Flebológia (varikózusok kezelése)
Az alsó végtagok vénáit hagyományosan mélyre osztják, az izomtömeget az izmos fascia alatt, és felületi felületen helyezik el, ezen a lapon fölött. A felületes vénák lokálisan és szubkután.
A szövet szerkezete a láb vágásán.
1 - Bőr; 2 - Szubkután szövet; 3 - Felületi felület; 4 - Szálas hidak; 5 - Fájdalmas szindén vénák; 6 - A láb saját összerakása; 7 - szapén vénák; 8 - Kommunikatív vénák; 9 - Közvetlen perforáns; 10 - Közvetett perforáló vénák; 11 - A mélytengeri hajók esetében; 12 - Izomvénák; 13 - Mélyvénák; 14 - Mély artéria.
Az alsó végtagok felszíni vénái két fő törzset tartalmaznak: nagy és kis szappanos vénák.
A nagy szappanos vénák (BPV) a láb hátsó részének belsejében kezdődnek, ahol a mediális regionális vénának nevezzük, előzetesen emelkedik a mediális boka és a sín között, amely az elülső-belső felületén helyezkedik el, és tovább a comb mentén a nyaki végig. A comb és az alsó lábszár GSV szerkezete nagyon változó, mint a test teljes vénás rendszerének szerkezete. A comb és a lábszár GSV törzsszerkezetének típusai az ábrákon láthatók.
1 - Sapen-femorális fisztula; 2 - Felszíni vénás borítékcsont; 3 - Elülső oldalirányú beáramlás; 4 - A comb mélyvénája; 5 - Femorális vénák; 6 - Elülső beáramlás; 7 - Felszíni alsó epigasztikus vénák; 8 - Posterior mediális beáramlás; 9 - Nagy szappanos vénák; 10 - Hátsó borítékvénák; 11 - Hátsó üledékes vénás ív.
A comb felső harmadában egy nagy vénás ága gyakran oldalirányban nyúlik ki a nagy szapén vénából - ez az elülső további szappanos vénák, amelyek fontosak lehetnek a varikózisok ismétlődésének kialakulásában sebészeti kezelés után.
Az elülső további szappanos vénák elhelyezkedése
Az a hely, ahol a nagy szelenális vénák a mély combcsontvénába áramlanak, az úgynevezett sapheno-femoralis fisztula. Ezt közvetlenül az inguinalis kötés alatt határozzuk meg, és mediálisan a combcsont artériájának pulzálásából.
Sapheno femoralis anastomosis rendszer
1 - Femorális ideg; 2 - Külső külső artéria; 3 - Nagy szapén vénák.
A kis szappanos vénák (MPV) a láb hátuljának külső oldalán kezdődnek, ahol az úgynevezett oldalsó regionális véna; az oldalirányú boka mögött a sínre emelkedik; eléri a popliteal fossa-t, amely a gastrocnemius izomfejek között helyezkedik el. A láb középső harmadáig az MPV felületesen van, fölött a fascia alá kerül, ahol a poplitealis vénába áramlik a poplitealis fossa, serkentő-poplitális fistulát képezve. A varikóz átalakulás főként az MPV azon részén megy keresztül, amely felületesen van elhelyezve.
1 - A comb hátsó mediális vénája; 2 - Bécs Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien-fisztula; 4 - Kis vénás vénák; 5 - Anterolaterális; 6 - Hátsó oldalirányú áramlás; 7 - A hátsó lábfej vénás íve.
A szapheno-poplitealis fisztula elhelyezkedése rendkívül változó, egyes esetekben hiányzik, vagyis nem. Az MPV nem folyik be a poplitealis vénába.
Bizonyos esetekben az MPV-t a BPV-vel kommunikáljuk egy ferde szupra-fasciális vénán (v. Giacomini) keresztül.
Egy másik nagyon érdekes vénás tömeg az úgynevezett laterális szubkután vénás plexus, amelyet először Albese (lateral plexus Albanese) ír le. Ez a plexus a femur epicondyle területén lévő perforáló vénákból származik.
A szubkután oldalsó plexus vázlata.
1 - Femorális vénák; 2 - Alsó tüdővénák; 3 - Perforánsok.
Ezek a vénák fontos szerepet játszanak az alsó végtag telangiektázia kialakulásában, és a GSV és az MPV szignifikáns változásainak hiányában is varikózus átalakuláson mennek keresztül.
Ismeretes, hogy az alsó végtagok vérellátása az artériák miatt következik be, és mindegyik fő artériából legalább két ugyanolyan vénák tartoznak, amelyek az alsó végtagok mély vénái, és elkezdődnek az ültetvényes metatarsalis vénákba áthaladó telepes digitális vénákkal, majd átmennek a mély talajívbe.
A láb vénás szivattyújának diagramja.
1 - Kis vénás vénák; 2 - Nagy szappanos vénák; 3 - Elülső tibialis vénák; 4 - Hátsó tibialis vénák; 5 - A hátsó lábfej vénás íve; 6 - Plantáris vénák; 7 - A láb vénás plexus (Lezhar plexus).
Ebből, az oldalsó és a mediális üledékes vénákon keresztül a vér áramlik a hátsó tibialis vénákba. A hátsó láb mély vénái kezdődnek a láb lábszárának vénás ívébe áramló lábszár metatarsalis vénáiból, ahonnan a vér belép az elülső tibialis vénákba. A láb felső harmadának szintjén az elülső és a hátsó tibialis vénák, egyesülnek, egy poplitealis vénát képeznek, amely oldalirányban és valamivel az azonos nevű artéria mögött helyezkedik el.
A szövet szerkezete a láb vágásán.
1 - Felületi boríték csípő véna; 2 - a nagy szappanos vénák külső külső áramlása; 3 - Femorális vénák; 4 - A comb mélyvénája; 5 - Poplitális vénák; 6 - A nagy szappanos vénák elülső poplitális beáramlása; 7 - Elülső tibialis vénák; 8 - Felszíni alsó epigasztikus vénák; 9 - Külső külső véna; 10 - A nagy szappanos vénák hátsó mediális beáramlása; 11 - Nagy szappanos vénák; 12 - Perforant Gunter; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Hátsó ív véna (Leonardo); 16 - Kokket perforáló vénák; 17 - Hátsó üledékes vénás ív.
A popliteal fossa régióban a kis selyemvénák és a térdízület vénái áramlanak a poplitealis vénába. Ezután a femuralis-poplitealis csatornában a femuralisan emelkedik a fleurális vénák, amelyeket már femorális vénának neveznek. A combcsontot és az izomágakat körülvevő vénák belépnek a femorális vénába. A femorális vénák ágai széles körben anasztomózist képeznek, felületi, medencés, obturátor vénákkal. Az orrszegély fölött ez az edény megkapja az epigasztriás vénát, a csípőcsontot körülvevő mély vénát, és átmegy a külső csípő vénába, amely a szentroiliacián a belső csípő vénával összeolvad. A véna ezen területe ritka esetekben szelepeket, redőket és még szeptumot tartalmaz, ami a trombózis gyakori lokalizációját okozza ezen a területen.
A vénák csak a felületes vagy csak mély hálózaton kommunikációs vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni és mély rendszerek összekapcsolódnak a burkolaton áthaladó perforáló vénákkal.
A perforátor vénák közvetlen és közvetettre oszlanak. Az egyenes perforánsok közvetlenül összekapcsolják a mély és felületi vénákat. A közvetlen perforáns tipikus példája a sapheno-poplitealis fisztula. Ez egy kicsit közvetlen perforáns, nagy és nagyrészt a végtag disztális részein helyezkedik el (Kokket perforánsai a sípcsont mediális felületén).
1 - Sapen-femorális fisztula; 2 - Perforant Gunter; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforánsok; 5 - Kokket perforánsok.
A közvetett perforánsok összekapcsolják az izmos vénákat, amelyek viszont közvetlenül vagy közvetve kommunikálnak a mélyvénával. Sok közvetett perforátor van, általában kis átmérőjűek és az izomtömeg régiójában találhatók. Mind a közvetlen, mind a közvetett perforánsok rendszerint nem a fő szapén vénához kapcsolódnak, hanem bármely mellékfolyójához. Például, Kokket perforáló vénái, amelyek a sípcsont belső felületén találhatók, és leggyakrabban a varikózus vénák által érintettek, nem kötik össze a nagy szappanos vénák törzsét, hanem a hátsó ágát (Leonardo véna) a mély vénákig. Ennek a tulajdonságnak az alulreprezentálása gyakori oka a betegség megismétlődésének, annak ellenére, hogy a nagy szappanos vénák törzsét eltávolították. A perforáló vénák teljes száma meghaladja a 100-at. A comb perforáló vénái általában közvetettek, elsősorban a comb alsó és középső harmadában helyezkednek el, és összekapcsolják a nagyobb szappanos és femorális vénákat. Számuk 2 és 4 között mozog. A leggyakrabban tapasztalt Dodd és Gunter nagy perforáló vénái.
A vénás hajók legfontosabb jellemzője a szelepek jelenléte, amely egyirányú centripetális (a perifériától a középpontig) véráramlást biztosít. Mind a felső, mind az alsó végtagok vénáiban találhatók. Ez utóbbi esetben a szelepek szerepe különösen fontos, mivel lehetővé teszik a vérnek a gravitációs erő leküzdését.
A vénás szelep fázisai.
1 - Szelep zárva; 2 - Szelep nyitva.
