Boka törés

Bokatörések mind egyszerű törések a külső boka, amely lehetővé teszi, hogy gyalog, teljes bizalom a sérült lábát és összetett két- és három-boka törések subluxation és még zavar a láb, műtétet igénylő és hosszú távú követés rehabilitáció. Bokatörések közül a leggyakoribb, ami akár 10% az összes törések a csontok és 30% a törések az alsó végtag.

Az ortopéd traumatológus napi munkájában számos különböző boka-törés-osztályozás létezik, de egyikük sem jutott el döntő előnyhöz a klinikai gyakorlatban. Megkülönböztetjük a boka töréseinek a következő alapvető mintáit:

- Elszigetelt boka törés

- Szigetelt belső boka törés

- Bosworth törött bokája

- Nyitott boka törés

- Boka törés rumen szindrómával

A bokaízület anatómiája, boka.

A bokaízület anatómiája. Boka.

A bokaízületet három csont alkotja: tibialis, peronealis és talus. A tibialis és a fibula csontok olyan barázdát képeznek, amelyen belül a ram csont mozog. A horony csontos falai a bokák, kivéve őket, a boka ízületeit számos kötés erősíti. A boka fő funkciója, hogy a talus mozgásának korlátozott amplitúdóját biztosítsa, ami szükséges a hatékony járáshoz és futáshoz, valamint az axiális terhelés egyenletes eloszlásához. Ez azt jelenti, hogy megakadályozzák, hogy a talus eltolódjon a sípcsont ízületi felületéhez képest.

A boka törés tünetei.

Mivel a boka szalagok károsodása ugyanazokkal a tünetekkel járhat, mint a boka törése, minden ilyen károsodást gondosan meg kell vizsgálni a csontpatológiában. A boka törés fő tünetei a következők:

- Közvetlenül a trauma és a kifejezett fájdalom után.

- Fájdalom a tapintásban

- Az axiális terhelés lehetetlensége

- Deformitás (töréseknél)

A boka törések diagnózisa.

A boka törés diagnosztizálásának jellegzetes története és klinikai képe mellett a radiográfia rendkívül fontos. A közvetlen és oldalsó kiugrásokon túlmenően célszerű a röntgenfelvételt 15 ° -os belső forgatással elvégezni a disztális tibialis ízület és a distalis tibialis syndesmosis állapotának megfelelő értékeléséhez. A tibialis és a fibula csont között több mint 5 mm-es diasztázis esetén felmerül a kérdés, hogy szükséges-e rekonstruálni a distalis tibialis syndesmosist. Ritka esetekben, amikor a tibialis syndesmosis törése a teljes hosszában történik, a boka csontjának nyakában előfordulhat a külső boka törése, ezért mindkettő gondosan meg kell vizsgálnia ezt a területet, és röntgenfelvétel során rögzíteni. A röntgenvizsgálat során meg kell vizsgálni a tibiális szög szöget is, amely lehetővé teszi a törés következtében fellépő fibula rövidülésének mértékét, valamint a műtéti kezelés utáni hossza megfelelőségének értékelését.

Talus-tibiális szög (bal oldali boka törésének osteoszintézise után jobbra, a normál)

A boka törések osztályozása.

A boka törések meglévő osztályozása három csoportra osztható. Az első csoport egy tisztán anatómiai besorolás, figyelembe véve csak a helyét a törésvonal, ez a csoport magában foglalja a fent megadott besorolás a bevezetőben. A második csoport figyelembe veszi mind az anatómiai szempontot, mind a fő biomechanikai elvét. Ez magában foglalja a besorolás Danis-Weber és az AO-ATA kettéosztva tört fő csoportba, a helyzetüktől függően képest disztális tibiofibular syndesmosis a infrasindesmoznye, transsindesmoznye és nadsindesmoznye. A harmadik csoport elsősorban a sérülés biomechanikáját veszi figyelembe, a legismertebb a Lauge-Hansen osztályozás. Ahhoz, hogy megértsük az elvek osztályozás és biomechanikai kár, meg kell emlékezni a fő fajta mozgást végzett a boka körül.

Alapvető mozgás a bokaízületben.

Nehéz mozgások a bokaízületben.

A Lauge-Hansen által okozott sérülés mechanizmusa

1. A talus-fibularis kötés szakadása vagy a külső boka szakadása. 2. A tibia ízületi felületének elülső-belső részének belső boka vagy implantációs törése függőleges törése

1. Elülső tibiális kötés szakad meg 2. A külső boka rövid ferde törése 3. A hátsó boka szakadt hátsó tibialis ínszalagja vagy szakadási törése. 4. A belső boka keresztirányú törése vagy a deltoid kötés szakadása

1. A belső boka keresztirányú törése vagy a deltoid kötés szakadása. 2. Az elülső tibialis ínszalag megszakítása 3. A fibula keresztirányú aprított törése a distalis tibialis syndesmosis szintje felett

Lauge-Hansen boka törésosztályozás

Boka törések kezelése.

A boka törés kezelése konzervatív és működőképes lehet. Javallatok konzervatív kezelés erősen korlátozott, ezek a következők: izolált törések a belső boka előítéletek nélkül különítményeket belső boka Apex izolált törések külső boka eltolás kisebb, mint 3 mm, és hiányzik a külső torzítás, a hátsó boka törések vizsgálatokba kevesebb, mint 25%, az ízületi felület és kevesebb, mint 2 mm magassági eltolás.

Műtéti kezelés - nyitott redukcióját és a belső rögzítés látható a következő típusú törések: bármely kényszerült törés a talus törések szigetelt külső és a belső boka offset, két - három és a boka törések, perelomovyvihi Bosworth, nyílt törések.

A sebészeti kezelés célja elsősorban a talus helyzetének stabilizálása, mivel a külső elmozdulás még 1 mm-es vesztesége a sípcsont-érintkezés területének 42% -át eredményezi.

A sebészeti kezelés az esetek 90% -ában sikeres. Hosszú rehabilitációs periódussal jellemezhető, hogy 6 hét elteltével a terheléssel való járás lehetséges, autóval 9 hét után, a sport fizikai aktivitás teljes visszanyerése akár 2 évig is eltarthat.

A belső boka törése.

Amint fentebb már említettük, a torzítás nélküli izolált törésekkel, konzervatív kezelést jelezünk. Immobilizálás rövid körkörös vakolatban vagy merev ortózisban legfeljebb 6 hétig.

Rövid, körkörös gipszkötés a boka és a kemény boka ortézise a boka törésének konzervatív kezelésére.

Az immobilizációs időszak vége után megkezdődik az aktív mozgások aktív fejlődése, a láb izmainak erősítése, az izomegyensúly képzése. A kezdeti szakaszban, közvetlenül a vakolat vagy a keménykötés eltávolítása után, a gyaloglás komoly kényelmetlenséget okozhat, ezért jobb, ha további két hétig további támogatást, például mankót és nádat használnak. Figyelembe véve a bokaízület kötőszöveti berendezésének károsodásának nagy kockázatát, a részleges kirakodás céljából, a kötszer eltávolítása után, a korai rehabilitációs időszakban a könnyű ortotikus kötszer viselése is látható.

Félig merev boka a bokaízülethez, amelyet a boka törése utáni rehabilitáció során használnak.

