Femoralis artéria bypass

1. A hasi aorta elzáródása (elzáródása) krónikus artériás elégtelenséggel

2. A csípő artériák elzáródása TASK C, D az endovaszkuláris sebészet lehetetlenségével

3. Az infrarenális hasi aorta aneurysma

Az Aorto-femorális tolatás (a „nadrág” nyelvű nyelvén) a leghatékonyabb és leggyakoribb módszer a kritikus ischaemia és az alsó végtagok elvesztésének megakadályozására. Számos tanulmány szerint az amputációk gyakorisága Leriche-szindrómában szenvedő betegek körében évente körülbelül 20%. A hasi aortán végzett műveletek, ha azok a jelzések szerint és technikailag tökéletesek, kis kockázattal járnak (legfeljebb 3%).

A műtét fő indikációja az ABBS a csípő artériák vagy a vég aorta blokkolásának jelenléte a lábak súlyos keringési elégtelenségének kialakulásával, gangrén és amputáció fenyegetésével, vagy állandó fogyatékossággal.

Technika műtét aorto-femoralis tolatás

A művelet abból áll, hogy az aortát a lézió fölött izoláljuk a has és a combcsont artériák oldalfalán levő metszéssel a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem okozza a környező szövetek reakcióját, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vitték, és az ér nélküli területekbe varrták.

Az aorta bypass-t egy lábra - egyoldalú aorto-femorális bypassra vagy mindkét combcsont artériára - az aorto-bifemorális tolatásra lehet elvégezni.

Sebészek több mint 15 éve használják a leggyengébb módot a hasi aorta elérésére. Ez egy Rob sebész által kifejlesztett hozzáférés a has bal oldali falán, anélkül, hogy áthaladna az idegeken. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét után másnap felkeljen, és ritkán okoz szövődményeket.

Ha a Leriche-szindrómában szenvedő betegnek impotenciája van, a sebészek megteremthetik a kiküszöbölés feltételeit, beleértve a véráramba a belső erekciós artériákat, amelyek az erekciós funkcióért felelősek.

Lehetséges szövődmények az aorta-femorális tolatás során

Az Aorto-bifemorális tolatás igen bonyolult és traumatikus művelet. A sebész munkája nagyon nehéz lehet az aorta és a femoralis artériák falainak jelentős változása miatt. Néha ez vérzéses szövődményekhez vezet, és nagy erőfeszítéseket igényel a helyesbítéshez.

Előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél gyakran problémák vannak a szív és az agy edényeivel, amelyeket meg kell határozni a tervezett művelet előtt. Ha ezek jelentősek, akkor az első lépés azok megszüntetése. Klinikánkban enyhe endovaszkuláris módszereket alkalmaznak erre. Súlyos műveletekben azonban néha lehet szívizominfarktus vagy stroke kialakulása, ezért igyekszünk olyan endovaszkuláris műtétekkel vagy sebészeti módszerekkel működni.

Néha a combok bemetszéseiben a nyirok felhalmozódhat és az ödéma alakul ki. Ez reverzibilis szövődmény. A folyadék felhalmozódását ultrahangos vezérlésű fecskendővel eltávolítjuk, és általában 7-10 napon belül teljesen eltűnnek.

Ritka, de nagyon szörnyű szövődmény a vaszkuláris protézis elszívása. A szaglás, a hosszú távú vérzés következtében hamis aneurizmák képződhetnek, néha szepszis alakul ki. A szennyeződés megelőzésére gyakran alkalmaznak ezüst sóival impregnált speciális protéziseket, ami csökkenti a fertőzés kockázatát.

Postoperatív időszak

Az aortobifemorális tolatás után a protézis megfizeti az elzárt területet, és a vér könnyen behatol a lábakba. A keringési elégtelenség jelenségei teljesen megszűnnek, az amputáció kockázata megszűnik.

A következő napon a műtét után a beteg felemelkedhet, és ül az ágyon. Egy nap elteltével az osztályon keresztül sétálhat. A kijelentés a művelet utáni 7-8. Napon történik, és a varratokat a 14. napon eltávolítják.

A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Az aorta-femorális bypass műtét ára a klinikán

Egyoldalú aorto-femorális tolatás retroperitonealis hozzáféréssel - 120 000 rubel.

Kétoldalú aorta-femorális tolatás - 160 000 rubel.

Thoracophrenolumbotomy az aorta eléréséhez - 100 000 rubel.

Más klinikákba beültetett aortabőr protézisek bepermetezése - 200 000 rubel.

Femoralis artéria bypass

A femorális-poplitealis tolatás egy olyan vaszkuláris művelet, amelyet az alsó végtagok artériáiban a vérkeringés helyreállítása érdekében végeznek, és a rekeszek közötti új útkereszteződés rekonstrukciója az alsó végtagok blokkolt / szűkített edényeinek megkerüléséhez a comb és / vagy a térdízület szintjén. A név alapján nyilvánvalóvá válik, hogy a femoralis artériák és a poplitealis artéria között létrejön a tolatás. Ezeknek a műveleteknek a feltüntetése általában az artériás erek elzáródása, amely a lábszár alatt van. A shunt distalis (alsó) anastomosisának átfedési szintjétől függően 3 típusú tolatóműveletet különböztetünk meg: 1) a combcsont-poplitealis tolatás a térdízület rése fölött; 2) a combcsomósodás a térdízület repedése alatt; 3) femoralis-tibialis tolatás. Mindegyikre vonatkozó indikációkat a cikk részletesen tárgyalja. Shunt anyagként rendszerint szintetikus protézist használnak, vagy egy autovenus tolatást végeznek az alsó végtagok nagy szappanos vénájával. A művelet fő célja, hogy helyreállítsa a vérben a vérkeringést és megőrizze funkcionális aktivitását. Nyilvánvaló funkcionális és akár szerves változások (trófiai fekélyek, nekrózis, gangrén stb.) Esetén a femoralis popliteal bypass műtét lehetővé teszi a véráram helyreállítását, a szövetek gyógyulásának ösztönzését, a láb támasztó funkciójának fenntartását, és lényegében szervmegőrző művelet.

Mi az arterialis atherosclerosis az alsó végtagok obliteránja, és miért fontos ez kezelni?

Mi az arterialis atherosclerosis az alsó végtagok obliteránja, és miért fontos ez kezelni?

Az alsó végtagok artériáinak (ZANK) felszámolása az érrendszeri megbetegedések, amelyek a láb artériák szűkítésével (szűkületével) vagy elzáródásával (elzáródással) járnak, így kevesebb vér kerül a szövetekbe, mint amennyi a funkcionális aktivitáshoz szükséges. Ennek az elzáródásnak a fő oka az artériák lerakódása a falban, pontosabban a belső héjukban (intima), az anyagcsere-károsodást okozó termékek, amelyek az artérián belüli plakkok kialakulásához vezetnek, a lumen szűkítése. Ezeket a plakkokat atheroscleroticusnak nevezik, és egymást követő növekedésük kezdetben lassul, majd súlyosan korlátozza a vér lába felé történő áramlását. Az alsó lábszár femoralis, poplitális artériái és artériái azok a fő érrendszeri autópályák, amelyeken keresztül az alsó végtagok vérellátását végzik, és sajnos az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának legjellemzőbb helye.

