Közös Lisfranca

A 20-30 éves férfiak körében gyakrabban fordulnak elő a Lisfranc-csuklóban a sérülések, amelyeket a tarsus-metatarsalis diszlokációk és törések jelentenek. A károsodás elsődleges része a belső sphenoid csont és a második metatarsalis csont alapja közötti kapszula-ligamentum komplex törése. A károsodás a második tarsus-metatarsalis csuklóban lévő kis szubluxációtól egészen a teljes lábfej teljes eltolódásához vezethet.

A Lisfranc-csatlakozás károsodásának mechanizmusa.

A Lisfranc csukló leggyakoribb károsodásának oka a balesetek, a magasságból való csökkenés és a sportkárosodások. A leggyakoribb mechanizmus a tengelyirányú terhelés a talajirányban hajlított lábon és a közvetett forgási erőkön keresztül.

Egy másik lehetséges mechanizmus lehet a plantáris hiperflekció vagy közvetlen károsodás (például egy autó pedál) a ültetvény oldaláról.

Ebben az esetben a traumás erő a hajlításcsökkentő axiális kompresszió irányában van elosztva, ami a metatarsalis csontok alapjainak elmozdulásához vezet a hátsó és a külső oldalon. Ha a traumás erő elég nagy, akkor a metatarsalis és sphenoid csontok töréséhez vezet.

A Lisfranc-közösség károsodásának anatómiája.

Ilyen anatómiai struktúrákat különböztetünk meg, mint a Lisfranc ligament, a Lisfranc közös és a Lisfranc ízületi komplex. A Lisfranka ízületi komplexum a tarsus-metatarsalis ízületekből, az interplusarsalis ízületekből, az interprosis ízületekből áll.

A Lisfranc-közösség károsodásának megértésében a legfontosabb szempont a Lisfranc-ínszalag kritikus szerepének ismerete, nemcsak a második tarsus-metatarsalis ízület stabilizálásában, hanem a teljes ültetvény-ív támogatásában is. A Lisfranc ligamentje három kötegből áll, és összekapcsolja a mediális sphenoid csontot a második metatarsalis csont alapjával. A Lisfranc kötegje megakadályozza a túlzott mértékű felszabadulást és a láb elrablását.

Az ízületi komplex Lisfranka kialakulásában szintén szerepet játszanak a talaj-tars-metatarsalis kötések, a dorzális tarsus-metatarsalis szalagok, az interprosis és a tarsus kötések.

A csuklók nagy száma és az ízületek szerkezeti jellemzői miatt a Lisfranc ízületi komplex rendkívül stabil, kis mozgási amplitúdóval.

Számos klinikai és radiológiai besorolás van a Lisfranc-közösség károsodására, de egyikük sem segít a kezelési taktika kiválasztásában, és kevés hatással van a prognózisra. Ebből kifolyólag ezek a cikkek nem tartoznak ide.

A Lisfranc-csatlakozás károsodásának diagnosztizálása.

A Lisfranc-közösség károsodásának diagnosztizálása olyan komplex feladat, amely nagyfokú készségeket és éberséget igényel egy ortopéd sebésznél. Az esetek kezdeti kezelése során az esetek legfeljebb 25% -a kihagyható.

A Lisfranc-kötés károsodásának tünetei az elülső és a középső láb fájdalma, amit az axiális terhelés súlyosbít. A vizsgálat során a Lisfranc-csukló vetületeiben gyakran zúzódást határoznak meg, gyakran a talajfelszín mentén.

Jelentős elmozdulás esetén a bruttó deformáció észrevehető. Az ödéma diffúz módon terjed az egész lábon. A Lisfranc ligamentum kivetítésében tapasztalt fájdalom.

A törések teljes klinikai diagnosztizálásához a Lisfranc-közösségben nem lehetséges az instabilitás mértékének értékelése nélkül. A vizsgálatok elvégzéséhez megfelelő érzéstelenítés szükséges. A vizsgálat elvégzéséhez fogd meg a 2–5. Metatarsalis csontokat az egyik kezével, a másik ujjával a hátsó oldalról tekintsd meg a Lisfranc csuklót. Ha a metatarsalis csontokat (a második metatarsal) hátrafelé helyezik, akkor a hátsó instabilitás meghatározásra kerül, ha az elmozdulás mediálisan vagy kifelé történik, ez a teljes instabilitás jele, és a sebészeti kezelés indikációja.

A műszeres diagnosztikához a terhelés nélküli röntgenfelvételek az egészséges oldalhoz képest használatosak, alacsony informativitásuk, stressz-röntgenfelvételük javasolt, a fenti instabilitási teszthez hasonlóan.

A radiográfia során minden képet egészséges lábhoz viszonyítva készítenek. A Lisfranc-csukló károsodásának számos jelentős radiológiai jele van. 1. A medialis sphenoid csont 2. metatarsalis és mediális peremének mediális peremének párhuzamosságának hiánya 2. A metatarsal 1. és 2. alapja közötti kiterjesztés 3. A metatarsal 2-1 alapjában lévő csontfragmens jelenléte 4. A szubluxáció hátulja az oldalsó vetületen 5. Gap a tarsus-metatarsalis artikuláció sorai.

Diagnosztikai szempontból nehéz CT-t és MRI-t használni.

A sérülések osztályozása a Lisfranc-ízületben.

Az első, aki javasolta a Lisfranc csuklós acél károsodásának osztályozását Kuss 1909-ben. A Lisfranc közösségben levő dislokációkat és töréseket-dislokációkat három fő csoportra osztották, a lábfej elmozdulási irányától függően, az 1. csoportban a homolaterális diszlokációk voltak, amelyekben 2-3-4-5 metatarsalis diszlokáció fordult elő, a 2. csoport mediális az 1-es metatarsalis csontok befelé tolódása, a harmadik csoport pedig eltérõ eltolódásokat tartalmaz, amelyeknél az elsõ sugár befelé mozdul, és 2-3-4-5 kifelé.

A sérüléskárosodás osztályozása Lisfranc Quenu A Kussot kreatívan átalakították és módosították a hardcastle felhalmozott ismeretei alapján. Myerson 1999-ben. A Nemzetközi Osteoszintézis Szövetségének követelményeit figyelembe véve a Lisfranc-közösségben a törések súlyosságától függően három A, B, C csoportba sorolhatók. Az A csoportba mediális és laterális subluxációk tartoztak, B csoport, illetve mediális és laterális diszlokációk, és C csoport, a legsúlyosabb eltérések.