Mivel a láb izmainak erőssége és a boka mozgása helyreáll, fokozatos visszatérés a sportterheléshez. Azonban nem szabad azonnal kényszerítenie a magas sportolási eredményeket, mivel a törési zónában a csontszövet végleges rekonstrukciója 12–24 hónapot vesz igénybe.

A sebészeti beavatkozás a belső boka bármilyen törésére, eltolással, leggyakrabban a törés megnyitására és a törés oszteoszintézisének csökkentésére két kompressziós csavarral.

A belső boka törés csontritkulása két kompressziós csavarral.

Egy másik lehetőség a csúszásgátló lemez használata a ferde törések és a huzalhurok és a Kirschner küllők számára.

A belső boka törés oszteoszintézise egy nyomócsavarral és csúszásgátló lemezzel.

A külső boka törése.

A konzervatív kezelést a fentiekben jeleztük a talus mozgásának hiányában (azaz a bokaízület érintetlen belső stabilizátorainál) és a külső boka 3 mm-nél kisebb elmozdulását. A klasszikus szemlélet, hogy a belső felületen az 5 mm-nél nagyobb belső tér szélessége a belső stabilizátorok szakadását jelzi, a közelmúltban felülvizsgálták. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a holttesteken végzett biomechanikai vizsgálatok során kimutatták, hogy a tach csont 8-10 mm-re elmozdítható a külső boka szimulált törése és egy sértetlen deltás kötés mellett. Ebből az okból szükség van arra, hogy ultrahanggal vagy MRI-vel megerősítsük a deltoid kötést.

A külső boka izolált töréseinek sebészeti kezelése leggyakrabban lemezeken történik. A lemezek két fő módszere van: a külső és a hátsó felületen. A lemez külső felületre történő felszerelésekor kompressziós csavar és semlegesítő lemez használható.

A külső boka törés Osteoszintézise egy tömörítőcsavar és egy, a rostok külső felületére szerelt semlegesítő lemez segítségével.

vagy egy zárható lemezt használva hídzárként.

A külső boka törés csontritkulása egy, a csík külső felületére szerelt lemez segítségével a híd rögzítésének elve szerint, a disztális tibialis szinuszmosis további rögzítésével két csavarral.

A lemez hátsó felületére történő felszerelésekor csúszásgátló lemezként használható,

A külső boka törés oszteoszintézise a lemez hátsó felületére szerelt lemez segítségével a kompresszió és csúszásgátlás elvének megfelelően.

Vagy semlegesítő lemezként, amikor tömörítőcsavart használ. A hátsó lemez jobban megalapozott biomechanikailag, azonban a gyakori szövődmény a borjú izmok inak irritációja, ami hosszabb fájdalmat okozhat.

Alternatív lehetőségek lehetnek a törés elkülönített rögzítése több kompressziós csavarral, intramedulláris körmökkel vagy TEN-sel, de kevésbé gyakori a sebészeti gyakorlatban.

Nyitott redukció és lemez-osteoszintézis után 4-6 hetes immobilizációt kell alkalmazni öntött vagy ortózisban, az immobilizáció időtartama kétszer akkora a cukorbetegek csoportjában.

Hátsó boka törés.

Leggyakrabban kombinálva van a külső boka törésével, vagy egy háromszoros törés részeként. A sebészeti kezelést a sípcsont támasztólemezének több mint 25% -ának a részvételével jelezzük, a váltás több mint 2 mm. A csavaros rögzítést leggyakrabban használják, ha az elmozdulás megszüntethető és lezárható, a csavarokat elölről hátra szerelik fel, ha a parachailláris hozzáféréstől nyitott áthelyezést végeznek, akkor a csavarokat a hátsó oldalról előzetesen szerelik be, továbbá lehetőleg közelebbi csúszásgátló lapot is használni.

Kétéves törés.

Ez a csoport magában foglalja a külső és belső boka törését, valamint funkcionálisan biluchiális törést - a külső boka törését és a deltoidköteg szakadását. A legtöbb esetben műtéti kezelést jeleznek. Gyakran használják semlegesítő, híd, csúszásgátló lemezek, kompressziós csavarok kombinációját.

A külső boka törés Osteoszintézise egy, a fibula külső felületére szerelt kompressziós csavar és semlegesítő lemez segítségével, a belső boka törés oszteoszintézise két kompressziós csavarral.

A disztális tibiofibrális syndesmosis károsodása esetén, amely gyakran előfordul a fibula szuprasyndesmose (magas) törései során, egy 8-12 hetes pozíciós csavart telepítenek, teljes mértékben kizárva az axiális terhelést.

A funkcionális biliocerebrális törés kezelésénél nincs szükség deltoid kötésű varrásra, ha nem zavarja a repozíciót, azaz a talus kielégítő helyzetét. Amikor az üregbe illeszkedik, nem lehetséges a szubluxáció kiküszöbölése, ezért a belső bokahoz való hozzáférés, az ízület blokk eltávolítása és a deltoid kötés varrása történik.

Trigén törés.

Mivel a név mindhárom boka törését jelenti. A műtéti kezelés során a külső boka elmozdulását kezdetben megszüntették, majd a hátsó és belső boka áthelyezése és oszteoszintézise következik be.

A külső boka törés Osteoszintézise 2 tömörítőcsavarral és egy, a csípő külső felületén elhelyezett zárható lemez segítségével, az áthidalás elve szerint, a boka törésének csonttörése kompressziós boka segítségével, a boka oszteoszintézise kompressziós csavarral és csúszásgátló lemez.

Szükséges külön-külön izolálni a tibia syndesmosis károsodását a boka törésével kombinálva. A szindesmosis megrepedése gyakran a "nagy" törésekkel jár együtt, és a tibiális diaphysis töréseiben is megtalálható. A diagnózis megerősítése gyakran nem elegendő a közvetlen, oldalsó és ferde vetülésekre, és a stressz röntgenfelvételt külső forgatással és a lábfej hozzáadásával kell megtenni. Szintén szükséges az oszteoszintézis elvégzése után értékelni a csípő mozgását a tibialis intraoperatív viszonyban. Ez egy kis fogakkal és sebész ujjakkal érhető el. A syndesmosis rögzítéséhez leggyakrabban 3 vagy 4 kortikális rétegen áthaladó 1 vagy 2 3,5 vagy 4,5 mm-es kérgi csavarokat használnak. A csavarokat 30 ° -os szögben tartják az elülső oldalakon, miután elvégezték, a bokaízület mozgásának amplitúdóját meg kell vizsgálni, mivel „túlterhelésük” lehetséges. A műtét után 8-12 hétig meg kell tartózkodni az axiális terheléstől. Alternatív megoldás lehet a mesterséges szalagok és egy speciális varróanyag használata, gombnyomókkal kombinálva.

Az elülső tibiális ínszalag elválasztása az előlapi tibialis tubercle-től (Tillaux-Chaput károsodás) egyfajta károsodás a tibiofibrális syndesmosisban. Gyakran az elválasztás olyan csontfragmentummal történik, amely elég nagy ahhoz, hogy az oszteoszintézisét 4 mm-es csavarral hajtsa végre, ha a fragmens mérete kicsi, lehetséges egy 2 mm-es csavar vagy keresztirányú varrás használata. Ritka esetekben a kötés nem a sípcsontból származik, hanem a csípőből a sebészeti kezelés elvei változatlanok maradnak.

