A legnagyobb orvosi portál, amely az emberi test károsodását szolgálja

A csípőtörés (collum femoris) az egyik legbonyolultabb sérülés. De a komplexitás nem függ a kezeléstől, hanem attól, hogy ez a törés a beteg immobilizációjához vezet.

A combcsont a combcsont vékonyabb része. A törések bizonyos típusai nem vezetnek immobilizáláshoz, de egy személy akár néhány napig is mozoghat, csak krónikus jellegű fájdalmat érez.

A törések okai

Egy ilyen törés meglehetősen gyakori sérülés az idősebbek körében. Ennek oka az emberi testben bekövetkező életkorral kapcsolatos változások. Előfeltételek a nők menopauza, valamint az életkorral összefüggő csontritkulás kialakulása. A gyengült csontok kis külső hatástól - egy autóbaleset, egy esés, egy ütés - eltörhetnek.

Felnőttkorban az ilyen törés veszélyes egyidejűleg a betegségek súlyosbodása. És ezek a súlyosbodások végzetesek lehetnek.

Törés tünetei

A sérülés fő tünetei a következők:

• akut fájdalom az ágyék területén;
• fájdalom járás közben;
• fájdalom a törés helyén;
• a láb fiziológiai helyzetének változása;
• hematoma, amely csak egy bizonyos idő után jelentkezik az izomszövet nagy mennyisége miatt;
• a végtag rövidítése;
• a csontok csontja a kollum femoris területén;
• a sarok megérintése fájdalmat okoz.

Ilyen tünetek jelenlétében szükség van az érintett személy rögzítésére, ha lehetséges, gumiabroncsot kell alkalmazni. Ha nincsenek segédanyagok a gumiabroncs kialakításához, akkor egy egészséges lábhoz fáj a lábát.

Törésosztályozás

A törések több kategóriába sorolhatók:

Mindegyik törés típusa kissé eltér az általános tüneteitől.

Például a perverzális törést a következő jellemzők jellemzik:

• nagy belső veszteség;
• kiterjedt hematoma és duzzanat a comb felső harmadában;
• a környező lágy szövetek károsodása és könnyei;
• a végtag jelentős elfordulása;
• súlyos fájdalmak

Az ütközéses törés teljesen más tünetekkel jár:

• krónikus jellegű fájó fájdalom;
• a motor funkciók korlátlanok.

A megrepedt törés veszélye, hogy az ütközött törés késleltetett diagnózisa a töredékek elmozdulásához és a csípőcsontok új töredékeinek megjelenéséhez vezet, ami óriási kárt okozhat a csípőízület és a lágy környező szövetek számára.

A kollum femoris csonttöredékekkel való törése azonnal megjelenik a combizmok töredékei által okozott akut fájdalom következtében. És a sérült izmok bőségesen vérzik, ami nagy vérveszteséghez vezet. Ugyanakkor a vérveszteség szédüléssel jár, akár a tudatvesztésig, mind a vérveszteségből, mind a fájdalomcsillapításból.

A csonttörés a nyakban a bőrkárosodás egyik legsúlyosabb sérülése. Ennek a sérülésnek az oka egy lövés vagy súlyos baleset. Ezt a sérülést gyakran összekeverik a medence belső szerveinek károsodásával.

Elsősegély

Ha gyanúja van a törésnek, sürgősen hívjon egy mentőt. Az orvosok most már a páciensre mennek, ezért hátra kell fordulni. Súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapítást kell adni (ketorális, ibuprofen). Mielőtt a páciensnek bármilyen gyógyszert adna, győződjön meg róla, hogy az áldozatnak nincs allergiája a gyógyszerekre. Az utasítás lehetővé teszi a gyógyszerek maximális megengedett adagjának meghatározását.

Fontos, hogy az áldozatot immobilizáljuk, hogy a fragmensek ne károsítsák a környező lágy szöveteket. Ezt gumiabroncs alkalmazásával lehet elérni. A mentőautóban mindig több Cramer huzal gumiabroncs van, amelyek teljes sérülést biztosítanak. A lábak számára a Diterihs fa gumiabroncs jobban megfelel. A gumiabroncsok bevezetése során néhány szabályt kell követni.

Az immobilizálás során nem csak a törés helyét, hanem a szomszédos ízületeket is rögzíteni kell. És mivel a combcsont nyakát a csípőcsukló szomszédságában találjuk, a csíkot a test teljes oldalára kell alkalmazni - a külső saroktól a hónaljig és a belső saroktól a nyúlványig.

Tipp Az elsősegélynyújtás bizonyos készségei nélkül a mentőt kell hívni

Ha ez a sérülés nem szükséges a beteg leválogatásához, különösen hideg időben. Különösen azért, mert a ruházat eltávolítása során a beteg mozgatásával több kárt tehet, mint hogy segítsen. Jobb, ha az áldozatot egy további takaróval vagy kabátdal fedjük le.

Nyílt törés vagy egyidejű vérzéses sérülések esetén szükség esetén körhinta vagy szoros ragasztás szükséges. A beültetett torony alatt fel kell tüntetni a pontos időt, és 2 óra elteltével meg kell lazítani a végtagokban a vérkeringést.

Csípő törés besorolása

Miért ritkán hatékony a csípőtörés konzervatív kezelése.

A tápanyagok belépnek a combcsontba a véredényeken keresztül (a csont belsejében, és áthaladnak az ízületi szalagokon). Amint megáll a vérellátás, megkezdődik a szöveti halál (osteonecrosis) folyamata.

A femoralis nyak törésénél az érrendszer megszakad, a csontszövetek vérellátása megáll (részben vagy teljesen), ami halálhoz vezet.

A csont törékeny töredéke nem fejlődik egészséges térségekbe, sőt, gyakran előfordul, hogy teljesen eltűnik (az orvostudományban ezt a jelenséget a combcsont lízisének nevezik).

Sérülési mechanizmusok

A csontritkulás során a combcsont látható látszólagos erejével nagyon könnyű megszakítani. Ehhez elegendő a magassága magassága.

Általában a sérülés a végtag tengelyével párhuzamos mechanikus ütközés következik be, amely függőlegesen felfelé irányul a lábon. Ahhoz, hogy ilyen sérülést szenvedjen, egy idős ember egyszerűen megbotlik vagy megbotlik.

A combcsont nyakának törése is lehetséges mechanikai hatás alatt, merőleges a végtag tengelyére, azaz amikor az oldalra esik, de kevésbé gyakori.

okai

A statisztikák azt mutatják, hogy minden nyolcadik csonttörés csont integritásának elvesztése a combcsont nyakában. 60 év elteltével a sérülések az esetek 68% -ában fordulnak elő, és az életkorral együtt a kockázat még tovább nő, 80-90% -ra.

Ennek az állapotnak a fő oka a csontritkulás vagy a fokozott csont törékenység. Ez minden 60 évnél idősebb embernél fordul elő, mivel természetes okok miatt a csontszövet elpusztításának folyamata elkezdődik a detunálási folyamatok felett.

Nőknél az osteoporosis már korábban kezdődik, ami a menopauza kialakulásához vezet, amikor az ösztrogén termelés jelentősen csökken - a fő női hormon, amely fenntartja a csont integritását.

A csípőtörés okai jelentősen eltérnek a különböző korú betegeknél. Az idős embereknél a csontok oszteoporózis miatt nagyon törékenyek.

Emiatt az életkorral összefüggő betegek az összes figyelmeztetés ellenére gyakran szenvednek sérüléseket az ízületekben. A 70 éves nagymamában a csípőtörés a legkisebb rázkódásból következhet be, például ha egy idős asszony egy lakásban küszöbön áll, ha az oszteoporózist elhanyagolják - a sérülés sikertelen fordulatot okozhat az ágyban.