A fenti besorolások a Lisfranc-féle csonttörésekre, a súlyos energiájú sérülésekben gyakran előforduló súlyos sérülésekre utalnak. De a második felében, különösen a 20. század végén, a sportban résztvevők számának jelentős növekedése miatt a Lisfranc-csukló alacsony energiájú sérüléseinek gyakorisága nőtt. Ezzel kapcsolatban Nunley A Vertullo 2002-ben az izolált Lisfranc-szalagok károsodásának osztályozását javasolta. Leggyakrabban sport és egyéb alacsony energiájú sérülések esetén fordulnak elő, és csak a láb középső oszlopát érintik - 2-3 tarsus-metatarsalis ízület. Ezeknek a sérüléseknek a diagnózisa rendkívül nehéz, mivel a radiográfiai jeleket csak a terheléssel végzett röntgenfelvételek végrehajtásakor észlelik. Mindazonáltal ez egy fontos ortopéd feladat, hiszen 2–3-szoros sérülések, ha kezeletlenek maradnak, gyakran krónikus fájdalmat okoznak a lábban, és jelentős mértékben korlátozzák a fizikai aktivitás szintjét.

A sérülés károsodásának kezelése Lisfranca.

Konzervatív kezelést alkalmaznak izolált ligamentes károsodás esetén (nincs CT-törés), elszigetelt hátsó instabilitással. Többszörös komorbiditás, alacsony mozgékonyság, alsó végtagok kifejezett neurotróf rendellenességei esetén konzervatív kezelés is lehetséges.

Más esetekben sebészeti kezelés javasolt. Ha a Lisfranc károsodásának gyanúja merül fel, mindig figyeljen a láb lágy szövetének állapotára, mivel bizonyos esetekben előfordul a rekesz szindróma kialakulása. Ha a szindróma rekesze gyanúja van, meg kell mérni a fókusznyomást, és ha meghaladja a 30 mm-t a vízoszloptól, végezzen fasciotomiát. Ezzel elkerülhető a lágy szövetek súlyos károsodása.

A sürgősségi műtét csak rekesz szindróma, nyitott sérülések, állandó diszlokáció esetén van feltüntetve. Más esetekben kívánatos egy áthelyezés, átmeneti immobilizálás egy vakolatban vagy külső rögzítőeszközben, majd sebészeti kezelés elvégzése az ödéma leállása után.

2 mm-nél nagyobb elmozdulás esetén a funkcionális tesztek során az instabilitás merev rögzítéssel, a csavarokkal vagy lemezekkel való merev rögzítés kiküszöbölése javasolt. Egy vagy két hosszirányú hozzáférést használnak 1 és 2 interstitus térben. Az első tarsus-metatarsalis ízület felfedése után az első szakasz megszünteti az interlinikus instabilitást, a második szakasz pedig megszünteti a törzs-metatarsalis instabilitást. A posztoperatív időszakban azonnal megkezdődik az aktív mozgási tartomány kialakulása. A lábfej terhelése fokozatosan kezdődik, annak érdekében, hogy teljesen helyreállítsa 6-8 hétre. 6-8 hét elteltével a Kirschner tűk eltávolítása után a csavarokat 3-6 hónap után összenyomják. A műtét után legkorábban 9-12 hónappal térjen vissza a teljes fizikai aktivitásba.

A diszlokáció nyitott redukciója, 1-2-3 tarsometatarsalis ízületi kötések csavarokkal történő transzlikuláris rögzítése.

Még az is, hogy az izolált ligamentes károsodás jelentős instabilitással rendelkezik, 1-2-3 tarsus-metatarsalis ízületek arthrodesisát ajánljuk. Ezt a kezelési módot kevesebb komplikáció jellemzi (mint például a poszt-traumás arthrosis és a fémrögzítés migrációja), mint a nyitott rögzítés belső rögzítéssel. A műtét után ajánlott 6 hétig körkörös gipszmozdulatot viselni, terhelés nélkül járni. Az axiális terhelés fokozatos növelése 6-12 hétre.

A lábfejek progresszív összeomlásával a krónikus instabilitás, a lábfej fokozatos külső elmozdulása, a teljes Lisfranc ízületi komplex arthrodesis ajánlott. Ennek a beavatkozásnak számos változata van, tűkkel, csavarokkal, konzolokkal és lemezekkel, a műtő felszerelésétől és a sebész preferenciáitól függően. A műtét után 6 hétig tartó vakolat rögzítésre kerül, a teljes terhelés legkorábban 10 hétig adható meg.

Az arthrodesis nem a Lisfranc-ízületben történő végrehajtása rendkívül ritka, de szükség lehet az osteoplasztikus anyagok felhasználásával történő felülvizsgálatra.

Bizonyos esetekben ajánlatos sebészeti technikák keverékét használni. Ha a teljes Lisfranc közösséget belső, középső és külső szakaszokra osztjuk, akkor belső (1) és oldalsó (4-5) szakaszai mobilak, bár kis amplitúdójúak, és a központi (2-3) gyakorlatilag nem mozgatható. Ezért a sebészi gyakorlatban gyakran alkalmaznak hiányos arthrodesis-t, azaz az arthrodesis 2-3-at a tarsus-metatarsalis ízületek és 1,4,5 ideiglenesen tűvel rögzítik.

Ez lehetővé teszi a láb normál biomechanikájának fenntartását és megelőzi az arthrosis korai fejlődését a szomszédos ízületekben, ami a teljes arthrodesisre jellemző.

Különösen szükséges a Lisfranc ligamentumának szakadásának szétválasztása a 2 tarsus-metatarsalis ízület izolált instabilitásával. Ennek a kárnak a gyakorisága jelentősen nőtt az elmúlt 50 évben a sport népszerűsítése miatt. Szintén rendkívül magas a késleltetett diagnózis gyakorisága. Ebben a patológiában a páciens aggódik a 1-2-3 tarso-metatarsalis ízületek dorsumában a fájdalom miatt. Megtekintéskor gyakran lehetséges egy adott területen deformáció észlelése. Ha a vizsgálat a sérülés után néhány héttel vagy hónapokkal késik, akkor már nem lehet klinikaian meghatározni az instabilitást, de a terheléssel ellátott röntgenfelvételek diasztázist mutatnak a mediális cuneiform csont és a 2 metatarsalis csont alapja között.

Ilyen károsodás esetén sebészeti beavatkozást mutatunk be, a 2 metatarsalis csont bázis alsó részének a csavarral történő rögzítésével történő nyílt megszüntetése. A szubluxáció kiküszöbölése 1 interplusus résből való hozzáféréssel történik, a hegszövet és a kötőszövetmaradványok kölcsönhatásba léphetnek az ízülettel, majd el kell távolítani őket. Az áthelyezés után a tű és a röntgenfelügyelet előtti előtagot végezzük.

Ezután állítsa be a csavart, amely összeköti a 2 metatarsalis csont alapját és a mediális sphenoid csontot.

A művelet után egy 6-12 hetes immobilizációs periódus merev ortózisban, axiális terhelés nélkül a lábon. Ezután a terhelés 4-6 héten belül fokozatosan növekszik.

Ez a sebészeti beavatkozás a sérülést követő első 6-8 hónapban érvényes. Ha több idő telt el a sérülés óta, célszerű arthrodesis-t végrehajtani.

A csavar eltávolítása a műtét után 6-12 hónappal történik. A fájdalmas poszt-traumás arthritis kialakulása esetén 2 tarsus-metatarsalis ízület, arthrodesis is látható.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
A láb- és boka műtét szakembere.

