál hosszabb utak;
• "Állandó" vagy "ülő" munka;
• nehéz edzés, sport;
• dohányzás.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa

A mélyvénás trombózis tünetei

diagnosztika

Funkcionális tesztek

Minták - ezek a tanulmányok segítik az orvosnak, hogy objektív vizsgálat során a vérrög jelenlétét még felszerelés nélkül is megállapítsa.

Lovenberg tünete

Az orvos a vérnyomás mérésére szolgáló készülékből egy mandzsettát készít. A mandzsetta a térd felett van. Vénás elzáródás jelei: 80-100 mm Hg értékkel a fájdalom a térd alatt jelenik meg. Egy egészséges lábon akár a tömörítés 150-180 mm Hg-ig. nem okoz fájdalmat.

Marási teszt

Egy rugalmas kötést helyezünk a lábra az ujjaktól az ágyékig. Meg kell kérni néhány percet, majd a kötést eltávolítják.

Trombózis tünetei:

• a lábak fájdalmának kivágása;
• nem összeomlott tágult szelén vénák.

Pratt-1 minta

Felkérik, hogy feküdjön le, mérje meg az alsó lábszárának kerületét, és masszázs segítségével ürítse ki a felszínes vénákat. Ezután az orvos elasztikus kötést alkalmaz az ujjaktól kezdve. Ily módon a hipodermikus edényeket összenyomja és a vért a mély vénákba irányítja. 10 percig kell majd sétálni, majd eltávolítani a kötést.

A mélyvénás trombózis jelei

• vannak kellemetlen érzések, fájdalom a lábakban - a mélyvénákon keresztül történő kifolyás megsértésének jelei;
• a láb növekedése a stagnáló vér miatt nő.

Minták hománok.

A hátán fekszel, térdei hajlottak. Az orvos kéri, hogy hajlítsa meg a lábát. A mélyvénás trombózis jelei:

• az éles kócsag megjelenése a borjún;
• súlyos fájdalom a gastrocnemius izomban.

Mayo-Pratt teszt.

A kanapén fekszik, a beteg lábgörgő alatt. A mozgó masszázsok, az orvos kiüríti a felszíni vénákat, és a comb felső harmadába túrázik. Megkérik, hogy 30-40 percnyi hevederrel járjon.

A mélyvénás trombózis jelei:

• a láb fájdalom fokozott érzése;
• jelenik meg a fájdalom.
  

Doppler

Az ultrahang tulajdonságain alapuló kutatási módszer, amely a vérsejtek megváltozott frekvenciájú mozgását tükrözi. Ennek eredményeként az orvos olyan képet kap, amely leírja a vér áthaladását a hajókon.

A dopplográfia 90% -ban megbízható a femorális vénában, de az alsó lábszár mély vénáinak vizsgálata kevésbé informatív.

A dopplográfia feltárja a mélyvénás trombózis jeleit:

• a belégzés során a femorális artériában a vér mozgása nem változik. Ez azt mondja, hogy a vérrög a comb és a szív között helyezkedik el;
• a combvénában a véráramlás nem nő, miután az orvos kiszabadította a vért a láb vénáiból. Ez arra utal, hogy az alsó lábszár és a comb közötti területen vérrög van;
• a véráramlás sebessége lassú a poplitealis, a femoralis és az anterior tibialis vénákban. Ez azt jelenti, hogy útközben a vér vérrög formájában akadályba ütközik;
• különbségek vannak a vér mozgásában a jobb és bal lábak vénáin keresztül.

angiográfia

A vénák vizsgálatát flebográfiának nevezzük. Ez a módszer a jód alapú kontrasztanyagnak a vénába történő bevitelén alapul. Ez a vegyület teljesen egészségtelen. A röntgen- vagy CT-vizsgálatok során jól láthatóvá teszi a vénát. A kutatáshoz speciális berendezést - angiográfot használunk.

