Az alsó végtagok anatómiája

Az alsó végtagok vénái felszíni és mélyre vannak osztva.

Az alsó végtag felszíni vénái

Az alsó végtagok felszíni vénás rendszere a láb lábainak vénás plexusából indul ki, amelyek a hát lábának vénás hálózatát és a láb hátsó ívében lévő bőrt képezik. Ebből származik a mediális és az oldalsó marginalis vénák, amelyek a nagy és a kis vénás vénákba jutnak. Az ültetvényes vénás hálózat anasztomosza az ujjak, a lábszár és a láb hátsó vénás ívével. Szintén nagyszámú anastomosis található a mediális boka területén.

A nagy vénás vénák a test leghosszabb vénája, 5-10 pár szelepet tartalmaznak, általában átmérője 3-5 mm. A mediális epicondyle elejéből származik, és a bőr alatti szövetben emelkedik a sípcsont mediális széle mögött, a hátsó mediális kondi köré hajlik, és áthalad a comb elülső mediális felületére, a sarticularis izom mediális szélével párhuzamosan. Az ovális ablak területén a nagyméretű vénás vénák áttörték a rácsos kötést, és a femorális vénába áramlik. Előfordulhat, hogy a comb és az alsó lábszár nagy vénás vénája két vagy akár három törzset is képvisel. 1–8 nagy mellékfolyóba kerül a nagy szappanos vénák proximális részébe, amelyek közül a leg konstansabb a külső genitális, felszíni epigasztrium, posterior mediális, anterolaterális vénák és a csípőcsontot körülvevő felületes vénák. Jellemzően a mellékfolyók a fő törzsbe áramlanak az ovális fossa vagy kissé távolabb. Ezen túlmenően az izomvénák beáramlik a nagy szapén vénába.

A kis szappanos vénák az oldalsó boka mögött kezdődnek, majd a szubkután szövetben emelkedik, először az Achilles-ín oldalsó széle mentén, majd a sípcsont hátoldalának közepén. A láb közepétől kezdődően a kis szappanos vénák a láb (a NI Pirogov csatorna) fasciájának lapjai között helyezkednek el, a borjú mediális bőr idegével együtt. Ezért a kis szappanos vénák varikózus dilatációja sokkal kevésbé gyakori, mint a nagy szappanos vénák. Az esetek 25% -ában a poplitealis fossa vénája áttöri a fasciát és áramlik a poplitealis vénába. Más esetekben a kis szappanos vénák emelkedhetnek a poplitealis fossa fölé, és a combcsont, a nagy szappanos vénákba vagy a comb mélyvénájába eshetnek. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kis szappanos vénák a mélyvénába kerüljenek, hogy közvetlenül a fistula fölött egy célzott metszést végezzenek. A kis szappanos vénák állandó priustevym beáramlása a beteg-poplitealis vénája (Giacomini vénája), amely a nagy szappanos vénába áramlik. Számos bőr és szappanos vénák áramlanak a kis szappanos vénába, legtöbbjük a láb alsó harmadában. Úgy véljük, hogy a sípcsont oldalirányú és hátsó felületéről a véráramlást a kis szappanos vénák mentén hajtjuk végre.

Az alsó végtag mély vénái

A mély vénák az ültetvényes metatarsalis vénákba áthaladó ültetvényes digitális vénákkal kezdődnek, majd behatolnak a mély ültetvénybe. Ebből az oldalsó és mediális ültetvényes vénákon keresztül a vér a hátsó tibialis vénákba áramlik. A hátsó láb mély vénái kezdődnek a láb lábak vénás ívébe áramló metatarsalis vénákkal, ahonnan a vér az elülső tibialis vénákba áramlik. A láb felső harmadának szintjén az elülső és a hátsó tibialis vénák összeolvadnak, hogy egy poplitealis vénát képezzenek, amely oldalirányban és kissé az azonos nevű artéria mögött helyezkedik el. A popliteal fossa régióban a kis selyemvénák és a térdízület vénái áramlanak a poplitealis vénába. Ezután felemelkedik a femoralis poplitealis csatornában, amelyet már femorális vénának neveznek. A femorális vénát a felszíni, a comb mély vénájánál távolabb lévő és a hozzá tartozó közönségbe osztjuk. A comb mélyvénája általában 6-8 cm-re esik a combcsont alá. Mint ismeretes, a femorális vénák mediálisan és az azonos nevű artéria mögött helyezkednek el. Mindkét edénynek egyetlen fasciális hüvelye van, és néha a femorális vénát megduplázzák. Emellett a combcsont és az izomágak körülvevő mediális és laterális vénák belépnek a combcsontvénába. A femorális vénák ágai széles körben anasztomózist képeznek, felületi, medencés, obturátor vénákkal. Az orrszegély fölött ez az edény megkapja az epigasztrikus vénát, a csípőcsontot körülvevő mély vénát, és átmegy a külső csípő vénába, amely a szentroiliacális csomóponton a belső csípővénával összeolvad. A véna ezen területe ritka esetekben szelepeket, redőket és még szeptumot tartalmaz, ami a trombózis gyakori lokalizációját okozza ezen a területen. A külső csípő véna nem tartalmaz nagyszámú mellékfolyást, és összegyűjti a vért elsősorban az alsó végtagból. Számos parietális és viscerális mellékfolyó, amely vért hordoz a medencéből és a medence falain, áramlik a belső csípő vénába.

A páros közös idegvénák a külső és belső csípő-vénák fúzióját követően kezdődnek. A jobb közös csípő véna kissé rövidebb, mint a bal oldali, és ferde irányban halad az 5. lumbális csigolya első felületén, és nem tartalmaz mellékfolyókat. A bal oldali koponya vénája kissé hosszabb, mint a jobb, és gyakran veszi a mediális szakrális vénát. A felemelkedő ágyéki vénák mindkét közös nyaki vénába áramlanak. A 4. és 5. lumbális csigolya közti csigolyaközti sík szintjén a jobb és bal oldali csípővénák összeolvadnak, ami az alsó vena cava-t képezi. Ez egy nagy edény, amely nem rendelkezik 19-20 cm hosszú és 0,2-0,4 cm átmérőjű szelepekkel. A hasüregben a gyengébb vena cava az aorta jobb oldalán található retroperitoneálisan. A gyengébb vena cava-nak van parietális és visceralis ága, amelyen keresztül az alsó végtagokból, az alsó törzsből, a hasi szervekből és a kismedencéből vér folyik.
A perforátor (kommunikatív) vénák mély vénákat kötnek felfelé. Legtöbbjük szupernagyon szelepekkel rendelkezik, amelyek miatt a vér felszíni vénákból mélyre mozog. A láb kommunikációs vénáinak mintegy 50% -a nem rendelkezik szelepekkel, így a lábról érkező vér a mélyvénáktól a felületesig terjedhet, és fordítva, a kifolyás funkcionális terhelésétől és fiziológiai feltételeitől függően. Közvetlen és közvetett perforáló vénák vannak. Az egyenes vonalak közvetlenül összekapcsolják a mély és felszíni vénás hálózatokat, közvetett módon közvetetten kapcsolódnak, vagyis először az izomvénába áramlik, amely azután a mélybe áramlik.
A perforáló vénák túlnyomó többsége elhagyja a mellékfolyókat, és nem a nagy szappanos vénák törzsétől. A betegek 90% -ánál a láb alsó harmadának mediális felületén nem sikerült perforálódni. Az alsó lábon a leggyakrabban megfigyelhető Kokket perforáló vénái, amelyek összekapcsolják a nagy szajén vénát (Leonardo-véna) hátsó ágát mélyvénákkal. A comb középső és alsó harmadában rendszerint 2-4 a leghátrányosabb perforáló vénák (Dodd, Gunther), amelyek közvetlenül összekapcsolják a nagy szappanos vénák törzsét a combcsontmal.
A kis szappanos vénák varikózus transzformációja esetén a leggyakrabban megfigyelhetőek az alsó lábszár középső, alsó harmadának és az oldalsó boka régiójának fizetésképtelen kommunikációs vénái. A varikózus vénák oldalirányú formája igen változatos.

Véna comb anatómiája

Az alsó végtagok vénás rendszerének tartályfalának vázlatos szerkezetét a 3. ábrán mutatjuk be. 17.1.

