Sürgősségi orvoslás

A fisztula egy keskeny csatorna, amelyet granulációk vagy epithelium béleltek, összekötve a szervet, az üreget vagy a mélyen fekvő szöveteket a test felületével. A fistulák üreges szerveket is egymáshoz csatlakoztathatnak. A fisztula kialakulásának okai: gyulladásos folyamatok, daganatok, trauma, malformációk, idegen testek, szövetek alultápláltsága.

A fisztula okától függően a kibocsátás más jellegű lehet: gennyes, szöveti bomlástermékek, a szerv titka, az üreges szerv tartalma (vizelet, béltartalom stb.).

A divízió alapjául szolgáló elvtől függően számos fisztula-besorolás létezik.

I. A származás szerint vannak fisztulák: veleszületett, szerzett.

II. A külső környezethez képest: külső és belső.

III. A szerkezet szerint: granulálás, epithelialis, ajakszerű.

IV. A kibocsátás jellege: vizelet, nyál, széklet, likőr, gennyes, nyálkahártya és d.

A veleszületett fistulák az embrionális fejlődés malformációinak eredménye. A leggyakoribb medián, oldalsó fisztula nyak, köldök fistula, stb.

A megszerzett fistulákat patológiás folyamat okozhatja, például krónikus osteomyelitis, csontok, ízületek tuberkulózisa, szövetek pusztulása tumor által (epehólyag-fisztula méhrákban stb.). Ezenkívül trauma (húgyhólyag fistulái, bronchialis fistulák stb.) Vagy műtétek (sebészeti varratok ellentmondása stb.) Következtében alakulnak ki. Számos betegnél a fistulák operatívan alakulnak ki, hogy javítsák a szerv működését, hogy biztosítsák a kiömlést, ha lehetetlen eltávolítani a beteg szervet, stb.

A külső fisztula összekapcsolódik az üreges szervek, üregek vagy fertőzés külső környezetével lágy szövetekben és csontokban. A belső fisztula összeköti az üreges szerv üreges szerveit és az üregeket vagy az üreges szerveket és a patológiás fókuszt.

A fistulák granulálása esetén a fistuláris pálya teljes felülete és a patisztikus fókusz fala, amely a fistuláris pályához kapcsolódik, granulációs szövet borítja. A granulálások normális növekedését és a fisztula gyógyulását a seb furulus útja mentén megakadályozza. A kémiailag aktív titkok (duodenális fisztula, tejfisztula, stb.) Granulálásának romboló hatása megteremti a körülményeket a toxinok és mikrobák behatolására a környező szövetekbe, ami reaktív gyulladást okoz és nagyszámú hegek kialakulásához vezet a granuláló fistula csatornája körül.

A szervezet védekezésének gyengülésével a fertőzést a környező szövetekbe terjeszthetjük, sőt az általánosságát is. Az epiteliális és az ajak alakú fistulákban az ököllel járó epitélium közvetlenül a környező bőr epidermiszébe kerül, aminek következtében nincs hiány az egészben. Ez megakadályozza a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulását.

A szimptomatológiát és a klinikát a fistula jellege, lokalizációja határozza meg. A H. veleszületett medián fisztulája kis nyílással és nyálkahullámmal rendelkezik. Amikor a szájüreg-bélfisztulát bél tartalmának bőséges szekréciója figyelhető meg. A fistulából való kisülés jellegét a környező bőr állapota határozza meg. A gyomor- vagy nyombélfisztula körüli dermatitist gyakran az emésztőlevek maró hatásai miatt alakítják ki. Amikor a vizelet fistulája gyakran a környező bőr duzzadását jelezte, az elefántázás következménye. A test teljes reakciója különböző fistulák esetében eltérő. Az általános állapot megsértése a fisztulán keresztül a másodlagos fertőzés során észlelhető, nehézségeket okoz a bőséges fistulák tartalmának kiáramlása, az emésztőlevek nagy vesztesége (a fehérje, a víz-só anyagcseréje stb. Zavarai).

A különböző szervfunkciókat az üreges szervek fisztulái okozzák, amelyekhez nem tartozik rá egy olyan titok, amelyre nem jellemző a titok (a hörgőbe való táplálkozás a hörgő és az étkezés során, a béltartalom a hólyagba a bélfisztulában stb.).

A fistula lefolyásának jellemzői közé tartozik az a tény, hogy az epitheliális és az ajak alakú fisztulák nem spontán gyógyulnak, és a fisztulák granulálása önállóan gyógyulhat, ha a test megpróbálja kezelni a fertőzést, és a nekrotikus szövet (sequestra stb.) Elválik a patológiai fókusztól.

Az üreges szervek fisztulái esetében a független zárás fontos feltétele az, hogy csökkentse a tartalmú anyag kiválasztását.

Diagnózis. A fisztula diagnózisa általában nem nehéz. Jellemző panaszokon, anamnézisen, a seb típusán, a kibocsátás mennyiségén és természetén, valamint az interorganikus fisztulákon alapul - a beteg szerv működésének változásán.

A fistulában az ököljárat irányának tisztázása, hossza, az ágak száma és jellege, a patológiás fókuszhoz való kapcsolódás stb., A fisztulában a hangzás és röntgen vizsgálat különböző kontrasztanyagok (sergozin, jodolipol stb.) Bevezetésével történik. A diagnózist a hidrogén-klorid jelenlétére (gyanús gyomor-fisztulára), húgysavas fistulára stb. Végzett vizsgálatával tisztázzák. A hörgőgörcsös fistula gyanúja esetén a pleurális üregbe való festés (például metilén-kék) lehetővé teszi a köpetfestés kialakulását. A festék bevezetése a végbél fistulájába lehetővé teszi az üreges fisztula megerősítését a végbél tartalmának stb.

Fisztula kezelés:

a) Konzervatív kezelés: a fisztulák granulálása önmagában gyógyulhat, ha megakadályozza a szerv tartalmának átáramlását. Nagyon fontos a fertőzés kialakulásának megakadályozása (az antibiotikumok parenterálisan és helyileg történő alkalmazása a novokainos aprítás formájában). A fistula körüli bőrirritáció megakadályozása érdekében a kötszereket alaposan meg kell tisztítani, steril petróleumszalaggal vagy Lassar-paszttal kell kenni. A fehérje elektrolit egyensúlyának megsértése esetén fontos, hogy rendszeresen végezzen vér, plazma, fehérje helyettesítők, elektrolit oldatok (nátrium, kálium, stb.) Transzfúzióját. Ugyanakkor általános megerősítő terápiát (magas kalóriatartalmú táplálkozás, vitaminok, glükóz infúzió stb.) Végeznek.

b) A sebészeti kezelés epithellizált, ajak alakú fistulákra vonatkozik, nem gyógyító granuláló fistulákkal. Az epithelialis fisztulák sebészeti kezelésében a fókusz megszüntetése kivételével a fistuláris kurzus epitheliális burkolatának teljes eltávolítása áll.

A száj alakú fistulák esetében az üreges szervet a fistula teljes kerületénél elválasztjuk a környező szövetektől, a lyukot úgy varrják be, hogy a nyálkahártyát és az epiteliumot az üreges orgona belsejébe csavarják, és ne essenek a varrott szerv érintkező felületei közé. A falak nagy cicatriciális változásai vagy súlyos szűkítés esetén - a béllumen néha az orgona reszekciójához vezet.

