Nyugtalan láb szindróma, mi ez? Tünetek és kezelés

Willis-betegség - jelenleg egy közös neurológiai betegség, népszerűen nyugtalan láb szindróma. Kifejezést okoz a lábakban. Ennek az állapotnak köszönhetően folyamatosan mozgatni szeretnéd a lábadat, viszketést, égést, "goosebumps" -ot a bőrön. A patológia kellemetlen - egy kemény munkanap után lehetetlen aludni, nyugodt állapotban feküdni.

Leggyakrabban a szindrómát 40 évnél idősebb embereknél fordítják elő, de a fiatalok betegek. A nőknél a betegség gyakoribb, mint a férfiaknál. Ez azzal magyarázható, hogy a férfiaknál az idegrendszer erősebb. A betegség okai változóak.

Mi az?

A nyugtalan láb szindróma (RLS) olyan állapot, amelyet az alsó végtagok kellemetlen érzései jellemeznek, amelyek nyugalomban jelennek meg (általában este és éjszaka), a beteg számára olyan mozgásokat hoznak létre, amelyek megkönnyítik őket és gyakran alvási zavarhoz vezetnek.

A modern populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az RLS prevalenciája 2-10%. Az RLS minden korcsoportban előfordul, de gyakrabban fordul elő közép- és öregkorban. Az RLS a krónikus álmatlanság eseteinek 15% -át okozza - álmatlanság.

okai

A primer szindróma egy kicsit tanulmányozott, a 30 év alatti fiatalok betegek. Nem kapcsolódik a súlyos betegségekhez, ez 50% -ot tesz ki. Egy személy kísérője egész életében, váltakozó időszakok a progresszió és a remisszió. Hirtelen előfordul, az okok nem tisztázódnak, lehet:

• az esetek 20-70% -ában öröklődés;
• a központi idegrendszer megzavarása;
• pszichológiai körülmények (stressz, depresszió, fáradtság).

A másodlagos szindróma - a fő (neurológiai vagy szomatikus) betegség hátterében nyilvánul meg, eltűnésük után eltűnik. Gyakran megtalálható:

• a vérellátás zavara;
• vesebetegség, arthritis;
• vitaminhiány (B csoport) és magnéziumhiány;
• vérszegénység;
• cukorbetegség, pajzsmirigy-betegség;
• alkoholfogyasztás, dohány, koffein;
• bizonyos gyógyszerekkel történő kezelés.

A másodlagos szindróma 40 év elteltével jelentkezik. A kivétel a terhesség. A terhes nők több mint 16% -a szenved ebben a betegségben, 3-szor több, mint a nem terhes. Lehetséges, hogy az anyáktól a magzatig az RLS genetikai átvitele fennáll, ami veszélyezteti a csecsemő hordozását.

patogenézisében

A dopaminerg szerek hatékonysága és a neuroleptikumok hatására a tünetek romlásának lehetősége azt jelzi, hogy az RLS patogenezisének kulcseleme a dopaminerg rendszerek hiánya. Az RLS klinikai megnyilvánulásának egyértelmű napi ritmusa tükrözi a hypothalamikus struktúrák, különösen a suprachiasmális mag bevonását, amely szabályozza a szervezetben a fiziológiai folyamatok napi ciklusait.

Lehetséges, hogy egyes RLS-ben szenvedő betegeknél a polyneuropathia, a vashiány, a kávéfogyasztás vagy más tényezők csak a meglévő genetikai hajlamot tárják fel, ami részben elhomályosítja az RLS idiopátiás és tüneti változatai közötti határt.

A sc tünetei

Jellemzője a tünet, amely a kellemetlen érzések megjelenése, az alsó végtagok szúrása, kaparása, viszketése, préselése vagy ívelt kialakítása formájában jelentkezik. A tünetek megnyilvánulása főként a pihenés állapotában, fizikai aktivitásban jelentkezik, jelentősen csökken.

Az állapot enyhítése érdekében a betegek különböző manipulációkat igényelnek - húzzák és hajlítsák, masszírozzák, rázzák meg és dörzsöljék a végtagokat, gyakran aludni, aludni aludni, az oldalról oldalra menni, vagy egyik lábról a másikra váltani. Ez a tevékenység segít megállítani a nyugtalan láb szindróma tüneteit, de amint a beteg újra lefekszik, vagy egyszerűen leáll, visszatérnek. A szindróma jellegzetes tünete a tünetek egyidejű megnyilvánulása, átlagosan 12 órától 4 óráig érhető el a maximális súlyossága, a minimum 6 és 10 óra között.

Előrehaladott esetekben, hosszan tartó kezelés nélkül, a nyugtalan lábak szindróma napi ritmusa eltűnik, a tünetek bármikor, akár ülő állapotban is megjelennek. Egy ilyen helyzet bonyolítja a páciens életét - nehéz neki ellenállni a hosszú közlekedés, a számítógépes munka, a filmek, színházak stb.

Az alvás közbeni mozgások folyamatos elvégzésének szükségessége miatt az álmatlanság a beteg idejével kezdődik, ami napközben gyors fáradtsághoz és álmossághoz vezet.

diagnosztika

Alapvető diagnosztikai módszerek:

1. A vas, magnézium és folsav vérvizsgálata. Segít meghatározni a felsorolt ​​elemek hiányát, ami provokálhatja a patológiás tényezőket.
2. Az elektroneuromográfia az idegek és az izmok speciális berendezéssel történő tanulmányozásának módszere. Ugyanakkor az érzékeny érzékelők a test különböző részeire vannak csatlakoztatva, és diagnosztizálják az adott izomcsoport elektromos izgathatósági fokát.
3. Poliszmonográfia - integrált megközelítés az alvás közbeni mozgásszervi aktivitás diagnosztizálására. A speciális érzékelők feljegyzik az ébredés és az izmok aktivitását. Ellentétben az elektroneuromográfiával, egy személy alvó állapotban van.

Hogyan kell kezelni a fáradt láb szindrómát?

Kifejlesztettünk egy speciális algoritmust a fáradt láb szindróma kezelésére, amely számos eljárást tartalmaz. Ez magában foglalja:

• pszichoterapeuta segítség;
• népi jogorvoslatok és homeopátia;
• gyógyszeres kezelés;
• fizioterápia és fizioterápia;
• önsegély, lefekvés ünnepség.

A diagnózis után az Ecbom-betegség komplex kezelésére kerülhet sor.

Kábítószer-kezelés

Enyhe betegség esetén csak ezek az intézkedések lehetnek elegendőek, és a betegség visszaszorul. Ha nem segítenek, és a betegség az alvás és az élet tartós zavarát okozza, akkor kábítószereket használnak.

A betegséghez használt gyógyszerek:

1. Dopaminerg szerek (L-DOPA-t tartalmazó készítmények - Nacom, Madopar, Sinemet; dopamin receptor agonisták - Pramipexol Pronoran, Bromocriptine). Ezek az első választás szerinti gyógyszerek, kezdenek velük kezelni. Az L-DOPA-t tartalmazó készítmények esetében a kezdeti dózis 50 mg levodopa 1-2 órával az alvás előtt. Ha ez nem elég, akkor körülbelül egy hét múlva az adagot további 50 mg-tal növelik. A maximális dózis 200 mg. A dopamin receptor agonisták hatásai hasonlóak az L-DOPA készítményekhez. A pramipexolt 0,125 mg-tól kezdődően adják be, az adagot 1 mg-ra emelhetjük, a bromokriptint - 1,25 mg-tól (7,5 mg-ig), Pronoran-tól 50 mg-tól (150 mg-ig). Ha egy dopamin receptor agonista hatástalanná válik, célszerű helyettesíteni egy másikval.
2. A benzodiazepinek. E kémiai csoport közül a leggyakrabban a klonazepámot alkalmazzák (0,5 mg éjszaka és 2 mg között) és az Alprazolámot (0,25 mg-tól 0,5 mg-ig éjszaka). A benzodiazepinek nagyobb hatást gyakorolnak az alvásra, mint a kellemetlen érzésekre és a lábak időszakos mozgására, így a „tartalék” gyógyszerekhez tartoznak a nyugtalan láb szindróma kezelésére.
3. Antikonvulzív szerek (Gabapentin, Neurontin, karbamazepin) és opioidok (tramadol, kodein, dihidrokodein, oxikodon). Ezeket a gyógyszereket csak akkor alkalmazzák, ha a dopaminerg és benzodiazepin gyógyszerek hatástalanok vagy kifejezett mellékhatásokkal rendelkeznek. A gabapentint 300 mg-tól kezdődően növekvő dózisban írják fel, és a 2700 mg-os maximális dózist elérik (a hatással járó dózissal abbahagyják). A teljes adagot egyszerre éjszaka kell bevenni. A tramadol éjszaka 50-400 mg-ot vesz igénybe, kodeint - 15-60 mg-ot, dihidrokodeint - 60-120 mg-ot, oxikodont - 2,5-20 mg-ot. Ezeket a kábítószereket csak súlyos, nyugtalan láb szindróma esetén alkalmazzák, mivel addiktívak lehetnek.

Willys-betegség rejtélyes, mert a betegeknek gyakran hosszú távú gyógyszerekre van szükségük, így az orvos megpróbálja kiválasztani a minimális adagot a tünetek enyhítésére, és gyengéd mérgező hatást gyakorol a szervezetre.

Különösen nehezen kezelhető a terhes nők. Ilyen esetekben a szakember megpróbálja azonosítani és megszüntetni a betegség okát. A legtöbb esetben a hiba a nyomelemek hiánya, különösen a vas. Ez az állapot a vastartalmú gyógyszerek egy kurzusa után normalizálódik. Ha a szervezetben súlyosabb rendellenességeket észlelnek, az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nőknél a nyugtalan láb szindróma tüneteit megszüntessék nem gyógyszeres módszerekkel, és kis adag gyógyszereket (általában klonazepám vagy levodopa) írnak fel rövid ideig és csak szélsőséges esetekben.