A vénák szelepei általában bicipidek, és eloszlásuk egy vagy másik vaszkuláris szegmensben a funkcionális terhelés mértékét tükrözi. Általában a szelepek száma a disztális végtagokban maximális, és a proximális irányban fokozatosan csökken. Például a rosszabb vena cava és a csípő vénáknál a szelepberendezés általában nincs jelen. A közönséges és felszíni combcsontoknál a szelepek száma 3-tól 5-ig terjed, és a comb mélyvénájában eléri a 4-et. A poplitealis vénában két szelep van meghatározva. A leggyakoribb szelepberendezések mély lábakkal rendelkeznek. Tehát az elülső tibialis és peronealis vénában 10-11 szelepet határozunk meg, a hátsó tibialis vénákban - 19-20. A vénás vénákban 8-10 szelepet észlelünk, amelyek detektálási gyakorisága a disztális irányban növekszik. A láb és a comb perforáló vénái általában 2-3 szelepet tartalmaznak. A kivételek a láb perforáló vénái, amelyek nagy része nem rendelkezik szelepekkel.
A szelep mély vénáinak szerkezete F.Vin.
A - A vér visszafolyásának iránya a szelepről; B - A véráramlás kinetikus energiájának csökkentése annak „visszaverődése” miatt a tartó szélén; B - A véráramlás elvezetése a valveless vénán keresztül; 1 - A véna széle a tetején; 2 - felülnézet; 3 - A szelepek rögzítésének alapja; 4 - Biztos úr; 5 - A szárny szabad széle; 6 - Hajtogatás; 7 - Szerelési perem.
A vénás szelepek szelepei egy kötőszövetbázisból állnak, amelynek magja a belső rugalmas membrán sűrűsége. A szeleplapnak két felülete van (a szinusz oldaláról és a vénás lumen oldaláról), endotheliummal borítva. A szelepek alján az edény tengelye mentén orientált simaizomszálak megváltoztatják a keresztirányú irányt, és körkörös zárójelet képeznek. A sima izomrostok egy része több ventilátor alakú kötegben kiterjed a szelep lapjaira, és így kialakítja a sztrómát.
A vénás szelep egy meglehetősen erős szerkezet, amely ellenáll a 300 mmHg-ig terjedő nyomásnak. Art. Ennek ellenére a nagy kaliberű vénák szelepeibe vékony szelep nélküli mellékfolyók áramlik be, és csillapító funkciót hajtanak végre (ezeken keresztül a vér egy része lemerül, ami a nyomáscsökkenéshez vezet a szeleplapok fölé).
Vénák kezében.
1 - Külső juguláris vénák; 2 - Erektális vénák; 3 - Belső juguláris vénák; 4 - Szubkláv vénák; 5 - vállvénás; 6 - Axilláris vénák; 7 - Hátsó keresztirányú vénák; 8 - Vállvénák; 9 - Vállfej-vénák; 10 - Elsődleges vénák; 11 - Ray vénák; 12 - könyökvénák; 13 - Mély vénás palmaszalag; 14 - Felszíni vénás palmaszalag; 15 - Palmar ujjvénák.
A felső végtagok vénás rendszerét felületi és mélyvénás rendszerek képviselik.
A felszíni vénák szubkután helyezkednek el, és két fő törzsből állnak: a brachiocephalic vénából (vena cefalica) és a fő vénából (vena bazilika).
A mély vénás rendszert az azonos nevű artériákat kísérő páros vénák alkotják - radiális, ulnar, brachialis. Axilláris véna - páratlan.
Gyakran előfordul, hogy a felületes vénás rendszer laza szerkezetű, és nem lehet elkülöníteni a fő törzseket. A brachialis vénák a kéz külső felületéből származnak, folytatódnak az alkar és a váll külső felületén, és a váll felső harmadában az axilláris vénába áramlik.
A fő véna az alkar belső felületén fut a kézből a hónaljig. Ennek a vénának az a jellemzője, hogy a váll alsó és középső harmadának határain belül a szubkután alá merül a bőr alatti helyzetből, és nem érhető el a szúrásoknál ebben a lokalizációban. Az elsődleges vénák a brachialis vénába áramlanak.
V. intermedia cubiti, a könyök közbülső vénája, ferde fekvésű anasztomosis, amely összeköti az v könyökterületet egymással. bazilika és v. cephalica. A V. intermedia cubiti nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a gyógyszerek intravénás infúziójának, a vérátömlesztésnek és a laboratóriumi kutatások céljára szolgáló helynek szolgál.
Az alsó végtagok vénáival analóg módon a felszíni vénákat egy kis átmérőjű kommunikációs vénák széles hálózata köti össze. A kezek felületi és mély vénáiban szelepek is vannak, de a számuk sokkal kisebb, és a szelepberendezés fiziológiai terhelése sokkal alacsonyabb az alsó végtagokhoz képest.
Rendszerint a kezek vénái nem hajlamosak a varikózus dilatációra, kivéve a poszt-traumás változásokat, az arteriovenózisos fistulák jelenlétét, beleértve az arteriovenózis fistula kialakulását krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Az alsó végtagok anatómiája
Az alsó végtagok vénáinak anatómiája általános építési elvekkel és közelítő elrendezéssel rendelkezik, de jellemzője változatosság, variabilitás. Minden egyes egyedben a vénás hálózat egyedülálló. Fontos megérteni annak szerkezetét annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a betegségek kialakulása ezen a területen, amelynek leggyakoribb a varikózus terjeszkedés.
Véráramlás a lábak vénás rendszeréhez
A femoralis artéria ágyának mentén, amely a csípő folytonossága, a vér belép a lábakba. Amikor belépünk a végtagok zónájába, a csatorna a femor horony frontális síkja mentén fut. Ezután megy a femoralis popliteal tengelyre, amely a popliteal fossa.
A mély artéria a combcsont legnagyobb ága. Fő funkciója a tápanyagok táplálása a bőr alatti izmokba és a comb epidermiszébe.
A tengely után a főedény poplitealsá válik, és a hálózat a megfelelő csatlakozás területére tér el.
A boka-lábcsatornában két sípcsont vezető áramot képeznek:
- Az elülső áthalad az intersseus membránon, és az alsó láb izmaira megy, majd a láb hátsó edényeihez esik. Könnyen érezhetőek a szubkután boka hátoldalán. A funkció az, hogy a lábszár és a hátsó láb elülső fürtjeit táplálja, hogy kialakítsa az ültetvény ívének alakját.
- A hátsó egyenesen a poplitealis hajó mentén halad a boka mediális felületéhez, a lábterület két folyamatra oszlik. A vérellátás befolyásolja az alsó lábszár, a bőr és a szalagok hátsó és oldalsó izmait a talp területén.
A láb hátulja körül a véráramlás felfelé mozog, és a femorális vénába áramlik, ami a végtagokat a teljes hosszában (combok és alsó lábak) táplálja.
A lábak vénái funkciói
Az alsó végtagok vénás rendszerének szerkezete a felső fedél alatti hajók hálózatával a következő funkcionális megvalósításra összpontosít:
- A szén-dioxid-molekulákkal töltött vér és a celluláris struktúrák hulladékai.
- Hormonális szabályozók és szerves vegyületek szállítása az emésztőrendszerből.
- Az összes keringési folyamat munkájának figyelemmel kísérése.
Vénás falszerkezet
A közös combcsont véna és a lábak egyéb érrendszeri szerkezetei specifikusak, ami a helymeghatározás és a működés alapelveivel magyarázható. Normál körülmények között a csatorna olyan, mint a csővezeték, amely kiterjedt falakkal rendelkezik, de korlátozott határokon belül deformálódik.
Biztosítja a törzs csontvázának a kollagén és a retikulin fibriljeiből álló vázát. Maguk is képesek nyújtani, így nemcsak a szükséges tulajdonságokat képezik, hanem a nyomásváltozás során is megőrzik alakjukat.
A falat tekintve három szerkezeti réteget lehet megkülönböztetni benne:
- Adventitiát. A külső rész egy nyújtó külső membránvá fejlődik. Sűrű, hosszirányú izomrostokból és kollagén fehérje szálakból képződött.
- Media. A központi elemnek belső héja van. A sima izomzat, amely formázza, spirál formájában van egymás mellett.
- Intima. Mélyebb a legelterjedtebb réteg, amely a hajó üregét béleli.
A simaizomréteg a lábvénák összetételében sűrűbb, mint az emberi test más részein, amit az elhelyezés okozott. A szubkután szövetben fekvő edények folyamatosan leküzdik a nyomást, amely hátrányosan befolyásolja a szerkezet integritását.
A szeleprendszer szerkezete és célja
Jelentős helyet foglal el az alsó végtagok keringési rendszerének anatómiai térképén, mivel a folyadék helyes irányú áramlását képezi.
A végtagok alján maximális koncentrációjú szelepek vannak, amelyek 8-10 cm-es intervallumban fordulnak elő.
A képződmények maguk a kötőszöveti sejtek kéthéjú növekedése. Tartalmaz:
- szelepszárnyak;
- hengerek;
- a vénás falak szomszédos része.
Az elemek szilárdsága lehetővé teszi, hogy ellenálljanak a 300 mm Hg-os terhelésnek, de az évek folyamán csökken az érrendszer koncentrációja.
A szelepek így működnek:
- A mozgó folyadék hulláma hullott a képződésre, és a szárnyai közel vannak.
- Az idegsejtes értesítés az izomzárásról van szó, amely szerint az utóbbi kiterjed a kívánt méretre.
- Az elem szélei kiegyenesednek, és biztosíthatják a vér rohanásának teljes elzáródását.
Nagy szappanos és kis vénák
A lábszár hátsó részének belső szélétől, ahonnan a nagy szappanos vénából származik (latin - v. Saphena magna), a mediális boka az alsó lábszár elülső-belső területére mozog, majd felfelé a csípőfelület felé, amely a csípőhöz vezet. az ágyékban.
