A csípő veleszületett eltolódása

A csípő veleszületett elmozdulása a leggyakoribb rendellenességek közé tartozik. A nemzetközi kutatók szerint 7000 újszülöttből 1-ben szenved ez a veleszületett patológia. A betegség a lányokat 6-szor gyakrabban érinti, mint a fiúkat. Az egyoldalú kár 1,5-2-szer gyakrabban fordul elő, mint a kétoldalú. A csecsemőkorban nem diagnosztizálták a csípőhelyzetet, melyet a gyermek lelassulása jelent meg az első önálló gyaloglás során. A veleszületett csípő diszlokáció leghatékonyabb konzervatív kezelése a gyermekeknél az élet első 3-4 hónapjában. A műtét nem hatékony vagy patológiás késői diagnosztizálásával történik. A veleszületett csípőelhelyezés időben történő kezelésének hiánya a páciens coxarthrosisának és fogyatékosságának fokozatos kialakulásához vezet.

A csípő veleszületett eltolódása

Csípődysplázia és a csípő - a csípő ízületeinek normális fejlődésének megszakadásából eredő - változatos mértékű veleszületett diszlokációja.

A csípő veleszületett elmozdulása a leggyakoribb rendellenességek közé tartozik. A nemzetközi kutatók szerint 7000 újszülöttből 1-ben szenved ez a veleszületett patológia. A betegség a lányokat 6-szor gyakrabban érinti, mint a fiúkat. Az egyoldalú kár 1,5-2-szer gyakrabban fordul elő, mint a kétoldalú.

A csípő dysplasia súlyos betegség. A modern traumatológia és az ortopédia meglehetősen nagy tapasztalatot gyűjtött a patológia diagnózisában és kezelésében. Az eredmények arra engednek következtetni, hogy időben történő kezelés hiányában a betegség korai fogyatékossághoz vezethet. Minél hamarabb kezdi a kezelést, annál jobb lesz az eredmény, ezért a csípő veleszületett diszlokációjának legkisebb gyanúja esetén a gyermeket a lehető leghamarabb ki kell mutatni az ortopéd orvosnak.

besorolás

Három fokú diszplázia van:

• Csípő dysplasia. Az ízületi üreg, a fej és a comb nyakát megváltoztatják. Az ízületi felületek normális aránya megmarad.
• A csípő veleszületett szubluxációja. Az ízületi üreg, a fej és a comb nyakát megváltoztatják. Az ízületi felületek aránya megtört. A combcsont feje elmozdul, és a csípőízület külső szélének közelében helyezkedik el.
• A csípő veleszületett elmozdulása. Az ízületi üreg, a fej és a comb nyakát megváltoztatják. A csuklófelületek lekapcsolódnak. A comb feje az izületi üreg felett helyezkedik el, és távol tőle.

tünetek

A csípőhézagok elég mélyek, lágy szövetekkel és erős izmokkal vannak borítva. Az ízületek közvetlen vizsgálata nehéz, ezért a patológiát elsősorban közvetett jelek alapján állapítják meg.

• Kattintson a Jelenség gombra (Marx-Ortolani tünet)

Csak 2-3 hónapos kor alatti gyermekeknél észlelhető. A babát a hátára helyezik, a lábát hajlították, majd óvatosan hajtogatják és tenyésztik. Egy instabil csípőízület esetén a comb diszlokációja és összehúzódása jellemző jellegű kattintás mellett.

Egy éven aluli gyermekeknél észlelhető. A gyereket a hátára helyezik, lábai hajlottak, majd könnyedén elterjednek az oldalakra. Egy egészséges gyermeknél a csípő elrablásának szöge 80–90 °. A korlátozott abdukció csípődysplázia lehet.

Ne feledje, hogy bizonyos esetekben az elrablás korlátozása az egészséges gyermek izomtónusának természetes növekedése miatt következik be. Ebben a tekintetben a csípő elrablása egyoldalú korlátozása, amely nem kapcsolódik az izomtónus változásához, nagyobb diagnosztikai értékkel bír.

A gyereket a hátára helyezik, lábait hajlítják és a gyomrába nyomják. A csípőízület egyoldalú diszpláziájával a térdízületek helyének aszimmetriáját észleljük, melyet az érintett oldalon a comb rövidítése okoz.

A gyermeket először a hátsó, majd a gyomorba helyezik, hogy megvizsgálják a nyaki, a fenék és a poplitealis bőrráncokat. Általában minden hajtás szimmetrikus. Az aszimmetria bizonyítja a veleszületett patológiát.

A gyermek lábát a sérülés oldalán kifelé fordítják. A tünet jobban észrevehető, amikor a baba alszik. Ne feledje, hogy a végtag külső forgása egészséges gyermekeknél kimutatható.

Az 1 évesnél idősebb gyermekeknél a járás zavarát („kacsa járás”, a kludáció), a gluteus izomhiányt (Duschen-Trendelenburg tünet) és a nagyobb trochanter magasabb pozícióját észlelik.

Ennek a veleszületett patológiának a diagnózisa a csípőízület röntgen, ultrahang és MRI alapján történik.

hatások

Ha a patológiát nem kezelik korán, a diszplázia végeredménye a korai diszpláziás coxarthrosis (25-30 éves korban), fájdalom, ízületi mobilitás korlátozása és fokozatosan a beteg fogyatékossága.

A csípő, a nyálkahártya és a fájdalom nem gyógyult subluxálódása esetén az ízület már 3-5 éves korban jelentkezik, a csípő, a fájdalom és a sápaság veleszületett eltolódása közvetlenül a gyaloglás kezdetét követően jelenik meg.

kezelés

• Konzervatív terápia

A kezelés időben történő megkezdésével konzervatív terápiát alkalmaztak. Egy speciális, egyedileg kiválasztott gumiabroncsot használnak a gyermek lábainak szétválasztására és a csípő- és térdízületre hajlítva. A combcsont fejének az acetabulummal való időben történő összehasonlítása normális feltételeket teremt az ízület megfelelő fejlődéséhez. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, jobb eredményeket érhetünk el.

A legjobb az egészben, ha a kezelés a baba életének első napjaiban kezdődik. A csípődysplasia kezelésének kezdetét időben kell tekinteni, ha a gyermek még nem 3 hónapos. Minden más esetben a kezelést későnek tekintik. Bizonyos helyzetekben azonban a konzervatív terápia igen hatékony az 1 évnél idősebb gyermekek kezelésében.

Ennek a patológiának a sebészi kezelésében a legjobb eredmény akkor érhető el, ha a gyermeket 5 éves kor előtt működtetik. Ezt követően, minél idősebb a gyermek, annál kevésbé várható a művelet.

A csípő veleszületett diszlokációjának műtétje intraartikuláris és extra-ízületi lehet. Azok a gyermekek, akik nem érik el a serdülőkort, intraartikuláris beavatkozást kapnak. A művelet során mélyítse az acetabulumot. A serdülőknek és felnőtteknek extra-ízületi műveleteket mutatnak, amelyek lényege az acetabulum tetőjének létrehozása. A csípő artroplasztikát súlyos és későn diagnosztizált, veleszületett csípődeplokáció eseteiben végzik, súlyos ízületi funkciókkal.

Hip-diszlokáció veleszületett

A combcsont veleszületett diszlokációja a csípőízület veleszületett deformitása (abnormális fejlődése miatt), ami a combcsont fejének diszlokációjához (a csontok ízületi felszíneinek teljes szétválasztásához) vagy szubluxációjához (a csontok ízületi felületeinek részleges szétválasztásához) vezet. A lányoknál gyakrabban.