További technikák

A gyógykezelés és a megfelelő életmód kiegészítéseként az Ekbom-szindróma kezelésében fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, amelyek a következők:

1. Vibromassage.
2. A reflexológia olyan módszer, amelyben speciális tűket helyeznek a test speciális pontjaiba.
3. Mágneses terápia - olyan mágneses mezők használata, amelyek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és ödémás hatásúak.
4. A sípcsont darsonvalifikációja - egy speciális eszköz segítségével a test egy bizonyos részét érintő ütközés nagyfrekvenciás gyorshűtőárammal történik.
5. Lymphopress - nyomást gyakorol a nyirokrendszerre a szervezet anyagcsere-folyamatainak normalizálása és az alsó végtagok vénáinak hangjának növelése érdekében.
6. Sár alkalmazások - olyan módszer, amely terápiás iszapot használ. Használatával javul a vérkeringés, javul a vörösvértestek mozgása és normalizálódik az anyagcsere.

Népi jogorvoslatok a harcban a sc ellen

A nyugtalan lábak állapotának enyhítése érdekében számos hagyományos orvostanácsot írnak le, amelyek komplex kezeléssel együtt használhatók:

1. Öbölolaj. Adjunk 100 g olívaolajhoz 30 g babérlevelet, és hagyjuk, hogy a folyadék sötét helyen, kb. A kapott infúzióval minden este lefekvés előtt gyalogmasszát kell tennie.
2. Nyugtató tea. Ez az ital segít javítani az alvást, megnyugtatni és lazítani az izmokat. A bálterem gyökér, az oregánó fű és a menta keveréke lesz. Ezenkívül 10 csípőt kell mosni. Használhatja mind a szárított, mind a friss verziót. Ezután a vízforralóban a dogrose-t és 1 teáskanál kell tennie. gyógynövények keveréke. Ezután az összes 400 ml forró vizet öntsük, és hagyjuk állni legalább 40 percig. Vegyük ezt a teát 2 órával lefekvés előtt egy hónapig 1 üvegre.
3. Torma tinktúrája. A torma apróra vágott gyökerei és levelei alkoholra vagy vodkára öntik, és 4-5 napig sötét helyen állnak. Ezzel az eszközzel rendszeresen dörzsölje be a lábát.
4. Gyógyító fürdő. Szükséges előkészíteni az üröm, a rozmaring és a mész főzését. Minden gyógynövénynek kevernie kell, és 3 evőkanál. l. öntsünk 1 liter forró vizet. Főzzük 15 percig. Ezután perelni, szűrni és folyadékot adni a lábfürdőhöz. 3 liter vízzel 1 literre van szükség. A hőmérsékletnek legalább 38 fokosnak kell lennie. Az expozíciós idő 15 perc. Az ilyen fürdőknek minden második nap egy hónapig kell lenniük.
5. Tinktúra arany bajusz. Az alsó végtagokat dörzsölje meg gyógyszerészeti tinktúrával, mielőtt lefekszik.
6. Infúzió galagonya. Brew 1 evőkanál. l. galagonya bogyók egy pohár forró vízzel és inni egy italt röviddel lefekvés előtt. Ez megnyugtatja az idegrendszert, és segít enyhíteni a lábakban a kényelmetlenséget.

Ne öngyógyuljon, különösen, ha nem biztos a diagnózisában! Forduljon orvosához, aki megerősítheti vagy tagadhatja a nyugtalan láb szindróma gyanúját, és javasolja, hogyan kell megbirkózni a fájdalommal.

Otthoni kezelés

Otthonban teljes mértékben eleget tehet minden olyan intézkedésnek, amely minimálisra csökkenti a betegség tüneteit.

1. Szükséges a saját alvásmintájának kialakítása - elaludni és egyszerre felébredni. Ha a beteg neuropszichiátriai rendellenességben szenved, akkor az orvos szükségszerűen azt tanácsolja, hogy kiképezze az elmét.
2. Exercise. A mérsékelt edzés pozitív hatással van a lábak állapotára. A nap folyamán és lefekvés előtt hasznos lehet edzésterápia, gyaloglás, pilates, úszás, jóga vagy nyújtás. De a túl aktív sportok a tünetek növekedését idézhetik elő, így a futás, az ugrás, a futball és a röplabda ellenjavallt Willis-betegségben szenvedők számára.
3. Kontraszt perfúzió. Vegyünk kontrasztos lábfürdőket, váltakozó meleg és hideg vizet.
4. Hobbi. Otthon találhat valamit: rajzolás, kötés, olvasás. A figyelem segít a stressz enyhítésében.
5. Szisztematikus lábmasszázs. Az alsó végtagok lefekvés előtti dörzsölése csökkentheti a kényelmetlenséget és megkönnyítheti az elalvást.

A krémet vagy a népi jogorvoslati lehetőségeket igénybe vehetjük, amit korábban jeleztünk. Ügyeljen arra, hogy adja fel a koffeintartalmú ételeket. Enni vas ételek, aludni pamut zokni. Néhány forrás arról beszél, hogy milyen előnyökkel jár a zokni viselése a juh gyapjúból. Ne szúnyogjon az éjszaka. Az energia terhelésével a test nehezebb aludni.

megelőzés

A betegek között nincs konszenzus arról, hogy hogyan lehet megszabadulni az éjszaka a lábakban lévő kellemetlen támadásoktól. Minden betegnek saját módszerei és eszközei vannak. Csak azt tudjuk megjegyezni, hogy az éjszakai támadások csökkentése érdekében célszerű megelőző intézkedéseket tenni:

1. Törölje a késő vacsorát, maradjon a teljes gyomorban;
2. Jóga vagy Pilates;
3. Úszás;
4. Ősszel és tavasszal vitaminokat veszünk;
5. Gyakran változtatják meg a munkahelyzetet, szüneteket rendeznek kis torna gyakorlatokkal;
6. Séta az utcán lefekvés előtt;
7. Viseljen csak pamut ruhát, szintetikus anyag nélkül. A lábaknak mindig melegnek kell lenniük.

Általánosságban elmondható, hogy a nyugtalan lábak szindróma specifikus megelőzésének örökletes formája nincs. A főbb megelőző intézkedések a primer betegségek kezelésére irányulnak, amelyek idővel a polyneuropathia kialakulásához és a dopaminerg rendszer károsodásához vezethetnek.

Nyugtalan láb szindróma

Nyugtalan láb szindróma - diszkomfort a lábakban, ami főleg éjszaka fordul elő, provokálva a beteg felébredését, és gyakran krónikus álmatlansághoz vezet. A legtöbb betegnél nemkívánatos fizikai aktivitással járó epizódok kísérik. A nyugtalan lábak szindrómát diagnosztizálják a klinikai kép, a neurológiai vizsgálat, a poliszomnográfiai adatok, az ENMG és a kórokozó kialakulását célzó vizsgálatok alapján. A kezelés nem gyógyszeres módszerekből áll (fizioterápia, alvási rituálék stb.) És gyógyszeres terápiából (benzodiazepinek, dopaminerg és nyugtatók).

Nyugtalan láb szindróma

A nyugtalan láb szindrómát (RLS) 1672-ben egy angol orvos, Thomas Willis írta le. A 40-es években részletesebben tanult. múlt században Karl Ekbom egy neurológus. E kutatók tiszteletére a nyugtalan láb szindrómát „Ekbom-szindrómának” és „Willis-betegségnek” nevezik. A szenzorotoros patológia gyakorisága felnőttekben 5% és 10% között változik. Gyermekekben ritka, csak az idiopátiás változatban. Az idősek leginkább a morbiditásra hajlamosak, e korcsoportban a prevalencia 15-20%. A statisztikai vizsgálatok szerint a nők 1,5-szer gyakoribbak az Ecbom-szindrómában, mint a férfiak. Ezen adatok értékelése során azonban figyelembe kell venni a nőknek az orvosokhoz való magas hozzáférhetőségét. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a krónikus álmatlanság (álmatlanság) mintegy 15% -a az RLS-nek köszönhető. Ebben a tekintetben a nyugtalan láb szindróma és annak kezelése a klinikai somnológia és a neurológia sürgős feladata.

A nyugtalan láb szindróma okai

Idiopátiás (primer) és tüneti (másodlagos) nyugtalan láb szindróma létezik. Az első az esetek több mint felét teszi ki. Jellemzője a klinikai tünetek korábbi bemutatása (az élet második és harmadik évtizedében). Vannak családbetegségek, amelyek gyakorisága különböző források szerint 30-90%. Az RLS közelmúltbeli genetikai tanulmányai rávilágítottak a 9, 12 és 14 kromoszómák egyes lókuszainak hibáira. Napjainkban általánosan elfogadott, hogy az idiopátiás RLS-t mint multifaktorális patológiát értjük, amely külső tényezők hatása alatt alakul ki a genetikai hajlam jelenlétének hátterében.

A tünetekkel járó nyugtalan láb szindróma átlagosan 45 év múlva nyilvánul meg, és megfigyelhető a szervezetben előforduló különböző kóros változások miatt, elsősorban az anyagcsere-rendellenességekkel, az alsó végtagok idegeinek vagy edényeinek károsodásával. A másodlagos RLS leggyakoribb oka a terhesség, a vashiány és a súlyos veseelégtelenség, ami uraémiához vezet. Terhes nőknél az Ecbom-szindróma az esetek 20% -ában fordul elő, főként a 2. és 3. trimeszterben. Általános szabály, hogy egy hónappal a születés után halad át, de bizonyos esetekben tartósan járhat. Az RHS incidenciája az urémiában szenvedő betegeknél eléri az 50% -ot, a hemodialízisben részesülő betegek mintegy 33% -ánál.