A combcsont felső harmadában a véredények BMW elágazó oldalirányú ágától. Ez az úgynevezett elülső további szappanos vénák, és szerepet játszik a műtét utáni varikózisok ismétlődésében, amely a comb nagy szappanos vénájába került.
A fenti két elem összefolyási pontját szapeno-femorális sosztemnek nevezzük. Érezze azt a testen, hogy kissé alacsonyabb legyen az inguinalis ínszalagtól, és befelé az észrevehető pulzáló femoralis artériából.
A láb szahena vénájának kezdete - a saphena parva - a láb hátsó szélén helyezkedik el, ezért ezt a területet marginális oldalirányú vénának nevezik. A boka oldalirányú részén a sípcsont felé emeli a lábszárat, a borjúizom fejek között, a térd alatt lévő gödrökig. A láb második harmadáig az MPV felületes, sőt egyenletes, majd az eltolódás a fascia alatt történik. A fossa után a hajó a poplitealis vénába áramlik, ez a hely a sapheno-poplital fisztulája.
A varikózus vénák hatására ennek a szubkután edénynek egy bizonyos része deformálódik, amely felületesen, a bőr közelében van.
Az MPV összefolyásának pontos helyzete egyes változatokban jelentősen eltér. Vannak olyan helyzetek, amikor egyáltalán nem megy sehova.
A BPV-hez közvetett szupra-fasciális vénával lehet összekapcsolni.
Felszíni vénák
A testben fekve sekély, majdnem a bőr alá kerül. Ez a típus a következőket tartalmazza:
- A dermist és a bokaízület belső területét ellátó növényi vénás hajók.
- Nagyméretű és kisméretű vénák.
- Felületi combcsontvénák.
- A rendszer nagy elemeinek sok folyamata és elágazása.
Az alsó végtagokban a vénás vérellátás ezen területét érintő betegségek főként a komponensek jelentős deformációja következtében alakulnak ki. A szerkezet szilárdságának és rugalmasságának hiánya miatt a folyadékok belső nyomása miatt a külső hatások és a nagy nyomás negatív hatásai ellenállnak.
A lábszár alsó harmadában lévő hüvelyi vénák kétféle rácsra oszlanak:
- A talpi.
- A hátsó láb alrendszere. A közös digitális vénák a hátsó részhez csatlakoznak, és egy hátsó ív alakulnak ki. A képződmények végei alkotják a mediális és az oldalsó törzseket.
A padlói oldalon az azonos nevű ív található, amely kommunikál a marginalis vénákkal és a hátsó körrel, a fejközi izmok segítségével.
Mély vénák
Ezek messze vannak a test felszínétől, a csontok és az izmok között. A vérellátó elemekből alakult ki:
- lábszárak hátulról és talpról;
- alsó lábak;
- suralnye;
- térdízületek;
- combcsontrész.
Az érrendszer nem dermális rendszerének összetevői túlélnek az ágak megkétszerezésével, és reciprok műholdak, közel kerülnek az artériákhoz, körülötte hajlítva.
A mély vénás hátsó ív hozza létre az elülső tibialis vénákat, és az ültetvény növényi formái:
- tibialis hátsó vénák;
- szálas vénát kap.
A láb mélyvénái 3 párosított elemtípusra oszlanak: az előlapi tibialis vénába és a hátsó, MPV és MSV. Ezt követően egyesülnek egybe, és alkotják a popliteal csatornát. A rostos vénát és a párosított térdedényeket ott infundáljuk, majd egy nagy elem, a „comb mélyvénája” kezdődik. Ha elzáródás következik be, lehetséges a külső csípő vénába való kiáramlás.
Perforáló vénák
Ennek a funkciónak az elemei az alsó végtagok mély és felszíni vénáinak egyetlen alcsoportjává válnak. Számuk minden szervezetben saját. Az érték 11-ről 53-ra változik. Ezek közül az alsó részen (sípcsont) csak mintegy 10 található. A szervezet működésének maximális jelentősége a következő:
- Kockett, az inak között.
- Boyda, a mediális zónában található.
- Dodd, a mediális területen fekszik az alsó felében.
- Gunter, ami szintén a comb mediális felületén fekszik
Egy egészséges szervezetben a kommunikatív vénák tele vannak vénás szelepekkel, de a trombózis folyamatainak kialakulásával számuk jelentősen csökken, ami trófiai változásokat eredményez a lábak bőrében.
A vénás hajók lokalizációja:
- mediális zónák;
- oldalirányú;
- hátsó zóna.
Az első és a második csoport - az úgynevezett. egyenesen, mert szubkután és hátsó BV-vel és MV-vel szorosan közelítenek egymáshoz. A harmadik típust közvetettnek nevezik az ilyen típusú vércsövek nem egyesülnek senkivel, hanem az izomvénákra korlátozódnak.
A lábak vénás vérellátási rendszere az életkörülmények miatt sajátos sajátosságokkal rendelkezik, és az egyéni fejlődés változékonysága miatt jelentősen változik az emberek között. De mindkét végtagok megfelelő működését okozó legfontosabb vénák összességében megegyeznek, helyük megközelítőleg azonos, és külső vizsgálat alapján kerül meghatározásra. A szubkután rész hossza érzékenyebb a betegségek kialakulására, mint bármi más, és szoros figyelmet igényel annak állapotára.
Az alsó végtag vénái: típusok, anatómiai jellemzők, funkciók
A lábakban levő összes edény az alsó végtag artériáira és vénáira oszlik, ami felszíni és mélyre oszlik. Az alsó végtagok minden artériáját sima izomzatú vastag és rugalmas falak jellemzik. Ez azzal magyarázható, hogy a vérüket nagy nyomás alatt szabadítják fel. A vénák szerkezete némileg eltérő.
Szerkezetük vékonyabb izomtömeget tartalmaz és kevésbé rugalmas. Mivel a vérnyomás többször alacsonyabb, mint az artériában.
A vénákban vannak olyan szelepek, amelyek felelősek a vérkeringés helyes irányáért. Az artériák viszont nem rendelkeznek szelepekkel. Ez a fő különbség az alsó végtagok és az artériák vénáinak anatómiája között.
A patológiák összefügghetnek az artériák és vénák működésének romlásával. A véredények falai módosulnak, ami súlyos vérkeringési sérülésekhez vezet.
Az alsó végtagok 3 típusa van. Ez a következő:
- felületes;
- mély;
- az alsó végtagok vénáinak összekötő nézete - perfonáns.
A láb felszíni vénáinak típusai és jellemzői
A felületes vénáknak több típusa van, amelyek mindegyikének saját jellemzői vannak, és mindegyikük közvetlenül a bőr alatt van.
A vénás vénák típusai:
- Profit center vagy szubkután vénák;
- BVP - nagy szapén vénák;
- a boka és a talajzóna hátulja alatt található bőrvénák.
Gyakorlatilag minden vénának különböző ágai vannak, amelyek szabadon kommunikálnak egymással, és mellékfolyóknak hívják.
Az alsó végtagok betegségei a vénák átalakulása miatt jelentkeznek. Magas vérnyomás miatt fordulnak elő, ami nehéz lehet a sérült edényfal ellenállni.
A mély lábvénák típusai és jellemzői
Az alsó végtagok mélyvénái mélyen az izomszövetben találhatók. Ezek közé tartozik a térd, az alsó lábszár, a comb és a talp területén az izmokon áthaladó vénák.
A vérkibocsátás 90% -ban történik a mélyvénákban. A lábak vénáinak elrendezése a láb hátulján kezdődik.
Innen a vér tovább folyik a tibialis vénákba. A láb harmadik részén a poplitealis vénába esik.
Továbbá együtt alkotják a femorális-poplitealis csatornát, amelyet a femorális vénának neveznek.
Perfonáns vénák
Ami az alsó végtagok vénáit perforálja - a mély és felületi vénák közötti kapcsolat.
A nevüket az anatómiai partíciók behatolásának funkcióiból kapták. Nagyobb számuk van a szelepek fölött elhelyezett szelepekkel.
A vér kiáramlása a funkcionális terheléstől függ.
Főbb funkciók
A vénák fő feladata, hogy a kapillárisokból a vért szívja vissza.
Egészséges tápanyagok és oxigén szállítása a vérrel komplex szerkezete miatt.
Az alsó végtagok vénái egy irányban vért szállítanak - szelepek segítségével. Ezek a szelepek egyidejűleg megakadályozzák a vér ellenkező irányba történő visszatérését.
Amit az orvosok kezelnek
Az érrendszeri problémákkal küzdő szűk szakemberek flebológus, angiológus és érsebész.
Ha a probléma az alsó vagy felső végtagokban jelentkezik, konzultáljon egy angiológussal. Ő az, aki a nyirok- és keringési rendszerek problémáival foglalkozik.
Ha erre utalunk, a legvalószínűbb, hogy a következő típusú diagnózis lesz hozzárendelve:
Az angiológus csak pontos diagnózis után komplex terápiát ír elő.
Lehetséges betegségek
Az alsó végtagok vénáinak különböző betegségei különböző okokból erednek.
A lábvén patológiájának fő okai:
- genetikai hajlam;
- trauma;
- krónikus betegségek;
- ülő életmód;
- egészségtelen étrend;
- hosszú ideig tartó immobilizáció;
- rossz szokások;
- a vérkészítmény változása;
- az edényekben előforduló gyulladásos folyamatok;
- korban.
A nagy terhelések a feltörekvő betegségek egyik fő oka. Ez különösen igaz az érbetegségekre.