A boka törések sebészi kezelésére az esetek 90% -ában jó funkcionális eredmény jellemző. A fertőző szövődmények kockázata 4-5%, 1-2% -ban mély fertőzés. A fertőző szövődmények kockázata szignifikánsan magasabb a cukorbetegségben szenvedő betegek csoportjában (legfeljebb 20%), különösen perifériás neuropátia esetén.

Ha Ön beteg, és feltételezi, hogy Ön vagy szeretteitek sérült boka lehet, és magasan képzett orvosi ellátást szeretne kapni, lépjen kapcsolatba a láb- és boka sebészeti központ személyzetével.

Ha Ön orvosa, és kétségei vannak abban, hogy megoldhatja ezt a problémát vagy a boka törésével kapcsolatos orvosi problémát, akkor a beteg a konzultációhoz fordulhat a láb- és boka sebészeti központ személyzetéhez.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
A láb- és boka műtét szakembere.

A jobb vagy bal tibia külső boka zárt törése elmozdulás nélkül, fénykép

A traumatológusok szerint a csonttörés a csontok egyik leggyakoribb sérülése. Általában a sérülést télen rögzítik azokon a területeken, ahol a figyelmet nem fordítják a jég és a hó elleni küzdelemre. A veszélyt jelentik a sportolók, a gyermekek és a nők, akik a magas sarkú cipőt részesítik előnyben. Szinte minden törési eset magyarázható a boka anatómiai jellemzőjével, amely a legnagyobb súlyterhelést feltételezi.

A csonttörés elmozdulás nélkül egy olyan sérülés, amely nagyon egyszerű. De nem mindenki képes teljesen felépülni belőle. Az ilyen esetek 10% -a fogyatékos, különösen idős betegeknél. Ez azzal magyarázható, hogy a kezelés során nemcsak a csontot regenerálják, hanem a vérkeringést, az ízületek munkáját, valamint a sérült terület megőrzését.

Általános információk

A láb szerkezete két csontot tartalmaz: a belső vastagsága, és a külső - vékonyabb. Mindegyikük fokozatosan belép a folyamatba: az alábbiakban a belső csont területén a boka a belső, és a külső csont alsó részén a külső boka. A boka csontja egy bokaízületet képez, melynek következtében egy személy sétálhat.

Nyílt boka törés esetén a csontfragmensek mozoghatnak vagy nem. Ebben az esetben a lágyszövetek károsodása szükségszerűen előfordul. Zárt boka törés esetén csak a sérült csontban lévő fragmenseket helyezik el. A boka törések leggyakoribb típusai a következők:

• a medialis (belső) boka törése;
• az oldalsó boka (külső) törése;
• a külső boka törése elmozdulással;
• a külső boka törése elmozdulás nélkül;
• a belső boka törése elmozdulás és elmozdulás nélkül;
• a boka törése.

A traumatológus pontos diagnózist tehet az áldozat alapos vizsgálatával és az érintett terület érzésével. Végül is lehetséges, hogy a keletkezett sérülés súlyos sérülést vagy diszlokációt okozhat. Ha a beteg fájdalmat érez, és a láb súlyosan megduzzad, és a csukló alakja megváltozik, akkor a legvalószínűbb, hogy ebben az esetben van egy törés. Ahhoz, hogy ezt végül meg lehessen határozni, a páciens röntgenre irányul. A rögzített képen egyértelműen látható a csont hibája.

Fő tünetek

A sérülés típusától függően az áldozat különböző tüneteket tapasztalhat. Nyitott formában, amikor a lágy szövetek és a bőr integritásának megsértése következik be, a csontfragmensek kitapadnak a sebből. Itt az eltolás nyilvánvaló, mivel a sérült csont a bőrön és a húson keresztül tört. Sokkal nehezebb meghatározni a zárt lábtörést, mivel a lágy szövetek sérülnek, és csak a kisebb hematomák jelenléte jelezheti a végtag súlyos sérülését. A külső boka törése elmozdulás hiányában ártalmatlannak tekinthető, ha lehetséges szövődményekről beszélünk.

A tünetek megnyilvánulása nemcsak a sérülés típusától függ, hanem attól a helytől is, ahol a csontszövet megszakadt. Ha a külső boka elmozdulás nélkül törik, a fő tünet a súlyos fájdalom. Az ember nem támaszkodhat a lábára. Ezen túlmenően, az alsó lábszár külső részén enyhe duzzanat van. A boka kanyarodik és elhalványul, de az ilyen mozgások nagyon fájdalmasak. Különösen akut a fájdalom, ha a lábat különböző irányokba kívánja irányítani.

A boka belső törése miatt az áldozat éles fájdalmat érez. Az ödéma az alsó lábszár belsejében jelenik meg, simítva a boka körvonalait. Néha az áldozat még mindig a lábán áll, és még lépéseket is tesz, többet támaszkodva a láb vagy a sarok külső oldalára. Az ízületi mozgások korlátozottak, a fájdalom a végtag mozgatásával a legkisebb kísérlet mellett nő. A röntgenkép a képen látható.

Amikor a mediális szakasz torzítással van elfoglalva, a tünetek nagyon hasonlítanak a törés nélküli törésre. Mivel azonban a lágyszövetek és az erek sérültek, nagyszámú vérzés figyelhető meg. Ez az artériák jelenlétének köszönhető. Az orvosok sok olyan esetet ismernek, amikor a törési tünetek enyheek voltak, és a fájdalom elviselhető. Ezért a végső diagnózis csak a röntgen vizsgálata után állapítható meg.

Elsősegély

Az első dolog az, hogy eltávolítsuk a traumatikus tényező hatását. Például baleset esetén engedje el a bokát a szorításból. Ezután meg kell próbálnod megnyugtatni a sérültet, és ha van ilyen lehetőség, adj neki fájdalomcsillapítást. Akkor hívjon egy mentőt. Nagyon fontos, hogy ne tegyünk hirtelen mozdulatokat, és ne tiltsuk meg az áldozatot, hogy álljon a fájdalmas végtagon - ez olyan változást okozhat, amely a vérerek és az idegvégződések károsodásához vezet.

Javasoljuk, hogy rögzítse a fájdalmas végtagot bármilyen kézben lévő eszközzel, és ha lehetséges, speciális szállítási gumiabronccsal. Impregnált eszközként alkalmas lesz egy fából készült deszka, egy megerősítés stb., Amelyet kötéssel vagy szokásos ruhával kell kötni a lábhoz. Nyitott törés esetén kívánatos steril kötszer alkalmazása, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását a sebbe.

Ha a belső boka törése esetén artériás vérzés tapasztalható, akkor a tornyot magasabbra kell felhelyezni, mint maga a seb, lehetőleg a combon. Érdemes megjegyezni, hogy az artériás vérzés esetén scarlet-színű vér van, amely impulzusos és gyorsan áramlik ki a sebből. De vénás vérzés esetén a sötét vér lassan és pulzálás nélkül folyik ki. Ebben az esetben nyomáskötés szükséges.

Zárt törés esetén kívánatos, hogy a fájdalmas foltra hidegt alkalmazzunk - ez felhasználható a duzzanat csökkentésére és a fájdalom csökkentésére. Ha lehetséges, ügyelni kell arra, hogy a sérült végtag felemelkedő pozícióba kerüljön. Ehhez az illeszkedő hengerhez, személyesen hulladékanyagból készült. Szigorúan tilos a csont „irányítása”. Szükség esetén ezt egy traumatológus kezeli, aki tanulmányozta a röntgen eredményeket.

