Bőrrák (2)

SEI HPE Nyizsnyij Novgorodi Állami Orvosi Akadémia

Onkológiai, sugárterápiás és radiológiai osztály

orvosi hallgató

A bőrrák egyike a leggyakoribb daganatoknak. A standardizált előfordulási arány férfiaknál 26, a nők 100 ezer fő esetében 21. A volt Szovjetunió területén a daganat gyakrabban fordul elő Ukrajna déli részén, Moldovában, a Krasznodar és a Stavropol területeken, valamint az Astrakhan és Rostov régióban. Az utóbbi években a bőrrák előfordulása növekszik. A növekedési sebesség megfelel a rosszindulatú daganatok előfordulásának általános növekedésének.

Három mintázat magyarázza a bőrrák egyenlőtlenségét a különböző területeken.

A daganatok gyakrabban fordulnak elő a déli régiókban és körzetekben. Tehát a Krasznodari régióban a bőrrák előfordulása 5-ször magasabb, mint a Tyumen régióban.

A rák főként a fekete színű, világos bőrű emberekben fordul elő, ez a daganat 6-10 alkalommal ritkábban fordul elő, mint a fehérekben. Hazánk déli régióiban a fehér bőrű látogatók többször gyakrabban fordulnak elő bőrrákkal, mint a helyi lakosok.

A bőrrák kockázata nagyobb a szabadban dolgozó embereknél. Különösen gyakran a tumor fejlődik a halászokban és az emberek, akik a mezőgazdasági munkát végzik a levegőben.

A bőrrák előfordulásának legjelentősebb tényezője az ultraibolya spektrum tartós expozíciója a napfénynek. A bőrrák a radioaktív sugárzás hatására alakulhat ki. Hosszú távú hőkezelés tumorot okozhat. A bőrrákot okozó foglalkozási veszélyek az arzén, kátrány, kátrány és korom érintkezése.

A bőrrák általában a korábbi bőrváltozások hátterében alakul ki. A pigment xeroderma, a Paget-kór, a Bowen-kór és a Keir-eritroplasia tekinthető kötelező előfutárnak. A bőr kötelező megelőzője ritka, lassan fejlődik, de mindig rákká válik.

Az opcionális prekurzorok a krónikus dermatitisz, a nem gyógyuló sebek és fekélyek, a krónikus distrofikus és gyulladásos folyamatok.

A bőrrák megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

Az arc és a nyak védelme az intenzív és tartós napsugárzástól, különösen az idősebbeknél, akik könnyű, rosszul cserzett bőrrel rendelkeznek;

A tápláló krémek rendszeres használata a száraz bőr megelőzése érdekében;

A nem gyógyuló fekélyek és fisztulák radikális gyógyítása;

A sebek mechanikai sérülésektől való védelme;

A személyes higiéniai intézkedések szigorú betartása a kenőanyagokkal és a rákkeltő anyagokat tartalmazó anyagokkal való munkavégzés során;

A rákellenes bőrbetegségek időben történő gyógyítása.

A bőrrák elsősorban a test nyitott részén fordul elő, a daganatok több mint 70% -a alakul ki az arcon. A daganat kedvenc helyei a homlok, az orr, a szem sarkai, az időbeli területek és a fülburok. A szervezetben a tumor 5-10% -ban fordul elő, ugyanolyan gyakorisága a bőrráknak a végtagokra.

A bázikus sejtes bőrrák (bazális sejtes karcinóma) a bőrrák 70-75% -át teszi ki. A daganatot lassú növekedés jellemzi. A környező szövetek növekedhetnek, megsemmisíthetik őket. Gyakorlatilag nem metasztázódik. A lassú növekedés és a metasztázisok hiánya alapján bizonyos tudósok a basaliomát rosszindulatú és jóindulatú daganatok közti betegségnek tekintik.

A lapos sejtek ritkábban találkoznak, gyakran előforduló bőrbetegségek hátterében. A tumor általában egyedülálló, a test bármely részén elhelyezhető. A bazális sejtes karcinómától különbözik a gyors infiltratív növekedés és a metasztasálás képessége. Metasztázza főként limfogén módon. A nyirokcsomók az esetek körülbelül 10% -ában találhatók. A hematogén metasztázisok rendkívül ritkák, amelyek a bőrt és a tüdőt érintik.

A felület formája a bőrrák leggyakoribb változata. Ez egy vagy több fájdalommentes csomóval kezdődik, amelyek mérete valamivel nagyobb, mint egy meccsfej. A csomó kissé emelkedik a bőr felszínén, sárgás vagy tompa fehér színű és sűrű textúra. Általában ebben az időszakban a betegek nem fordulnak orvoshoz.