A veleszületett csípőelvezetés tünetei

alak

okok

• A csípőízület szerkezeteinek alakulásának pontos oka (kötések, kapszulák, ízületi felületek) nem ismert.
• Feltételezzük a csípőízület veleszületett diszlokációjának kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlamot.
• Statisztikailag kiderült, hogy a csípőízület veleszületett diszlokációjának esetei gyakrabban fordulnak elő lányok és primiparák esetében (a méh izmok rugalmasságának hatása a csípő veleszületett diszlokációjának kialakulására).
• Emellett a csípő veleszületett elzáródása olyan újszülöttekben jelentkezik, akik a méhben vagy a munka során rossz helyzetben voltak (például a medence alsó részén, amikor a gyermek nem a fejével, hanem a lábaival fekszik).

A gyermekorvos segít a betegség kezelésében.

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése:
  • az örökletes betegségek jelenléte a családban (ortopédiai kórtörténet jelenik meg a beteg rokonaiban: gerincgörbület, túlzott mobilitás a végtagok ízületeiben, boka csípés, a lábak íveinek laposítása. Ez mind a csípő-izmos rendszer gyengeségének öröklődéséről beszél);
  • az örökletes és veleszületett betegségek kockázati tényezőinek jelenléte az anya terhessége alatt;
  • a szülés alatt (akár születési traumák, a magzat rendellenes bemutatása (pozíciója) stb.) az anyában;
  • szülői panaszok a gyermek glutealiszainak aszimmetriájával kapcsolatban, a végtag rövidítése, a láb természetellenes mozgása és a rossz testhelyzet állva és gyalogolva (kifelé forgatás, felfelé és lefelé történő elmozdulás, csípőcsuklóban mozogva, rossz járás (kacsolás, kacsa séta) és testhelyzet gyermeknél állva (a gerinc görbülete, az alsó végtag rövidítése)).
• Általános vizsgálat: az alsó végtagok vizuális értékelése (a bőrráncok hosszának és helyzetének szimmetriája) és a gyermek testhelyzete álló helyzetben (rossz testhelyzet, a gerinc görbülete), a csípőízület fejének elmozdulásának jellemző tüneteinek azonosítása a gyermek hajlításakor.
• A gyermek csípőízületének röntgen- és ultrahangos vizsgálata a diagnózis megerősítésére.
• Lehetőség van egy orvostudományi orvosnál is.

A veleszületett csípőelvezetés kezelése

• A kezelést a lehető leghamarabb kell elvégezni (a gyermek életének második hetében). Minél később kezdődik a kezelés, annál nagyobb a gyermek komplikációinak és fogyatékosságának kialakulásának valószínűsége.
• A születés pillanatától széles pelenkázást alkalmaznak (a gyermek lábai között, a térd és a csípő ízületein meghajlítva, és a lábak elrablásakor 60-80 ° -on két pelenkát helyeznek el, és ezt a pozíciót a harmadik pelenkával rögzítik).
• Frejka párna, Pavlik melltartó, orvosi gumiabroncs - a veleszületett csípőhelyzet ortopédiai kezelése.
• Fizikai terápia (hőkezelés ozokerittal), masszázs, terápiás fizikai képzés (lábrablás, a comb forgási mozgása stb.).
• Sebészeti kezelés (csípődysplasia sebészeti kezelésének optimális életkora - 2-3 év):
  • nyílt áthelyezési művelet artroplasztikával (csípőcsukló);
  • rekonstrukciós művelet a csípőn és a combcsonton a csuklós kapszula kinyitása nélkül;
  • nyílt repozíció és rekonstrukciós műveletek kombinációja;
  • alloarthroplasty (ízületi csere).
    A kezelési módot az orvos választja ki a csípőízület anatómiai változásai alapján.

Komplikációk és következmények

A veleszületett csípőelvezetés megelőzése

Prenatális és intesztinális megelőzés (születés előtt és alatt) - az anya számára:

• az orvos rendszeres megfigyelése a terhesség alatt (a kutatás időben történő végrehajtása (pl. a magzat ultrahangvizsgálata), az orvos ajánlásait követve a magzat kialakulásának rendellenességeinek megelőzése és diagnosztizálása;
• a rossz szokások elutasítása (dohányzás, alkohol).
• az egészséges életmód fenntartása (rendszeres séták a friss levegőben (legalább 2 óra), orvosi tornaórák, a nappali és az éjszakai rendek betartása (éjszakai alvás legalább 8 órán keresztül));
• kiegyensúlyozott és racionális táplálkozás (magas rosttartalmú ételek fogyasztása (zöldségek, gyümölcsök, zöldek), konzervek, sült, fűszeres, forró ételek elkerülése;
• gyakori osztott ételek (napi 5-6-szor kis adagokban);
• az orvoshoz való időben történő hozzáférés egészségügyi problémák esetén;
• az artériás (vér) nyomás szabályozása (a preeklampszia időben történő kimutatása);
• A szülés gondos kezelése (különös figyelmet fordítanak a kismedencei gyerekekre) - a gyermek a fenékkel vagy a lábakkal lefelé helyezkedik el a szállítás során, és nem a fejével, mint a fej bemutatása.

A szülés utáni megelőzés (szülés után).
A születéskor újszülött élettani pozíciója egy kissé hajlított és visszahúzott csípővel rendelkező testhelyzet. A csípő hajlított helyzetből való áthelyezése egy szabad helyzetbe az egyik fő pont, amely hozzájárul a diszlokáció kialakulásához. Az újszülött lábának kiegyenesítését célzó cselekvések antifiziológiai (természetellenes).

A csípőcsuklók megfelelő kialakításához ajánlott:

• széles szabad mozgás (minden gyermek számára az élet első napjaitól látható);
• terápiás gyakorlatok (a lábak hígítására irányulnak): segít erősíteni a csípőízület kötőszöveteit és izmait, javítja a vérellátást és a táplálkozást;
• 1,5-2 hónapos életkorból ajánlott a gyermeket a gyomra vagy a derékra hordani, a lábakkal azonos céllal.

• forrás

Gyermekkori betegségek - N. Shabalov.
Terápiás referencia.

A csípő veleszületett elmozdulása: tünetek és kezelés

A csípő veleszületett elmozdulása - a fő tünetek:

• A gerinc görbülete
• sántaság
• lehajt
• Az egyik láb rövidítése
• Kacsa séta
• A hátsó izmok hipertóniája
• A lábak hajlítása
• Buttock aszimmetria
• Korlátozott lábmozgások
• Séta az ujjakon
• Nyomja össze az egyik kezét egy ökölbe
• X alakú lábfej telepítés
• Túlzott hajtás a fenéken
• A test ábrás helyzetével

A csípő veleszületett diszlokációja az egyik leggyakoribb fejlődési rendellenesség. A csípőízület fejletlensége vagy diszplázia egyoldalú és kétoldalú. A patológia kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak, de a klinikusok tudatában vannak a hajlamosító tényezők széles körének, amelyek a betegség ösztönzőjeként működhetnek, a genetikai hajlamtól a nem megfelelő terhességig.

A patológiának meglehetősen specifikus klinikai képe van, melynek alapja a végtagok vagy a fájó lábak lerövidítése, egy további hajtás jelenléte a fenéknél, a lábak különválasztása a lábak hajlításakor a térdén, jellegzetes kattintás megjelenése, a baba szokása és a lábujjak megállása. Felnőtteknél, gyermekkorban nem diagnosztizált betegség esetén, a sértés figyelhető meg.