1. ábra: Az ateroszklerózis alsó végtagjainak aorta és artériái angiográfiája

Az ateroszklerózis jelenléte a lábak artériáiban az ateroszklerózis progressziójának egyik objektív mutatója és a szív és az agy ellátó artériák szisztémás ateroszklerotikus folyamatában való részvétele. A lábak artériáinak ateroszklerózisa eltömődést okozhat, zavarhatja a vérkeringést, és számos komoly problémát okozhat, például 1) a lábak fájdalmát, gyakran nem érinti az érzéstelenítést, 2) a trófiai nem gyógyító fekélyek vagy sebek megjelenését, 3) a lábszövetek változását, ami lehetetlenné teszi a lábszövetek változását a végtag fenntartása és a láb vagy láb amputálása. Ez azt jelenti, hogy az alsó végtagok ateroszklerózisa olyan betegség, amely potenciálisan veszélyes kimenetelű lehet a végtagok (nem gyógyító sebek, fekélyek, gangrén, végtagok) vagy a szisztémás ateroszklerózis előrehaladásával és a stroke és / vagy miokardiális infarktus kialakulásával kapcsolatos események kialakulása formájában.

Milyen tünetekre van szükség a femorális-popliteal bypass műtét vizsgálatának és végrehajtásának szükségességére?

Az alsó végtagok artériák ateroszklerózisa aszimptomatikusan és az edényekben jelentős változásokkal jelentkezhet, amikor a kompenzációs mechanizmusok zavarnak, az ischaemia jellegzetes tüneteinek megjelenésével együtt. Az alsó végtagok ischaemia tüneteinek súlyossága a kompenzáció mértékétől és a patológiás folyamatban részt vevő artériák számától és lokalizációjától függ.

A lábak ateroszklerózisának leggyakoribb tünete az intermittáló claudication. Az ilyen sápaság egyik lehetséges megnyilvánulása az izmok merevsége a fenék, a combok vagy az alsó lábak kényelmetlen érzése vagy fájdalma miatt járás közben. Jellemzően fájdalom vagy kellemetlen érzés következik be a gyaloglás vagy a testmozgás során, és megáll. Elvben a keringési zavaroknál a lábakban két ilyen lángváltozat fordulhat elő: magas és alacsony. A nagy szakaszos claudikáció olyan állapot, amelyet a hasi aorta vagy artériás hajtás fölötti artériák elzáródása / szűkítése okoz. Általában az a fájdalom, amely a fenékben, a combokban, vagyis azokban az izmokban jelentkezik, amelyekre az aorta és a csípő artériák felelősek a vérellátásért. Alacsony szakaszos claudikáció esetén a gátlást az artériák alsó részén elhelyezkedő artériák szintjén érik el. Az alacsony lándzsás fájdalom a láb és a láb izmainál fordul elő, amelyet a femoralis, poplitealis és tibialis artériákból származó vér biztosít.

Az időszakos claudikáció tünetei a mellkasi fájdalmat vagy a szívinfarktus során a funkcionális terhelés magasságában előforduló anginára emlékeztetnek. Valójában az intermittáló claudikáció "angina pectoris" -nak nevezhető, és megjelenése a vérkeringés megsértését jelzi a lábszövetekben.

Az alsó végtagok krónikus ischaemia egyéb tünetei:

• A lábak bőrének hűtése, amely érzéskor egyértelműen érezhető
• Fájdalom a lábakban, vízszintes helyzetben keletkezik, és csökkenteni kell
• Nincs impulzus a jellemző pulzációs pontokon
• Blendelés a lábak magas helyzetében vagy felemelése
• A bőr bőrpírja a hosszabb ideig tartó lefelé (lógó) helyzetben
• Ragyogó vagy szabadalmi bőr
• Láb hajhullás vagy alopecia
• Körömgomba fertőzés
• Nem gyógyító sebek vagy fekélyek
• A végtag bőrhártya nekrózisa vagy gangrénája
• Az izomtömeg vagy a bőr alatti zsír elvesztése

Az alsó végtagok ateroszklerózisának legsúlyosabb tünete a kritikus alsó végtagi ischaemia (CIIC), amikor a láb nyugalmi állapotban ischaemiában van. Nagyon gyakran a KINK-t a szövetek (izom vagy bőr) károsodásával (necrotizációjával) kombinálják a vérkeringés kritikus csökkenésének hátterében, ami nem teszi lehetővé a normális szöveti anyagcsere fenntartását és a sejtpusztulást nem kompenzálja az újak kialakulása, a fekélyek vagy gangrén megjelenése mellett. Általában ez a feltétel nem fordul elő azonnal, és számos, a prekurzorok tünetével rendelkezik, amit korábban beszéltünk.

2. ábra: A lábujj és a nem gyógyító fekély gangrénája

Csak az alsó végtagokban a véráramlás helyreállítása lehetővé teszi az ilyen tünetek enyhítését. Jelenleg nem léteznek gyógyszerek, "Kreml" tabletták, tinktúrák stb., Amelyek lehetővé teszik az artériák szerves változásainak "feloldódását" atheroscleroticus plakkok formájában. Ezenkívül a plakkok leromlása és a kalcium gyakori lerakódása a plakkszerkezetben ilyen „feloldódást” hipotetikusan lehetetlenné teszi.

A modern műtétben két műveleti csoportot fejlesztettek ki az alsó végtagok vérellátásának helyreállítására: nyitott sebészeti és endovascularis (intravaszkuláris). Az endovaszkuláris műveletek lehetőségeit és technikáit egy külön cikkben tárgyaljuk - „Az alsó végtagok artériáinak stentálása”. A nyílt műveletek lényege, hogy új utat hozzon létre a véráramláshoz, kikerülve a meglévő akadályokat az artériában, vagy az ún.

Alsó végtagi artéria stentelés (videó animáció)

Mi a femorális-poplitealis tolatás (BPSH)?

Az ateroszklerózis "kedvenc" lokalizációja az alsó végtagok edényein a felszíni combcsont artéria, amelynek szűkítése és elzáródása a véráramlás megsértéséhez vezet a poplitealis artériában és a shin artériában. Ez a mechanizmus, amely a leginkább jellemző az alacsony intermittáláshoz. A név alapján könnyen kitalálható, hogy a femoralis-popliteal bypass működése során az artériás elzáródás szintje fölött és alatt a közös femoralis és poplitealis artériák között egy bypass shunt jön létre.

A femor-popliteal bypass műtéthez súrolóanyagként szintetikus protéziseket vagy autogéneket használnak. A szintetikus protézisek különböző, 4-8 mm átmérőjű polietetrafluoretilén (PTFE) vagy polietilén-tereftalát (PET) csövek, azaz a polietilénszerű anyagból származó csövek, amelyek minimális immunológiai reakciót okoznak a testben. A leggyakrabban használt autogén a saját nagy szapén vénája, amely az optimális műanyag az edények hajlításához.