Lisfranc közös és Chopard közössége: hely, sérülések, betegségek, kezelési módok

Sokan, még az emberi csontváz lakói is, akik ismerik az emberi csontváz anatómiáját, nem ismerik a Lisfranc és a Chopard ízületeit. És ez nem meglepő. Ezek az ízületek a lábterületen helyezkednek el, és a csontok közeli csontjainak csípő csuklói.


A cikkben található információk, képek, fotók és videók segítenek megérteni a Lisfranc és Chophard ízületek anatómiai szerkezetét, a tipikus sérüléseket és betegségeket ezeken a területeken, valamint a traumatológus vagy az ortopéd sebész által alkalmazott standard kezelési protokollokat.

Chopard és Lisfranc ízületi ízületeinek anatómiája

A shorepar-csukló a tarszalag keresztirányú csuklójának névleges neve, amely lényegében két anatómiailag elkülönülő ízületből áll: a kocka-sarokból és a scaphoid-kalkanál-dörzsölésből, amelyet egy villás övezet köt össze, amelyet "Choopard kulcsnak" neveznek.

A lisfranc-csukló a vonal a 2.-től az ötödik előtti-metatarsalis ízületekig, és a „Lysfranc-kulcs” egy kötés, amely összeköti a mediális cuneiform csontot és a második metatarsalis csont alapját.

További információ. Ezek a csuklós vonalak és „kulcsok” a 19. század kiemelkedő sebészei - a francia, Jacques Lisfranc (Lisfranc) és François Chophard (Chopart) nevét kapták. Először olyan komplex sebészeti műveleteket hajtottak végre, amelyekben a lábfej ívének artikulációihoz kellett hozzáférni, de a megfelelő kötegek kinyitása nélkül ezt nem lehetett elvégezni.

traumatológia

A Lisfranc és Chophard ízületi sérülésének fő okai a következők:

  • lábtartó;
  • sikertelen leszállások, amikor nagy magasságból kiugrunk;
  • nyomja meg az objektumot vagy a gravitáció csökkenését az érdeklődésre számot tartó területen;
  • leesés egy leeresztett lábon, testtömeggel betöltve;
  • hosszabb ideig tartó professzionális vibrációs terhelések a lábakon;
  • közlekedési balesetek;
  • a vita megszállása és a tánc.

A fenti hatások következtében az ízületek területén a következő típusú sérülések fordulhatnak elő, és azokat egyes, a növekvő sorrendben fellépő tünetek és jelek együttesen fogják össze, ami súlyosbítja a klinikai képet:

  • zavartság - fájdalom, amikor az ízületi vonalat nyomjuk, a láb duzzanata, látható hematoma kialakulása lehetséges;
  • a kötések részleges vagy teljes repedése - ezek az ízületek szolgálnak - a mozgás nehézsége az első és középső láb éles fájdalma miatt, amely axiális terheléssel élesen nő, kiterjedt diffúz puffadás, a csontok hígítása a láb hosszirányú integritását sértő irányban;
  • teljes vagy nem teljes diszlokáció - kifejezett deformitás, amelynek alakja a kapott típustól és a sérülés konkrét helyétől függ, a láb lábainak lerövidítése vagy laposítása, valamint funkcióinak teljes vagy részleges elvesztése;
  • zárt vagy nyitott törések - az ízületek hátsó vagy teljes instabilitása, a csont (ok) esetleges fragmentációja kis töredékekké;
  • többszörös sérülés.

Megjegyzés. Az esetek túlnyomó többségében a Lisfranc ízületi komplexum területén a károsodás egy zúzódás kialakulásához vezet a talpon (lásd az alábbi képet).

Traumatikus sérülések kezelése

Az orvosi és diagnosztikai utasítások szerint, a Chopard és a Lisfranc ízületeinek károsodásának diagnosztizálására, egyidejű összehasonlító röntgenfelvételt készítenek egy egészséges és sérült lábról 2 kinyúlásban, kétszer, axiális terhelés nélkül és anélkül. Nehéz esetekben szükség lehet CT-vizsgálatra vagy MRI-re, és a navicularis csont töréseire további röntgensugárzások szükségesek ferde vetítéseknél.

Sérülés bekövetkezésekor a Lisfranc-vonal területét fel kell készíteni az orvos számára, hogy diagnosztikai eljárást végezzen az ízület instabilitásának vizsgálatára, amely extrém fájdalom miatt helyi érzéstelenítésben történik. A konzervatív kezelést zúzódásokra, megrázkódásokra, repedésekre és apró eltolódásokra vagy szubluxációkra használják, amelyek manuálisan csökkenthetők.

  • fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő nem szteroid és ödéma elleni gyógyszerek;
  • nyújtó rugalmas boka, félig merev vagy merev orthosis;
  • mankó, amelynek időzítése a sérülés típusától és súlyosságától függ;
  • Gyakorlati terápia, masszázs, fizioterápia;
  • ortopéd talpbetét vagy cipő viselése.

Súlyos elmozdulások esetén, és még inkább a törések esetében:

  • Először is, fasciotomiát - ha gyanítod, hogy a lábadban 30 mm Hg-nál nagyobb intraflutériás nyomás emelkedik, ami a vázizomzat akut nekrózisához, a végtag amputációjához és megfelelő kezelés hiányához vezethet végzetes;
  • a csontfragmensek integritásának (helyreállításának) nyitott helyreállítása, először nyílt redukcióval a csukló elmozdulása vagy subluxálása;
  • a törés helyének rögzítése Kirchner küllőkkel, helyességének röntgenfelügyelete, és csak egy vagy több csavar (lemez) átmeneti telepítése, a lábfej fokozatos elmozdulása vagy a láb lábainak összeomlása során, a poszttraumás ízületi gyulladás kialakulásának elkerülése érdekében. ;
  • szükség esetén a szakadt szalagok maradványainak varrása vagy eltávolítása;
  • kemény orthózist visel és 2-8 hétig sétálva a mankókon.

A Kirchner küllők 8 hét elteltével eltávolíthatók, a csavarok vagy lemezek - a vezérlő képek eredményei szerint 3-12 hónap után. A talpbetét vagy az ortopéd cipő viselése az immobilizációs időszak után elengedhetetlen része a kezelésnek és a rehabilitációnak.

A kezelés első fajtája a műtét utáni 2. naptól fizioterápiás gyakorlatok: torna komplexumok, ellenállások és terhek leküzdése, úszás, gyaloglás, kocogás. A lábak terhelése és a mozgások amplitúdójának növekedése zökkenőmentesen és fokozatosan történik.

A Schopar vagy Lisfrankov ízületek traumás sérüléseinek kezelésének kiegészítő típusai, vagy „kulcsok” - gyógyszeres terápia (érzéstelenítő, edemásellenes és vérellátó) terápia, fizioterápiás technikák, masszázs és önmasszázs, akupunktúra, sár és balneoterápia.