Ha időben felismeri a betegséget, és elkezdi a kezelést, akkor számos szövődmény elkerülhető.
Az alsó végtagok mélyvénás betegségeinek azonosításához szorosabban kell vizsgálni a tüneteket.
A lehetséges betegségek tünetei:
- a végtagok bőrhőmérsékleti egyensúlyának változása;
- görcsök és izomösszehúzódás;
- duzzanat és fájdalom a lábakban és lábakban;
- a vénák és a vénás vizek megjelenése a bőr felületén;
- gyors fáradtság járás közben;
- a fekélyek előfordulása.
Az első tünetek egyike fáradtságnak és fájdalomnak tűnik a hosszú séta során. Ebben az esetben a lábak elkezdenek "buzz".
Ez a tünet a végtagban kialakuló krónikus folyamat mutatója. Este gyakran a láb és a borjú izomgörcsök fordulnak elő.
Sokan nem érzékelik a lábak ilyen állapotát, mint riasztó tünetet, a kemény munkát követően a normát tekintik.
Az időszerű pontos diagnózis segít elkerülni az olyan betegségek kialakulását és további előrehaladását, mint:
Diagnosztikai módszerek
Az alsó végtagok vénái rendellenességeinek diagnosztizálása felületes és mélyen a betegség kialakulásának korai szakaszában, a folyamat bonyolult. Ebben az időszakban a tünetek nem egyértelműek.
Éppen ezért sokan nem sietnek segítséget szakembertől.
A laboratóriumi és műszeres diagnosztika modern módszerei lehetővé teszik az erek és az artériák állapotának megfelelő értékelését.
A patológia legteljesebb képe a laboratóriumi vizsgálatok komplexuma, beleértve a biokémiai és teljes vér- és vizeletvizsgálatot is.
A műszeres diagnosztikai módszert úgy választják meg, hogy megfelelő kezelési módot írjanak elő, vagy tisztázzák a diagnózist.
Az orvos megítélése szerint további instrumentális módszereket rendelnek.
A legnépszerűbb diagnosztikai módszerek a duplex és triplex vaszkuláris szkennelés.
Lehetővé teszik az artériás és vénás vizsgálatok jobb vizualizálását, vörösvörös vénák és kék árnyalatú artériák festésével.
A Doppler használatával egyidejűleg lehetséges a véredények elemzése az edényekben.
Napjainkig az alsó végtagok vénáinak szerkezetének ultrahang vizsgálata volt a leggyakoribb vizsgálat. De abban a pillanatban, amikor elvesztette jelentőségét. De helyét hatékonyabb kutatási módszerek vették fel, amelyek közül az egyik a számítógépes tomográfia.
A tanulmány a flebográfia vagy a mágneses rezonancia diagnosztika módszerét használja. Ez egy drágább és hatékonyabb módszer. Nem igényel kontrasztanyagok használatát a viselkedéséhez.
Csak azután, hogy pontos diagnózis történt, az orvos meg tudja határozni a leghatékonyabb átfogó kezelési módszert.
Az alsó végtagok vénás rendszerének szerkezete
Az alsó végtagok vénás rendszerének tartályfalának vázlatos szerkezetét a 3. ábrán mutatjuk be. 17.1.
A Tunica intima vénákat endotélsejtek egyrétegű rétege képviseli, amelyet a tunica tápközegtől elasztikus szálak rétegével elválasztanak; a vékony tunica közeg helikálisan orientált sima izomsejtekből áll; A tunica externa-t egy sűrű kollagénszálas hálózat képviseli. A nagy vénákat sűrű fascia veszi körül.
Ábra. 17.1. A véna falának szerkezete (diagram):
1 - belső burkolat (tunica intima); 2 - középső héj (tunica média);
3 - külső burkolat (tunica externa); 4 - vénás szelep (valvula venosa).
Az emberi anatómia atlaszának megfelelően módosítva (695. ábra). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlaszja. Proc. kézikönyv 4 kötetben. T. 3. A hajók tanítása. - M.: Medicine, 1992. C.12.
A vénás hajók legfontosabb jellemzője a félhegyi szelepek jelenléte, amelyek zavarják a retrográd véráramlást, blokkolják a vénák lumenét kialakulása során, és megnyitják, megnyomják a falat a vérnyomással és a szívbe áramolnak. A szeleptájékoztatók alapjain a sima izomrostok körkörös zárószövetet alkotnak, a vénás szelepek szelepei egy kötőszövet-bázisból állnak, amelynek magja a belső rugalmas membrán felpattanása. A szelepek maximális számát a disztális végtagokban jegyezzük meg, a közelebbi irányban fokozatosan csökken (a ritka jelenség a közös femorális vagy külső nyaki vénák szelepei). A szelepberendezés normális működése miatt egyirányú centripetális véráramlást biztosít.
A vénás rendszer teljes kapacitása jóval nagyobb, mint az artériás rendszer (a vénák az összes vér 70% -át magukban tartják). Ennek oka, hogy a venulák sokkal nagyobbak, mint az arteriolák, továbbá a venulák nagyobb belső átmérővel rendelkeznek. A vénás rendszer kevésbé ellenáll a véráramlásnak, mint az artériás, így a vér áthaladásához szükséges nyomásgradiens sokkal kisebb, mint az artériás rendszerben. A kiáramló rendszerben a maximális nyomás gradiens a vénák (15 mmHg) és az üreges vénák (0 Hgmm) között van.
A vénák kapacitív, vékonyfalú edények, amelyek képesek nagy mennyiségű vért nyújtani és fogadni, amikor a belső nyomás emelkedik.
A vénás nyomás enyhe növekedése jelentősen megnöveli a letétbe helyezett vér mennyiségét. Alacsony vénás nyomás esetén a vénák vékony fala összeomlik, nagy nyomás alatt a kollagén hálózat merevvé válik, ami korlátozza az edény rugalmasságát. Ez a megfelelőségi határ nagyon fontos a vér behatolásának korlátozása érdekében az alsó végtagok vénájába orthostasisban. Egy személy függőleges helyzetében a gravitációs nyomás növeli a hidrosztatikus artériás és vénás nyomást az alsó végtagokban.
Az alsó végtagok vénás rendszere mély, felületi és perforáló vénákból áll (17.2. Ábra). Az alsó végtag mély vénáinak rendszere:
- rosszabb vena cava;
- a gyakori és a külső nyaki vénák;
- közös femorális véna;
- femorális véna (felületi femoralis artériával együtt);
- a comb mélyvénája;
- poplitealis véna;
- mediális és laterális szuralis vénák;
- lábvénák (párosítva):
- peroneal,
- első és hátsó sípcsont.
Ábra. 17.2. Az alsó végtag mély és szubkután vénái. Módosítva: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlaszja. Proc. 4. t
kötetek. T. 3. A hajók tanítása. - M.: Medicine, 1992. 171. o. (831. ábra).
Az alsó lábszár vénái alkotják a láb hátsó és mély ültetvényeit.
A felszíni vénák rendszere magában foglalja a nagy szappanos és kis szappanos vénákat. A nagy szappanos vénák beáramlási zónáját a közös femorális vénába úgy nevezik, mint a sapheno-femoralis anastomosist, a kis szappanos vénák összefolyásának zónáját a poplitealis vénába - parvo-poplitealny anastomosis, az anastomosis régiójában osteal szelepek vannak. A nagy szappanos vénájának szájában sok mellékfolyó áramlik, összegyűjti a vért nemcsak az alsó végtagból, hanem a külső nemi szervekből, a hasi régió külső hasfalából, bőréből és bőr alatti szövetéből (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
A szubkután autópályák törzsei meglehetősen állandó anatómiai struktúrák, de mellékfolyóik szerkezete igen sokszínű. A Giacomini vénája a leginkább klinikailag szignifikáns, mivel a kis szappanos vénája folytatódik, és a comb bármely szintjén a mély vagy felszíni vénába áramlik, és Leonardo vénája a nagy szappanos vénák mediális beáramlása a sípcsontig (a tibia mediális felületének legtöbb perforáló vénája belekerül).
A felszíni vénák mélyvénákkal perforáló vénákon keresztül kommunikálnak. Az utóbbi fő jellemzője az áthaladás a fascián. Ezeknek a vénáknak többsége olyan szelepekkel rendelkezik, amelyek úgy vannak orientálva, hogy a vér a felszíni vénákból a mélyre áramlik. A főként a lábon fekvő, vékony perforáló vénák vannak. A perforátor vénák közvetlen és közvetettre oszlanak. Az egyenes vonalak közvetlenül összekapcsolják a mély és felületi vénákat, nagyobbak (például Kocket vénák). A közvetett perforáló vénák összekapcsolják az sapheno ágat az izmos ággal, amely közvetlenül vagy közvetve kapcsolódik a mélyvénához.
A perforáló vénák lokalizációja általában nem egyértelmű anatómiai irányultsággal rendelkezik, azonban azonosítják azokat a területeket, ahol a leggyakrabban kivetítik őket. Ezek az alsó lábszár (Kokket perforánsok) mediális felületének alsó harmada, az alsó lábszár mediális felületének középső harmada (Sherman perforátorok), az alsó lábszár mediális felületének felső harmada (Boyd perforánsok), a comb mediális felületének alsó harmada (Günther perforánsok) és a comb középső felülete (Dodd perforánsok) harmadik harmada. ).
Ha hibát talál, válassza ki a szövegrészt és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ossza meg az "Alsó végtagok vénás rendszerének normális anatómiája" c.