3. ábra Femorális-poplitealis tolatás (protézis és automatikus vénás)

Az ateroszklerotikus folyamat előfordulásától és az elzáródás időtartamától függően a sebészek különböző módosításokat fejlesztettek ki a femoralis-popliteal bypass műtétben. Ha a szűkítés / elzáródás csak a felszíni combcsont artériával van korlátozva, és a térdhajlítás felett a poplitealis artéria ateroszklerózismentes területe van, akkor a combcsont-popliteal bypass a térdízületi rés fölött történik. Ha a szűkítés / elzáródás kiterjed a poplitális artériára vagy a tibialis artériák kezdeti szakaszaira, és a tibioperonealis törzs vagy a hátsó tibiális artéria szabad része van, akkor a combcsont popliteal bypass a térdízület-hasadék alatt történik. Ha a szűkítő / elzáródás még alacsonyabb, akkor a hátsó tibialis artéria viszonylag szabad helyének jelenlétében femoralis tibialis tolatás történik.

Milyen indikációk jelennek meg a femoralis-popliteal bypass műtétre?

A femoralis-popliteal bypass műtétre vonatkozó indikációk számos klinikai körülményt jelenthetnek, amikor a művelet hatékonyságát támogató választás nyilvánvaló:

• A betegség előrehaladása és a folyamatos intenzív konzervatív terápia hatásának hiánya a vért vékonyító gyógyszerek alkalmazásával, a mikrocirkuláció javításával, a véráramlás kiterjesztésével, stb.
• Súlyos fogyatékosság és az életminőség csökkenése, ha az időszakos törés megszakad és zavarja a normális ritmust és az életmódot, a szakmai feladatok elvégzését
• Nem gyógyító sebek és fekélyek
• A sebfertőzés vagy szöveti gangrén csatlakoztatása
• Az ischaemiás fájdalom megjelenése, amely az érzéstelenítés vagy a nyugalmi fájdalom miatt nem kielégítő, és amely az alsó végtag csökkentését igényli a vérellátás ideiglenes javítása érdekében
• A végtagok elvesztésének kockázata a véráramlás esetleges károsodása miatt (például a hajó akut elzáródásának nagy kockázata)

Sajnos, nem minden államban lehet végrehajtani egy sunt műveletet, vagy annak hatékonysága a teljesítményben megkérdőjelezhető. A legtöbb esetben a kezelési lehetőség megválasztása a sérülés egyedi anatómiájától és az ateroszklerotikus folyamat mértékétől függ. Sokat függ az ún. "Kiáramlási útvonalak" károsodásának jelenlététől és mértékétől, azaz azoktól az artériáktól, amelyek átveszik a véráramlást egy új shuntban. Mindenesetre a beavatkozás típusának megválasztását a nemzetközi tapasztalatok összehasonlításán kell alapulnia, a jelenlegi ajánlásokat és a beteg érrendszerének egyedi jellemzőit. A modern körülmények között az endovaszkuláris kezelés jó alternatíva a nyílt műveleteknek az elváltozás úgynevezett disztális formájában (amikor a tibialis artériák érintettek).

Milyen diagnosztika szükséges a műtét előtt?

A műtéti indikációk meghatározásához és a vaszkuláris rekonstrukció optimális változatának kiválasztásához szükséges átfogó klinikai és instrumentális diagnózis elvégzése. Az ilyen diagnózis legfontosabb pontja az alsó végtagok artériáinak az aortától és a csípőedényektől a lábfejek artériáihoz viszonyított állapotának pontos anatómiai értékelése. Csak a stenotikus elváltozások terjedelméről és gyakoriságáról való pontos információ megszerzése nemcsak minimálisra csökkenti a szövődmények valószínűségét, hanem növeli a hosszabb kedvező időszak esélyeit anélkül, hogy ismét meglátogatná a vaszkuláris sebészet és ismétlődő műveleteket. A további kutatási módszerek alkalmazásának szükségessége a társbetegségek jelenlététől és a beteg kezdeti állapotától függ.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának kezelési módszereinek azonosítására és meghatározására a femoralis-popliteal bypass műtét előtt az ilyen vizsgálati módszerek a következők:

• Fizikai vizsgálat
• Panaszok és orvosi előzmények összegyűjtése
• A vérerek ultrahangja
• Számított tomográfia
• Mágneses rezonancia képalkotás
• angiográfia

Mindegyik módszer célja, felhasználási jellemzői, előnyei és hátrányai. A boka-brachialis index (ABI) fizikai vizsgálata és mérése lehetővé teszi az elsődleges diagnózist vagy egy lehetséges stenotikus elváltozás úgynevezett szkrínelését, valamint annak meghatározását, hogy mely betegek csoportja szükséges további vizsgálatra és kezelésre a betegség stádiumának meghatározására. Ultrahangos diagnosztikával lehet meghatározni a vérkeringés károsodásának jellemzőit, meghatározni az érrendszeri elváltozások természetét (szűkítését vagy teljes elzáródását), szintjét és mértékét. A műtéti kezelés és a rekonstrukciós műtét egyes lehetőségeinek végrehajtására vonatkozó döntéshozatalhoz a kontrasztos vagy angiográfiás CT-t használva (ha kontraszt kontraindikációk vannak, az MRI kontrasztos).

Fizikai vizsgálat

Az aorta vagy az artériák lumenében kialakuló atheroscleroticus plakk megzavarja a véráramlást, és objektív és közvetett jelek alapján kimutatható. A véráramlási zavarok észlelésének egyik legegyszerűbb módja a hajó pulzálásának meghatározása. Az artériát a kezével elzárva, a pulzálás csökkentése vagy eltűnése érdekében feltételezhető, hogy az artériában van egy akadály a tapintható pont felett. Ismerve a hajó áthaladásának anatómiáját, az orvos egy sztetoszkóp segítségével meghatározhatja a szisztolés zűrzavart is, amely akkor következik be, amikor a véráramlás akadályba ütközik az artériában. Az alsó végtagokban a vérkeringés esetleges károsodásának közvetett jelei közé tartoznak az alsó végtagok aorta és az artériák ateroszklerotikus elváltozásait kísérő tünetek, mint például az időszakos törés, a hajszálvonal gyengülése, impotencia, a bőr hűtése, szárazság, repedések, trófiai bőrelváltozások, gombás fertőzések, a körmök, a fekélyek jelenléte és számos más, amelyek közül néhányat a fentiekben és az "Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisa" c.