A Tunica intima vénákat endotélsejtek egyrétegű rétege képviseli, amelyet a tunica tápközegtől elasztikus szálak rétegével elválasztanak; a vékony tunica közeg helikálisan orientált sima izomsejtekből áll; A tunica externa-t egy sűrű kollagénszálas hálózat képviseli. A nagy vénákat sűrű fascia veszi körül.

Ábra. 17.1. A véna falának szerkezete (diagram):
1 - belső burkolat (tunica intima); 2 - középső héj (tunica média);
3 - külső burkolat (tunica externa); 4 - vénás szelep (valvula venosa).
Az emberi anatómia atlaszának megfelelően módosítva (695. ábra). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlaszja. Proc. kézikönyv 4 kötetben. T. 3. A hajók tanítása. - M.: Medicine, 1992. C.12.

A vénás hajók legfontosabb jellemzője a félhegyi szelepek jelenléte, amelyek zavarják a retrográd véráramlást, blokkolják a vénák lumenét kialakulása során, és megnyitják, megnyomják a falat a vérnyomással és a szívbe áramolnak. A szeleptájékoztatók alapjain a sima izomrostok körkörös zárószövetet alkotnak, a vénás szelepek szelepei egy kötőszövet-bázisból állnak, amelynek magja a belső rugalmas membrán felpattanása. A szelepek maximális számát a disztális végtagokban jegyezzük meg, a közelebbi irányban fokozatosan csökken (a ritka jelenség a közös femorális vagy külső nyaki vénák szelepei). A szelepberendezés normális működése miatt egyirányú centripetális véráramlást biztosít.

A vénás rendszer teljes kapacitása jóval nagyobb, mint az artériás rendszer (a vénák az összes vér 70% -át magukban tartják). Ennek oka, hogy a venulák sokkal nagyobbak, mint az arteriolák, továbbá a venulák nagyobb belső átmérővel rendelkeznek. A vénás rendszer kevésbé ellenáll a véráramlásnak, mint az artériás, így a vér áthaladásához szükséges nyomásgradiens sokkal kisebb, mint az artériás rendszerben. A kiáramló rendszerben a maximális nyomás gradiens a vénák (15 mmHg) és az üreges vénák (0 Hgmm) között van.

A vénák kapacitív, vékonyfalú edények, amelyek képesek nagy mennyiségű vért nyújtani és fogadni, amikor a belső nyomás emelkedik.

A vénás nyomás enyhe növekedése jelentősen megnöveli a letétbe helyezett vér mennyiségét. Alacsony vénás nyomás esetén a vénák vékony fala összeomlik, nagy nyomás alatt a kollagén hálózat merevvé válik, ami korlátozza az edény rugalmasságát. Ez a megfelelőségi határ nagyon fontos a vér behatolásának korlátozása érdekében az alsó végtagok vénájába orthostasisban. Egy személy függőleges helyzetében a gravitációs nyomás növeli a hidrosztatikus artériás és vénás nyomást az alsó végtagokban.

Az alsó végtagok vénás rendszere mély, felületi és perforáló vénákból áll (17.2. Ábra). Az alsó végtag mély vénáinak rendszere:

• rosszabb vena cava;
• a gyakori és a külső nyaki vénák;
• közös femorális véna;
• femorális véna (felületi femoralis artériával együtt);
• a comb mélyvénája;
• poplitealis véna;
• mediális és laterális szuralis vénák;
• lábvénák (párosítva):
• peroneal,
• első és hátsó sípcsont.

Ábra. 17.2. Az alsó végtag mély és szubkután vénái. Módosítva: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlaszja. Proc. 4. t
kötetek. T. 3. A hajók tanítása. - M.: Medicine, 1992. 171. o. (831. ábra).

Az alsó lábszár vénái alkotják a láb hátsó és mély ültetvényeit.

A felszíni vénák rendszere magában foglalja a nagy szappanos és kis szappanos vénákat. A nagy szappanos vénák beáramlási zónáját a közös femorális vénába úgy nevezik, mint a sapheno-femoralis anastomosist, a kis szappanos vénák összefolyásának zónáját a poplitealis vénába - parvo-poplitealny anastomosis, az anastomosis régiójában osteal szelepek vannak. A nagy szappanos vénájának szájában sok mellékfolyó áramlik, összegyűjti a vért nemcsak az alsó végtagból, hanem a külső nemi szervekből, a hasi régió külső hasfalából, bőréből és bőr alatti szövetéből (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

A szubkután autópályák törzsei meglehetősen állandó anatómiai struktúrák, de mellékfolyóik szerkezete igen sokszínű. A Giacomini vénája a leginkább klinikailag szignifikáns, mivel a kis szappanos vénája folytatódik, és a comb bármely szintjén a mély vagy felszíni vénába áramlik, és Leonardo vénája a nagy szappanos vénák mediális beáramlása a sípcsontig (a tibia mediális felületének legtöbb perforáló vénája belekerül).

A felszíni vénák mélyvénákkal perforáló vénákon keresztül kommunikálnak. Az utóbbi fő jellemzője az áthaladás a fascián. Ezeknek a vénáknak többsége olyan szelepekkel rendelkezik, amelyek úgy vannak orientálva, hogy a vér a felszíni vénákból a mélyre áramlik. A főként a lábon fekvő, vékony perforáló vénák vannak. A perforátor vénák közvetlen és közvetettre oszlanak. Az egyenes vonalak közvetlenül összekapcsolják a mély és felületi vénákat, nagyobbak (például Kocket vénák). A közvetett perforáló vénák összekapcsolják az sapheno ágat az izmos ággal, amely közvetlenül vagy közvetve kapcsolódik a mélyvénához.

A perforáló vénák lokalizációja általában nem egyértelmű anatómiai irányultsággal rendelkezik, azonban azonosítják azokat a területeket, ahol a leggyakrabban kivetítik őket. Ezek az alsó lábszár (Kokket perforánsok) mediális felületének alsó harmada, az alsó lábszár mediális felületének középső harmada (Sherman perforátorok), az alsó lábszár mediális felületének felső harmada (Boyd perforánsok), a comb mediális felületének alsó harmada (Günther perforánsok) és a comb középső felülete (Dodd perforánsok) harmadik harmada. ).

Ha hibát talál, válassza ki a szövegrészt és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Ossza meg az "Alsó végtagok vénás rendszerének normális anatómiája" c.

Véna comb anatómiája

Femorális edények, a. et v. a femoralis (4.6. ábra), a femoralis háromszöget az érrendszer közepétől mediálisan adja meg a vaszkuláris csonkból. Ezenkívül a combcsúcs háromszögének széle mentén helyezkednek el a csúcsig.

A combcsontokat egy sűrű köpenyes köpeny veszi körül, amely átmegy az ágaikra.

Ábra. 4.6. A comb elülső felülete. Femorális háromszög. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 m. tensor fasciae latae; 5 m. Sarto-Rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 m. adduktor magnus; 10 - n. saphenus et a descen-dens nemzetség; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 m. adductor longus; 14 m. gracilis.

Femoralis artéria és véna

A combcsont artéria topográfiája

Az A. femoralis a külső csípő artéria közvetlen folytatása. Átmérője 8-12 mm. A hiatus saphenus szintjén az artériát elöl a szubkután repedések félholda fedi, és az azonos nevű vénából kifelé fekszik. Itt három felületes ág elhagyja az artériát: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis és aa. pudendae externae superficialis et profundus.

A femorális véna topográfiája

V. femoralis mediálisan fekszik az artériából az ethmoid fascia alatt, ahol v. saphena magna és a felszíni artériák azonos vénái. A lefelé lefelé fokozatosan az artéria hátsó felületére lép. A femorális háromszög csúcsán az artéria mögött egy vénát találunk.

Az alsó végtagok anatómiája

Az alsó végtagok vénáinak anatómiája általános építési elvekkel és közelítő elrendezéssel rendelkezik, de jellemzője változatosság, variabilitás. Minden egyes egyedben a vénás hálózat egyedülálló. Fontos megérteni annak szerkezetét annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a betegségek kialakulása ezen a területen, amelynek leggyakoribb a varikózus terjeszkedés.

Véráramlás a lábak vénás rendszeréhez

A femoralis artéria ágyának mentén, amely a csípő folytonossága, a vér belép a lábakba. Amikor belépünk a végtagok zónájába, a csatorna a femor horony frontális síkja mentén fut. Ezután megy a femoralis popliteal tengelyre, amely a popliteal fossa.