Provokatív tényezők, amelyek negatív hatást gyakorolnak az ízületi és csontszövet állapotára az idősekben:

• A máj és a vesék krónikus patológiájával járó betegek, a cukorbetegség, egyéb endokrin betegségek metabolikus folyamatainak megsértése.
• Az ízület sejtjeinek elégtelen táplálkozása vaszkuláris patológiák miatt - ateroszklerózis, az endarteritis megbetegedése, valamint a rossz szokások (dohányfüggőség, alkoholfogyasztás), mérgezés.
• Ülő életmód, túlsúly, egészségtelen étrend (gyakori étrend).

A csípőtöréshez vezető kockázati tényezők:

• csontritkulás. Ez a betegség a csontokat gyenge és törékenyvé teszi;
• nemi identitása. Nőknél a csontsűrűség általában a menopauza kezdete után veszít el;
• öröklődés. Ha a szülőknek oszteoporózisa van, akkor a gyermekeknél nagyobb a fejlődési és csonttörési hajlam kockázata;
• rossz szokások. Az alkoholfogyasztás, a dohányzás hozzájárul a csonttömeg gyorsabb elvesztéséhez;
• gyógyszereket. Amikor a pszichoaktív gyógyszert öregkorban veszik, néha zavarja a mozgások összehangolását.

Csípőtörés

A csípőtörés tünetei

A combcsont nyakának törése esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• fájdalom a comb felső részén vagy az ágyékban. Néha a fájdalom nem túl erős, így az áldozat nem azonnal az orvoshoz megy. De ennek következményei szomorúak lehetnek;
• gyakran a törés után a beteg nem tud járni és állni;
• a láb rossz helyzetben van, és nem fordul befelé;
• a láb észrevehetően észrevehető rövidítése;
• néhány nappal az esés után hematoma jelenik meg az ágyék területén.

Ha az esés után súlyos fájdalom van, mentőt kell hívnia. Az ő várakozás nem mozog.

A kórházban az orvos értékeli a beteg állapotát és röntgenfelvételt küld. Előfordulhat, hogy a törés nem jelenik meg a szabványos röntgenfelvételen, így az áldozatot felajánlják, hogy mágneses rezonancia leképezést végezzenek, amely részletes információt ad a sérülésről.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos választ egy kezelési módot.

Az elsődleges ok, amiért a combcsont nyakának törése idős emberekben fordul elő, a test oldalára esés és az ízület sérülése.

Az ilyen típusú sérülések leggyakoribbak az idősebbeknél és az osteoporosisban szenvedő betegeknél, mivel a csontok jelentősen gyengültek az évek során. Az ilyen károsodást patológiás törésnek nevezzük, és ez a csont is enyhe ütközés vagy kis magasságból történő elszakadása esetén lehetséges.

Fiatal korában a méhnyak csonttörése több traumatikus hatást igényel a csontra. Ennek oka lehet:

• autóbalesetek;
• munkahelyi sérülések;
• extrém sportot csinál;
• nagy vagy akár nem túl magasra eső;
• közvetlen vagy közvetett ütés a nyakra;
• egy lövés seb a combcsont régiójába.

Az öregkori patológiás törés okai is lehetnek:

• rák;
• ülő életmód;
• elhízás;
• éhség vagy nem megfelelő táplálékfelvétel;
• érrendszeri betegségek;
• idegrendszeri betegségek.

A femoralis nyak töréseinek fő tényezője a csontritkulás.

Az osteoporosis egy krónikus betegség, amelyet a csontsűrűség csökkenése, gyakran metabolikus rendellenességgel vagy más súlyos patológiákkal összefüggő betegség okoz.

Törésosztályozás

Közös kár:

1. Az ízületi kapszula csonthoz való kötődése fölötti hiba (törés) áthaladásával a töréseket mediálisnak vagy mediánnak nevezik. Mindegyikük az intraartikuláris. Ugyanakkor a károsodási hely is különbözhet: a nyak átmenete a fejbe (keresztirányú, ferde), vagy a vastagsága közelében. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők hasonló sérüléseket kapnak kétszer olyan gyakran, mint a népesség fele. Különleges jellemzőjük a nyitott csontrészek behatolásának hiánya.
2. Az ízületi kapszula kötődése alá eső traumás defektus áthaladásával a törést oldalsó (oldalirányú) vagy vertelny (vertelny) néven nevezik. Ez a faj extra-artikuláris, és olyan ritka formákra utal, amelyek csak a sérültek 15% -ában találhatók. A károsodás zökkenőmentesen fut az oldalsó határ mentén. Általában a csontfragmensek elmozdulásának hiánya jellemzi.

Mindkét formát többnyire idős emberekben találják meg, és a nagyobb trochanter területén túl nagy nyomás (pl. Leesés) esetén fordulnak elő. Ezen túlmenően a traumás szer az öregedő osteoporosis kialakulásával erősödik.

Anatómiai lokalizációval

Az anatómiai lokalizáció által okozott törések:

• A bazális méhnyak, azaz a károsító vonal a méhnyakréteg alapján (alapja) helyezkedik el, és eltávolodik a trochanterből (fejből). Ez a kár kedvezőbb a helyreállítási előrejelzés szempontjából.
• A transzcervicalis, azaz a károsító vonal a combcsont vastagságán átnyúlik.
• A subcapital, azaz a károsító vonal a csont fején helyezkedik el. Ez a típus nagyon kedvezőtlen az eredmények előrejelzésére, mert ebben az esetben a fej a vaszkuláris hálózat megszakítása miatt rosszul van ellátva a vérrel.

F. Pauwels osztályozása

Nagy jelentőséggel bír a visszanyerési dinamika szempontjából, mind a kink vonal és a szög helyzete szempontjából. Minél vertikálisabb a vonal, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a törés elmozdul, és annál rosszabb lesz a csont. Ezt a besorolást F. Pauwels javasolta a huszadik század harmincas éveiben:

• I fok - 30 ° -nál kisebb szög;
• II fok - 30-50 ° -os szög;
• III fok - 50 ° -nál nagyobb szög.

Kerti osztályozás

Ez az osztályozás a törött csontrészek elmozdulásának szintjén alapul: az I-ből (hiányos hiba, amelynél nincs eltolódás) a IV fokig (a fragmentumok végső elválasztása).

Az orvostudományban sokféle csípőtörés létezik, amelyek számos tulajdonsággal rendelkeznek.

A csípőtörések kezelésére vonatkozó megközelítések szabványosítása érdekében több besorolást fejlesztettek ki. Mindegyikük figyelembe veszi minden olyan törési kritériumot, amely befolyásolja a betegség további lefolyását, és ennek megfelelően a kezelés módját.

Az előrejelzés szempontjából fontos a törésvonal lefolyása a combcsontban. Minél közelebb van a combcsont fejéhez, annál kevésbé valószínű, hogy elegendő vérellátás lesz a fejéhez.

Ez megnöveli a fej avaszkuláris nekrózisának kockázatát (a csontszövet halálát) és a csípőtörést. Különösen ez a kockázat nő az idősebbeknél, akiknek vérellátása már csökkent.

A törések típusai anatómiai lokalizációjukkal

• bazális méhnyak (a combcsont alján helyezkedik el, a fejtől a legtávolabbi törések), t
• transzkervikus (közvetlenül a combnyakon áthaladva)
• szubkapitális törések (a combcsontfej közelében).

Bal: a combcsont nyakának szubapitalis törése, a törésvonal a fej alatt halad. Ez a lehetőség a fúzió vetülete szempontjából a legkedvezőtlenebb, mivel a fej nagyon rosszul van ellátva vérrel.

A középpontban: a combcsont nyakának transzkervikus törése, a törésvonal a nyak közepén halad. Jobbra: a bazális méhnyak törése, a törésvonal a combnyak elején halad át.

Az előző két lehetőséghez képest kedvezőbb a fúzió előrejelzése szempontjából.

Fontos azonban, hogy nemcsak a törésvonal a combnyakban, hanem annak szögében is megtalálható. Különösen minél vertikálisabb a törésvonal, annál nagyobb az esély arra, hogy a törés eltolódjon és nem nő együtt.