Idővel a daganat növekszik, és egy fájdalommentes sárga vagy szürkésfehér plakk jelenik meg, amely viaszszerű árnyalattal rendelkezik, kissé a bőr felett. Felszíne sima vagy durva. Az élek sűrű párnák formájában vannak, amelyek egyenetlen, kúpos kontúrral rendelkeznek. Később a lepedék közepén visszahúzódik, mérlegekkel vagy kéregekkel borítva. A kéreg eltávolítása egy csepp vérhez vezet. A daganat méretének növekedésével a visszahúzódás erodált felületgé válik, egy kéreggel borítva, sűrű, egyenetlen élekkel körülvéve, meredek nyúlvány formájában, mintha levágnánk. A leírt képek jellemzőbbek a bazális sejtes karcinómára.

A beszivárgó formában az egyenetlen, dudoros mély fekélyek alakulnak ki, amelyeken eltakarja a nekrotikus tömegek alja és sűrű, hengerszerű élek. A daganat gyorsan megtámadja a környező szöveteket és mozdulatlanná válik. A szövettani szerkezet szerint az ilyen daganat általában laphámrák.

Papilláris bőrrák ritka. Sűrű, felülete fölé húzódó formája, amely könnyen botlázik a széles alapokon. A csomó felszíne dombos, kéreggel borított, gyakran hasonlít karfiolra. Ez a növekedési forma gyakrabban fordul elő a laphámrákban.

Bőrrákban sugárzás, sebészeti, kriogén, lézer és gyógyszeres kezelés, valamint ezek kombinációi használhatók. A kezelési módszer megválasztása a tumor helyétől, növekedési formájától, színpadától és szövettani szerkezetétől, valamint a környező bőr állapotától függ.

Amikor a rák a fejen és különösen az arcon helyezkedik el, figyelembe kell venni a kezelés kozmetikai hatásait, amelyek azonban nem csökkenthetik a radikális kezelés követelményeit.

A sugárterápia gyakori a kis méretű tumorokban. A teljes adag 50-70 Gray a jó eredmény jelentős részét adja. Az eredmények rosszabbak a beszivárgó formában, valamint a szem sarkaiban, az orrban, a füldobban és a porc közelében elhelyezkedő daganatokban. A módszer hátrányai az egészséges szövetek sugárzási károsodása (perichondritis, sugárfekély), valamint hosszú (több mint 1 hónapos) kezelés.

A legtöbb esetben sebészeti kezelést alkalmaznak a törzs és a végtagok rákos megbetegedése esetén. A tumor a látható széltől 1–2 cm távolságra kivágásra kerül. A kriogén expozíció folyékony nitrogén alkalmazásával történik. A hűtés által okozott szövetek nekrózisa a daganatok megsemmisüléséhez vezet, ezután gyógyulást eredményez, durva hegek nélkül. A módszer alkalmazható a sekély bőrtűrésre. A lézersugarakkal való kezelés is igen hatékony. A tumor nekrózisához általában elegendő egy szekció. A nekrózis helye egy vékony, rugalmas heg kialakulásával gyógyul.

A gyógyszeres kezelést csak a kombinált kezelés összetevőjeként használják., Ami továbbá műtétet és preoperatív vagy posztoperatív sugárkezelést is magában foglal.

Ismétlődő bőrrák kezelése

A visszatérő bőrrák kezelésében a választott módszer a visszatérő tumor műtéti kivágása, amelyet a kapott hibák plasztikai sebészete követ.

A bőrrák metasztázisának kezelése

A bőrrák metasztázisainak kezelésében a kötelező feltétel az elsődleges tumor gyógyítása. A metasztázisok sebészeti eltávolítása a fő módszer. A sebészi beavatkozást klinikailag kimutatható metasztázisokban vagy metasztatikus gyanújú nyirokcsomók kimutatásában végezzük. Részlegesen mozgó metasztázisokkal kombinált kezelést végzünk - preoperatív besugárzást és az azt követő sebészeti eltávolítást.

5. FEJEZET. ÓVINTÉZKEDÉSEK

5.1. A KÜLÖNBÖZŐ LOCALIZÁCIÓK ELŐRÉSZETI PATHOLÓGIA ELJÁRÁSÁNAK ELVEI t

Több mint 100 évvel ezelőtt egy francia tudós - dermatológus, N. Dubreuilh javasolta a „precancer” kifejezést. Ez a kifejezés a tumor kialakulását megelőző folyamatokra utal, de nem mindig az ilyen folyamatok kialakulása az utóbbi kialakulásával zárul. Ezen kívül S.C. Becks 1933-ban a rákellenes állapotok javasolt felosztása kötelező és fakultatív. A „precancer” fogalmán kívül az orvoslás különböző területein dolgozó szakemberek ismerik a háttér-rákos megbetegedések fogalmát. A citológiai vagy szövettani készítményekben talált atypia mértéke határozza meg egy adott kategória előzetes állapotát.