A mély artéria a combcsont legnagyobb ága. Fő funkciója a tápanyagok táplálása a bőr alatti izmokba és a comb epidermiszébe.

A tengely után a főedény poplitealsá válik, és a hálózat a megfelelő csatlakozás területére tér el.

A boka-lábcsatornában két sípcsont vezető áramot képeznek:

1. Az elülső áthalad az intersseus membránon, és az alsó láb izmaira megy, majd a láb hátsó edényeihez esik. Könnyen érezhetőek a szubkután boka hátoldalán. A funkció az, hogy a lábszár és a hátsó láb elülső fürtjeit táplálja, hogy kialakítsa az ültetvény ívének alakját.
2. A hátsó egyenesen a poplitealis hajó mentén halad a boka mediális felületéhez, a lábterület két folyamatra oszlik. A vérellátás befolyásolja az alsó lábszár, a bőr és a szalagok hátsó és oldalsó izmait a talp területén.

A láb hátulja körül a véráramlás felfelé mozog, és a femorális vénába áramlik, ami a végtagokat a teljes hosszában (combok és alsó lábak) táplálja.

A lábak vénái funkciói

Az alsó végtagok vénás rendszerének szerkezete a felső fedél alatti hajók hálózatával a következő funkcionális megvalósításra összpontosít:

• A szén-dioxid-molekulákkal töltött vér és a celluláris struktúrák hulladékai.
• Hormonális szabályozók és szerves vegyületek szállítása az emésztőrendszerből.
• Az összes keringési folyamat munkájának figyelemmel kísérése.

Vénás falszerkezet

A közös combcsont véna és a lábak egyéb érrendszeri szerkezetei specifikusak, ami a helymeghatározás és a működés alapelveivel magyarázható. Normál körülmények között a csatorna olyan, mint a csővezeték, amely kiterjedt falakkal rendelkezik, de korlátozott határokon belül deformálódik.

Biztosítja a törzs csontvázának a kollagén és a retikulin fibriljeiből álló vázát. Maguk is képesek nyújtani, így nemcsak a szükséges tulajdonságokat képezik, hanem a nyomásváltozás során is megőrzik alakjukat.

A falat tekintve három szerkezeti réteget lehet megkülönböztetni benne:

• Adventitiát. A külső rész egy nyújtó külső membránvá fejlődik. Sűrű, hosszirányú izomrostokból és kollagén fehérje szálakból képződött.
• Media. A központi elemnek belső héja van. A sima izomzat, amely formázza, spirál formájában van egymás mellett.
• Intima. Mélyebb a legelterjedtebb réteg, amely a hajó üregét béleli.

A simaizomréteg a lábvénák összetételében sűrűbb, mint az emberi test más részein, amit az elhelyezés okozott. A szubkután szövetben fekvő edények folyamatosan leküzdik a nyomást, amely hátrányosan befolyásolja a szerkezet integritását.

A szeleprendszer szerkezete és célja

Jelentős helyet foglal el az alsó végtagok keringési rendszerének anatómiai térképén, mivel a folyadék helyes irányú áramlását képezi.

A végtagok alján maximális koncentrációjú szelepek vannak, amelyek 8-10 cm-es intervallumban fordulnak elő.

A képződmények maguk a kötőszöveti sejtek kéthéjú növekedése. Tartalmaz:

• szelepszárnyak;
• hengerek;
• a vénás falak szomszédos része.

Az elemek szilárdsága lehetővé teszi, hogy ellenálljanak a 300 mm Hg-os terhelésnek, de az évek folyamán csökken az érrendszer koncentrációja.

A szelepek így működnek:

• A mozgó folyadék hulláma hullott a képződésre, és a szárnyai közel vannak.
• Az idegsejtes értesítés az izomzárásról van szó, amely szerint az utóbbi kiterjed a kívánt méretre.
• Az elem szélei kiegyenesednek, és biztosíthatják a vér rohanásának teljes elzáródását.

Nagy szappanos és kis vénák

A lábszár hátsó részének belső szélétől, ahonnan a nagy szappanos vénából származik (latin - v. Saphena magna), a mediális boka az alsó lábszár elülső-belső területére mozog, majd felfelé a csípőfelület felé, amely a csípőhöz vezet. az ágyékban.

A combcsont felső harmadában a véredények BMW elágazó oldalirányú ágától. Ez az úgynevezett elülső további szappanos vénák, és szerepet játszik a műtét utáni varikózisok ismétlődésében, amely a comb nagy szappanos vénájába került.

A fenti két elem összefolyási pontját szapeno-femorális sosztemnek nevezzük. Érezze azt a testen, hogy kissé alacsonyabb legyen az inguinalis ínszalagtól, és befelé az észrevehető pulzáló femoralis artériából.

A láb szahena vénájának kezdete - a saphena parva - a láb hátsó szélén helyezkedik el, ezért ezt a területet marginális oldalirányú vénának nevezik. A boka oldalirányú részén a sípcsont felé emeli a lábszárat, a borjúizom fejek között, a térd alatt lévő gödrökig. A láb második harmadáig az MPV felületes, sőt egyenletes, majd az eltolódás a fascia alatt történik. A fossa után a hajó a poplitealis vénába áramlik, ez a hely a sapheno-poplital fisztulája.

A varikózus vénák hatására ennek a szubkután edénynek egy bizonyos része deformálódik, amely felületesen, a bőr közelében van.

Az MPV összefolyásának pontos helyzete egyes változatokban jelentősen eltér. Vannak olyan helyzetek, amikor egyáltalán nem megy sehova.

A BPV-hez közvetett szupra-fasciális vénával lehet összekapcsolni.

Felszíni vénák

A testben fekve sekély, majdnem a bőr alá kerül. Ez a típus a következőket tartalmazza:

• A dermist és a bokaízület belső területét ellátó növényi vénás hajók.
• Nagyméretű és kisméretű vénák.
• Felületi combcsontvénák.
• A rendszer nagy elemeinek sok folyamata és elágazása.

Az alsó végtagokban a vénás vérellátás ezen területét érintő betegségek főként a komponensek jelentős deformációja következtében alakulnak ki. A szerkezet szilárdságának és rugalmasságának hiánya miatt a folyadékok belső nyomása miatt a külső hatások és a nagy nyomás negatív hatásai ellenállnak.

A lábszár alsó harmadában lévő hüvelyi vénák kétféle rácsra oszlanak:

• A talpi.
• A hátsó láb alrendszere. A közös digitális vénák a hátsó részhez csatlakoznak, és egy hátsó ív alakulnak ki. A képződmények végei alkotják a mediális és az oldalsó törzseket.

A padlói oldalon az azonos nevű ív található, amely kommunikál a marginalis vénákkal és a hátsó körrel, a fejközi izmok segítségével.

Mély vénák

Ezek messze vannak a test felszínétől, a csontok és az izmok között. A vérellátó elemekből alakult ki:

• lábszárak hátulról és talpról;
• alsó lábak;
• suralnye;
• térdízületek;
• combcsontrész.

Az érrendszer nem dermális rendszerének összetevői túlélnek az ágak megkétszerezésével, és reciprok műholdak, közel kerülnek az artériákhoz, körülötte hajlítva.

A mély vénás hátsó ív hozza létre az elülső tibialis vénákat, és az ültetvény növényi formái:

• tibialis hátsó vénák;
• szálas vénát kap.

A láb mélyvénái 3 párosított elemtípusra oszlanak: az előlapi tibialis vénába és a hátsó, MPV és MSV. Ezt követően egyesülnek egybe, és alkotják a popliteal csatornát. A rostos vénát és a párosított térdedényeket ott infundáljuk, majd egy nagy elem, a „comb mélyvénája” kezdődik. Ha elzáródás következik be, lehetséges a külső csípő vénába való kiáramlás.

Perforáló vénák

Ennek a funkciónak az elemei az alsó végtagok mély és felszíni vénáinak egyetlen alcsoportjává válnak. Számuk minden szervezetben saját. Az érték 11-ről 53-ra változik. Ezek közül az alsó részen (sípcsont) csak mintegy 10 található. A szervezet működésének maximális jelentősége a következő:

• Kockett, az inak között.
• Boyda, a mediális zónában található.
• Dodd, a mediális területen fekszik az alsó felében.
• Gunter, ami szintén a comb mediális felületén fekszik

Egy egészséges szervezetben a kommunikatív vénák tele vannak vénás szelepekkel, de a trombózis folyamatainak kialakulásával számuk jelentősen csökken, ami trófiai változásokat eredményez a lábak bőrében.