Ennek alapján a törések leírására az F. Pauwels által 1935-ben javasolt besorolást használjuk.

Az első fokozat 30 ° -nál kisebb szögnek, a második 30 ° -tól 50 ° -ig, a harmadik pedig 50 ° -nál nagyobb szögnek felel meg.

A törés szögvonalának különböző változatai (F. Pauwels osztályozás).

Elég gyakran használt a csípőtörések osztályozása a kertben. Megosztja a combcsont-töréseket a töredékek fokozatos eltolódásától, az I-től (elmozdulás nélküli hiányos törés) IV-ig (a töredékek teljes szétválasztása).

A combcsont-törések osztályozása a kertben.

Összefoglalva elmondható, hogy minél vertikálisabban helyezkedik el a combnyak törésvonala, annál közelebb van a törés a combcsont fejéhez, és minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a törés nem nő együtt.

Amikor az orvos a csípőtörés kezelésének lehetőségeit veszi figyelembe, nemcsak a személy általános állapotára és a krónikus betegségekre, hanem a combcsont töréseire is figyel.

Röviden áttekintettük az előző rész anatómiáját, ezért egyértelművé válnak az azonosított törések típusai. Tehát két nagy csoportra oszthatók:

1. Mediális, ha a csonttörés helyén van az ízületi kapszula. Ezek közé tartozik a fej törése, a méhnyak törése vagy a nagyobb trochanter. Az ilyen nem invazív törések nem gyógyíthatóak.
2. Oldalsó: a törésvonal a csontköpeny mögött helyezkedik el, ahol a csuklós kapszula már nincs jelen.

Részletesebb osztályozás van, ami azt jelenti, hogy változás következik be:

• basitervicalis, amely azon a területen zajlik, ahol a combcsont nyakába esik - a csont nyársai;
• a subapital, amely a nyak kezdetének helyén található;
• transzkervikus: a törésvonal a nyak közepén helyezkedik el;
• keresztirányú, a "vállak" között - nagy és kis köpések. Ebben az esetben a fragmensek egymáshoz képest eltolódhatnak egy másik távolsággal, egészen a hibavonal irányának változásáig. Az elmozdulás is jelentéktelen lehet, és kombinálható a kalapálással (amikor az egyik csont „belép” egy másik területre, mint például a körmök egy fára).

Az első három típus műtéti beavatkozást igényel. A behatoló törés, ha ütközik, konzervatívan kezelhető.

Ezzel a kezeléssel azonban egy másik veszély áll fenn: az a tény, hogy a csontok közötti kapcsolat valójában nem szakad meg, nehéz észrevenni az időbeli szakadékot (nagyon kevés ember látogat az orvoshoz, ha úgy érzi, a tompa fájdalom a combban, az osteochondrosisra vagy a coxarthrosisra írva).

Ennek eredményeképpen a szakemberre való fellebbezés már akkor következik be, amikor a szövődmények kialakulnak, például amikor egy másik, kifejezettebb törés jelenik meg az érintett személy mellett.

Ez rontja a betegség előrejelzését.

A csípőtörést a törésvonal és a combcsont tetején áthaladó vízszintes vonal közötti szög szerint is osztályozzák:

• a szög 30 ° és kisebb;
• a szög 30-50 °;
• szög - több mint 50 °.

Ez a besorolás a helyreállítás megjósolására szolgál: minél nagyobb a szög, annál hosszabb a rehabilitáció.

A prognózis a Garden besorolása szerint is befolyásolja a csontfragmensek állapotát:

• I. típus: befolyásolt intraartikuláris törés. Kifejezett tünetei miatt veszélyes, mert a beteg továbbra is jár, és veszélybe kerül a beoltott törés kialakulása.
• II. Típus A töredékek közötti szakadék teljes, de nem változnak.
• III. Típus A töredékek közötti teljes rés, a combcsont diaphysisének elmozdulása, befelé irányítva.
• A IV-es típus a fragmensek egymáshoz viszonyított teljes elmozdulása.

A harmadik és a negyedik típus nem konzervatív kezelés.

Bármely csípőtörés zárt törés. Ennek oka ennek a területnek az anatómiai jellemzői: a csípőízületet minden oldalról nagyszámú lágyszövet veszi körül, és óriási erővel kell eljárni ahhoz, hogy a csontot úgy lehessen elfordítani, hogy a combcsont nyakának töredékei megjelenjenek kívül.

Lehet, hogy a femur diaphysis törése nyitva van.

A modern orvostudományban a "csípőtörés" diagnózisa három esetben történt. A viszonylag egyszerű lehetőség a törés a nagyobb trochanter területén, amely korlátozza a combcsontot és a comb nyakát.

Súlyosabb törés van a méhnyak magában, amely összeköti a combcsontot és a combcsontot. A legsúlyosabb eset azonban a törés a combcsont fejében.

Ráadásul minél közelebb van a csontfej törése, annál valószínűbb, hogy a csont meggyógyul. Az a tény, hogy a comb feje viszonylag zárt térben van. Ezért a nekrózis nagyon gyakran fordul elő a törés során.

A combcsont-törések osztályozása különböző mutatókon alapult. A törésvonal elhelyezése megkülönbözteti a következő csípőtörések típusait:

• Basalis méhnyak (bazális törés) - a vonal a nyak alapjain alapul (a nyárson alul).
• Transzcentrikus - repedés a combcsont középpontjába.
• A combcsont nyakának szubkapitális törése - a vonal a combcsont közvetlen közelében helyezkedik el.
• Sebészeti - jellemzi a repedés lokalizációja az alulforduló vonal és a combcsont nyakának fő része között.

A sérülés koncentrált területétől függően a mediális combcsonttörést osztályozzák - ez az ízületi kapszula területén helyezkedik el, és oldalirányban, amikor a sérülési hely a csuklón kívül van.

Az intraartikuláris törés súlyos szövődményekkel fenyeget - az ízületi funkció szenved, a kezelés bonyolultabb és hosszabb.

Csípőtörés esetén a besorolás figyelembe veszi azt az irányt, amelyben a csukló sérült csontszövete mozgott:

• Valgus vagy a femorka nyakának elrablása törése - ilyen károsodással a fej kifelé és felfelé mozog.
• Varus típus - jellemzi a fej helyzetének változása a befelé és befelé.
• Az ütközött típus szerint - egy ilyen sérüléssel a törött csont egy része a második töredékbe kerül.

A törésvonal áthaladásának szöge szerinti besorolás segít tisztázni a helyreállítási prognózist:

• 1 fok - a szög kevesebb, mint 30.
• 2 fok - több mint 30, de kevesebb, mint 50.
• 3 fok - az indikátor 50 fok és annál több.

Minél nagyobb a végső szám - annál rosszabb a prognózis, annál hosszabb a kezelés és a gyógyulás ideje.

Nyitott, zárt és aprított törés a combcsont nyakában - a különbség a töredékek jelenlétében rejlik: az ilyen károsodás tüneteit nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Bármilyen károsodás szinte mindig zárt combcsonttörés, ez a csípőízület anatómiai elhelyezésének köszönhető: nagyszámú izom és bőr alatti zsír veszi körül.

A törés is teljes, hiányos (időben történő kezelés nélkül), elmozdulás nélkül (töredékek maradnak a helyükön), az ízületi elemek részleges elmozdulásával és teljes elmozdulással.

Az ortopédiai sebészetben a csípőtörések műtéti kezelésére a következő módszereket alkalmazzuk:

• Az ízület anatómiai szerkezetének helyreállítása, majd csavaros rögzítés (osteosynthesis);
• Endoprotetikumok (sérült ízület cseréje mesterséges szerkezettel).
• Monopoláris endoprotetikai szerek (részösszeg) - a combcsont endoprotézisének cseréje. Az acetabulumot nem helyettesíti egy implantátum.
• Bipoláris protetika (összesen) - a fej nyakának és az acetabulumnak a cseréje.