Nyugtalan láb szindróma a magnézium, folsav, cianokobalamin, tiamin hiánya miatt jelentkezik; amiloidózis, cukorbetegség, krioglobulinémia, porfiria, alkoholizmus. Ezen túlmenően az RLS a krónikus polyneuropathia, a gerincvelő betegségei (diszkrét myelopathia, myelitis, tumorok, gerincvelő sérülések), érrendszeri betegségek (krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása) esetén fordulhatnak elő.

A patogenezis nem teljesen ismert. Számos szerző követi a dopaminerg hipotézist, mely szerint a dopaminerg rendszer diszfunkciója az RLS alapja. A dopaminerg gyógyszerek kezelésének hatékonyságát, a PET-et használó egyes vizsgálatok eredményeit, a tünetek növekedését az agyi szövetekben a napi dopamin koncentráció csökkenésének időszakában mondják. Ugyanakkor még nem világos, hogy pontosan melyik dopamin megsértése van.

A nyugtalan láb szindróma tünetei

Az alapvető klinikai tünetek a szenzoros (érzékeny) rendellenességek a disz- és paresthesia és a motoros rendellenességek formájában, önkéntes motoros aktivitás formájában. Ez a tünet elsősorban az alsó végtagokat érinti, és kétoldalú, bár aszimmetrikus lehet. Az érzékszervi rendellenességek pihenő helyzetben, gyakrabban fekvő helyzetben jelennek meg. Általánosságban elmondható, hogy a legnagyobb megnyilvánulása a 0 és 4 óra közötti időszakban, a legkisebb - a 6 órától 10 óráig terjedő időszakban - megfigyelhető. A betegek aggódnak a lábaik különböző érzéseiről: bizsergés, zsibbadás, nyomás, viszketés, a „lábakon futó goosebumpok futása” illúziója, vagy az az érzés, hogy „valaki megkarcolja magát”. Ezek a tünetek nem akut fájdalmas jellegűek, de nagyon kényelmetlenek és fájdalmasak.

Leggyakrabban az érzékszervi zavarok kezdeti helye a lábak, ritkábban a lábak. A betegség kialakulásával a paresztézia fedezi a csípőt, előfordulhat a kézben, perineumban, bizonyos esetekben a testen. A betegség debütálásakor 15-30 perc után a lábakban tapasztalható kellemetlen érzés jelentkezik. attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg lefeküdt. Ahogy a szindróma előrehalad, azok korábbi előfordulása a nappali megjelenésig figyelhető meg. Az RLS-ben az érzékszervi rendellenességek sajátos jellemzője, hogy eltűnnek a motoros aktivitás időszakában. A kényelmetlenség enyhítésére a betegek kénytelenek mozgatni a lábukat (hajlítani, kiegyenesíteni, forgatni, rázni), masszírozni, járni a helyükön, mozogni a szobában. De gyakran, amint újra fekszenek, vagy megállítják a lábuk mozgását, a kellemetlen tünetek ismét visszatérnek. Idővel minden beteg egyéni motoros rituálékot alkot, amely lehetővé teszi a leghatékonyabbnak a kényelmetlenség megszüntetését.

Az Ekbom-szindrómában szenvedő betegek mintegy 80% -a szenved túlzott motoros aktivitástól, amelynek epizódjai éjszaka zavarják őket. Az ilyen mozgások sztereotípiás ismétlődő jellegűek, a lábakban előfordulnak. Ezek a nagy lábujjak vagy a lábujjak dorzális hajlítását, oldalsó hígítását, az egész láb hajlítását és kiterjesztését képviselik. Súlyos esetekben a térd és a csípő ízületi hajlítás-extenzor mozgása előfordulhat. Az önkéntes motoraktivitás egy epizódja egy mozgássorozatból áll, amelyek mindegyike nem több mint 5 másodpercet vesz igénybe, a sorozatok közötti időköz átlagosan 30 másodperc. Az epizód időtartama néhány perctől 2-3 óráig változik, enyhe esetekben ezek a mozgási zavarok a beteg észrevétlenek, és a poliszomnográfia során észlelhetők. Súlyos esetekben a motoros epizódok éjszakai ébredéshez vezetnek, és az éjszaka során többször is megfigyelhetők.

Az álmatlanság az éjszakai szenzoros zavarok következménye. A gyakori éjszakai ébredés és nehéz elalvás kapcsán a betegek alvás után nem kapnak elegendő alvást és fáradtságot. A nap folyamán csökkent teljesítményük van, a koncentrálódási képesség, szenvedés és fáradtság jelentkezik. Alvászavar, ingerlékenység, érzelmi labilitás, depresszió és neuraszténia következhet be.

A nyugtalan láb szindróma diagnózisa

Az RLS diagnózisa nem jelent jelentős nehézséget a neurológus számára, hanem a beteg gondos vizsgálatát igényli az őt okozó betegség jelenlétére. Az utolsó neurológiai állapot fennállása esetén a megfelelő változások is megjelennek. Az RLS idiopátiás jellege miatt a neurológiai állapot jelentéktelen. A poliszomnográfia, az elektroneuromográfia, a vas (ferritin), a magnézium, a folsav és a c-vitamin szintjének vizsgálata diagnosztikai célokra történik. B, reumatoid faktor, vesefunkció (vérbiokémia, Reberg teszt), alsó végtagok USDG értéke stb.

A poliszomnográfia lehetővé teszi a nem akaratos motoros cselekmények rögzítését. Tekintettel arra, hogy súlyosságuk megfelel az RLS érzékeny megnyilvánulásának intenzitásának, a poliszomnográfia szerint objektíven értékelhető a végrehajtott terápia hatékonysága. Meg kell különböztetni a nyugtalan lábak szindrómát az éjszakai görcsöktől, a szorongásos zavaroktól, az akathisiatól, a fibromyalgiától, a polyneuropathiától, az érrendszeri betegségektől, az arthritistől stb.

Nyugtalan láb szindróma kezelése

A másodlagos RLS terápiája egy kórképes betegség kezelésén alapul. A 45 µg / ml-nél kisebb koncentrációjú szérum ferritin-koncentráció csökkenése jelzi a vasgyógyszerek felírását. Ha más hiányos feltételeket is észlelnek, azokat ki kell javítani. A nyugtalan lábak idiopátiás szindróma nem rendelkezik etiopathogenetikus kezeléssel, orvosi és nem gyógyszeres tüneti kezelés. Szükséges felülvizsgálni az RLS diagnózisának megállapítása előtt alkalmazott gyógyszereket. Gyakran antipszichotikumok, antidepresszánsok, kalcium antagonisták, stb. Tüneti gyógyszerek.

A rendszernek a normálizálása, mérsékelt napi edzés, lefekvés előtt lefekvés előtt, különleges rituális elaludás, étkezés a koffeintartalmú termékek használata nélkül, az alkohol és a dohányzás elkerülése, valamint az alvást megelőző meleg lábfürdő fontos a nem kábítószeres intézkedéseknek. Egyes betegeknél a fizioterápia bizonyos típusai (mágneses terápia, a lábak darsonvalifikációja, masszázs) jó hatással vannak.

A nyugtalan láb szindróma súlyos tünetek és krónikus alvászavarok esetén gyógyszert igényel. Enyhe esetekben elegendő a nyugtató növényi gyógyszerek (valerian, motherwort) kinevezése. Súlyosabb esetekben a terápiát a következő csoportok egy vagy több gyógyszerével végezzük: görcsoldó szerek, benzodiazepinek (klonazepám, alprazolám), dopaminerg szerek (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipexol). Az RLS tüneteinek hatékony megszüntetése esetén a dopaminerg gyógyszerek nem mindig oldják meg az alvási problémákat. Ilyen helyzetekben benzodiazepinekkel vagy nyugtatókkal együtt alkalmazzák.

A különleges gondoskodás az RLS kezelését igényli a terhesség alatt. Csak a nem farmakológiai módszereket, enyhe nyugtatókat próbálnak felhasználni a jelzések szerint - vas- vagy folsav készítmények. Szükség esetén kis mennyiségű levodopát vagy klonazepámot rendelhet. Az antidepresszánsok és a neuroleptikumok ellenjavallt depresszív szindrómában szenvedő betegeknél, a MAO-inhibitorokat a terápiában alkalmazzák. Az opioid gyógyszerek (tramadol, kodein, stb.) Jelentősen csökkenthetik a nyugtalan láb szindrómát, de a függőség valószínűsége miatt csak kivételes esetekben használhatók.

A nyugtalan láb szindróma előrejelzése és megelőzése

Az idiopátiás nyugtalan láb szindrómát általában a tünetek lassú növekedése jellemzi. Természetesen a pálya egyenetlen: előfordulhat remisszió és a tünetek súlyosbodása. Az utóbbit intenzív terhelések, feszültségek, koffeintartalmú élelmiszerek és a terhesség okozzák. A betegek kb. 15% -a meghosszabbította (több évig tartó) remisszióját. A tüneti RLS lefolyása az alapbetegséghez kapcsolódik. A legtöbb betegnél a megfelelően kiválasztott terápia lehetővé teszi a tünetek súlyosságának jelentős csökkenését és az életminőség jelentős javulását.

A másodlagos RLS megelőzése magában foglalja a vesebetegségek, érrendszeri betegségek, gerincvelői elváltozások és reumatikus betegségek időben és sikeres kezelését; a különböző hiányos állapotok, anyagcsere-zavarok stb. korrekciója. Az idiopátiás RLS megelőzését a normál napi adagolás megfigyelése segíti elő, elkerülve a stresszes helyzeteket és a túlzott terheléseket, elkerülve az alkoholt és a koffeintartalmú italokat.

