Az alsó végtagok varikózis betegsége a lábak felszíni vénáinak krónikus betegsége, amelyet az érek meghosszabbítása és szaruláris deformitása jellemez, és krónikus vénás elégtelenséghez vezet, és folyamatosan fejlődik. Ez egy nagyon gyakori patológia - Oroszország minden negyedik lakosa szenved. A sebészeti kórházak statisztikái szerint a nők 6-7-szer gyakrabban szenvednek a férfiaknál. Számos szerző azonban hibásnak tartja ezt az információt, és azt sugallja, hogy a férfiak a férfiakkal egyenlő arányban szenvednek a varikózus vénákban, de kevésbé aggódnak a kozmetikai kérdésekben, így az orvosok ritkábban mennek - csak akkor, ha a krónikus vénás elégtelenség kifejezett megnyilvánulása van.
Cikkünk a patológia okairól, fejlődésének mechanizmusáról, a tünetekről, a diagnózis alapelveiről és a kezelés kezeléséről szól, beleértve a fizioterápiás módszereket is.
Az alsó végtagok varikózis betegsége elsődleges (a vénás fal szerkezetének szerkezeti rendellenességei, vagy a szelepfunkció hiánya, független betegség) és másodlagos (a mélyvénák betegségeinek komplikációjává alakul, például PTFS-sel).
Számos olyan tényező ismert, amelyek növelik a vénák terhelését, csökkentik a vénás fal hangját, ezáltal növelve a varikózis megbetegedésének valószínűségét. Ez a következő:
Az ok-okozati tényezők hatására a vénás edényekben a hidrosztatikus nyomás emelkedik, ami átmérőjük és szelepberendezés működési zavarának növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a felszíni vénákon keresztül történő véráramlás megnehezül, a mély vénákból származó vér a felületesre dobódik - túlcsordulnak, túlságosan nyúlik, csavarodnak és különböző - hengeres, szoláris, vegyes - formák kiterjesztéseit képezik. A betegség progressziójával a vér stázis alsó végtagok szöveteinek alultápláltságához vezet (trofizmus) - a bőr pigmentált, kiszárad, dermatitis, ekcéma és trófiai fekélyek jelennek meg a fejlett állapotban.
A tudósok úgy vélik, hogy a varikózusok egyfajta „megtérülést” jelentenek az egyenesen járó személynek.
A 4 beteg közül 3-ban a fő szubkután vénás hajók (fő) kiterjesztését határozzuk meg, míg a többi a vénák diffúz dilatációját (minden, beleértve az intradermális) is. A betegség 10 esetéből 8-ban a sérülést a nagy szappanos vénás medencében határozták meg, a fennmaradó 20% -ot a kis szappanos vénák és a vegyes károsodás sérülése okozza.
A vénás működés krónikus elégtelenségének súlyosságától függően a varikózis megbetegedése során három szakasz áll rendelkezésre:
A betegség első szakaszában a betegek kizárólag a kozmetikai hibákat - pókvénákat, a szubkután vénás törzsek szerpentin deformitását - panaszolják, amelyek a páciens függőleges helyzetében jelennek meg, gyakrabban fizikai vagy statikus edzés után, valamint este. A betegek szubjektív érzései ebben a szakaszban hiányoznak.
A második szakaszban a betegek panaszai hozzáadásra kerülnek, amelyek mind a regionális vérkeringés károsodásának tünetei. A betegek megjegyzése:
Miután a páciens egy kicsit lefeküdt az érintett végtaggal, megjegyzi, hogy enyhíti az állapotot - a panaszok „eltűnnek” vagy kevésbé hangsúlyosak.
Vizuálisan, a varikózis betegség második szakaszában meghatározzuk a szelénes vénák észrevehető dilatációját, amely a legerősebb a páciens helyzetében, azaz a vénás készülék legnagyobb terhelésével.
A harmadik szakaszban a vénák vizuális expanzióját folyamatosan határozzuk meg, a végtagok tartós duzzanata a patológia helyén. Ezek a tünetek hozzáadódnak, és a bőr trófiai rendellenességei (táplálkozás) - száraz, vékony, hiperpigmentált; a fekélyes defektusok előfordulhatnak, elsősorban a láb alsó harmadának (a belső boka fölött) elülső-mediális (belső) felületén.
A betegek aggódnak a fáradtság, a végtagok súlyos nehézségei miatt, különösen a függőleges helyzetben és a gyaloglásban, valamint a duzzanatban.
Az orvosok-klinikusok a gyakorlatban használják a krónikus vénás elégtelenség nemzetközi osztályozását, amely teljes mértékben tükrözi a betegség tüneteit:
A bőr hígítása és varikózus vénába hegesztése következtében a bőr vérzik. Ugyanakkor a felszakadt helyről a vér teljes áramlásban kerül ki, ami jelentős vérveszteséghez vezethet.
A második szörnyű szövődmény az akut thrombophlebitis. Ez a bőrvörösödés hatására jelentkezik az érintett vénán, fájdalmas zsinórszerű tömörítésen keresztül. Ez veszélyes állapot, mivel egy trombus vagy annak egy része leállhat az edény falából, és beléphet a tüdő vagy az agy véredényeibe vérárammal, blokkolva őket.