Minden szint előtti patológiája esetén a keratinizációs folyamatok komoly zavarát észleljük, és a rákos daganat kialakulásának tényét talán kevésbé gyakori. A felszíni epithelium mély rétegeiben az atípia jeleit minden előzetes betegségben megfigyelték. Ezt az ultramikroszkópos és a hisztokémiai vizsgálatok igazolják.

A nemzeti onkológiai iskola alapítója N.N. Petrov úgy vélte, hogy a „megelőző” kifejezés által említett folyamatok az epitheliumban tapasztalható dystrofikus változásoknak tekinthetők, amelyek megfelelő körülmények között visszanyerik a fejlődést, a gyógyulást követően, más esetekben ráksá válnak, ami általában a rákkeltő faktor folyamatos hatásához kapcsolódik. Mindenesetre a modern ötletek szerint a rák kialakulása többlépcsős és gyakran elég hosszú folyamat.

Előrejelző változások hosszú időn belül észrevehetetlen dinamika nélkül is előfordulhatnak, vagy előrehaladás jelei nélkül növekedhetnek, amikor kvantitatív növekedés tapasztalható anaplasia jelenségének növekedése nélkül, ami végső soron rosszindulatú daganatot okoz. A rákkeltő szer megszűnése megakadályozhatja a rosszindulatú folyamatot, még akkor is, ha a betegség fennáll

A rákos reinkarnáció felé vezető úton egy kis átalakulás következik be. V.S. Chapot (1975): "Minden ráknak van elődje, de nem minden rákos ember ráksá válik."

Jelenleg klinikai gyakorlatban a rákot megelőző, nagyobb vagy kisebb onkológiai kockázattal járó, a klinikai nyomon követésnek alávetett nosológiai formákat azonosították. Ezeket a betegségeket rákbetegségnek nevezik, és kezelésre és / vagy nyomon követésre van szükség a rosszindulatú degeneráció megelőzése érdekében. Ha lehetséges, a rákbetegség radikálisan gyógyul. A preumor folyamat krónikus lefolyására hajlamosító folyamatos megfigyelés alatt áll a lehetséges profilaktikus kezelés alkalmazásával.

Úgy véljük, hogy minden tumor elő előtti változásokat megelőz, amelyek gyakran nem rögzülnek a beteg orvoshoz való látogatása miatt, csak a tumor kialakulása után. Úgy véljük, hogy a gyors tumornövekedés esetei a látszólagos teljes egészségi állapotban, a rákellenes betegség jelei nélkül is, a megelőző változások rövid távú fejlődési szakaszai. Meg kell jegyezni, hogy a folyamatban lévő változásokra vonatkozó elképzelések még mindig nagyon hiányosak, különösen a fejlett daganat reszorpciójának ritka esetei még nem teljesen magyarázhatók, és nem függenek a modern módszerek kezelésétől.

Ismeretes, hogy minél intenzívebb a proliferáció, amely túlmutat a funkcionálisan meghatározott hiperplasztikus folyamatokon, a sejtstruktúrák patológiás változásaival együtt, és minél kifejezettebb az osztódási folyamatok károsodása, annál nagyobb a rák kialakulásának valószínűsége. A rákos megbetegedések gyakoriságától függően a klinikusok a megelőző betegségeket kötelezõkre osztják, amelyekben a rák mindig vagy a legtöbb esetben fakultatív, és amely alapján a rák sokkal ritkábban alakul ki.

A súlyos atypia kimutatása szükségessé teszi, hogy radikálisabb módszereket alkalmazzanak a megelőző patológia kezelésére, leggyakrabban sebészeti beavatkozás, amelynek célja a teljes kórosan megváltozott szövethely eltávolítása. Gyakran ezek a betegségek krónikusak, és ismételt kezelési és dinamikus megfigyelést igényelnek. A malignitás kizárása a kezelés kezdetén és a kezelés és megfigyelés során

A citológiai és szövettani vizsgálatot szükség esetén ismételten végzik (visszaesés, maradék változások, újjászületés gyanúja).

A hazai klinikai gyakorlat szervezeti problémái miatt a háziorvosok megkülönböztetik a fakultatív és a kötelező előfutárokat, mivel a kötelező előfutárokat az onkológusok számviteli és kezelési kötelezettség alá vonják. A fakultatív prekurzorok kezelése és nyomon követése a megfelelő orvosoknál történik. A belső szervek krónikus, előválasztható rákos megbetegedéseinek időszakos vizsgálata és konzervatív kezelése szükséges. Például a peptikus fekélyben szenvedő betegek terapeuták felügyelete alatt állnak; A megfelelő szakemberek figyelmet fordítanak azokra a betegekre, akik a húgyúti rendszer, az ENT szervei, a női nemi szervek stb. A krónikus preumor betegségek súlyosbodása esetén kórházi kezelésre, vizsgálatra és konzervatív kezelésre kerülnek.

A proliferatív folyamatoknak megfelelő morfológiai jelenségek a következők.