Nyugtalan láb szindróma - tünetek és kezelés, megelőzés

A nyugtalan láb szindróma az egyik leginkább kényelmetlen neurológiai érzékszervi zavar. Ennek következtében a krónikus álmatlanság gyakran kialakul. Jellemzően a nyugtalan lábak betegsége mind a gyermekeket, mind a felnőtteket, az időseket, azaz minden korosztályt érintheti. De leginkább a patológia 60 évnél idősebb nőknél fordul elő. A betegség meglehetősen nehezen diagnosztizálható, mivel kevés kóros jele van más patológiáktól, ezért csak 8% -a diagnosztizálódik helyesen, ami nagyon kicsi.

Betegségek osztályozása

Mint már említettük, a betegség az idősek számára jellemzőbb. De a nyugtalan lábak szindróma a gyermekeknél is gyakori. A gyerekek ezt a problémát sokáig szenvedhetik. Lehetséges a nyugtalan lábak szindróma megnyilvánulása a terhesség alatt, ami súlyos pszichológiai rendellenességekhez és hosszantartó álmatlansághoz vezet. Végül ez a probléma megnehezíti az egészséges magzat hordozását. Szóval, fontolja meg a szindróma fő típusait:

1. Nyugtalan lábak a gyermekben. Amikor a gyerekek elkezdnek fájni a lábaknak, gyakran a szülők és még az orvosok is a szervezet intenzív növekedésének egyik mellékhatásán alapulnak. De nagyon gyakran az ok teljesen más. Így a közelmúltbeli klinikai vizsgálatok megerősítették a félelmet, hogy a gyermekkori nyugtalan lábak fő jelei néha a szülők figyelmen kívül hagyása a gyermeknek, ami pszichológiai zavarhoz vezet. Egy másik ok, amiért egy nyugtalan láb szindróma éjszaka jelentkezik a gyermeknél, az a hiperaktivitása naponta. És bár a tudósok még mindig nem tudják egyértelműen jelezni, hogy miért jelentkeznek a nyugtalan lábak tünetei a gyermekeknél, ez a jelenség egyre gyakoribbá válik, és a problémát nem lehet kezelni.
2. Nyugtalan lábak terhes nőknél. Ez a jelenség meglehetősen gyakori - a betegek 15-30% -ában fordul elő. Általában a probléma a harmadik trimeszterben fordul elő, és eltűnik az anyaság második hónapjában. Javasoljuk, hogy még mindig megismerjék ennek a jelenségnek az okait, mivel a fő tünetek néha a fejlett vashiányos anaemia és a szervezet egyéb problémái ellen fordulnak elő. Tehát, ha a szorongó lábak diszkomfortot okoznak a terhesség alatt - mit kell tennie? Először is el kell mennie a felméréshez, és győződjön meg arról, hogy a problémát nem okozza valami komoly. Valójában néha olyan kóros tényezők előfutára, amelyek örökletesen átadhatók a gyermeknek is.
3. Idiopátiás vagy elsődleges nyugtalan láb szindróma. A betegség örökletes jellegű, autoszomális domináns típusú, és 30 év alatti betegekben jelentkezik. A betegség tünetei hasonlóak, mint a nyugtalan lábak másodlagos szindróma. A különbség az, hogy az idiopátiás szindróma nem jár más neurológiai vagy szomatikus problémákkal.

Ennek a rendellenességnek az okai

Ha másodlagos rendellenességről beszélünk, akkor gyakrabban fordul elő idősebbeknél, akik különböző egyidejű kórképekkel rendelkeznek. Például a következő betegségek okozhatják ezt a problémát:

• vashiányos anaemia;
• Parkinson-kór;
• 2-es típusú cukorbetegség, amelyben már szükség van az inzulin beadására;
• uremia;
• a cianokobalamin és a folsav krónikus hiánya;
• szívelégtelenség;
• gyomor eltávolítása és a kapcsolódó szövődmények;
• veseelégtelenség;
• hormonális rendellenességek;
• diszkrét radikulopátia;
• Sjogren szindróma;
• hypothyreosis, tirotoxicosis, hyperthyreosis és egyéb, a pajzsmirigy-diszfunkcióval kapcsolatos betegségek;
• porfirin betegség;
• rheumatoid arthritis;
• obstruktív tüdőbetegség;
• vénás vénák a futó formában a vénás elégtelenségig;
• a keringési rendszer egyéb betegségei;
• krioglobulinémia;
• a gerincvelő súlyos patológiája stb.

A szindróma valószínűségét növelő egyik legfontosabb tényező a terhesség. De ha ez az egyetlen oka annak, hogy a lábak nyugtalanok legyenek, a probléma megszűnik a születés után. A nyugtalan lábak egyéb okát is meg kell jegyezni:

• krónikus alkoholizmus;
• amyloidosis;
• porfírus polyneuropathia.

Nyugtalan lábak tünetei

Mielőtt megfontolná, hogyan lehet megszabadulni a nyugtalan láb szindrómától, meg kell értenie, hogy mi a tünetei. Ezek az időkeretektől függően jelentősen eltérnek. Tehát a tünetek súlyosbodását általában éjféltől 4-ig tartják.

Ha a beteg krónikus és tartós nyugtalan láb szindróma, a következő tünetek szenvednek:

• súlyos fájdalom az alsó végtagokban;
• a fájdalmat kifejezett bizsergés, teljességérzet, égés, szűkület, görcsök a lábakban, viszketés és egyéb szövődmények kísérik;
• súlyos exacerbációk fordulnak elő, általában éjszaka;
• a fájdalom legelterjedtebb helye a borjú izmai és a boka ízülete;
• még akkor is, ha teljesen egyedül van, a fájdalom jelei csak előrehaladnak;
• neuropátiás ritmikus mozgások vannak a lábakban;
• ha elkezd mozogni, a lábak fájdalma és kellemetlensége részben csökken.

Ha nem kezdi a nyugtalan lábak kezelését, ez végső soron az álmatlanság nagyon súlyos formáját eredményezheti, mivel a súlyos fájdalom megakadályozza, hogy a beteg elaludjon. A fájdalom csökkentése érdekében rendszeresen mozgatni fogja a végtagjait, és ez zavarja az alvást.

Ha ennek következtében a beteg elaludhat, egy idő után a tünetek ismétlődnek, és újra felébred. Akkor ismét elaludtá válik még nagyobb probléma.

diagnosztika

A nyugtalan láb szindróma kezelését megelőzően pontos diagnózis jön létre. A betegségnek neurológiai jellege van, ami azt jelenti, hogy az okok és formák megállapítása érdekében számos vizsgálatot és tesztet kell elvégezni.

A fő diagnosztikai megközelítések a következők:

• a vér biokémiai elemzése;
• teljes neurológiai és szomatikus vizsgálat az orvos kinevezésénél;
• a beteg összes tünetének elemzése, a betegek családtörténetének értékelése és egyéb adatok, amelyek segítenek a diagnózisban;
• elektroneuromyográfia vezetése;
• a vérplazmában lévő ferritin tartalmának mennyiségi elemzése és az eredmények összehasonlítása;
• poliszomnográfiai vizsgálat stb.

Maguk a tanulmányok nem feltétlenül adnak teljes képet. A pontosabb diagnózis érdekében kötelező a terapeuta és az endokrinológus látogatása. És csak azt követően, hogy elkezdheti a nyugtalan láb szindróma kezelését.

Terápiás kezelés

Amint a beteg állapotának teljes diagnosztizálása és az alsó végtagok fájdalmának és kellemetlen érzésének fő okait azonosították, megfelelő kezelési módot választanak ki. Például tartalmazhat olyan intézkedéseket, amelyek bizonyos anyagok (például ciano-kobalamin) természetes szintjének helyreállítására szolgálnak a vérben, nyomelemekben, vitaminokban stb. A kezelőorvos meghatározza a legsikeresebb kezelési rendet és előírja a betegnek.

A kábítószer-kezelés magában foglalhatja a következő gyógyszerek használatát:

1. Hipnotikusok és nyugtatók (Halcion, éttermek, Klonopin, Ambien). Ezeket a gyógyszereket a kezdeti szakaszban alkalmazzák, amikor a betegség enyhe tüneteket mutat.
2. Parkinson-ellenes gyógyszerek. Ma a Mirapex aktívan használatos a nyugtalan lábak fő eszközeként. Ez a gyógyszer felgyorsítja a dopamin termelését és metabolizmusát, növeli receptorainak érzékenységét a striatumban. A gyógyszer teljes felszívódásának ideje 1-2 óra, ami azt jelenti, hogy nagyon gyorsan hat. Ennek fényében a Mirapexot tüneti szerként alkalmazzák a nyugtalan láb szindróma idiopátiás formájának, valamint a Parkinson-kór kezelésében. A gyógyszert kizárólag az orvos rendelvénye után adják el, hiszen jelentős mellékhatásokkal és ellenjavallatokkal rendelkezik.
3. Opiátok. Ha a szindróma tovább fejlődik és súlyosbodik, az orvosok erős fájdalomcsillapítók használatát igényelhetik. Ilyen opioid fájdalomcsillapítók alkalmazhatók - metadon, kodein, oxikodon, propoxifén stb.
4. Antikonvulzív szerek (használt Tegretol, Neurontin és mások).
5. Kenőcsök és krémek is használhatók helyi fájdalomcsillapítóként a fájdalom leküzdésére és a teljes kikapcsolódásra. Az orvosok menovazint, lovagot, pihenést, Nikoflekset stb.

fizikoterápia

A betegség kezelésére ilyen eljárások alkalmazhatók:

• krioterápia;
• vibrációs masszázs;
• endodermális elektrostimuláció;
• mágneses terápia;
• a végtagok darsonvalifikációja;
• akupunktúra;
• limfopress;
• tengeri sárot használó alkalmazások;
• kézi akupresszúra stb.

pszichoterápia

Mivel a betegség gyakran pszichogén jellegű, fontos, hogy a pszichoterápia folyamán kerüljön sor, amely magában foglalja a pszichoterapeuta állandó tanácsadását. Ez általában akkor szükséges, ha a diagnózis során nem találtak okot erre a jogsértésre. Tehát néhány betegnek ki kell javítania a komorzális mentális zavarokat. Ezek az előírt nyugtatók, antidepresszánsok és benzodiazepin receptor agonisták, különösen a trazodon és a zolpidem.