Vérnyomás-index mérés

A végtagban a keringési zavarok meghatározásának egyszerű módja a váll, a csípő és a sípcsonton mért vérnyomáscsökkenés mérése, vagy az úgynevezett nyomásindex (ID = HELL a lábon / HELL a vállon). A vérnyomás arányának változása a különböző szinteken mérve az artériák túlsúlyának esetleges megsértését sugallja. Általában ennek az aránynak 1,0-nél nagyobbnak kell lennie, azaz az alsó végtagok egészséges artériáival a lábon mért vérnyomásnak szinte mindig nagyobbnak kell lennie, mint a vállán. Ha ezt az arányt 0,9-nél kisebb mértékben csökkentjük, akkor biztonságosan elmondható, hogy a véráramlás akadálya van. Ez a kutatási módszer érdekes abban az esetben, ha az elsődleges diagnózis módjaként végezhető, amikor a fenti tünetek a beteg otthonában jelentkeznek.
Az alsó végtag arteria perifériás ateroszklerózisában a vérnyomás-indexet 4 szinten mértük: 1) a comb felső harmadát, 2) a comb alsó harmadát, 3) a sípcsont felső harmadát és 4) a boka szintjét (boka nyomásindex). A differenciálindextől függően a nyomásindex (ID) meghatározza a legjelentősebb sérülés / elzáródás helyét. A diagnosztikai cél mellett az ID-t a kezelés hatékonyságának meghatározására is használják a posztoperatív időszakban, és az azonosítónak prognosztikai funkciója van, amely előrejelzi a művelet hatékonyságát és sikerességét.

Az alsó végtagok edényeinek ultrahanga

Az ultrahang a vaszkuláris elváltozások instrumentális megerősítésének legegyszerűbb és leginformatívabb módja. A blokk vagy a szűkítés helyének, helyének, hosszának, a véráramlás sebességének meghatározása stb. Az ultrahang használatával meg lehet állapítani a palpációhoz nem hozzáférhető területen lévő artériák állapotát. A kutatás módjáról bővebb információ a cikkben található: "A hajók ultrahangos vizsgálata".

4. ábra: Az alsó végtagok ultrahangos vizsgálata

CT angiográfia és standard angiográfia

Az aorta és az artériák ateroszklerózisának diagnosztizálására szolgáló arany standard egy angiográfiai vizsgálat. A modern körülmények között az alsó végtagok hasi aorta és fő artériáinak állapotának megítélésekor a kontraszt vagy a CT-angiográfiával rendelkező számítógépes tomográfia elsőbbséget élvez. Az ateroszklerózis szisztémás jellege miatt azonban, ha a folyamatban több artériás medence is részt vesz, könnyebb és informatívabb a standard angiográfia és koronarográfia elvégzése (IHD megnyilvánulások jelenlétében), amikor egy vizsgálat során az összes érdeklődési terület állapotát értékelhetjük. A számítógépes tomográfia ezzel kapcsolatban időigényesebb és költségesebb. Az MR angiográfia a veseelégtelenségben szenvedő betegek vizsgálatára és a röntgensugárzásra ható gyógyszerre adott reakció vizsgálata.

Természetesen, akárcsak a szív- és érrendszeri kórházban végzett egyéb sebészeti beavatkozásoknál, a betegeknek általános klinikai vizsgálatokat kell végezniük. Az alábbi tanulmányok listája:

• EKG (EKG)
• Echokardiográfia (EchoCG)
• Mellkas röntgen
• spirometriát
• gasztroszkópia
• Hasi ultrahang (az emésztőrendszer betegségeinek előzményei)
• Vércsoport, Rh faktor, Kell antitestek vizsgálata
• HIV, hepatitis, RW tesztek
• Teljes vérszám (UAC), vizeletvizsgálat (OAM), vérbiokémia, koagulogram, thrombocyta aggregáció mértéke (ha a beteg aszpirinszerű diszaggregánsokat vesz).

Hogyan választja meg az optimális rekonstrukciós opciót és a femorális-poplitealis tolatás típusát?

Ahogy már korábban is kifejtettük, az endovaszkuláris (intravaszkuláris) kezelés meglehetősen jó alternatíva a modern érrendszeri beavatkozások megnyitására. Az endovaszkuláris technikák bevezetése az intravénás hajtás alatt lévő artériák sérüléseinek kezelésében jelentősen megváltoztatta a krónikus alsó végtagi ischaemiás betegek kezelési taktikájának megválasztását.

A szakértői közösség (TASC formájában - transzatlanti inter-társadalmi konszenzus) a felhalmozott tapasztalatok és a sebészeti és endovaszkuláris kezelési módszerek eredményeinek elemzése alapján anatómiai besorolást fejlesztett ki, amelyben a femorális, poplitealis és tibialis artériák bizonyos típusú sérüléseire a műtét optimális változatát választották - sebészeti (nyitott) vagy standard hozzáférések révén) vagy endovaszkuláris. Ebben a besorolásban 4 anatómiai elváltozást különböztetünk meg: A, B, C és D, ahol az A és B anatómiája előnyösebb az endovaszkuláris megközelítés elvégzéséhez, és a C és D sérülés típusai esetében - valamilyen típusú nyílt műtétet mutatnak - femoralis-popliteal shunting vagy femoralis-tibialis tolatás.

A femoralis-popliteal bypass műtéthez használt műanyag shunt anyag kiválasztása továbbra is problémát jelent. Mind a szintetikus protéziseknek, mind az autoovenseknek saját előnyei és hátrányai vannak, ha söntként használják. Jelenleg a gyártók nagyszámú különböző érrendszeri protézist termeltek. A protézisek vitathatatlan előnyei az átmérők széles skálája (átmérője 4-8 mm) és hosszúsága, a módosítások variabilitása (támasztóerősítéssel, falvastagsággal, a belső felület bevonásával), hozzáférhetőség, a test hiánya, a sebész és a többiek kezelhetősége. A hátrányok közé tartozik a szövet viszonylagos sűrűsége (durvasága) és idegessége a vénával ellentétben, a deformáció és a hajlítás lehetősége (a sönt a combcsont és a térd kanyarjának zónájában található, vagyis egy eléggé mozgó zónában), az intim hiperplázia nagy valószínűséggel. A autovének előnye, hogy szöveti azonossága sönt anyagként, deformálódás és hajlítás alacsony valószínűsége, jó adaptáció a környező szövetekben, a vérsejtek reakciójának hiánya a falhoz, ellentétben a protézisekkel és az intim hiperplázia valószínűségével. Mindazonáltal eléggé meggyőző előnyökkel, az autóknak számos hátránya és korlátozása van: a méretváltozás hiánya gyakran laza szerkezetű (vagyis nincs nagy átmérőjű nagy szelénos vénás törzs), sok mellékfolyónak van szüksége, amely munkaigényes munkát igényel a sönt előkészítéséhez, gyakran a korai trombózis okozója a véna elégtelen kezelésével), a környező szövetek kibocsátásának összetettsége és a károsodás nagy valószínűsége, gyakran varico Naya transzformációs vena saphena, használhatatlanok helyreállító érsebészeti műtétek jelenlétében a koszorúér-betegség és koszorúér bypass végrehajtása távon, ahol is használható, mint a sönt.

5. ábra. A lábtartályok perifériás ateroszklerózisában a tolatási műveletek változatai

A gyakorlat azt mutatja, hogy a szintetikus protézisek jól működtek, amikor a combcsont-poplitealis bypass műtétet végeztük a térdízületi rés fölött, és alkalmazásuk eredményei összehasonlíthatók vagy valamivel alacsonyabbak az automatikus bypass-tolatásnál. Abban az esetben, ha a térdízületi rés alatt a femorális-poplitealis tolatás megvalósítása látható, előnyös a autovens vagy vékonyfalú kúpos szintetikus protézis alkalmazása. A disztális (alsó) anasztamóz átfedésének megválasztása a vaszkuláris bypass során a sérülés mértékétől függ. Ha a szűkítés / elzáródás a poplitealis artéria fölött helyezkedik el, a combcsont-popliteal bypass műtétet a térdízület repedése felett végezzük, ha a poplitealis artéria és a tibioperonealis törzs érintkezik, vagy a hátsó tibialis artéria áteresztő.