A helyes diagnózis felállításával a problémák gyakran nem merülnek fel - a diagnózis alapja a fizikai vizsgálat, és a betegség jelenlétének megerősítése a babában a műszeres vizsgálatok adatai tanulmányozása után érhető el.

Az esetek túlnyomó többségében a csípő diszlokáció kezelése műtéti, de bizonyos esetekben meglehetősen konzervatív kezelési módszerek állnak rendelkezésre a betegség megszüntetésére.

A csípődysplázia tizedik változatának tizenkettedik felülvizsgálatánál a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában egy egyedi titkosító látható. Így az ICD-10 kód Q 65.0 lesz.

kórokozó kutatás

A prediszponáló tényezők széles skálája ellenére a gyermekkori öröklődéses csípőeloszlás okai ismeretlenek maradnak. Mindazonáltal az ortopédiai és a gyermekgyógyászati ​​szakemberek, mint provokátusok:

• a magzat helytelen helyzete az anyag méhében, nevezetesen a medencéje;
• súlyos toxikózis terhesség alatt;
• nagy gyümölcsöt hordoz;
• az anya fiatal kora 18 évnél rövidebb;
• a jövő anyja által elszenvedett fertőző betegségek széles köre;
• a baba intrauterin növekedési retardációja;
• kedvezőtlen környezeti helyzet;
• különleges munkakörülmények;
• a terhes kipufogógázok vagy ionizáló sugárzás testére gyakorolt ​​hatás;
• a rossz szokásoktól való függőség - ez magában foglalja a passzív dohányzást is;
• a női nőgyógyászati ​​kórképek, például a méh-fibrózisok jelenléte vagy a tapadások kialakulása. Az ilyen betegségek hátrányosan befolyásolják a gyermek intrauterin mozgását;
• túl rövid köldökzsinór;
• a gyermek születése az előírt idő előtt;
• kábelkötés;
• az újszülött sérülése a munka vagy a szülés után.

Emellett a csecsemőkben a csípő diszlokáció oka genetikai hajlam. Ezen túlmenően, a veleszületett csípő-diszlokáció autoszomális domináns módon öröklődik. Ez azt jelenti, hogy ahhoz, hogy egy hasonló diagnózisú gyermek megszülethessen, legalább egy szülő esetében hasonló patológiát kell diagnosztizálni.

besorolás

Napjainkig a csípő veleszületett diszlokációjának súlyossága több szakaszban van, miért oszlik meg a betegség:

• dysplasia - az ízületi üreg, a fej és a comb nyaka megváltozik. Ezenkívül normálisan fennmarad az ízületi felületek aránya;
• előtti elhelyezés - a combcsont fejének szabad mozgása van, amely szabadon mozog a csuklón belül;
• szubluxáció - a fő különbség az előző formától az, hogy az ízületi felületek arányát megsértik;
• a csípő veleszületett elmozdulása - ilyen helyzetekben az összekötő felület leválik, és a csont feje a csuklón kívül helyezkedik el.

Az ilyen változások jelenléte miatt lehetséges, hogy az újszülötteknél a baba születése után a második héten helyes diagnózist lehessen készíteni.

A patológia helyétől függően:

• egyoldalú - a betegség lefolyásának e változata kétszer olyan gyakori, mint a kétoldalas;
• kétoldalú - kevésbé gyakori, míg a patológiában a bal és a jobb láb egyaránt érintett.

tünetegyüttes

A csípő veleszületett elmozdulása esetén a meglehetősen kifejezett klinikai tünetek jelenléte figyelhető meg, amelyre a szülők figyelnek. Néha azonban a gyermekkori patológia diagnózisa nem fordul elő, ezért a felnőtteknél visszafordíthatatlan következményekkel jár.

Így a veleszületett diszlokáció tüneteit mutatjuk be:

• magas hátsó izomtónus;
• az érintett végtag vizuális rövidítése;
• a felesleges hajtás jelenléte a fenéken;
• a fenék aszimmetriája;
• Az újszülött C-alakú teste;
• az egyik kéz szorítása egy bütyökbe, gyakran a fájó láb oldaláról;
• a lábak hajlítási folyamatában egy jellegzetes ropogás megjelenése;
• X-alakú szerelés a láb;
• a baba szokása, hogy álljon és sétáljon, csak az ujjakra támaszkodva;
• a gerinc kifejezett görbülete a lumbális régióban - miközben van egy „kacsa” járás;
• görnyed;
• az érintett végtag mozgásának korlátozása.

Azokban az esetekben, amikor a patológiát gyermekkorban nem gyógyították meg, a felnőttek sápaságot, a csípő veleszületett eltűnésének jeleit, oldalról a másikra gördülnek, és gyengítik a fájó lábát.

diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a betegségnek jellemző klinikai tünetei vannak, a klinikus gyanús lehet az újszülötteknél a primer diagnózis stádiumában a veleszületett csípő-diszlokációról, amely az ilyen manipulációkból áll:

• egy kis beteg közeli hozzátartozóinak kórtörténetének tanulmányozása - ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a patológiának autoszomális domináns öröksége van;
• az élet történetének összegyűjtése és elemzése - ez magában foglalja a terhesség és a munka idejére vonatkozó információkat;
• a beteg gondos fizikai vizsgálata;
• a beteg szülei részletes felmérése - a tünetek megjelenésének első alkalommal történő megállapítása, amely a betegség súlyosságát jelezheti.

Veleszületett diszlokáció esetén a következő műszeres eljárások jelennek meg:

• az alsó végtagok röntgenfelvétele;
• Az érintett ízületi ultrahang és MRI - 3 hónapos korú csecsemők, és szükség esetén felnőttek esetében;
• Ultrasonográfia - megmutatja egy ilyen eltérés jelenlétét a 2 hetes korú csecsemőknél.

A laboratóriumi diagnosztikai módszereknek nincs értelme a csípőízület dysplasia vagy alulfejlődés megerősítésében.

kezelés

Gyakran a betegség megszüntetése érdekében sebészeti beavatkozásra van szükség, de néha konzervatív terápiák is elegendőek.

A nem működő terápiát csak korai diagnózissal lehet elvégezni, nevezetesen olyan esetekben, amikor a beteg 4 hónapos. Ugyanakkor lehetőség van a betegség kezelésére:

• egyéni gumiabroncs használata, amely lehetővé teszi a csecsemő lábainak szétválasztását és egyidejű hajlítását a csípő- és térdízületben;
• torna vagy edzésterápia gyakorlatok elvégzése;
• fizioterápia gyakorlása.

Ami a veleszületett csípőelvezetés sebészi kezelését illeti, a legjobb, ha a gyermek 5 éves kora előtt történik. A klinikusok azt mondják, hogy minél idősebb a beteg, annál kevésbé hatékony a műtét, ezért rendkívül nehéz megszabadulni a felnőttek patológiájától.

Ismertek a leghatékonyabb működési módszerek:

• intraartikuláris műveletek - csak a gyermekek számára mutatják be. Ilyen helyzetekben az intervenció célja az acetabulum elmélyítése;
• az extra-ízületi műveleteket serdülők és felnőtt betegek végzik, és az acetabularis tető épül.

A fenti kezelési módszerek hatástalanságával az egyetlen kezelési módszer a csípőízület arthroplasty.

Mindenesetre a műtét után a betegeknek fizikai terápiára és edzésterápiára van szükségük.