Alsó végtagok: a vénás rendszer anatómiája és jellemzői
A lábak emberi vénás rendszerének szerkezete számos anatómiai tulajdonsággal rendelkezik, amelyek meghatározzák a betegségek széles körének megjelenését, és meghatározzák a gyógyszerek vagy sebészeti beavatkozások segítségével történő kezelésük lehetőségeit is.
Általánosságban elmondható, hogy egy egészséges emberben a lábakból származó vér kiáramlása három egymással kölcsönhatásban álló rendszer hatására megy végbe. Ezek közé tartoznak a hátországi vénák (a teljes vérkeringés 85-98% -át teszik ki), a felszínen található vénák (néha áttetsző a bőrön keresztül, a véráram térfogatának 10-15% -át teszik ki) és az első két rendszert összekötő perforáns vénák (felületi vénák). vért veszünk a szövetekből, és már a perforálás révén behatol a „hátországba”. A vérszállítási rendszer megsértése a szappanózistól a mélyvénákig, és a későbbi véráramlás a szív irányába az alapja a lábak vénás betegségeinek.
1. Vénák és vénás falak: anatómiai szerkezet A vénák szerkezete közvetlenül kapcsolódik az emberi testben és elsősorban a vér lerakódásában fellépő funkciókhoz. A normál vénák nagyon vékony, vékony falakkal rendelkeznek, de az emberi testben ez a szakasz korlátozott. A kollagén és a retikulin szálak szoros kerete korlátozó jellegű. A rugalmas rostok a simaizomsejtekkel együtt biztosítják a normál vénás tónus fenntartását és az edény megfelelő rugalmasságát a növekvő vagy csökkenő nyomással.
A vénás hajófal három teljes rétegből és két rétegből áll: az adventitia (külső réteg) egy rugalmas membránnal van helyettesítve, alatta a közeg (középső réteg) és a belső membrán, és a vénás fal utolsó belső rétege az intima. Az adventisia egy csontváz, amely sűrű kollagénrostokból és kis számú hosszirányú izomsejtből áll, azonban az életkorukkal számuk fokozatosan nő, ez különösen nyilvánvaló a lábakon.
A viszonylag nagy vénák mellett egy segédfunkció is van, amely támogató funkciót hajt végre.
A vénás fal két szerkezeti csoportból áll:
- - kollagén és retikulin által képzett hordozó, t
- - rugalmas rugalmasság, rugalmas rostok, sima izomsejtek által létrehozott.
Most beszéljünk a szubkután szövetekben található felületi vénákról. A falak rugalmas ellenállása miatt ellenállnak mind a hidrodinamikai, mind a hidrosztatikus nyomásnak. Ezért azokat sima izomsejtek fedik le, amelyek fejlettebbek, mint a mély vénák azonos sejtjei. A felületes edények falvastagsága nagyobb azokban a vénákban, amelyek izomrétege alacsonyabb.
2. Vénás szeleprendszer. Egy másik jellemzője a vénáknak - a szelepek jelenléte, amely egy bizonyos irányú véráramlást biztosít (centripetális, a szívre hajlamos). A szelepek helyét és teljes számát a vénák funkcionális értéke határozza meg - a véráramlás normális mozgásának biztosítására a szívbe, így a legtöbb szelep a vénás csatorna alsó részén helyezkedik el, a beáramlás középső szája alatt. A felszíni vénák mindegyik sorában a szeleppárok közti átlagos távolság nem haladja meg a 80-10 cm-t, 2-3 szelep és „adapter” vénák, amelyek segítségével a felszíni edényekből a véráramlás a „outback” vénákba áramlik.
Általában a vénás hajók szelepei bicipidek, és a tartály egy bizonyos részébe helyezik őket, amelyek funkcionális terhelésüket tükrözik. A szárnyak a kötőszövetet alkotják, és
3. Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája. Az emberi lábakban elhelyezkedő vénák szubkután, mély és kommunikatív (vagy perforáns - mély és felszíni rendszer közötti összeköttetésben) vannak osztva.
I) Felszíni vénák
Ez a hajócsoport közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, és az alsó végtagok következő vénáiból áll:
- - a láb lábánál és a láb hátulján elhelyezkedő bőrvénák;
- - nagy és kicsi szelén vénák;
- - a kis és nagy szappanos vénák hatalmas mellékfolyói.
A vénás vénák kialakulása során ezek a vénás edények a legerősebb átalakuláson mennek keresztül, mivel nem rendelkeznek védőmechanizmusokkal a patológiás nyomásnövekedés ellen az őket körülvevő szövetekben.
A nagyméretű vénás vénák (v. Saphena magna), amely folytatja a marginális mediális vénát (v. Marginalis medialis), zökkenőmentesen áthalad az alsó lábszár fölött, és a bibliai csont szélénél emelkedik a sípcsont középső szélén. Itt a condylus és a térdízület mögötti vénák kanyarodnak át a femoralis belső felületre. A vénán nagyon közel van egy vénától. Ezáltal biztosítva a láb és az alsó láb bőrfelületének beidegzését.
Kis vénás vénák (v. Saphena parva). Most vizsgálja meg, hogy a kis felületes véna a testünkben található (v. Saphena parva). Ez a véredény folytatja a láb szélső külső vénáját (v. Marginalis lateralis), és felfelé halad a boka mögött. Először is, a vénák az Achilles (vagy a sarok) ínén kívül áramolnak, majd hátoldalán a sípcsont középvonalához közelednek. Néha ebben a helyen a vénás villák, de gyakrabban, továbbra is egyszálúak. A kis felületes vénás úton az n.cutaneus surae medialis folyamatosan kíséri a bőrt, amely a borjú hátsó mediális oldalán a bőrt innerválja. Valahol a sípcsont középső és felső harmadai között a véna mélyül, behatol az izmok vastagságába, és áramlik a mély fascia levelei között.
A poplitealis fossa alatt ez a véredény áttöri a fasciát és áramlik a vénába (az esetek 25% -a), és néha a mély combi vénába vagy önmagába áramlik (egyes esetekben a felszíni nagy vénák egyik ágába áramlik). A láb tetején ez a vénák kölcsönhatásba lépnek a nagy szappanos vénával, több anastomosist képezve. Van még egy femorális-poplitealis vénás hajó vagy Giakomini vénája (v. Femoropoplitea), amely egy nagy felületes vénák legnagyobb állandó beáramlása. A VSR szájánál epifaziálisan helyezkedik el, és egy nagy, felületi femorális vénával kapcsolódik. Ezen a ponton a nagy felületi vénás edény oldaláról irányított reflux a varikózus kiterjedését okozza. Ha a vér kiáramlása fordított sorrendben megy át (például a kis szappanos vénás szeleprendszer elégtelensége miatt), a varikózusok átalakítják, és a folyamatban nagy felületű vénát vesz igénybe.
II) Mély vénás rendszer A mély (vagy mély) vénás törzsek áthaladnak a lábak izomtömegén, a véráram fő részének hordozói. Ezek a következők:
- - a láb hátsó részén és a talp hátsó részén haladó vénás hajók, amelyek mély íveket képeznek;
- - az alsó lábszár elülső és hátsó fibuláris és tibialis vénás edényei;
- - popliteal gastrocnemius, valamint a térd közelében elhelyezkedő talpas vénák;
- - mély, gyakori és szubkután femorális vénák.
4. A perforáló (kommunikációs) vénák rendszere Tehát fordult, hogy részletesebben megvizsgáljuk a perforáló vénák rendszerét - vékonyfalú edényeket, amelyek egyfajta „hidaként” szolgálnak, amelyeken keresztül a felszíni vénákból származó vér a „hátoldal” vénáiba áramlik. A kommunikatív vénák átmérője nagymértékben változik, kis milliméteres keresztmetszetű edények vannak, koszorúk elérik az 1,5-2 mm-t, és 15 cm hosszúak. Leggyakrabban ferdén helyezkednek el, és szeleprendszerük úgy van orientálva, hogy a vér csak egy irányba áramlik. Vannak semleges (szelep nélküli) perforák, amelyek általában a lábon vannak. Ezek a vénák közvetlen és közvetettek lehetnek. Ez sokkal kevésbé közvetlen perforáns és nagyobb, mint közvetett.
Az egyenes koszorúk közvetlenül összekapcsolják a "hátborzongató" és a szelén vénát, mint például a coquette vénákat, és a lábfej disztális részein helyezkednek el. A közvetett "adapterek" először összekapcsolják a felületes edényt az izomvénával, és hogy az egyik vagy más módon kapcsolódik a mélyvénához. Sok ilyen koszorú van az alsó végtagokon, mintegy 100, mindegyik nagyon kicsi és az izomtömbökben található. Általában a közvetlen és közvetett „átmeneti” vénák általában nem a felszíni vénák főcsatornájával kommunikálnak, hanem kis beáramlással. A leggyakrabban a már említett alsó harmadban található, és a varikózus vénák vagy a poszt-thrombophlebitis előfordulása a fent említett Kokket-vénát érinti, amely a nagy szajén vénáját (az úgynevezett Leonardo-vénát) a „mélységbe” kapcsolja. :
- - Kokbein perforáns, amely a sípcsont hajlékony részén (alsó harmadában) a mediális felületén helyezkedik el;
- - Boyd's perforánsai a sípcsont felső harmadában (mediális felület) helyezkednek el;
- - Dodd perforánsok, amelyek az alsó comb harmadik mediális felületén helyezkednek el (közvetlenül a femorális vénába a Gunter-csatornába);
- - Gunter perforátor, amely a mediális femoralis felületen helyezkedik el (a combcsont vénájának kilépési helyén a Gunter csatornából);
alsó végtag varikózus vénák
Alsó végtag varikózus vénák
A varikózus vénák az emberiséget a kezdete óta kísérik. E betegség említése megtalálható az Ószövetségben is [forrás nem jelölt 40 nap], és a bizánci szerzők között. Az ókort is megerősíti az egyiptomi Mastaba temetkezési hely ásatásai (Kr. E. 1595–1580), ahol múmia volt a variánus vénák jeleivel és a sípcsont kezelt vénás trófiai fekélyével. Az ókor híres orvosai - Hippokratész, Avicenna, Galen megpróbálták gyógyítani ezt a betegséget.