Az ACANTOSE - a nyálkahártya epitheliális rétegének sűrűsége, a bazális és a spinous rétegek sejtjeinek szaporodása miatt. E folyamat eredményeként az ilyen elsődleges elemek lichenizálódásként, vagy mélyebb folyamatban egy csomópontként jelennek meg.

A PARACERATOSIS-ot a spinous réteg felszíni sejtjeinek hiányos keratinizációja jellemzi, míg ezekben a lapított hosszúkás magok maradnak. A keratogyalin és az eleidina kialakulásának fázisa kiesik, ami ragyogó és szemcsés rétegek hiányához vezet. A keratin eltűnik a stratum corneum sejtjeiből. Ebben a folyamatban az epidermisz kifejezett hámlása van. A formázott mérlegek alatt, amelyek könnyen elutasíthatók, az intenzív epitélium károsodásának elsődleges elemei, mint pl. Foltok, lichenizáció, vegetáció, csomók és csomók jelennek meg.

DISKERATÓZIS - a helytelen keratinizáció következménye is. Jellemzője, hogy minden egyes epithelialis sejtben felhalmozódik a keratin. Az utóbbiak nagyobbak, lekerekítettek, a citoplazmában, a „Darya test” néven. Ezt követően ezek a nagy sejtek homogén, savas nyomokban levő acidofil képződményekké alakulnak

mi kis pyknotikus mag. A dyskeratosis az öregedésre jellemző. Aggresszív, rosszindulatú dyskeratosis jellemzi Bowen betegségét, a laphámsejtes karcinómát.

HYPERKERATÓZIS - a stratum corneum epithelium túlzott sűrűsége. A túlzott keratin képződés vagy a késleltetett epitheliális desquamáció következtében alakulhat ki. A hiperkeratózis alapja az intenzív keratin szintézis az epiteliális sejtek funkcionális aktivitásának növekedése következtében (krónikus irritáció vagy anyagcsere-zavar).

PAPILLOMATÓZIS - a papilláris nyálkahártya réteg proliferációja, melyet az epitheliumba való beáramlása kísér. A papillomatózis a szájpad nyálkahártyájának kóros sérülésében jelentkezik protézissel vagy más krónikus sérülésekkel.

A korai, klinikailag érzékeny rákellenes változásoknak nincsenek kifejezett jelei, gyakran nem szubjektív rendellenességekkel. Ismert, hogy a fej és a nyak felszíni epitéliumának zónái rezisztensek a fizikai és kémiai ingerekkel, valamint a fertőzések bevezetésével, és megnövekedett regenerációs kapacitással rendelkeznek a lokalizáció és a végrehajtott funkció jellemzői miatt. Számos esetben azonban a hosszú távú, bizonyos irritáló tényezőknek való kitettség krónikus betegségeket okoz.

5.2. A FEL ÉS A KÖRNYEZŐ TERÜLET ELŐZMÉNYES PATHOLÓGIAI

A fej- és nyakrészek esetében a rákbetegségek különösen demonstratívak, mivel szinte mindegyikük vizuális, azaz a szájüregi betegségek. vizuális és általános klinikai vizsgálattal diagnosztizálták. Az endoszkópos technikák megjelenésével az üreges szervek intenzív epitéliumának megelőző patológiája is hozzáférhetőbbé vált. A fej- és nyaki daganatok elválasztásának gyakorlatában endoszkópos technikát alkalmaznak a naso és hypopharynx, gége, orrüreg, paranasalis sinusok vizsgálatára.

A fej és a nyak előzetes patológiájának diagnosztizálásában meghatározó szerepe az „első kapcsolat” orvosnak - a fogorvosnak, a fogorvosgyógyásznak, a terapeutának. Figyelmes ellenőrzés a bőr megfelelő megvilágításával, az ajkak piros szegélyével, a szájüreg minden részével,

szükség esetén nagyítással (nagyítóval), valamint a nyak területének tapintásával az ambuláns befogadás során minden egyes páciens kötelező vizsgálatának részét kell képezni. Ez lehetővé teszi a vizuális lokalizációk előzményes állapotainak időben történő észlelését. Mindezen szervekben a felületi változások vizuálisak.

Minden esetben, amikor a szájnyálkahártya vagy az ajkak bizonyos betegségeihez kifejezett hiperplasztikus folyamat következik be, a szövettani vizsgálat és a megfelelő kezelés problémája áll fenn. Van egy szabály, hogy ha a szájnyálkahártya hiperplasztikus folyamata vagy az alsó ajak piros szegélye 10-14 napig nem reagál a konzervatív kezelésre, akkor morfológiai vizsgálatra van szükség.