Lehetséges szövődmények

Ennek a betegségnek a gyermekkorban történő kezelése hiánya növeli annak a valószínűségét, hogy a gyermek megszerzi a hatásokat.

A leggyakoribb szövődmény a diszpláziás coxarthrosis - egy súlyos betegség, amely a beteg fogyatékosságához vezet, és amelyhez:

• intenzív fájdalom;
• rossz járás;
• a csukló motoros funkciójának megsértése.

Egy ilyen betegség kezelése csak sebészeti jellegű, és a betegek gyakran ápolási ellátást igényelnek.

Megelőzés és prognózis

Annak érdekében, hogy az újszülöttek és a felnőttek ne tudjanak problémákat okozni a veleszületett csípőelvezetés kialakulásával, kövesse ezeket a szabályokat:

• genetikai hajlamú esetekben a csecsemő születésének pillanatától számított 3 havonta mindkét lábon a csípőcsuklók ultrahangát kell elvégezni;
• gyermekgyógyászati ​​ortopédiai vizsgálatot kell végezni a születés után 3 havonta;
• a függőleges terhelés teljes eltávolítása a baba lábánál a klinikus jóváhagyása nélkül;
• figyelemmel kíséri a terhesség megfelelő lefolyását és időben látogassa meg a szülész-nőgyógyászot;
• gyakorolja a testmozgást a baba életének első napjaitól.

Egy ilyen betegség kedvező prognózisa csak korai diagnózissal és időben megkezdett kezeléssel lehetséges. A kezeletlen betegség jelenléte felnőttekben és a következmények kialakulása a fogyatékosságot fenyegeti.

Ha úgy gondolja, hogy a csípő és a betegségre jellemző tünetek veleszületett elzáródása van, akkor az orvosok segíthetnek: gyermekorvos, ortopéd sebész, ortopéd sebész.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

Az oszteokondropátia egy olyan kollektív koncepció, amely magában foglalja az izom-csontrendszerre ható betegségeket, és az érintett szegmens deformációja és nekrózisa a háttérben. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen kórképek a leggyakoribbak gyermekeknél és serdülőknél.

Scheuermann-Mau betegség (syn. Scheuerman kyphosis, dorsalis (dorsal) juvenile kyphosis) progresszív gerinc deformitás, amely a test aktív növekedése során alakul ki. Az időben történő kezelés súlyos következményekkel járhat.

A csípőízület csontritkulása olyan betegség, amely szintén coxarthrosis néven fordul elő, és általában a negyven éveseket érintő embereket érinti. Ennek oka a szinoviális folyadék szekréciójának csökkenése az ízületben. Az orvosi statisztikák szerint a nők gyakrabban szenvednek coxarthrosisban, mint a férfiak. Egy vagy két csípőízületet érint. Ebben a betegségben a porcszövet táplálkozását zavarják, ami a későbbi pusztulást okozza, és korlátozza az ízület mobilitását. A betegség fő tünete a fájdalom az ágyék területén.

A csont-tuberkulózis olyan betegség, amely a mikobaktériumok tuberkulózisának aktív aktivitása következtében alakul ki, amelyek az orvostudományban is ismertek, mint Koch. Az ízületbe való behatolásuk eredményeként fisztulák keletkeznek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak, mozgása zavart, és súlyosabb esetekben teljesen megsemmisül. A gerinc tuberkulózisának kialakulásával és progressziójával egy hump alakulhat ki és a hát megfordulhat. Megfelelő kezelés nélkül a végtagbénulás következik be.

Az osteomalacia olyan betegség, amely a csontok mineralizációjának romlása miatt halad előre. Ennek eredményeképpen a csontok patológiás lágyulása következik be. A betegség etiológiájában és klinikájában hasonlít egy olyan betegségre, mint a gyerekek ricketje, ami a D3 hipovitaminózis miatt következik be.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

A csípő veleszületett elmozdulása: kezelés és megelőzés

A csípő vagy a csípődysplázia veleszületett diszlokációja a csecsemők leggyakoribb veleszületett fejlődési rendellenessége. A statisztikák szerint átlagosan három vagy négy esetben 1000 újszülöttnél ez a patológia észlelhető, és a betegség a lányokat körülbelül hatszor gyakrabban érinti, mint a férfi csecsemők.

A csípőízület elemeinek rendellenes fejlődése miatt diszlokáció (a csontok ízületi felszíneinek teljes szétválasztása) vagy szubluxáció (részleges szétválasztása a csontok ízületi felületeitől) jelenik meg, amely konzervatív kezelési módszerekkel csak korai csecsemőkor - általában hat hónapig - korrigálható. Ezért fontos, hogy a fiatal szülők megismerjék a patológia főbb tüneteit és a szövődmények kialakulásának következményeit. Ha bármilyen gyanú merül fel a csecsemő betegségével kapcsolatban, azonnal kérjen ortopéd orvos segítségét.

A betegség jellemzői

A csípőízületnek az alábbi elemei vannak: az ízületi (acetabularis) üreg, a comb feje és a comb nyaka. Az acetabulum csésze alakú, belsejében porcszövet (henger) borítja, és ízületi folyadékkal töltik. A comb feje hasonló külső porcbevonattal rendelkezik, amelyet a kötések az ízületi üreghez is kötnek. A fej gömb alakja lehetővé teszi, hogy szilárdan tartsa az acetabulumban, lehetővé teszi, hogy a csukló különböző irányokban mozogjon.

A csípő veleszületett elmozdulása az ízületi elemek kialakulásában a következő hibákban jelentkezik:

• az ízületi üreg szükséges méretének megsértése vagy a porózus görgő deformációja, aminek következtében az üregnek nincs megfelelő formája a comb fejének tartásához;
• rossz fejszöget a combcsonthoz viszonyítva ("dőlésszög");
• az ízület kötéseinek kialakulásának hibája (túlzott rugalmasság).

A fenti patológiák gyenge izomszövetekkel kombinálva elősegítik a csípő kialakulását vagy a csípő szubluxálódását újszülötteknél. A csípőízület patológiája mindkét oldalon egyidejűleg alakulhat ki.

okok

A csípőízület összetevőinek rendellenes fejlődésének okait nem vizsgálták, és nem állapították meg. A klinikusok szerint a csípő diszlokáció a veleszületett, számos külső és belső tényező, például:

• erős toxikózis (preeclampsia) terhes;
• a gyermek testének a méhben való elhelyezkedése nem normális, például van egy kismedencei prezentáció;
• nagy gyümölcs;
• a várandós anya 18 év alatti korosztályban van;
• egy terhes nő korábbi fertőző betegségei;
• a magzat késleltetése a fejlődésben;
• kedvezőtlen környezeti feltételek a baba szállítására (sugárzás, káros anyagok kibocsátása a levegőbe, vízszennyezés stb.);
• rossz szokások;
• nőgyógyászati ​​betegségek, amelyek korlátozzák a gyermek mozgását az intrauterin fejlődés folyamatában (adhézió, fibroidok);
• koraszülés;
• a gyermek szülés közbeni sérüléseit;
• genetikai hajlam a patológia öröklésére, amikor a szülők egyikét diagnosztizálták a csípő veleszületett szubluxációjával.

A femorális fej diszlokációja megfelelő kezelés nélkül provokálja a diszpláziás coxarthrosis kialakulását. Egy ilyen változás állandó fájdalommal jár, csökkenti a közös mozgást és végül fogyatékossághoz vezet.