A kezelés jellemzői

A boka törés kezelése eltolással és anélkül jelentősen eltérő. Ha a vizsgálat és röntgen után nem észlelünk torzítást, akkor a konzervatív módszert alkalmazzuk. Ez egy kötést tartalmaz egy törött csontra, amelyet kötszerrel rögzítünk. Ezt az eljárást elvégezve nem szükséges túl szorosan kötni a kötést, hogy ne zavarja a normális véráramlást.

A kötést felülről lefelé az ujjakra alkalmazzák, majd a kötszer az ellenkező irányban folytatódik. Az áldozatnak legalább másfél hónapig kell gipszet viselnie, bár a végső döntést a kezelőorvos hozza meg, aki a határidő meghatározásakor a beteg korától függ. Közvetlenül a vakolat eltávolítása után röntgenfelvételre van szükség, amely alapján a rehabilitációs kurzust előírják.

Ha a csont a törés után torzul, akkor a konzervatív módszert csak akkor lehet használni, ha lehetséges a csontok természetes helyzetének helyreállítása a lehető legpontosabban. Általában a helyi érzéstelenítő alatt lévő csontok be vannak helyezve, majd egy gipszöntést alkalmaznak. Bizonyos esetekben, ha a torzítás ismétlődik, a boka az indításgátlóba van rögzítve.

Nyitott törés esetén sebészeti beavatkozást végeznek. Ilyen esetekben nagyon fontos, hogy az áldozatot azonnal eljuttassák a klinikához. A műtét során a sérült csontok lecsökkennek, és a törött edényeket és a lágy szöveteket varrjuk. Az ilyen típusú törés későbbi kezelése megegyezik a zárt törésekkel. Általában a törések minden formája esetén a traumatológusok gyulladáscsökkentő szereket és gyógyszereket írnak elő, amelyek stimulálják a csontszövet-splicinget.

Rehabilitációs időszak

Az ilyen sérülések áldozatai leggyakrabban a következő kérdéssel foglalkoznak: hogyan lehet gyorsan gyógyítani a boka törését és mennyi ideig tart a helyreállítás. Azonnal meg kell jegyezni, hogy az egyes személyek gyógyulása egy másik időpontot vesz igénybe - a sérülés típusától és az áldozat korától függ. A vakolat eltávolítása után a személy egy ideig nem léphet a beteg lábára.

A jobb vagy bal boka törése után nagyon fontos, hogy egy rehabilitációs kurzust végezzünk. Néhány tevékenység a vakolat eltávolítása előtt hajtható végre, mások csak akkor érvényesek, ha a kötszer eltávolításra került.

• A kiegyensúlyozott és megfelelő táplálkozásban kalcium-, kálium-, foszfor- és egyéb összetevőkkel gazdagodott, és amelyek részt vesznek a csontszövet kialakulásában. Fontos a vitaminok bevitele is.
• A masszázs végrehajtásakor olyan izmokat fejlesztenek ki, amelyek ortózis után atrofáltak. A kezelőorvos határozza meg, hogy hány szekcióra van szükség a helyreállításhoz. Az ilyen eljárások során ajánlatos a melegítő kenőcsök használata.
• Fizikai terápiás eljárások elvégzése, amelyek a gipsz jelenlétében is lehetségesek egy végtagon. A traumatológusok erőteljesen ajánlják őket, mert úgy vélik, hogy a sérülés, ha elvégzik, gyorsabban gyógyul.
• A fizikai terápia végrehajtásában. Mennyit és milyen gyakorlatokat kell elvégeznie, csak egy szakértőt határoz meg. Kezdetben a testnevelésnek szelídnek kell lennie, majd fokozatosan növelni kell a terhelést.

Boka törés. Okok, tünetek, típusok, elsősegély és rehabilitáció

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A csonttörés a leggyakoribb károsodás a csontokban, ez a probléma, hogy a traumatológusok a csontváz összes sérülésének 20% -ában és az alsó lábszár összes sérülésének 60% -ában találkoznak. Az ilyen változás csúcsa a téli időszakban fordul elő, különösen a településeken, ahol „nem fogadják el” a hó és a jég időben történő kezelését. A statisztikát jelentősen hozzájárulják a gyermekek, a sportolók, a sarkú nők is.

A boka törések gyakori esetei anatómiai jellemzői, a láb ezen részének legnagyobb súlyterhelése.

A "keresni" boka törés könnyű, de teljesen felépül, miután nem mindig lehetséges, és az esetek 10% -ában az ilyen törések fogyatékossághoz vezethetnek, különösen felnőtt betegeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen törés kezelésében nemcsak a csont integritását kell helyreállítani, hanem az ízületek normális működését, a vérkeringést és a törési terület beidegzését is.

A boka anatómiája

- az egyetlen anatómiai szerkezet, amely összeköti a lábat a láb csontjaival. Komplex és erős csontvegyület.

A bokaízület jellemzői:

• csuklópánt közös csuklópántban;
• tömbcsukló (a csukló mozgása egy síkban: hajlítsa vissza és hajlítsa meg a talpát, a láb forgását, ezeknek a mozgásoknak a sugara legfeljebb 65 fok); a csuklóban kis oldalirányú mozgások csak a talp hajlítása során lehetségesek;
• stabil csukló (ez a funkció lehetővé teszi, hogy nagy testtömegnek ellenálljon);
• kölcsönhatásba lép más kötésekkel: subtalar és talonecaneus-navicular;

Boka funkciók:

• a láb munkájának biztosítása,
• az emberi test támogatása,
• gyaloglás, futás, csökkenő lépcső,
• testcsapás járás közben
• a test megfordul a tengelye körül, anélkül, hogy a lábát a talajról, stb.

Csont kompozit boka:

• külső boka,
• boka
• a fibula és a sípcsontok távoli végei, t
• blokkolja a talust.

Ábra. 1. A bokaízület csontrészének vázlatos ábrázolása, elölnézet.

A sípcsont csontjai (nevezetesen a bokák), mint egy villát, a talusot lefedik, a bokaízületet képezve. A csontok minden felületét az ízületen belül ízületi felületeknek nevezik. A boka ízületi felületei hialin porccal vannak borítva, az ízületi üreges szinoviális membránban szinoviális (ízületi) folyadék keletkezik, funkciói:

• intraartikuláris kenés
• megakadályozza az ízületi felületek „törlését”,
• táplálja a hialin porcot,
• mozgás közben és másoknál biztosítja a csuklós lengéscsillapítást.

A bokaízület ízületi felületei (2. ábra)

A. az oldalsó boka belső felülete, amely a talus oldalsó boka felületéhez kapcsolódik;
B. a sípcsont alsó vége (a bokaízület íve);
C. a mediális boka belső felülete, a mozgások a talus mediális bokafelületéhez viszonyítva történnek;
D. a talus blokkja, amely a csípő és a sípcsontok távoli végeihez kapcsolódik;
E. A talus oldalsó és mediális boka felületei.

Ábra. 2. A boka, a bokaízület felülete a frontális síkban vágva.

A boka ízületi készüléke

A szalag egy sűrű kötőszövet, amely megtartja a csontot, támogatja a munkát és fenntartja az ízületek integritását, elősegíti az ízület mozgását. A szalagok kötik össze az izmok csontjait, íneit, elősegítik ezeknek a szerkezeteknek a kölcsönhatását és a mozgás kialakulását.

Az ín az a csontváz izom része, amely kötőszövetből áll, amely összeköti az izmokat a csontokkal. Az inak segítségével a mozgások során a csontfogókra impulzusokat továbbítanak.