Hogyan készül a beteg a femoralis-popliteal bypass műtétre?

A művelet előestéjén a kezelőorvos vagy sebész elmagyarázza Önnek a művelet elveit, és válaszol a művelettel kapcsolatos minden kérdésre, valamint a viselkedésre és az ajánlásokra a posztoperatív időszakban. A műtét előtt felkérik, hogy írjon alá egy önkéntes orvosi hozzájárulást a sebészeti beavatkozás elvégzéséhez. Próbáld meg alaposan megismerkedni vele, magyarázd el a beszélgetésben az Ön számára érthetetlen sebész kérdéseivel.

A kezelőorvos teljes körű fizikai és műszeres vizsgálatot végez a működés típusának meghatározására és a test állapotának értékelésére, a diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek értékelésére. Az alsó végtagok ateroszklerózisában szenvedő betegek többsége aszpirinszerű diszaggregáns gyógyszereket vesz fel, amelyek súlyosan vékonyítják a vért. 7-10 nappal a kórházi kórházi kórházi kezelés előtt a műtét előtt általában ajánlatos megszüntetni felvételüket, mivel növelhetik a vérzéses szövődmények valószínűségét és a hematomák kialakulását a posztoperatív sebben. Szükség esetén állandó vérhígítás (például pitvarfibrilláció vagy a protetikai szívszelepek utáni állapot), alacsony molekulatömegű heparin alkalmazandó az aszpirin vagy warfarin alternatívájaként, szubkután injekciókat alkalmazva.

A műtét előtt a belek teljes kiürítésével és tisztításával készülnek. A műtétet követő 1-2 napon belül a páciens kénytelen vízszintes helyzetben lesz, és nincs lehetőség az ágyból való kijutásra, beleértve a higiéniai intézkedések végrehajtását is. A belek tisztításához általában tisztító beöntést vagy speciális hashajtó készítményeket használnak (például Fortrans). A készítmény előfeltétele, hogy az alsó végtagok bőrét óvatosan borotválkozzák a műtét előestéjén (lehetőleg legfeljebb 8 órával a bőr bevágása előtt). Minden meglévő trofikus rendellenességet a bőrön antiszeptikumokkal kezelnek és izolálnak.

Általában a műtét előtti napon az aneszteziológus kommunikálni fog a pácienssel, aki a műtét során érzéstelenítést biztosít. Biztosnak kell lennie arról, hogy bármilyen gyógyszert, latexet, jódot, szalagot, kontrasztfestékeket és érzéstelenítőket (helyi vagy általános) jelentenek. A sebész és az aneszteziológus együttesen határozza meg, hogy az érzéstelenítés melyik változata optimális a beteg számára. Az is fontos, hogy a páciens elmondja, hogy milyen gyógyszert szed a kórházi kezelés előestéjén.

A művelet előtti félelem és izgalom kiküszöbölése érdekében a premedikációt a páciens szedációjának és pszichológiai és farmakológiai előkészítésének céljával végzik. Hozzáférés előtt kb. 30-60 perccel antibiotikumot adnak az antibiotikum profilaxisának, és elnyomja a szaprofit flórát (a szervezet bőrén található növényvilág in vivo).

Hogyan történik a femoralis popliteal bypass végrehajtása?

A femorális-poplitealis manőverezés működése helyhez kötött körülmények között kötelező és legalább 4–5 napig tart a kórházban. Mielőtt a beteg a műtőbe kerülne, felkérik, hogy távolítsa el az összes ékszert vagy fémtárgyat a testéből, vegye le a ruháit, és tegyen különleges fehérneműt a műtőbe történő szállításhoz.

A műtőben a páciens a „hátsó” helyzetben a kezelőasztalra kerül. Az aneszteziológus intravénás katétereket telepít a gyógyszerek és folyadékok beadására a kezelés időtartama alatt. Általában a combcsont-popliteal bypass műtéti beavatkozásához intravénás katétert helyezünk a köbös vénába a könyök hajlításánál. A beteg állapotának súlyosságától függően lehetőség van egy katéter behelyezésére egy nagy fő vénába (például a szublaviai vénába) a gyógyszerek, vérpótlók stb. A műtét során a vérnyomás, a szív összehúzódó elektromos aktivitása, a légzés, a vér oxigéntelítettségi szintje és számos más indikátor figyelhető meg.

A femorális-poplitealis manőver közvetlen működését helyi helyi érzéstelenítésben (epidurális, gerinc) végezzük, ami lehetővé teszi a jó érzéstelenítést és az alsó végtagok immobilizálását, miközben megtartja a beteg tudatosságát. Túlzott szorongással az intravénás szedáció lehetséges. Ritkán előfordulhat, hogy gyakrabban, amikor nem lehetséges a gerincvelés és az érzéstelenítés (például súlyos görbületi vagy traumás utáni változások a gerincben), az aneszteziológus általános érzéstelenítést alkalmazhat intravénás érzéstelenítés és oxigén maszk alkalmazásával, vagy teljes általános érzéstelenítést végezhet légúti intubációval és mesterséges szellőzéssel tüdőben.

A testbe belépő és onnan kifolyó folyadékok egyensúlyát egy húgyúti katéter telepítésével kell szabályozni. A bőrbontás előtt egy antibiotikumot injektálunk intravénásán az antibiotikum-megelőzés és a sebfertőzés megelőzése céljából.

A kezelt alsó végtag bőrét óvatosan antiszeptikus oldattal kezelik. És a körülötte lévő szövetek steril sebészeti ágyneművel vannak határolva. Az artériákhoz való hozzáférés olyan helyeken történik, ahol anastomosis (anastomosis) van a shunts és a saját artériái között. Általában 3 fő hozzáférést használunk: 1) a combcsontokhoz - a comb felső harmadában, 2) a felszíni combcsont artériájának disztális részéhez - a comb alsó harmadában az intermuláris térben a comb középső felületén, az elülső és a hátsó izomcsoportok között; a láb felső harmadának mediális felülete. Általában az alacsonyabb hozzáférést először azért végezzük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az artériák áteresztőek, és értékelni kell a femoralis-popliteal bypass műtét elvégzésének megvalósíthatóságát. Az anasztomózis működésének és beiktatásának technikája megegyezik más típusú vaszkuláris bypass műtétekkel.

6. ábra Vaszkuláris anasztomosis átfedése

Ha a tolatás autowen használatával történik, előzetesen elkülönül a környező szövetekből, az összes beáramlást alaposan összekötjük vagy levágjuk, a szelepberendezést egy speciális eszközzel elpusztítják - szükség esetén egy szelepszelepet, az egyes bemetszésekből eltávolítják a szubkután szövetből és megfordítják, hogy megfordítsák a hatást a szelep és a véráram átjárhatóságának szelepei.