Mind az unipoláris, mind a bipoláris műveletek végrehajtásakor az implantátum telepítésének két módszere van: cementmentes és polimer cement. A különbség a protézis szerkezetének rögzítésében rejlik.

A cement nélküli módszerrel durva porózus felületű endoprotéziseket használnak. A csontba telepített implantátum („szoros illeszkedés” segítségével) idővel implantálja a csontszövetet.

Amikor a cement rögzítési protéziseket szorosan rögzítik a polimetil-metakrilát alapú készítmény segítségével.

A csípőtörés kezelésének kényelmesebbé tétele és szabványosítása érdekében több törésosztályozást fejlesztettek ki.

A combcsont törésvonal mentén:

1. Subcapital törés. A törésvonal a comb tetején helyezkedik el;
2. Transzkervikus törés. A törésvonal a combnyak közepén van;
3. Basalis méhnyak törése. A törésvonal a combnyak elején található.

Minél közelebb van a törés a combcsont fejéhez, annál valószínűbb, hogy a csontok együtt fognak nőni. Ilyen törés esetén a fej keringési zavarainak kockázata jelentősen megnő.

A törés szögétől függően (F. Pauwels osztályozás):

Csípőtörések - osztályozás

A csípő integritásának traumatikus megsértése a csípőtörés formájában különböző korosztályoknál fordul elő. De minél idősebb a sérült, annál kisebb a boldog rehabilitáció valószínűsége. A modern orvoslás ilyen nehézséget különösen nehéznek tartja.

A comb ilyen traumás patológiája konzervatív módon nehezen kezelhető. Ezeknek a rendellenességeknek az oroszlánrészét sebészi kezelés segítségével kiküszöböljük. Ez azonban nem garantálja a kedvező eredményt. A súlyosságuk mértéke más, azonban az orvosi ellátás, a kezelés és az ellátás meglévő elvei azonosak.

A sérülések kialakulásának okairól és jellemzőiről szóló ötletekkel elkerülhető a negatív következmények.

A traumatikus hibák etiológiája

1. Idős kor:

• Idővel a humán csontberendezés (a motoros berendezéssel együtt) gyengül. Az idős betegek ezt a patológiát a csontszövet romlása miatt tapasztalják. Ebben a korban oszteoporózis fordul elő - a kalcium anyagcsere betegsége, amelyet a csontok fokozott törékenysége fejez ki, ami súlyos sérülésekhez vezet.
• Az ülő életmód (fizikai inaktivitás) miatt ebben az életkorban az izmok és az inak gyengülnek egy személyben.

1. Fiatal és középkorú korszak. 40-45 éves betegeknél az ilyen traumatikus hibákat az egészségügyi szakemberek nagy energiájú sérülésekként osztályozzák. Ez jellemző a balesetekre, magasságból, ipari sérülések hatására a nagy teljesítmény hatására. Ebben az életkorban az osteoporosis és az izomgyengeség ritkán okozott ilyen sérüléseket.

Csípő törés besorolása

Közös kár:

1. Az ízületi kapszula csonthoz való kötődése fölötti hiba (törés) áthaladásával a töréseket mediálisnak vagy mediánnak nevezik. Mindegyikük az intraartikuláris. Ugyanakkor a károsodási hely is különbözhet: a nyak átmenete a fejbe (keresztirányú, ferde), vagy a vastagsága közelében. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők hasonló sérüléseket kapnak kétszer olyan gyakran, mint a népesség fele. Különleges jellemzőjük a nyitott csontrészek behatolásának hiánya.
2. Az ízületi kapszula kötődése alá eső traumás defektus áthaladásával a törést oldalsó (oldalirányú) vagy vertelny (vertelny) néven nevezik. Ez a faj extra-artikuláris, és olyan ritka formákra utal, amelyek csak a sérültek 15% -ában találhatók. A károsodás zökkenőmentesen fut az oldalsó határ mentén. Általában a csontfragmensek elmozdulásának hiánya jellemzi.

Mindkét formát többnyire idős emberekben találják meg, és a nagyobb trochanter területén túl nagy nyomás (pl. Leesés) esetén fordulnak elő. Ezen túlmenően a traumás szer az öregedő osteoporosis kialakulásával erősödik.

Anatómiai lokalizációval

Az anatómiai lokalizáció által okozott törések:

• A bazális méhnyak, azaz a károsító vonal a méhnyakréteg alapján (alapja) helyezkedik el, és eltávolodik a trochanterből (fejből). Ez a kár kedvezőbb a helyreállítási előrejelzés szempontjából.
• A transzcervicalis, azaz a károsító vonal a combcsont vastagságán átnyúlik.
• A subcapital, azaz a károsító vonal a csont fején helyezkedik el. Ez a típus nagyon kedvezőtlen az eredmények előrejelzésére, mert ebben az esetben a fej a vaszkuláris hálózat megszakítása miatt rosszul van ellátva a vérrel.

F. Pauwels osztályozása

Nagy jelentőséggel bír a visszanyerési dinamika szempontjából, mind a kink vonal és a szög helyzete szempontjából. Minél vertikálisabb a vonal, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a törés elmozdul, és annál rosszabb lesz a csont. Ezt a besorolást F. Pauwels javasolta a huszadik század harmincas éveiben:

• I fok - 30 ° -nál kisebb szög;
• II fok - 30-50 ° -os szög;
• III fok - 50 ° -nál nagyobb szög.

Kerti osztályozás

Ez az osztályozás a törött csontrészek elmozdulásának szintjén alapul: az I-ből (hiányos hiba, amelynél nincs eltolódás) a IV fokig (a fragmentumok végső elválasztása).

Csípőtörés

A sérülések között különösen veszélyes törés a combcsont nyakában. Ez főleg öregkorban fordul elő, és nincs szükség különös erőfeszítésekre a csontstruktúrák károsodásának eléréséhez. A combcsont nyaka a legvékonyabb része, és ez az, amely gyakrabban szakad. Idős betegeknél a fellendülés késik, ami negatívan befolyásolja az életszínvonalat. A nonunion kockázata magas és fiatal korban. A műtéthez pozitív eredményeket kell elérnünk.

A súlyos és hosszú rehabilitáció miatt a sérülés rendkívül kellemetlen. Egy hasonló fordulópont azonban nem egy mondat. Gyors és megfelelő kezeléssel minimális balesetekkel kezelhető.

besorolás

Hagyományosan a szüneteket nyitott és zárt. A zárt combcsonttörés gyakoribb. A nyitott seb csak ez a csontszerkezet nem lehet. A váltás és a nem vegyes sérülések jellemzőek. A combcsont-törések osztályozása traumatikus és patológiai károsodást jelent. Az első esetben a csontszövet integritásának a mechanikai hatás miatt történő megsértéséről beszélünk. A kóros törés egy betegség által okozott jogsértés.

A csípőtörések típusa az eltolódás típusától függ:

• valgus - a combcsont nyakának ilyen törése jellemzi a csontfej elmozdulását. A jogsértések a combcsont nyaki törései is. A fiatalabbak jellemzik;
• a combcsont nyakának törött törése - azt jelenti, hogy egy másik töredéket ütünk a másikba, a csontot szó szerint a szomszédos szerkezetekbe préselik. Az ilyen jogsértés kedvező prognózisú, és nem ilyen kifejezett tünetek;
• varus véna - a csontfej elmozdulásával együtt. Az ilyen elváltozásokat a combnyak nyakának adduktív vagy nem-inokulált töréseinek is nevezik.

A combcsont nyakának tipikus töréseinek osztályozása szerint egy külön csoportban megkülönböztetjük a különböző lokalizációjú sérüléseket. Tehát a legveszélyesebb a combcsont nyakának szubapitalis törése. Ilyen károsodás esetén a nyak kezdete megsérül. Ha a törésvonal a középpontra esik, beszélnek a transzkervikus károsodásokról. Meglehetősen gyakori a méhnyak törése, amelyben a csontstruktúrák integritása, a nyálkává válik. Az intertrofil törést erős elmozdulás jellemzi. Gyakran ezt a sérülést csípés vagy tömörítés követi.