Az esetek túlnyomó többségében a szakember számára a varikózusok diagnózisa nem nehéz. Ezt már a beteg panaszai, életének és betegségének anamnézisének, valamint az objektív státusz értékelésének eredményei alapján teheti meg. Fontos, hogy nemcsak elfogadjuk a patológia jelenlétének tényét, hanem hogy meghatározzuk a vénák szelepének állapotát, mi az a hajók túllépése - a közelgő kezelés taktikája teljesen attól függ.
A beteg által végzett funkcionális tesztek segítik a szelepek állapotának értékelését:
A mélyvénák átjárhatóságának felmérése segíti a Pratt-1 és a Del Be per Pertes tesztelését.
Nem fogjuk leírni a végrehajtás technikáját és a tesztek eredményeinek értékelésének elvét, mivel ez az olvasót a cikk témájától távolítja el.
A varikózusok diagnózisában nagy jelentősége van az ultrahangnak. Ez lehetővé teszi, hogy teljes mértékben jellemezze a véráramlás képét. alkalmazni:
A varikózusok előrehaladott eseteiben radionuklid fleboszkintigráfiát alkalmaznak, amellyel megvizsgálják a tibia izom-vénás szivattyújának állapotát.
A kezelés két fő típusa van - konzervatív és sebészeti. A konzervatív kezelés magában foglalja az életmód normalizálását, a kompressziós terápiát, a gyógyszeres kezelést és a szkleroterápiát. A konzervatív kezelés nem segít megszabadulni a betegségtől, hanem arra irányul, hogy lelassítsa a további előrehaladás folyamatát.
Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a műtét utáni rehabilitáció szakaszában széles körben alkalmazzák a fizikai tényezőkkel való terápiát.
A betegnek a szó minden értelemben kötelessége, hogy vigyázzon a vénájára:
Továbbá, ha a beteg testtömege meghaladja a normális értéket, csökkenteni kell azt. Az étrendben ajánlott a sótartalom és a folyadékbevitel korlátozása.
Az elasztikus tömörítés javítja a véráramlást a mélyvénákban, és csökkenti a szubkután vénák számát, megakadályozza az ödémát, aktiválja a szövetekben a mikrocirkulációt és a metabolikus folyamatokat.
Rugalmas kötszerek és harisnyák alkalmazása. Fontos, hogy az adott páciens számára olyan szerszámot válasszunk, amely a szükséges mértékű tömörítéssel rendelkezik. Ugyanilyen fontos, hogy a páciens megismerje a végtag helyes kötésének technikáját. Kezdje a kötést reggel, anélkül, hogy felkelne az ágyból, a láb lábujjaitól a combig, megragadva a sarokot és a bokaízületet. A lekötésnek olyannak kell lennie, hogy a kötszer minden következő fordulója átfedje az előzőt.
Az orvos előírhatja az ilyen gyógyszerek páciensek használatát:
A flebosclerosis terápia indikációi a következők:
A módszer abból áll, hogy az érintett vénába egy olyan anyagot vezetünk be, amely károsítja az edény belső bélését, és a véna gyulladásának kialakulásához vezet, melyet lumenének későbbi elzáródása (elzáródása) okoz. Vagyis a kezelés után a véna megszűnik. A leggyakrabban használt gyógyszerek, mint a trombovár, a varicocid, az strongzol és mások.
A sebészet az alsó végtagok varikózisainak kezelésére szolgáló elsődleges módszer. Bármely szakaszban végrehajtható, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. A beavatkozás lényege, hogy a megváltozott szappanos vénákat speciálisan különálló bemetszésekkel távolítsuk el. Az utóbbi években endoszkópos flebektómiát alkalmaztak - az érintett vénát endoszkóppal eltávolítottuk - egy rugalmas cső optikai eszközzel és szerszámokkal a végén.
A postflebectomiás szindróma kockázatának minimalizálása érdekében a posztoperatív időszakban minden beteget rehabilitálni kell. A fő kihívás egy cink-zselatin kötszer a lábon és a lábon. Ezt közvetlenül a művelet után végezzük, vagy ha a beteg vízelvezetést követően, 24 órával 7-9 napig, akkor a varratokat eltávolítjuk és eltávolítjuk. A beteg masszázst, fizikoterápiát ír elő.
A varikózusok fizioterápiás módszerei célja a vénás fal erősítése, annak tónusának növelése, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a vénákból való kilépése.
Növelje a vénás hajók falának hangját:
Javítsa a vér és a nyirok áramlását a végtagokból:
Nem használhatunk nyirok technikákat, amelyek lényege a sérült edényekre gyakorolt termikus hatások, és ezekre kifejtett mechanikai hatások. Ez komplikációk kialakulásához vezethet.
Csökkentse a véralvadási képességet:
Aktiválja az érintett hajók javítási és regenerálási folyamatait:
Javítsa az oxigénellátást a szövetek ózonfürdőinek.
A betegek fizioterápiájának ellenjavallatai:
Minden vénás funkcióval rendelkező beteg számára kimutatható.
A felszíni vénák vereségével az ideális üdülőhely olyan lesz, mint a radonvíz. A betegeket általában a Pyatigorsk balneoterápiás üdülőhelyeire, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo-ra utalják.