Figyelembe véve a varikózis megbetegedésének okát, a szappano-femoralis anastomosison keresztüli reflux jelenléte, Friedrich Trendelenburg (német) 1880-ban javasolt, hogy (a német) a combligáció felső harmadában a keresztirányú metszéssel és a nagy szelén vénás (GSV) metszéspontjával. Aleksei Aleksejevics Troyanov (1848–1916) a szelephiány diagnosztizálásához hasonló mintát használt a Trendelenburg-hoz, és javasolta a „szaggatott” nagy vénás vénák kettős ligatúráját a varikózisok kezelésére. Mindazonáltal mindkét szerző nem ragaszkodott ahhoz, hogy a GSV-t a sapheno-femoralis anastomosis szintjére ligáljuk, ami nagyszámú relapszus megjelenését okozza.
A 19. és 20. század fordulóján a meglévő műveleteket kiegészítették a comb és az alsó lábszövet szöveteinek rendkívül traumatikus disszekcióival, mélyen (a fasciaig), N.Sedeede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908) körüli kör alakú vagy spirális alakú metszésekkel, hogy megrongálják a vénákat és a későbbi öltözködést vagy tamponád a második szándékra. Ezeknek a műveleteknek a súlyos következményei a kiterjedt hegesedés, az idegek, az artériák és a nyirokcsatornák károsodása következtében teljes elhagyáshoz vezettek. A XX. Század elején körülbelül két tucat módszer volt a varikózus vénák sebészeti kezelésére. A javasolt módszerek teljes arzenáljából csak néhányat használtak leggyakrabban: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. A W.W.Babcock által javasolt GSV eltávolításának módja 1908-ban egyfajta áttörés volt az alsó végtag-varikózisok kezelésében. A fémszonda használata a vénás edények első intravaszkuláris hatása volt, ami az első lépés a minimális invazivitás felé, ami csökkentette más sebészeti eljárások negatív hatásait. 1910-ben M. Diterikhs azt javasolta, hogy a GSV összes fatörzsét és mellékfolyóját kötelezően öltözzék, amelyhez 2 cm-rel ívelt metszést hajtott végre, a combra süllyedve, amely megnyitja az ovális fossa területét, és lehetővé teszi a nagy szappanos vénák és a beáramlását. Az elsődleges varikózusok sebészeti kezelésének alapelveit 1910-ben az orosz sebészek X kongresszusán határozták meg. Hangsúlyozták, hogy egy alaposan végrehajtott művelet kiküszöböli a betegség visszaesésének lehetőségét. A vénák krónikus betegségeinek kezelésére szolgáló módszerek kidolgozásának következő lépése a radiológiai diagnosztikai módszerek kifejlesztése és megvalósítása volt.
Az első orosz röntgen kontrasztos vénás vizsgálatot 1924-ben S. A. Reinberg végezte, aki 20% -os stroncium-bromid oldatot fecskendezett be a varikózus csomókba. A flebográfia továbbfejlesztése szintén erősen kapcsolódik az orosz tudósok nevéhez. N. N. Filatov, N. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.
A varikózusok elterjedtsége szokatlanul széles. A különböző szerzők szerint a fejlett országok lakosai közül a nők 89% -a és a férfiak 66% -a változó súlyosságú jelei vannak. Az Edinburgh-ban 1999-ben elvégzett nagy tanulmány [1] az alsó végtagok varikózusainak jelenlétét mutatja a nők 40% -ában és a férfiak 32% -ában. 2004-ben Moszkvában végzett epidemiológiai vizsgálat [2] kimutatta, hogy a nők 67% -a és a férfiak 50% -a krónikus betegséggel rendelkezik az alsó végtagvénákban. Az Orosz Föderáció egy másik régiójában 2008-ban végzett vizsgálat - a Kamcsatka-félszigeten - hasonló helyzetet mutatott: az alsó végtagvénák krónikus betegségei gyakrabban fordultak elő nőknél (67,5%), mint a férfiaknál (41,3%) [3]. Egyre több jelentés áll rendelkezésre arról, hogy az iskolai gyerekek azonosítják ezt a patológiát.
Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája
Az alsó végtagok négy fajta vénával rendelkeznek: felületes, mély - intermuszkuláris és intramuszkuláris, perforáló (kommunikatív).
A felületes vénák közé tartoznak: 1) szubkulturális (intradermális) vénák; 2) a fő felületi vénás törzsek beáramlása; 3) nagy és kis felszíni vénák, amelyek közvetlenül a mély kötésen helyezkednek el.
A nagy és kis felszíni vénák forrása a láb lábai, amelyek képezik a talaj vénás hálózatát és a hátsó lábak hálózatát. A lábfej felszíni és mély vénái szelep nélküli perforáló vénákkal vannak összekötve, és mind a felszíni, mind a mély vénákba ürülnek.
Az arab kávézóból (ami nyilvánvaló) a nagy szappanos vénák (vena saphena magna) a belső boka (az első anatómiai iránypont) előtti mediális regionális lábvénából indulnak ki. Az alsó lábszárrészben a sípcsont belső széle mögött helyezkedik el, melyet a szubkután ideg ága kísér, amely magában hordozza az érzékszervi sérülések veszélyét, ami a lehetséges veszteséggel jár, amikor a vénát eltávolítják. A térdízület szintjén a GSV a belső combcsont (a második anatómiai iránypont) mögött helyezkedik el, függőlegesen fut a combcsont háromszögének combjának belső felületén, ívet képez, áthatol a mély fóliában lévő lyukon, és állandó helyen folyik be a combcsontba - kb. (harmadik anatómiai mérföldkő).
Az a hely, ahol a GSV a femorálisba áramlik, úgynevezett sapheno-femoralis anastomosis, melynek régiójában nyirokcsomók és a combcsont artériája (mély külső külső artéria) lehet. Ezeknek a szerkezeteknek a károsodása vezethet imparae vagy erekciós impotencia kialakulásához. Néha a GSV megduplázódik, főleg a comb alsó részén, és akkor lehet két nagy szapén vénák, amelyek külön-külön vagy közös törzsgel áramlanak a combcsontra.
Az elmúlt 5 cm-ben a GSV számos mellékfolyást kap a szelén vénákból, amelyek közül a leghosszabbak a következők: külső, zavaros, felületes epigasztriás és körülvevő nyaki vénák, valamint számos további vénák (posterior mediális és anterolaterális vénák). A kiegészítő oldalsó vénás vénák a GSV jól kifejezett beáramlása, és a varikózus dilatáció is előfordulhat önmagában vagy a GSV varikózus vénájával kombinálva. A külső adnexális vénák a GSV-be, vagy közvetlenül a femorális vénába áramolhatnak, és a nőstény külső nemi szervei régiójában varikózus terjeszkedés alakulhat ki a medencében. A sípcsont szintjén a GSV két, elég nagy vénás beáramlással rendelkezik, amelyek az elülső-belső és az elülső-külső felületeken helyezkednek el.
A kicsi szappanos vénák (v. Saphena parva) a boka mögött kezdődik, felemelkedik az Achilles-ín oldalán. A láb alsó és középső harmadának hátsó felületén a mélyvonalon a középvonal mentén helyezkedik el. A láb felső harmadában áthatol a fólián, és beáramlik a poplitealis vénába, és a térdízület rése fölött egy sapheno-poplitealis fistulát képez. Lehetséges csatlakozási lehetőségek - nagy szappanos vénával, az alsó lábszár vagy a femorális vénák mély vénáival. Az alsó lábakban a nagy és a kis szappanos vénák között nagyon kevés anastomosis van.
Az alsó végtagok mélyvénás rendszerét intermuszkuláris és intramuszkuláris vénák képviselik. Az intermuszkuláris vénák törzs típusú edények, az alsó lábszáron és a combon az azonos nevű artériákat kísérik, az alsó lábon ezek a vénák a három artériában párosított szárak, az elülső tibialis, a hátsó tibialis és a fibularis. Az elülső és a hátsó tibialis vénák alkotják a poplitealis vénákat, amelyek a combcsont véna törzsébe jutnak. A femorális vénában két szegmenst különböztetünk meg: a felületi combcsontvénát (a poplitealis vénától a combcsont mélyvénájába) és a közös combcsontvénáig (ezen a szint felett a külső ibolya vénához való csatlakozásnál). A külsõ és a belsõ idegvénák képezik a közös idegvénát, amely a gyengébb vena cava-ba áramlik.
Az intramuscularis vénák az izomzatból véredényeket hordoznak mély intermuscularis vénákba. Különös figyelmet fordítanak az alsó lábszár intramuszkuláris vénájára, amelyek a gastrocnemius, a soleus és a hosszú, izmos izmokban találhatók. Ezek a vénák képezik a vénás sinusokat, amelyek rendkívül fontosak az izom-vénás szivattyú munkájában.