Trombózis tünetei:

• a kontrasztanyag nem lép át a vénába, eltömődik egy trombussal - a "levágott vénák" hatása;
• az edény lumenének éles szűkítése;
• az edények egyenetlen kontúrjai varikózusokról és az ateroszklerotikus plakkok lerakódásáról beszélnek az edények belső falán;
• A parietális trombusok úgy néznek ki, mintha a véna falához csatlakoztak, és nem kontrasztanyaggal festettek.

Az alsó végtagok felszíni vénáinak trombózisa

A felszíni vénás trombózis okai

1. Az alsó végtagok varikózusai.

A vénákban nagy mennyiségű vér stagnál, míg az edények vérrel töltött tározókká válnak. Mozgás nélkül a vérsejtek összeállnak és fibrinszálakkal csíráznak.

Vérbetegségek

• Az eritrémia olyan betegség, amelyben a vérsejtek száma növekszik és vastagabbá válik.
• A trombofília olyan betegség, amelyben a vérlemezkék száma nő, és a vérrögök kialakulásának hajlama nő.
  Ezek a patológiák a vérnyomás és az autoimmun betegségek következtében veleszületettek vagy fejlődhetnek.
  

Fertőző betegségek.

• skarlátos láz;
• torokfájás;
• tüdőgyulladás;
• szepszis;
• mumpsz.
  

A baktériumok és vírusok károsíthatják a vénák belső bélését, ezáltal aktiválhatják a vérrögöket okozó anyagokat.

sérülések

• zúzódások;
• törések;
• égések;
• fagyás;
• műtét.
  

Ebben az esetben három tényező egyszerre hat: a sérülés során az edényfala szenvedhet, a véralvadás megnő, és a vakolat vagy az ágy pihenése lassabb véráramláshoz vezet.

Szisztémás autoimmun betegségek

• antiphospholipid szindróma (APS);
• rheumatoid arthritis;
• szisztémás vaszkulitisz;
• szisztémás lupus erythematosus.
  

A szervezetben levő szisztémás betegségekben olyan antitesteket szabadítanak fel, amelyek a vénákat bélő endothelium vérlemezkék és sejtmembránjait támadják meg, ami vérrögök megjelenését okozza.

Allergiás reakciók. Allergia során komplex folyamatok zajlanak a szervezetben, aminek következtében a vérlemezke aktiváló anyagok szabadulnak fel. A véredények belső bélésének károsodása mellett vannak más komponensek, amelyek felgyorsítják a fibrin termelését.

Metabolikus betegségek

• elhízás;
• cukorbetegség.
  

A fibrin és a fibrinogén olyan fehérjék, amelyek a vérsejteket egy vérrögbe kötik. Az anyagcsere-rendellenesség szintjük növekedéséhez vezet. Ezen túlmenően a zsírszövetsejtek létrehozzák a hormon leptint, amely a vérlemezkék tapadását okozza.

Szív- és érrendszeri betegségek

• ischaemiás szívbetegség;
• varikózus vénák;
• magas vérnyomás;
• atherosclerosis;
• szívritmus zavar.
  

Ezek a betegségek lassabb véráramlást eredményeznek a vénákban és a vénás stázisban. Ez megteremti a vérrögök megjelenésének feltételeit. Az ateroszklerotikus plakkok tapadnak az edény falaihoz és keskenyek. Ennek eredményeképpen a véráramban turbulencia fordul elő, amely megtartja a vérsejteket, és letelepednek a plakkok tetején.

Tüdőbetegség

• bronchialis asztma;
• krónikus obstruktív hörghurut.
  

Az elégtelen mennyiségű oxigén zavarokat okoz a szív működésében, rontja a vérkeringést. Ez a vénák vérének stagnálásához és a vérsejtek számának növekedéséhez vezet.

Onkológiai betegségek. A rákos daganatok fokozzák a véralvadásért felelős sejtek termelését. A kemoterápia aktiválja a véralvadási rendszert.