A fistulák granulálása esetén a művelet célja, hogy a szövetekben mélyen gyulladást okozzon a szétválasztók, a halott szövetek, az idegen testek stb. Kötelező eltávolításával, valamint a sebek kiürítésének jó kiáramlását nem a fistuláris pályán keresztül.

c) A fisztula posztoperatív kezelése a fertőzés (antibiotikumok), a méregtelenítő terápia (vérátömlesztés, plazma, glükóz, vitaminok, stb.) elleni küzdelem, általános erősítő kezelés (magas kalóriatartalmú táplálkozás, gyógykezelés stb.), fizioterápia (UHF, ultraibolya sugárzás) és mások.)

Klinikai sebészeti kézikönyv, 1967.

Lágy szöveti fisztula

FISTULÁK (fisztula, egységek h.; Szin. Fistulas) - granulációs szövet vagy epithelium bélelt patológiás átjárók, amelyek a kóros fókuszt a lágy szövetekben vagy csontokban, a test üreges szervében vagy üregében, a környezettel vagy egymással köti össze.

Az S. előfordulása a különböző szervek rendellenességeihez, a patológiás folyamatokhoz (gyulladásos, neoplasztikus), sérülésekhez és műveletekhez kapcsolódik. Az etioltól függően. az S. veleszületett és megszerzett tényezők, a környezet tekintetében - külső (kommunikáció a környezettel) és a belső (nem kommunikál a környezettel). A mentesítés jellegéből adódóan C. nyálkahártya, gennyes, nyál (lásd: nyálfa fistula), a cerebrospinális folyadék lejártával, tejszerű, epével (lásd Biliaris fistula), széklet, vizelet; S vegyülettel néha megfigyelhető, napr, nyálkahártya-foszforézis, gennyes tej stb. az orgonára is utal, a fisztula képződése a patológiával, pl. a gyomor S.-vel, a nyelőcsővel S., a bélfisztulával (lásd), bronchialis fisztula (lásd), húgyfisztula (lásd).

A veleszületett S. a rendellenességek eredménye - az embriócsatornák és repedések teljes vagy részleges hasadása. Ezek epitheliummal (epithelializált S.) vannak bélelve. A leggyakoribbak a nyak (lásd) és S. a medián és a laterális S. (lásd Navel, köldök régió). A nyak mediánja S. gyakrabban kapcsolódik a pajzsmirigy kialakulásának anomáliáihoz (lásd), és a pajzsmirigy-nyelvű csatorna visszatérő fejlődésének zavarából ered. A teljes hasadék esetén az S. mediális (pontosan a középső vonalban a hyoid csont szintjén) alakul ki, részleges feloszlatással - medián cisztákkal, amelyek fonódóan megnyílnak és C. formában is kialakulnak. kúpmirigy, az embrionális gill-rések megmaradt maradványaiból, vagy a nyálkahártya-kisztoly megnyitása következtében (lásd); ezek a nyaknak a sternocleidomastoid izom melletti oldalán találhatók. Az Umbilical S. az embrionális köldök-bél traktus vagy a vizeletcsatorna megszakadása következtében következik be (lásd). Így az ileum és a köldök között a bél S. képződik, amikor a hasi bél nem hasad el, a köldök (nyálkahártya) S. csak akkor alakul ki, amikor a külső szemhéj törlődik, és az ileum diverticulum csak a belső szemérem nélkül nyílik meg (lásd Meckel's diverticulum). Amikor a vizeletcsatorna teljesen lezárult, a húgyhólyag és a köldök között egy fisztula alakul ki, csak annak belső végének elbomlása a köldök (nyálkahártya) C. kialakulásához vezet, és csak annak külső végének elbomlása húgyhólyag-elváltozáshoz vezet.

A megszerzett fistulákat eredetükből különböző folyamatok köti össze. Így a lágyrészek, csontok, ízületek, szervek (lásd Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) gyulladásos gyulladása kitörhet, ha a nekrotikus szövetek teljes kivonása hiányzik, külső C. (gennyes, epe stb.). A fekélyek, amelyek a környező szövetekbe és szervekbe bomlanak, belső S-t alkotnak - a lágyszövetek fókuszai között, a lágyszövetek fókuszában és az üreges szervben (pl. Végbél-rektális S.), az üreges szerv és a serozikus üreg között (pl. Bronchopleural). C.), két üreges szerv között - az interorgan S. (pl. A nyelőcső-trachea S.) és mások között.

Az új növekedések során az S. megjelenése a következő testekben és szövetekben csírázott rosszindulatú daganat szétesésével magyarázható. Ezekben az esetekben anyahólyag, hüvelyi-rektális, inter-intesztinális, bronchopleuralis és egyéb C betegségek fordulhatnak elő.

A traumában és a műveletek során az S. képződését közvetlenül okozhatja az üreges szerv károsodása vagy a keringési zavarok következtében kialakuló falának nekrózisa, a kifelé irányuló kifelé irányuló fókusz megjelenése és áttörése, az üreges szerv falának varratai vagy egy fertőzött idegen test, például géz, ligatúra (ún. ligatúra S.) és mások.

Szerkezet szerint C. lehet granulálás és epithelialis. Az úgynevezett tipikus granulálás. cső alakú S. (lásd a 7. ábrát az Art. Intestinal fistula) egy viszonylag hosszú, keskeny, csavart, néha sok ággal rendelkezik, egy belső és egy vagy több külső nyílással. A perifokális gyulladásos és cicatriciális változások megtalálhatók a C. falakban. Ilyen régóta létező S. néha szöveti hibának tekinthető, amely nem hajlamos gyógyulásra, azaz keskeny és mély fekélyre. A patoanatómiai szempontból egy hasonló S. hiányos, nem alakult ki, mivel a falai nem epitheliummal vannak borítva, hanem granuláló szövetekkel (lásd).

Az S. granulálását megakadályozzák a folyamatos áram szöveti mechanikai hatása, a kémiailag aktív anyagok (például emésztőenzimek) granulálásának zavaró hatása, a granulálások megsemmisítése és a reparatív folyamatok elnyomása a környező szövetekben mikrobás toxinokkal. Nagyon fontos a beteg reaktivitásának állapota. Ugyanezek a tényezők, amelyek jelentős S hosszúságúak, megakadályozzák a falak epithelializálását, vagyis az S. granulálás epithelizáltvá történő átalakítását. A granulálások folyamatos károsodása esetén a mikroflóra behatolásának feltételei az S. falakba jönnek létre és támogatják őket hronban. gyulladások, a gyilkosok sokaságának kialakulásával a környező S. lágyszövetekben. Ilyen szisztematikus in-izirovaniya a test védekezésének gyengülésével a helyi gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezethet, sőt az általánosulásáig. Különösen veszélyes a S. tuberculosis etiológiájában megfigyelt, a tuberkulózis-nidus pirogén fertőzésének kórokozóival való fertőzés (lásd az extrapulmonális tuberkulózist, a csontok és ízületek tuberkulózisát).

