Csípőtörés

A combcsont a test egyik legnagyobb és legerősebb csontja. A felső vagy proximális combcsont a csípőízületet alkotja. Az alsó vagy a disztális combcsont a térdízületet képezi. A csont középső részét diaphysisnek nevezik. Ahhoz, hogy a combcsont törése megtörténjen, nagyon nagy erőre van szükség.

A fiatal betegeknél a csípőtörések leggyakoribb oka a nagy energiájú trauma (baleset, magasságból esés). Az idős betegekben a csontot elsősorban az oszteoporózis gyengíti, ezért ebben a betegcsoportban a csípőtörés még kis sérülést vagy magasságból való elszenvedést okozhat.

A combcsont törése általában három nagy csoportra oszlik.

A proximális combcsont törései a csípőízület közvetlen szomszédságában a combcsont felső végén helyezkednek el, és magukban foglalják a combcsont fejének és nyakának töréseit, valamint az orsó töréseket.

A csont közepén lévő töréseket diaphysealnak nevezik. A combcsont diafízisének törése nagyon súlyos sérülés eredménye, gyakran többszörös vagy kombinált.

A combcsontok törése a törés a disztális combcsont régiójában, a térdízület felett. Ezek a törések gyakran intraartikulárisak, és a térdízület porcjának károsodásával járnak.

A combcsont törése

A combcsont az emberi test csontjainak legnagyobb és legerősebb. A combcsont középső vagy középső részét diaphysisnek nevezik. A combcsont diaphysise biztosítja az egész emberi test fő támogató funkcióját.

Ahhoz, hogy a femur diaphysis törése megtörténjen, nagyon nagy erőre van szükség. A fiatal betegeknél a törés leggyakoribb oka a közlekedési baleset vagy a magasságból való csökkenés. Az idős betegekben a csontot elsősorban a csontritkulás vagy a daganatok gyengítik, ezért a törést még kis sérülés okozhatja.

A femur-diaphysis törése nagyon súlyos sérülés, amely károsítja az egész alsó végtag működését. A combcsont törések kezelése szinte mindig sebészeti jellegű. A femoralis diaphysis törések sebészeti kezelésére vonatkozó megközelítések jelentősen megváltoztak az utóbbi időben.

A combon végzett műveletek minimálisan invazív technikái széles körben elterjedtek, amikor a műtét során a csontok és töredékek megfelelő pozícióban történő zárt áthelyezését végzik, és azok összekapcsolódását fixáló szerek behelyezésével végezzük kis bőrön keresztül. Ezáltal a lágyrészek integritása és aránya a törés területén nem zavar, a korai helyreállítás a sérülés után csökken, a kórházban töltött idő csökken, csökken a szövődmények kockázata.

A művelet lehetővé teszi, hogy a pácienst másnap a lábára tegye, nem igényel további behatolást a műtét utáni időszakban.

A törések kezelésére különböző típusú rögzítőket használtak. Például a blokkolt intramedulláris rudakat a femur diaphysis töréseire használják, és lehetővé teszik a stabil rögzítést minimális traumával a lágy szövetekhez. Az ilyen műveletek után a hegek olyan kicsiek, hogy a szakemberek sem mindig észreveszik őket.

A lemezeket a leggyakrabban az ízületek közelében lévő töréseknél használják. A korszerű lemezeket is végezhetjük a törészónában, nagy bemetszések nélkül, szubkután.

A műtétre vonatkozó abszolút jelzések nyitott törések. Ilyen esetekben az első szakaszban külső rögzítőeszközök segítségével stabilizáljuk a csípőtöréseket. A sebgyógyuláshoz a második szakasz eltávolítja az eszközt, és a végső rögzítést intramedulláris rúddal hozza létre.

Ilyen minimálisan invazív megközelítés esetén a törészónában a táplálkozás nem csökken, így a szövődmények valószínűsége jelentősen csökken, és a kozmetikai hatás is kiváló.

A csont diafízisének fúziója egy felnőttnél sokáig tart. Hat hét múlva a röntgenfelvételen láthatjuk a kallusz első jeleit. 3 hónap elteltével a csontszilárdság a törés területén elérheti az eredeti 80% -át. A csont teljes konszolidációja és szerkezetátalakítása akár több évig is eltarthat. A térd és a csípőízület törései gyorsabban nőnek össze.

Miután a törés együtt nőtt, gondolkodhat a fém rögzítő eltávolításáról, bár ez opcionális. Bizonyos esetekben a fémrögzítő kényelmetlenséget, fájdalmat okozhat. Általában a combcsontból származó rudakat és lemezeket legkorábban 2 év elteltével távolítják el, ha a törés megszilárdulásának radiográfiás jelei vannak.