A vénás hajók lokalizációja:

• mediális zónák;
• oldalirányú;
• hátsó zóna.

Az első és a második csoport - az úgynevezett. egyenesen, mert szubkután és hátsó BV-vel és MV-vel szorosan közelítenek egymáshoz. A harmadik típust közvetettnek nevezik az ilyen típusú vércsövek nem egyesülnek senkivel, hanem az izomvénákra korlátozódnak.

A lábak vénás vérellátási rendszere az életkörülmények miatt sajátos sajátosságokkal rendelkezik, és az egyéni fejlődés változékonysága miatt jelentősen változik az emberek között. De mindkét végtagok megfelelő működését okozó legfontosabb vénák összességében megegyeznek, helyük megközelítőleg azonos, és külső vizsgálat alapján kerül meghatározásra. A szubkután rész hossza érzékenyebb a betegségek kialakulására, mint bármi más, és szoros figyelmet igényel annak állapotára.

Az alsó végtag mély vénái

Az alsó végtag mély vénái, vv. profundae membri inferioris, ugyanazzal a névvel az általuk kísérett artériákkal.

Kezdje a láb talpfelületét az egyes ujjak oldalán, a völgyi digitális vénákkal. digitalesek, ugyanolyan nevű artériák kíséretében.

Az egyesülések ezek a vénák képezik az ültetvényes vénákat, vv. metatarsales plantares. Innen áthaladnak a vénákon, vv. perforánsok, amelyek a láb hátsó részébe hatolnak, ahol mély és felületi vénákkal anasztomózik.

Proksimálisan, vv. A metatarsales ültetvények az arcus venosus plantarisba vándorolnak. Ebből az ívből a vér az azonos nevű artériát kísérő oldalirányú vénákon átfolyik.

Az oldalirányú vénák összekapcsolódnak a mediális üledékes vénákkal, és a hátsó tibialis vénákat alkotják. Az ültetvény vénás ívéből a vér áthalad a mély üledékes vénákon keresztül az első interosseous metatarsalis résen keresztül a hátsó láb vénái irányában.

A hátsó láb mély vénáinak kezdete a hátsó lábszárnyú vénák, vv. metatarsales dorsales pedis, amely a láb hátsó vénás ívébe esik, arcus venosus dorsalis pedis. Ebből az ívből a vér az elülső tibialis vénákba áramlik, vv. tibiales anteriores.

1. Hátsó tibialis vénák, vv. tibiales posteriores, párosítva. Közvetlenül elküldik az azonos nevű artériát, és útközben számos, a tibia hátsó felületének csontjaitól, izmaitól és fasciájától függő vénákat kapnak, beleértve a meglehetősen nagy szálas vénákat, vv. fibularis (peroneae). A sípcsont felső harmadában a hátsó tibialis vénák összekapcsolódnak az elülső tibialis vénákkal és képezik a poplitealis vénát, v. poplitea.

2. Elülső tibialis vénák, vv. Tibiales anteriores, a láb hátsó metatarsalis vénáinak fúziója következtében kialakult. Az alsó lába felé fordítva az erek felfelé irányulnak az azonos nevű artériában, és áthatolnak az intersseus membránon keresztül az alsó lábszár hátsó felületére, és részt vesznek a poplitealis vénák kialakulásában.

A láb dorzális metatarsalis vénái anaszterizálódnak a talajfelszín vénáival próbavénák segítségével, és nemcsak ebből a vénákból vért kapnak vért, hanem főként az ujjak csúcsainak kis vénás hajóiból, amelyek a vv formát egyesítik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealis vénák, v. a poplitea, amely a poplitealis fossa belép, a poplitealis artéria oldalirányú és hátsó része, a tibiális ideg felületi és oldalirányú, n. tibialis. Az artériák mentén a poplitealis vénán áthalad a poplitealis fossa, és belép az adduktor csatornába, ahol a femorális vénát nevezik. femoralis.

A Poplitealis vénák kis térdvénákat fogadnak el, vv. egy adott terület ízületeiből és izmaiból, valamint a láb kis vénás vénájából.

4. Femorális vénák, v. A femoralis, néha gőzfürdő, az adduktor csatornájában azonos nevű artériát kísér, majd a femoralis háromszögben, a vaszkuláris nyálkahártya alatt, ahol a v. iliaca externa.

Az adduktor-csatornában a femorális véna a combcsont artériájának hátulja és valamivel oldalsó része, a comb középső harmadában - mögötte és az érrendszeri mediális csonkban.

A combcsont vénája számos olyan mély vénát kap, amely az azonos nevű artériákhoz kapcsolódik. A comb elülső felületének izomzatának vénás plexusaiból vért gyűjtenek, a megfelelő oldalról kísérik a combcsont artériát, és egymás között anasztomosodnak a comb felső harmadába a combcsontba.

1) A csípő mély vénája, v. A profunda femoris leggyakrabban egy hordóval megy, több szeleppel rendelkezik.

A következő párosított vénák belépnek:

a) áttört vénák, vv. perforánsok, menjen végig az azonos nevű artériák mentén. A nagy afferens izmok hátulján, anastomózis között, valamint v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) a combcsontot borító mediális és laterális vénák, vv. circumflexae közvetíti az et laterales femoris-t. Az utóbbiak ugyanazokat az artériákat és anasztomózt kísérik egymás és vv között. perforánsok, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ezeken a vénákon kívül a combcsont vénája számos szapén vénát kap. Majdnem mindegyikük megközelíti a combcsontot a szubkután repedés területén.

2) Felszíni epigasztriás vénák, v. Az azonos nevű artériát kísérő epigastrica superficialis összegyűjti a vért az elülső hasfal alsó részeiből, és a v. femoralis vagy v. saphena magna.

Anastomóz v. thoracoepigastrica (v. axillarisba áramlik), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, valamint az ellenkező oldal ugyanazon oldalsó vénájával.

3) Felületi véna, az iliumot borító v. Az azonos nevű artériát kísérő circumflexa superficialis ilium az inguinalis ínszalag mentén halad, és a femorális vénába áramlik.

4) Külső genitális vénák, vv. a pudendae externae, ugyanazon artériák kíséretében. Valójában az elülső kúpos vénák folytatása, vv. scrotales az elülső részeket (a nőknél - az elülső labialis vénák, vv. labiales anteriores) és a pénisz felületi dorzális vénáját, v. dorsalis superficialis pénisz (nőkben - a klitoris felszínes dorzális vénája, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Nagyobb vénás vénás v. saphena magna, az összes szelénes vénából a legnagyobb. A femorális vénába esik. A vér összegyűjtése az alsó végtag anteromedialis felületéről.

A combvénák: nagy szubkután, anterior tibialis, gyakori, mély, felületes

A femorális vénák anatómiája és vetülete segít megérteni a keringési rendszer szerkezetét. A vaszkuláris rács közelítő sémát biztosít, de a variabilitásban különbözik. Minden személynek egyedülálló vénás mintája van. Az érrendszer szerkezetének és működésének ismerete segít elkerülni a lábbetegségeket.

A vénák anatómiai szerkezete és topográfiája

A keringési rendszer fejközpontja a szív. A hajók ettől eltérnek, amelyek ritmikusan kötik össze és szivattyúzzák a vért a testen. Az alsó végtagokhoz a folyadék gyorsan belép az artériákba, és visszatér a méretekbe a vénákon keresztül.

Néha ezeket a két kifejezést tévesen összekeverik. De a vénák csak a vér kiáramlásáért felelősek. 2-szer nagyobbak, mint az artériák, és a mozgás nyugodtabb. Mivel az ilyen edények falai vékonyabbak, és a helyszíne felületesebb, a vénákat a bioanyag gyűjtésére használják.

A rendszer ágya rugalmas falakkal ellátott cső, amely retikulint és kollagént tartalmaz. A szövet egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően jól megtartja az alakot.

A hajó három szerkezeti rétege megkülönböztethető:

• intima - az üreg belső bélése, amely a védőburkolat alatt helyezkedik el;
• média - a központi szegmens, amely spirális, sima izmokból áll;
• adventitia - a külső burkolat érintkezik az izomszövet membránjával.

A rétegek között elasztikus válaszfalak vannak kialakítva: belső és külső, határoló burkolatokat hozva létre.