Dysplasia fok

A csípő veleszületett diszlokációja a betegség súlyosságának több foka:

• diszplázia - a felületek konzisztensek maradnak, azonban a diszlokáció kialakulásának egyértelmű anatómiai előfeltételei vannak;
• a kilökődés előtti állapot - az ízületi elemek közötti normál illeszkedés fennmarad, de a csuklós kapszula kinyúlik, a combcsont fejének elmozdulása és túlzott mozgása van az ízületen belül;
• szubluxáció - az ízület elemeinek felületek illeszkedése megtört, a kötés jelentősen meghúzódik, a combcsont fejét a helyről mozgatják;
• diszlokáció - abszolút eltérés van a combcsont feje és az ízületi üreg között, a combcsont feje az ízületen kívül van, az ízületi kapszula jelentősen feszes és feszes.

Ahhoz, hogy az élet első hónapjaiban azonosítsák az ilyen változásokat, ultrahang diagnosztikai módszert alkalmaznak, és a baba születésétől számított négy hónap elteltével röntgenvizsgálatot végeznek.

A betegség tünetei

A csípő veleszületett diszlokációja számos nem specifikus tünetet mutat, amelynek jelenlétében gyanítható a gyermek patológiája. Egy év és egy év után a tünetek az érés, a gyermekfejlődés, a nem észlelt patológia súlyosbodása következtében eltérő módon jelentkeznek.

A csípő veleszületett elzáródása 0 és 12 hónap közötti újszülöttekben jelentkezik a következő tünetek formájában:

• Marx-Ortolani tünet, amely a három hónapos kor alatti gyermekeknél jellegzetes flick formájában jelentkezik (a combcsont feje szabadon kilép az ízületi üregből), amikor a lábak a térdre hajolnak, és a csípő hígul;
• a glutealis femorális bőrráncok aszimmetriája;
• Dupuytren tünetei, amelyekben a combcsont feje felfelé és lefelé mozog;
• a baba az érintett végtag rövidülését okozza;
• a fejlett patológiájú gyermek lábának lábának külső részének megfordulása általában alvás közben fordul elő, de ez a tünet egészséges gyermekeknél fordulhat elő;
• mindkét láb vagy egy láb korlátozott abdukciója hajlított állapotban (csípő abdukciós szög kisebb, mint 80-90 fok);
• Barlow tünete, amelyben a combcsont hajlítása következtében a combcsont fejének elmozdulása következik be.

A 12 hónaposnál idősebb gyermekeknél a csípő veleszületett eloszlását a következő tünetek formájában fejezik ki:

• a gyermek későn indul - általában egy év után;
• az egyoldalú elmozdulás jelenlétében a fájó lábak nyálkahártyája kinyílik, a csípő ízületek kétoldalú fejlődési anomáliáinak esetében a gyereket „kacsa járás” jellemzi;
• a hát alsó részén a gerinc görbülete van;
• fájó lábán állva a gyermek egészséges végtag irányába hajlik, és a medencéje a másik felé hajlik (Duschen-Trendelenburg tünete);
• a combcsont feje nem érzékelhető a csípőízületben.

Ha a fenti tünetek jelen vannak, a gyermek pontos diagnózisát és további kezelését az ortopéd orvos állapítja meg, a röntgen (3 hónapos kor után), a csípőízület ultrahang vizsgálatával vagy MRI-jével végzett vizsgálatok eredményei alapján.

Kezelési módszerek

A csípő veleszületett diszlokációját azonnal meg kell kezdeni a diagnózis után.

A veleszületett csípő-diszlokáció kezelését konzervatív és sebészeti módszerekkel végezzük. Ha a betegséget már korán nem észlelik, akkor a jövőben súlyosbodik, műtétet igénylő szövődmények jelentkeznek. A konzervatív módszerekkel a diszplázia kezelésének legkedvezőbb ideje a gyermek életkora 3 hónapig, ha a diagnózis később történik, a kezelést későnek tekintjük. A 3 hónapos korban azonban számos konzervatív kezelési módszer jó eredményeket ad.

A csípő veleszületett diszlokációjában a konzervatív kezelést többféle módon vagy ezek kombinációjával végezzük.

A terápiás masszázs egy kötelező eljárás a diszplázia számára, lehetővé teszi az izmok erősítését, valamint a sérült ízületek stabilizálását és javítását.

A lábak rögzítését gipsz- vagy ortopéd szerkezetekkel hosszú időn keresztül végezzük, így a lábakat hígított helyzetben rögzíthetjük, amíg a porcszövet az acetabulumon meg nem nő, és stabilizálja a csukló minden összetevőjét. A terveket csak a kezelőorvos állapítja meg és szabályozza. Az ortopédiai konstrukciók példái a Pavlik gumiabroncsa, a Freika gumiabroncsa, Vilna gumiabroncs.

A fizioterápiás eljárások, mint például az elektroforézis, az ozokerit, UV-alkalmazások, a diszplázia komplex kezelésében alkalmazhatók.

Amennyiben a fenti konzervatív kezelési módszerek egy vagy öt éves korban történő alkalmazásából hiányzik a hatékonyság, néha a diszlokáció zárt csökkentését írják elő. Az eljárás után a rögzítő gipszszerkezetet legfeljebb hat hónapig alkalmazzák, a gyermek lábát az elvált helyzetben rögzítve. A szerkezet eltávolítása után rehabilitációra kerül sor.

A műtétet a csípő veleszületett diszlokációjára írják elő olyan esetekben, amikor a konzervatív módszerek nem eredményeztek pozitív eredményeket. A művelet megfelelő kora 2-3 év. A sebészeti kezelést többféleképpen végzik:

• a veleszületett csípő diszlokáció nyitott artroplasztikus áthelyezése;
• arthroplasty vagy ízületi helyettesítés;
• az ilium és a combcsont rekonstrukciója, az ízületi kapszula nem nyílik meg;
• a fenti terápiás módszerek kombinációja.

A sebészi kezelés módját az orvos választja, figyelembe véve az ízület anatómiai módosításait.

megelőzés

A veleszületett csípőelvezetés megelőzése több szakaszban történik.

A prenatális (prenatális) és a bél (generikus) profilaxis a következő szabályok betartását jelenti:

• a szülész-nőgyógyász időszakos vizsgálatainak időben történő lefolytatása, utasításainak és kinevezésének teljesítése (a magzat ultrahangja, tesztelés, gyógyszerek szedése) a magzati hibák fejlődésének és időszerű diagnózisának megakadályozása érdekében;
• a dohányzás és az alkohol fogyasztása;
• az egészséges életmód betartása (napi séták, torna gyakorlása terhes nők számára, megfelelő alvás);
• a megfelelő táplálkozás elveinek alkalmazása (az élelmiszer frakcionált fogyasztása, a rostokban és a fehérjében gazdag kiegyensúlyozott étrend, tejtermékek és húskészítmények, friss zöldségek, zöldek és gyümölcsök jelen kell lenniük; ki kell zárni a sült, fűszeres, sós, konzerv, zsíros ételek használatát);
• az orvos előzetes meglátogatása preeclampsiás tünetek (magas vérnyomás, ödéma) esetén;
• helyes viselkedés a szülés során (az orvos utasításait követve).