Ha a nyak alapja megsérül, akkor az alaphibáról beszélnek. Az ilyen kár az idősek számára jellemző. Az ilyen jogsértéseket gyakran bonyolítja a pszeudarthrosis - egy hamis íz kialakulása.

A sérülés helyétől függően hozzon létre:

• mediális combcsonttörés - komplex törésszög és intraartikuláris rendellenesség csak sebészeti beavatkozást igényel;
• oldalirányú - a sérülés helyén kívül eső kapszula van. Sérülések, amelyeket úgynevezett oldalirányú vagy köpött.

Minél nagyobb az eltolási szög, annál nehezebb a helyreállítás. A kritikus szög több mint 50 °. A nagy eltéréssel járó jogsértések visszafordíthatatlan következményekkel járnak.

ICD sérülés kódja 10

A combcsont sérülések az S72 csoportba tartoznak. A csípőtörések egy külön titkosítást kapnak - S72.0. Ha a combcsont törése a combcsont töréséhez kapcsolódik, az S72.3 kódot rendeljük. A többszörös károkat S72.7 kódolja.

okok

Fiatal korban az ilyen komplex sérülés csak erős mechanikai hatással érhető el - extrém sportok, balesetek, katasztrófák és katasztrófák során. Az idősebb emberek a magasságukból való lehulláskor is felléphetnek a combcsont-hibákból. Ezt elősegíti a csontbetegségek, amelyek az életkorral járnak. Például sok idős ember szenvedett sérüléseket a combcsontban, oszteoporózis, csigolyatörzs és spondyloartrosis. Érdekes, hogy az izom- és izomrendszeri megbetegedésekkel nem összefüggő betegek sérülést szenvednek. Az Alzheimer-kór, a demencia és a demencia egyidejűleg megtalálható a 60 év feletti emberekben.

A csípőtörés okai gyakran az anyagcsere-rendellenességben vannak. A törés kialakulása hozzájárul:

• morbid obesity;
• krónikus mérgezés;
• cukorbetegség;
• máj patológia.

Korábbi sebészeti beavatkozások és a csípő sérülése kényszerítheti a kóros állapot kialakulását. A nők 50 év után trauma következnek. Ennek oka a hormonszintek megsértése és az ösztrogén koncentrációjának csökkenése a szervezetben, ami gyengíti a csontrendszert.

Az orvosi gyakorlatban fáradtsági törések vannak. Ha a csontstruktúrák hosszú ideig jelentős stresszt tapasztaltak, akkor a mikrodamok megjelennek. Egy kis erőfeszítés elegendő a sérült csont elpusztításához.

tünetek

A tünetek a sérülés jellegétől függően változnak. Ha fáradtsági törésről beszélünk, a megnyilvánulások elmosódottak. A fájdalom tolerálható, mozgás korlátozott, de lehetséges. A femoralis nyaki törés tünetei az esés vagy a fújás után meglehetősen eltérőek. A nyaki dislokáció egyértelmű jele az úgynevezett „ragaszkodó sarok”. Szinte lehetetlenné válik a talpról a talaj felszakadása, míg a hajlítási funkciók megmaradnak.

Amikor a véraláfutások klinikai tünetek jelentkeznek: zúzódások, zúzódások, duzzanat, szubkután vérzés, kiterjedt hematomák. A lábfej duzzanata miatt a végtagok között nincs szimmetria. A lábak zsibbadnak, de a fájdalom a károsodás területén elviselhetetlen.

A csípőtörés egyéb jelei a következők:

• elmozdulás a Shamaker vonala mentén a nagy nyárs területi károsodása esetén;
• a sérült végtag rövidítése;
• korlátozott mozgás a térdben;
• a vérerek túlzottan aktív pulzációja, elsősorban a combcsont artériája;
• kiderült, láb.

A hőmérséklet emelkedése viszont a gyulladásos folyamat kialakulását jelzi. A sérülést fájdalom kíséri a térdben, ha vannak töredékek, akkor a véredények károsodása és a vérzés lehetséges. Az ízületi betegségekben előrehaladott tünetek jelentkeznek. Ebben az esetben a vérrögök felhalmozódhatnak a kapszula belsejében. Az áldozat aggasztja a szívdobogást, szédülést. Szükséges, hogy azonnal forduljon orvoshoz, hogy kizárja a veszélyes szövődményeket.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás során a beteg állapota irányítja őket. A töredékek elmozdulásának elkerülése érdekében a csontok nem mozognak. Vízszintes helyzetben kell lennie, és várnia kell az orvosok megérkezését, akik a szállítási módokról döntenek.

A combcsont nyakába történő traumás járás kizárt. Ha az áldozat elmozdulhat, ez azt jelenti, hogy ütközésünk van. Azonban minden mozgás veszélyes. Kapcsolja be a pácienst a gyomorra, növényre, vagy oldalra feküdt.

A femoralis nyak törése esetén fájdalom elviselhetetlen. A fájdalomcsillapítók segítenek megnyugtatni az áldozatot és enyhíteni a fájdalom szindrómát. Anesztetikumokkal is lehetséges a sérülés helyének érzéstelenítése, de a hatóanyagot nem lehet dörzsölni - bármilyen külső hatás kiválthatja a csontfragmensek eltérését. Ezenkívül a külső kezelés bonyolíthatja a további diagnosztikát, ezért otthon a femoralis nyak törésével a szisztémás érzéstelenítők, mint például a Nurofen, a Ketorol, a Ketorolac.

Mi a teendő, ha egy férfi az utcára esett, és gyanúja van a combcsont nyakának? Meg kell hívni egy mentőt, és várni kell a helyszínen. És hová menjünk a civilizációtól való sérülés esetén? Ha az orvos nem vezethet a helyszínre, az áldozat a sürgősségi helyiségbe kerül. A szállítást fekvő helyzetben végezzük, előzőleg a hagyományos immobilizálást egy törés vagy egy rögzített matrac segítségével végezzük. Ha a gumiabroncs nem áll rendelkezésre, használjon kemény, egyenes tárgyat. A kötszer a cölöptől a sarokig terjed.

Az úton ellenőrizze az áldozat általános állapotát. A fájdalomcsillapítók és az ellenséges gyógyszerek megtalálhatók. El kell készülnünk az áldozatnak, hogy nyögjön és sikoltozzon. Ez többek között aggodalomra ad okot, de ennek a kárnak nincs más megnyilvánulása.

diagnosztika

A diagnózis felállításának nehézségei általában nem merülnek fel. A tünetek fokozatosan növekszik a fáradtsági sérülések során. A megfelelő sugárzási technikák kutatásának diagnosztizálása. A combcsont törése után a csípőízület röntgenfelvétele történik. A kép az elülső és az oldalsó vetületein történik: bal vagy jobb, a sérülés helyétől függően. Hogyan lehet felismerni a röntgen károsodását? A hiba egyértelmű helyen van. A szakember láthatja, hogy hol található a törésvonal és a nyak mely részei sérültek.

A femur más részeinek gyanúja vagy törése esetén differenciáldiagnózisra van szükség, a felmérés során pontos diagnózist lehet készíteni, és kiválaszthatja az optimális terápiát.