A felszíni vénás trombózis kialakulását felgyorsító tényezők

• vénás sajtolás;
• a test kiszáradása, ha naponta kevesebb, mint 1,5-2 liter vizet fogyaszt;
• ellenőrizetlen diuretikumok;
• hosszú ágyak;
• 50 év feletti életkor;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• fogamzásgátló tabletták: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• dohányzás.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa

1. Az edény falának sérülése. Ezen a ponton turbulencia keletkezik, ami a vérsejtek visszatartását okozza a vénás fal közelében.
2. Folyadékcseppek jelennek meg a vénás sérült területen. A vérlemezkék és más vérelemek ragaszkodnak hozzájuk.
3. Az érintetlen vénafal és a vérsejtek ugyanazzal a töltéssel rendelkeznek, és ezért elrontják egymást. De ha a véna sérült, akkor elveszíti a töltését, és a vérlemezkék konszolidálódhatnak ezen a területen.
4. A tromboplasztin kiválasztódik a sérült vénából. Elkezdi más véralvadási faktorok kialakulásának folyamatát. A tromboplasztin trombusképződést okoz.
5. A vér a thrombus körül áramlik, és a felszíne fokozatosan új trombocitákat képez.

tünetek

A felszíni vénák a bőr alatti zsírszövetben 0,5-2 cm mélységben találhatók a bőrfelület alatt. Az edények ilyen elrendezése miatt a felszíni vénás trombózis tünetei azonnal észrevehetők. A betegség általában akutan kezdődik. Ez azt jelenti, hogy reggel minden rendben volt, és esténként megjelentek a trombózis jelei.

Szubjektív tünetek, amelyek betegek

1. Fájdalom a vénák mentén, ami fokozódik a fizikai terheléssel.
2. Fáradtság érzése a lábban.
3. A lábak és lábak duzzadása.
4. A bőr vörössége a trombus felett.
5. A bőr fokozott érzékenysége, a "futó goosebumps" érzése.
6. Cramps gastrocnemius izmok.

Objektív tünetek, amelyeket az orvos a vizsgálat során lát

1. A varikózus vénák (de néha vérrög képződhet a nem kívánt vénában).
2. A vénás háló jól látható a vérrel való túlcsordulás miatt.
3. Amikor megnyomják, a véna nem összeomlik, nem halvány, hanem vérrel töltött.
4. Konszolidáció a vénán. Lehet, hogy golyó alakú vagy a véna mentén nyúlik.

A vénás vénás trombózis diagnózisa

Funkcionális teszteket alkalmaznak a szelén vénák állapotának meghatározására. Ezek lehetővé teszik a szelepek működésének értékelését, de nem jelzik a trombus helyét.

Minta Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

A hátán fekszel, a fájó lábad felemelkedik. Az ő vénáiból masszírozza a masszázst az ujjakról az ágyékra a masszázs mozgásokkal. A comb közepén egy gumiszalagot kell elhelyezni. Ezt követően felkérik, hogy felkeljen.

A vénák alatti vénák gyors kitöltése a vénák megzavarásáról beszél.

Gakkenbruch tesztje

Az orvos megragadja azt a helyet, ahol a nagy szelén véna a combcsontba esik, és kéri, hogy köhögjön. A munka megszegéséről szól a push, ami a vérrögből visszaverődő, fordított hullámot teremt. Az orvos úgy érzi, ez az ujj alatt van.

Doppler ultrahang vagy Doppler ultrahang

Egy fájdalommentes tanulmány, amely sokszor elvégezhető. A kezelés hatékonyságának megítéléséhez hetente egyszer. Egy tapasztalt orvos meghatározhatja a véráramlás jellemzőit, a vénák falainak állapotát és szelepeit, valamint a vérrög jelenlétét 90% -os pontossággal.