A femorális végtagok edényeinek falai erősebbek, mint a test más részein. Tartósság a vénák elhelyezése miatt. Az ágyakat a szubkután szövetbe helyezik, ezért ellenállnak a nyomáseséseknek, valamint a szövet integritását befolyásoló tényezőknek.

A vénás combcsont háló funkciói

Az alsó végtagok vénás hálózatának szerkezetének és elhelyezkedésének jellemzői a következő funkciókat biztosítják a rendszernek:

• A sejteket és a szén-dioxid-molekulákat tartalmazó véráramlás kiáramlása.
• Szintetizált mirigyek, hormonális szabályozók, szerves vegyületek, tápanyagok szállítása a gyomor-bél traktusból.
• A vérkeringést a szeleprendszeren keresztül keringtetjük, amelyen keresztül a mozgás ellenzi a gravitációt.

Amikor a vénás hajók patológiái jelentkeznek, keringési zavarok jelentkeznek. A megsértések a csövek biológiai anyagának, duzzadásának vagy deformációjának stagnálását okozják.

Femorális vénák kivetítése

A vénás rendszer anatómiai vetítésében fontos helyet foglalnak el a szelepek. Az elemek felelősek a helyes irányért, valamint a vér eloszlásáért az érrendszer ágyain.

A femorális végtagok vénái típus szerint vannak besorolva:

Hol vannak a mélyedények

A hálót a bőrből mélyen, az izom és a csontszövet között helyezik el. A mélyvénás rendszer áthalad a combon, a lábon, a lábon. A vér legfeljebb 90% -a áramlik át a vénákon.

Az alsó végtagok vaszkuláris hálózata a következő vénákat tartalmazza:

• szexuálisan alacsonyabb;
• iliac: külső és általános;
• combcsont és közös combcsont;
• a lábak poplitális és párosított ágai;
• sural: laterális és mediális;
• fibula és tibialis.

A csatorna a láb hátulján kezdődik a metatarsal hajókkal. Ezután a folyadék belép a tibialis elülső vénába. A háttámlával együtt a középső borjú fölé áll, és egy poplitealis edényben egyesül. Ezután a vér belép a poplitális femoralis csatornába. Itt 5–8 perforáló ág, amelyek a comb hátsó részének izmából származnak, szintén közelednek. Közülük az oldalsó, mediális hajók. A gerincvelő felett a törzset az epigasztikus és mély vénák erősítik. Valamennyi mellékfolyó átáramlik a csípős külső edénybe, összekapcsolódva a belső csípő ággal. A csatorna irányítja a vért a szívbe.

Egy különálló széles törzs áthalad a közös femorális vénán, amely az oldalsó, mediális, nagy szubkután edényből áll. A vezető részén 4-5 szelep van, amely a megfelelő mozgást biztosítja. Néha létezik a közös törzs duplikációja, amely az istállópálya területén zárva van.

A vénás rendszer párhuzamosan fut a láb, a láb és a lábujjak artériáival. Azáltal, hogy hajlítja őket, a csatorna kettős ágat hoz létre.

Rendszer és a felszíni hajók beáramlása

A rendszert a bőr alatti szöveten keresztül az epidermisz alatt helyezik el. A felszíni vénák ága a lábujjak edényeinek plexusaiból származik. Felfelé haladva az áramlás az oldalsó és a mediális ágra oszlik. A csatornák két fő vénát hoznak létre:

• nagy szubkután;
• kis szubkután.

A comb nagy szappanos vénája a leghosszabb érrendszer. Legfeljebb 10 pár szelep található a rácson, és a maximális átmérője 5 mm. Néhány embernek egy nagy vénája több törzsből áll.

Az érrendszer áthalad az alsó végtagokon. A boka hátuljától a csatorna az alsó lábszár felé nyúlik. Ezután a csont belső kondíciója köré emelkedik az inguinalis kötés ovális nyílásába. A combcsatorna forrása ezen a területen van. Itt akár 8 mellékfolyó is áramlik. A főbbek a következők: külső szexuális, felszíni epigasztriás és kóros vénák.

A kis szappanos vénák a lábfej elülső oldalán kezdődnek a marginális hajóról. Hátulról a boka körül hajolva az ág a láb hátsó részén húzódik a popliteal területig. A borjú közepéről a törzs áthalad a végtag kötőszövetein a mediális bőr idegével párhuzamosan.

A további szálak miatt az edények szilárdsága megnő, így a kis vénával szemben, a nagyméretűvel ellentétben, kevésbé valószínű, hogy varikózus terjeszkedésbe kerüljön.

Leggyakrabban a vénák áthaladnak a poplitealis fossa és egy mély vagy nagy szappanos vénába áramolnak. Az esetek egynegyedében azonban a fióktelep mélyen behatol a kötőszövetbe, és a poplitealis edényhez kötődik.

Mindkét felszíni törzs különböző helyeken szubkután és bőrcsatornákból érkezik beáramlás. A vénás csövek egymás között kommunikálnak perforáló ágakkal. A lábbetegségek sebészeti kezelésében az orvosnak pontosan meg kell határoznia a kis és mély vénák fisztuláját.

Perforációs rács elhelyezkedése

A vénás rendszer összekapcsolja a comb felszíni és mély edényeit, az alsó lábszár és a láb lábát. A háló ágai áthaladnak a lágy szöveteken, behatolnak az izmokba, és ezért perforálásnak vagy kommunikatívnak nevezik. A törzsek vékony falúak, és az átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. A szelepek hiányában azonban a szeptum többször is sűrűsödik és kiterjed.

A perforáló rács kétféle vénára van osztva:

Az első típus közvetlenül összeköti a csőszerű törzseket, a második pedig további edényeken keresztül. Az egyik végtag rácsja 40–45 áttört csatornát tartalmaz. A rendszert közvetett ágak uralják. Egyenes vonalak koncentrálódnak a láb alsó részén, a sípcsont szélén. Az esetek 90% -ánál diagnosztizáltak ezen a területen a perforáló vénák patológiái.

A hajók fele olyan vezérlőszelepekkel van ellátva, amelyek egy rendszertől a másikba küldenek vért. A vénák megszakító szűrői nem rendelkeznek, így a kiáramlás itt fiziológiai tényezőktől függ.

A vénás hajók átmérőjének mutatói

Az alsó végtagok csőszerű elemének átmérője 3–11 mm, az edény típusától függően:

phlebológiai

Kategóriák

Legutóbbi témák

népszerű

• Az emberi láb vénáinak anatómiája - 62.661 nézet
• Lézeres kezelés a varikózus vénák számára - 19 328 nézet
• Apple almabor ecet varikózus vénákhoz - 18.966 megtekintés
• Endovenous lézeres vénás kezelés (EVLO) - 17.729 megtekintés
• A kismedence varikózusai - 13 814 vélemény
• „Személyes flebológus: 100% -os garanciát nyújt a varikózus vénákra” - 11.411 nézet
• Vérzés az alsó végtagok varikózusaiból - 11 386 nézet
• Kompressziós kötöttáru: a választás jellemzői - 10.480 nézet
• Kompressziós scleroterápia - 8 922 vélemény
• Lehet-e a varikózus vénákat piócákkal kezelni? - 8,060 megtekintés

Az emberi vénák anatómiája

Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiáját nagy változatosság jellemzi. A műszeres vizsgálati adatok értékelésének fontos szerepét a megfelelő kezelési módszer kiválasztásában az emberi vénás rendszer struktúrájának egyedi jellemzőinek ismerete teszi.

Az alsó végtagok vénás rendszerében mély és felületi hálózat van.

A mélyvénás hálózatot az ujjak, lábak és a sípcsontok artériáit kísérő páros vénák képviselik. Az elülső és a hátsó tibialis vénák a femoralis poplitealis csatornában egyesülnek, és páratlan poplitealis vénát képeznek, amely a femorális vénák erőteljes törzsébe kerül (v. Femoralis). Mielőtt átállnánk a külsõ vénás vénába (v. Iliaca externa), 5-8 perforáló vénát és a csípõ mély vénáját (v. Femoralis profunda), amely vért hordoz a comb hátsó részének izmaitól, a femorális vénába áramlik. Ez utóbbi továbbá közvetlen anasztomózisokkal rendelkezik a külsõ vénás vénával (v. Iliaca externa) közbensõ vénákkal. Abban az esetben, ha a combi vénát a comb mélyvénáján keresztül elzárják, részben átjuthat a külső nyaki vénába (v. Iliaca externa).