Az ínhüvely az inak köpenye, amely az egymástól való izolálás funkcióját végzi, megvédve az inakot a súrlódástól és az inak kenését. A hüvely inakai a boka és a csuklóján helyezkednek el, ahol számos izom-inak csatlakozik.

A boka ízületi kapszula az ízület sajátos esete, melyet kötések alkotnak, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az izmok inakjához. A boka kapszula az elülső oldalak ízületi felszínének porcaihoz kapcsolódik a talus nyakába.

A boka ízületi kapszula kötőszövetei csoportjai (3. ábra):

1. Mediális deltoid csoport:
   • tibialis-navicularis kötés
   • elülső és hátsó tibia-ram kötegek
   • tibiális sarokrész
2. Oldalsó szegélycsoport:
   • elülső talon-bibliakötés
   • sarokszálas kötés
   • hátsó tibiofibularis szalag
3. Az elülső és a hátsó szalagok a boka kapszula sűrűségei.
   

Ábra. 3. Boka, a külső (jobb) és a belső (bal) felületek nézete. A boka Ligament készüléke.

A boka területei:

• Achilles-ín,
• az előlapi sípcsont izomának ínje,
• a hátsó tibiális izom ínje,
• a láb hosszú hajlítójának inak,
• a talp extensor ínei,
• hosszú rostos ín,
• a rövid peronealis izom stb.

Ábra. 4. A bokaízület legnagyobb inakjainak sematikus ábrázolása.

A boka törésének okai

A boka törésének fő oka a sérülés:

• Közvetlen sérülés (ütés), károsítja az ízületeket, az egyik boka törése (például baleset, földrengés, nehéz tárgyak leesése a lábon, stb.).
• A közvetett sérülés (lábszárás) gyakrabban fordul elő, mint a közvetlen sérülés, a töréshez a bokaízület felszínének töredékei képződnek, a boka ízületei és a csukló és a láb kifelé vagy kifelé haladnak, kifelé vagy kifelé. Példák a közvetett boka sérülés okaira: csúszás a jégen, csúszós padlón, korcsolyázáson és görkorcsolyázáson, lépcsőn csúszás, sportolás, hanyag járás egyenetlen felületeken és így tovább.
  

A boka törésének kockázatát növelő tényezők

1. Fiziológiai kalciumhiány:
   • Gyermekek és serdülők intenzív növekedés alatt
   • Öregség Idős korban a nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek törésekkel, amelyek a menopauza és a nőstény hormonok hiánya, amelyek szabályozzák a szervezetben a kalcium anyagcserét.
   • Terhesség és szoptatás.
2. Kalciumhiány:
   • szájon át fogható fogamzásgátlás
   • gyenge étrend alacsony kalciummal,
   • a vesék és a gyomor-bélrendszer bizonyos betegségei (gyenge felszívódás és a kalcium gyors kiválasztása), t
   • a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy betegségei, a pajzsmirigy eltávolítását követő állapotok, t
   • acromegalia,
   • mellékvese betegségek
   • D3-vitamin hiánya és egyéb feltételek.
3. A csontbetegségek kóros törésekhez vezethetnek (ahogy azt mondják: „törés a kékből”):
   • osteoporosis, arthrosis deformans,
   • csontok rendellenességei (osteopathia), t
   • néhány genetikai betegség, chondrodysplasias (Morphan-szindróma, Paget-kór, Volkov-betegség, stb.),
   • specifikus gyulladásos csontbetegségek (szifilisz, tuberkulózis), t
   • nem specifikus gyulladásos csontbetegségek (osteitis, osteomyelitis, arthritis), t
   • csonttumorok és más csontbetegségek.

A boka törések típusai

• zárt * oldalsó boka törés,
• a mediális boka zárt törése,
• törés az ** oldalsó boka elmozdulásával,
• törés a mediális boka elmozdulásával,
• mindkét boka törése elmozdulás nélkül,
• mindkét boka törése elmozdulással,
• mindkét boka törése a láb lebomlásával vagy subluxálásával, t
• nyitott *** boka törés.

* zárt törés - csonttörés a lágy szövetek károsodása nélkül, t
** elmozdulás törés - olyan törés, amelyben a csontok részei eltérnek a csont tengelyétől az izomerő hatására.
*** Nyitott törés - a lágyrészek csontdarabokkal károsodott törése.

A boka törések típusai a sérülés mechanizmusától függően:

Próba-törés akkor következik be, amikor a lábat kihajtják.

A szekcionált törés összetevői:

• az oldalsó boka törése kombinálható a szalagok oldalsó csoportjának nyújtásával vagy szakadásával;
• a mediális boka törése, lehetséges kombináció az alsó részének törésével;
• az inter-face kapcsolat szakadása;
• Dupuytren törés (az oldalsó boka törése, a csípő alsó része, a felszíni csukló szakadása),
• a láb elmozdulása vagy subluxálása.

Ha minden komponens jelen van, akkor a pronáció gyöngy teljesnek tekinthető.

A szupinációs törés akkor következik be, amikor a lábát befelé hajtják.

A szupinációs törés összetevői:

• az oldalsó boka eltávolítása;
• a mediális boka törése;
• a sípcsont távoli részének törése;
• a láb belsejében történő elcsúszása vagy elzáródása.

Az összes komponens jelenlétében a szupinációs törés teljesnek tekinthető.

A forgási törés akkor fordul elő, ha a sípcsontot a tengely körül a láb rögzített helyzetében forgatják.

A forgó törés összetevői:

• a láb elmozdulása vagy subluxálása előre vagy hátra;
• forgó rostos törés;
• a sípcsont aprított törése;
• az inter-face kapcsolat szakadása;
• a mediális és / vagy oldalsó boka törése vagy szétválasztása.

A töréshez kapcsolódó törést a törés-diszlokációnak nevezik, ez a legnehezebb és összetettebb gyöngy.

Ábra. 5. A boka törések egyes típusainak sematikus ábrázolása:

1 - az oldalsó boka törése elmozdulás nélkül (ferde és keresztirányú) - kiejtés.
2 - az oldalsó és a mediális boka törése elmozdulással, a lábfej kihajlásával.
3 - a mediális boka törése, a sípcsont ferde gyöngyszöge elmozdulás nélkül, a tibiális ízület szakadása, a csípő törése és az oldalsó boka elmozdulása, a láb belsejének eltolódása - szupináció.
4 - tibialis törés a disztális részben, oldalsó boka ruptúra, interfibularis törés, mediális kötőszövet szakadás, a lábfej alfelei - szupináció.
5 - törés a disztális szakaszban a rostok töredékeivel, egy törés az oldalsó boka elmozdulása nélkül, a tibia ferde törése a disztális szakaszban, a mediális boka szakadása, a bordák közötti szakadás, szupináció.

A boka törés tünetei

• A sérülés idején fellépő törés egy törött csontra utalhat.
  
• Fájdalom a sérült boka vagy boka. A fájdalom gyakran közvetlenül a sérülés után következik be, de egy ideig késleltethető (például amikor az anya megmenti a gyermekét, vagy az „adrenalinon” lévő sportoló befejezi a versenyt). A fájdalom akut, a terhelés súlyosbodik, a páciens nem állhat a lábán. A tapintás - egy éles fájdalom a boka és a csípő mentén.