Figyelem! Sokan úgy vélik, hogy a kötés vagy a rugalmas elasztikus boka támogatása izom atrófiához vezethet. Ez tévhit. A merevlemez eltávolítása után viselje ezeket az orvosi termékeket. Mindazonáltal a testmozgás jobb vagy anélkül, vagy az átlagos tömörítési fokozat boka.

A sérült Lisfranc vagy Shoppar közösség végső fejlesztése és megerősítése, valamint a teljes fizikai aktivitás visszatérése 9-24 hónapot vehet igénybe.

ortopédia

A Lisfrancban vagy a Shoparában a leggyakoribb ízületi patológiák a poszt-traumás arthrosis vagy az ízületi gyulladás. Rendkívül ritka, de még mindig vannak a csontok csontritkulása.

Az artrózis jellemző:

  • fájdalmat követve a láb alatt a terhelés alatt, járás zavart okozva, sőt sértés;
  • az ízületek elcsípnek és ropognak;
  • a láb és az ívek alakjának alakváltozása.

Az ízületi gyulladás esetében a Chopard és a Lisfranc indikatív:

  • bőrpír, duzzanat és a lábfej duzzanata változó súlyossága;
  • a helyi hőmérséklet emelkedése a láb és a boka emelésének területén;
  • a terhelés és a nyugalom alatt változó súlyosságú fájdalomérzet;
  • a teljes testhőmérséklet növekedése, az egészség romlása.

Az osteoporosis fő jele az ízületek trauma az erő alkalmazása nélkül.

Az egyes patológiák diagnózisa és kezelési rendje standard, és megfelel az arthritis, arthrosis és osteoporosis kezelésére vonatkozó általános elveknek:

  • étrend és a napi fogyasztás rendszerének a testtömeg normalizálására vonatkozó szabályainak betartása;
  • ortopédes talpbetétek és cipők viselése;
  • terápiás gyakorlatok, kivéve az ugrások terhelését és a hosszú távú munkát;
  • fizioterápia, masszázs;
  • gyógyszeres kezelés;
  • népi kezelési módszerek.

Figyelem! A Lisfranc-kötéshez kapcsolódó, a második tarsus-metatarsalis ízület fájdalmas poszt-traumatikus arthritisének vagy ízületi gyulladásának kialakulása esetén ajánlott arthrodesis, egy olyan művelet végrehajtása, amely teljes mértékben immobilizálja ezt a részét.

Végezetül, készítsd el a videót, a gyakorlatokat, amelyek alkalmasak az ízületek helyreállítására a törések után, és megállítani a degeneratív-dystrofikus folyamatokat.

Törés a Lisfranc közösségben

Ennek a lokalizációnak a törése a végtagok traumás diszlokációinak 1,9% -át, a láb traumás diszlokációinak 29,7% -át teszi ki. A klinikai gyakorlatban ezek a elváltozások meglehetősen gyakoriak, de a megfelelő diagnózis hiánya miatt ezeket ritkán tekintik. A legtöbb esetben a Lisfranc-csuklóban a diszlokációk a metatarsalis csontok töréseivel járnak. Lebomlások esetén a metatarsalis csontok elmozdulhatnak az oldalsó vagy a mediális, a plantáris vagy a hátsó oldalra, vagy eltérő eltérések figyelhetők meg, amelyeknél a metatarsalis csontok az oldalsó és a mediális oldalakon fordulnak elő (eltérő eltérések). A talpra való elmozdulás rendkívül ritka. Az oldalsó és dorsalis dislokációk gyakrabban fordulnak elő, és ezek között a teljes és hiányos dislokációkat kell megkülönböztetni. Az öt metatarsalis csont teljes eltolódása, vagy az általános eltolódások körülbelül 2-szer kisebbek, mint a hiányosak vagy részlegesek.

A Lisfranc-közösségben a következő törések osztályozását elfogadták:

  • A fedezeti károk jellege és lokalizációja:
    • a metatarsalis csontok tiszta eltolódása (teljes, hiányos);
    • a metatarsalis csontok törése (nyitott, zárt, teljes, hiányos);
    • többlábú léziók, beleértve a törés-mozgatható metatarsalis csontokat (nyitott, zárt, teljes, hiányos).
  • A metatarsalis csontok típusának és elmozdulásának iránya:
    • külső,
    • a hátsó-külső,
    • hazai,
    • talpi,
    • széttartó,
    • kombinálva (a metatarsalis csontok elmozdulása több mint két különböző irányban).

A betegség előfordulása Törés a Lisfranc-ízületben

A metatarsus és tarsal ízületekben a törések okai leggyakrabban utcai, forgalmi, ipari, sportkárosodások. A törések mechanizmusai igen változatosak lehetnek, de általában egy nagy erő közvetlen hatása van (a láb súlyának csökkenése, a kerekek mozgatása, a lóból való leesés, a láb egyidejű megnyomása a ferde ló által). Kevésbé gyakori, hogy a törések a közvetett sérülés következtében fordulnak elő, amikor a magasságból a behajlított láb elülső részébe esik.

A betegség lefolyása A Lisfranc-ízület törése

Az anatómiai struktúra jellemzői (az I és II metatarsalis csontok bázisai közötti kötés hiánya) az eltérő diszlokációk előfordulását okozták. Az ilyen eltolódásokat általában egy korlátozott méretű, lekerekített kiemelkedés után tapasztaltuk, melynek hatására a metatarsalis csontok megszakadnak. A Lisfranc-csukló anatómiai szerkezetének (a második metatarsalis csontnak a sphenoid csontok által létrehozott résben való előfordulása) jellemzőit a második metatarsalis csont bázisának törése okozza a mediális diszlokációk során, és ennek a csontnak a mediális elmozdulását. Amikor a metatarsalis csontok oldalirányú elmozdulása, mivel a II. Metatarsal fekvő niche külső falának magassága lényegesen kisebb, mint a belső fal magassága, a diszlokáció gyakrabban fordul elő anélkül, hogy a II. A legtöbb traumatológus a törésmechanizmust a Lisfranc-csuklóban egyesíti a lábfejre és a nyomó- és csavaróerőkre több irányban.

A Lisfranc-csuklóban levő elváltozások és törések gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, a termelés során végzett fizikai munka jellege miatt.

A Lisfranc csuklót képező csontok elmozdulásának és törésének pontos diagnózisát csak a tipikus (profil és arc) vetítések és a lábfej ferde (45 ° -os pozíciója) vetületén végzett röntgenfelvételek alapján lehet elvégezni. A röntgenfelvételek segítségével megbízható adatokat kapunk a diszlokáció típusáról (hát-külső, eltérõ, stb.), A metatarsalis csontok elmozdulásának mértékérõl (teljes és nem teljes eltolódás), a törés lokalizációjáról (metatarsalis, tarsal csontok) és a töredékek elmozdulásának természetérõl.