A granuláló S. független gyógyulása az epithelizálással ellentétben lehetséges az eliminációs patolnál. fókuszok (pl. szétválasztó vagy idegen test eltávolítása vagy eltávolítása), az üreges szervből történő tartalomáramlás tartós megszüntetése (pl. a húgyhólyagból a húgycső helyreállításakor). Az S. granulálást szuppresszió esetén is zárhatjuk, de nem teljes eliminációs patolt. kandalló, egy üreges szerv tartalmának átmeneti megszakításával, de ezekben az esetekben a betegség során a legkisebb romlás S. ismétlődéséhez vezet, gyakran új fistuláris ágak és üregek kialakulásával (lásd Osteomyelitis, Paraproctitis).

Az Epithelial S.-nek nincs kifejezett fistulus csatornája. Mivel az epithelialapon nincs hiba, a boncolás szempontjából teljes, kialakult és önmagukban nem zárnak le. Az epithelialis S. * bizonyos esetekben nagyon rövid és széles, már meglévő granuláló fistulából alakulhat ki az epithelizáció szempontjából különösen kedvező körülmények között. Az S. epithelialis variáns az S. guboid. (Lásd a 3. és 4. ábrát a bélfisztulára), amelyben az üreges szerv nyálkahártyája közvetlenül a bőrrel olvad (mint az ajkak).

A klinikán a külső S. elsősorban a fisztula külső nyílásának megjelenése és a különböző mennyiségekben való kisülés, valamint a folyadék tartalmának különböző jellege. A C. külső nyílása kicsi lehet (pl. Veleszületett S. a nyakból) vagy széles (pl. Ajakszerű bél S). S hosszan tartó létezésével a kisülése irritálja a környező bőrt, dermatitist okozva (lásd). Különösen éles és fájdalmas változások figyelhetők meg a bőrt körül a gyomor C., C. duodenalis vagy jejunum körül az emésztőlevek enzimek maró hatása miatt, a húgyúti C. körül, ahol gyakran alakul ki a környező bőr sűrű ödémája, majd az elefántiasis alakul ki (lásd). A S. tuberkuláris etiológiájú aktinomikózisban (lásd) a szemcsés nyílások körüli granulációk sűrűsége és puffadása jellegzetes, a specifikus karakter elkülönül. A külső S. betegek általános állapota elsősorban az S. megjelenését okozó betegség (tuberkulózis, rosszindulatú daganat, hosszú gennyes folyamat stb.) Következtében zavar. Az általános állapot további romlása az S. kisülésen keresztül bőséges kiáramlással járhat. Így a gyomor S. és különösen a jejunum esetében az emésztési gyümölcslevek, a fehérjék, az elektrolitok nagy vesztesége, a víz az anyagcsere minden típusának, a savas-bázis egyensúlynak, a test tömegveszteségének (tömegének) éles megszakadásához vezet; az epe gazdag áramlása, az élelmiszer-emésztési folyamatok, a véralvadás stb.

A leginkább kifejezett ék, megnyilvánulások figyelhetők meg a belső, interorgan S.-ben. Ezek az S. szervek nagy veszélyt jelentenek, a szokatlan tartalom a fistulán keresztül jut be a testbe. Tehát a bronchoesophageal S. esetében a hörgőkbe belépő étel akut fulladást okozhat (lásd), majd az aspirációs tüdőgyulladást (lásd); a bél-hólyag S. béltartalmával, a húgyhólyagba jutással uroszepszis kialakulásához vezethet (lásd Sepsis), stb.

Az S. klinikai folyamata, amely gyakran granulál, és néha epithelizálva van, a környező szövetek ismételt fertőzésével bonyolítja a tályog (lásd) vagy a flegmon kialakulását (lásd).

A külső S. diagnózisa általában nem jelent nehézséget. Ez a jellegzetes panaszokon, az anamnézis adataion, az S. külső nyílásának létezésén és a szeparált karakterisztikán alapul. Az ökölpálya irányának meghatározása, hossza, szélessége, ágak mennyisége és jellege, kommunikáció a pártal. fókuszhasználati szondázás, kontrasztos röntgen (lásd a Fistulográfia). Levehető vizsgálat a só jelenlétére (gyanús gyomorral S.), húgysav-sókkal (gyanús vizelettel C.) stb. A festék (pl. Metilén-kék) bevitelével a színes köpet megjelenése jelzi: bronchopleural S.; az S. anal régióban a festék bevezetése lehetővé teszi a végbél tartalmának festését, hogy megállapítsa az S. üzenet jelenlétét a bél lumenjével.

A belső fistulák diagnózisa ék és labor. az érintett szervek funkcióinak megsértésére, valamint az adatröntgenre vonatkozó adatok. kutatás. A kis átmérőjű fibroendoszkópok megjelenésével nőtt a fistuloszkópia értéke (lásd Endoszkópia).

A kezelést a C. kialakulásának formája és színvonala határozza meg. Konzervatív, operatív, gyakran kombinált lehet. A beteg általános állapotának megszegése esetén, bizonyos esetekben kifejezve, például bél-, nyelőcső-, hörgő- és más hasonló C. esetén, parenterális táplálékot írnak elő, homeosztázis zavarokat, méregtelenítést, antibakteriális terápiát stb. fontosságú.

A granulálószerek kezelésében a gyulladás forrásának kiküszöbölése a szövetek mélységében konzervatív módszerekkel (antibakteriális szerekkel, fizioterápiával, stb.) És műtéttel történik. A műtéti beavatkozás során eltávolítják a szétválasztó csontokat, a halott lágyszöveteket, az idegen testeket stb., Ami jó kiáramlást eredményez, elkerüli az ököljáratot. Bile C. az epe természetes kilépésének megállapítása után a duodenumba, S. hólyag a normális vizelet helyreállításával önállóan gyógyul. Az S. S. granulálási műveletet rendszerint zárt állapotban zárják le, mivel gyógyulását megakadályozhatja a C. szövetek állandó fertőzése. Az operatív beavatkozások után kialakított S.-nek a granulálás során a napr, a hörgők csonkjainak csődjei következtében - kish. anastomosis, stb., endoszkópos, hogy bizonyos értéket biztosítson. eljárások (a ligatúrák eltávolítása, granulálás, egy defektus lezárása orvosi ragasztóval, ideiglenes endobronchiális elzáródás hab szivaccsal, stb.), gyakran lehetővé téve a traumatikus műtétek elkerülését.

Az epithelizált S. kezelése az eliminációs patolból áll. a középpont, amely S. előfordulását okozza, és az ökölpálya radikális kivágása az azt fedő epitéliummal együtt. Az epithelium más módszerekkel (kémiai, termikus, elektromos) történő megsemmisítése hatástalan.

Az ajak alakú S.-nél csak egy radikális művelet látható - az üreges szerv falainak mozgósítása és a lyuk összeragasztása, vagy például a falak hegesedése, a szerv egy részének reszekciója.

A külső S. kezelésében különösen fontos a betegellátás (lásd: Care). Bármilyen S. kisülés, különösen emésztőenzimeket, vizeletelemeket stb. Tartalmaz, hozzájárul a fertőzéshez és irritálja a bőrt a súlyos bőrgyulladás kialakulásához. Minden egyes ligálásnál az S. körülvevő bőrt steril vazelinnel, szintomicin emulzióval vagy Lassar paszta-val tisztítjuk és kenjük. Szükséges a szekréciók összegyűjtésének megszervezése, hogy a lehető legkisebb mértékben irritálják a környező bőrt, és ne foltozzák meg az ágyneműt. Ehhez az üreges szervek S.-jével vízelvezetést használnak (lásd), az epe, a vizelet stb. Az S. körüli bőrt a rozs gyomor- vagy hasnyálmirigyléig elválasztja, nyers hússal vagy tojásfehérjével borítja. Jó eredményeket adnak a gyakori fürdők és a keret alatti kötszerek nélküli S. kezelés, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy szükség esetén leürítse a kibocsátást géz tamponokkal.