A vizsgálat lehetővé teszi, hogy azonosítsák az ilyen vénák trombózisának jeleit:

• egy olyan vénába, amelyben trombus van, az ultrahang-szonda nyomása alatt nem esik össze;
• sűrű formájú vérrögképződés látható a monitoron egy lekerekített forma vagy vezeték formájában;
• a véráramlást a thrombosed vénában zavarja, észrevehető az edényfalak szűkítése;
• az érintett területen lévő vénás szelepek nem mozognak;
• a trombus előtti terület megnagyobbodik és vérrel töltött;
• a véráramlás lassú az egészséges lábhoz képest.

Angiográfia vagy flebográfia

A vénában kis lyukasztás történik, és a katéteren keresztül kontrasztanyagot injektálnak, amely megtartja az X-sugarakat is. Ezután végezzen röntgen- vagy számítógépes tomográfiát. Ennek eredményeképpen lehetséges, hogy nagyon világos képet kapjunk a thrombált vénáról, és felfedjük a trombus jelenlétének jeleit. Az eljárás fő előnye, hogy friss vérrögöket tár fel, amelyek az ultrahangvizsgálat során nem láthatók.

Trombózis esetén az angiográfia ilyen változásokat tár fel:

• az erek falai egyenetlenek, durvaak;
• a vénás lumen élesen szűkül. Úgy tekinthető, hogy a kontrasztanyag egy keskeny nyíláson átáramlik, és vérrög körül áramlik;
• a véna falánál van egy „nem festett” lekerekített forma - egy parietális thrombus;
• "Vágjuk le" a vénát, ha a kontrasztanyag nem jut át ​​az érintett területen. Ez arra utal, hogy a trombus teljesen elzárta a vénát.

Vénás trombózis kezelése

A mélyvénás trombózis kezelése ágyágyazást igényel. Ha egy vérrög képződik a sípcsontban, akkor 3-4 napig kell maradni az ágyban, és ha a combcsontban, akkor 10-12 napig.

Az első látogatás során az orvos határozza meg a kezelés taktikáját, és eldönti, hogy kell-e kezelni egy kórházban, vagy hogy otthon végezheti el. Ha fennáll annak a veszélye, hogy a thrombus megszakadhat, és blokkolhatja a pulmonális artériát, akkor a műtét szükséges.

Kábítószer-kezelés

Közvetlen antikoagulánsok: heparin

A gyógyszer célja, hogy csökkentse a vérben a trombin aktivitását és felgyorsítsa a III. Antitrombin termelését, amely elősegíti a vér folyékony állapotban tartását.

A kezelés kezdetén a heparint intravénásan adagoljuk 5000 NE adagban. 3 nap elteltével az adag 30000-40000 U / napra csökken. Ezt a mennyiséget 3-6-szor osztjuk szubkután.

4 óránként ellenőrizzük a véralvadás szintjét, hogy megakadályozzuk a belső szervek vérzését vagy vérzését.

A modern, alacsony molekulatömegű heparinok kényelmesebbek a kezeléshez, szubkután injekcióba kerülnek a gyomorban. Ezek jól felszívódnak és kevésbé valószínűsítik a vérzést. Akut trombózisban a Clexane, Fragmin, a Fraxiparin. Elég 1 injektálás naponta egyszer.

Közvetett antikoagulánsok: warfarin, Coumadin

Ezek a gyógyszerek gátolják a protrombin képződését, amelyből további trombin képződik. Csökkentik más véralvadási faktorok hatását is, amelyek a K-vitamintól függenek. Csak az orvos írhatja elő ezeket a gyógyszereket, és beállíthatja az adagolást. A szövődmények elkerülése érdekében szükség van a véralvadási paraméterek időszakos ellenőrzésére.

A naponta 2-10 mg-os véralvadás mértékétől függően (1-3 tabletta) vegye figyelembe. A gyógyszert naponta egyszer 1 alkalommal veszik be. Ne feledje, hogy ha egyszerre heparint, aszpirint vagy más vérhígítót szed, jelentősen megnő a vérzés kockázata.