A vénás szinuszok több nagy vékonyfalú törzs (orsó alakú, 2–4,8 mm átmérőjű és 2-7 cm hosszúságú). Számos szelepük van. Sok kis intramuscularis vénák áramlanak minden egyes szinuszba. Ezen túlmenően a vénás sinusok felületi vénákkal rendelkeznek a közvetett perforáló vénákkal. A kifolyó vénák a szinuszokból alakulnak ki, amelyek a nagy és kis tibialis vénákba és a poplitealis vénákba áramolhatnak. A szurokvénák párosítva vannak. A poplitealis vénában a borjú izmaiból kifelé és külsőre egy külön (két) vagy közös szájon keresztül. A közelmúltban aktívan megvitatták a fonalohemodinamikai rendellenességek kialakulásában az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében fellépő szurokvénák szelepvéreinek elégtelenségének fontosságát. Az izom-vénás szivattyú munkájában betöltött szerepe mellett a vénás sinusok nagy jelentőséggel bírnak a vérnek a hemodinamika különböző rendellenességeiben és a trombusképződés folyamatában történő lerakódásában.
A perforátor (kommunikatív) vénák biztosítják a felületes és mély vénás rendszerek funkcionális egységét. A perforáló vénák közvetlenek, közvetlenül és közvetetten összekötve a szelénes vénákat, amelyek az ilyen kommunikációt végzik, főként a nagy és a kis szelén vénák mellékfolyói vagy kis izomvénák révén (általában kommunikatívnak nevezik). A "perforáló vénák" elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy behatolnak a mély kötésbe, hogy a felszíni vénákat a mélyre csatlakoztassák. Mind a közvetlen, mind a közvetett perforáló vénák leggyakrabban nem a saphenális vénák fő törzsével kommunikálnak, hanem valamilyen beáramlásával és ferde pályájukkal.
A perforáló vénák vékonyfalú edények, átmérőjük általában 1-2 mm, hossza elérheti a 15 cm-t. A perforáló vénák teljes száma 53 és 112 között mozog. Ezek elsősorban a láb távoli részén helyezkednek el, és három csoportot tartalmaznak:
elülső mediális - a BPV-t közvetlenül a hátsó tibialis vénákhoz kötik;
az anterolaterális - összekapcsolja a GSV-t az antero-tibialis vénákkal;
hátsó külső összekötő beáramlások a kis saphenális vénából peronealis vénákkal.
Három perforáló vénának fontos klinikai jelentősége van:
1) az alsó perforáló vénát, amely általában a belső boka mögött helyezkedik el, közvetlenül a tibialis vénája felett;
2) az átlagos perforáló vénát, amely 7-10 cm-rel a boka mögött helyezkedik el a sípcsont mögött és a hátsó tibialis vénánál is;
3) a felső perforáló vénát, amely a láb felső harmadában helyezkedik el, a sípcsont mögött.
Más perforáló vénák általában a térdízület szintjén találhatók, vagy kissé alacsonyabbak. A combon egy nagy perforáló vénát találunk a Hunter-csatorna szintjén.
Az alsó végtag szelepvérei a belső héj kettős hajtásai, amelyek kötőszövetből állnak, endotheliummal borítva. Két szelepszárny, a ritka esetek - egy vagy három, a vastagodás helyén - az úgynevezett fibromuscularis szelepgyűrű - kapcsolódik a vénás falhoz, amely zsugorodhat, mint egy sphincter. A szelepek szabad széleit megerősített parafaszövet is erősíti, és részben a periféria mentén összekapcsolja. A nagyméretű és a kis szappanos vénáknak a mellékfolyók vagy a perforáló vénák összefolyásának közvetlen közelében lévő szárnyait a rostos izomszövet is erősíti, ami sűrűbbé teszi őket. Más szelepek hajtogatásai vékony, átlátszó szirmoknak tűnnek. A véna fala és a szomszédos szárnyak egy olyan teret alkotnak, amelyet szelep-vénás sinusnak (sinus) neveznek, amelynek szintjén a véna lumenének korlátozott kiterjedése van. A centripetális véráramlás miatt ezek a szinuszok eltűnnek, mivel a szelepek nyomása a véna fala ellen van. A szelepek teljes szelepei tartósak és akár három légköri nyomásnak is ellenállnak.
Az alsó végtagok felületes, mély és perforáló vénái szelepekkel rendelkeznek. Csak a láb perforáló vénái ritka kivételekkel nem rendelkeznek szelepekkel, ezért ezeknek a vénáknak a funkcionális terhelésével együtt fennáll a kettős irányú véráramlás lehetősége a felszíni vénáktól a mélyvénákig, és fordítva. A nagy és kicsi szelénes vénákban a szelepek mindig megtalálhatók, és kettő állandó, erős, fontos szelep a safeno-femorális és a safeno-popliteal fistulák területén. Nincsenek szelepek a rosszabb vena cava és a közönséges idegrendszeri vénákban.
A szelepekkel rendelkező vénák legkisebb átmérője 0,5 mm. A szelepek egyenetlen eloszlásúak, több van a disztális véna szegmensekben. Különböző vénákban a szelepek száma egytől húszig terjed.
A szelepek oly módon vannak elhelyezve, hogy centripetális véráramlást biztosítanak a szív irányába a vénák távolabbi részéből a proximális és a felszíni vénákig a mélyen, és megakadályozzák a retrográd véráramlást. A szelepek szerepe nem csak a vér visszafolyásának megelőzésére korlátozódik, - zárt állapotban a venulák és a kapillárisok védve vannak az alsó végtag izom-vénás szivattyújának működése közben fellépő erős nyomásemelkedésektől.
A véna falának szövettani szerkezete nagyon változó és függ a kalibertől és annak helyétől. A vénás fal egyetlen alapját (csontváza) rugalmas szövet alkotja, amelynek szálai behatolnak a kollagénbe.
A vénás fal, valamint az artéria három rétegből áll: a belső, középső és külső burkolatokból. A belső héjat (intima) az endothelium és a subendothelialis kötőszövet réteg képezi. A középső héjat (médiumot) körkörös, sima izomsejtek kötegei képviselik. A külső köpenyt - adventitia - kötőszövet képezi.
A test alsó felének nagy vénáinak falaiban a gravitáció leküzdésével és az alsó végtagokkal összefüggésben a simaizomelemek erősen fejlődnek. Ilyen vénák esetében a sima izomszövet elhelyezkedése mindhárom héjban jellemző, és a belső és külső héjakban ez a szövet hosszirányú elrendezésű. A sima izomréteg vastagabb az aktív vénás vénákban, mint csaknem inert mélyvénákban.
A vénás rendszer fiziológiája. Az alsó végtagokban a vénás véráramlás felfelé irányul, azaz a gravitáció ellen. A fiziológusok tanulmányai kimutatták, hogy az emberi csontváz nyugalmi állapotában a véráramlás térfogata 1–4 ml vér 1 cm-enként 100 cm3 szövetre vonatkoztatva. Az izomösszehúzódások a véráramlást 60-80 ml vérre növelik 100 cm3 szövetenként 1 perc alatt.
A vénás vért a perifériából a központba helyezik, a Lejardi ültetvényes tömörítés következtében, az izmos „szivattyú” hatásával. A Lejard vénás üledékhálózat a láb vénás „tavakból” van kialakítva. Az ültetvények a talpívban vannak elrendezve, melyet a hátsó ívhez csatlakozó vékony perforáló vénák kötnek össze. Ez utóbbi a visszatérő véráramlás forrása a mély és felületi vénákon keresztül. Gyalogláskor a telepes vénás ív összenyomódik, és a vér a két vénás visszatérési rendszer tetejére tolódik. A gyaloglás idejének csökkentése, karakterének megsértése a láb beállításának megváltozása következtében, az álló helyzetben való hosszú tartózkodás elkerülhetetlenül a véráramlás megszűnéséhez vezet. Ezt a jelenséget tovább súlyosbítja az a tény, hogy a hátsó és a padlói véráramlást közönséges perforálás útján közvetítik.
Az izmos „szivattyút” illetően meg kell emlékezni az axiómára: a központba irányított véráramlás kinyitja a szelepeket; a véráramlás a központból bezárja a szelepeket. A gyaloglás során az izmok összehúzódnak és összenyomják a mély vénás rendszer területét. Ezt a műveletet úgy lehet megjeleníteni, hogy elképzel egy henger alakú léggömböt, amely a közepén szorul. A tömörítési terület felett egy hullám irányul felfelé, ami a proximális áramhoz és a szelepnyíláshoz vezet, és a lefelé irányított hullám, amely a szűkület helyén alakul ki, lendületet ad a centrifugális erőnek, és a szelepet bezárja. A stenózis szintje fölött elhelyezkedő kommunikációs perforáló vénák elszívják a felszíni rendszer vénás vérét, és az alábbi perforáló vénák bezáródnak, és a felületi rendszerben stagnálódnak, ezáltal növelve a tartály lumen nyomását.
Ugyanez a kép látható a mélyvénás rendszerben a szűkület szintje alatt. Az izomlazítás során a vér az alulról felfelé és kívülről kifelé szivattyúzódik a kapott nyomáskülönbség miatt: a magas nyomás a szűkület felett van, és az alacsony nyomás alacsonyabb.