Klinikánkban speciálisan kialakított fémszerkezeteket kínálunk a femur törései különböző anyagokból történő rögzítésére, valamint kiválaszthatjuk a legmegfelelőbbet az adott esetre. A művelet eredménye nemcsak az implantátum minőségétől, hanem a sebész szakértelmétől és tapasztalatától is függ. Klinikánk szakembere több mint 10 éve tapasztalattal rendelkezik ezen lokalizáció több száz törésének kezelésében.

Csak minimálisan invazív csípősebészeti technikákat alkalmazunk. Klinikánkban műtéten átesett betegek a műtétet követő napon másnap visszatérnek a fizikai aktivitáshoz.

20. A combcsont törése

A közvetlen vagy közvetett traumatikus mechanikai erő következtében a diaphyseal femorális törések közvetlen közvetlen törésmechanizmusával jelentősen traumás erő hat a combcsont specifikus területére, és keresztirányú, töredezettségű, kettős törésekhez vezet. traumás tényezők A csont- és a spirális törések a traumatikus erő közvetett hatásának következtében jelentkeznek, amikor a proximális és disztális végei a t A csatornák rögzítve vannak, és az erő a hajlításra vagy csavarásra hat, először a traumás erő irányába fordul elő, majd leáll - az izom összehúzódás irányában.

A helytől függően a felső, a középső és az alsó harmad törései vannak. Felnőtteknél általában a töredékek tipikus eltolódása a törés szintjétől függ. Gyermekeknél gyakran előfordulnak szubperiostealis törések, amelyek nem járnak a töredékek jelentős elmozdulásával.

A felső harmadban a csípőtörésekkel és a középső harmaddal rendelkező határán egy tipikus alakváltozás következik be a csípő kifelé görbülésével (mint a melltartó), amelyhez a végtag anatómiai rövidítése jár. Sőt, minél nagyobb a törészóna, annál világosabb a deformáció. Ennek oka a proximális fragmens elrablása és hajlítása a glutealis izmok és flexorok hatása alatt; a perifériás végtag súlyossága miatt a adduktorok hatásának következtében a disztális fragmensek a redukció és a külső forgás helyzetében alakulnak ki.

A középső harmadik csípőtörések nem kísérhetik a végtag tengelyének megsértését, azonban a láb rövidítése és a külső peremének forgása mindig jelen van.

Csípőtörések esetén az alsó harmadban a térdízület régiójában deformáció és jelentős duzzanat figyelhető meg a vizsgálat során. Az elülső felületen meghatároztuk a lágyszövetek tapintását, amit a disztális hátsó fragmens tipikus elmozdulása magyaráz meg a gastrocnemius izom hatása alatt. Jelentős elmozdulás esetén a neurovaszkuláris köteg károsodhat, ami a láb és az alsó láb csípő és hűvös megnyilvánulása, a lábfejek pulzusának hiánya és csökkent érzékenységű zónák megjelenése. Az iszkémiás szindróma klinikai megnyilvánulása ezekben az esetekben attól függ, hogy milyen típusú károsodás következik be a poplitealis edényekben, és a fejlett végtagi ischaemia mértéke, és a combcsont diaphysealis törésének klinikai diagnózisa nem nehéz.

A végtag fájdalom, aktív működés elvesztése és deformitása van, a végtag távoli részének elfordulása kifelé úgy, hogy a láb külső széle az ágyon nyugszik.

A tompítás az alakváltozás helyén az alakváltozás és a patológiás mobilitás magasságában éles fájdalomcsillapítást okoz.

Az alsó harmadban fellépő törések esetében figyelmet kell fordítani a láb, az alsó lábszár bőrének színére, hogy ellenőrizze a pulzus jelenlétét a poplitealis artériában, a láb hátsó artériájában és a disztális végtag hőmérsékletét.

A bőr felpattanása, pulzus hiánya a láb és a poplitealis artéria dorzális artériájában, a végtag disztális részében növekvő éles fájdalom, majd a mozgás elvesztése, az ujjak érzékelésének elvesztése a vérkeringés megsértését jelzi, azaz a poplitealis artéria károsodását.

Első pillantásra néhány diagnosztikai nehézség merül fel a combcsont töréseiben, elmozdulás nélkül vagy a zöld ágú szubperiostealis töréseknél a gyermekeknél.

De ez csak első pillantásra. A gondos klinikai vizsgálat kizárja a diagnosztikai hiba lehetőségét.

Zúzódások esetén a sérült aktívan betölti a sérült végtagot, az axiális terhelést, a sarok megérintése nem okoz a fájdalom súlyosbodását, emellett a sérültek a sérülésekkel aktívak, bár némi fájdalom a zúzódás helyén felemelkedik, mozog, forgatja a lábát.

A tapintás során a fájdalom súlyossága közvetlenül a traumás hatás helyén található.