Népi terápia

A nyugtalan láb szindróma népi kezelése szintén létezik. Számos megközelítést alkalmaznak, nem csak bizonyítottan hatékonyak. Ezek például a következő receptek lehetnek:

• Masszázs további dörzsölő babérolajjal a bőrbe. A folyadék előkészítéséhez helyezzen 39 g zúzott babérlevelet 100 ml-es olajba és húzza. Minden nap lefekvés előtt a terméket a lábak bőrébe dörzsölik.
• A víz használata a galagonya-infúzióban.
• Dörzsölés a lábakban gazdag aranyszárnyú tinktúra.
• Dörzsölje a lábak felületét almaecettel.
• A zsálya, csalán, oregánó, valerian stb. Alapján fitoterápiás lábfürdők használata
• Kontrasztos zuhany.
• Lime vagy melissa tea fogyasztása.

Terápiás torna

Ez egy másik kezelés, amely magában foglalja az ilyen gyakorlatokat:

• A nap folyamán szükséges, hogy a lábak megértsék a terhelést. Szélsőséges esetekben rendszeres időközönként zömödhet a terhelés nélkül.
• A lábak rendszeres hajlítása és kiterjesztése.
• Különböző elemek a nyújtó torna, különösen a borjú izmok számára.
• Hosszú kocogás vagy gyaloglás lefekvés előtt.
• Kerékpározás, kerékpározás és más hasonló gyakorlatok.

Egyéb otthoni kezelések

Orvosa javasolhat más kezelési lehetőségeket, amelyeket otthon végezhet:

• jó hatással van az intellektuális terhelés növekedése lefekvés előtt;
• Az alsó lábszárak és a borjú izmok önmagában is masszírozhatók;
• a lábakat felváltva lehet hideg és meleg fürdőbe helyezni;
• javasoljuk, hogy teljesen lemondjon a rossz szokásokról;
• Az orvos korrekciós diétát írhat elő;
• lefekvés előtt tedd egy kis párnát a lábad közé.

Ezen túlmenően fontos a saját alváshigiénia tisztítása és a kezelőorvos minden ajánlásának követése.

Prognózis és megelőzés

Mivel a nyugtalan láb szindróma nagyon kevéssé tanulmányozott patológiának tekinthető, az orvosok, amikor a tünetek eltűnnek, nem tudják garantálni, hogy nem lesz több relapszus. De a betegek megváltoztathatják saját életmódjukat, és megkezdhetik a megelőző intézkedések meghozatalát, hogy elkerüljék az ismétlődő problémákat a jövőben. Javasoljuk, hogy tegye a következőket:

• az étrend javítása;
• csökkentse az alkoholtartalmú italok, kávé, tea, dohányzás megszüntetését;
• próbálj meg minden nap, hogy több fizikai tevékenységet végezzetek;
• rendszeresen önállóan masszírozza a lábakat melegítő vagy hűtő krémekkel;
• használjon tengeri sóval és gyógynövényes kekszekkel ellátott fitoterápiás fürdőket;
• gyakoroljon lefekvéses meditációt és jógát;
• használjon aromaterápiát, valamint rendszeres relaxációs üléseket;
• gyakrabban járjunk a szabadban;
• kövesse az összes alvási higiéniai előírást;
• a stressz és az érzelmi zavarok elkerülése;
• rendszeresen vegyen be néhány vitamint.

A nyugtalan láb szindróma olyan betegség, amely súlyos kurzussal járhat. A beteg számos megközelítést alkalmazhat, és fájdalmat szenvedhet a lábában. De ma már számos módja van a korábban gyógyíthatatlan betegségek legyőzésének.

Nyugtalan láb szindróma a háziorvos gyakorlatában

Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. IMSechenov

A nyugtalan láb szindróma (RLS) olyan állapot, amelyet az alsó végtagok kellemetlen érzései jellemeznek, amelyek nyugalomban jelennek meg (általában este és éjszaka), a beteg számára olyan mozgásokat hoznak létre, amelyek megkönnyítik őket és gyakran alvási zavarhoz vezetnek.

A népesség alapú vizsgálatok szerint az RLS az álmatlanság negyedik leggyakoribb oka [20]. A betegségek nemzetközi osztályozásában az RLS 10. felülvizsgálata szerepel az „Extrapiramidális és egyéb motoros rendellenességek”, „Egyéb meghatározott extrapiramidális és motoros rendellenességek” (G25.8) alfejezetben. Elsődleges (idiopátiás) és másodlagos (tüneti) RLS-ek vannak, amelyek körülbelül azonos gyakorisággal fordulnak elő.

Az RLS patogenezise nem teljesen ismert. A kutatók többsége szerint a dopaminerg rendszer diszfunkciója, a csökkent vas homeosztázis és a genetikai hajlamok vezető szerepet játszanak [14, 26]. Nem lehet figyelembe venni a perifériás faktorok szerepét az RLS kialakulásában, amint ezt a szindróma magas gyakorisága bizonyítja a polyneuropathiákban.

Különleges jellemzők

Az elsődleges RLS más szomatikus vagy neurológiai rendellenesség hiányában alakul ki, és önálló betegségnek tekinthető. A különböző szerzők szerint az elsődleges RLS esetek 25-75% -ában pozitív családi történetet tártak fel, ami a genetikai tényező szerepét jelzi. Az elsődleges RLS-ben szenvedő betegek korai (legfeljebb 45 éves) debütáló korban szenvednek, a tünetek általában egész életük során fennmaradnak, de intenzitása jelentősen ingadozhat, átmenetileg a stressz alatt, intenzív fizikai terhelés után, terhesség alatt.
A legtöbb esetben az idő múlásával a tünetek lassú növekedésére hajlamosak, az állandósult vagy remissziós időszakok több évig tarthatnak.

A másodlagos RLS általában 50 év után következik be, bármilyen szomatikus vagy neurológiai betegség hátterében, a klinikai megnyilvánulások, amelyek általában viszonylag gyorsan alakulnak ki, nem rendelkeznek remissziókkal és nehezebbek. A tüneti RLS természetét az alapbetegség lefolyása és a kezelés sikere határozza meg.
[2, 17, 27]. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a „másodlagos” kifejezés használata nem teljesen helyes, mivel az RLS és bármely betegség közötti bizonyított ok-okozati összefüggést feltételez, ezért azt javasolják, hogy a „comorbid” kifejezést [8] használják. Az RLS számos betegség és állapot esetén fordulhat elő. A leggyakoribb etiológiai tényezők a vashiányos anaemia, a terhesség, a veseelégtelenség és a polyneuropathia [12, 18].

A vashiány az egyik legfontosabb tényező a szindróma kialakulásában. Fontos szem előtt tartani, hogy a vashiány nem járhat klinikailag súlyos vérszegénységgel, és a laboratóriumi mutatók közül a leginkább informatív a ferritin szintje, nem a szérum vas [3, 20].

A terhesség alatt az RLS gyakori fejlődése szintén összefüggésben áll a szervezetben lévő vasraktárak kimerülésével. Az epidemiológiai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az RLS tünetei a terhes nők 20-25% -ában alakulnak ki, gyakrabban a harmadik trimeszterben, és hamarosan eltűnnek a szülés után. Az RLS és a terhesség közötti kapcsolat okai nem ismertek pontosan. A legvalószínűbb hipotézisek, amelyek a szindróma kialakulását nemcsak a vashiány, hanem a folsav, valamint a prolaktin, a progeszteron és az ösztrogén szintjének növekedése formájában bekövetkező hormonális változásokkal összekötik [10, 15].

Súlyos klinikai probléma az urémiában szenvedő betegeknél az RLS, amelyet ezeknek a betegeknek 15-70% -ában észlelnek [27]. E szindróma patogenezise a végső stádiumú veseelégtelenségben végül nem világos, ebben a patológiában is jelentős szerepet játszanak a vashiány.

A tüneti RLS gyakori okai a polyneuropathia, mind a szerzett (alkoholos, diabéteszes, amiloid, porfirias stb.), Mind az örökletes. Az RLS az axonok domináns károsodásával járó polyneuropathiákban és a finom érzékszervi szálak bevonásában fordul elő. A különböző szerzők szerint a neuropátiákban az RLS prevalenciája igen széles tartományban van - 5-54%. Az ellentmondásos eredmények egyrészt a kutatási módszertanban mutatkozó különbségekre vezethetők vissza (egyes vizsgálatokban csak standard elektrofiziológiai technikákat alkalmaztak - somatoszenzoros potenciálokat a vastag myelinizált szálak esetében, másrészt a gyengén myelinizált és nem müelinezett vékony szálakat kvantitatív érzékszervi vizsgálatokkal és idegbiopsziával vizsgáltam). az RLS és a neuropátia egyes megnyilvánulásainak hasonlósága (az alsó végtagok elsődleges t Ritkán fokozott fájdalom és más érzékszervi tapasztalatok este és éjszaka).