A felszíni vénás hálózat a szubkután szövetben helyezkedik el a felszíni fascia felett. Két szajén vénát képvisel - egy nagy szappanos vénát (v. Saphena magna) és egy kis szulfén vénát (v. Saphena parva).

A nagy szappanos vénák (v. Saphena magna) a láb belső marginális vénájából indulnak ki, és egészében számos szubkután ágat kap a comb és a sípcsont felületi hálózatának. A belső boka előtt a szőrzet fölé emelkedik, és a comb hátsó részének a szegélylécje felemelkedik az ovális nyílásra az ágyékrészben. Ezen a szinten a femorális vénába áramlik. A nagyméretű vénás vénát a test leghosszabb vénájának tartják, 5-10 pár szelepet tartalmaz, átmérője 3 és 5 mm között van. Bizonyos esetekben a comb és a lábszár nagy szappanos vénája két vagy akár három törzset is képviselhet. A nagy szappanos vénák legmagasabb részén, a bennszülött területen 1–8 mellékfolyó áramlik be, gyakran három ág, amelyeknek nincs nagy gyakorlati jelentőségük: külső szexuális (v. Pudenda externa super ficialis), felületes epigasztrium (v. Epigastica superficialis) és a csípőcsontot körülvevő felületes vénák (v. cirkumflexia ilei superficialis).

A kis szappanos vénák (v. Saphena parva) a láb külső szélső vénájából indulnak ki, és összegyűjti a vért főleg a talpból. Miután a hátsó boka mögött van, a hátsó felszín közepén emelkedik a popliteal fossa. A láb közepétől kezdődően a kis szappanos vénák a láb (a NI Pirogov csatorna) fasciájának lapjai között helyezkednek el, a borjú mediális bőr idegével együtt. Tehát a kis szappanos vénák varikózus dilatációja sokkal kevésbé gyakori, mint a nagy szappanos. Az esetek 25% -ában a poplitealis fossa vénája mélyen áthalad a poplitealis vénába. Más esetekben a kis szappanos vénák emelkedhetnek a poplitealis fossa fölé, és a combcsont, a nagy szappanos vénákba vagy a comb mélyvénájába eshetnek. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kis szappanos vénák a mélyvénába kerüljenek, hogy közvetlenül a fistula fölött egy célzott metszést végezzenek. Mindkét szajén vénája széles körben anasztomózik egymással, közvetlen és közvetett anasztomózisokkal, és számos perforáló vénával van összekötve, mély alsó lábszárakkal és combokkal. (1. ábra).

1. ábra. Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája

A perforátor (kommunikatív) vénák (vfor. Perforantes) mély vénákat kötnek felszíni vénákkal (2. ábra). A legtöbb perforáló vénában szelepek vannak, amelyek túlnyomóak, és ennek következtében a vér felszíni vénákból mélyre megy. Közvetlen és közvetett perforáló vénák vannak. Az egyenes vonalak közvetlenül összekapcsolják a felszíni és mély vénák főcsatornáit, a közvetettek közvetetten összekapcsolják a szubkután vénákat, vagyis először az izomvénába jutnak, amely azután a mélyvénába áramlik. Általában vékonyfalúak és körülbelül 2 mm átmérőjűek. Ha a szelepek elégtelenek, a faluk vastagodnak, és az átmérője 2-3-szor nő. Közvetett perforáló vénák uralkodnak. A perforáló vénák száma az egyik végtagban 20-45 között változik. A láb alsó harmadában, ahol nincsenek izmok, dominálnak közvetlen perforáló vénák, amelyek a sípcsont (Coquette zóna) mediális felületén helyezkednek el. A láb kommunikációs vénáinak mintegy 50% -a nem rendelkezik szelepekkel, így a lábról érkező vér a mélyvénáktól a felületesig terjedhet, és fordítva, a kifolyás funkcionális terhelésétől és fiziológiai feltételeitől függően. A legtöbb esetben a perforáló vénák a mellékfolyóktól áramlanak, nem pedig a nagy szappanos vénák törzséből. Az esetek 90% -ában a láb alsó harmadának mediális felületének perforáló vénái meghibásodnak.

2. ábra. Az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak a S.Kubik szerinti összekapcsolásának változatai.

1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felszíni fasciális lap; 4 - rostos hidak; 5 - kötőszöveti hüvely szappanos fővénák; 6 - a láb saját magassága; 7 - szapén vénák; 8 - kommunikatív véna; 9 - közvetlen perforáló vénák; 10 - közvetett perforáló vénák; 11 - mélyedények kötőszöveti hüvelye; 12 - izomvénák; 13 - mély vénák; 14 - mély artéria.

style = "display: block"
data-ad-format = "folyadék"
data-ad-layout = "csak szöveges"
ad-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

a comb

A csípő klinikai anatómiája

a comb elülső részének felső határa az a vonal, amely összeköti a spina iliaca elülső felsőrészét és a gerinccsontot (az orsószegély kivetítése);

a comb elülső részének alsó határa 6 cm-rel a patella fölött húzott keresztirányú vonal.

a comb elülső részének oldalsó határa - az ebből a gerincről a comb oldalirányú epicondiléjába húzódó vonal;

az elülső csípőterület mediális határa - a gerincszimfízistől a comb középső számáig terjedő vonal

A comb elülső és hátsó részekre van osztva az oldalsó és a középső határok szerint.

A comb elülső rétegei

Bőr - vékony, mozgatható, zsugorított, faggyú és izzadságokban gazdag. Az oldalsó felület sűrűbb és kevésbé mobil. Langer vonalak az anteromedialis felületen ferde irányban - alulról felfelé és kívülről belülre - az anterolaterális felületen - ovális formában, az m pozíciónak megfelelően. tensor fasciae latae. Vérellátás a pkzhk artériák miatt.

Bőr idegek: Az inguinalis kötés mediális része alatt a femoralis genitális ideg femorális ága, amely a bőrt, az ágakat innerválja. femoralis n. genitofemoralis. A szubkután szövet felső felső részén elhelyezkedő gerinc mögött a comb oldalsó bőrén áthalad, n. cutaneus femoris lateralis. Az obturátor ideg bőrága, r. cutaneus n. obturatorii, a belső combra kerül a patella szintjére.

A bőr alatti szövetek a csípő jól kimondottan és felületes fascia, két lapból áll, több rétegre van felosztva. A bőr alatti szövetekben a fent említett bőr idegeken kívül a femoralis artériás kétoldali nyirokcsomó-csoport (inguinalis és subguininalis) és felületi ágai vannak a kísérő vénákkal: felületi gerinc (a. Epigastrica superficialis), felületi artéria, amely körülveszi a csípőcsontot (a Circumflex xia). szuperficilis) és a külső nemi artériák aa. pudendae externae). Ezenkívül a comb anteromedialis felületén a v függőlegesen halad. saphena magna

Saját combja a combnak (párkány lata) Ez egy meglehetősen vastag rostos lemez, különösen kívülről, ahol a széles fascia izomzatának ínszálai szőttek bele. Ezt a saját faggyújának megvastagodott területét úgy nevezik, hogy a tio-gerinc traktusát használják, és plasztikai sebészetben használják. A comb minden oldaláról körülvéve, a fascia három intermuscularis septa-t küld a combcsontba: mediális, a femorális neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelyének kialakítása, t oldalirányú és hátsó.

Így három fasciális femorális edény képződik. Ezen kívül néhány izomnak saját fasciális héja van. Az izmok fasciális köpenyei között interakcionális szövetrések vannak, és a széles izmok és a combcsont között az izom-csontrendszeri rések vannak. Ezek összekapcsolódnak egymással és más területek cellás terével. A szúrós szivárgások szinte szabadon oszlanak el a következő szálrétegeken:

Első csoport - flexorok: négymagos izom és testre szabott izom

középső a csoport töltsük fel a combot okozó izmokat: fésű izom, hosszú, rövid és nagy vezető izmok, vékony izom.

A hátsó csoporthoz A csípő extensorok közé tartozik a bicepsz femoris, a semitendinosus és a semimembranosus

MUSCLE ÉS VASCULAR LACONS

Az izomhézagot az Ilium (külső) címerje, az elülső kötés (elülső), az Ilium teste az izületi üreg felett (hát) és a csípő gerincét (belül) képezi. Az ilealis decal arch (arcus iliopectineus - PNA; korábban lig. Iliopectineum vagy fascia iliopectinea) a pupartinkötegből származik, és az eminentia iliopectineahoz kapcsolódik. Az oldalról hátra, hátulról kifelé és belülre megy, és szorosan összefonódik az iliopsoas izom fasciális köpenyével. Az izomüreg alakja ovális. A hártya belső harmadát az érrendszer külső pereme fedi.