A fájdalom okai - a periosteum integritásának megsértése, amely sok idegvégződéssel rendelkezik.

A végtagok összenyomásával (például baleset esetén a nehéz tárgyak bukása a végtagon) súlyos fájdalomcsillapítás következhet be - az emberi életre veszélyes állapot. Szükséges erős fájdalomcsillapítók (akár kábítószeres) sürgős kezelése.
A lágyrész-ödémát a boka méretének növekedése, a boka kontúrjainak simítása, a tünetek közvetlenül a sérülés után nem jelennek meg. Amikor megnyomja az ujját ezen a területen, egy fossa alakul ki, amely egy idő után kiderül, a tapintás során a lágy szövetek fás sűrűségűek. Az ödéma okozója a kapillárisok károsodása, amely biztosítja a vér és a szövetek közötti folyadékcserét. A véráramból származó folyadék gyorsan belép a sérült szövetbe, és a folyadék kiáramlása nehéz. A szalagok és az izmok trauma is a folyadék visszatartásához vezet a szövetekben.

Kiterjedt törések esetén az ödéma a nagyobb hajók károsodása miatt terjedhet az egész lábra.

A kék-lila színű törés (véraláfutások) területén hematomák és vérzések jelentkezhetnek a boka alatt a sarok régióban. A hematomák, valamint az ödéma esetén a véredények sérülése a véráramlás a lágy szövetekben. Ez gyakrabban fordul elő, ha a boka törések eltolódnak.

Az ízület működési zavarai. Ez a normál lábmozgások lehetetlensége vagy korlátozása, a rendellenes mozgások lehetséges megjelenése, a mozgás közbeni ropogás, a láb rendellenes pozíciója. Ez annak köszönhető, hogy az ízületi komponensek károsodnak: az izmok csontjai, szalagjai és inakai. A láb pozíciójának megsértése (kifelé vagy befelé fordulva) a törés-diszlokáció során következik be.

Boka törés diagnózisa

Ha a fenti tünetek fennállnak, a törés jelenlétének és típusának diagnosztizálásához a következő kinyúlásokban a boka csontjai röntgenfelvétele szükséges:

• közvetlen (kötelező kivetítés), a háta mögött fekvő páciens helyzetében, a térd fájdalmas lábával hajlítva;
• ferde vetületet hajtunk végre a páciens helyzetében egy egészséges oldalon, lábakkal hajlítva, párnával a lábak között, és a beteg végtag szögben áll az asztalhoz;
• az oldalsó vetületet a fájó oldal és a hajlított végtagok helyzetében hajtják végre, a fájdalmas végtag elülső helyzetben van.
  

Ábra. 6. Egy egészséges bokaízület röntgenfelvétele, közvetlen vetítés.

Tibia - a tibia, a Talus - a talus, a Fibula - a fibula, a medialis malleolus - a mediális boka, lateralis malleolus - az oldalsó boka.

A radiográfiát a műtét utáni diagnózis kezdetének tisztázása után, a kezelés és a gyógyulás hatékonyságának felmérése céljából végzik.

Röntgen - a boka törés jelei:

• Csont törésvonal: ferde, hosszanti és spirális. Meghatározható egy vagy több csonton, a törés összetettségétől függően.
• A boka szakadás kiterjedése akkor jelenik meg, amikor a kötés megszakad. A sérült szalagok csoportjától függően a rés kiterjedése a megfelelő részben van feltüntetve.
• A lábfej alakváltozásakor a boka alakú ék alakjában kialakuló deformációját észleljük.
• A csontfragmensek röntgenfelvételeken való elmozdulását a csont síkok különböző kombinációi határozzák meg.
• A lágyrészek vastagodása a törés területén
  

A boka törések röntgenfelvételein különböző változások történhetnek, a törés típusától és a sérülés mechanizmusától függ.

Nehéz esetekben a bokaízület más tanulmányainak viselkedése lehetséges:

• számítógépes tomográfia (CT),
• mágneses rezonancia képalkotó MRI (nem csak a csontok állapotát, hanem a szalagok, inak, izmok, vérerek és idegek állapotát is értékelni fogja), t
• A bokaízület echográfiája (ultrahang) lehetővé teszi a lágy szövetek, szalagok és izmok hematoma állapotának értékelését.
  

Ábra. 7. A boka MRI, a norma

7. ábra. A jobb boka, a közvetlen és az oldalsó vetület sugárzása. Mindkét boka zárt törése az oldalsó boka elmozdulásával és a láb előrehaladásával, a boka szalagok minden csoportjának károsodása (a sérülés szupinációs mechanizmusa).

1 - törésvonal oldalsó boka elmozdulásával,
2) törésvonal a mediális boka elmozdulása nélkül, t
3) a boka szakadás deformitása, ami az oldalsó és a mediális csoportok kötőszöveteinek károsodását jelzi;
4) a boka előremenő elmozdulása,
5- szubjektív jele a bordák közötti kapcsolat károsodásának.

Ábra. 8. A bal boka közvetlen röntgenfelvétele. Mindkét boka törése a láb külső részéhez, a ráncok mediális csoportjának károsodása és a határfelület összekötése.

Elsősegély a boka törésének gyanújára

Ha sérülés történt, és a törött boka gyanúja (fájdalom, a boka zavara, ödéma, hematoma), akkor a beteget a trauma központba kell vinni. Jobb, ha felhívja a mentőt. De az orvosok érkezését megelőzően több mint egy tucat percet vehet igénybe, és ha vidéki, akkor órák. Ezért el kell kezdeni az elsősegélynyújtást a mentő megérkezése előtt.

Ha az elsősegélynyújtás nem megfelelő, előfordulhat komplikáció:

• zárt törés átmenete nyíltra,
• csonttöredékek elmozdulása,
• traumás vagy fájdalmas sokk,
• fokozott vérzés,
• a láb elmozdulása vagy subluxálása,
• a véredények és az idegek károsodása csontfragmensekkel és másokkal.
  

A boka törés gyanújának első támogatásának elvei:

1. Először meg kell nyugodnia, és nyugodtnak kell lennie az áldozatnak!
   
2. Hívjon egy mentőt.

Szükséges és sürgős segítséget kell nyújtani az ilyen sérülésekhez nyújtott sürgősségi segítségnyújtáshoz. Ha a beteg nincs megfelelően szállítva, komplikációk léphetnek fel. Vannak azonban olyan helyek és helyzetek, ahol nem lehet mentőt hívni, akkor a betegnek szükség van arra, hogy a hordozható anyagot a kézben lévő anyagokból gondoskodjon, és sürgősen vigye el az áldozatot egy trauma központba vagy egy másik orvosi létesítménybe.

Ne hagyja, hogy a beteg álljon a sérült lábon.

Szabadítsuk meg a végtagot az olyan tényezőktől, amelyek nyomást gyakorolnak: törmeléklemezek, járműhulladékok és egyéb mechanikai tárgyak, távolítsák el a cipőket és a szűk ruhákat a lábról (ha lehetséges anélkül, hogy a lábát károsítaná).

Ezt nagyon óvatosan kell végezni, hogy ne sértse meg a boka ízületeit. A láb felszabadítása megakadályozza a törés esetleges szövődményeit, a láb körüli vérkeringés helyreállítását. A hosszabb ideig tartó tömörítés (több mint 20 perc) és a csökkent vérellátás a végtagszövetek nekrotizációjához (halálához) vezethet, ami tovább veszélyezteti az amputációt.