7. ábra: Autóhidak kerítése és előkészítése tolatáshoz

Az anasztomosis alkalmazása előtt a pácienst egy 5000 U-os számított adaggal injektáljuk, az edényeket összenyomjuk, és a disztális (alsó) anasztomosist az autogén vagy szintetikus protézis közé helyezzük, és ellenőriztetjük. Ezután a protézist vagy a vénát a combon keresztül hajtjuk végre, megkerülve az elzáródás helyét, és a combcsont artériával egy proximális (felső) anastomosis kialakulásával varrjuk. Azt is tesztelték, hogy konzisztencia-e. És hagyjuk, hogy a véráramlás az egész rekonstrukció alatt legyen. Az Anastomozov helyeket speciális hemosztatikus szivacs borítja.

Néha, különösen az alsó végtagok kritikus ischaemia kezelése és a perifériás ágy kétséges állapota esetén, a sebész intraoperatív angiográfiát használhat a femoralis-popliteal bypass műtét kompetenciájának és a shunt kiiktatásának értékelésére.

A műtét utáni sebeket varrjuk. A működési terület vezérlésére és leürítésére telepített szabályozó csatornák vannak. A sebeket steril aszeptikus matricákkal fedjük le.

Hogyan követi a posztoperatív időszak a BPS után?

A kórházban

A műtét után a pácienst rendszeres osztályba helyezik, ahol 24 óráig az orvos felügyelete alatt áll. Szükség esetén intenzív felügyeletet végezhetünk a fő életfunkciókban: vérnyomásszint, pulzus, szív elektromos aktivitás, gázcsere indikátorok. Az érzéstelenítéshez a beteg fájdalomcsillapítót fog kapni, gyakrabban ezek a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) csoportjai. Néha egy tervezett fájdalomcsillapításhoz epidurális katétert lehet alkalmazni, amelyben a novokaincsoport (lidokain, naropin) érzéstelenítőjei kerülnek beadásra, ami lehetővé teszi mind az operatív fájdalom, mind az alsó végtagok kritikus iszkémiáját kísérő fájdalom enyhítését, fokozatosan csökkentve a revaskularizáló műtétet. Általában a beavatkozás után 4-5 napon belül szükség van az érzéstelenítésre.

Nagyon fontos a működtetett alsó végtag állapotának ellenőrzése. Fontos indikátorok a következők: 1) a pulzus jelenléte a manőver artériákban és maga a protézis pulzációja vagy autowen, 2) a láb megjelenése, 3) a fájdalom mértéke, 4) az aktív mozgások jelenléte.

Szükség esetén orvosi segítséget lehet alkalmazni az osztályon intravénás gyógyszerekkel, amelyek normalizálják a szívritmust, a vérnyomást, a hemosztatikus potenciált és másokat. Ahogy a beteg állapota normalizálódik, ezek a gyógyszerek fokozatosan csökkennek és általában megszűnnek. A shunt trombózisának megelőzésére a korai posztoperatív időszakban közvetlen antikoagulánsokat (heparint és annak analógjait) és diszaggregánsokat (aszpirinszerű szereket) írnak elő. A gyógyszerek dózisát általában a beteg klinikai állapotától és súlyától függően egyedileg választják ki.

A femoralis-popliteal bypass műtéten átesett betegeknél nincs alapvető táplálkozási korlátozás, és 2-3 óra elteltével a páciens helyi érzéstelenítés után végzett kezelés után biztonságosan eszik. Ha általános érzéstelenítés történt, akkor az étrend terjesztésével el kell halasztani és el kell halasztani az étkezést 8-12 órára.

A következő napon a műtét után a páciens önállóan vagy gondnok segítségével kiléphet az ágyból, és kibővítheti a motor üzemmódot. Az ápoló ápolónőtől számított 3-4 napon belül a napi kötszereket végzik. A mentesítésről szóló döntést az orvos és a beteg együttesen hozza meg, de gyakrabban a kórházi tartózkodás időtartama nem haladja meg a 4-6 napot.

Otthon

Otthon való tartózkodás nagyon fontos, hogy a posztoperatív sebterület tiszta és száraz maradjon. A vízkezelési eljárások elfogadásához a kezelőorvos megadja a megfelelő ajánlásokat. Általában az orvos lehetővé teszi, hogy hűvös kontrasztot szedjen a sebek eltávolítása után. A sebeket csak sebész felügyelete alatt, kórházban vagy ambuláns felvételen távolítják el a sebből a műtét után 1,5-2 héttel.

A műtét után valamikor a kezelőorvos felkéri a beteget, hogy tartózkodjon a fizikai erőfeszítéstől és a feszültséggel járó minden cselekedettől. Közvetlenül a kórházból való kilépést követően regisztrálni kell a kerületi sebésznél, és rendszeresen részt kell vennie az ellenőrző vizsgálatokon és a kötszeren (általában ajánlott a sebekből a varratok végleges eltávolítása előtt egy nappal). A fogyatékosság mértékét a helyi sebész határozza meg, és elismeri a munkát.

A feltöltődés és a szétterjedés megőrzése kötelező feltétele a vékonyító szerek bevitele, amíg a protézis falai saját belső béléssel (intima) vannak fedve. A gyógyszeres kezelés megválasztása a kezelőorvosnál marad, mivel csak ő ismeri a beteg jellemzőit, és kiválaszthatja az optimális dózist. Jelenleg klinikailag bizonyítottan alkalmazható posztoperatív időszakban, 2-komponensű diszaggregáló terápia az aszpirin és a klopidogrél csoportjából származó gyógyszerekkel. Aspirinopodobny gyógyszer az életre, és a gyógyszer a klopidogrél csoportjából 9-12 hónapig. Ritka esetekben az orális „heparin” csoportból (például rivaroxabanból) származó gyógyszereket kombinálják.

A shunt állapotának dinamikus megfigyeléséhez rendszeres ultrahangvizsgálatokat terveznek, amelyek gyakoriságát általában a kezelőorvos vagy a kezelőorvos koordinálja (átlagosan 6 havonta).

Nagyon fontos, hogy szoros tájékoztatást tartson az orvosával, és ha szükséges, azonnal tájékoztassa őt a lehetséges problémákról. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a lehetséges problémákat vagy szövődményeket, amelyek a korai posztoperatív időszakban előfordulhatnak:

• Láz, magas láz és / vagy hidegrázás
• Megnövekedett fájdalom, bőrpír, duzzanat és a szövetek keményedése, a vér megjelenése vagy a vízelvezető nyílásból vagy a sebből történő vérzés
• Hűtés, zsibbadás, bizsergés (paresthesia) vagy egyéb változások a kezelt végtagban
• Mellkasi fájdalom vagy megnövekedett vérnyomás, hányinger / hányás, túlzott izzadás, súlyos szédülés és / vagy ájulás

A páciens gyors érintkezése az orvossal lehetővé teszi a probléma előrehaladásának elkerülését és azok időbeni megszüntetését.

Milyen potenciális szövődményei vannak a femoralis-popliteal bypass műtétnek?