A betegség tünetei A Lisfranc ízület törése

A törések klinikai képét súlyos helyi fájdalom jellemzi. A tapintás, a passzív forgási mozgások, a lábfej enyhe összenyomása éles fájdalmat okoz a Lisfranc csukló szintjén. A vizsgálat során meghatározták a különböző típusú törésekre jellemző láb alakváltozását. Így az oldalirányú és mediális diszlokáció típusai a láb elülső részének elmozdulását kifelé vagy befelé kíséri; A metatarsalis csontok hátsó elmozdulása a láb hátoldalán bajonett alakú deformációval, eltérõ törésekkel - a lábfej kiterjesztésével - jelenik meg.

Ha az ödéma rosszul fejeződik ki, akkor a metatarsalis csontok oldalirányú elmozdulása következtében az első metatarsalis csont bázisának a lábának belső szélén történő elmozdulása következtében az első sphenoid csont által képződött csontpróbát észleljük, és a nyúlványt megelőzően csökkenés figyelhető meg. A láb külső szélén a metatarsok alapja kifelé tolódott, a hátsó depresszió utólagos meghatározása.

A metatarsalis csontok mediális diszlokációjában az első metatarsalis csont mediálisan eltolt bázisa a láb belső szélén egy csontprofil formájában van meghatározva, amelynek hátoldalán depresszió van. A külső szélen egy kocka alakú csont található. Eltérő diszlokációk esetén belülről az első metatarsalis csont alapja által kialakított csontpróbát határoztuk meg, és kívülről az ötödik metatarsalis csont alapja képezi kiálló részét.

Azoknál a betegeknél, akiknél a tylestopon a metatarsalis csontok üledéke van, a Lisfranc-csuklót képező csontprofilok jellegzetes csont-nyúlványa van, és a metatarsalis csontok korábbi helyének helyén egy szuszpenzió alakul ki. A lábszár hátsó részén lévő metatarsalis csontok dorzális diszlokációjához egy ostealis gerincet határozunk meg (vagy egy dombot, amely az első metatarsalis csont elkülönült elhelyezésével rendelkezik), amelyhez közel van egy mély horony vagy egy kis fossa. Az extensor inak feszültsége következtében a láb lábujjai általában a hosszabbító helyzetben vannak.

Klinikailag a legtöbb esetben megsértik a lábak íveit. Az oldalsó elmozdulási típusoknál a lábfejet általában bővítik, az ültetvény és különösen a metatarsalis csontok hátsó elmozdulása lerövidül (legfeljebb 2,5 cm).

A törési zavarok kezelése a Lisfranc közösségben

A Lisfranc-ízületben fellépő törések csökkentése intraosseous anesztézia vagy általános érzéstelenítés alatt történik. A zárt redukció elsősorban a törések egyszerű formáival lehetséges, amelyekben a metatarsalis csontok elmozdulása nem jelentős.

Amikor az ujjak és a lábfejek hosszúságának kézi csökkentése a baktérium protivityagi-jával kiküszöböli a lábfej elmozdulását a hosszúság mentén. Ahhoz, hogy megfelelő tapadási erőt hozzon létre, lehetséges, hogy a tapadást olyan tűzés segítségével állítsuk elő, amelyben a tű keresztirányban rögzül a metatarsalis csontok nyakán. A kézi csökkentés következő lépése az oldalirányú elmozdulás megszüntetése. Ehhez egyidejűleg a lábfej nyúlik a tengelye mentén, a nyomás az ellentétes irányban fordul elő a kiszorult metatarsalis csontok elmozdulásával. A metatarsalis csontok diszlokációjának sikeres áthelyezését általában egy jól hallható kattintás és a látható deformitás megszüntetése kíséri.

A hátsó külső diszlokáció csökkentésének fő pontja a lábfej fokozatos meghosszabbítása a tengely mentén, a láb egyidejű elrablása és ültetéses elhajlása, majd az adduktálás és kiterjesztés. Egy kissé más módszer a metatarsalis csontok izolált eloszlásának csökkentésére, főként I. és ritkán V. Az egyik ilyen ujj hosszának hossza a nyúló boka közül kiküszöböli a metatarsalis csontok elmozdulását a hosszban; ugyanakkor nyomást fejt ki az eldőlt metatarsalis csontok elmozdulásával ellentétes irányban. A metatarsalis csontok alapjainak diszlokációjának hiányában vagy hiányos megszüntetésében megismételjük a kísérletet, hogy a Lisfranc-csuklóban levő elmozdulást manuálisan csökkentse.

A diszlokáció konzervatív csökkenésének sikere azt jelzi, hogy a lisfranc kötés kialakulásában résztvevő csontok ízületi felszínei között nincs puha szövet interpozíció. Ennek következtében lehetséges a diszlokáció teljes anatómiai csökkentése és a csukló normális kongruencia helyreállítása. Mindazonáltal nem mindig lehetséges zárt úton kiküszöbölni a Lisfranc-csuklót. A repozíció a leggyakrabban komplex törésekkel jár, különösen akkor, ha a metatarsalis csontok többszörös töréseivel kombinálják és eltérnek, és ezek nagy elmozdulását eredményezik. Ilyen esetekben az Ilizarov készülékkel végzett csontcsont-osteoszintézis módszerét az ujjak distalis phalange-i csontváz-nyújtásával kombinálva használjuk speciális vékony fém küllőkből készült konzolok segítségével.

Bizonyos esetekben a Lisfranc-csuklóban levő széttöredező törés nyílt csökkenése a Circassian-Zade technikával történik. A láb dorsumánál 8–10 cm hosszúságú bőrbontást hajtunk végre, párhuzamosan az első felszíni felülettel. Vágja át a lágy szövetek rétegeit, húzza ki az első ujj extensor ínjét, és tegye ki a Lisfranc kulcs területét. Általában a kötés megszakad. Ez a terület szabadul fel a vérrögöktől és a szakadt szalagoktól.

A Lisfranc csuklóban levő széttöredező törés csökkentése három szakaszban történik. Az első szakaszban az első metatarsalis csontot és az első sphenoid csontot alaphelyzetbe állítják, amelyek általában mediálisan, hátulról és hátulról eltolódnak az első ujj húzásával a hossza mentén a bokaízület ellensúlyjával. A rendezett csontokat egy Kirschner fém tűvel rögzítjük, amely az I bázis talpának belső részéből 35-40 ° -os szögben tartódik a talus feje felé (ez a tű át kell haladnia az I. metatarsal, az ék alakú, scaphoid csont és a talus fején).

A II. Stádiumban a fennmaradó négy metatarsalis csont, amelyek általában kifelé és hátrafelé helyezkednek el, visszaállnak; az áthelyezést a II., III., IV. Ez kiküszöböli az eltolás hosszát. Ezután ugyanabból a metszésből a második metatarsalis csont alapjába egyetlen fogú horgot készítünk, és a tolóerőt az elcsúsztatott csontok elmozdulásával ellentétes irányban hajtjuk végre, a mediális nyomás egyidejű nyomása a láb külső oldalán. Ez a technika teljesen kiküszöböli a metatarsalis csontok külső és hátsó elmozdulását. A II., III., IV. És V csontok, a metatarsalok az alapnál szorosan összekapcsolódnak a szalagok között, ezért az áthelyezés egyetlen egységként történik.