Jelentős rendellenességek esetén a szöveti trofizmus a legmegfelelőbb megoldás - a hidrogén-szulfiddal és a nitrogén-szilikátos vizekkel rendelkező üdülőhelyek.
A flebektómiát követően a pácienst 4-6 hétig lehet utalni egy üdülőhelyre.
A varikózus betegség egy rendkívül gyakori patológia, amely Oroszország minden negyedik lakóját érinti. Ennek leghatékonyabb kezelése a műtét - a vénás beteg részének eltávolítása, de bizonyos esetekben konzervatív kezelést is végeznek, amely - bár nem szünteti meg a betegséget - megakadályozza a patológiai folyamat további előrehaladását. A varikózisok komplex kezelésének egyik összetevője a fizioterápia, amelynek technikái segítik a vénák tónusának javítását, javítják a vénás falak és a szomszédos szövetek anyagcseréjét, helyreállítják a vér és nyirok kiáramlását a végtagból és csökkentik a trombózis kockázatát. Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a flebektómia mûködését követõ rehabilitáció szakaszában lehet felírni.
Ha panaszai hasonlóak a varikózus vénákhoz, kérjük, ne várjon a betegség előrehaladására, forduljon orvoshoz időben. Ebben az esetben a kezelés hatékonysága sokkal magasabb lesz, csökken a betegség szövődményeinek kockázata, és az életed minősége sokkal jobb lesz.
GuberniaTV, Egészségügyi Iskola programja a „Vérszövetek: tünetek és kezelés” címmel:
GuberniaTV, "Háztartás" címmel a "Kompressziós kötöttáru a varikózus vénák elleni küzdelemben" témában:
GuberniaTV, „Egészségügyi Iskola” program, „A varikózis betegség torna” témája:
Az alsó végtagok varikózisos megbetegedése számos okból következik be, ami 3 csoportra vezethető vissza: a véralvadás károsodása, az edényfal sérülése, a környező szövetek stagnáló változása. Az etiológiai tényező befolyásolja a kezelést, de az orvostudományok nem képesek csökkenteni a véna kibővített részét.
A venotonikumok vaszkuláris tónust tartanak fenn, de nem képesek helyreállítani a szelepek funkcionális elégtelenségét, ami stagnáláshoz vezet.
A véralvadás megnövekedésével a vérrögképződés előfeltételei jönnek létre. A hormonális változások szívritmus zavarokhoz, alacsonyabb vénás tónushoz és pangásos változásokhoz vezetnek.
A vénás fal sérülése lehet traumatikus, fizikai, kémiai, bakteriális. Az autoimmun betegségekben a vénás fal elvékonyodik az ellenanyagok veresége miatt. Kis erőfeszítéssel meg kell osztani a vér felhalmozódásának akadályait.
A környező szövetek nyomónyomása következtében a tartály belsejében lévő nyomás növekedhet. A kombinációval való varicositás bonyolult. Valószínűleg a trófiai fekélyek kialakulása.
Az alsó végtagok varikózusainak provokatív tényezői:
A lábak varikózusai egy poliológiai betegség. A betegeknek általában több oka van a nosológia kialakulásához.
A varikózus vénák jelei a diagnózisra specifikusak. A betegség két formája létezik, az etiológiai tényezők jellemzőitől függően - elsődleges, másodlagos.
Az elsődleges forma a vénás fal gyengeségével jár együtt, amely a veleszületett vagy szerzett tényezők hatására keletkezik. A másodlagos nosológia más okok hatására alakul ki.
A varikózisos lábbetegség okai:
Az elsődleges varikózusok a vénafal gyengeségével, az elhízás kialakulásával, a kötőszövetszálak növekedésével járnak. A másodlagos patológiát a sérülések és a daganatok vénás kiáramlása miatt alakítják ki. A vénás fal fokozott nyújtásának mértéke kiszámíthatatlan. A patológia növeli a tromboembólia kockázatát, ami végzetes lehet. Általában a vérrögök lokalizálódnak a lábakon, de előfordulhat, hogy a kezek vagy a hasi vénás rendszer embolia.
A betegség másodlagos szövődménye trófiai fekély. Még egy kisebb karcolás a trofizmus megsértésével hozzájárulhat a lábak fekélyeinek kialakulásához. Nehéz megbirkózni a patológiával, amikor orvoshoz fordul. A kezelés tucatnyi évig tart, ezért időben kapcsolatba kell lépnie egy flebológussal.
A napi orvosoknak kezelniük kell a vérzést. Ha a betegség fut, a vénák a bőrfelület fölé nyúlnak. A patológia visszafordíthatatlan következményekkel járó thrombophlebitishez vezet. Folyamatosan figyelje a vénás rendszer állapotát. A patológiás változások megelőzése érdekében a thrombophlebitisnek helyrehozhatatlan következményekkel kell járnia.
A vénás fal kiterjedésének egyedisége az, hogy a fájdalom szindróma csak a kezdeti szakaszban fordul elő. Fokozatosan a receptorok hozzászoknak a fájdalomhoz, így minél szélesebb a véna, a kevésbé kifejezett fájdalom.