A szülés utáni megelőzés magában foglalja az anya által az újszülöttre vonatkozó alábbi szabályok betartását:

• a csecsemő páros lábakkal történő bepattanásának kizárása, amely a csípő diszlokáció kialakulását okozhatja, mivel ez a baba lábának helyzete természetellenes;
• a szabad lábszárvédő megőrzi a baba lábának fiziológiai helyzetét;
• terápiás és profilaktikus masszázs, amely magában foglalja az újszülött lábának emelésére vonatkozó gyakorlatokat;
• elvált lábakkal rendelkező gyermek szállítása „kenguru” eszközökben, 2 hónapos kortól kezdődően, és a gyermek lábak függőleges terhelésének megszüntetése, amíg az orvos nem engedélyezi az ilyen műveleteket;
• Genetikai hajlam jelenlétében a csípő ízületek negyedéves ultrahangára ​​és ortopéd sebészre van szükség.

Az azonosított patológia időben történő megelőzése, korai diagnózisa és kezelése hozzájárul a gyermek egészségének kedvező eredményéhez.

A csípő veleszületett eltolódása

A csípő veleszületett elmozdulása az izom-csontrendszer egyik leggyakoribb veleszületett hibája, és a csípődysplázia legsúlyosabb formája.

okok

Ezek hiányosságokat okoznak az ízületi elemek kialakulásában, vagy késleltetik fejlődésüket a prenatális időszakban, a hormonális rendellenességek, a toxikózis, a B2-vitamin hiánya, az anyagcsere-rendellenességek, az öröklődés.

A csípő veleszületett elmozdulása esetén mindig az ízületi displázia következik be, nevezetesen:

• az acetabulum hypoplasia;
• a combcsont kis mérete;
• a csontosodási magok késői megjelenése;
• a combcsont proximális végének túlzott elfordulása elölről (antetorsia);
• a csípőízület neuromuszkuláris készülékének diszpláziás változása.

Egy kis, lapos, hosszúkás hosszúságú, alulról felfelé mutató hátsó margóval, amely túlzottan torzítja a fornixot (a depresszió hasonlít egy háromszögre).

A combcsont feje szabadon mozog kifelé és felfelé - a porc alsó részének vastagodása és az alján lévő „zsírpárna” kialakulása következtében az acetabularis fossa szétesik.

A gluteus izmok kialakulásával a magzat lábainak hajlított pozíciója hozzájárul a fej elmozdulásához, és ebben a helyzetben az izmok fiziológiai nyomása a fej mediális felületére esik, ami deformációhoz vezet.

A csuklós kapszula állandóan túl feszült, néha homokóra alakja, a kerek kötés hipoplasztikus vagy teljesen hiányzik, a diszlokáció oldalán a hipoplasztikus izmok.

Tehát a csípő veleszületett elzáródása esetén hiányzik a csípőízület összes eleme, amelyet a betegek kezelésénél figyelembe kell venni.

tünetek

Kétséges esetekben fontos, hogy az újszülötteket ortopédok vizsgálják meg.

A baba vizsgálata során figyelmet fordítunk a combok mediális felületén lévő további hajtások jelenlétére a nyaki kötések alatt, aszimmetriájukban, mélységükben és a medence hátsó felületén - a glutealis redők helyzetében, amelyek aszimmetrikusak a veleszületett diszlokációban.

A vizsgálat után az orvos a lábakat a csípő- és térdízületen a derékszögre hajlítja, és simogatás nélkül zökkenőmentesen tartja a csípő-tenyésztést, ami jelentősen korlátozott a combcsont veleszületett elmozdulása esetén.

Ellentétben az izmok fiziológiai merevségével, a veleszületett diszlokációjú újszülöttekben az abdukció korlátozása állandó, és a gyermek fejlődésével nem tűnik el.

Emlékeznünk kell arra, hogy ezek a tünetek a csípő dysplasiaban is megtalálhatók.

A combcsont veleszületett diszlokációjának valószínű tünetei az elmozduláscsökkentés (klikk), vagy Ortolani-Marx tünete, és a végtag rövidítése (relatív) a diszlokáció oldalán.

Magas diszlokációk esetén a végtag jelentős külső elfordulása van, a patella laterális elhelyezkedése 90 ° -ig terjed.

Ortolani - Marx tünete a fejnek az acetabulumba való áthelyezésének következménye, és amikor öntött, ismét egy jellegzetes kattintással eloszlik.

A diszlokáció és a redukció (klikkelés) tünete csak a koraszülötteknél hosszú, és a normálisan fejlettekben gyorsan eltűnik (néhány napon belül), amit a glutealis gluteus és az adduktor izmainak kialakulása okozott.

Ezenkívül idővel a csípő elrablásának korlátozása nő.

A veleszületett csípődiagnosztika diagnosztizálását csak akkor lehet megállapítani, ha abszolút tünetek vannak (szuppresszió és diszlokáció, a végtag rövidítése).

Más esetekben csak a diszlokáció gyanúja áll fenn, amelyet a röntgen vagy a szonográfiai vizsgálat határoz meg.

A csípő veleszületett elzáródásával járó gyerekek későn járnak. Kétoldalú eltolódások esetén a gyermek mindkét oldalon lengi - a kacsa járását; egyoldalú - búvárkodás és a végtag relatív rövidítése.

A nagyobb nyárs csúcsa a Roser - Nelaton vonal fölött van, a Briand háromszöge megtört, és a Schamacher vonal a köldök alatt halad.

Trendelenburg pozitív jelenség

Ha egy gyermek, akit csípős csípővel helyeznek a lábára, és egy egészséges lábat hajlít a csípő- és térdízületben 90 ° -os szögben, akkor azonnal hajoljon a diszlokáció felé, hogy a fej a csípőcsont szárnyára nyúljon.

Ebben az időben a medencének egészséges fele leesik, a glutealisok aszimmetrikusak, a diszlokációs oldalon alacsonyabbak, mint az ellenkező oldalon.

Ez nemcsak az izmok hipotrófiájából származik, de ami a legfontosabb, hogy ha a fejet a csípőcsont mentén, a beültetési pont és a glutealis izmok elején közelítik meg, az utóbbi elveszíti élettani hangját, és nem tartja a medencét a megfelelő helyzetben.

Emlékeztetni kell arra, hogy a Trendelenburg tünetei mindig pozitívak a veleszületett és szerzett coxa vara esetében.

A combcsont veleszületett elmozdulása, a Dupuytren pozitív tünete, vagy a dugattyú tünete: ha a gyermeket behelyezzük és a hosszabbított lábat a tengely mentén toljuk, a láb felfelé mozog.

A diszlokáció oldalán mindig vannak a comb (Chasseunicaus tünete) túlzott forgási mozgása.

A medence és a csípőízület radiológiája

A röntgenfelvételen vízszintes vonalat köthet a V-alakú porcon keresztül.

A kiálló felső ívből az acetabularis fossával párhuzamosan egy ferde vonalat vezet.

Egy szögforma, amely mindig eltolódással meghaladja a 30–40 ° -ot (általában nem lehet több, mint 30 °).

Ezután ellenőrizze a távolságot az acetabulum fossa közepétől a femoralis fej középső széléhez, amely nem lehet több, mint 1,5 cm.

A diszlokációt a combcsont proximális végének (epiphysis) csúcsának elhelyezése jellemzi a Kohler vonal felett.

Az intraartikuláris elmozdulásoknál, és különösen a veleszületett és szerzett combcsontoknál a Shenton vonala mindig megtört.

Ha egy vonalat rajzol a femorális nyak mediális peremének kontúrja mentén, akkor általában zökkenőmentesen áthalad az obturátornyílás felső középső kontúrjához. Lebomlások esetén a Shelton vonal megszakad, és a felső mediális kontúr felett halad.