A mesterséges fisztulák egy speciális C csoportot alkotnak, amelyeket szándékosan műtéttel hoztak létre, hogy helyreállítsák az üreges orgona átjárhatóságát, a tartalmát vagy a szekréciókat a megfelelő irányba irányítsák, és a testet is táplálják. Az üreges szerv mesterségesen létrehozott külső S.-jét általában sztómának nevezik, a mesterségesen létrehozott S. belső szerv egy fisztula, anasztomosis (lásd Anastomosis), és a létrehozására szolgáló műveleteket stoma-nak nevezik. A sztómák létrehozására szolgáló műveletek közé tartozik a gasztrostóma (lásd), a kolosztróma (lásd), a pyelosztóma (lásd), a tracheostóma (lásd), a cholecystostomy (lásd), enterosztóma (lásd), stb.; műveletek anasztomosis kialakulására - gasztroenterostómia (lásd), cholecystogastrostomy (lásd), enteroenterostóma (lásd enteroenteroanastomosis), stb. Az indikációktól függően ideiglenes sztómákat hoznak létre azzal a várakozással, hogy későbbi túltermelésük (szükségük után) várható. tartós - hosszú ideig szükséges (ilyen esetekben egy spongiform S-t képeznek, ami a szerv nyálkahártyáját rontja a bőrre). Az anasztomosis kialakulása során az S. epithelialis létrejön, amely mindkét szerv nyálkahártyáit varrja össze.

Bibliográfia: Askerhanov P.P. és M.Akhattal a MM M.-ről. A bélfisztulák kezelése, Sebészet, No. 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. és Alikov V. B. Magas bélfisztulák sebészeti kezelése, ott, p. 54; D ase S. S. Ya., Gavryushov V. V. és Akopyan V. G. Az újszülött sebészete, p. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S. N. és munkatársai az emésztőrendszer külső fisztuláinak kezelése, Surgery, No. 9, p. 51, 1981; Külső és belső fisztulák a sebészeti klinikán, szerk. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Általános sebészet, p. 497, M., 1978.

sipolyok

A fisztulák (fistulák, a fisztula szinonimája) a granulációs szövetekkel vagy epitheliummal bélelt patológiás utak, amelyek a patológiás fókuszt összekapcsolják a lágy szövetekben vagy csontokban, a test üreges szervében vagy üregében a környezettel vagy egymással.

Az etiológiai tényezőtől függően a veleszületett és megszerzett fistulák, a külső (kommunikáció a környezettel) és a belső (nem kommunikálnak a test felületével) a környezethez viszonyítva. A kibocsátás természetéből adódóan a fisztulák nyálkahártya, gennyes, nyál (lásd: nyálfa fistula), a cerebrospinális folyadék, tejtermék, epe (lásd: Biliaris fistula), széklet, vizelet kiáramlása; néha vegyes fistulákat figyeltek meg. A fistulákat a szerv is jelöli, amelynek patológiája egy fisztula képződéséhez kapcsolódik, például gyomor, nyelőcső, bél fisztula, hörgő-fisztula, vizelet-fisztula.

A veleszületett fistulák a rendellenességek következményei. Epitheliummal (epiteliális fisztulával) béleltek. A leggyakoribbak a nyak és a köldök fistula medián és oldalsó fistulái (lásd Umbilical). A nyak középső fistulái gyakrabban kapcsolódnak a pajzsmirigy rendellenes fejlődéséhez. A nyak oldalsó (ággénikus) fistulái megsértik a csecsemőmirigy-csatornák megszűnését az embrionális gill-hasadék fennmaradó maradványaiból, vagy a cisztának szupuratív branhogeniával történő megnyitása következtében. Az embrionális köldök-béljárat vagy a vizeletcsatorna bezárása következtében a bennszülött fisztula alakul ki.

A megszerzett fisztulák gyulladásos fókusz és neoplazma jelenlétében, sérülés és műtét következtében fordulnak elő. A lágyrészek, csontok, ízületek, szervek gyulladásos elváltozásai (lásd Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) kitörhetnek, kialakulhatnak, ha a nekrotikus szövetek nem teljes mértékben kiürülnek, külső fisztulát (gennyes, epe stb.). A fekélyek, amelyek a környező szövetekbe és szervekbe bontakoznak, belső fisztulákat képeznek - a lágyszövetek gyökerei között, a lágyszövetek és az üreges szervek között.

A fistulák megjelenését a daganatokban a szomszédos szervekbe és szövetekbe csírázott rosszindulatú daganat szétesése magyarázza. Ezekben az esetekben utero-vesicularis, vaginális-rectalis, inter-intestinalis, bronchopleuralis és más fistulák figyelhetők meg.

A traumában és a műveletekben a fistula képződését a keringési zavarok okozta üreges szerv károsodása vagy falának nekrózisa okozhatja, a kifelé irányuló fókusz megjelenése és áttörése kifelé, az üreges szerv falainak varratai fizetésképtelensége, vagy fertőzött idegen testben a szövetekben maradt - gézszalvéta, ligatúra (úgynevezett ligatúra fisztula) 1. ábra és mások.

A fisztula szerkezete lehet granulálás és epithelialis. Egy tipikus granulálás, úgynevezett tubuláris, fisztula viszonylag hosszú, keskeny, ívelt, néha sok ággal rendelkezik, egy belső és egy vagy több külső nyílással. Morfológiai szempontból az ilyen S. nem teljes, nem alakult ki, mivel falai nem hámozottak epitheliummal, hanem granulációs szövetekkel (2. ábra). A granuláló fistulák gyógyulását megakadályozza a folyamatos áram elválasztásának mechanikai hatása a szövetekre, a kémiailag aktív anyagok (például emésztőenzimek) granulálására, a granulálások megsemmisítésére és a reparatív folyamatok elnyomására a környező szövetek mikrobiális toxinokkal. Ezek a tényezők jelentős fistulával megakadályozzák a falak epithelializálását, azaz a fistulumot. az S. granulálás epithelizáltvá történő átalakítása. A granuláló fisztula független gyógyulása lehetséges patológiás fókusz megszüntetésével (egy szekréció vagy egy idegen test eltávolításával vagy eltávolításával), az üreges szervből történő tartalomáramlás végleges leállításával.

Az epithelizált fistuláknak nincs kifejezett fistulus csatornája. Morfológiai értelemben teljes, kialakult és önmagukban nem zárnak le. Az epithelialis fisztula egy változata az S. mirigy (3. ábra), amelyben az üreges szerv, például a belek nyálkahártyája közvetlenül a bőrrel olvad (mint egy ajak).