Esetei szekunder sc leírt cukorbetegség, amyloidosis, gastrectomia, B12-vitamin-hiány, folsav, tiamin, magnézium, az alkoholizmus, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, hipotireózis és hyperthyreosis, rheumatoid arthritis, Sjögren-féle betegség, porfiria, súlyos szívelégtelenség, sclerosis multiplex, gerincvelői elváltozások és egyéb betegségek [1, 19, 27].

Az RLS-t gyakran Parkinson-kórban szenvedő betegeknél észlelik, de eddig még nem született konszenzus a kutatók körében az RLS előfordulásáról Parkinson-kórban. Ezeknek a betegségeknek a lehetséges általános patogenetikai mechanizmusainak kérdését tárgyaljuk [19, 21].

Így az RLS megfigyelhető a különböző specialitások orvosaira utaló betegeknél (1. táblázat).
Néha az RLS megnyilvánulásait az egészséges egyénekben megfigyelték a stressz ideje alatt, intenzív fizikai terhelés után, a koffeintartalmú italok és az alkohol túlzott fogyasztásával. Különböző gyógyszerek, elsősorban az antipszichotikumok, a triciklusos antidepresszánsok, a szerotonin újrafelvétel gátlók, a lítium készítmények, a nifedipin és más kalcium antagonisták okozhatnak vagy növelhetik a Ps előfordulását (2. táblázat) [4, 23].

Klinikai megnyilvánulások

Az RLS súlyosságát az alvászavarok nemzetközi osztályozásának kritériumai szerint határozzuk meg:
1. Enyhe forma: a tünetek szórványosan jelentkeznek, nem okoznak jelentős alvási zavarokat, nem rontják jelentősen az életminőséget a nap folyamán.
2. Mérsékelt forma: a tünetek nem fordulnak elő gyakrabban.
A heti 2-szer, az alvás és az alvás fenntartása mérsékelten zavart, az életminőség mérsékelten napközben szenved.
3. Súlyos forma: a tünetek gyakrabban fordulnak elő hetente kétszer, az elalvás és az alvás fenntartása élesen zavart, az életminőség élesen megszakad a nap folyamán a végtagok álmossága és kellemetlen érzése miatt.

A betegség kezdetén az RLS epizodikus és enyhe lehet, különösen idiopátiás formára utal. Azonban az elsődleges RLS hosszú szakaszában és másodlagos formákban a tünetek meglehetősen gyakori és súlyosak. 2003-ban a Nemzetközi nyugtalan láb szindróma tanulmánycsoportja közzétette az RLS súlyosságának értékelésére szolgáló skálát, amely magában foglalja a motoros és érzékszervi megnyilvánulások súlyosságát, a tünetek lokalizációját, gyakoriságát és időtartamát, valamint az alvászavarok mértékét [6].

A tünetek bizarr leírása, előfordulása este és éjszaka, az objektív változások hiánya a neurológiai vizsgálat során és a paraklinikai vizsgálatok során a bizalom hiányát idézi elő a szindróma létezésében, és bizonyos esetekben a pszichogén rendellenességekben.

A problémáról

Annak ellenére, hogy ez a szindróma már több mint 300 éve ismert, kezdve Thomas Willis 1685-ös első leírásával, Wittmaack, Oppenheim jövőbeni munkájában, és végül a KA.Ekbom teljes leírásában nem volt érdeklődés. a problémát. Az utóbbi évtizedekben azonban bizonyos mértékig a somnológia kialakulása következtében nagyszámú munka jelent meg a problémán.

1995-ben megjelentek az RLS diagnózisának első kritériumai. Később felülvizsgálták, 2002-ben megjelentek a PBS-sel foglalkozó nemzetközi kutatócsoport által javasolt modern kritériumok (3. táblázat).

A különböző szerzők szerint az RLS prevalenciája 2-15%, a leggyakoribb előfordulás a nőknél, a középkorúaknál és az időseknél [13, 22, 23]. Egy amerikai 1800-as telefonos felmérésben megállapították, hogy az RLS-re jellemző tünetek legalább öt éjszakán át tapasztaltak a válaszadók 3% -a 18-29 éves, 10% - 30-79 éves és 19% -80 év és idősebb [9, 29]. Bár az RLS gyakorisága az életkorral együtt nő, megfigyelhető a gyermekeknél. A különböző országokban végzett epidemiológiai vizsgálatok szerint az afrikai-amerikaiak kevésbé valószínű, hogy szenvednek az RLS-ről, és az ázsiai országokban ez a szindróma alacsony előfordulási gyakorisága azonosult. Különböző populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az RLS összefügg a mentális zavarokkal, a dohányzással, a megnövekedett testtömeg-index (elhízás), az alacsony társadalmi-gazdasági státusz és az elégtelen fizikai aktivitás [9, 23].

Az RLS másodlagos formáira vonatkozó epidemiológiai adatok széles körben különböznek. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az urémia esetén az RLS 15-70% -ban, a reumatoid arthritisben - 25-47%, a diabetes 17-33% -a, a Parkinson-kór - 8-20%, krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén - legfeljebb 37%. % [19, 27]. Az ilyen széles körű adatok úgy tűnik, hogy összefüggésben áll azzal, hogy számos, a telefonos interjúkat vagy tanulmányt elemzett kérdőív segítségével végeztek anélkül, hogy a szindróma későbbi klinikai értékelését elvégeznék, ami előfeltételeket teremtett a túladiagnózisra. Az érzékenyebb és specifikusabb vizsgálatok, valamint az ezt követő klinikai értékelés gondos elemzése alacsonyabb populációs átlagokat mutat. Jelenleg a kutatók egyetértenek abban, hogy az életminőséget negatívan befolyásoló, meglehetősen súlyos RLS-t figyeltek meg a lakosság mintegy 2-3% -ában [2].

diagnosztika

Magas prevalenciája ellenére az RLS-t ritkán diagnosztizálják. Az RLS enyhe vagy mérsékelt megnyilvánulásával rendelkező betegek gyakran nem mennek az orvoshoz, mert úgy érzik, "érzéseik". De még orvosi segítség igénybevétele esetén is pontos diagnózist hoznak létre néhány év után. A 2004-ben megjelent nemzetközi népességi tanulmányban több mint 23 ezer ember vett részt. A válaszadók 9,6% -a jelezte az RLS tüneteit bármilyen gyakorisággal és intenzitással (epizódtól a súlyosig), a klinikailag szignifikáns megnyilvánulásokat 2,5% -nál észlelték. Ezek közül 64,8% konzultált orvosával, és csak 12,9% -a kapott helyes diagnózist [13]. Hasonló tanulmányt végzett R.Allen. A 15 000 válaszadó közül 7,2% -uk bármilyen gyakoriságú tünetet észlelt, klinikailag szignifikáns szindrómát 2,7% -kal észleltek, ebből 81% -uk jelentett be orvost a megfelelő panaszokkal, és csak 6,2% -ot diagnosztizáltak [5].

Amint már említettük, az RLS az álmatlanság egyik fő oka, az RLS-ben szenvedő betegek 80% -a megy egy olyan orvoshoz, amelynek vezető panaszai vannak az alvászavarokról. Az álmatlanság-elemzésnek feltétlenül tartalmaznia kell a szenzoros zavarok és a lábak motoros nyugtalanságával kapcsolatos kérdéseket. A második leggyakoribb panasz a lábakban tapasztalható kényelmetlenség, amelyet a betegek csaknem felében észleltek.

Az RLS diagnózisa klinikai jellegű, és a diagnózis kritériumaiban feltüntetett négy fő jellemzőn alapul.

1. Kellemetlen érzések a lábakban, motoros aktivitás ösztönzése.
A szenzoros összetevőt viszketés, karcolás, piercing, ívelt vagy elnyomó természet érzi. A páciensek a bőr alatti mozgás, égő érzés, elektromos áram áthaladása, "buborékok a vénákban", stb. Írják le őket. Néhány beteg ezeket az érzéseket fájdalomnak (tompa, fájó, agyi, intenzív) jellemzi. Gyakran a betegek nehezen tudják pontosan leírni a tüneteiket, és inkább olyan diszkomfort-ként határozzák meg őket, ami a lábuk mozgatásához vezet. Ezek az érzések elsősorban a lábak mélységében, kisebb mértékben a lábakban és a csípőkben találhatók. Súlyos esetekben a kezek is részt vesznek. Ezek a megnyilvánulások általában mindkét oldalon fordulnak elő, de aszimmetrikusak és akár egyoldalúak is lehetnek.

2. A vágy, hogy mozgás vagy kellemetlen érzés alakuljon ki vagy fokozódik a nyugalomban.
Minél hosszabb a pihenés (ülőhelyzetben és különösen a fekvő helyzetben), annál nagyobb a kellemetlen érzések és a mozgás motivációjának kockázata.

3. A mozgások során a mozgások vagy a kellemetlenségek kialakulásának vágya enyhül vagy teljesen eltűnik.
Állapotuk enyhítésére kényszerítik a végtagok nyújtását és hajlítását, rázza, dörzsölje és masszírozza őket, dobja el és fordítsa az ágyban, álljon fel és sétáljon a szobában, vagy egyik lábról a másikra. Séta közben a kellemetlenség csökken, és eltűnik, és a mozgás leállítása után hamarosan újra megjelenik.

4. A mozgás vagy a kellemetlen érzés iránti vágy inkább este és éjszaka.
Az RLS diagnózisának előfeltétele a tünetek kialakulásának naponta történő ritmusa. Kezdetben a tünetek este, 15-30 perccel a beteg lefekvése után jelentkeznek. Ha a beteg nem tud elaludni, a diszkomfort éjszaka 2-3 óráig zavarja, majd gyorsan csökken és eltűnik. A betegség előrehaladtával a tünetek egy korábbi időpontban jelennek meg, beleértve a nappali és ülő helyzetet is.
Jelenleg nincs specifikus RLS marker, azonban a diagnózis pontossága a megerősítő klinikai tünetek jelenlétével növekszik a dopaminerg terápia pozitív reakciója, a pozitív családtörténet azonosítása és az időszakos lábmozgások (ébredés vagy alvás közben) formájában.