A hézagok tartalma az iliopsoas izom, amely áthalad a fasciális köpenyben, a combcsont idegében és a comb laterális dermális idegében. A szakadék hosszú átmérője átlagosan 8–9 cm, a rövid átmérője pedig 3,5–4,5 cm.

A vaszkuláris csíkot a pupartszalag képezi az elülső részen, a kúpcsont (lig. Pubicum Cooped, a lig. Pectineale kifejezés) melletti Cooper ligamentum mögött, kívülről a csípő gerincénél, a jimbers-kötéssel. A nyálkahártya háromszög alakú, a csúcs a hátsó irányban, a gerinccsont felé irányul, és az alap elülső, a pupartkötés felé. A lyuk a femorális vénát (mediális pozíciót) és a combcsont artériát (oldalsó) tartalmazza, a ramus femoralis n. Genitofemoralis, rost és Rosenmüller-Pirogov nyirokcsomó. Az érrendszer alapja 7 - 8 cm, magassága - 3 - 3,5 cm.

Femoralis csatorna (Canalis femoralis) a pupartális kötés mediális része alatt helyezkedik el, mediálisan a femorális vénától. Ez a kifejezés arra a útra utal, amelyen a femorális hernia áthalad (a sérülés hiányában a csatorna nem létezik). A csatorna háromszög alakú prizma alakja. A csatorna belső nyílását a pupartköteg elején alakítja ki, belülről a lacunar kötés, kívülről a femorális véna köpenyével, és mögötte a kapcsoló (fésű) szalag. Ezt a nyílást a has keresztirányú feszültsége húzza meg, amely ezen a területen kapcsolódik a nyílást határoló szalagokhoz és a combcsont vénához. A nyirokcsomó általában a vénás belső szélén helyezkedik el, a csatorna külső nyílása az ovális fossa. Ez egy cribriform lemez, nyirokcsomók, a nagy szappanos véna szája borítja, és a vénák beleáramlik.

A csatorna falai: külső - a combcsont véna esetében, a comb széles lapjainak felszíni levele, a félhold alakú felső szarva mögött, a széles fascia mély levele. A belső falat úgy alakították ki, hogy egyesítik a fascia lata fascia mindkét lapját a fésű izomzatának burkolatával. A csatorna hossza nagyon kicsi (0,5-1 cm). Azokban az esetekben, amikor a fascia félholdának felső szarva összeolvad a pupart kötéssel, a csatorna elülső fala nincs jelen. A csatorna külső nyílása - a hiatus saphenus - egy szubkután hasított rés a comb felső részén, amely rácslemezzel van borítva (lamina cribrosa). A hasi saphenus széleit a széles fascia tömörített területei alkotják: az alsó kürtöt, a felső kürtöt és a külsőt a comb széles köpenyének félhold szélén. A hiatus saphenus hossza 3 - 4 cm, szélessége 2 - 2,5 cm.

Femorális háromszög (trigonum femorale)

A femorális háromszöget, a Skarpovot vagy a Scarpa háromszöget [Scarpa] az oldalirányban a sartorius izom határozza meg, m. sartorius, medialis hosszú adduktor izom, m. adductor longus; tetejét ezeknek az izmoknak a metszéspontja képezi, és a bázis az inguinalis szalag. A femorális háromszög magassága 15–20 cm.

A femorális háromszög neuropátia

Femorális edények, a. et v. femoralis, a femoralis háromszöget az érrendszer közepétől mediálisan adja meg a vaszkuláris csonkból. Ezenkívül a combcsúcs háromszögének széle mentén helyezkednek el a csúcsig. A combcsontokat egy sűrű köpenyes köpeny veszi körül, amely átmegy az ágaikra.

A combcsont artéria topográfiája

A femoralis a külső csípő artéria közvetlen folytatása. Átmérője 8-12 mm. A hiatus saphenus szintjén az artériát elöl a szubkután repedések félholda fedi, és az azonos nevű vénából kifelé fekszik. Itt három felületes ág elhagyja az artériát: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis és aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femoralis artériás vetítési vonal

1. A felső pont mediális az inguinalis szalag közepétől, az alsó pedig a belső kondíció mögött van (Dyakonov javasolta)

2. Felső pont - az ujj mediánjának egy átmérője a felső anatómia gerinccsontját összekötő vonal közepétől a combcsonttal, a combcsont alsó belső kondíciójával (Pirogov által javasolt)

3. Felső ponthatár a belső és 3/5 külső részek között, a nyaki szegély külső részein, a popliteal fossa alsó közepén (pred. Bobrov)

4. A felső pont a spina iliaca elülső vezetője és a gerinc szimfízis közepe, az alsó tuberculum adduktorium a comb medialis epicondyle-jében (Ken vonal)

A combcsont artériájának pulzálását közvetlenül a fossa iliopectinea inguinalis kötése alatt határozzuk meg.

A femorális véna topográfiája

V. femoralis mediálisan fekszik az artériából az ethmoid fascia alatt, ahol v. saphena magna és a felszíni artériák azonos vénái. A lefelé lefelé fokozatosan az artéria hátsó felületére lép. A femorális háromszög csúcsán az artéria mögött egy vénát találunk.

A nagy szappanos véna vetülete

Az alsó pont a csípő mediális kondíciójának hátsó margója.

A felső pont a középső és középső harmad határán van.

Mély femorális artéria, a. a profunda femoris, a fő vaszkuláris kollaterális combcsont - néha megegyezik az átmérővel a femoral. Általában a hátsó külső, ritkábban a combcsont artériájának hátsó vagy hátsó belső köréből indul ki, az 1–6 cm-es távolságban a nyakszalagtól. Az azonos nevű véna mindig a comb mély artériájából kifelé helyezkedik el.

A femoralis ideg 3–4 cm-es távolságban lefelé, az inguinalis kötés szintjétől nagyszámú izom- és bőrágra oszlik. A legnagyobb bőrági ág n. saphenus, amely a femoralis artériát nagyobb mértékben kísérli. A n. Femor háromszög középső harmadában. A Saphenus oldalirányban helyezkedik el a combcsont artériájában, a combcsont alsó részén pedig az elülső rész.

A femorális háromszög alját borítja az iliopsoák és a harisnyanadrág széles köpenyének mély szórólapja. Ezeknek az izmoknak a szomszédos szélei a sulcus iliopectineus-t képezik, amely a háromszög csúcsa felé a sulcus femoris elülső részébe kerül. Ebben a horonyban található a combcsontok és az n.saphenus. Ez a neurovaszkuláris köteg tovább irányul az adduitusra.

Az adductor csatorna (canalis adductorius) a széles sínszárny alatt helyezkedik el, és az m. sartorius. Posterior mediális fal vezető csatorna m. adductor magnus, az addukciós csatorna oldalfalát - m. vastus medialis. Az adduktor csatorna elülső mediális fala egy nagyhatású intermuszkuláris septumot, szeptum intermusculare vastoadductoria-t képez, amely a nagy adduktor izomtól m-ig terjed. vastus medialis

Az adduktor csatornában három lyuk van. keresztül felső lyuk a szulcus femoralis elülső részéből a combcsontok áthaladnak a csatornán és n. saphenus. Alsó lyuk a nagy adduktor izom kötegei vagy az ín és a combcsont közötti rés; rajta keresztül a femorális edények áthaladnak a popliteal fossa. Első nyílás a septum intermusculare vastoadductoria a lejtő térd artériájának és vénájának kilépése a csatornából (az m. sartorius alatti szálba), a. et v. descendens nemzetség és n. saphenus. A hajók és n. Saphenus külön hagyhatja el a csatornát; ezekben az esetekben több elülső nyílás lesz. Az adductor canalis (canalis adductorius) hossza 5-6 cm, közepe 15-20 cm-re a tuberculum adductorium femoris-tól a comb középső szélein. A proximális irányban az adduktor-csatorna kommunikál a femorális háromszög térjével, disztálisan a poplitealis fossával, az a és v. a descendens nemzetség és a P. saphenus - a bőr alatti szövetekkel a térd ízületi és alsó lábának mediális felületén. Ennek megfelelően ezek a kapcsolatok előfordulhatnak a piszkos folyamatok terjedésében ezen a területen. A femorális edények faggyú hüvelye szilárdan ragaszkodik a szeptum intermusculare vastoadductoria felső széléhez, és az edények alatt 1,0-1,5 cm-re eltér a lemeztől, a combcsont artériája elöl és mediálisan fekszik, és a véna a hátsó és az oldalsó. A. descendens nemzetség (egy- vagy kétszeres) eléri a térdízület artériás hálózatát, néha egyenes anasztomosist alkotva a tibiális artéria elülső visszatérő ágával, a. visszatér a tibialis elülső részén. N. saphenus a sípcsont szubkután szövetében v. saphena magna és a belső láb széléhez ér.