A combcsont diaszise

A combcsont diaphysisének hossza a kis trochanterhez képest 5 cm-re fekvő szinttől egy olyan pontig terjed, amely 6 cm-re van a csőhöz, amelyhez az adduktor kapcsolódik. A combcsont diafízise egy erős csont, kiváló vérellátottsággal és ezért jó gyógyító képességgel. A diaphysealis törések a leggyakoribbak gyermekeknél és serdülőknél. A diafízist körülvevő extenzív izmok gyakran a töredékek elmozdulását okozzák.

A nagyobb felszínhez csatlakozó külső felület izomjai abdukció deformációhoz vezethetnek, míg a kis trochanterhez (iliopsoas) kapcsolódó izmok külső rotációs hajlítási deformációhoz vezetnek a proximális femur diaphysis törése esetén. A diaphysis középső harmadában fellépő törések esetén a belső adduktor tolóereje miatt varus deformitást figyeltek meg, amely ellenáll a combizom külső csoportja és a széles fascia által.

Korábban a combcsont diafízisének törésében a halálozás elérte az 50% -ot, főként a beteg hosszú ágyas tartózkodása miatt. A korszerű kezelések lemezek vagy intramedulláris rudak használatával lehetővé teszik a korai betegek felvételét. Ezeknél a töréseknél az istálló ideg egyidejű károsodása ritkán figyelhető meg a környező izomzat védőköpenye miatt. A csípő diafízisének törése három típusba sorolható:
I. típus: a diaphysis spirális vagy keresztirányú törése elmozdulás vagy keresztirányú vagy szögeltolódás nélkül
II. Típus: a combcsont tengelyének aprított törése
III. Típus: a femur diaphysis nyílt törése.

A csípőmembrán törések általában jelentős traumatikus erő következményei, például közvetlen hajlítás vagy közvetett erőátvitel egy hajlított térdön keresztül.

A beteg súlyos fájdalmat panaszol a sérült végtagban, és általában észrevehető deformáció következik be. A végtag lerövidülhet, és a mozgás közben észlelhető a crepitus. A comb a vérzés és a hematoma kialakulása következtében duzzadt és feszült lehet. Az artéria sérülését ritkán észlelik, de ennek valószínűségét ki kell zárni az első vizsgálat során. A femoralis diaphysis törése során a véredények károsodását gyanítani kell, ha:
1) növekvő hematoma jelenléte;
2) az impulzus töltésének eltűnése vagy csökkentése;
3) zárt törés és növekvő neurológiai tünetek.

A csípő diafízisének törése általában jelentős erő következménye. A károsodás, a diszlokációk, a csípő és a térdízület lágyszöveteinek és lágy szöveteinek károsodása mellett más törések is kísérhetők. A törések kísérhetnek zúzódásokat és izomtöréseket az akut stádiumban a hematoma megjelenésével, majd a csípő myositis kialakulásával. A jelentős károsító hatás miatt sok páciensnek több károsodása van, amelyek alapos szisztematikus kezdeti vizsgálatot igényelnek. A comb diafízisének töréseit masszív vérzés követi, átlagos vérvesztesége akár 1000 ml.

Femur diaphysis törés kezelése

Ezeknek a betegeknek a sürgősségi kezelését azonnal meg kell kezdeni a törés gyanúja esetén. A végtagot be kell rögzíteni egy bőrhúzószalaggal, egy Thomas splintrel, egy nyúlszalaggal vagy egy Sager-szálral. Ez az eszköz elegendő rögzítést és zavarást biztosít az elsődleges áthelyezés során. Megjelenik az ortopéd, a kórházi kezelés és a vérveszteség helyettesítése. Az I. típusú törések kezelésére szolgáló módszer intramedulláris osteosynthesis, bár a vélemények ellentmondásosak az alkalmazás időzítésével kapcsolatban. Egyes sebészek azonnali műtétet javasolnak, mások előnyben részesítik először a nyújtást, és csak akkor, ha ez utóbbi nem sebészi beavatkozás.

Az aprított törések kezelésénél nincs egységes taktika is: attól függ, hogy mekkora a törés és a törés lokalizációja. A proximális vagy disztális szakasz törései általában hosszabb csontvonást igényelnek, míg kisebb aprított törések belső rögzítéssel vagy ortopédiai berendezésben történő immobilizálással kikeményednek. A 65 év feletti betegek háromszor gyakrabban halnak meg nyílt, mint az ilyen típusú törések zárt kezelése esetén.