A rossz diagnózis okai

1. A háziorvosok elégtelen figyelme és tudatlansága erről a betegségről. A legtöbb diagnosztikai algoritmus a neurológusokra és a somnológusokra összpontosít, bár ez az elsődleges gondozó orvos, akivel először foglalkozni kell ezzel a problémával. A betegeket leggyakrabban depresszióval, az alsó végtagok varikózis betegségével, valamint a vénás kiáramlás egyéb rendellenességeivel, ízületi patológiával, osteochondrozissal, polyneuropathiával stb. Diagnosztizálják. Gyakran hosszú ideig a betegek nem hatékony terápiát kapnak. Bizonyos esetekben az előírt terápia még súlyosbíthatja a meglévő tüneteket, amelyeket az antidepresszánsok vagy antipszichotikumok RLS-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásakor figyeltek meg [20, 24].
2. Annak ellenére, hogy ebben a patológiában a panaszkészlet meglehetősen specifikus, a gyakorlatban a betegek, amikor orvoshoz látogatnak, ritkán jelzik az érzékszervi érzések és az alvászavarok közötti kapcsolatot. A gyakori előfordulásból adódó alvászavarok panaszai, különösen a régebbi korcsoportban szenvedő betegeknél, nem okoznak az orvos éberségét az álmatlanság okainak keresésére vonatkozóan. Gyakran előfordul, hogy az alvó tablettákat anélkül írják elő, hogy megpróbálnánk elemezni a diszmomnikus betegségek jellegét. A szakemberek általában a mögöttes szomatikus betegség problémáira összpontosítanak, nem figyelnek a "kisebb" panaszokra.

Differenciáldiagnózis

A legtöbb esetben a panaszok elemzése és a klinikai kép elegendő a diagnózis megállapításához [17]. A differenciáldiagnosztikát főleg éjszakai crumpy, akathisia, alsó végtagok vaszkuláris patológiája és neuropátia végzi (4. táblázat).

A leggyakrabban szükséges az RLS és a polyneuropathia differenciáldiagnózisa. Ez gyakran nehézséget okoz, mivel a jelenlegi neuropátia, például a cukorbeteg, az urémiás és mások hátterében a másodlagos RLS kialakulása figyelhető meg. A szakirodalom az RLS és a finomszálas neuropátia közötti kapcsolat kérdését tárgyalja, amely szelektíven befolyásolja a gyengén myelinizált és nem müelinizált idegszálakat. A neuropátia klinikai képét érzékszervi rendellenességek és az autonóm diszfunkció tünetei képviselik. A szenzoros rendellenességeket fájdalom és paresztézia jellemzi, amelyek gyakran esténként és éjszaka súlyosbodnak, és zavarják az alvást. Ezek a betegek gyakran RLS-sel rendelkeznek, amelyet másodlagosnak tekintünk a neuropátia szempontjából. Másrészt, idiopátiás RLS-ben szenvedő betegeknél a vizsgálat rejtett axonopathiát tár fel, amely megerősíti a perifériás idegrendszer szerepét a szindróma patogenezisében [8].

Az RLS diagnózisának megállapítása után differenciáldiagnózist kell végezni elsődleges és másodlagos formái között. Ehhez számos további vizsgálatot végeznek, amelyek feltárhatják a másodlagos RLS kialakulásához vezető betegségeket és állapotokat (5. táblázat). A vashiányállapotok kimutatásához a szérum ferritin szint meghatározását mutatjuk be, ami sokkal informatívabb, mint a szérum vas standard vizsgálata. A különböző eredetű polineuropátiák kizárása céljából diagnosztizálás céljából elektroneuromyográfiát (ENMG) kell végezni a motor- és szenzoros szálak vezetőképességének meghatározásával. Amikor egy polyneuropathiás szindrómát észlelünk, megfelelő diagnosztikai keresésre van szükség annak okának megállapításához, hogy legalább egy biokémiai vérvizsgálatot végezzen a cukorbetegség és a veseelégtelenség kizárására. A poliszomnográfiát a PLMS index kiszámításával főleg differenciáldiagnosztikában használják más parazomniasokkal, a tudományos kutatásban és a kezelés hatékonyságának objektív értékelésében. A szindróma rutin diagnosztizálásához a poliszomnográfia opcionális.

A súlyos RLS fő következménye az alvászavar. A végtagok kellemetlen érzései és a folyamatos mozgások szükségessége miatt a betegek hosszú ideig nem tudnak aludni. A betegek több mint 90% -a panaszkodik az alvás vagy a nyugtalan alvás folyamatos ébredés közbeni nehézségéről. Az alvás minőségéről szóló kérdőív kitöltésekor a betegek több mint 70% -a azt állítja, hogy az alvási idő több mint 0,5 óra, 50% alvás kevesebb, mint 5 óra éjszakánként, 60% -uk szétszórt alvás, mivel éjszaka 3 vagy több alkalommal ébred fel [5 ].

Az alvás töredezettségét nemcsak a kellemetlen érzések és a kapcsolódó motoraktivitás, hanem az alvás időszakos végtagmozgásai is okozhatják, amelyek az RLS-ben szenvedő betegek többségében jelentkeznek. A MAC-k a végtagokban ritmikus mozgások, amelyek 0,5-5 másodpercig tartanak, és rendszeres időközönként 20-40 másodpercenként ismétlődnek. A tipikus esetekben ezek a sztereotip mozdulatok a láb dorsalis hajlításával és a hüvelykujj kiterjesztésével jelentkeznek, ami hasonlít a Babinski reflexre. Néha a térd és a csípő ízületeiben is megfigyelhető hajlítás, bizonyos esetekben a könyök. Oldalról ezek a mozdulatok hasonlítanak egy rúdra vagy rúgásra. A MAC-k általában az éjszaka első felében érvényesülnek. Súlyos esetekben a mozgás nem áll meg egész éjszaka, és még az ébrenléti állapotban is megfigyelhető. A MAC-k nem kötelező RLS jelek, és különböző alvászavarok esetén megfigyelhetők: viselkedési zavarok a gyors alvási fázisban (70%), narkolepszia (45-60%) és RLS (80-90%), és a paraszomnia független változata is lehet. Míg az RLS-ben szenvedő betegek 80-90% -a rendelkezik MPC-vel, az MPC-ben szenvedő betegek mindössze 30% -a rendelkezik RLS-vel [16]. Bizonyos esetekben a páciensnek nincs problémája a lefekvéshez, de éjszaka ébredés az MPC miatt, alig tud elaludni az RLS megnyilvánulása miatt.

Az elalvás és ébredés, a nappali álmosság nehézségei ingerlékenységet, csökkent koncentrációt, általános gyengeséget és fáradtságot okoznak. Ezeknek a rendellenességeknek a hátterében sok esetben a szorongás és a depresszió második alkalommal alakul ki [15]. Az RLS és ezen érzelmi rendellenességek viszonya meglehetősen bonyolult, és az irodalomban széles körben tárgyalják. Egyrészt az RLS hozzájárulhat a depresszió kialakulásához az alvásra gyakorolt ​​negatív hatása miatt. Másrészt, az antidepresszánsok kezelése az RLS enyhe megnyilvánulásait mutató betegeknél fokozhatja az utóbbi tüneteit. Megvitatjuk a depressziót és az RLS-et is tartalmazó közös patofiziológiai mechanizmusok jelenlétét [24].

A súlyos pihenés hosszú távú tartózkodásának lehetetlensége nemcsak este, hanem napközben is megnyilvánulhat. Ez bizonyos társadalmi korlátozásokat vet fel a mozikban, koncerteken, találkozókon, hosszú autóutakon és járatokon való nehézségek formájában.

terápia

Az RLS kezelésének egyedinek kell lennie. A terápia kiválasztásánál figyelembe kell venni a betegek életkorát (például a benzodiazepinek alkalmazása idős betegekben nem káros a kognitív károsodás kockázata miatt); a tünetek gyakorisága és szabályossága (esetleg gyógyszerek epizódos alkalmazása vagy folyamatos terápia); a tünetek súlyossága és a fájdalom (súlyos RLS esetén, fájdalmas megnyilvánulások kíséretében, opioidok szükségesek). A másodlagos RLS-ben a kezelést elsősorban az alapbetegségre (polyneuropathia, urémia, vashiány, stb.) Kell irányítani, ami annak kialakulásához vezet [3, 4, 25].

Mindenesetre a betegnek nem farmakológiai kezelést kell ajánlani, amely a következő ajánlásokat tartalmazza:
- mérsékelt edzés a nap folyamán;
- alvási higiénia;
- az élelmiszer-bevitel korlátozása éjszaka;
- az erős tea, kávé és más koffeintartalmú termékek (coca-cola, csokoládé), az alkohol lefekvés előtt történő kizárása;
- dohányzás megszűnése;
- forró (kevésbé hideg) lábfürdők vétele;
- a lábak intenzív dörzsölése lefekvés előtt;
- szellemi tevékenység, amely jelentős figyelmet igényel (videojátékok, rajz, vita, számítógépes munka stb.);
- fizioterápiás eljárások (magnetoterápia, limfopresszus, masszázs, sár, stb.), de hatékonyságuk változó.