A műtét után a femoralis poplitealis tolatás a szokásos módon (a műtéti beavatkozások bármelyikére jellemző), valamint a művelet technikai jellemzőivel (pl. Trombózis vagy vérzés) kapcsolatos specifikus szövődményekhez vezethet.

Az alábbiakban a leggyakoribbak:

• Miokardiális infarktus (szívroham)
• Szívritmuszavarok (szívritmus zavarok)
• Vérzés, hematomák (ritkán vérzés)
• Sebek fertőzése
• A működtetett végtag ödémája (gyulladásos és reperfúziós lehet a folyadék beáramlásának és kiáramlásának következetlensége miatt)
• A protézis vagy artériák trombózisa (elzáródása)
• Pulmonalis ödéma (folyadékfelhalmozódás a tüdőszövetben)
• A protézis vagy az anastamosis terület ismételt szűkítése vagy restenózisa
• Idegkárosodás

A szövődmények kiküszöbölésének lehetősége teljes mértékben függ a bekövetkezett komplikáció jellegétől, és minél előbb azonosították, annál hatékonyabb a későbbi kezelés. Ezért fontos a betegek tudatosítása a fejlődésük lehetőségéről.

Melyek a femoralis-popliteal bypass műtétek eredményei?

A femorális-poplitealis tolatás a leggyakoribb művelet az alsó végtagok perifériás artériáinak elváltozásaihoz. Ha tapasztalt sebész végez, az ilyen műveletek után a halálozás minimális, és nulla. A kezelés eredményeit befolyásoló komplikáló tényezők a komorbiditás, beleértve a kardiovaszkuláris, az alsó végtagok kritikus ischaemia jelenlétét és / vagy a progresszív akut artériás elégtelenség, a diabetikus angiopátia és az artériák kalcifikációja, a kifejezett trófikus változások, gangrén és fertőzött trófiai sebek jelenléte, amelyek potenciálisan növekedhetnek a revaszkularizáció és az alsó végtag lehetséges amputációja és a kapcsolódó halálozás valószínűségének valószínűsége.

Hip-popliteal bypass műtétet végeznek szinte minden érrendszerben, és a legtöbb klinikán elegendő tapasztalat áll rendelkezésre az ilyen beavatkozásokkal kapcsolatban. A BPSH esetében a végrehajtott művelet hatékonyságának tükröződése a szuperponált söntök távoli átjárhatósága. Az Európai Vaszkuláris Sebészek Társaságának (ESVS) legfrissebb ajánlása szerint a femorális poplitealis tolatás után a csuklótávolság túlsúlyossága a térdízületi rés felett, 5 éves nyomon követési periódus alatt 67% -ot ér el, amikor szintetikus protéziseket használ, és több mint 80% -át autovenus-tolatáskor. ). Természetesen viszonylag rosszabbak a térdízületi rés alatti femorális-poplitealis tolatás eredményei, ami kb. 70% -ot tesz ki az autowen használatával és 30-50% -kal modern vékonyfalú megerősített szintetikus protézisek használatával.

Mi a becsült költsége a femoralis-popliteal bypass műtétnek Moszkvában és a régiókban?

Amint már említettük, a femorális-popliteal bypass műtét működése a vaszkuláris sebészetben a legnépszerűbb és legelterjedtebb beavatkozás, ezért sikeresen végezhető sok érrendszerben és szív- és érrendszeri sebészeti központban Moszkvában és a régiókban. Néhány osztályon ez a művelet az egyetlen, amit az artériás érrendszeren végeztek. Az ilyen típusú tolatás technikai elvei a legtöbb érrendszeri orvos számára jól ismertek. Az orosz Sebészek és Angiológusok Társaság éves beszámolói szerint az ilyen műveletek száma folyamatosan növekszik. A legtöbb esetben a femorális-poplitealis manőver működtetése ingyenes a kötelező egészségbiztosítási alapok (MHI) pénzügyi támogatása miatt, vagyis teljesen ingyenes a beteg számára az egészségügyi biztosítás használata során.

Moszkvában meglehetősen sok központ van, ahol ezt a műveletet egyéni fizetéssel lehet végrehajtani. Számos orvosi klinika honlapjainak elemzésénél a kereskedelmi központokban Moszkvában a femoralis popliteal bypass műtét ára 30 és 100 ezer rubel között változik, átlagosan legalább 35-40 ezer rubelt. A közgazdasági törvények szerint a legtöbb esetben a magánklinikán végzett bármilyen érrendszeri ár több tényező figyelembevételével alakul ki: az orvosi létesítmények bérleti díja, a klinika helyszíne, a szolgáltatás szintje, népszerűsége, promóciója, felhasználható anyagokban használt műveletek során stb. Nagyon fontos megjegyezni az egyik komoly árnyalatot: a műveletek árlistájának megadásakor a legtöbb klinika nem említi, hogy további anyagokat kell vásárolni a bypass műtéthez - a vaszkuláris protézishez (a művelet végrehajtása során) és más fogyóeszközöket. Ezért az alkalmazás előtt meg kell tisztázni ezt a pontot.

Mindenesetre, mielőtt eldöntenénk, hogy hová menjenek segítségre, kívánatos, hogy a beteg megismerje az egyes klinikák információs anyagát (a legtöbb adat nyilvánosan hozzáférhető az interneten), és hasonlítsa össze őket a barátok, ismerősök és kollégák ajánlásával.

A komoly műtétek méltó alternatívája az alsó végtagok megkerülő műtétje.

A perifériás artériák betegségeit az atheroscleroticus plakkok képződése okozza. Sok beteg számára a betegség nem jelentkezik, és nem igényel különleges kezelést, kivéve a kockázati tényezők, elsősorban a dohányzás megszüntetését. Amikor a véráramlás elzáródása megnő, hosszabb fájdalom, csökken a mobilitás. Súlyos esetekben szükség van a végtag amputálására. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a műtéti módszereket úgy tekintik, hogy javítsák a véráramlást - az alsó végtagok megkerülő műtétét vagy minimálisan invazív beavatkozásokat (angioplasztika és stentelés). Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Olvassa el a cikket.

Jelzések a tolatáshoz

Olyan betegeknél, akiknél nem lehet angioplasztikát végezni, a lábak megkerülő műtétje nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek egy alternatív véráramlást hoznak létre, megkerülve az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi az alsó lábszár és a láb vérellátását.

A műveletet a gyógyszeres kezelés nem hatékony alkalmazása esetén végezzük a következő betegségek esetén:

• a koleszterin lepedék által okozott alsó végtag artériák ateroszklerózisa;
• endarteritis obliterans - az artériák lumenének szűkülése a faluk gyulladása miatt.

Vaszkuláris betegségek, amelyek az alsó végtagok edényeinek tolatására utalnak

A műtétet az artériák súlyos aneurizma esetén is el kell végezni a szövetek szakadásának és alultápláltságának veszélyével. Gyakran megengedi, hogy megmentse a fájdalmat és a gangrén fenyegetését fenyegető végtagot.