A. A Thomas-busz és a Hare szerinti vonószerkezet a csípő diafízisének fordulóján történő vontatása. Ezeknél a töréseknél előnyös a Sage vontató abroncs.
B. Bőrhúzás a combdifízis fordulóján

A femur diaphysis törésének szövődményei

A csípőmembrán töréseket számos komoly szövődmény kíséri.
1. A nem szakszervezet csak az esetek 1% -ában figyelhető meg, de a helytelen vagy késleltetett unió nem olyan ritka.
2. A forgó végtagmozgás tartós deformációhoz vezethet.
3. A hosszabb immobilizáció miatt a térd merevsége tipikus szövődmény, amely bizonyos mértékig elkerülhető egy ortopéd készülék használatával.

4. A posztoperatív szövődmények a körömhiba, a lemezek vagy a fertőzés.
5. Esetenként olyan komplikáció lép fel, mint az artéria károsodása, késői trombózis vagy aneurizma kialakulása.
6. Amikor a vontatás a peronealismon lehetséges kompressziója a funkciójának megsértésével.
7. Ismétlődő törés (törés) fordulhat elő a törés helyén.

A combcsont diaszise

A módszert sikeresen alkalmazzák a törések keresztirányú, ferde vagy közeli szomszédságában történő rögzítésére a combcsont diaphysis felső és középső harmadában, amikor a perifériás fragmensek hossza legalább 15 cm.

A betegeket nem szabad súlyos állapotban (sokk, vérveszteség stb.) Üzemeltetni. A műveletet csak a beteg általános állapotának normalizálása után végezzük. A beavatkozás végrehajtásának ellenjavallatai a kopás vagy a pustuláris bőrbetegségek, valamint a légzőszervek, húgyutak stb. Akut gyulladásos betegségeinek jelenléte. Nyitott törések esetén helyi és általános ellenjavallatok hiányában az oszteoszintézis a seb kezdeti sebészeti kezelését követően történik. Néhány traumatológus ezt a sebgyógyulást követően teszi meg. Zárt törésekkel végzett műtétek az első 3–7 nap során.

Felkészülés a műtétre.

Az intramedulláris osteosynthesis nem sürgős sebészeti beavatkozás, ezért az áldozat vizsgálata és a megfelelő képzés után kerül sor. A sokk jelenlétében az antishock-intézkedések komplexe (a vérveszteség cseréje, a repedési terület novokain blokádjai, végtagok immobilizálása) történik. A betegek 8-10 kg-os terhelésű csontrendszeri tapadását alkalmazzák.

Műszaki felszerelések.

Az intraosseous rögzítés működéséhez a következő eszközökre van szükség: egy háromszög alakú perforátor, egy fúvóka, egy rúdelszívó horog, egy fogú horgok, csonttartó, egy félárnyék.

A combcsont töredékeinek belsejében történő rögzítéséhez hazánkban a leggyakoribb a Dubrova, a speciális „Osteosynthesis” rúd, a rúd záratlan CITO cső és körömbajonett formájában. A köröm hosszát úgy határozzuk meg, hogy mérjük az egészséges csípő hosszát a térdízület közös téréből és a nagyobb trochanter tetejéig. A kapott értékből 4 cm-rel kivonjuk a köröm vastagságának meghatározásához a csontvelő üregének legszűkebb részét (röntgenfelvételeken), és 2 - 3 mm-rel kivonjuk a kapott értékből (korrekció a röntgenfelvételek növekedéséhez). A körömnek 1 mm-nél vékonyabbnak kell lennie, mint a csontvelő üregén.

A köröm behelyezésének két fő módja van: zárt és nyitott. Az ortopéd asztalon egy röntgengép vezérlése alatt zárt módszerrel egy vezetéket vezetünk át a nagy nyárs fölötti bemetszésen keresztül a központi és a perifériás töredékekbe, majd egy szöget helyezünk át rajta. A törés helye nincs kitéve, így a módszer kevésbé traumás. Ugyanakkor fáradságos: két röntgengép, ortopéd asztal szükséges. A műtét során a beteg, a sebész és a személyzet röntgensugárzásnak van kitéve.

A Szovjetunióban a köröm behelyezésének nyílt módszere széles körben elterjedt, amelyben a törés helyszíne ki van téve. A köröm behelyezhető közvetlenül, visszafelé és a vezető mentén. Az érzéstelenítést végzik. A beteg egészséges oldalon van. A sebészeti terület előkészítése után külső sebészeti megközelítést alkalmaznak. A középső harmadik csípőtörések esetén előnyben részesítjük a külső frontális bemetszést, amely lehetővé teszi, hogy az intermuszkuláris tér vérveszteség nélkül elérje a törési területet, a felső és az alsó harmadik külső hozzáférést.

A bőrt és a saját fasciáját az anteroposzteriális csípő gerincet a patella külső szélével összekötő vonalon vágják. Keresse meg az egyenes és a külső széles combizmok közötti szakadékot. Hülye, elválasztják és nyújtják. A közepes széles combizomot a csonthoz vezető akut út választja el. Ez a vágás jó hozzáférést biztosít a comb középső harmadához. Ha a hozzáférést felfelé kell bővíteni, akkor a saját fenekét felfelé feldarabolja, és belép a résbe a testre szabott izom és a széles fascia rögzítője között. A comb egyenes izomzata és a testre szabott izom a középső horgokkal, a széles rúd rögzítőjével kifelé tolódik vissza (50. ábra, a).