A varikózus vénák tünetei korai stádiumban:
A vénás szelepeken keresztül a vér nem mozdulhat az ellenkező irányba. Elégtelenségüknél a fordított véráramlás fejlődik, ezért a stagnálás alakul ki. A vér felhalmozódása egy bizonyos helyen megteremti a vérrögképződés előfeltételeit. Hasonló mintát lehet követni a varikózus vénák szklerotizációjának technológia megsértésével. Az injekció helyén gyulladás alakul ki, amely a vérrög képződésének lehetőségeit biztosítja az érfal ragasztó tulajdonságainak növekedése miatt.
A thrombophlebitis besorolása az áramlás szerint:
Az akut thrombophlebitis gyorsan fejlődik. Az embolus lokalizációjának helyén a fájdalom, a bőrpír, a vénák tágulása fordul elő.
A krónikus kurzust nem jellemzi súlyos tünetek. A fájdalom szindróma a patológiában periodikus. A beteg aggódik az edzés utáni fájdalom miatt. A rugalmasságot elnyomja a rugalmas tömörítés. A betegeknek speciális kötést kell viselniük.
Az alsó végtagok varikózusainak gyógykezelése nem szünteti meg teljesen a patológiát. A véredények falainak áteresztőképességét megsértve, stagnáló változások, új vérrögök jelennek meg, amelyeket azonnal kell kezelni a tüdőembólia és a halál megelőzése érdekében. E célból a venotonikumok és az orális tabletták formájában alkalmazott antikoagulánsok helyi krémeket használnak. Népszerű nem ionizáló szerek a troksevazin, a detralex és a lioton. Gyulladáscsökkentő kenőcsök - diklofenak, indometacin ajánlott a gyulladás enyhítésére. Fraxiparin, heparin ajánlott a betegség megelőzésére.
A gyógyszerekhez való hozzátartozás népszerű kezelés, fizioterápia (mágnes, pálya-kerékpár, terápiás gyakorlatok). A bőrkiütések megszüntetéséhez ajánlott a tölgyfakéreg, a kamilla és az orbáncfű eltávolítása.
A fenti technikák jelenleg ritkábban használatosak, mivel népszerűbb műveletek vannak.
Scleroterápia - intravénás ragasztóanyag (sclerosant) bevezetése, amely a betegség korai szakaszában néhány szekcióban megszünteti a varikózus vénákat. Az eljárás magában foglalja egy speciális anyag bevezetését a varikózus helyre, amely elősegíti a vénák vegetációjának növekedését. A módszer fajtái - miniszkleroterápia, echoscleroterápia.
A szegmentális venectomia, a rövid sztrippelés a venectomia analógja, amelyben a vénák végeit ragasztják. Az érintett vénás csomók eltávolítása endoszkópos berendezéssel történik. A miniflebektomia lehetővé teszi a vérrögök eltávolítását kis metszésekkel.
Az érintett vénák koagulációja egy lézerrel egy modern eljárás, amely lehetővé teszi, hogy a szövetet ne vágja késsel.
Az operatív flebektomia indikációi:
Nem lehetséges a terhesség, a súlyos fertőzések, a koszorúér-betegség, az alsó végtagok gyulladása, a pyoderma, az ekcéma elvégzése. A betegség kezelésének egyetlen módja a varikózus vénák esetében a szelepberendezés működésének javítása érdekében a műtét.
A lézeres terápia a szív- és érrendszeri betegségekben, az urogenitális rendszerben, a peritonitisben és a megnövekedett vérnyomásban szenvedő betegek számára javasolt, ha a sebészeti beavatkozások ellenjavallt.
Annak érdekében, hogy megszabaduljunk a kellemetlen érrendszerektől, a jelzések szerint rádiófrekvenciás koaguláció végezhető. A művelet előnyei fájdalmatlanok, a bőr kozmetikai hibájának hiánya, fogyatékosság.
A betegség scleroterápiájának indikációi - patológiás duplex Dopplerrel, varikózus vénák a korai szakaszban. Az eljárás hátránya, hogy a szklerozáns belép a mélyvénákba, csökkentve a kezelés hatékonyságát előrehaladott esetekben.
Krónikus varikózusok esetén a rugalmas tömörítést helyesen kell alkalmazni. E célból egy programot fejlesztettek ki:
A konzervatív komplex kezelés az angioprotektort, a flebotonikát, a gyulladáscsökkentő szereket (reopirin, diklofenak), a helyi gyógyszereket (curiosin, lioton 1000), antikoagulánsokat (fraxiparin, heparin) tartalmazza.
A fentiekben ismertetett készítményekkel végzett varikózterápia standardizált kezelési rendszerei bizonyos típusú terápiák helytelen használata ellen védelmet nyújtanak. Csak egy orvos írhat elő adagot.
Még az alsó végtagok varikózus vénájával rendelkező mágnest is alkalmazzák szigorúan a jelzések szerint. Az eljárás után értékelni kell a helyi változások jellegét.
A varikózus vénák - a vénás fal elvékonyodásával járó betegség, a vénák lumenének növekedése és az aneurizma-szerű csomós kiterjedések kialakulása. Általában a varikózus vénákról beszélve önálló betegségre utal - az alsó végtagok varikózis betegsége. A varikózis betegség a lábak nehézségének és fáradtságának, a lábak és a lábak duzzanata, az éjszakai görcsök a lábakban és a vénák vizuális szubkután dilatációja a vénás csomók kialakulásával. A varikózus vénák lefolyását bonyolíthatja a flebitis, a thrombophlebitis, a krónikus vénás elégtelenség kialakulása és a trófiai fekélyek kialakulása. A varikózusok és komplikációk diagnosztizálásának fő módja az USDG.