A maxillofacialis régió nyálkahártyájának pre-rákos megbetegedéseit gyakrabban figyelték meg férfiaknál, főleg 60 év után. A rákellenes állapotok kialakulását, melyet általában az aktív sejtosztódás követ, különböző hosszú hatású exogén vagy endogén rákkeltő faktorok elősegítenek, amelyek krónikus gyulladást váltanak ki. Lehetséges a spinous réteg sejtek és a sejt atípia diszkomplexitása. A rákra való áttérés szubjektív és objektív klinikai tünetek nélkül fordulhat elő.

A fejben és a nyakban háromféle felületi hámfaj van. Gyakorlatilag minden vizuálisan meghatározható károsodás mindegyikre kényszeríti az orvost, hogy vizsgálja meg a beteget, hogy kizárja a tumor patológiáját. Meg kell riasztani a szövetek eltérését a normál szerkezetektől, elszíneződéstől, megkönnyebbüléstől, a sérülés helyétől a környező szövet felületéhez viszonyítva, valamint az epitélium integritásának megsértésével az erózió vagy fekélyek kialakulásával. A károsodás megváltozik a kialakulási folyamatban, a javító intézkedések hatására, és az opcionális prekurzorral, ha kizárjuk a dyskeratosis folyamatokat provokáló tényező hatását (a protézis korrekciója, akut fogszél, dohányzás kizárása stb.), Spontán regresszió lehet.

Az arc, a fej és a nyak bőrének szinte mindegyike nyitott, és ezért süllyedés, és egyéb fizikai, meteorológiai és háztartási vegyi tényezők. A rákkeltő és rákos bőrbetegségek kialakulása rákkeltő hatással jár

ultraibolya sugárzás, vegyi anyagok, ionizáló sugárzás. A szabadban (mezők, építőipar, egyéb iparágak) végzett munka során különösen fontos a test által kitett részek - arc, kezek, lábak - védelme a naptól.

Egy specifikus vírusfertőzés eredményeképpen néhány prekurzor is kialakul. A humán papillomavírus törzsek: a HVP-16, a HVP-31-35, a HVP-51-54 stb. Különösen a felületes dyskeratosis fókuszában találhatók.

Az aktinikus keratózis, a szenilis keratosis a leggyakoribb bőrbetegség, leggyakrabban a 60 évesnél idősebb férfiaknál, többnyire kék szemű szőke nőknél. Ozlokachestvlenie évek után jelentkezik az oktatás megjelenése után, kb. 1: 1000 arányban, általában az ilyen lokalizációk rákosulása kedvező, ritkán metasztázisosodik.

A szájüreg nyálkahártyája ellenáll a fizikai, kémiai irritáló hatásoknak, valamint a fertőzések bevezetésének, megnövekedett regeneratív kapacitással rendelkezik. Mindazonáltal, bizonyos esetekben, hosszantartó expozícióval bizonyos irritáló tényezőkkel, krónikus betegségek fordulnak elő, amelyek általában a neoplasztikus betegségek hatásának hátterét képezik. Az általános orvosi hálózat orvosainak ismerniük kell a klinikát, a diagnózis elveit és a megelőző patológia kezelését.

Ha a folyamat akut folyamata során az alternatív és exudatív változások uralkodnak, akkor a krónikus gyulladásos folyamatokban - proliferatív. Ezek a folyamatok zavarokat okoznak a keratinizációs folyamatban, és különös veszélyt jelentenek a tumor degenerációjával kapcsolatban. A szájnyálkahártya, a garat, a gége elődje gyakran előfordulhat a forró és fűszeres ételek, néhány vegyi anyag hatására. Különösen a dohányzás folyamatát kísérő káros anyagok az alkohol halmozott hatásával kombinálva. Az orális nyálkahártya rák megelőzésének alapja a szájüreg megőrzése: a fogak fogazása, a krónikus mandulagyulladás, a fertőzés támogatása, a dohányzás leállítása, az alkohol túlzott használata és más rossz szokások.

A bőr és a nyálkahártya jellemzőivel rendelkező ajkak piros szegélye is rendelkezik saját morfológiai jellemzőivel. az

A megelőző ajkak fejlődése fontos külső kedvezőtlen éghajlati hatások, mint például a dohányzással összefüggő anyagok szisztematikus leválasztása, napégés, fagyás, valamint hő- és karcinogén hatás. Itt előfordulnak néhány daganat előtti betegség, amelyeknek nincsenek analógjai sem a bőrön, sem a szájnyálkahártyán, amelyek a klinikai-morfológiai kép szerint nem illeszkednek ezeknek a lokalizációknak a rákos előrehaladott dyskeratosisának tipikus képére.

Ezért a vörös határ előfajainak különféle formáiban azonosították az elővérző szájváltozásokat. Az aktinikus cheilitis a megjelenésében és fejlődésében hasonló betegség, mint a szenilis keratosis, valamint a szemölcsös (noduláris) elődarab és korlátozott előrákos hyperkeratosis. Ez a csoport magában foglalja az abrazív pre-caberous cheilitis Manganotti-t is.