A rutin röntgenfelvétel során a bal vagy jobb comb zárt mediális nyaki törését lehet meghatározni, de ha nehézségek merülnek fel, vagy bonyolult tényezők vannak, további előírásokat kell tenni:

• A csípőízület CT-je - meghatározza a periartikuláris lágyszövetek állapotát, detektálja a gyulladásos és neoplasztikus folyamatokat, daganatokat;
• a szcintigráfia olyan gyógyszerekkel történik, amelyek gamma kamera által rögzített sugárzást hoznak létre. Lehetővé teszi a patológiai fókuszok értékelését;
• MRI - a bal és jobb comb csont- és lágy szerkezeteit értékeli. Lehetővé teszi, hogy pontos adatokat szerezzen, míg a beteg elfordítása vagy a végtag helyzetének megváltoztatása nem szükséges. A magas testtömegű férfiak és nők és a szívritmus-szabályozók jelenléte nem teszi lehetővé az MRI-t.

kezelés

Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál nagyobb a sikeres kimenetel valószínűsége. A csípőtörés hagyományos kezelése immobilizációval, fájdalomcsillapítással, regeneratív folyamatok stimulálásával jár. Sajnos a nem invazív kezelés kisebb esetekben gyógyíthatja a sérülést. A nyakcsont alsó részének sérült sérüléséhez és töréséhez elegendő a szövődményes combcsonttörés konzervatív kezelése.

A műtét nélküli kezelés:

• 2 hónapig tartó csontvonás - hagyományosan egy balkáni keretet használnak a csípőtörés kezelésére. Ez a kialakítás a beteg korai aktiválását biztosítja az ágyban, és alkalmas a medence csontjainak helyreállítására;
• gyulladáscsökkentő, hondoprotektornye és dekongesztánsok alkalmazása - a kombinált fájdalomcsillapítók és az NSAID-ok korai szakaszban hasznosak lesznek, majd tablettákat adnak a regeneratív folyamatok stimulálására (itt többet olvashat). Ha a fájdalom szindróma rendkívül kifejezett, fájdalomcsillapítót írnak elő. Elfogadható, hogy zselatint használjon, és kalcium készítményeket is szed. Hogyan kell eltávolítani az ödémát és az akut gyulladást? Ha szisztémás terápia nélkül el lehet végezni, használjon külső felhasználást;
• terápiás masszázs szükséges a stagnálás, a nyomásgyulladás és az izom atrófia megelőzéséhez;
• rehabilitációs intézkedések 6-12 hónapos időtartamra - otthoni kezelés célja a sérült végtag funkcióinak helyreállítása. A beteg megtanul újra járni, fokozatosan növelve a terhelést. A combcsont nyakának törésével segítsen a sétálóknak. A modern kötszerek és ortézisek kényelmesek és segítenek az aktív élet gyorsabb visszatérésében. A fűzők és a fűzők megakadályozzák a sérülést, és hosszú időre írják elő, különösen az idősek esetében.

Az immobilizálás gyakran a sérülések lehetséges kezelése. Ha sebészi beavatkozásra van szükség, de lehetetlen. A gipszöntés nem mindig ajánlott. Bár a vakolat rögzíti a combcsontot, komoly kellemetlenségeket okoz és károsítja a lágy szöveteket. A mentéshez ortopéd csomagtartó jön. Segítségével lehetséges az egész láb rögzítése. Ezt a módszert a diaphysis és a femoralis nyak töréseire is alkalmazzák. A combcsont nyakának törése után hasznos a derotációs indítás. Akár 2-3 hónapig is viselhető.

Miért halnak meg a betegek csípőtörés után?

A statisztikák szerint az esetek 35% -ánál a halál sérülés után következik be. Miért olyan veszélyes a sérülés a combcsont nyakába? A károsodás miatt a lábak vénái érintettek és a krónikus betegségek súlyosbodnak. A legnehezebb az idős emberek sérülése, akiknek komorbiditása van. Lehetetlen erős hatóanyagokat használni vagy műveletet végezni a combcsont nyakánál, és a népi jogorvoslatok nem adják meg a kívánt hatást. Még a tapasztalt orvosok sem tudják, hogyan kezeljék a sérülést anélkül, hogy kárt okoznának egy idős betegnek.

Ha a csípő törött, több hónapig kell feküdnie, ami tüdőgyulladáshoz, szívelégtelenséghez és tromboembóliához vezet. A páciens nem tud hamarosan járni, de lehetséges-e felemelkedni és ülni a combcsont törésénél? 5-7 nappal a sérülés után, komplikációk hiányában az orvos megengedheti, hogy a szíjjal leüljön. A csontvonásos beteg csak a kezelés befejezése után ül le.

Sebészeti kezelés

A combcsont nyakának elmozdulása esetén a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen. A műtét a következő kezeléseket kínálja:

• az egyoldalas endoprotetikumokat a csípőízület hemiartroplasztikájának is nevezik, amelyet idős betegeknél a combcsont nyakának törése során végeznek. Lehetővé teszi, hogy a műtét után másnap felkeljen;
• a teljes endoprotetikai szerek - a csípőízület teljes csere helyett a törésnél, a combcsont nyakának bonyolultabb működtetésében, hosszú helyreállítási időszakban.
• osteosynthesis - csípőtörés nélkül hajtják végre anélkül, hogy csontstruktúrákat cserélnének. A csont rögzítéséhez lemezekkel, fémcsavarokkal, gamma szöggel.

A csípőtörés műtéti kezelése során szöveti rezekció végezhető. A csípőprotéziseket gyakoribbá teszik a korú betegek és a csontbetegségekben szenvedők. A megsemmisített csont helyett protézist helyeznek el. A sebészeti kezelés sikeres lesz, ha a taktikát helyesen választjuk. Néhány csípő artroplasztikával rendelkező betegnek cementszerkezetre van szüksége, mások cementtel. Néha kombinált protéziseket.

A csípőtörés műtéti időtartama 3 óránál hosszabb - a sebészeti kezelés időzítését a sérülés összetettsége határozza meg. Tehát a bipoláris artroplasztika 5 órát vesz igénybe. Fontos összehasonlítani a mesterséges elemeket a medenceüreggel és a combcsonttal.

rehabilitáció

A visszanyerés feltételei változóak, de a páciens legkorábban hat hónapon belül kezdhet teljes körű gyaloglásra. A csípőtörés sebészeti kezeléséből való visszanyerés kevesebb időt igényel. Szinte azonnal a műtét után emelkedik. A posztoperatív időszakban fizioterápiát mutatnak: UHF, mágneses terápia, gyógyászati ​​elektroforézis, amely csökkenti a műtét utáni rehabilitáció idejét.

A combcsont törése gyakran szükségessé teszi a mankó hosszú távú használatát. A jövőben a femoralis nyak töréseinek rehabilitációs programja gyakorolja a terápiás terápiát. A kineziterápia nagyon hasznos, de kizárólag egy szakember felügyelete alatt végezhető el.

A rehabilitációs időszak hosszú lehet, néha a csont nem nő együtt, ami az idős betegekre jellemző. A csípőtörés utáni rehabilitáció időtartama számos tényezőtől függ: életkor, sérülés súlyossága és a kapcsolódó rendellenességek. A csípőtörésből 6-12 hónapig tart. Ugyanakkor a csípőtörés megelőzése szükséges.

fizikoterápia

A femorális nyak töréseinek hardveres eljárásai a kezelés első napjaiban pozitív változásokat eredményeznek. A fizioterápiás tevékenységek közé tartozik:

• interferenciaáramok - a fájdalom enyhítése, a javítás ösztönzése, a gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása. Az eljárást legfeljebb 100 Hz-es ritmikus frekvencián végezzük. Az elektródákat a test szabad területein 15 percen keresztül telepítik. A módszer szabályozza a szöveti trofizmust és biztosítja a gyors helyreállítást;
• A posztoperatív időszakban és a konzervatív kezelés részeként UHF-terápia szükséges. Az eljárás első hetében naponta kerül sor, majd 1-2 napos időközönként. Összesen körülbelül 20 munkamenetre van szükség. Az elektromos tér növeli a helyi immunitást, fokozza a szöveti anyagcserét, megszünteti a stagnációt;
• diadinamikus áramok - növelik a véráramlást, megakadályozzák a merevséget, aktiválják a trofizmust. A kezelési kurzus naponta 5-15 ülést tartalmaz;
• Az ultrahang-terápiát egy napos időközönként kell előírni. Megerősíti a periartikuláris szövetek vérellátását, enyhíti az ödémát és a görcsöket. Az expozíció időtartama - 8-15 perc.