Vírusok (varikózusok) - a vénák patológiája, amely megnyilvánul, kitágul, a szelepberendezés megsemmisül. A kezdeti megnyilvánulások a pókvénák kialakulása, a vénás vénák puffadása, a csomópontok kialakulása, fájó vénák, a lábak nehézségei. A betegség előrehaladtával a vénás keringés krónikus elégtelenségének jelei kapcsolódnak: a lábak és a lábak duzzanata, görcsök a borjú izomzatában, trófiai fekélyek, thrombophlebitis, a varikózus megváltozott vénák szakadása.
Bizonyos körülmények között (bizonyos betegségek, veleszületett rendellenességek) nem csak az alsó végtagvénák terjedhetnek. Így a portál hipertónia nyelőcső véna bővülését okozhatja. Amikor a varicocele feltárta a spermatikus zsinór varikózus vénáit, aranyérrel - a végbélnyílás és a végbél alsó részének dilatációja. A lokalizációs folyamattól függetlenül örökletes hajlam a vénás vénák kialakulására, amely az érfal falának veleszületett gyengeségével és a vénás szelepek elégtelenségével jár.
A külön cikkek az emberi test különböző területein a varikózus vénákkal kapcsolatos betegségekre irányulnak, az alsó végtagok kivételével. Ebben a cikkben egy független betegségről beszélünk - az alsó végtagok varikózus vénáiról.
A varikózus vénák - olyan betegség, amelyhez a felszíni vénák kiterjedése, a vénás szelepek meghibásodása, a szubkután csomók kialakulása és az alsó végtagok vérárama képződik. A flebológia területén végzett különféle tanulmányok szerint a nők 30 és 40% -a és a 18 év feletti férfiak 10-20% -a szenvedvariás vénákban szenved.
Az alsó végtagok vénái elágazó hálózatot alkotnak, amely szubkután és mély vénákból áll, amelyek perforáló (kommunikatív) vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni vénákon keresztül a véráramlás a bőr alatti szövetből és a bőrből, valamint a többi szövet mély vénáiból. A kommunikatív edények a mély és felszíni vénák közötti nyomás kiegyenlítésére szolgálnak. A vér általában csak egy irányba folyik: felszíni vénáktól mélységig.
A vénás fal izomrétege gyenge, és a vér nem tud felemelkedni. A perifériától a középpontig terjedő véráramlás az artériás maradéknyomás és az edények közelében elhelyezkedő inak nyomásának köszönhető. A legfontosabb szerepet az úgynevezett izomszivattyú teszi. A testmozgás során az izmok összehúzódnak és a vér összenyomódik, mivel a vénás szelepek megakadályozzák a mozgást. A vénás hang befolyásolja a normális vérkeringést és a folyamatos vénás nyomást. A vénákban lévő nyomást az agyban található vasomotor központ szabályozza.
A szelepek hiánya és a vaszkuláris fal gyengesége azt a tényt eredményezi, hogy az izomszivattyú hatására a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik, ami túlzott nyomást gyakorol a véredények falára, ami kiterjesztett vénákhoz, a csomók kialakulásához és a szelep elégtelenség előrehaladásához vezet. A kommunikációs vénákon keresztüli véráramlást zavarják. A mélyedényekből a vér felszínre történő visszafolyása a felületi vénák további nyomásnövekedését eredményezi. A vénák falain elhelyezkedő idegek jeleket adnak a vasomotor központnak, amely parancsot ad a vénás tónus növelésére. A vénák nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, fokozatosan bővülnek, meghosszabbodnak, megduzzadnak. A megnövekedett nyomás a vénás fal izomrostjainak atrófiájához és a vénás hang szabályozásában részt vevő idegek halálához vezet.
A varikózus vénák - egy polietiológiai betegség. Számos olyan tényező van, amely növeli a varikózis kialakulásának kockázatát:
A varikózus vénák számos osztályozása létezik. Ez a sokféleség a betegség etiológiájának és a varikózus vénák sokféle lehetőségének köszönhető.
Az orosz flebológusok széles körben használják a varikózusok fokozatos besorolását, amelynek egyik változata V. Saveliev besorolása:
A jelenlegi, 2000-ben javasolt orosz besorolás tükrözi a krónikus vénás elégtelenség mértékét, a varikózus vénák formáját és a varikózus vénák okozta szövődményeket.
Megkülönböztethetők a varikózusok következő formái:
A világ számos országában alkalmazott orvosok elismert nemzetközi osztályozást mutatnak be:
A betegség klinikai megnyilvánulása függ a varikózus erek stádiumától. Néhány beteg még a betegség vizuális jeleinek megjelenése előtt is panaszkodik a lábak nehézségére, a fáradtságra, az alsó lábak helyi fájdalmára. Talán a telangiectasia megjelenése. Hiányos vénás kiáramlás jelei hiányoznak. Gyakran a kompenzáció stádiumában a betegség tünetmentes, és a betegek nem keresnek orvoshoz. A fizikai vizsgálat során lokális varikózusok észlelhetők, leggyakrabban a láb felső harmadában. A megnagyobbodott vénák puhaak, jól leesnek, a bőrük fölöttük nem változik.
A szubkompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek átmeneti fájdalmat, hosszú ideig tartó, függőleges helyzetben fellépő duzzanatot panaszkodnak és eltűnnek a hajlamos helyzetben. Fizikailag (különösen délután) észlelhető a pastoznost vagy a boka területének enyhe duzzadása.
A dekompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek a lábak állandó nehézségéről, unalmas fájdalomról, fáradtságról, éjszakai görcsökről panaszkodnak. Az esténél kifejezettebb pruritus a trófiai rendellenességek előfutára. A külső vizsgálat során kimutatott varikózus vénákat és a vénás hemodinamika globális megsértését tárta fel. Nagy mennyiségű vér lerakódása az érintett végtagokban bizonyos esetekben szédülést és ájulást okozhat a vérnyomás csökkenése miatt.
A kórosodást az elasztikus konzisztencia tágított, feszült, vénái határozzák meg. Az érintett vénák falait a bőrre forrasztják. A ragasztások területén a helyi mélyedések a halasztott peritlebitisről beszélnek. A bőr vizuálisan feltárt hiperpigmentációja, cianózis fókuszai. A bőr alatti szövetek a hiperpigmentáció területén tömörülnek. A bőr durva, száraz, lehetetlen a hajtogatásba. Megfigyelhető a diszhidrosis (gyakrabban - anhidrosis, ritkábban - hyperhidrosis). A trófiai rendellenességek különösen gyakran az alsó harmadban a sípcsont elülső-belső felületén jelennek meg. Az ekcéma a megváltozott területeken alakul ki, amely ellen a trófiai fekélyek alakulnak ki.
A diagnózis nem nehéz. A hemodinamikai zavarok súlyosságának, a duplex angioscanning, az alsó végtagi vénák USDG-jének értékeléséhez. Röntgen, radionuklid kutatási módszerek és alsó végtag reovasográfia használható.
Varikózisos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:
A konzervatív terápia általános ajánlásokat (motoros aktivitás normalizálása, statikus terhelés csökkentése), fizikai terápiát, rugalmas tömörítést (kompressziós kötöttáru, rugalmas kötszerek), flebotonikus kezelést (diosmin + hesperidin, ló gesztenye kivonat) alkalmaz. A konzervatív terápia nem eredményezhet teljes gyógyulást és helyreállíthatja a már kitágult vénákat. Profilaktikus szerként alkalmazzák a műtét előkészítésekor és a varikózus vénák sebészeti kezelésének lehetetlensége esetén.
Ezzel a kezelési módszerrel egy speciális készítményt vezetünk be a tágult vénába. Az orvos rugalmas habot fecskendez be a vénába egy olyan fecskendőn keresztül, amely kitölti az érintett edényt, és spazmushoz vezet. Ezután a pácienst kompressziós állományra helyezik, amely összeomlott állapotban tartja a vénát. 3 nap elteltével a véna falai egymáshoz ragasztva vannak. A beteg 1-1,5 hónapig harisnyát visel, amíg a szoros tapadás nem alakul ki. A kompressziós scleroterápia indikációi - a varikózus vénák, amelyek nem komplikálódnak a mélyedényekből a felületi felületen keresztül a kommunikatív vénákon keresztül. Ilyen kóros kisülés jelenlétében a kompressziós scleroterápia hatékonysága jelentősen csökken.
A tüdővénák kommunikatív vénáiban a reflux által bonyolult kezelés fő módszere a műtét. A varikózisok kezelésére számos működési technikát alkalmaznak, beleértve a mikrosebészeti technikákat, a rádiófrekvenciát és az érintett vénák lézer koagulációját.
A varikózus vénák kezdeti szakaszában lézerrel képződik a fotokonaguláció vagy a pók vénák. Nyilvánvaló varikózus terjeszkedés esetén a flebektómia látható - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ez a művelet egyre kevésbé invazív technikával - miniflebektomia - történik. Azokban az esetekben, amikor a vénás vénák komplikálódnak a vénás trombózisával a teljes hosszában és a fertőzés hozzáadásával, a Troyanova-Trendelenburg működését jelzik.
A helyes viselkedési sztereotípiák kialakulása fontos megelőző szerepet játszik (jobb, mint az ülő és gyaloglóbb, mint az álló). Ha hosszabb ideig állva vagy ülő helyzetben kell lennie, szükség van a lábak izomzatának időszakos megterhelésére, a lábának emelkedett vagy vízszintes helyzetét. Hasznos az egyes sportok (úszás, kerékpározás). A terhesség és a kemény munka során ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni. Amikor a varikózus vénák első jelei megjelennek, forduljon flebológushoz.
Az alsó végtagok varikózis betegsége rendkívül gyakori, és ha a flebológus korábbi betegei gyakrabban idősebbekké váltak, most már gyakran 25-45 évesek. Jellemzői a statisztikai adatok szerint a férfiak 66% -ában és a fejlett országok lakosságának 90% -ában, a férfiak 50% -ában, a nők 67% -a pedig a moszkvai régió lakói körében megfigyelhető. Ez a betegség progresszív jellegű, és kombinálható a vénás elégtelenséggel.