Adja meg a végtagok kényelmes helyzetét. Ha törés gyanúja merül fel, a végtagot fel kell emelni egy puha párna kialakításával a láb alatt. A párna szövetből, takarókból, felsőruházatból stb. Készülhet. A végtag magassága kényelmes legyen az áldozat számára. Ez szükséges a sérült végtag terhelésének enyhítéséhez és a vér és a szöveti folyadék kifolyásának csökkentéséhez, ami megakadályozza a kifejezett ödéma kialakulását.

Ha a törés nyitva van (sérülés helyén seb van, amelyben a csontfragmensek láthatóvá válnak), akkor semmi esetre sem szabad megérinteni a sebet, megpróbálnia kijavítani a törést, vagy húzza ki a legkisebb csontfragmenseket a sebből.

Ha a sebből vérzés következik be, meg kell állítani azt: tegye a jeget vagy más hideg forrást, és ha lehetséges, helyezzen egy kábelköteget a sérült edény fölé. Emlékeztetni kell arra, hogy a kábelköteget 20 percenként 20 másodpercre el kell távolítani, hogy ne vezessen szöveti nekrózist. Az orvosi létesítményben teljesen eltávolítani kell.

A boka sérülése esetén a végtagon lévő hideget kell alkalmazni. Ez segít enyhíteni a beteg fájdalmát, csökkenti a lágyszövetek duzzanatát és megállítja a belső vérzést. A jég, a hideg víz, a hó és, ha rendelkezésre áll, a folyékony nitrogén felhasználható a sérülés helyének hűtésére.

A gumiabroncs kiválasztása.

A bokaízület rögzítésére szolgáló gumiabroncsok típusai:

• improvizált gumiabroncs: rétegelt lemez, tábla, hosszú fák ága, seprű, lapát, sí, stb.;
• lépcsőhuzal gumiabroncs;
• speciális rétegelt gumiabroncs és Diterichs gumiabroncs - csak speciális mentőcsapatokban és egészségügyi intézményekben kaphatók;
• pneumatikus, műanyag, vákuum gumiabroncsok, pneumatikus hordozók is speciális orvosi gumiabroncsok, amelyek speciális mentőcsapatokban vannak.
• Speciális gumiabroncsok vagy rendelkezésre álló szerszámok hiányában a sérült végtagot egészséges oldalra rögzítheti.

A törési komplikációk megelőzéséhez a végtagok immobilizálása (rögzítése) szükséges, mivel a sérült személy „orvosi úton” történő utazása során a sérült terület további sérülése lehetséges.

Immobilizációs lépések (gumiabroncs-alkalmazás):

• Fedjük le az alsó lábszár kiálló részeit (boka) egy puha ronggyal, hogy megakadályozzuk a dörzsölést.
• Nyílt törés esetén steril öltözködést kell alkalmazni a sebre.
• A sérült végtagot fiziológiai helyzetbe hozza: enyhén hajlítsa meg a térdízületet, és kissé meghúzza a sarkát úgy, hogy a láb 90 fokos szögben legyen az alsó lábszárral szemben.
• A gumiabroncs burkolata: az alsó lábszár külső és belső oldalán a gumiabroncs kötéssel, övvel, ruhával vagy más improvizált eszközzel van kötve.

A fájdalomcsillapítók bevezetése szükséges az elviselhetetlen fájdalom, a láb nyílt törése, az áldozat tudatosságának megsértése vagy elvesztése (esetleges traumás vagy fájdalmas sokk kialakulása), valamint a végtagok nehéz tárgyakkal való összenyomása, a lemezek, a szállítóelemek stb.

Súlyos fájdalommal és a beteg megőrzött tudatával egy nem-kábító érzéstelenítő, fájdalomcsillapító, belsejében (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid stb.) Adható.

Ha végtagot vagy eszméletvesztést vesz igénybe, injektálható nem kábító fájdalomcsillapítót vagy, ha rendelkezésre áll, kábító fájdalomcsillapítót (morfin, promedol, stb.) Kell alkalmazni.

Az áldozat szállítása traumás állomásra vagy más egészségügyi létesítménybe.

Ábra. 9. Példák az alsó végtag immobilizálására.

Boka törés kezelése

A boka töréshez nyújtott elsősegélynyújtás után az áldozatot egy orvosi intézményben vizsgálják, ahol a traumatológus meghatározza a törés típusát, és további taktikát választ ki a beteg kezelésére és rehabilitációjára.

A töréskezelés során konzervatív vagy operatív kezelést alkalmaznak. A boka összetettsége miatt azonban ezen a területen a törések is komplexek, amelyek műtétet igényelnek.

A boka törés konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés indikációi:

1. zárt boka törés elmozdulás nélkül,
2. enyhe károsodás a boka szalagoknál,
3. Lehetséges konzervatív kezelés a boka töréshez az elmozdulással:
   • a roncsok elmozdulása a traumatológus által a leghatékonyabb egyidejű csökkentés mellett;
     
   • a műtéti beavatkozás és / vagy az általános érzéstelenítés ellenjavallatának (a beteg meghibásodása, idős kor, társbetegségek - súlyos cukorbetegség, néhány szívbetegség, központi idegrendszeri betegségek stb.) lehetetlensége.

A csontfragmensek zárt áthelyezését (zárt kézi áthelyezés) helyi vagy ritkábban általános érzéstelenítés mellett végezzük. A csökkentést csak egy speciálisan képzett orvos végezheti. A páciensnek meg kell hajlítania a lábát a csípő és a térd ízületeiben. Az asszisztens kezek rögzítik a combot. Az egyik kezével rendelkező traumatológus az elején vagy a sarokban rögzíti a bokát (a diszlokáció típusától függően), a másik lábat pedig az alatta, mögött és oldalán (protivogud), a lábnak hajlító helyzetben kell lennie. Kezével az orvos a lábát a bokaízület normál helyzetébe kapcsolja, és amikor úgy érzi, hogy a csontok be vannak állítva, a lábát rögzíti, a hajlítás vagy a hosszabbítás helyén tartva (a diszlokáció típusától függően). Az asszisztens vakoltat tesz.

A gipsz bevonása. Boka törés esetén a gipszet az alsó lábszár és a láb teljes hátoldalára kell felhordani. A gipszszilárdságot az alulról felfelé rögzített kötés rögzíti, és fordítva a lábterületen. A megbízható rögzítéshez a nyelvek egyenletesen tekercselik a kötést. Ugyanakkor a páciensnek nem kell érezni a szorító érzést, a végtag zsibbadását, a boka kiálló részeinek súrlódását.

A csontok tapadásánál kategorikusan ellenjavallt, hogy a beteg a vakolt lábon álljon, ajánlott mankókon mozogni.

A gipsz felvitele után ajánlatos a bokaízület röntgenfelvételét megismételni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a szálak alkalmazása során a törmelék nem mozdult el, vagy a törmeléket helyesen helyezték el.

Mindig szükség van öntött?

Mindig szükség van a láb sérült részének rögzítésére. Az orvostudomány nem áll meg, és jelenleg a gyógyszertárlánc nagy választékot kínál nekünk az immobilizer speciális bejárati kötszereknek.

Kötszerek - könnyű fémből vagy tartós műanyagból készült, sűrű anyagból készült keret ragasztószalaggal rögzítve a lábhoz. Az ilyen kötést a láb mentén lehet beállítani, és szükség esetén eltávolítani. Az ilyen immobilizációval azonban az orvos nem mindig biztos abban, hogy a beteg hosszú ideig nem távolítja el, és ez a csontok nem megfelelő fúziójához vezethet.