A bőrt a nagyobb trochanter tetejét és a combcsont külső névadóját összekötő vonal mentén vágjuk. Az ileo-tibialis traktust ugyanabba az irányba hasítjuk. A comb külső, széles izomrétege és a rajta fekvő közepes széles izom a szálak mentén a csontig terjed, vagy a bőrbontási vonal mentén szétszerelhető. A seb szélei horgokkal vannak kihúzva, és a combcsont külső felületét kioldják (50. ábra, b, c).

Hozzáférés a nagy nyárs területéhez.

A bőr bemetszése úgy történik, hogy a hossza 1/3-a nagy nyárson helyezkedik el, és 2/3 a lágy szövetekben. A bőr, a bőr alatti szövet és a gluteus maximus kötegének szétszerelése után a középső glutealis izom felszabadul. Az utolsó vágott hosszirányú metszés. A levágott izom alatt a bursa trochanterica láthatóvá válik. Ez a hely a köröm bevezetésére (forssa trochanterica). Nyissa ki a központi és a perifériás töredékeket, amelyek az egyfogú horogokat tartják. A köröm közvetlen bevezetésével egy nagy köpött egy második 7-10 cm hosszú metszést végeznek.

A trochanteric fossa területén lévő perforátort arra használnak, hogy egy lyukat helyezzünk a központi fragmens csontvelő üregébe (51., a, 1. ábra), majd egy csapot a központi töredékbe vezessünk úgy, hogy az ellenálljon 1 cm-re a végétől (lásd 51. ábra, a, 2. ábra). ). A töredékeket leképezzük, és a tű felső részének végét behelyezzük a perifériás fragmens csontvelő üregébe. A csapot a perifériás töredékbe oly módon csavarják, hogy a fragmensek szoros kapcsolatban álljanak és pontosan illeszkedjenek (lásd az 51., a, 3. ábrát). A csap végén 1–1,5 cm-rel a nagyobb trochanter csúcsa felett kell állnia.

Retrográd tű behelyezése.

A retrográd befecskendezés bevezetésekor a csapot először a központi fragmens csontvelő üregébe vezetik oly módon, hogy a vége a nagyobb trochanter fölötti bőr alá kerüljön (51. ábra, b, 1, 2). Miután levágta a szövedéket a tüske vége fölött a köpülési területen, tovább tolja be, úgyhogy a középső rész végétől a tüske vége 1 cm (lásd 51., b, 3. ábra). A fragmentumokat összevetjük, és a csapot a perifériás töredékbe fogjuk (lásd 51., b, 4. ábra).

A tű bevezetése a vezetőre.

Az Osteosynthesis készletből egy szöget és egy speciális vezetőt használunk. A tüske helyett, amint azt a visszamenőleges bevezetésével végzik, egy vezető van behelyezve, amely végével a vágási terület fölé vágja a vágást. A csapot a vezetőre húzzuk, és a központi töredék csontvelő üregébe fogják, úgy, hogy a végét 1 cm-re tartjuk, majd a vezetőt eltávolítjuk, a fragmenteket leképezzük, és a körömet a perifériás részekbe vezetjük. Ügyelni kell arra, hogy a vezető ne csapódjon be a csapszeggel.

Minden esetben, amikor a csapot a perifériás töredékekbe vezetjük be, szükség van egy csatolásra; ha diasztázis alakul ki, akkor eltávolítja a sarokba ütközés után a lábát meghosszabbítva, vagy a térdízületben, miután hajlított.

Ha lehetséges, hogy a töredékek jól és szilárdan hasonlíthatók össze (52. ábra), a végtagot az orvosi szegélyre helyezzük. A műtét utáni 2-3 nap után ellenjavallatok hiányában a beteg mankóval járhat.

Ha a csapszeg bevezetése a kezelőasztalon nem eredményezi a töredékek teljes immobilizálását, akkor a műveletet úgy végzik, hogy a töredékek (3–4 hónap) fúziójához szükséges időtartamra gipsz-koxitkötést helyeznek.

A töredékek intraosseous rögzítésénél technikai hibák merülnek fel a rossz minőségű fémszerkezetek használatával és azok helytelen kiválasztásával, a művelet helytelen elvégzésével és a műtéti beavatkozások előállításával, nem pedig a jelzések szerint.