J. Calvet leírta a radiológiai tüneteket, amelyek lényege a következő.

Ha egy vonalat húzunk a csípőüreg külső kontúrja mentén, és folytatjuk a combcsont nyakába, a simaizom külső vonalát simán áthalad.

A comb elmozdulása proximálisan a Calvet-vonal töréséhez vezet. Sprainnel mindig megszakad.

A combcsont veleszületett diszlokációjának korai radiológiai tüneteit 1927-ben írta le P. Putti bolognai ortopéd sebész, aki az irodalomban Putti triadként lépett be.

Jellemzője az acetabulum boltozatának ferde meredeksége, a combcsont proximális végének elmozdítása külsőre és felfelé az acetabulumhoz viszonyítva, valamint a combcsont feje csípődésének késői megjelenése vagy hipoplazma.

A röntgenadatok alapján 5 diszlokációs fokozatot különböztetünk meg:

• I. osztály - fej az acetabularis fossa szintjén, kifejezetten elcsúsztatva;
• II. Fokozat - a fej a Koehler vonal fölött helyezkedik el, de nem nyúlik túl az ív szélén.
• III. Fokozat - a fej az ív felső szélén található;
• IV. Fok - a fejet az Ilium szárnyának árnyéka elzárja;
• V fok - a fej az Ilium szárnyára kerül.

Az utóbbi években széles körben használták a csípőízület ultrahangos vizsgálatát, amelyet az élet második hetében végeznek.

Differenciáldiagnosztika

A veleszületett csípő rövidítése

Utóbbit a comb anatómiai rövidítése jellemzi, nem pedig relatív, mint a veleszületett diszlokációban.

Ezen túlmenően az Ortolani - Marx negatív tünetei nem korlátozzák a csípő elrablását, a ráncok aszimmetriáját, a Briand háromszögének és a Shemakher vonalának megsértését.

A veleszületett coxa vara

Az utóbbit a csípő elrablásának korlátozása jellemzi, a nagyobb trochanter csúcsát a Roser-Nelaton vonal fölé helyezve.

Egyoldalú coxa vara esetén a végtag viszonylag rövidül, de Ortolani - Marx, Dupuytren, szoros aszimmetria nem jelentkezik.

Az idősebb gyermekek, akiknek kétoldalú vara van, valamint a veleszületett diszlokáció, szintén egy tipikus kacsa séta. A diagnózist radiológiai vizsgálat után állapítják meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy az újszülötteknél az élet első napjaiban gyakran korlátozott csípőalkalmazással rendelkező izmok hipertóniája van, ami arra utalhat, hogy a veleszületett dysplasia vagy a combcsont elzáródása gondolat.

A gondos vizsgálat azt mutatja, hogy nincsenek viszonylagos és valószínűsíthető diszlokációs tünetek, ami megalapozza a diagnosztikai hiba megelőzését.

Emellett a csecsemő fejlődésével a hypertonus eltűnik, és a csípő abdukció normálisvá válik, diszpláziával és diszlokációval a hypertonus marad.

A proximális combcsont deformációja a Perthes-betegség, a femoralis fej epiphizeolysis következménye, amely a betegség jellegzetes történetével és lefolyásával jár. Ilyen betegeknél nem merülnek fel búvárkodás, Dupuytren és Chasseignac tünetei.

A röntgenvizsgálat alapos differenciáldiagnózist tesz lehetővé.

kezelés

A combcsont veleszületett diszlokációjának kezelésében a következő lépéseket különböztetjük meg:

1. Az élet első három hónapja.
2. Gyermekek 3 hónaptól 1 évig.
3. Gyermekek 1-3 év.
4. 3 és 5 év közötti gyermekek sebészeti kezelése.
5. A serdülők és felnőttek sebészeti kezelése.

Az acetabuláris diszplázia vagy a csípő veleszületett diszlokációjának felderítése, széles körű elrendezés, valamint a köldökzsinór gyógyulása után egy pántos póló.

Stirrup ing

Puha, világos fehér szövetből (például madapolámból), rövid ujjú kimonó formájában varrják.

A padlót el kell szántani, és az alsó szél nem takarja el a köldöket (hogy ne dörzsölje a bőrt).

Az ingen két hurkot készít a mező alján, két pedig a hátsó közepén, amelyek ferdén helyezkednek el a középről lefelé és lefelé.

A zsinórok két pár csíkból állnak. Egy 15 cm hosszú és 3 cm széles csíkot helyezünk a térdízület alatti sípcsontra, és a második 35 cm hosszú és 4 cm széles lapot szorosan rögzítik az első csíkpár hátsó felületén.

Ez a csíkpár a csípő elrablásához szükséges. Miután rögzítették őket az első párra, áthaladnak a hurkokon az ing küllőkén, és utána - az emeleten lévő hurkokon keresztül.

A második csíkpár végére varrott öltések segítségével szabályozza a csípő visszahúzódásának és hajlításának mértékét. Csináljunk terápiás gyakorlatokat a lábakra a gyermekülés során, amelynek célja a csípő hajtásszerződésének kiküszöbölése.

Két hónapos kor után Freika párna, ortopéd nadrág van elrendezve, így a csípő elrablása szögét folyamatosan növekszik.

A Pavlik pántjain kívül használja a Vilensky támaszokat, a CITO gumiabroncsot és másokat.

A csípő három hónapos korig tartó csonkolása és elcsúszása esetén a melltartó pólót, a Freik-párnát, valamint a röntgenfelvételt követően a Pavlik-pántokat, a CITO-splintet vagy a Kharkov-gerinc patológiás intézetből származó ízületeket, valamint a duralumint, horganyzott vasból készült ízületeket írják elő.

Ezeket a gumiabroncsokat pamutszalaggal csomagolják, gézzel, majd bébiolajjal. Rögzítse a gumiabroncsokat lágy flanelkötéssel (1 m hosszú és 5 cm széles).

A comb subluxációi és diszlokációi esetén a fejet be kell állítani, és a lábakat rögzíteni kell a csípő hajlításával és visszahúzásával a csípőhézagoknál 90 ° -kal, a térdízülések 90 ° -kal hajlítva.

A kezelés időtartama az acetabularis diszplázia mértékétől, annak ívétől, a kezelés időpontjától függ. A csípő szubluxáció és diszlokáció kezelés átlagos időtartama legalább 6–9 hónap, szubluxáció - 5-6 hónap.

Miután eltávolították a csapágyakat vagy gumiabroncsokat, a gyerekek a lábakat az elrablás és hajlítás helyzetében tartják, ami fokozatosan 2–3 héten belül elmúlik, és a lábak fiziológiai helyzetbe kerülnek.

Az immobilizáció eltávolítása után a masszázst felírják, az izomtónus helyreállítására szolgáló fizikai terápiát és a szülőket nem ajánljuk, hogy a gyerekek egy éves korig járjanak.

Lorenz technika

A csökkentést érzéstelenítés alatt végezzük. A baba a hátán fekszik. Az asszisztens rögzíti a medencét az asztalra. Az orvos a lábát a csípő- és térdízületben egyenes szögben hajlítja.

Másik kezével ökölbe helyezi a nagy köpeny szekcióját, és két kar között támaszkodik: egy rövid nyak és egy hosszú kar - a comb.

Ezután mérsékelt combgal eltávolítja a combot és eléri a teljes visszahúzódást, amelynél a fej az acetabularis fossa lesz.

Helyezzünk egy koxit vakolatot a Lorentz-1 pozícióba: egy hajlított 90 ° -os combot, teljes abdukcióval és hajlított térdízületet 90 ° -os szögben.