Külső fisztula, amely a külső nyílás megjelenéséből és a különböző mennyiségekben való felszabadulásból és a folyadék tartalmának különböző jellegéből adódik. A fisztula fennmaradásával a kisülése irritálja a környező bőrt, dermatitist okozva (4. ábra). A gyomor-fisztula, a duodenális vagy a jejunal-fisztula körül különösen a bőrt érintő változások figyelhetők meg az emésztőlevek maró hatásai miatt, a húgyúti fisztulák körül. A tuberkulózis etiológiájának fisztulájához az aktinomikózisú fistulát a gömböcskék és a duzzadó nyílás körüli granulációk duzzanata jellemzi, a kisülés specifikus jellegét. A külső fisztulákban szenvedő betegek általános állapota a fisztulák (tuberkulózis, rosszindulatú daganat, hosszú, gennyes folyamat stb.) Megjelenését okozó alapbetegség miatt zavar, és az S. kisüléseken keresztül bőséges kiáramlás történt. Tehát a gyomor fistulái és különösen a jejunum, az emésztési gyümölcslevek, a fehérjék, az elektrolitok nagy vesztesége, a víz az anyagcsere minden típusának, a sav-bázis egyensúlynak, a tömegveszteségnek az éles megszakadásához vezet; az epe gazdag áramlása, az élelmiszer-emésztési folyamatok, a véralvadás stb.

Kifejezett klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg a belső, interorganikus fisztulák esetében, a fistulák nagy veszélyt jelentenek, ha a szokatlan tartalom a fisztulán keresztül behatol a szervbe. Tehát a hörgő-nyelőcső fisztula esetében a hörgőkbe belépő étel akut fulladást okozhat, majd aspirációs tüdőgyulladást okozhat; bélhólyag fistula esetén a hólyagba belépő béltartalom uroszepszis kialakulásához vezethet (lásd Sepsis) stb.

A külső fisztula diagnózisát a beteg panaszai, anamnézisadatai, a külső C nyílás jelenléte és a jellegzetes kisülés alapján határozzuk meg, a fistula-pálya irányának tisztázásához hosszát, szélességét, ágainak számát és jellegét, patológiás fókuszú kapcsolatokat, kontraszt-röntgenképeket (5. ábra) használjuk. lásd a fistulográfiát). Leválasztható, sósav jelenlétével (gyanús gyomorszívó S.), húgysavval (gyanús vizelettel C.) stb. A festék (például metilén-kék) bevitelével a színes köpet megjelenése pleurális üregben bronchopleuralis fistulát jelez; a festék bevezetése az S. anal régióban lehetővé teszi a végbél tartalmának festését, hogy megállapítsa a fisztula üzenetét a bél lumenjével.

A belső fistulák diagnosztizálása a releváns szervek funkcióinak klinikai és laboratóriumi tanulmányainak, valamint a röntgensugár-adatoknak a alapján történik. A kis átmérőjű fibroendoszkópok megjelenésével nőtt a fistuloszkópia értéke (lásd Endoszkópia).

A kezelést a fisztula képződésének formája és színvonala határozza meg, konzervatív, operatív, gyakran kombinált lehet. A granuláló fistulák kezelésében a gyulladás forrásának megszüntetése a szövetek mélységében konzervatív módszerekkel (antibakteriális szerek, fizioterápia stb.) Történik. Minden egyes ligálásnál a fisztulát körülvevő bőrt steril vaselinnel, szintomicin emulzióval vagy Lassar paszta-val tisztítjuk és kenjük. Szükséges a szekréciók összegyűjtésének megszervezése, hogy a lehető legkisebb mértékben irritálják a környező bőrt, és ne foltozzák meg az ágyneműt. Ehhez az üreges szervek fisztulái esetében a vízelvezetést az epe, a vizelet stb. A fisztula körüli bőrt, amelyen keresztül a gyomor- vagy hasnyálmirigy-levet elválasztják, kenőcsökkel vagy ragadós fóliákkal védik. A műtéti beavatkozás során eltávolítják a szétzúzódó csontokat, a halott lágy szöveteket, az idegen testek jó kiáramlást eredményeznek, kikerülve az ököljáratot. A biliáris fisztula az epe természetes áramlásának kialakulása után a duodenumba, a hólyag fisztula a normál vizelet helyreállításával önállóan gyógyul. A bélfistulákat gyakran műtét közben zárják le. Egyes műtéti beavatkozások után kialakult granuláló fistulák (például a hörgőcsonk varrásának fizetésképtelensége, a gyomor-bélrendszeri anasztomózis következtében) endoszkópos orvosi eljárások (ligatúrák eltávolítása, granulálás, a hiba kitöltése orvosi ragasztóval, átmeneti endobronchiális elzáródás hab szivaccsal stb.) Bizonyos jelentőséggel bírnak. e.), gyakran elkerülve a traumatikus műtétet.

Az epithelizált fistulák kezelése működőképes, a fisztulák előfordulását okozó kóros fókusz megszüntetéséből és az ökölpálya radikális kivágásából, valamint az azt fedező epitéliumból.

A mesterséges fistulák a műtét által szándékosan létrehozott fistulák egy speciális csoportját alkotják, hogy helyreállítsák az üreges orgona átjárhatóságát, tartalmának visszavonását vagy szekrécióját a megfelelő irányba, valamint biztosítsák a test táplálékát. Az üreges szerv mesterséges külső S.-jét általában stoma-nak hívják (6. ábra), a mesterségesen létrehozott S. belső szervezetet fisztulának, anastomosisnak nevezik, és ezek létrehozására szolgáló műveleteket stoma-nak hívják. Az Ostomy kialakulási műveletei közé tartozik a gasztrostóma, a kolosztóma, a pirelosztóma, a tracheostóma, a kolecisztosztóma, az enterosztóma stb.; az anasztomosis létrehozásának műveleteihez - gasztroenterostómia, cholecystogastrostomy, enteroenterosztóma stb. A bizonyítéktól függően ideiglenes és tartós (hosszú ideig szükséges) sztómia jön létre.

Irodalom: Vantsyan E.I. és mások Külső és belső fisztulák a sebészeti klinikán, M., 1982; Chukhrienko D.P. és fehér I.S. Külső bélfisztula, Kijev, 1975.

A lágyszövet fisztula kivágása

A fisztulák, köztük a végbél, egyetlen radikális kezelése sebészi, azaz a fisztula jelenléte a műtét közvetlen indikációja. Természetesen a dekompenzációs szakaszban a radikális műtét, elsősorban a különböző szervek és rendszerek súlyos betegségei ellenjavallt. Ha konzervatív kezelés után lehetséges javulás, akkor a műtét válik lehetővé.

A radikális működés időzítését elsősorban a betegség klinikai lefolyása határozza meg. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során a tályog kialakulásával meg kell nyitni a tályogot, és csak azt követően, hogy megszüntettük a gennyes folyamatot a fisztulán való működéshez. A radikális kezelést hosszú ideig nem késleltetni kell, mivel az exacerbáció megismétlődhet, a gyulladásos folyamat az anális csatorna falának későbbi hegesedésével, sphincterrel és pararectális rostdal az anális csatorna és a perineum alakváltozásához és az anális sphincter elégtelenségének kialakulásához vezethet. A fistulák infiltrátumainak jelenlétében aktív gyulladáscsökkentő terápiát végeznek - antibiotikumok, fizioterápia, amely után egy műveletet végeznek. Ha a folyamat krónikusan folyik, és nincs súlyosbodás, a műveletet tervezett módon hajtják végre. Ha stabil remisszió van, akkor az ökölnyílások zárva vannak, a műveletet el kell halasztani, mivel ezekben az esetekben nincsenek egyértelmű iránymutatások a radikális beavatkozás elvégzéséhez, a művelet nemcsak hatástalan a fistulával szemben, hanem veszélyes is lehet, mert a nem érintett szövetek károsodhatnak valójában a patológiai folyamatban. A műveletet akkor kell végrehajtani, amikor a fisztula újra megnyílik.