A leukoplakia olyan betegség, amelyre jellemző, hogy a szájnyálkahártya túlzott keratinizációja vagy a vörös határ, elsősorban az alsó ajkak. A szájüregben a leggyakoribb lokalizáció az arcon van a záró fogak vetülete mentén, a kemény szájpadon, a száj sarkai közelében. Lágy mérlegekkel borított fehér plakkok formájában jelenik meg. A leukoplakia számos formája klinikailag megkülönböztethető: lapos, verrózus és eróziós, amelyek egy folyamat több szakaszát képezik, amikor a keratinizációs folyamatok növekedésével a fehérvérű rétegek túlnyomó többsége a leukoplakia felületén egy kis papillomatikus felülettel, majd akár étkezéskor, akár étkezés közben. kitett eróziós felület. A leukoplakia jellemző az 50-70 éves emberekre, gyakrabban férfiaknál, különösen a dohányosoknál. A humán papillomavírus törzsek HVP-11 és HVP-16 tipikus kimutatása. A leukoplakia hátterében levő rák az esetek 7-13% -ában alakul ki, és gyakori és korai metasztázisokra hajlamos.

A krónikus sérülések és gyulladás okai a hátteret megelőző folyamatnak lehetnek éles szélei, egy eltávolítható fogpótlás rövidített határai, hegyes ívelt és formázott kapcsok, éles fogak élei, valamint törölt fém koronák, hosszú koronák, fém protézisek nagy kopása, heterogén fémek. A hosszabb mechanikai sérüléseknek kitett felületek nem gyógyító, fájdalmas fekély, tömörített aljjal.

5.1. Táblázat. A háttér és a megelőző betegségek osztályozása a fejben és a nyakban

A rákellenes bőrbetegségek

A rák előtti bőrbetegségek a bőrgyógyászati ​​megbetegedések egy csoportja, amely ellen a rosszindulatú daganatok kialakulhatnak. Feltételesen két alcsoportra osztható: választható (opcionális malignitás) és kötelező (a malignitás nagy valószínűséggel). Ezek egy vagy több csomópont, túltermelés, hiperkeratózis fókuszai, papulák, életkori foltok vagy különböző színű, méretű és alakú irritáció fókuszai. A diagnózis a vizsgálati adatok és a szövettani vizsgálat eredményei alapján történik. Kezelés - sebészeti eltávolítás, krioterápia, kemoterápia, interferon terápia.

A rákellenes bőrbetegségek

A rák előtti bőrbetegségek az epiteliális eredetű jóindulatú daganatok és a nem tumoros bőr bőrtani kóros állapotai, amelyek malignus daganatsá alakulhatnak. A különböző rákellenes bőrbetegségek rosszindulatú degenerációjának valószínűsége nagymértékben változhat. A nem specifikus külső irritációk (mechanikai súrlódás, insoláció, hőmérséklethatások), különböző endogén tényezők és az időben történő kezelés hiánya a rosszindulatú daganatok oka. A közép- és idős korú emberek elsősorban szenvednek. Vannak veleszületett elődarabok is, amelyek a gyermekeket és a serdülőket érintik. A diagnosztikát és a kezelést az onkológiai és a bőrgyógyászati ​​szakemberek végzik.

A rákellenes bőrbetegségek osztályozása

A rákkeltő bőrelváltozásoknak két csoportja van: kötelező (rosszindulatú transzformáció nagy valószínűséggel) és opcionális (viszonylag alacsony malignitás valószínűséggel). Meg kell jegyezni, hogy ez a felosztás inkább feltételes. Vannak olyan betegségek, amelyeket egyes szakértők a megelőzőre köteleznek, mások pedig választhatók. A kötődő rákellenes bőrbetegségek csoportja a Bowen-betegség, a Paget-kór és a Keir-eritroplazia, amely valójában a bőrrák speciális formái - az úgynevezett in situ rákok, a helyi rosszindulatú folyamatok, amelyek nem terjednek ki a bőrön túl. Ezen túlmenően a kötőanyag-elővegyület pigmentált xeroderma.

A fakultatív rák előtti bőrbetegségek csoportja magában foglalja a bőr szarvát, az idős keratózist és más specifikus és nem specifikus bőrelváltozásokat. A bőr szarva és a szenilis keratosis rosszindulatú degenerációjának kockázata körülbelül 10%. Az arzén hiperkeratózis, a krónikus sugárzás dermatitisz, a szifilitikus és a tuberkulózisos bőrelváltozások 6% -ban rosszindulatúak. Az osteomyelitisben szenvedő fistulák, a már meglévő trófiai fekélyek és a kiterjedt égés utáni hegek a betegek 5-6% -ában rosszindulatúak. A szisztémás lupus erythematosus bőrelváltozásai az esetek 2-4% -ában rosszindulatúak.