Kétoldalú eltolódások esetén a Lorentz-módszer szerinti zárt redukciót a fej nagyobb elmozdulása mellett végezzük, majd az ellenkező oldalon csökken a diszlokáció, és 6-9 hónapos időszakra egy gipsz-koxit kötést alkalmazunk.

Győződjön meg róla, hogy a vakolat kivetése után végezzen radiológiai ellenőrzést. A kezelés során a gyermek számos radiológiai ellenőrzést végez.

Miután 3-4 hónapig eltávolították a gyermek vakolatának immobilizálását, az ágyban maradnak, fokozatosan kiküszöbölve a csípő elrablását, a térdízületek fix pozícióit a mozgások amplitúdójának helyreállításával.

De ha Lorentz-technikát alkalmazunk, a fej csontosodásának magja súlyos traficiták kialakulásával gyakori szövődmény.

Codeville-módszer

A combokat minden nap 1 cm-rel hígítjuk; a teljes csípő elrablásának elérésekor gyakran fordul elő fejvezető.

Ha a fej nem áll be, az orvos a kezek nagy ujjait a nagy nyársra helyezi, míg a többiek az Ilium szárnyára helyezik, és az alsó részről felfelé tolják a fejet, amely áthalad az acetabularis fossa szélén, és az utolsó.

Ez a technika gyengébb, de epifizálásokat is okoz, bár sokkal ritkábban.

A végtagok eltávolítása után a végtagokat a gumiabroncsok átirányításával rögzítik, a végtag fokozatos átmenetét a fiziológiai helyzetbe.

Rendeljen masszázst, terápiás gyakorlatokat, vitaminokat mikroelemekkel. A tapadás eltávolítása után 1-2 hónap elteltével az ízületek funkciója teljesen helyreáll.

A csípőízület röntgenfelügyelete határozza meg a statikus terhelés aktiválódását, az ízület degeneratív megnyilvánulásának mértéke alapján.

A disztrófiai megnyilvánulások fő kezelése a végtagok kirakása, balneoterápia, kalcium-elektroforézis, nerobol, kalcium- és foszfor-készítmények, vitaminok (videoin-3), ATP, szanatórium-kezelés.

A dystrofikus folyamat szövődménye a coxa plana kialakulása, melynek következménye progresszív deformáló osteoarthrosis.

Prof. YB Kutsenko, a veleszületett csípő diszlokáció funkcionális módszerrel történő kezelése az esetek 70-80% -ában kielégítő stabil hatásokat eredményez.

A nem kielégítő következmények fő oka az aszeptikus nekrózis (8–9,5%), a diszlokáció elkerülhetetlensége a csuklós kapszula összenyomódása és a diszlokáció megismétlődése következtében. A betegek 13% -ánál szükség van a sebészeti kezelésre.

Sebészeti kezelés

A konzervatív kezelési módszerek meghibásodása esetén a műtéti módszer a választás módja lesz, amelyet legkorábban 3–5 éves korban használnak, amikor lehetséges a posztoperatív rehabilitációra való érintkezés a gyermekkel.

A veleszületett csípőelvezetések kezelésére alkalmazott sebészeti módszereket három csoportra osztják:

A radikális sebészeti beavatkozások magukban foglalják a veleszületett csípő diszlokáció nyílt eliminációjának módszereit és módosításait, valamint a felnőtt betegek arthrodesisét.

A korrekciós műveletek olyan műveletek, amelyek során a combcsont proximális végének (coxa vara, valga, antetorsia), végtagok meghosszabbítása, az izmok rögzítési helyének átültetése, a nagyobb trochanter rendellenességei megszűnnek.

A korrekciós műveletek külön is elvégezhetők és a csuklón lévő radikális műveletekkel kombinálva.

A palliatív műveletek csoportja magában foglalja Koenig működését (lombkorona kialakítása a boltozat feje fölött), Schantz osteotomia, Lorentz, Bayer.

A palliatív műveleteket néha végtag-hosszabbítással kombinálva használjuk, azaz korrekciós műveletek (egyoldalú eltolódásokkal).

A XX. Század ötvenes éveiben. a veleszületett csípő-diszlokációk medencés osteotomiával történő kezelésére fejlesztettek ki módszereket (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

A Hiari-medencei csontritkulások a medencegyűrű szűkülését okozzák, így főként fiúkban végzik őket. Salter és acetabuloplasztika szerint a medencés osteotomia legjobb következményei Pembert szerint.

Másrészt, a ferde boltozat, a femor nyak fejének és anteptoriumának deformációja figyelhető meg, a medence-öv izmainak összehúzódása.

Ezért a választott módszer a sebészeti módszer. Komplex rekonstruktív-helyreállító műveleteket kell alkalmazni az anatómiai, biomechanikai kapcsolatok helyreállítására, miközben megtartják funkcióját.

Az ízületi felületek és a fej alakjának kielégítő arányával a Korzh, Toms, Koenig és Pembert módszerek szerinti rekonstrukciók, valamint a Salter és a Hiari technikák szerint a medence oszteotomiai rekonstrukcióval alakult ki.

Ha túlzott mértékű antetráció van, akkor a combcsont osteotomiás oszteotomiájának kiválasztását is lehetővé teszi, amely lehetővé teszi nemcsak a radikális anthetoráció kiküszöbölését, hanem a méhnyak-diaphyseal szög helyreállítását azáltal, hogy eltávolítja a proximális csontfragmensből az éket.

Nem bizonyított, hogy az acetabularis fossa mélyülne az Y-szerű porc tanúsítása előtt, mivel jelentősen megsértik az acetabularis fossa képződését.

Magas vagy nem szolvatált elmozdulások esetén lehetetlen a fejet az acetabularis fossa elhelyezni és kijavítani, és ha lehetséges, akkor elakad a mozgás elvesztésével, aszeptikus nekrózis kialakulásával.

A szövődmények megelőzése érdekében Zahradnichek azt javasolta, hogy részleges reszekciót végezzen a combcsont szegmensben.

Ilyen rövidítéssel a fej túlzott erő és nyomás nélkül redukálódik az acetabulumra, és nem fordulnak elő olyan szövődmények, mint az ankylosis és az aszeptikus nekrózis.

Felnőtt betegeknél az acetabularis fossa kialakulása során a combcsont kialakulásának nyílt eliminációja következik be.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a femorális diszlokáció nyílt csökkentése után magas orbitális diszlokációval rendelkező serdülők és felnőttek esetében gyakran lehetetlen jó funkcionális eredményeket elérni, palliatív műtétet végzünk - Schantz osteotomia.

Hátránya, hogy az osteotomia után a végtag további rövidülése következik be. Ezért G.A. Az osteotomia után Ilizarov egy figyelemelterelő készüléket vetett fel és a végtagot meghosszabbította.

Ez a technika lehetővé tette számunkra, hogy statikusan támogató végtagot kapjunk a mozgások megőrzésével és a végtag rövidítésével.

A serdülőknél és felnőtteknél a veleszületett csípőelváltozások kezelése nem egyszerű probléma a műtéti beavatkozás összetettségében és a csípőízület funkciójának helyreállításában.

Ezért a fő feladat a dislokáció korai felismerése és a kezelés kezdete a születés első hete óta.

Formázatlan diszlokációk esetén a korai műtéti kezelés 3-5 éves korban lehetővé teszi, hogy szignifikánsan jobb szoros és hosszú távú hatásokat érjünk el.