Intervenciós lehetőségek

A tolatás lehetőségeit a csatlakoztatott hajóktól függően hívják:

• aorto-bifemorális: a vér a hasi aortából két combcsont artériába irányul a nyaki területen;
• femoralis-poplitealis: a vér a femoralis artériából a térd fölötti vagy alatti popliteal-ba áramlik;
• femorotibiális vagy femoralis-sípcsont: az alsó lábakon a femoralis és tibialis artériák kapcsolódnak.

Az artériák összeköttetését shunt segítségével végezzük. Ez lehet a páciens saját edénye, a szapén vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy kis hossza van, vagy nagy artériák összekapcsolása esetén szintetikus oltványokat használnak.

Állami értékelés a műtét előtt

Az orvos részletesen tájékoztatja a beteget a panaszokról, megjelenésük idejéről és az ezzel járó betegségekről. A lábak alapos vizsgálatát végzi, meghatározza a bőrhőmérsékletet, a bőrszínt, a perifériás artériák pulzálását, érzékeli a betegség érzékenységi rendellenességeit és egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

• a nyomás és pulzáció meghatározása a nyaki, poplitális területeken és a bokák felett, hogy eldöntsük az elzáródás helyét;
• edény-dopplográfia - a véráramlás sebességének ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a sérülés helyének pontos meghatározását;
• Angiográfia - röntgen módszer, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenfelvételen rögzítse a végtag összes artériás érét;
• a spirális számított vagy mágneses rezonancia angiográfia modern, biztonságosabb és pontosabb, mint a standard angiográfia.

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterin, a vércukor és más paraméterek meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkülésének oka lehetnek.

A módszertan a

A lábak edényeinek tolatását általános érzéstelenítéssel végezzük. A femoralis-poplitealis vagy femorotibialis módban a sebész a comb felső részén bőrbontást végez, hogy az artériát az elzáródás helyén tegye ki. Ezenkívül a térd vagy a lábszár alatti metszés történik az artériás trombózis helyén. Az artériát klipek zárják.

A páciens saját vénájánál a sebész a comb elejéről választja ki. Ha az edény nem alkalmas transzplantációra, cső alakú szintetikus protézist használunk. A sebész az artériák széleit és a graftot mikrosebészeti módszerrel köti össze. A bilincsek eltávolításra kerülnek, és a véráramlást egy új csatornán figyeli, hogy biztosítsa a megoldás megfelelő működését.

Ilyen típusú műveleteknél a beteg saját edénye előnyösebb, mert hosszabb ideig megtartja a normális lumenet és nem trombózik.

Az aorto-bifemorális shuntingt ugyanolyan módon végzik, de a hasüregben és a nyaki régióban a bemetszések szükségesek. Az alsó hasi aorta egy nagy edény, így a szelén vénát nem használják, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel a véralvadás megelőzésére a graftban.

Rehabilitációs időszak

A páciens egy órára történő tolatását követően a posztoperatív osztályon megfigyelhető, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és más fontos mutatókat. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteg a sebészeti osztályba kerül, ahol rendszeresen megvizsgálták és kötődnek. A femorális-poplitealis és a femorotibialis manőverezés kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek a műtét napján járhatnak el.

Az aorto-bifemorális tolatással a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 nap alatt meg kell felelnie az ágy pihenésének.

Helyreállítási ajánlások

A műtét után meg kell tartózkodnia a dohányzásról. Ahogy az orvos előírta, az aszpirint és a koleszterinszint csökkentő szereket kell szedni. Szükséges az egyidejű betegségek kezelése - cukorbetegség, ateroszklerózis, magas vérnyomás, különben a sönt hamarosan eltömődik.

Az artériák lumenének csökkenése gyakran hosszú távolságra terjed ki, ezért gyakran szükségesek a hosszú bemetszések. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20% -ánál fordulnak elő.

Ha ezek nem túl kifejezettek, otthon kell alkalmazni az antibiotikumokat, és rendszeres kötést kell végezni. Súlyos szövődmények esetén ismételt kórházi kezelésre van szükség.

Ahhoz, hogy ezeket a problémákat minimális szinten tartsuk, gondosan be kell tartani a működési technikát és a jó minőségű posztoperatív ellátást. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovenikus transzplantátum élettartama 5 év vagy annál hosszabb. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeresen ellenőrizni kell az orvosot, és végeznie kell a Doppler szonográfiát.

A betegeket először is ajánljuk, hogy kövessék a korai gyógyulásra szánt étrendet.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris tolatás komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akiknél magas a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata:

• magas vérnyomás, rossz kezelés;
• súlyos szívelégtelenség dyspnea-val és önmagában;
• gyakori anginás rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos szívritmuszavarok - pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és mások.

szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozás, a tolatás működése különböző szövődményekkel járhat, gyakoriságuk eléri a 2% -ot:

• vérrögképződés a vénás graftban;
• allergiás reakció a fájdalomcsillapításra;
• a szív-, tüdő- vagy agyi erek embóliája szívroham vagy stroke kialakulásával;
• a vérnyomás növekedése vagy éles csökkenése;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális zavarok az aorto-bifemorális tolatás során.

A lábak edényeinek ateroszklerózisában szenvedő betegek gyakran szívbetegségben szenvednek, ezért a műtét előtt a beavatkozás kockázatának alapos vizsgálata és értékelése szükséges. Az eljárás előtt és után a koleszterint és a vérnyomást csökkentő aszpirint és gyógyszereket kell alkalmazni.

A komplikációk egy másik csoportja egy végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomosis elégtelen permeabilitását és a gyenge sebgyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a műveletek az esetek 90–95% -ában sikeresek. A beavatkozás kockázata és hosszú távú hatásai két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• transzplantációs anyag (előnyben részesül a saját vénája);
• az alsó lábszár artériáinak állapota, amelyhez az anasztomosis kapcsolódik.

A műtét és a műtét utáni helyreállítás után a fájdalom enyhül, a mozgásképesség javul. Gyakran lehetséges a betegség átmenetét a végtag súlyos formájára és amputálására elhalasztani. Súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

A dohányosoknál, a fagyásnál, valamint a toxinokkal megszűnik az endarteritis. Tünetek - fájdalom az alsó végtagokban, szakaszos claudáció és mások. Csak a hajók korai diagnózisa segít elkerülni a gangrén és a sebészeti kezelést.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

A vérrög, embolió vagy plakk miatt életveszélyes esemény esetén a combcsont artériáján egy műveletet hajtanak végre. A profundoplasztika eljárása különböző módon hajtható végre. A beavatkozás után a személy a kórházban marad.

A szívedények tolatására irányuló művelet meglehetősen drága, de segít a beteg életminőségének javításában. Hogyan lehet a szív megkerülő hajói? Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Az alsó végtag artériák MSCT-jét akkor végezzük, ha a műtét után gyaníthatóan megváltozik. A lábak, a hasi aorta a kontrasztos angiográfiával együtt végezhető.

Bizonyos helyzetekben a protetikus artériák életeket menthetnek, és műanyaguk megakadályozhatja számos betegség súlyos szövődményeit. Carotis, femoralis artériás protézisek végezhetők.

A hajók rekonstrukciója a szakadás, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

Szükség van a súlyos keringési zavarokkal küzdő agyi erek kikerülésére, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.