A III. Szakaszban a csontokat egy Kirschner-tűvel rögzítjük, amelyet a V metatarsalis csont alapján 50-70 ° -os szögben vezetünk át a V metatarsal, a III ék alakú és a teljes scaphoid csont szélesebb része felé, és a bőrön keresztül. A küllőknek (első és második) át kell haladniuk. A harmadik tűt a külső oldalról párhuzamosan, azonos szögben, de disztálisan hajtjuk végre. Ez áthalad az V. diaphysisen, a IV., III., II. Metatarsalis csontok bázisán, az I-sphenoid csonton keresztül, és kialszik. Így a sérült kulcs helyett a Lisfranc olyan zárat hoz létre, amely megakadályozza a metatarsalis csontok elmozdulását.

Szükség esetén a küllők iránya megváltozik, és számuk nő.

Lebontások a Lisfranc közösségben

Fő okok

Amint már említettük, a csuklóra gyakorolt ​​trauma gyakran előfordul a sporttevékenység vagy más aktív emberi tevékenység során, külső erő befolyása nélkül. Az ilyen károkat alacsony energiájúnak nevezik, és akkor fordul elő, amikor egy személy egy lábát csavart, megbotlott, vagy a láb talpas hajlításába esett.

Lehetséges és nagy energiájú sérülések, amelyek a külső erők kifejezett expozíciójának következményei. Például, ha egy lábat közvetlenül szúrsz, vagy ha kemény tárgyat (futballt) találsz a lábaddal, ha leessz egy magasságból, vagy ha a lábad erősen összenyomódik egy nehéz tárgy segítségével.

Gyakran előfordul, hogy ilyen események munkahelyi vagy közúti balesetek során jelentkeznek. Általában a Lisfranc csatlakozás ilyen sérüléseit komoly károkkal kombinálják a láb minden szerkezetében.

tünetek

A Lisfranc ízület károsodásának tünetei hasonlóak a többi lábsérülésekhez. A sérült személy súlyos fájdalmat észlel, a láb középső zónájában lokalizálódik, megnöveli a duzzanatot, az ujjakkal és a lábakkal való mozgásvesztést, valamint a lábon nem tud állni.

Az ilyen károsodás jelei nem specifikusak, de a vizsgálat során lehetőség van a Lisfranc-kötés sérüléseinek jellemzőbb tüneteinek azonosítására.

Ez a lábszár deformitások több típusára vonatkozik, amelyek a csuklószerkezetek és a csuklópántok integritása következtében alakulnak ki. Tehát, ha a lábfej belső elhelyezkedése az elülső szakaszban befelé mozdul el, a külső - kifelé.

Továbbá, ha a hátsó oldalon a csípőcsontok elmozdulása miatt oldalirányú elmozdulás következik be, a kiemelkedés látható, ami egy cuneiform csont. Mellette érezheti a lágy szövet visszahúzódását.

Amikor a lábfej belső szélén lévő mediális diszlokáció jól láthatóan látható a metatarsalis csont 1. részén egy kiemelkedés formájában, a kocka alakú csont a külső peremre is hat.

Eltérő diszlokáció esetén, amikor egy külső erő különböző irányokban vezetett a Lisfranc csukló szerkezetének eltéréséhez, akkor a lábfej elülső részének látható kiterjedése figyelhető meg. Ebben az esetben az első metatarsalis csont bázisa a láb belső szélén és az ötödik bázison a külső szélén duzzad.

A talp diszlokációk esetén, amikor a lábát túlságosan hajlítottuk, szinte az ízület porcképződései és szalagjai érintik. A diszlokációs vonal megfelel a csukló anatómiai vonalának, és kifelé ez a csontprofilok, amelyek a tarsal csontok által képződnek.

A metatarsus csontjai éppen ellenkezőleg, mélyülnek, ezért hiányzik a hosszú csontnyílás előtt elhelyezkedő szövet. Ha a diszlokáció a hátsó irányban történik, akkor a vetítővezetéket a Lisfranc csukló vetülete határozza meg, és az ujjak az extensor-inak feszültsége miatt hosszabbításban vannak.

Minden típusú eltolódás vagy törés esetén változás figyelhető meg a lábfejekben is. Így a keresztirányú ív a hátsó sérülésekkel egybeesik és enyhén növekszik a talajjal. Az elülső rész oldalirányú, mediális és eltérő sérülésekkel bővül. Ezenkívül vizuálisan lerövidül, ha ültetvényes vagy hátsó szétszóródás következik be.

Ha törés történik, a csontszerkezetek szélei károsítják a lágy szöveteket, ami kapilláris vérzést és hematoma képződést okoz. Az ültetvény artériájának károsodása esetén a vérzés többször is megnőhet, ami klinikailag nyilvánvalóvá válik a bőr alatti, folyamatos és gyorsan növekvő felhalmozódása, a láb intersticiális terében, a masszív ödéma és a szöveti térfogat növekedése.

Bizonyos helyzetekben Barsky tünete egyértelműen meghatározható, amely egy egyedülálló hematoma jelenlétében áll a talpon. Ezt a tünetet a sarokcsont sérülésekre specifikusnak tekintik, de ez akkor is előfordul, ha a Lisfranc csukló sérült.

Jellemző, hogy a talaj hematoma nem keletkezik közvetlenül a sérülés után, hanem 2-3 napon belül, ami a vér mélységének fokozatos felhalmozódásához kapcsolódik a bőr alatt, a láb mély felszíni téréből áramlik.

A hasi törés kezelése

A sípcsont egyik vagy mindkét típusának törése esetén a vér térdízéből eltávolodik a vér, és 20 ml 2% -os novokain oldatot injektálunk bele; Ezután egy hosszanti kör alakú gipszkötést alkalmazzon a glutealis hajtásból.

A kötés rögzíti a térdízületet, 5 ° -os szögben meghajlítva, és a lábát derékszögben. A térdízület területén a kötést jól modellezni kell.

2–3 év alatt az aktív mozgás a csípőízületben, a lábak emelése és a ritmikus összehúzódások felemelése az immobilizált végtag izomzatában (különösen a kvadrepszis). 5-10 nap múlva járhatnak, először a mankó nélkül a lábon: a gipszkötést 4 hét elteltével eltávolítják, a térd és a boka ízületek mozgását, masszázst és paraffin terápiát írnak elő.

A belsõ kondíció törése esetén a töredék lefelé történõ elmozdulása következtében a térd a varus helyzetbe kerül, és a külsõ kondilis törése esetén a valgusban. Ezek a törések a legtöbb esetben hatással vannak.

Szükséges felemelni a megszorított karmantyúkat, és tartsuk újratelepített helyzetben, amíg a törés csonttörése és a térdízület funkciója helyreáll. Ha a kondilumot nem lehet bevezetni, a végtag statikája és dinamikája megszakad.