A rektális fisztula leggyakoribb műveletei:

1. a fisztula szétválasztása a végbél lumenébe;
2. a fisztula kivágása a végbél lumenébe (Gabriel művelet);
3. a fisztula kivágása a végbél lumenében a csíkok nyitásával és elvezetésével;
4. a fistula kivágása a végbél lumenjébe a zárószeg zárásával;
5. egy fisztula kivágása ligatúrával;
6. a fisztula kivágása a távoli végbél nyálkahártyájának vagy nyálkahártya-izomzatának mozgásával a fisztula belső nyílásának kiküszöbölésére.

A ligatúra fisztula kezelésére vonatkozóan, amint azt már említettük, az egyetlen radikális kezelés sebészeti. Szükség esetén fisztulográfiát végeznek az operatív időszakban a nyomonkövetési vizsgálat részeként, továbbá a műveletet ultrahangos vezérléssel is elvégezhetjük.

← A tályogok elvezetése ultrahangszabályozás alatt

Konzervatív kezelés interaktív kötszerekkel →

betegségek:

leírás

A fisztulák olyan granulációs szövetekkel vagy epitheliummal bélelt patológiás utak, amelyek a patológiás fókuszt összekapcsolják a lágy szövetekben vagy csontokban, a test üreges szervében vagy üregében a környezettel vagy egymással. Az etiológiai tényezőtől függően a veleszületett és megszerzett fistulák, a külső (kommunikáció a környezettel) és a belső (nem kommunikálnak a test felületével) a környezethez viszonyítva. A kibocsátás természetéből adódóan a fisztulák nyálka, gennyes, nyál, a cerebrospinális folyadék, tejtermék, epe, széklet, vizelet kiáramlása; néha vegyes fistulákat figyeltek meg. A fistulákat a szerv is jelöli, amelynek patológiája egy fisztula képződéséhez kapcsolódik, például gyomor, nyelőcső, bél fisztula, hörgő-fisztula, vizelet-fisztula.

A veleszületett fistulák a rendellenességek következményei. A megszerzett fisztulák gyulladásos fókusz és neoplazma jelenlétében, sérülés és műtét következtében fordulnak elő. A lágyrészek, csontok, ízületek, szervek gyulladásos gyulladásai felrobbanhatnak, képződnek, ha a nekrotikus szövetek nem teljesen elkülönülnek, külső fistulák. A fekélyek, amelyek a környező szövetekbe és szervekbe bontakoznak, belső fisztulákat képeznek - a lágyszövetek gyökerei között, a lágyszövetek és az üreges szervek között.

A fisztula szerkezete lehet granulálás és epithelialis. Egy tipikus granulálás, úgynevezett tubuláris, fisztula viszonylag hosszú, keskeny, ívelt, néha sok ággal rendelkezik, egy belső és egy vagy több külső nyílással. Morfológiai szempontból egy ilyen fisztula hiányos, nem alakult ki, mivel a falai nem fedik le az epitéliumot, hanem a granulációs szövetet.

Az epithelizált fistuláknak nincs kifejezett fistulus csatornája. Morfológiai értelemben teljes, kialakult és önmagukban nem zárnak le. Az epiteliális fisztula egyik változata egy ajak alakú fisztula, amelyben az üreges szerv, például a belek nyálkahártyája közvetlenül a bőrrel olvad (mint egy ajak).

Külső fisztula, amely a külső nyílás megjelenéséből és a különböző mennyiségekben való felszabadulásból és a folyadék tartalmának különböző jellegéből adódik.

tünetek

A fisztula fennmaradásával a kisülés irritálja a környező bőrt, ami dermatitist okoz. A gyomor-fisztula, a duodenális vagy a jejunális fisztula körül kiemelkedő bőrváltozások figyelhetők meg az emésztőlevek maró hatásai miatt, a vizelet-fisztulák körül, a tuberkuláris etiológia fistuláit, az aktinomikózis fisztuláját a sárgás nyílás körüli granulációk és ödéma jellemzi.

A külső fisztulákban szenvedő betegek általános állapota a fisztula megjelenését okozó alapbetegség (tuberkulózis, rosszindulatú daganat, hosszú gennyes folyamat stb.) Miatt zavart, és bőséges kiáramlással a fisztulák mentén. Tehát a gyomor fistulájával és különösen a jejunummal, az emésztési gyümölcslevek, a fehérjék, az elektrolitok nagy veszteségével a víz az anyagcsere minden típusának, a savas-bázis egyensúlynak, a súlycsökkenésnek az éles megszakadásához vezet; az epe gazdag áramlása, az élelmiszer-emésztési folyamatok, a véralvadás stb.

Az expresszált klinikai megnyilvánulásokat belső, interorganikus fisztulákon figyeltük meg. A legveszélyesebbek azok a fisztulák, amelyekben a szokatlan tartalom behatol a testbe a fisztulán keresztül. Tehát a hörgő-nyelőcső fisztula esetében a hörgőkbe belépő étel akut fulladást okozhat, majd aspirációs tüdőgyulladást okozhat; bélhólyag fistula esetén a hólyagba belépő béltartalom uroszepszis kialakulásához vezethet.

kezelés

A kezelést a fisztula kialakulásának formája és színvonala határozza meg. Ez konzervatív, operatív, gyakran kombinált lehet. A granuláló fistulák kezelésében a gyulladás forrásának megszüntetése a szövetek mélységében konzervatív módszerekkel (antibakteriális szerek, fizioterápia stb.) Történik. Minden egyes ligálásnál a fisztulát körülvevő bőrt steril vaselinnel, szintomicin emulzióval vagy Lassar paszta-val tisztítjuk és kenjük. Szükséges a szekréciók összegyűjtésének megszervezése, hogy a lehető legkisebb mértékben irritálják a környező bőrt, és ne foltozzák meg az ágyneműt.

A fisztula körüli bőrt, amelyen keresztül a gyomor- vagy hasnyálmirigy-levet elválasztják, kenőcsökkel vagy ragadós fóliákkal védik. A műtéti beavatkozás során eltávolítják a szétzúzódó csontokat, a halott lágy szöveteket, az idegen testek jó kiáramlást eredményeznek, kikerülve az ököljáratot. A biliáris fisztula az epe természetes áramlásának kialakulása után a duodenumba, a hólyag fisztula a normál vizelet helyreállításával önállóan gyógyul. A bélfistulákat gyakran műtét közben zárják le.

Egyes műtéti beavatkozások után kialakult granuláló fistulák (például a hörgőcsonk varrásának fizetésképtelensége, a gyomor-bélrendszeri anasztomózis következtében) endoszkópos orvosi eljárások (ligatúrák eltávolítása, granulációk, hibahelyek betöltése orvosi ragasztóval, ideiglenes endobronchiális elzáródás hab szivaccsal, stb.) Bizonyos jelentőséggel bírnak. e.), gyakran elkerülve a traumatikus műtétet.