Az alsó végtagok varikózis betegségét a felületi vénák kóros kiterjesztése kíséri, melyet a vénás szelepek elégtelensége okoz, és amelyet a hemodinamika jelentős megsértése kísér. A jövőben ezt a patológiát súlyosbíthatja a thrombophlebitis, ami a flebothrombosis és a pulmonális thromboembolia (PE) kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
Az alsó végtagok vénáinak ezen patológiájának kialakulásának első kiváltója a vénás szelepek hibája, ami vér refluxhoz vezet. Ennek eredményeként az endoteliális sejtek reagálnak a véráramlás lassulására, és leukocitákat rögzítenek rájuk, amelyek aktiválják a gyulladásos folyamatot az edény falában, elterjedve a vénás ágyon. A gyulladással párhuzamosan a vénák endoteliális rétegének, majd a vénás fal összes rétegének funkciói zavarnak.
Először is, a vénák szeleprendszere a fent leírt patológiás folyamatok alatt szenved. Először a maximális terhelés zónáját általában érinti: a nagy és a kis vénás vénák szájánál vagy nagy perforáló edényekben. A jövőben a vénás ágyak túlcsordulása miatt a vénás falak túlterjedése következik be, és az alsó végtagok felszíni vénás edényeiben a vénás vér mennyisége nő. Ezen túlmenően ez a felesleges térfogat áthatol a mélyvénákba a perforáló rendszeren keresztül, és megnyújtja őket. Ezt követően a vénás szelepek dilatációja és elégtelensége alakul ki.
Az ilyen kóros változások vízszintes refluxhoz vezetnek (a vér egy részének a szubkután vénás hálózatba dobása), és a vénás szivattyú működése teljesen elveszíti hatékonyságát. A vénás hypertonia kialakulása vénás elégtelenséghez vezet. Kezdetben a beteg ödémát mutat, majd a véráramból a vér kialakult elemei behatolnak a lágy szövetekbe, ami a bőr hiperpigmentációjához és lipoderma sclerosisához vezet. A betegség előrehaladtával a bőrfelületen egy trófiai fekély jelentkezik, amelyet egy másodlagos fertőzés okozhat.
A flebológusok számos okot jeleznek, amelyek a vénás rendszer működésének kóros zavaraihoz vezethetnek. Két fő csoportra oszthatók:
A varikózus vénák örökletes hajlamának meghatározása mind a nők, mind a férfiak esetében, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ezt a patológiát nőknél figyelték meg. A betegség sokáig nem jelentkezhet, de bizonyos körülmények között (például intenzív fizikai terhelés során) megkezdődik a vénák szelepeinek meghibásodása.
A flebológusok számos olyan kedvezőtlen tényezőt is azonosítanak, amelyek varikózisokat okozhatnak:
A varikóz betegség a legtöbb esetben lassan és fokozatosan alakul ki. Korai stádiumban kevés és nem specifikus jel, amely „nehéz láb szindrómává” kombinálható:
A varikózus vénák kialakulásának fő és első jelei a tágult felületű vénák megjelent szentséges vagy hengeres területei. Ezt a tünetet az alsó végtagok gyors fáradtsága kíséri, égő érzés és teljességérzet a vénák területén és állandó érzés a lábakban. A dilatált edények összeszorulnak, és a láb és az alsó lábszár területén a bőrfelület fölé nyúlnak, és hosszú séta vagy intenzív fizikai erőfeszítés után észrevehetőbbé válnak. Továbbá, a pácienst zavarhatja az ödéma, amely különösen a boka, az alsó lábszár és a láb hátsó részén jelentkezik. Éjjel a beteg görcsöket tapasztalhat. És a betegség későbbi szakaszaiban a keringési elégtelenség miatt a lábak bőrét hiperpigmentálhatjuk és szklerozálhatjuk.
Bizonyos esetekben a varikózus vénák első jeleit csak úgynevezett „érrendszeri csillagok” jelzik (a kiterjesztett vénák pókhálója nem több, mint 0,1 mm vastag), és a páciensnek nincs hosszú ideje ismert a betegség kezdetéről. Néhány nő ezt a tünetet csak kozmetikai hibának tekinti, míg a férfiak egyszerűen nem veszik észre. Annak ellenére, hogy a varikózis betegség más jelei sem állnak fenn, az „érrendszeri csillagok” az első és bizonyos esetekben a varikózis megbetegedésének egyetlen tünete, és az orvosnak a betegség ebben a szakaszában való látogatása segíthet a páciensnek, hogy jelentősen lelassítsa a patológiás varikózusok előrehaladását.