A megfelelő tájolás érdekében nagyon fontos, hogy a térdízület röntgenfelvételei közvetlen és oldalsó vetületekben legyenek. A térdszívóból a vér a szúrás útján szívódik ki, és az ízületbe 20 ml 2% -os novokain oldatot injektálunk.

A töredék felemeléséhez mindkét óvszert ugyanazon a szinten helyezze el, és állítsa vissza a végtag normális tengelyét, a belső kondíció törése, a térd alsó lába kifelé, és a külső kondíció törése, ellenkezőleg, az ólom.

Az első esetben a belső oldalsó kötés, amely a combcsont belső epicondiljához és a sípcsont kondíciójához kapcsolódik, nyúlik és emeli a sípcsont belső kondícióját. A második esetben a külső oldalsó kötés, amely a comb külső epicondiljához és a fibula fejéhez kapcsolódik, a tibia külső kondícióját húzza és emeli.

Az elért pozíciót vakolatsal kell rögzíteni.

Különös figyelmet kell fordítani a töredékek elmozdulásának megszüntetésére és a sípcsont megfelelő tengelyének helyreállítására. A fiataloknál, különösen a nőknél, figyelembe kell venni néhány kozmetikai szempontot is.

Ha a törés törése megváltoztatja a láb alakját, például a tengely kissé elhajlott, vagy túlságosan nagy kallusz alakul ki, vagy a láb vékonyabbá válik, ez a funkció helyreállítása és a rövidítés hiánya ellenére sok bánatot okozhat a sérültnek.

A kezelést a felvétel után azonnal meg kell kezdeni. Mindkét csont törési helyét altatással 20-25 ml 2% -os novokain oldattal injektáljuk.

A csillapítás töréshez standard gumiabroncson történik. Általában a tű áthalad a sarokcsonton vagy a sípcsont felső részén.

Egy speciális gumiabroncson vagy csíkozáson keresztül egy standard gumiabroncs csípőre és süllyesztésre alkalmas ágyat hoznak létre. Az alsó lábszár membránjának töréseinek csökkentésében nagy jelentősége van a gumiabroncs megfelelő kötésnek.

Szükséges a kötés, és egyidejűleg, mint a függőágyban, egy speciális ágy borjú izmokra (181. ábra).

Ha a gumiabroncs tekercselése szoros, a felső töredék előre mozdul, és a töredékek nem javulnak. A vonóerő elhelyezését követő 2-3. Napon a fragmensek állapotát klinikailag és radiográfiásan kell ellenőrizni.

A röntgenvizsgálat során nem lehet eltávolítani a terhelést és megváltoztatni a végtag helyzetét. Jobb, ha fényképeket készítünk az osztályon egy mobil vagy hordozható röntgengép segítségével.

A korai kontrollvizsgálat nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a terhelés méretének és a vontatás irányának, valamint a végtag helyzetének megváltoztatását. Nyújtáskor, különösen az alsó lábszár mindkét csontjának törése esetén gyakran alakul ki az alsó lábszár valgus pozíciója.

Normális esetben a bőrt kissé befelé hajlított, varus helyzetben van.

Ábra. 181. A normál gumiabroncs Beler csontvonása a láb törésével. a - a töredékek helytelen helyzete; b - a töredékek helyes helyzete.

A valgus pozíciót általában egy külső oldalirányú tolóerővel vagy a sípcsont belső felületén lévő pelóta segítségével nyomással korrigálják. Ritkán használjuk ezeket a technikákat, és visszaállítjuk az alsó lábszár helyes pozícióját a beteg ágyára szerelt gumiabroncsra bizonyos mértékű csökkentés mellett. Valgus pozíció

Az eltolódás és a töredékek elmozdulása nélkül izolált törések nem rontják a végtag működését, ha nem kapcsolódnak a bokaízülethez, és nem járnak a peronealis ideg károsodásával. Az alsó harmadban a rostok töréseiről.

A középső harmadban a hasi törések esetén a comb középső részéből kioltott gipszet alkalmazzák a 2-3-as hosszúságra, a térd és a boka ízületeit rögzítjük, és a törések felső felében, amelyek nem kísérik a rostos ideg károsodását, 2–3 károsodott gipszréteget alkalmazunk.

A 2-3. Napon a páciensnek megengedett, hogy bot nélkül járjon, teljes terheléssel a lábon. A gipszkarton eltávolítása után terápiás gimnasztika és fizioterápia kerül előírásra.

A sérülést követő 3-5 hét elteltével a munkaképesség helyreáll.

A fibula fejének töréseit a rostos ideg trauma okozhatja. Ilyen esetekben elsősorban a vérzés és az ideggyulladás figyelhető meg. Ilyen törések esetén a gipszet a comb közepére kell felhordani. A lábat derékszögben rögzítik. Dibazol, prozerin, B1 és B12 vitamin, fizioterápia hozzárendelése

A sípcsont mindkét csontjának keresztirányú törése esetén a gipszöntést a comb közepére kell alkalmazni, elmozdulás nélkül, és nagy törések esetén - az orr-hajtás felé. Az ödéma növekedése esetén a gipszöntést hosszirányban kell vágni.

Miután a duzzanat megszűnik, a gipszöntés megváltozik. A 11.-12. Napon a keverőpofa nyugszik.

12-15 napig a páciensnek két mankóval kell járnia a lábán, és 20-25 napig egy náddal sétál.

A sípcsont mindkét csontjának ferde, csavarvonalú és aprított törése nélkül, különösen, ha az ödéma növekszik, jobb, ha a szokásos gumiabroncson csontvonást használunk, mivel a vakolatkötés során az immobilizáció ellenére másodlagos elmozdulások figyelhetők meg.

Ebben már többször is láttuk. A vontatást azonnal be kell vezetni a beteg befogadása után.

A tűt a sípcsont szupernoid tartományán vagy a kanyaron keresztül tartják. Az ív felfüggesztett terheléséhez 4-5 kg.

A 20.-30. Napon, amikor már van egy "puha forrasztás" a töredékek, akkor a gipszet a comb közepére kell felhordani. Egy nappal később felkeveredik.

A 27-30. Napon a beteg két mankó segítségével kezd el járni, először terhelés nélkül, majd egy kis terheléssel a lábon; A 45. napon egy mankóval vagy botokkal járhat.

A boka törések kezelése elmozdulás nélkül nem nehéz, és szinte mindig a funkció helyreállításához vezet. A törés helyének helyi érzéstelenítése után a hematomát manuálisan szorítják felfelé, hogy meghatározzák a csukló kontúrjait.

Ezután behelyezzük a térdre a bespattirochnoy gipszet, miközben a lábat derékszögben rögzítjük. A lábnak a kiejtés pozíciójában történő rögzítése nem indokolt, mivel a helyzet elsősorban a kalibrált talusra jellemző, és a talus ferde pozíciója csak a bokaízület ízületi rését terjeszti ki.