Kötelező megelőző bőrbetegségek

Bowen-betegség egy ritka patológia, amelyet először 1912-ben írtak le. Ez 20-80 éves korban fordul elő, ugyanilyen gyakran diagnosztizálják a férfiakat és a nőket. Az előrejelző tényezők a humán papillomavírus fertőzés, érintkezés bizonyos toxikus anyagokkal (kátrány, kátrány, arzén) és ultraibolya sugárzás. A rákos bőrbetegség bárhol kialakulhat a testen, a törzs és a nemi szervek bőre gyakran szenved. A kezdeti szakaszban az egyenetlen kontúrokkal rendelkező hely. Ezt követően a foltot réz-vörös lepedékké alakítjuk nedves, bársonyos felületű.

A plakk felületén hiper- és hipopigmentációs területek vannak. Néha a felület száraz, egyenetlen mérlegekkel van borítva, ezért a képződés hasonlít a psoriatikus plakkra. A kontúrok homályosak, a perifériás növekedés hajlamos. A plakkok lehetnek egyszeri vagy többszörösek, egymással összevonva. Általában hosszú pálya van, a plakk több éve is fennállhat. Kezelés nélkül a megelőző bőrbetegség laphámsejtes karcinómává alakul. A diagnózist szövettani vizsgálat alapján állapították meg. Kezelés - sebészeti eltávolítás a környező egészséges szövetekből. Számos esetben elektrokagulációt, kriodestruktúrát vagy lézeres koagulációt alkalmaznak.

Az Erythroplasia Keira egyfajta Bowen-betegség, amely a pénisz bőrét érinti. A 40-70 éves férfiak szenvednek. A megelőző bőrbetegség sima, vöröses folt, nedves, bársonyos felületű. A periférián lassan több évig vagy akár évtizedekig növekszik, az eredményben rosszindulatú degeneráció következik be. Kezelés - más helyszíneken, mint Bowen-betegség.

A Paget-féle betegség a rákbetegségben előforduló bőrbetegség, amely általában az isola területén található. Az esetek 20% -ában a daganat más területeken van lokalizálva: az arcon, a háton, a combokon, a fenékben, a perineumban vagy a külső nemi szervekben. Néhány besorolást az emlőrák (Paget rák) formájának kell tekinteni. Mindkét nem 50–60 éves korú képviselői diagnosztizálják. A férfiaknál ez kevésbé gyakori, de rosszabb. A kezdeti szakaszban a megelőző bőrbetegség ekcéma-szerű károsodás, viszketés, bizsergés, égő érzés és fájdalom kíséretében.

Ezt követően a lézió területe fokozatosan növekszik, a pelyhek, az erózió és a fekély kialakulása a tumor felületén. Felderített mellbimbó, lehetséges kisülés. A megelőző bőrbetegség több éven keresztül halad, és fokozatosan terjed a környező szövetekre. Helyi infiltratív növekedést és áttétet figyeltek meg. Kezelés - a mell vagy a mastectomia radikális reszekciója kemoterápiával, sugárkezeléssel és hormonterápiával kombinálva.

A Xeroderma pigmentosa egy ritka örökletes rákellenes bőrbetegség. Az ultraibolya sugárzás iránti fokozott érzékenység. A betegség három szakaszban megy végbe. Az első szakasz 2-3 éves korban, általában nyáron, az inkrementáció (még jelentéktelen) hátterében történik. A gyermeknek a megelőző bőrbetegségben szenvedő testének nyitott területein vörös foltok jelennek meg a gyulladás jeleivel. Ezt követően ezeken a foltok helyén egyenetlen hiperpigmentációs területek jelennek meg. A napsugárzás minden egyes epizódja a gyulladás új területeinek megjelenésével és fokozott hiperpigmentációval jár együtt.

A második szakasz jeleit több évvel a rákellenes bőrbetegség első tüneteinek megjelenése után észlelik. Az érintett területeken telangiectasia és atrófia zónák jönnek létre. Az egyenetlen pigmentáció, a pók vénák és a atrófia fókusza miatt a bőr sokszínű, és repedések, sebek, kéregek és szemölcsös növekedések jelennek meg. A porcszövet patológiás változásai az orr alakváltozásában nyilvánulnak meg. Szemelváltozások észlelhetők: keratoconjunctivitis, szaruhártya-zavar, szemhéj inverzió és gyulladás, fotofóbia és könnyezés.

A megelőző bőrbetegség harmadik szakasza pubertális vagy postpubertális korban jelentkezik. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok jelentkeznek a bőr érintett területein: angiomák, keratomák, fibromák, bazális sejtes karcinómák, laphámsejtes karcinóma, melanómák. Különösen a rosszindulatú daganatok fordulnak elő a szemölcsök növekedésében. A betegek több mint 60% -a nem él 15 éves. A halál oka a daganatok lokális infiltratív növekedése és távoli áttét.