Mindenesetre a betegeknek meg kell határozniuk a ferritin szintjét és csökkenteni kell a vaskészítményekkel történő helyettesítő terápiát. A vas-szulfátot standardként 325 mg-os dózisban C-vitaminnal kombinálva alkalmazzák az abszorpció javítása érdekében. A ferritin szintjét 3 havonta ellenőrizni kell, amíg a célszint eléri a többet
50 mcg / ml. Gyorsabb hatást fejt ki a vas-dextrán intravénás beadása, azonban az anafilaxiás reakció kockázata miatt ez a módszer nem mindig használható.

A drogterápiát olyan esetekben írják elő, amikor ezek az intézkedések nem elég hatékonyak, és az RLS megnyilvánulása károsítja a beteg létfontosságú funkcióit és csökkenti az életminőségét. A periodikus, napi és rezisztens szindróma esetében a terápiás taktika némileg eltérő.

A periódusos RLS nem állandó jellegű, és nem igényel napi kezelést.
Ebben az esetben lehetőség van levodopa készítmények használatára, néha kétszer - lefekvés előtti este, és szükség esetén éjszaka ébredéskor. A levodopa akkor is alkalmazható, ha az RLS bármely konkrét helyzetben fordul elő - légi járat, hosszú autóút. A levodopa készítmények gyorsan visszanyerik a tüneteket, de a standard levodopa készítmények rövid felezési ideje nem nyújt hosszú távú enyhülést. A tünetek Ricochet súlyosbodása az éjszaka második felében és a reggeli órákban a levodopa-kezelésben részesülő betegek 20-35% -ánál figyelhető meg [11, 13]. Hosszabb ideig tartó, de kevésbé kiszámítható hatású a levodopa gyógyszerek lassú felszabadulásával.

A gyógyszerek hosszú távú felhasználásával ebben a csoportban emlékeztetni kell a növekedés jelenségére - az RLS jelek intenzívebbé tételére a terápia során, ami a tünetek korábbi előfordulása, amplifikációja és terjedése a proximális lábakban és még a kezekben is nyilvánul meg. A növekedés kockázata a levodopát szedő betegeknél akár 70% is lehet, de a gyógyszer használatával kevesebb, mint hetente háromszor csökken [25].

Periódusos RLS esetén a dopamin receptor agonisták alkalmazása is ajánlott, amelyet 1-2 órával az alvás előtt kell bevenni.
A benzodiazepinek epizodikus használata lefekvéskor hasznos lehet, ha a betegnek más okai vannak az alvászavarnak az RLS mellett. Azonban az idősebb korcsoportban szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a mellékhatások kialakulásának, mint például a nappali álmosság és a reggeli zavar.

A napi RLS olyan szindróma, amely folyamatos terápiát igényel.
A napi RLS-ben szenvedő betegek által választott gyógyszerek a dopamin receptorok nem-ergolin agonistái, amellyel a növekedés kockázata sokkal alacsonyabb, mint a levodopa-terápia. A leggyakrabban vizsgált gyógyszer ebben a csoportban a pramipexol, amelyet a Food and Drug Administration (FDA) ajánlott a szklerózis kezelésére 2006-ban. Ennek a gyógyszernek az előnye elsősorban minimális dózisokban hatékony (este 0,125-0,5 mg). ). Számos nagy randomizált vizsgálat szerint a pramipexol jól tolerálható, hatékonysága nem csökken hosszú ideig, nem csak a szubjektív érzékszervi megnyilvánulások javulnak, hanem az objektív alvási paraméterek is, beleértve a poliszomnográfiás vizsgálatban jelentősen csökkentett MPC indexet [7]. Mint már említettük, az RLS-ben szenvedő betegek gyakran depressziót alakítanak ki.

Tekintettel arra, hogy a pramipexol antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik, ezek alkalmazása különösen indokolt [7, 28].

Az RLS és a perifériás neuropátia kombinációja esetén, valamint ha a betegek fájdalmaként írják le érzéseiket, hasznosak lehetnek a görcsoldók (karbamazepin, gabapentin, lamotrigin).

Súlyos, nehezen gyógyítható esetekben opiátok (kodein, tramadol) alkalmazhatók. Ez a gyógyszercsoport jelentősen csökkentheti az RLS és az MPC tüneteit, de a kábítószerfüggőség kialakulásának kockázata csak a legsúlyosabb esetekben indokolja azok használatát az összes többi kezelés hatástalanságával.

A dopaminerg gyógyszerek felírásakor a betegeknek hozzáférhető formában kell megmagyarázniuk a betegség lényegét és a hatóanyag hatásmechanizmusát. Meg kell jegyezni, hogy bár ezeket a gyógyszereket Parkinson-kór kezelésére használják, a betegek nem rendelkeznek ezzel a betegséggel, és annak kialakulásának kockázata nem nagyobb, mint a populációban. Az RLS kezelésére alkalmazott dózisok összehasonlíthatatlanul alacsonyabbak, mint a Parkinson-kór kezelésében. A diszkinézisek, pszichotikus rendellenességek kialakulásának kockázata minimális.

Különösen nehéz az RLS kezelése terhes nőknél. Az RLS-re általánosan használt gyógyszerek egyike sem tekinthető biztonságosnak a terhesség alatt. Ezért az RLS kialakulásával a terhesség alatt általában nem gyógyszeres intézkedésekre és folsav kinevezésére, valamint vas-kiegészítőkre korlátozódik (hiányuk jelenlétében).

Az RLS kezelését sok éven át hosszú ideig kell végezni, ezért egyetlen kezelési stratégiát kell követni:
- A kezelés monoterápiával kezdődik, figyelembe véve az egyes betegek hatékonyságát.
- A monoterápia elégtelen hatékonysága vagy olyan esetekben, amikor mellékhatások miatt nem lehetséges terápiás dózis elérése, a hatóanyagok kombinációját különböző hatásmechanizmusokkal lehet alkalmazni.
o Bizonyos esetekben, hogy a terápia hatékonyságát sok éven át fenntartsuk, célszerű több hatékony gyógyszert elforgatni.

következtetés

Az RLS egy elterjedt neurológiai betegség, amelyet ritkán diagnosztizálnak. A diagnózis nem igényel bonyolult és időigényes kutatást, és a betegben észlelt tünetek klinikai elemzésén alapul. A mindennapi gyakorlatban az orvosnak tisztában kell lennie e betegség fennállásával, és gondosan elemeznie kell a beteg alvászavarokkal, szokatlan szenzoros érzéseket a lábakban stb. Az RLS gyógyítható betegség, ezért a korai diagnózis és a racionálisan kiválasztott terápia jelentősen javíthatja a legtöbb beteg életminőségét.

irodalom

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Nyugtalan láb szindróma. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Nyugtalan láb szindróma. M., 2010.
3. Levin O.S. Megközelítés a nyugtalan láb szindróma diagnosztizálására és kezelésére. Nehéz beteg. 2009-ben; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Nyugtalan láb szindróma. Cons. Med. 2010-ben; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J és mtsai. Nyugtalan láb szindróma előfordulása és hatása REST általános populációs vizsgálat. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. A nyugtalan láb szindróma jellemzőinek értékelése standardizált módszerekkel. Nyugtalan láb szindrómában. W.A.Hening szerkesztője, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; o. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Nyugtalan láb szindróma: differenciáldiagnózis és kezelés pramipexollal. Clin Interv Aging 2009; 4, 305-13.
8. Chokroverty S. A nyugtalan láb szindróma differenciáldiagnózisa. Nyugtalan láb szindrómában. W.A.Hening szerkesztője, R.P.Allen, S Chokroverty, al. Elsevier 2009; o. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Nyugtalan láb szindróma: valódi probléma? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Terhesség alatt emelkedett Estradiol plazmaszintek. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H és mtsai. Az alapellátásban a nyugtalan láb szindróma diagnosztizálására és kezelésére szolgáló algoritmusok. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Nyugtalan láb szindróma és polyneuropathia. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP és mtsai. Az RLS populációjának hatása, diagnózisa és kezelése (epidemiológia, tünetek és kezelés). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V és mtsai. Az idiopátiás nyugtalan szindróma jellege és változatai: megfigyelés 152 betegből. J Neural Transm 2007; 114 (7), 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Terhesség a nyugtalan láb szindróma kockázati tényezőjeként. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Az időszakos végtagmozgás és a nyugtalan láb szindróma áttekintése. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nemzeti szív, tüdő és vérintézeti munkacsoport nyugtalan láb szindrómában. Nyugtalan láb szindróma: az elsődleges ellátás észlelése és kezelése. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. A nyugtalan lábak szindróma másodlagos okai az időseknél. Az életkor és az öregedés előtti hozzáférés 2005. május 10-én jelent meg.
19. Ondo W, Polydefkis M. nyugtalan láb szindróma neurológiai rendellenességekben. A nyugtalan láb szindróma szerkesztője, W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty és munkatársai. Elsevier 2009; o. 198-205.
20. Patrick L. nyugtalan láb szindróma: patofiziológia és a vas és a folát szerepe. Alternatív gyógyászat áttekintése 12. kötet, 2. szám, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K és mtsai. Nyugtalan láb szindróma a Parkinson-kórban. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence és a National Sleep Foundation. Chest 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L és mtsai. A nyugtalan lábak epidemiológiája felnőtteknél. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Időszakos végtagmozgások az alvásban és a depresszióban. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg, BL, Allen RP és mtsai. Egy algoritmus a nyugtalan törvény szindróma kezelésére. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G és mtsai. Vas és a nyugtalan láb szindróma. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Nyugtalan láb szindróma az orvosi rendellenességekben. Nyugtalan láb szindrómában. Szerkesztő: W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; o. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R és mtsai. Anxietas tibiarum. Depresszió és szorongásos zavarok nyugtalan láb szindrómában szenvedő betegeknél. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Nyugtalan láb szindróma. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Forrás konzilium-medicum Neurológia №1 / 2011