Mennyi ideig tart a szükség?

A gipszkötés vagy kötés viselése az egyéni, és a trauma szakember határozza meg. Először a beteg korától függ, annál fiatalabb az életkor, annál gyorsabban gyógyul a törések. Ha ez egy gyermek, akkor a vakolatot 1 hónapig alkalmazzák fiatal felnőtt személy számára - 6 hétig, és egy idős személy számára 2 hónapig.

Az ilyen immobilizáció időtartama a törés súlyosságától is függ.

A gipsz eltávolítása röntgenellenőrzés után történik, amikor a csont teljesen együtt nőtt.

A csont törése után a csontok nem megfelelő tapadásából adódó komplikációk:

• a boka ízületi felszíneinek artrózisa,
• egy hamis csukló kialakulása a csontok fúziójának helye, amelyben nem lehet,
• a láb szokásos elmozdulása,
• a boka villa és mások deformitása.
  

Ennek eredményeképpen: a boka ízületi zavara, a sápaság, a járás közbeni kényelmetlenség, a gyakori fájdalmak a közös területen, „csípős csontok az időjárásban” és így tovább.

A boka törések sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés indikációi:

• nyitott boka törések,
• nem hatékony manuális csökkentéssel vagy a törés összetettsége miatt nem képes áthelyezni (két vagy több szerkezet elmozdulása, törmelék elhelyezése - a csont töredékének teljes feldarabolása, a töredékek könnyen eltolódnak), t
• krónikus törések (késői keringés, amikor a csontok elkezdtek hibásodni),
• az alsó hátsó tibialis és a fibula csontok törése a felszín több mint egyharmadával a boka törésekkel kombinálva. Az ilyen törések nagyon hosszú ideig gyógyulnak, és szabálytalan tapadások lehetnek, a bokaízület ízületi gyulladása,
• mindkét boka törése,
• a bukósisak és a boka szalagok összetett törése.
  

A sebészeti kezelés célja:

• nyílt törésű sebek sebészeti kezelése, a vérzés leállítása, t
• a csont anatómiai alakjának helyreállítása, t
• a csontfragmensek nyitott repozíciója,
• csontfragmensek rögzítése (osteosynthesis), t
• boka kötések helyreállítása, interfibrális ízületek,
• és ennek eredményeként - a láb, a boka és a láb csontjainak, szalagainak és izmainak integritásának és működésének teljes helyreállítása.

A boka törésének műveletei (10. ábra)

A határfelületi kötés (a villás helyreállítása) - a csavart az oldalsó bokától a szögletes és a tibialis csontokon rögzítik, további rögzítést a medál boka köröm segítségével.

Minden csatorna fúróval van előre kialakítva.

A műtétre utaló jelzések: a csípő törése és a mediális boka (rotációs törések), egyéb törések a felszíni kötés szakadásával.
Az oldalsó boka oszteoszintézise - a boka mentén a tüskés tengely mentén egy pálcát helyeznek be, továbbá a mediális boka körömmel van rögzítve. A felszíni csatlakozás szakadásával rögzítse.

A műtétre utaló jelzések: pronáció törések.
A mediális boka oszteoszintézise - a mediális boka egy kétlapú körömmel van rögzítve a törésvonalhoz képest megfelelő szögben. Ezenkívül az oldalsó boka egy csapszeggel van rögzítve. A töredékek esetleges további rögzítése csavarokkal.

A műtét indikációi: szupinációs törések.
A tibiális csontfragmensek oszteoszintézise - a nyitott bokaízületen keresztül a tibiális csont töredékeit egy hosszú csavar köti össze, néha további csavar szükséges, amely a csont tengelye mentén van rögzítve.

A műtét indikációi: a tibia törése a disztális vég hátsó részén.
Ábra. 10. A boka törés fő műveleti típusainak sematikus ábrázolása.

A műtét után a lábat egy gipszrétegbe rögzítik. A gipsz úgy alakul ki, hogy a további feldolgozáshoz továbbra is hozzáférjen a műtét utáni sebhez.

Kötelező x-ray vizsgálat a boka ízülete után közvetlenül a műtét után és a gyógyulás során.

Rehabilitáció a boka törése után

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtéti kezelés első három hete teljesen ellenjavallt, hogy az egyik lábon álljon, és csak 3-4 hét múlva a beteg mankókon mozoghat. A műtét utáni vakolat 2-3 hónapig szükséges. A langety eltávolítása után ideiglenesen elasztikus kötést kell alkalmazni a bokába.

Minden rögzítőcsavar, köröm, csavar, csapszeg 4-6 hónap után eltávolítható. Ez egy sebészeti beavatkozás is. Fémszerkezetek esetén az ember sok éven át élhet, különösen, ha titán bilincseket használtak. De a klipek a másik kívánatos eltávolítani.

A láb teljes terhelése (mankó nélkül) 3-4 hónap alatt adható meg.
A boka funkció teljes helyreállítása 3 hónap és 2 év elteltével történik.

A közös helyreállítás mértékét befolyásoló tényezők:

• Kor, a fiatalabb, annál gyorsabb;
• Az egyidejű csontbetegségek (arthrosis, osteoporosis, arthritis, chondrodysplasia, osteopathia, stb.) És egyéb, a csonttörés kockázatát növelő tényezők hiánya;
• Az ágyneműnek a posztoperatív időszakban való betartása felgyorsítja a gyógyulást;
• A visszanyerési időszak közvetlenül függ a törés összetettségétől és az elvégzett műtét mennyiségétől is;
• A gyógyulás során speciális kalciumtartalmú étrend szükséges;
• A fizikai terápia, a masszázs és a terápiás gyakorlatok szintén befolyásolják a törés utáni teljes gyógyulás sebességét.

A törés utáni terápiás torna szükséges ahhoz, hogy megszüntesse a boka ízületi merevségét. Az elindítás után 1 héttel elindítható. A gyakorlati terápiás oktatónak egy-egy feladatot kell választania. Az első osztályok meleg vízzel ellátott fürdőben indíthatók. A fürdőben tengeri sót is hozzáadhat, amely megszünteti a gipsz hosszabb viselése után keletkezett duzzanatot.

Az ilyen gimnasztika alapelve az, hogy a terhelés fokozatosan növekszik. A gimnasztika magában foglalja a térd és a boka ízület hajlítását és kiterjesztését, a kis tárgyakat a lábujjakkal, és a labdát a lábával. A boka hatékony gimnasztikája az ujjakon és a sarokokon jár, kerékpározás és úszás.

A törés után ajánlott ortopéd béléssel ellátott cipőt viselni.

Az alsó lábszár duzzanata csökkenthető a lábak hajlamos helyzetben történő emelésével, majd az edzés megkezdése a bokaízület terhelésével.

A gipsz eltávolítása után a masszázs nagyon hatékony a vér és a nyirokrendszer normál működésének helyreállításához, valamint a láb és a láb idegeihez. Az első masszázskezelések során szükség lehet az érzéstelenítő kenőcsök vagy gélek használatára az erős fájdalmas érzések miatt, de fokozatosan, az izmok és a szalagok kialakulása után a kellemetlen érzés eltűnik.

Masszázs reggel és este önállóan végezhető - dagasztás, rázás, vas, nyomja meg a boka területét.