Az epithelizált fistulák kezelése működőképes, a fisztula előfordulását okozó kóros fókusz megszüntetéséből és az ökölpálya radikális kivágásából, valamint az azt fedező epitéliumból áll.

megelőzés

A végbél fistulájának megakadályozása a személyes higiénia betartásához, a végbél betegségeinek időben történő kezeléséhez csökken. Az akut paraproctitis azonnali radikális kezelése megakadályozza a rektális fistulák kialakulását.

A szerzett bronchialis fisztula megelőzésére elsődleges fontosságú a mellkasi üregszervek betegségeinek és sérüléseinek magas szintű terápiás és sebészeti kezelése.

Fisztula - okok, tünetek és kezelés

Mi az a fistula? Az orvosi gyakorlatban gyakran nevezik fistulának. Ezt a szót latinul fordítják: "cső". A fisztula olyan csatorna vagy cső, amely összeköti a tályogot vagy a daganatot a test felszínével vagy két szervvel (két üreggel). A folyadékszekréciók folyamatosan áthaladnak a fistulákon, ezért gyakorlatilag nem gyógyulnak meg önmagukban, és sokáig létezhetnek. Próbáljuk meg kitalálni, hogy honnan jönnek és hogyan kezelik őket.

A fisztula típusai a helytől függően

A fisztula számos különböző osztályozása létezik. Leggyakrabban a testhelyzetben különböznek egymástól:

• A piszkos fisztulák a felszínen találhatók, és a gyulladásos folyamat forrásából kifolyó, szennyezett kisülések kiáramlására szolgálnak. Néha ez a gyenge fogászati ​​kezelés után következik be, ha a gyulladás fókusza továbbra is alulteljesül, és a fog a töltéssel zárva van. Előfordul, hogy a gyulladás önmagában eltűnik, a szennyeződés leáll, majd a fisztula késleltethető. De ez ritka, gyakran nyitottak újra és újra. Ha egy ilyen fisztula nem gyógyul sokáig, ez idővel amiloidózishoz és fehérjék kimerüléséhez vezethet.
• A húgyhólyag, a húgycső és a húgycső a húgyúti fisztulában alakul ki. Előfordulásuk oka trauma. Néha mesterségesen jönnek létre.
• Gyomor-fisztula, mesterségesen létrehozva a betegek enterális etetésére.
• A felső vékonybélben lévő fisztulák leggyakrabban sérülést vagy műtétet követő komplikációként fordulnak elő. Megfelelő gondossággal meggyógyítják magukat.
• A vékonybél alsó részén lévő fisztula operatívan alakul ki bélelzáródással vagy peritonitissal a béltartalom leeresztéséhez.
• A biliáris fisztulák gyakran a műtét utáni szövődményként fordulnak elő. Az epe felszabadulása a húgyhólyagból károsítja a vele érintkező szöveteket, valamint a zsír anyagcseréjét. Ezért az ilyen fistulákat azonnal kezelni kell.
• A vastagbélen lévő fisztulák mesterségesek, műtét után keletkeznek, és sérülések után alakulnak ki. Szükségük van védő kenőcsök használatára, mivel a széklet tömegei áthaladhatnak a fisztulán, és károsíthatják a bőrt. Az ilyen fistulák azonban gyakran gyógyulnak.
• A nyálfisztulát a fül vagy a nyak arcán lévő gyulladás okozza. Ebben az esetben a nyál a fisztulán keresztül válik ki.
• A bronchiális fisztula a bronchus patológiás üzenete a pleurális üreggel.

sipolyok

A fisztulák (fistulák) olyan kórosan kialakított csatornák, amelyek összekapcsolják a betegségközpontot, az üreges szerveket és üregeket a test felszínével, vagy üreges szerveket egymással.

Vannak külső és belső fistulák.

A külső fisztulák összekötik az üreges szerveket, üregeket vagy a fertőzés fókuszát a bőr felszínével (például egy bélfisztulában a bél lumenje a külső környezettel kommunikál, gennyes masztitisz esetén a gennyes üreget kifelé kifolyik a fistuláris pályán).

A belső fisztulák összekötik az üreges szerveket egymás között, vagy egy üreges szervet és gyulladásos fókuszt. Ezek veleszületettek lehetnek (például nyelőcső-trachealis fistula) vagy bizonyos gyomor- és vastagbél-patológiás folyamatok között, a vékonybél között, stb.

Eredetileg a fisztulák veleszületettek és szerzettek lehetnek.

A veleszületett fistulák az intrauterin malformációk eredménye. Ezek közé tartoznak a nyak, a köldökfisztula stb. Mediánja, ági génjei és oldalirányú fistulái.

A megszerzett fisztulák leggyakrabban az egyes szervek vagy rendszerek betegségeinek szövődményei. A fistula következő formáit osztják szét: a) gyulladásos fisztula - gyulladás, gennyes folyamatok (például osteomyelitis, paraproctitis) következtében jelentkezik; b) traumatikus fisztula - az üreges szervek sérüléséből vagy szakadásából eredő (például bélfisztula sérült belek következtében; húgyhólyag a hólyag falának sérülése miatt, a csonttörésekkel a medence töréseire); c) posztoperatív fisztula - a műtét utáni sérülés vagy a varratok fizetésképtelensége következtében (például duodenális fisztula, ureterális fisztula) következik be; d) mesterséges fisztula - olyan orvosi céllal jönnek létre, amely a beteg táplálkozását biztosítja (gasztrostóma), a peritonitis és a bélelzáródás (ileosztóma, tsekostomy, sigmostomy) leküzdésére, mint a művelet lehetséges kimenetele (például a végbél eltávolítása). A mesterséges fistulák lehetnek ideiglenesek vagy állandóak.

Szerkezet szerint a fisztulák epithelizált, granuláló, ajakszerűek. Epithelialis fisztula - veleszületett vagy szerzett; a fistulous csatorna sima, epithelium borítja, önmagában nem gyógyul. Szellőztetett fistula - megszerzett; A granulációval borított fistulous csatorna gyakran gyógyul függetlenül. Guboid fistula - megszerzett; az üreges szerv nyálkahártyája közvetlenül a bőrbe halad át, fistuláris csatorna nélkül (ábra), amely megakadályozza az önzáródást.

Labial fistula belek:
Az 1. teljes; 2 - hiányos. A nyilak jelzik a béltartalom mozgásának irányát.

A fistulából való kisülés jellege attól függ, hogy milyen patológiás folyamat alakult ki egy olyan fisztula vagy orgona kialakulásához, amelyhez csatlakozik. Az üreges szervek fisztuláira jellemző, hogy ezeknek a szerveknek a szekréciója (széklet, vizelet, nyál, hörgők nyálkahártyája stb.) Jellemző. A fistulából történő kibocsátás lehet piszkos vagy vegyes - pocsolya és a szerv titka (például a hasnyálmirigy-fecskendőből származó púpos-hasnyálmirigy-kibocsátás).

A fisztula klinikai folyamata más. A nyak fenekén vagy elülső oldalán a veleszületett nyakfisztulák találhatók. A bőrön egy tölcsér alakú visszahúzás van, melynek alján egy fisztula nyílik meg, kis mennyiségű nyálkahártya-folyadék állandó felszabadulásával. A nyelőcső fistula a nyakra és a mellkasra lokalizálható; rendszerint megszerezik őket, melyeket a fisztula nyálának állandó felszabadulása jellemez, és étkezés közben. Bélfisztula - lásd az intesztinális fisztulát.