Trombolitikus szerek vagy antikoagulánsokkal kapcsolatos enzimkészítmények: Streptokináz, Urokináz

Ezek a gyógyszerek a vérrögök feloldására szolgálnak. Az enzimek a fibrinszálakat trombuszban oldják és segítenek a vérrögök csökkentésében. Gátolják a véralvadást okozó anyagok hatását is.
A gyógyszer dózisát az orvos határozza meg a helyzettől függően. A trombolitikus anyagokat sóoldattal vagy glükózoldattal összekeverjük és intravénásan adjuk be. A kezdő adag 500 000 KIE, majd 50000-100000 KIE / óra.

Hemorheológiailag aktív gyógyszerek: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Javítsa a vérkeringést a kapillárisokon, csökkenti a vér viszkozitását és megakadályozza a vérlemezkék összegyűjtését a vérrögökben. Ezek a gyógyszerek a vékonyréteget "hígítják".

A reopoliglyukint intravénásan adják be 400-1000 ml / nap. A kezelés időtartama 5-10 nap.

Nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) Diklofenak és ketoprofen

Ez azt jelenti, hogy enyhíti a vénás fal gyulladását és segít megszabadulni az érintett végtag fájdalmától. Emellett enyhén csökkentik a vérlemezkék ragasztásának kockázatát.

A gyógyszert naponta kétszer 2-3 alkalommal kapjuk (tabletta), lehetőleg étkezés után, hogy ne irritálja az emésztőrendszer nyálkahártyáját. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 10-14 napot.

Nem gyógyszeres kezelés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a duzzanattól, a fájdalomtól és javítsuk a vénák munkáját, kössük be a beteg lábát rugalmas kötéssel. Ezt reggel el kell végezni az ágyból való kiszállás előtt. Használjon 3 m hosszú és legfeljebb 10 cm széles kötést.

Kezdje a kötést ujjaival, a kötést nyújtó közeggel. Minden következő fordulóban néhány centiméterrel az előzőre kell menni. Éjjel a kötszer eltávolítható.

A kötés helyett speciális tömörítő zokni vagy harisnya használható. Ezeket szigorúan a méretnek megfelelően kell kiválasztani, és az ágyból való kiszállás előtt öltözködni.

Sebészeti kezelés

A műveletek típusai

Operáció Troyanova - Trendellenburg

A sebész öblíti a nagy szappanos vénás törzsét fémkapcsokkal, vagy egy speciális klipet állít rá, hogy a vér áthaladjon a fennmaradó lyukakon. Ez azért szükséges, hogy a vérrög ne terjedjen tovább a combcsontra.

Telepítse a kava szűrőt

A gyengébb vena cava-ban állítsa be a szűrőcsapdát, amely egy esernyőből álló kerethez hasonlít. Hiányzik a vér, de késlelteti a vérrögöket, megakadályozva, hogy belépjenek a szívbe, az agyba és a tüdőbe. A módszer hátránya: ha egy nagy thrombus belép a szűrőbe, a vénás véráramlás blokkolódik, és a szűrőt azonnal el kell távolítani.

Trombektómia - műtét a vérrög eltávolítására a vénákból

A trombus kialakulását követő első hét napban végezzük, amíg az az edény falaihoz nem tapad. Egy kis lyuk van az ágyékban, amelyen keresztül a sebész behelyez egy katétert (vékony üreges cső). Segítségével vérrög képződik. Működés hiánya: a vénás belső bélés károsodása miatt a vérrög ugyanazon a helyen újra kialakulhat.

Diéta a vénás trombózis számára

A vénás trombózis kezelésének hagyományos módszerei

A Verbena gyógyszer glikozidokat és verbenint tartalmaz, valamint illóolajat és sósavat. Ezek az anyagok megakadályozzák a vérrögök megjelenését, és hozzájárulnak a vérrögök felszívódásához.