Hibás méretválasztás.
A hosszú rúd használata a térdízületbe való behatolással jár, a rövid pedig nem biztosítja a töredékek megfelelő rögzítését, és gyakran a töredékek fel nem okozásának oka. Ha a csonttörés helyén az oszteoszintézis után is enyhe mobilitás tapasztalható, különösen a hamis ízület kialakulása esetén, a mag fáradtsága miatt gyakran törik a magot. A szükségesnél nagyobb rúd bevezetése gyakran azt eredményezi, hogy a csontvelő ürege vagy a repedések képződnek.

Hiba a rúd bevezetésében.

A rúdnak a nagyobb nyárs oldaláról történő bevezetésével komplikáció léphet fel, amikor a lyukasztó egy csatornát képez a nyíróterületen, nem a megfelelő irányba.

Ezek közül a leggyakrabban a vérveszteség, a sokk, a zsugorodás, a zsírembólia, a hamis ízületek és a törések rendellenes felhalmozódása áll.

Vérveszteség
Ismert, hogy még a comb zárt törése esetén akár 1500 - 1700 ml vért is öntünk a hematomába. A műtét előtt fel kell tölteni a vérzést, és a műtét során gondos hemosztázist kell végezni, és szükség esetén a vérveszteséget kompenzálni kell.

Az áldozatok jelentős részén nyitott (lövés és lövés nélküli) törések esetén ez a szövődmény fordul elő; zárt törések esetén kevésbé gyakori. A csípőtöréses betegeknek mindig megelőző anti-sokk-terápiát kell kapniuk, és ha sokk van, energikusan kell kezelniük.

Ya G. Dubrova (1961) szerint 2110 intraosseous fixációs műveletben 7 betegnél halálos kimenetelű volt a szövődmény (0,3%). A zsírembólia megelőzésének fő intézkedései az összes manipuláció és a leginkább sebészeti beavatkozás atraumatikus kezelése; a töredékek megbízható rögzítése az elsősegélynyújtás pillanatától és az azt követő kezeléstől; a véralvadási rendszer folyamatos ellenőrzése és a korrekcióra irányuló intézkedések végrehajtása; megelőző terápia lipostabil, valamint kontrikala, trasilola stb.

A módszert "alacsony" és "magas" diaphysealis törésekre használják, amikor a perifériás fragmensek hossza 15 cm-nél kisebb, a bőr külső felületén 20 cm hosszúságú bőrbontást készítünk. A töredékek ki vannak téve és illeszkednek.

A lemez kerületi hegyes végét a comb külső felülete kiterjedő metafizarnuyu részébe helyezzük, és csavarokkal rögzítjük (53. ábra). Ezt követően a töredékeket a szerződő fél megszorítja. A lemez egyik felén 4 hosszanti lyuk van, a csavarokat közvetlenül a furat proximális részén helyezzük be. Ha a töredékek szilárdan rögzítve vannak, akkor nem rónak gipszöntést, a betegek pedig a műveletet követő második napon járhatnak mankóval. A lemez kialakítása megakadályozza a diasztáz képződését a töredékek között, és a hosszirányú hornyok jelenléte lehetővé teszi, hogy a végtagot a korai szakaszban elindítsa, ami hozzájárul a fragmentumok konvergenciájához a kezelés során, és lehetővé teszi a korai gyaloglás használatát az áldozat sikeres rehabilitációjára.

Módszerek a femur diaphysis törésének megszüntetésére

Számos csontváz sérülés van. A bonyolult sérülések közé tartozik a combcsont törése. A szövődmények a comb szerkezetének jellemzői. Ezzel a sérüléssel a törmelék szögben mozog. A sarok kialakulását a lágy szövetek összenyomása és szakadása jelenti.

Trauma jellemzői

A diaphysis a combcsont teste. A cső fölött kezdődik, és a kis köpeny alatt végződik. A kemény szövet vérkeringést kap. A nyomelemek helyi kézhezvétele miatt az ilyen károsodások gyorsan javíthatók.

A megfelelő illesztéshez szükséges, hogy töredékeket helyezzen a szokásos helyre.

A femoralis csontváz közepén puha, szivacsos anyag található.

A kezelés során az anyag egy részét eltávolítják. Az orvosi eszközök által elfoglalt szabad hely.

A diaphysealis törésnek három formája van. A típus a törmelék helyétől függ. A csont testének alakját három részre osztva határozzuk meg.

Az orvosok megkülönböztetik az alábbi csoportokat:

• Győzd le a felső harmadot;
• A középső harmadik trauma;
• Az alsó rész törése.

Felső harmad

A felső harmad veresége a leggyakoribb. Ezt a testnek a felálló lábakon való rossz elesésével érik el. A felső rész a törzs helytelen csavarása miatt az alsó részen is megszakad.

Az ilyen mozgások hátterében a glutealizmok nyomást gyakorolnak a kis nyársra. A kemény héj gyenge része tör. A törés képződik. A felső zseton a domboldal irányába mozdul el. A hosszú rész oldalra és anteriorra megy. A külső tünetek közé tartozik a végtag rövidítése a motoros képesség további csökkenésével.