Van még egy ötlet a végtagok „izomszivattyújának” hatásmechanizmusáról (Vvedensky, AN, 1983). Az egyes izmok vagy izomcsoportok fasciális kagylóba vannak zárva, ahol az egyes izomcsoportok szivattyúzási funkcióit hajtják végre. A szerződő izmok tömörítő hatása elsősorban az intramuszkuláris vénákat érinti. A fő mélyvénák az izomhéjak határain helyezkednek el, és a "saját" lapok veszik körül, ami korlátozza a tömörítés lehetőségét. Ha a fő vénát a szerződő izmok összenyomják, akkor annak mértéke elhanyagolható. A fő végtagok elhelyezkedésének anatómiai jellemzői kizárják, hogy a comb felső harmadában, a lábszár alsó harmadában, a comb felső harmadában összenyomódjanak. A gastrocnemius izomzatának egyik jellemzője, hogy járás közben a legnagyobb munkát végzi, a vénás sinusok jelenléte. Ezek körülbelül 5 cm hosszú és 12 mm átmérőjű, egy- és többszöget tartalmazó üregek lehetnek. A vénás szinuszok, mint véres véredények, az izmok összehúzódása alatt üresek, biztosítva ezzel a nagy vér tömegének egyidejű bejutását a fő mélyvénákba. Az "izomszivattyú" hatékonysága függ az izmok alkalmasságától, a fasciális kagyló állapotától, az artériás vérellátástól, az idegszabályozástól és más tényezőktől.
Egyéb vénás véráramlást befolyásoló tényezők:
- a membrán kirándulása, amely a reflux és a „szívás” mechanizmusokat aktiválja a hasi szervek szorításával és dekompressziójával;
- negatív nyomás a mediastinumban (az inferior vena cava rendszerben tapasztalt nyomáshoz képest).
Bármely olyan állapot, amely megakadályozza a hatékony diafragmatikus kirándulást (elhízás, emphysema) és megváltoztatja a mediastinum nyomását (tumorok, perikardiális fúziók stb.), Vénás stagnációt okozhat.
Az alsó végtagokban a vénás vér áramlási iránya: 1) kívülről a belső irányba - a felületi vénáktól a perforációig a mély vénákig; 2) az alulról felfelé - a nagy és a kis szappanos vénáktól a femorális és poplitealis vénákig a mély vénákon keresztül az alsó vena cava-ba.
A vénás véráramlás a perifériától a középpontig terjed. A vénás visszatérés fő mechanizmusai a gravitációs erő leküzdésében:
A vénás szelepek teljes funkciója, ami hasonló a szív szelepéhez, és elősegíti a vénás vér áthaladását egyetlen irányban. Zárnak, amikor a vér a központból a perifériába áramlik.
Az alsó lábszár és a comb izom-vénás szivattyúja (szivattyú), amely a vénás szelepek hatásával együtt a mélyvénákon áthalad a perifériáról a központba. Az izmok ellazulásának idején - elsősorban a gastrocnemius és soleus - vénáit a periféria és a felületi vénák perforálás útján érkező vérrel töltik. A láb izmainak összehúzódása során, amelyek a fasciális hüvelyben vannak, magas intramuszkuláris nyomás (250 mmHg-ig) fordul elő. Ennek eredményeként az intramuszkuláris vénákat kiürítik a mély törzsvénákba. A megnövekedett vérnyomás hatására az alsó szelepek zárva vannak, és megakadályozzák a retrográd véráramlást.
A vénás fal hangja, amely az izom-rugalmas réteg rugalmas-kontraktikus tulajdonságaitól függ.
A következő tényezők is hozzájárulnak a centripetális vérmozgáshoz:
Gyaloglás közben összenyomva a lábfejű vénákat, ami a vér áthalad a vékony perforáló vénákon keresztül a láb mély és felületi vénáiba.
A szív bal oldalán lévő kisülési funkció.
A közelben lévő artériák transzfer pulzációja vénákkal.
A mellkas szívóhatása, ami a légzési mozgásokhoz és a membrán összehúzódásához kapcsolódik, az inferior vena cava proximális szegmensében periodikusan negatív nyomást hoz létre.
A normális vénás véráramlás fenntartásához az alsó végtagokban négy tényező kiemelt jelentőségű - a vénás szelepek teljes működése, az izom-vénás szivattyú, a maradék vérnyomás és a vénás fal hangja.
Az alsó végtagok varikózusai
Az alsó végtagok (varikózusok) varikózusai olyan poliétológiai betegség, amelyet lumenük visszafordíthatatlan szabálytalan növekedése jellemez, amikor a hígított fal helyén kiálló részek alakulnak ki, hosszabbító és csomós tortuitás, a szelepek funkcionális elégtelensége és a végtagok leeresztése esetén a retrográd véráram.
A predisponáló okok alapján az alsó végtagok elsődleges varikózusai különböztethetők meg, amelyek nem kapcsolódnak a mélyvénák elváltozásához és a másodlagos elváltozáshoz, amely a mélyvénás trombózis vagy az arteriovénás fisztula komplikációja.
Az alsó végtagok varikózusai a fejlett országok lakosságának mintegy 10–20% -ában fordulnak elő. A fiatal és középkorú nők gyakrabban szenvednek a férfiaknál, de a 60 évesnél idősebb betegeknél nem találtunk szignifikáns különbséget. Idős betegeknél ez a betegség ötször gyakrabban fordul elő, mint a fiataloknál. Azonban a fő típusú CVD már 14-16 éves korban lehetséges.
E betegség etiológiája és patogenezise még nem teljesen ismert. A legtöbb szerző felismeri számos tényező fontosságát: a vénák falának gyengesége, megnövekedett vénás nyomás, vénás szelepek elégtelensége és patológiás veno-vénás vér refluxok.
Az alsó végtagok varikózisainak patogenezisében mindhárom vénás rendszer - felületi, perforáló és mély - állapota szerepet játszik.
A vénák falában a tonus gyengesége és elvesztése a dilatapia egyik fő oka, még normál vénás nyomás esetén is, és szekunder szelep elégtelensége, ami az intravénás nyomás növekedését eredményezi. A vénás fal gyengesége az egész szervezet kötőszövetének gyengesége miatt vagy veleszületett lehet. A vénafalban az anyagcsere-folyamatok varikózus expanzióval történő megsértése miatt morfológiai változások következnek be - az endothelium vakuolizációja, az izomréteg elvékonyodása és a médiában a fibro-szklerotikus változások. Nemcsak a varikózusok szegmenseiben találhatók, hanem ugyanazon páciens vénáinak kiterjesztett területein is.
A vénák falának degenerációjának eloszlása szegmentális - egyes területek sűrűsödhetnek és fibrotikusak, mások - hígítottak és kiterjesztettek. Az endoteliális és simaizom-funkció gyengül, és csökken a vénák azon képessége, hogy a nyújtás és a hormonális hatások hatására összehúzódjon. A phlebosclerosis a vénás fal elasztikus kontrakciós tulajdonságainak elvesztéséhez vezet, nem képes ellenállni a normál nyomásnak, ami a dilatációhoz vezet. Ha a változatlan vénák nagy intraluminalis nyomásnak vannak kitéve, akkor ezek hipertrófia. A vénás fal megszerzett gyengesége toxikus-fertőző tényezők, innervációs zavarok és a hormonok izomzatra gyakorolt gyengítő hatásának hatására léphet fel.
A vénás hipertónia az alsó végtagok varikózusainak kialakulásában vezető tényező. Ez összefügg az emberi test (ortosztatikus hipertónia) függőleges és függőleges helyzetével, és súlyosbodik az alsó végtagok hosszantartó statikus terhelése, a súlygyarapodás, terhesség, elhízás stb. felületi vénák, amelyeken nincs külső fasciális izomtámogatás.
A vénás magas vérnyomás és a varikózus vénák előfordulása nélkülözhetetlenek a normál körülmények között nem működő precapilláris arteriovenózisos anasztomosok. Az artériás vér arteriovenózisos anasztómákon keresztül történő vénás vándorlása vénás hipertóniát okoz, majd a felületi vénák bővülnek.
A vénás szelepek zavartalan zárófunkciója a veleszületett elváltozásoknak (a kötőszövet alulfejlődése, a hipoplazia vagy a szelep hiánya, az egyoldali szelep hiánya) vagy a megszerzett karakternek köszönhető. A szelep-elégtelenség fő oka a vénás fal dilatációja a szelepek és a vénás hipertónia rögzítésének területén. A szelepek széles távolságban vannak egymástól, ami patológiás vér visszafolyáshoz vezet. Ezt követően a szelepekben nagyfokú degeneratív változás következik be perforációjuk, ráncosodásuk és szakadásuk formájában.
A falak és a vénás hipertónia gyengesége miatt a felszíni és perforáló vénák lumenének bővülése következtében a szelepek relatív elégtelensége alakul ki - sértetlenek maradnak, de szelepeik nem záródnak be.
A vénás vénák szelephiánya lehet:
1) a nagy és kis szubkután vénák a femor-femor és a safen-popliteal fistula régiójában és a többi hosszban;
2) e vénák mellékfolyói;
3) perforáló vénákban.
Lehetséges a mély intermuszkuláris fővénák és intramuscularis vénák valvularis elégtelensége a lehetséges vertikális patológiás vér reflux kialakulásával. Úgy véljük, hogy ennek a tényezőnek a szerepe az alsó végtagok varikózisainak előfordulásában eltúlzott. Azonban, amikor a mélyvénás szelepek meghibásodnak, a helyzet súlyosbodik az izom-vénás szivattyú súlyos rendellenessége és a vénás hipertónia növekedése miatt.
A vér patológiás refluxjai (kiengedései) a szelep-elégtelenség következményei, és ezen a vénán és a felszíni vénák mellékfolyóinak csomópontjánál, a nagy és kis szappanos vénákkal (függőleges reflux) vagy perforáló vénákban lehetnek. vízszintes reflux). Lehetőség van a nagy és a kis szappanos vénák beáramlásának szelepének torkolati elégtelenségének izolálására, az extrém abnormális patológiás reflux kialakulásával. Ezt a tényezőt az arteriovenózisok által okozott vénás hypertoniával kombinálva a BPB kialakulásában vezetik először a mellékfolyókban, majd a fő felületi vénás törzsekben.