A bokák töréseinek elmozdulásával történő kezelése a csontfúzióhoz való megfelelő pozícióban lévő fragmensek helyreállításához és visszatartásához csökken. A kezelés eredményét nagymértékben meghatározza, hogy ez hogyan érhető el. Az áthelyezést a beteg felvétele után azonnal el kell végezni.

A bokák leggyakoribb törése a elmozdulással a rotációs és a szocializációs elváltozások (dupuitren) törések. Ezeket a láb kifelé történő befúvása jellemzi. Fél órával a redukció előtt 1 ml 1% morfinoldatot injektálunk a bőr alá. hely

Néhány pronáció-abdukció-szerű és biliáris dorzális törés nélkül, a szubluxálás vagy a láb subluxálása nélkül, a belső boka elülső irányban forog a csúcs körül. Ugyanakkor az alapja a tibiális törésvonalra van elhelyezve, az elöl nyitott szögben.

Ilyen esetekben a törés gyakran a boka bázisánál fordul elő. Az anteroposterior kivetítés röntgenfelvétele a boka és a talp között a sípcsonton megnagyobbodott rést mutat; az oldalsó vetületen a röntgenfelvételen látható, hogy a boka bázisa megfordul.

A sípcsont hátsó alsó szélének leválasztásával egy- és kétkaromú töréseket is nevezik trehlozhechnymi-nek, trimaleolárnak, zadnemanganalnymi-törésnek vagy Pott-törésnek. Az ilyen töréseket, amelyek a töredék elmozdulása és a láb hátulról és felfelé történő elmozdulása nélkül vannak, elsősorban a sípcsont hátsó széle kis részének könnyei vagy valamivel nagyobb töredék formájában látják el.

Ezeket ugyanúgy kezelik, mint az egy- és kettős kamrai törések.

Egy- és kettős kamrai törés esetén a sípcsont alsó hátsó szélének leválásával, a láb kifelé történő elmozdításával, vagy ami sokkal kevésbé megfigyelhető, befelé, a láb egy háromszög alakú töredékkel felfelé és hátra mozoghat.

Az egy- és biliáris artériás törések fragmentumok csökkentése és visszatartása a tibia hátsó szélének repedésével gyakran nagy nehézségeket okoz. Ebben a tekintetben ezeknek a töréseknek a működését ma már gyakrabban használják. Azonban az operatív kezelési módszerrel kapott eredmények nem mindig jóak, mivel a boka ízületi ízületi gyulladása a porc károsodásával alakulhat ki.

A helyi érzéstelenítés után egyidejűleg történik az áthelyezés. Sok esetben jobb, ha az intubációs érzéstelenítés során izomrelaxánsokat használunk.

A sípcsont alsó végének elmozdulása esetén a csontvonás kicsi terheléssel 3–4 hétig, majd 2,5 hónapig terjedő terheléssel kerülnek a kalkulusra.

- a térd fölötti vakolat.

A sípcsont alsó végének törése esetén a talus behelyezésével a csontvonás tűvel látható a sarokcsonton. Először 7-8 kg terhelést alkalmazunk; 5-6 éves korig 5-6 "g-re csökken.

A csukló villájának eltérése esetén egyidejűleg a térdre egy gipszkötést kell alkalmazni, és a csuklós villát meg kell szorítani. A vontatást 4 hét elteltével eltávolítják, és a comb közepére egy gipszkötést helyeznek.

2–3 nap elteltével a csuklót kell rögzíteni. 6 hét elteltével a törés után mankóval lehet járni, először egy kis terheléssel a lábon.

A terhelést fokozatosan növelik. 9 hét elteltével a beteg egy botot sétál.

A gipszöntést 3-4 hónappal azután eltávolítják

A tarsus-metatarsalis ízület trauma kezelése mindig sebészeti jellegű, csak a beavatkozások végrehajtásának módjai különböznek egymástól. Számos sebész egyetért abban, hogy a csukló integritásának helyreállításához zárt redukció szükséges a Kirschner fém küllők vagy speciális rögzítőeszközök használatával.

Némelyikük betartja a perkután rögzítés módját, míg mások a transz-ízületet (az ízületen keresztül). Ezen túlmenően az ujjak vagy a lábonkénti speciális súlyok huroknyomását használják a deformáció kiküszöbölésére.

Néha enyhe sérülésekkel elegendő csak egy gipszöntés, amely rögzíti a csuklót és az egész lábat.

Zárt repozíció figyelhető meg a nyitotthoz képest, amikor a lágy szövetet vágják, és a Lisfranc csukló nyitása kevésbé traumatikus. Ez a módszer azonban nem mindig teszi lehetővé a csontfragmensek abszolút anatómiai beállítását, ezért egyes esetekben nyílt redukció látható.

A műtét során a sebészek vizuálisan értékelhetik a sérülés mértékét, és figyelemmel kísérhetik a beavatkozás előrehaladását, nemcsak a csontfragmenseket fémszerkezetekkel tudják összekötni, hanem a sérült szalagok és inak részeit is varrni.

Ha a Lisfranc-csuklót diszlokációval diagnosztizálják, akkor a leggyakrabban manuális repozíciót hajtjuk végre az ujjak és a bokaízület protivoptyagi segítségével, ami lehetővé teszi a láb hosszának és alakjának helyreállítását. Ezenkívül manuálisan az oldalsó deformáció is megszűnik. Az áthelyezés sikerességével az ízületi felületek fiziológiai helyzetbe kerülnek, amelyet egy jellegzetes kattintás kísér.

Bármely módszerben a kezelés időtartama általában 2 hónap vagy annál hosszabb. Természetesen minél keményebb a sérülés, annál nehezebb és hosszabb a kezelés.

Miután az áthelyezés befejeződött, a csontfragmentumok (konszolidáció) és a lágyszövetek javítása következik. Ezután egy hosszú helyreállítási időszak kezdődik.

Magában foglalja a fizioterápiás, masszázs és a kötelező fizikoterápia kurzusait. Mindezen módszerek lehetővé teszik, hogy a láb teljes mértékben helyreállítsa alakját és funkcióját.

A kezelőorvos néhány olyan ajánlása, amelyek segítik a kezelés pozitív pozitív hatását, nagyon fontosak a beteg számára:

  • legalább egy évig a talpbetét talpbetétek használatához, és ha szükséges - ortopéd cipő;
  • A nyári és a téli cipők minden mintájának sűrű és rugalmas talpon kell lennie, alacsony és széles sarokkal;
  • a fizikai aktivitást a műtétet követő első 6 hónapban szigorúan mérni kell;
  • kerülje a hosszan tartó állást a lábakon, valamint a sérült lábát;
  • otthon, független lábmasszázs, terápiás gyógynövényfürdők, kompresszusok, termikus eljárások várhatók;
  • a sebész rutin ellenőrzése 1 évre.

Az orvos által előírt teljes körű kezelés és az orvos által előírt valamennyi recept szigorú betartása lehetővé teszi a munkaképesség rövid időn belüli helyreállítását. A sérülés súlyosságától függően ez 2-6 hónappal a Lisfranc-csatlakozás sérülése után következik be.