A bronchialis fisztula klinikai képe változatos, és attól függ, hogy milyen típusú és átmérőjű. A betegek általában aggódnak a levegő felszabadulásáról a fistulából a köhögés és a beszélgetés során, és a fisztulából nyálkahártya-mentes kibocsátás, a kötszerek gyakori változásának szükségessége, köhögés a kötszer eltávolításakor. A fistula körüli bőr megváltozott, kevésbé ellenálló, ami hozzájárul a fisztula állandó kitágulásához.

Az aszcitikus fisztula néha a hasi folyadék eltávolítására előállított hasi szúrás szövődménye. A lyukasztás során állandó szivárgás következik be, ami általában a hasüreg fertőzéséhez és az aszcitesz-peritonitis kialakulásához vezet.

A folyékony fisztula akkor fordul elő, ha csonthiba és az agy vagy a gerincvelő dura mater sérülése van. Állandó likorrhával (lásd).

A húgyúti rendszer fistulái - lásd Urogenitális fisztula.

A púpos fistulákat a pusztulás tartós kisülése jellemzi, irritálja a bőrt, viszketést és ekcémát okozva. A fisztula nyílásának elzáródása súlyosbíthatja a folyamatot cellulitisz vagy tályog kialakulásával.

A belső fistulák tünetei kevésbé definiáltak és függenek az egymással kommunikáló szervek jellemzőitől. Például a gyomor és a vastagbél közötti fisztula jelenlétében leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban, a hasi és a székletszagú hányás, hasmenés a nem emésztett táplálék felszabadulásával és emaciációval.

A külső fisztula diagnózisa nem nehéz, jellegzetes panaszok, anamnézis, fisztula típusa, a kisülés száma és jellege alapján történik. Amikor a belső fisztula diagnózis a beteg testének változásai, valamint a további vizsgálatok eredményei alapján történik.

A fistula természetének, mélységének és csatornájának meghatározásához további kutatásokra van szükség - fistulográfia (lásd), radioplasztikus anyag bevezetése a fistulárisan, majd röntgengyártás.

Lehet-e egy fistula a lábamon?

Ha van egy fisztula a lábon, ez egy gyulladásos, gennyes folyamat előfordulását jelzi, amely akut formában van, vagy korábban elhaladt, de bármikor folytatódhat. Szerkezete szerint ez egy bőrkárosodás, amely olyan csatorna formájában van, amelyen keresztül egy gennyes anyag áthalad.

Miért jelenik meg?

A patológia kezdeti oka abban rejlik, hogy egy piszkos fókuszt vagy abszurdot alakítanak ki egyfajta kapszulával. Jellemző csatorna keletkezik a cellulitisz kapcsán, amely - ellentétben a tályoggal - nem rendelkezik egyértelmű határokkal, hanem gyulladásos folyamatként halad át a szövetek térében. Ahogy a patológiás reakciók alakulnak ki, megnő a gennyes, serozikus folyadék mennyisége. Ezt a tartalmat kívül kell hagyni, a fókusz megszakad, és ennek a nyomásnak a hatására fisztula keletkezik.

A lábtérben lévő fisztulát elsősorban sérülések okozzák. A sérülések sokrétűek lehetnek, kezdve komoly törésekkel, és első látásra kismértékűek, a hő- vagy kémiai égési sérülések. Ha figyelembe vesszük a leggyakoribb okokat, a következő álljon ki:

• Súlyos zúzódások, törések.
• Sérülések a sebészeti beavatkozás, fertőzés során. A művelet után a fisztula taktikai hibákat okoz az alapvető manipulációk időszakában, valamint a test öltésre adott válaszával összefüggésben. A fertőzés a műtét során, valamint a másodlagos okokból kialakuló gyulladásos folyamat miatt is előfordulhat.
• A szervezeten belüli fertőző betegségek. Bármilyen területen, beleértve a lábakat is, piszkos formációkat okozhatnak.
• A diabetes mellitus. A vér magas cukortartalma miatt sok anyagcsere-folyamat zavart, a végtagok vérellátása romlik, és a hajók szerkezeti változásai jelentkeznek.

Gyakorlatilag minden olyan jelenség, amely a lágy vagy csontszövetek szaglásának folyamatát provokálhatja, a fisztula kialakulásának oka lehet.

tünetek

A betegséget a helyi tünetek jellemzik, amelyek a patológiás fókuszhoz közel állnak, és általánosak is, ami súlyosbítja az általános jólétet. A tipikus fejlődési jelek alapján azonosítható:

1. Egy adott lyuk kialakulása. Még vizuálisan is észrevehető üreg lehet.
2. A kialakított lyukból kifolyó. Bőrösek lehetnek, ichor keverékei, kellemetlen szaga van.
3. Fájdalom, gyulladt terület, hiperémia.

Az általános romlás részéről gyengeség, fogyás áll fenn. Ha a cukorbetegséggel rendelkező lábon fisztula van, akkor az ilyen egyidejű betegséggel izomfájdalom és duzzanat lép fel. Majdnem mindig súlyosbította a patológiát, kezdetben provokálta a gyulladás folyamatát és az azt követő tályogot, flegmont.

kezelés

Egyszerűen nem elegendő a fistula eltávolítása, ezért fontos, hogy kiküszöböljük ezt a reakciót. Ha a provokáló tényező ismeretlen, akkor a beteg általános állapotának átfogó diagnózisa, és külön-külön azon a területen, ahol a problémás csatorna alakult ki. Ezen adatok alapján további intézkedésekről döntenek. Szinte mindig sebészeti beavatkozást kell alkalmazni, fistula kivágásával, vízelvezetéssel, antibakteriális kezeléssel. A csatornát meg kell tisztítani és lezárni.

A műtéten kívül, amit nem lehet elkerülni, ha a csatorna kiterjedt, és nem húzódik ki saját, konzervatív terápiát alkalmaznak. Tartalmazza:

• Az alapbetegség kezelése, sérülés.
• A szervezet természetes védekezését stimuláló gyógyszerek alkalmazása.
• Fizioterápiás. A hardveralapú eszközök, például lézer közvetlen kitettsége pozitív hatással van a problémafókuszra, javítva a szövetjavítás dinamikáját. A fizioterápia nemcsak akkor hasznos, ha a törés után a lábon lévő fisztulát, hanem bármilyen más tényezőt is előidéznek, ami szennyeződést okoz.
• Antibakteriális szerek, amelyek megakadályozzák a fertőzés terjedését az egész szervezetben.
• Az antiszeptikumok, gyógyító gyógyszerek helyi alkalmazása.
• Vitamin komplexek kinevezése.

A fistula kezelése a fő provokáló tényező kiküszöbölésével együtt hosszú ideig tarthat. Fontos, hogy az ismételt relapszusok megelőzése érdekében teljes körű terápiás tevékenységet végezzünk.

A nyílt csatorna vagy a fistula lábánál megjelenő riasztó jelenség, amelyet kizárólag szakember segítségével kell kezelni. A hagyományos orvostudomány csak kiegészítő lehet, mivel nemcsak a gennyes folyamat felfüggesztése és az üreg túlterjedése, hanem a fő gyulladásforrás kiküszöbölése is fontos.