A combcsont törésénél különös figyelmet érdemel az edzésterápia. Az orvos közvetlenül az immobilizálás után írja fel a gimnasztikát, és ha a beteg vontatásban van, akkor a pihenőidő után. A combcsont nyakának töréséhez szükséges gyakorlatok listája egyedi alapon történik. Terápiás gyakorlatra van szükség olyan betegeknél, akiknél a combcsont nyakának törése hosszú ideig fennáll. A torna nem sérült meg, a combcsont törése miatt jelentős figyelmet fordítanak a bemelegítésre, és a teljes gyakorlatok nem szükségesek.

Komplikációk és következmények

A femorális struktúrák trauma mindig veszélyes. A csípőtörés hatásai visszafordíthatatlanok lehetnek. Maga a trauma nem hal meg, de a halálesetek kockázata az ezzel párhuzamosan elkövetett jogsértések miatt nő. Az idősek, akik megtörték a combcsontot, a csípőtörés pillanatától számított első évben az esetek felében halnak meg. 40 év alatti személyeknél a kár kivételes helyzetekben halálhoz vezet. Az életminőség azonban romlik. A fiatalok hasonló sérüléseivel kapcsolatos egyéb szövődmények a következők:

Kérdése van? Kérdezd meg őket a munkatársaink orvosától itt. Biztosan kapsz választ! Kérdezzen >>

• a csípőízület degeneratív betegségei az arthrosis különböző formáival szembesülnek: coxarthrosis, gonarthrosis;
• vénás trombózis - hosszabb mozdulatlanság miatt jelentkezik. A csökkent vérkeringés a combcsont fejének csontritkulását okozza;
• hamis közös - sérti a láb funkcióit, sebészeti bánásmódban részesül.

Súlyos szövődmények fordulnak elő cukorbetegség esetén. A nem gyógyító fekélyek, a nonunion és az azt követő nekrózis a lábfej amputálásához vezet. A műtét után akut gyulladásos folyamatra lehet szükség, amely antibakteriális terápiát igényel. Néha a légzőrendszer szenved - ha a mozgás nélküli idő hetek és hónapok, a tüdőben a tüdő stagnál, tüdőgyulladás kezdődik. Az ilyen jellegű szövődmények megakadályozására megfelelő légzési gyakorlatokra lesz lehetőség. Ha nem vesz részt a stagnálás megelőzésében, a halálozási kockázat nő.

Az osteoarthritis és a nem szaporodott ízület miatt a beteg III. Az aszeptikus nekrózis esetén a II.

Tisztelt olvasóink az oldalról 1MedHelp, ha bármilyen kérdése van ezzel a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk nekik. Hagyja visszajelzését, észrevételeit, megosztja történeteit arról, hogyan tapasztalt hasonló sérülést, és sikeresen megbirkózott a következményekkel! Életélménye hasznos lehet más olvasók számára.

Csípőtörés

A csípőtörés a felső combcsont integritásának megsértése a csípőízület alatti területen, a comb feje és a nagyobb trochanter között. Ez meglehetősen gyakori sérülés, gyakrabban fordul elő a mindennapi életben, és időseknél észlelhető osteoporosisban szenved. A mérsékelt fájdalom, a támasztás és a mozgás korlátozása, valamint a végtag enyhe rövidülése nyilvánul meg. A diagnózis a radiográfia tüneteinek és eredményeinek alapján történik. Ha az ilyen sérülések nagyon nagy kockázatot jelentenek a nonunion, a végtagfunkciók helyreállításához általában műtét szükséges.

Csípőtörés

Csípőtörés - a combcsont felső részének károsodása. A törések száma körülbelül 6%, míg az esetek 90% -ában az idősek érintettek. Nőknél a csípőtöréseket kétszer olyan gyakran észlelik, mint a férfiaknál. Az esetek 20% -ában az ilyen sérülések halált okoznak. Az osteoporosisban szenvedő idős betegeknél ez a károsodás akár kisebb traumatikus hatással is előfordulhat, például az oldalra eső, tolóerő vagy akár a szokásos törzs.

Mivel a történelemben nincs nyilvánvaló sérülés, és a klinikai tünetek enyhe vagy mérsékeltek, egyes betegek nem is veszik komoly sérüléseket, és nem látják azonnal az orvosokat. Néha a combcsont nyakánál (különösen azoknál, akiknek hatással vannak) a betegek régóta függetlenül kezelik az osteochondrosist, az isiátát vagy a csípőízület ízületi gyulladását. Eközben a szakképzett segítség hiánya hátrányosan befolyásolhatja mind a proximális fragmens állapotát, mind a beteg általános állapotát, így ha jellemző tüneteket tapasztal, azonnal lépjen kapcsolatba egy traumatológussal.

anatómia

A csípőízület az egyik legnagyobb ízület. Támogató funkciót tölt be és jelentős terhelést hordoz a futás és a járás során. A csukló a combcsont gömbfejéből és egy mély, lekerekített acetabulumból áll, amelyet egy kapszula és erős szalagok veszik körül. Egy másik nagy szegély közvetlenül az ízület közepén helyezkedik el, és összeköti az acetabulum alját a combfejével. A perifériás részében a fej a nyakába, a nyak a combcsont testébe kerül. A nyak a csont fő részéhez képest szögben helyezkedik el, a szög területén nagy és kis nyárs.

A fej vérellátását három módon végzik. Az első a közös kapszulában található edényeken, a második a csont belsejében lévő artériákon, a harmadik pedig a femorális fej és az acetabulum közötti kötésen belüli tartályon keresztül történik. Az életkorban a femoralis fej vérellátása romlik, az edények keskenyek, és az artéria a ligamentumban teljesen bezárul és leáll. Méhnyak törések esetén a proximális fragmens elveszíti az ételeket a belsejéből. A kapszulában lévő artériák nem elegendőek ahhoz, hogy megfelelően szállítsák a csont vérét, így a proximális csontfragmens nem növekszik distálisan, és bizonyos esetekben teljesen felszívódik. Ezt az állapotot avascularis nekrózisnak vagy a nyak és a combcsont fejének osteonecrosisának nevezik.

besorolás

Ezeknek a töréseknek a besorolásai, amelyeket a traumatológiában alkalmaznak, klinikai jellegűek, tükrözik a betegség lefolyásának jellemzőit, és segítenek kiválasztani az optimális kezelési módszert, figyelembe véve a különleges körülményeket. Az egyik lényeges kritérium a törés helye a combfejhez viszonyítva. Minél magasabb ez a vonal, annál rosszabb a proximális fragmens vérellátása, és annál nagyobb a valószínűsége a repedésnek a repedésnek. E kritérium alapján a csípőtörések:

• Basalis méhnyak - a törésvonal a méhnyak alján fut, közvetlenül a köpenyek fölött.
• Transzkervikus - a törésvonal a femor nyakának középpontjában vagy közepén helyezkedik el.
• Subcapital - a törésvonal a comb feje közelében halad.

Egy másik fontos mutató az a szög, amelyen a törésvonal található. Minél vertikálisabban halad át, annál nagyobb az elmozdulás valószínűsége és kevesebb esélye a normál fúziónak. A funkció leírásához használja a Powes osztályozást:

• 1 fok - 30 foknál kisebb szög.
• 2 fok - 30-50 fokos szög.
• 3 fok - 50 foknál nagyobb szög.

Végül, számos traumatológus a combcsont nyakának életképességének közelítő értékeléséhez és a kezelési taktikák megválasztásához használja a kert osztályozást (e besorolás keretében csak a szubapitalis elváltozásokat veszik figyelembe):

• 1. szakasz (1. típus) - hiányos vagy hiányos törés. A csont alsó része olyan, mint egy „zöld ág”, a felső pedig kissé kanyarodik, ami a röntgenfelvételeken az ütközött törés illúzióját képezi. Kezelés nélkül teljes törésbe kerülhet.
• 2. szakasz (2. típus) - teljes vagy teljes törés elmozdulás nélkül. A csont integritása teljesen megtört, de a szalagok normális vagy majdnem normál helyzetben tartják a proximális fragmentumokat.
• 3. szakasz (3. típus) - teljes törés részleges elmozdulással. A töredékeket részben a hátsó szegélyes kötés tartja, a fej „elhúzódik” az elrablási helyzetbe, és befelé fordul.
• 4. szakasz (4. típus) - teljes törés teljes elmozdulással. A töredékek teljesen elkülönülnek.