Középső harmad

A középső harmadik trauma erős csapás hatására következik be. A kemény szövet törik, ha egy tárgyra esik, nehéz anyaggal vagy harccal találkozunk. Ebben az esetben a diafízis megszakad a középső szakaszban. Egy ilyen törés veszélyes a lágy szövetekre. Ebben a részben a sagittális izom teste van. Felelős a láb hajlításáért és kiterjesztéséért.

A comb külső és belső oldalán is az elrablásának izmait használják. A töredékek nyomást gyakorolnak a felsorolt ​​izmokra.

Az erős nyomást a burkolat testének törése kíséri. Néhány betegnél az ideggyökér gyökerei összenyomódnak. Ez a csoport súlyos fájdalommal jár.

A külső tünetek eltérőek. A fő tünet a lágy szövetek duzzanata. Amikor az érszál megszakad, az ödéma területén hematoma alakul ki. Enyhe mozdulattal éles lövés fájdalom következik.

Alsó rész

Az alsó rész sérül, ha a törzs egy ősszel elfordul. A törzs forgatása feltétel nélküli reflexekre utal. Egy ember megpróbálja elkerülni a sérüléseket. Ehhez fordítja az arcát az esés irányába. A kemény felületre ható ütés hatására a cső felfelé mozdítja a csontot. A nyomás visszafogást okoz. A diaphysis alsó része sérült.

Az alsó rész vereségével elveszíti a mozgásképességét is. A comb oldalára hematoma alakul ki. Erős lengéscsillapítóval számos beteg diagnosztizálódik a térdízület károsodásával. A csont eltávolítása a sinusról tele van a térd hátsó szinoviális zsákjainak törésével.

Az alsó forma tünetei közé tartozik a térd és a hematoma duzzadása a comb oldalsó oldalán. Ilyen törés esetén a páciens a térd fájdalmára panaszkodik és felállási képessége elveszt.

besorolás

Vannak más típusok is. Minden törés nyitott és zárt formába van osztva. Nyitáskor a törmelék egy része megszakítja a fasciát és az epidermist. Egy csont terület látható a láb felületén. Az ilyen sérülések gyakran vérzéssel járnak.

A combcsont artériája felelős a vérfolyadéknak a perifériás szövetekbe történő leadásáért. A szakadék tele van nagy vérveszteséggel. A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a lágy szöveteken további vágásokra van szükség, és a varratokat a megfelelő irányba kell ölteni.

A láb sérülésének jelei

A különböző típusok hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. A végtag-elváltozások tünetei a következők:

• Különböző fokú fájdalom;
• Az ödéma kialakulása;
• Hematomák a törés területén;
• Motoros képességvesztés;
• Az alsó végtagra nehezedő hangsúly;
• vérzés;
• Láb deformációja.

A sérülés után minden beteg különböző intenzitással bír. Magas fokú fájdalom esetén a páciens sokkot kelt. A sokk során a bőr halványsá válik, a légzés gyorsabbá válik, az űrben való tájolás elvész.

A csontszövet akut területei nyomást gyakorolnak a lágy szövetekre. A nyirok- és vérkeringést nyomás alatt zavarják. A sérült területen a nyirok felhalmozódása ödémával jár. Az első percben a duzzanat gyorsan növekszik.

Ha az éles vég elszakad az érszálból, a vérfolyadék az epidermisz alsó rétegébe kerül. Külsőleg kék bőr figyelhető meg a törés helyén. A vér nagy felhalmozódása hematoma kialakulásához vezet. A kis hajók teljes gyógyulásához a végtagokon marad.

A diaphysis törés fő jele a motoros képesség elvesztése. Minden mozgás fájdalommal jár. A végtag alsó része megszűnik. A csípő nem hajlítható, és nem szabad további manipulációk nélkül. A sérülés után a személy nem tud vízszintes helyzetbe lépni. Az alsó rész elveszíti a hangsúlyt. A beteg nem képes önállóan felemelkedni és függőleges helyzetbe lépni.

A diaphysis nehéz törése további jeleket is tartalmaz. Ha nyitva van, a sebből vérzés történik. Az artériás vérzés veszélyes a beteg számára. Nagy vérveszteség végzetes.

Sok csípős sérülést szenvedő ember megváltoztatja a végtag alakját. A láb rövidül. A törés helyétől függően a végtag természetellenes irányban hajlik.

Első orvosi események

Ha végtag sérülést kap, az embernek elsősegélynyújtásra van szüksége. A következő számú kötelező esemény kerül kiemelésre:

• A lehetséges mozgás megelőzése;
• A fájdalomcsillapítás megelőzése;
• Csökkent a végtagok duzzanata.