A zárócsatorna a gerinccsont alsó felületén lévő barázda, amelyet az alábbiakban a membrán és az éleit rögzítő izmok zárásával határoztak meg. Külső lyuk az elzárócsatorna 1,2–1,5 cm-re van elrejtve az inguinalis ínszalagtól és 2,0-2,5 cm-re kifelé a gerinccsőtől. Mély (medence) lyuk az obturátor csatorna a vesikuláris pre-vezikuláris térbe kerül. Külső lyuk a zárócsatorna a külső záró izom felső szélén található. Fésűvel van borítva, amelyet az obturátor csatorna elérésekor kell szétvágni. Az elzáró csatorna hossza 2-3 cm, az azonos nevű edények és az ideg áthalad rajta. Az obturátor artériás anastomosisok a mediális artériával, amely körülveszi a combcsontot és az alacsonyabb glutealis artériát. Az obturátor ideg elülső és hátsó ágai megfertőzik az adduktorokat és a vékony izmokat, valamint a comb mediális felületének bőrét.

Hátsó csípő, regio femoris posterior

A comb hátsó fasciális ágyának sejtterületét a gluteus maximus izom alatti térrel a proximálisan jelentik - az ülőideg mentén; disztális - ugyanazt az ideget érintő poplitealis fossa; az elülső csípő ágy - a piercing artériák mentén és a. circumflexa femoris medialis.

Az ülőideg kivetítése az ischial tubercle közti távolság közepétől vett vonallal és a nagyobb nyálkával a popliteal fossa közepéig.

A kábelköteg alkalmazásának szabályai

A femorális artéria szorítását a pupartkötés közepe alatt végezzük a gerinccsont vízszintes ágához.

A tornyot csak a végtagok sérülésére használják.

Ne tegyen egy tekercset csupasz sebre. A bélésen nincsenek hajtogatások.

A sérült végtag felemelkedik, és az artériát a seb feletti ujjával préselik.

A torony a seb fölött van, és a lehető legközelebb van a sebhez.

Az első körnek szorosnak kell lennie, a későbbi rögzítésnek.

A tornyot csempézik, a bőr sérelme nélkül.

A kábelköteg nem lehet törés. A kábelköteg elhelyezésének hozzávetőleges ereje - amíg az impulzus eltűnik az artérián a hám alatt.

Megfelelően alkalmazott tornyokkal a vérzés leáll, és a pulzus a torony alatti artériákon nem észlelhető, a bőr halványsá válik.

A kábelköteg utolsó körútja alatt jegyzetet csatolhat az elhelyezés dátumához és időpontjához.

A testnek azon része, amelyre a kábelköteget alkalmazzák, az ellenőrzéshez hozzáférhető.

Győződjön meg róla, hogy a sérült végtag és a fájdalomcsillapítás közlekedési immobilizációját végzi.

Hideg időben a végtagot melegíteni kell a fagyás megelőzése érdekében.

A kábelköteg nyáron történő alkalmazásának időtartama nem több, mint 1,5 óra, télen nem több, mint 1 óra.

Ha idő van, de a kábelköteget nem lehet eltávolítani:

nyomja meg a sérült artériát az ujjakkal a torony felett;

óvatosan lazítsa meg a körgyűrűt 20-30 percig, hogy helyreállítsa a vérkeringést a sérült végtagban;

újrakezd egy turnikettet, de az előző hely felett vagy alatt, és jelezze az új időt;

Szükség esetén az eljárást fél óra vagy egy óra után ismételjük meg.

• elég gyors és a leghatékonyabb módja a végtagok vérzésének leállítására.

• a kábelköteg használata a disztális végtagok teljes kiürüléséhez vezet, nemcsak a sérült nagy edények, hanem a fedélzetek összenyomása miatt is, amelyek több mint 2 órán át gangrénhez vezethetnek;

• az idegtörzsek összenyomódnak, ami a poszt-traumás plexitis oka, amelyet fájdalom és ortopédiai szindróma követ;

• a végtag vérkeringésének megszüntetése csökkenti a fertőzés szöveteinek rezisztenciáját és csökkenti regeneratív képességeiket;

• A kábelköteg használata súlyos angiospázist okozhat, és a működtetett artéria trombózisához vezethet;

• a vérkeringés helyreállítása a kábelköteg használata után hozzájárul a turnstile sokk és az akut veseelégtelenség kialakulásához

Jellemző helyek, ahol Esmarkh kábelköteget alkalmaznak a vérzés leállítására.

1 - a cipőn; 2 - a combon; 3 - váll; 4 - váll (magas), a testhez rögzítve;

5 - a combon (magas), a testhez rögzítve

A comb lágyrészeinek sebeinek elsődleges sebészeti kezelése

A modern elsődleges sebsebészet a következő elemekből áll:

1) a sebészeti terület fertőtlenítése legfeljebb 10 cm sugarú körben a seb körül;

2) fájdalomcsillapítás (általános vagy helyi - a sérüléstől és az áldozat állapotától függően), t

3) a seb vágása a hosszú tengely mentén az aljáig;

4) a sebüreg felülvizsgálata annak megvizsgálásával (a sebet kinyitják fogkefék5) az idegen testek eltávolítása a sebből (fémrészek, fa, ruhák, kövek, föld stb.);

6) kivágás egy másik szikével sérült sebek és alsó élek az egészséges szövetekben, a 0,5-1,5 cm-es széleitől eltérve (a méret függ a seb helyétől, vagyis a szövetek természetétől - függetlenül attól, hogy a seb helyén létfontosságú erek, idegek, szervek stb. vannak). d).;

7) ha nem lehet teljesen eltávolítani a seb alját (és annak szélét is), az anatómiai lehetséges tartományon belül csak a leginkább érintett szövetek kerülnek eltávolításra;

8) a kesztyű és a szerszám sebésze által végzett változtatás után seb hemosztázis az edények ligálásával szálakkal (többnyire azok, amelyek feloldódnak) vagy az elektrokagulációval;

9) a sebet kémiai antiszeptikumokkal (furatsilina, klór-hexidin, jodopiron stb. Oldatai) mossuk;

10) a sebbe való lefolyás bevezetése - egy gumiszalag vagy egy vinil-klorid vagy szilikon cső (a seb természetétől és a mikroflóra által okozott szennyeződés mértékétől függően);

11) a sérült szövetek óvatos eltávolítása után a sebet öltésekkel zárjuk.

Elsődleges varrási feltételek PHO után:

Az áldozat kielégítő állapota

A sebek korai és radikális elsődleges sebészeti kezelése.

A seb kezdeti fertőző komplikációjának jeleinek hiánya.

Az antibiotikumok korai profilaktikus alkalmazása (kétértelmű, megszakítható kifejezés).

Az áldozat napi megfigyelésének lehetősége, hogy képesített sebész távolítsa el az öltéseket.

A teljes bőr jelenléte és a bőr feszültsége.

A PHO esetében közös eszközöket használnak.

Korntsang, az operációs terület feldolgozására alkalmazzák. Lehet két. 2. Vászon kapák - a kötszer tartásához. 3. A szike - mind a hegyes, mind a hasított, néhány darab, mert a művelet során meg kell változtatni, és a művelet piszkos fázisát követően el kell dobni. 4. Hibásodó Billroth, Kocher, "szúnyog" - nagy mennyiségben használt klipek. 5. Olló - egyenes és hajlított a szélén és a síkon - néhány darab. 6. Csipeszek - műtéti, anatómiai, webbevonatok, kis és nagy méretűek. 7. Horgok (övvisszahúzó) Farabeef és fogazott tompa - néhány pár. 8. Szondák - hasított, hornyos, Kocher. 9. Tűtartó. 10. A tűk különbözőek - beállítva.