Vervain virágainak infúziója. 1 evőkanál szárított virágot öntenek 2 csésze forró vízbe, és forraljuk. Ezután távolítsa el a hőből, és hagyja, hogy egy órát beinjekciózzon. Vegyünk 2 evőkanál infúziót naponta 3 alkalommal étkezés előtt. Az infúziót 2-3 hónapig kell inni.

Az Acacia számos szalicilsav-észtert tartalmaz, ami csökkenti a véralvadást. Az illóolajok és a tanninok segítik a vénák hangszínének javítását.

A tinktúra elkészítéséhez friss vagy szárított akácvirágokat készítsen és vágja őket. Töltsük ki az edényt 1/5 és töltsük fel vodkával vagy 60% alkohollal. Hagyjuk 7 napig sötét helyen tartani. A tinktúra naponta kétszer törli a bőrt a vénán. Belül 5 naponta 3-4 alkalommal naponta. A kezelés időtartama 2-4 hét.

A komlótobozok illékony termelést, polifenolokat, szerves savakat, gumit és illóolajokat tartalmaznak. Ez a növény tökéletesen megnyugtatja és javítja a szív-érrendszert.

A leves elkészítéséhez 2 evőkanál. a virágzat komló, 0,5 liter vizet öntsünk, forraljuk fel és forraljuk 5 percig. Hagyjuk meleg helyen 2 órán keresztül. Vegyünk 1/2 csésze naponta 4 alkalommal egy üres gyomorban. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Hagyma lé és méz. A hagymák természetes antikoagulánsokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését. A tudósok bebizonyították, hogy hatékonyabbak, mint az aszpirin.

Törje meg a hagymát és nyomja össze egy pohár gyümölcslé. Keverjük össze egy pohár mézzel, és hagyjuk, hogy szobahőmérsékleten 3 napig, majd 10 percig hűtőszekrényben infundáljon. Vegyünk 1 evőkanál. Naponta 3 alkalommal. Miután a gyógyszeres kezelés befejeződött, tartson 5 napos szünetet, és ismételje meg a kurzust.

Mi az akut vénás trombózis?

Az akut vénás trombózis egy betegség, amelyet a vérrög megjelenése okoz a vénás lumenben. A trombózist kísérheti a vénás thrombophlebitis gyulladása.

A leggyakoribb akut trombózis az alsó végtagok vénáiban fordul elő. A véralvadás a szubkután vagy mély vénákban jelentkezhet. Ugyanakkor a véredény áthalad az edényen részben vagy teljesen.

Akut vénás trombózis akkor jelentkezik, ha három tényező egyszerre hat a testre: a vénás fal károsodása, a véráramlás csökkenése és a véralvadás növelése.

Az akut vénás trombózis jelei:

• íves fájdalom;
• nehézség a lábban;
• gyorsan növekvő végtagi ödéma;
• ha egy vérrög található a felszíni vénákban, akkor a bőr fölött lévő bőr vörösre vált, és ha mély, akkor a láb halványsá válik és kékes lesz.

Akut vénás trombózis kezelésére a heparint 7–10 napig használják, diszaggregánsokat (acetilszalicilsav, Curantil) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Diclofenac és ketoprofen). Ha a gyógyszeres kezelés nem eredményezett eredményt, akkor a trombus sebészeti úton eltávolítható, vagy a vénába cava-szűrőt helyeznek el, amelynek célja a vérrög kiürülése a tüdőből és az agyból.

Milyen a vénás trombózisú láb?

A vénák trombózisa esetén a betegség tünetei jól láthatóak:

• a bőr alatt duzzadt csomózott véna látható;
• a trombusnak egy kék vagy kék színű pecsétje van;
• a trombus körüli bőr bőrvörös és ödémás;
• kis környező vénák túlcsordulnak a vérrel, és könnyen láthatóak a bőr alatt, kék és kanyargós vonalak formájában.