Az orosz flebológusok leggyakrabban a 2000-ben javasolt, a betegség formáját és a krónikus vénás elégtelenség mértékét figyelembe vevő varikózis betegség osztályozását használják:
A varikózusok lehetnek:
Továbbá, ha a varikózisok kimutatják a kezelés taktikáját, fontos figyelembe venni a krónikus vénás elégtelenség mértékét:
Fejlődésének korai szakaszaiban a varikózis betegség jelentősen rontja a beteg életminőségét, és kellemetlen pillanatokat ad neki egy észrevehető kozmetikai probléma formájában. Később, amikor a patológia előrehalad, a végtagokon trófiai fekélyek alakulhatnak ki, amelyeket gyakran szekunder fertőzés okoz. Kezdetben a bőr felszínén (általában a láb alsó harmadában) vékony, száraz, feszült és fényes felületű területek jelennek meg. Ezt követően hiperpigmentációs zónák jelennek meg, és egy kis fekély alakul ki, növekszik a méret, és fájdalmas érzéseket eredményez. A jövőben az élek sűrűbbé válnak, és az alsó rész piszkos színű virágzik, és rendszeresen vérzik. Minimális sérülések esetén a határok jelentősen megnőnek, és a fekély megfertőződik.
Ha az alsó végtagok varikózisainak késői vagy nem minősített kezelését a trombózis vagy a thrombophlebitis kialakulása bonyolítja. Ezek a betegségek hirtelen előfordulnak, és nem kapcsolódnak a külső mellékhatásoknak (például intenzív fizikai erőfeszítésnek) való kitettséggel. A páciens úgy tűnik, hogy jelentős és gyorsan terjed az egész lábszár-ödémára, amelyhez súlyos, ívelt jellegű fájdalom jár. A bőr bizonyos területein helyi fájdalom, bőrpír vagy cianózis léphet fel. A leválasztott trombusz a tüdőedényekbe történő migrációja során kialakulhat az alsó végtagok trombózisának súlyos szövődménye, például a tüdőembólia.
Általában a „varikózis” diagnózisa nyilvánvalóvá válik a flebológus számára már a beteg első vizsgálatakor. A beteg panaszainak vizsgálata, az alsó végtagok vizsgálata és egy sor fizikai vizsgálat lefolytatása után az orvos egy sor vizsgálatot ír elő a diagnózis tisztázására és a további kezelés taktikájának meghatározására:
Az alsó végtagok varikózisainak kezelésének fő célkitűzései a vénás vér normál kiáramlásának stabilizálása és helyreállítása, a beteg életminőségének javítása és a vénás elégtelenség okozta szövődmények kialakulásának megelőzése. A kezelési lehetőségek a következők lehetnek:
A varikózis betegség konzervatív kezelési módszerei az intézkedések összetettségét jelentik:
A varikózus vénák későbbi szakaszaiban minimálisan invazív kezelési technikák vagy műtétek mutathatók be a betegnek. A tünetek súlyosságától és az egyidejűleg előforduló betegségektől függően egy adott művelet típusára vonatkozó indikációkat egyenként határozzuk meg.
A minimálisan invazív beavatkozások közül jelenleg alkalmazható:
A vénás vénák kezelésére szolgáló minimálisan invazív módszerek - a szkleroterápia, az endovasalis lézeres koaguláció és a rádiófrekvenciás abláció - felhasználhatók további technikákként a radikális vénás műtétek során. Jelenleg a varikózisok műtéti kezelésének vizsgálata jelentősen megváltozott. Ez a fajta kezelés a fő, mivel lehetővé teszi, hogy hosszú időn keresztül megszüntesse a varikózus vénák összes tünetét, és megakadályozza annak ismétlődését.
A klasszikus flebektómiát, amely eléggé traumatikus volt a páciens számára, jóindulatúabb technikák váltották fel, amelyek lehetővé teszik a nagy bemetszések elkerülését és az érintett hajók legpontosabb kivágását. A betegség súlyosságától függően az ilyen technikák alkalmazhatók:
A kombinált flebektomia indikációi a kis és nagy szappanos vénák törzsének vagy fisztulájának területén refluxos tüdővénák. Általában a varikózusok kezelésére szolgáló modern angiosurgeonok mindig a műtéti és / vagy minimálisan invazív kezelési módszerek eltérő kombinációját használják.
Ellenjavallatok a kombinált flebektomia megvalósításához:
A 90-es évek óta a vénás megbetegedések sebészeti kezelésében külön irányt mutattak - az endoszkópos videó műtét. Ma a következő módszerek használhatók a varikózusok eltávolítására:
Az angiosurgeonok kifejlesztették a vénás megtakarítási műveletek módszereit, amelyek lényege az érintett vénás szelepek funkcióinak megőrzése és helyreállítása. Ehhez körülöttük és a varikózus véna szegmensek különféle speciális mandzsettákat rögzítenek, amelyek megakadályozzák a patológiás változások előrehaladását. Bizonyos esetekben a vénák mentéséhez hemodinamikai műveleteket lehet végezni a beteg vénák kirakodásának biztosítására a vénás áramlás irányának váltásával. Sajnos minden vénás megtakarítási művelet után gyakran alakulnak ki a varikózus vénák ismétlődése, és a betegnek ismét műtétet kell folytatnia.
A posztoperatív időszakban a varikózis lábbetegségben szenvedő betegek rugalmas kötést vagy kompressziós kötöttáru viseletét ajánlják. A sebészi beavatkozás mennyiségétől függően a betegnek bizonyos korlátozásokat kell betartania (a szaunák és fürdők látogatása, gyaloglás, súlyemelés stb. Korlátozott).
"Antireflux" flebológiai központ, "Kérdés-válasz" videó-rubrika a "Mi az alsó végtagok varikózus vénájával történő gyaloglás használata" című témakörben?