Tünetek és diagnózis

Az idős betegek előzményei csípő sérülést vagy véletlen esést jeleztek. A fiatal betegeknél a csípőtörést általában súlyosabb, nagy energiájú sérülés előzi meg - autóbalesetet vagy egy magasságból való csökkenést. Az áldozatok enyhe fájdalmat panaszkodnak, amit a mozgások súlyosbítanak. A sérülés területén általában nincsenek zúzódások, az ödéma jelentéktelen. Amikor a töredékek elmozdulnak, a végtag rövidítése lehetséges (nem haladja meg a 4 cm-t, még szembetűnőbb a fekvő helyzetben, a lábak kiegyenesítve).

A legtöbb esetben a „beragadt sarok” tünetét észlelik - a páciens nem tudja önállóan felemelni a sarokfelületet a felszín felett. A lábat a külső szélével ellátták, és az ágyra támaszkodnak. Amikor megérinti a sarkot, fájdalom van a csípőízületben és néha az ágyékban. Az érintett terület tompítása fájdalmas. A diagnózis megerősítéséhez a csípőízület röntgenfelvétele történik. Kétséges esetekben a csípőízület, a csípőízület MRI-je vagy a szcintigráfia CT-vizsgálatát írják elő.

szövődmények

Az ezzel a károsodással összefüggő szövődmények többsége a betegek elhúzódó kényelmetlen mozdulatlanságának köszönhetően a korai koruknak köszönhető. Az idős betegek, akik hosszú ideig ágyon pihentek, gyakran szenvednek pangásos tüdőgyulladásban, ami légzési elégtelenség kialakulásához és az azt követő halálhoz vezethet. Hosszú ideig tartó ágyban való tartózkodás esetén a betegek gyakran alakulnak ki a fenék és a sacrum területén.

E sérülés másik súlyos szövődménye a mélyvénás trombózis, amelyet a betegek hosszabb ideig tartó mozgékonysága is okoz. Egy ilyen trombózis szövődménye lehet a vérrög elválasztása a következő pulmonális thromboembolizmussal. Emellett csípőtörésekkel küzdő idős betegeknél gyakran pszicho-érzelmi zavarok alakulnak ki - depresszió vagy pszichózis. Mindez, valamint a törés nagy valószínűsége a sebészeti kezelés mellett a legsúlyosabb érv.

Így az idős betegeknél a femorális nyak integritásának megsértésére irányuló sebészi beavatkozás jelenleg az egészségügyi okokból használt fő kezelési módszer. A fiatal betegek hosszú távú mozdulatlanságot szenvednek. A fenti komplikációk kialakulásának valószínűsége a fiataloknál alacsonyabb, mint az időseknél, azonban a hosszan tartó pihenés azokban hozzájárul az izom atrófia kialakulásához és a térd és csípőízület posttraumatikus kontraktúra kialakulásához. Ezért a modern traumatológusok a műtétet a csípőtörések fő kezelésének tekintik mind idős, mind a fiatal betegeknél.

kezelés

Ennek a patológiának a kezelése a trauma osztály körülményei között történik. A konzervatív terápiát csak különleges körülmények között hajtják végre - a sebészeti beavatkozások súlyos ellenjavallatai (például egy közelmúltbeli szívinfarktus) esetén. Kétséges esetekben egyéni megközelítést alkalmaznak, összehasonlítjuk az ágyon pihenő (konzervatív kezeléssel) és a nagyméretű (sebészeti kezeléssel) kombinált anesztézia kockázatait. A páciens állapotának pontos értékeléséhez különböző szakembereket kell meghívni: resuscitátorok, kardiológusok, pulmonológusok, neurológusok stb.

Ha a műtét ellenjavallt, használjon csontvonás vagy derotációs csomagot. A csontrendszer vontatását fiatal, közép- és öregkori eléggé aktív betegek terhelik. A derotációs csomagtartó a legjobb megoldás az idős korú (80-85 éves) betegek kezelésére, különösen az idős demencia és más mentális zavarok esetén. Ez a technika általában nem biztosítja a femorális nyak fúzióját, hanem lehetővé teszi a betegellátás egyszerűsítését, és lehetővé teszi legalább a fizikai aktivitás minimális szintjének fenntartását az időszakban, míg a törés területén kötőszövet képződik.

Más esetekben a műtétet használják. A sebészeti kezelési módszer kiválasztását a beteg korának és fizikai aktivitásának mértéke figyelembevételével végezzük a törés előtt. A 65 évesnél fiatalabb aktív betegek áthelyezésre kerülnek, és a törés oszteoszintézisét különböző fémszerkezetekkel végzik. A 65 év feletti emberek, feltéve, hogy szabadon mozognak a sérülés előtt, és az utcára mennek, bipoláris endoprotézist hoznak létre. A 75 évesnél idősebb betegek, akik a törés előtt korlátozott mozgást gyakorolnak a házban vagy lakásban, unipoláris endoprotézisben végzik a cement endoprostézist.

A combcsont nyakának osteoszintéziséhez három nagy kanülelt (üreges) csavart használnak gyakrabban. Kezdetben nyílt redukciót hajtunk végre, majd a tűkbe több tű kerül beillesztésre, ellenőrző röntgensugárzást végzünk, a legmegfelelőbb küllők kiválasztásra kerülnek, és a csavarokat ráhelyezzük, a tű segítségével vezetőként. Kevésbé masszív tömörítőcsavarokat, speciális lemezeket vagy háromlapú körmöket használnak a töredékek rögzítéséhez.

Idős korban, amikor a csontritkulás és a törés veszélye nő, és a töredékek jelentős elmozdulásával, a csípő artroplasztika a legjobb megoldás. A bipoláris artroplasztika nemcsak a méhnyak és a combcsont fejét, hanem az acetabulumot is helyettesíti. Cement nélküli protéziseket használunk - speciális porózus szerkezetek, amelyekbe a csont később nő. Néha az acetabulumot helyettesítő tálca csavarokkal van rögzítve. Ez a módszer jobban alkalmas fiatal betegek számára - megbízható rögzítést biztosít és kényelmesebb az endoprotézis későbbi cseréjéhez.

Az időseknél a femorka nyakának töréséhez a legjobb megoldás a cement endoprostézis telepítése - olyan szerkezet, amely nem jelenti a csontszövet beáramlását, hanem egy speciális polimer cement segítségével rögzül a csonthoz. Ennek a technikának a használata lehetővé teszi az endoprotézis megbízható gyors rögzítését, még súlyos osteoporosis esetén is. Ugyanakkor az endoprotézis típusát nemcsak az életkor határozza meg - a protéziseket egyedileg választják ki minden idős beteg számára, és jó állapotban a csontok öregkorban, bizonyos esetekben cementmentes szerkezetek kerülnek beépítésre.

A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítót írnak fel, antibiotikum terápiát végeznek. Szükség esetén antikoagulánsokat (fondaparinux, varfarin, dalteparin-nátrium, enoxaparin-nátrium stb.) Használnak a tromboembóliás szövődmények kialakulásának megelőzésére. A beteg állapotának normalizálódása után az edzésterápiát és a fizioterápiát előírják. A helyreállítási időszakban végezzen rehabilitációs tevékenységet. A csípőtörések prognózisa a beteg általános egészségi állapotától, a kezelési módszer helyes megválasztásától, a műtéthez való megfelelő felkészüléstől, a rehabilitációs intézkedések minőségétől és számos más paramétertől függ.