Az 1-2. Stádiumban ennek a rákellenes bőrbetegségben szenvedő betegeknek bőrgyógyász nyomon követik őket. A bőrt ultraibolya sugárzással, vitaminokkal, kortikoszteroidokkal és fényvédő szerekkel rendelkező kenőcsökkel csökkentő orális szerekkel történő kezelés során. Patológia esetén a páciensek szemét egy szemész, és neoplazma esetén egy onkológusnak hívják. A tumorok kezelésének taktikája az onkológiai folyamat típusától és mértékétől függ.

Opcionális rákellenes bőrbetegségek

A bőr szarva az epidermisz spinous rétegének sejtjeiből származik. Az előrejelző tényezők a sérülések és a napsugárzás tartós kitettsége. Ez a rákellenes bőrbetegség bármely korban diagnosztizálható. A változatlan bőrön vagy a szemölcsök, a nap keratózis, az epidermális nevus, a keratoacantoma, az SLE és a bőr tuberkulózisának hátterében fejlődik. Néha a rosszindulatú daganatok hátterében fordul elő: Kaposi-szarkóma, bazális sejtes karcinóma, ritkábban - szemcsés daganatok és vese-rák metasztázisai.

A megelőző bőrbetegség egy állat szarvára emlékeztető alakzat. A kürt hossza elérheti a több centimétert. Hosszú ideig. Idővel a kürt hosszúsága szinte az átmérő változtatása nélkül nő. Ritkán előfordulnak a rákos daganatos betegségek rosszindulatú daganatai. A differenciáldiagnosztikát laphámsejtes karcinómával, keratoakantomával és szenilis keratomával végezzük. A végső diagnózis szövettani vizsgálaton alapul. Kezelés - sebészeti kivágás, cryodestruction vagy lézerpusztulás.

A szenilis keratózis (szenilis keratoma) egy rákbetegségben szenvedő bőrbetegség, amely elsősorban 50 év feletti betegeknél fordul elő. A fejlődés okai nem ismertek. Az előrejelző tényezők a túlzott lerakódás, az időjárás és a vékony száraz bőr. Ez egy sárgásbarna, lapos, 1-2 cm méretű plakkok, amelyek az arc, a kezek, a nyak és a dekoltázs területén helyezkednek el. Úgy tűnik, hogy a plakkok hasonlítanak a szemölcsökhöz. Ennek a rákellenes bőrbetegségnek a folyamata hosszú, általában tünetmentes, kevésbé gyakori a viszketés. A rosszindulatú degeneráció ritkán fordul elő. A rosszindulatú daganat kialakulása gyulladást, vérzést, eróziók és fekélyek kialakulását jelezheti. A kezdeti szakaszokban keratolitikus és fényvédő szereket használnak. Kezelés - műtéti eltávolítás, lézerpusztulás vagy cryodestrukció.

A napsütéses keratózis (aktinikus keratózis) egy rákbetegségben szenvedő bőrbetegség, melynek valószínűsége a rosszindulatú transzformáció alacsony. A túlzott lerakódás miatt. Gyakran előfordul, hogy a középkorú és az öregkorú, bőrű, kék szemű szőkeek szenvednek. Nőknél a betegség ritkábban diagnosztizálható, mint a férfiaknál. A nyitott bőrterületek érintettek. Kezdetben sárgás-vörös folt keletkezik a bőrön. Néhány idő elteltével a foltot szorosan illeszkedő mérlegek borítják. Kezelés - lézerrel végzett eltávolítás, cryodestruction, citosztatikus kenőcsök.

A foglalkozási dermatitisz az ionizáló sugárzással és bizonyos vegyi anyagokkal való tartós érintkezésből adódó választható rákellenes bőrbetegségek csoportja. Sugárzás dermatitis alakulhat ki, ha a nukleáris robbanások és balesetek az atomerőművekben vannak a zónában. A védőfelszerelés javulásának köszönhetően a röntgen dermatitist ma ritkán észlelik. A bőr krónikus kémiai károsodása keletkezhet korom, kerozin, analin, kreozot és más, a barna szén és a kőszénkátrány lepárlásából származó anyagokkal való érintkezéskor.

Munkahelyi rákellenes bőrbetegségek kezelése - gyógyszerek, vitaminok, mikrocirkuláció javítására szolgáló eszközök, gélek és kenőcsök. Az agresszív szerrel való érintkezés megszűnése után a kémiai bőrgyulladás minden megnyilvánulása általában eltűnik. A késői sugárzásban dermatitisz, a hyperkeratosis tünetei, a kioltás vagy az érintett területek sebészeti eltávolítása jelezhető, amelyet bőrápolás követ. A kémiai és sugárzás előtti bőrbetegségben szenvedő betegeknek tanácsos elkerülni a sérüléseket és korlátozni a napban töltött időt. Súlyos sugárzási dermatitisz esetén hosszú távú, bőrgyógyászokkal végzett nyomon követés.