A megfelelő illesztés elve az esetleges mozgás megakadályozása. A betegnek tilos a sérülés után kapott testhelyzet megváltoztatása az egészségügyi dolgozók megérkezéséig. Ha a beteg helyzete megváltozik és megpróbál felkelni, meg kell akadályoznia, hogy függőleges testtartást vegyen.

Ha lehetséges, az orvos javasolja a törés rögzítését külső sérülés hiányában. A rögzítéshez bármilyen bot vagy hosszú, keskeny tárgy alkalmas. A végtagot a boka és a derék a bothoz rögzítik. A comb érintése tilos.

A diaphysealis törés miatt egy személynek kellemetlen érzése van. Az intenzív fájdalom sokkhoz vezet. Az a személy, aki sokkban van, külső jelekkel azonosítható. A bőre sápadt. Az izzadság a bőrön jelenik meg. A vérnyomás csökken. Az impulzus csökken, és megszakad. A beteg elveszti az eszméletét, nem válaszolhat egyszerű kérdésekre.

Az orvosok érkezését megelőzően meg kell előzni az ödéma terjedését a bőrön. A folyadék felhalmozódása akkor fordul elő, ha a nyirok- és keringési útvonalak összenyomódnak.

A folyadék áthaladásának felgyorsítása lehetővé teszi a hideg felhordását. A hideget csak külső sérülések hiányában alkalmazzák. Ehhez használjon jeget, forró vizes palackot hideg vízzel vagy egy elsősegély-készletből származó hűtőzsákot. A maximális hűtési idő 20 perc. A hosszabb hideg károsítja a lágy szöveteket és tele van fagyással.

Ha valaki elhagyatott helyen sérül meg, nyugodt maradjon. Ha lehetséges, segítségre van szükség. A test helyzetét meg kell őrizni, mint a sérülés után.

A sérülés megszüntetésének módszerei

A femoralis diaphysisben a törés többféleképpen megoldódik. A kezelési módszer a sérülés szögétől és a törmelék elmozdulásától függ. A láb alakjának két fő módja van:

1. Helyi immobilizálás;
2. Sebészeti beavatkozás.

A helyi immobilizálást a végtag merev rögzítéssel ellátott vakolatának természetes helyzetben történő alkalmazásával végezzük. Ezt a módszert erős elmozdulás és nyitott sebek hiányában használják. A csont részeit manuálisan kombináljuk. A visszanyerés után a gipszet alkalmazzák.

Nagy elmozdulási szög jelenlétében az immobilizálást a csont orvosi köröm segítségével történő rögzítése után hajtjuk végre. A készülék rögzíti a csontot a megfelelő helyzetben, és nem teszi lehetővé a törmelék eloszlását. A törmelék egyesítése után a lábra gipszöntést alkalmaznak.

A komplex csontváz-elváltozások sebész beavatkozását igénylik. A művelet lefolyása a töredékek számától és egy nyitott formától függ.

Ha a csontrészek töredékes károsodása lemezekkel van rögzítve. A lemezt egy évig a testben tartják. A diafízis minden helyének teljes összevonásakor eltávolításra kerül.

A sebészet gyakori módja a küllők gyártása. A kötőtű a töredékek erős elmozdítására szolgál. A művelet során a hosszú töredékben egy szivacsos anyagot tisztítanak. A helyén van egy tű. Egy horog segítségével a tű szabad része egy rövid darabot rögzít. A beszélgetést az ember életében megőrzi.

A modern technológia hiányában létezik egy harmadik módszer a comb formájának helyreállítására. Ebben az esetben az orvosok húzást igényelnek. A combot egy bizonyos szögben a testhez kapják. A terhelést a boka, amely fokozatosan húzza a végtagot. A nyár a helyes pozícióba kerül. A roncsok széleit egyesítik.

Helyreállítási időszak

A gipsz működtetése és alkalmazása után a személy helyreállítási időszakba kerül. A helyreállítás során számos szabályt kell követnie.

A gyors felhalmozódás a testbe belépő kalcium és kondroitin mennyiségétől függ. Ehhez speciális diétát fejlesztettek ki. A beteg a tejtermékeket, a gabonaféléket és a zöldeket fogyasztja a gyógyulási időszak alatt. Növelje a hasznos anyagok felszívódását a vitamin- és ásványi komplexekhez. A komplexum kiválasztását a kezelőorvos végzi.

A visszanyeréshez fontos a pihenőidő fenntartása. A törés súlyosságától függően a pihenés 30–60 nap. A mankók mozgatása szakember engedélyével megengedett. Kezdetben a beteg izmait fejleszti. Az orvos csak a teljes fejlődés után engedhet mankókat.

A sérülési végtagok bármilyen korúak lehetnek. A sérülések esetén szigorúan kövesse a szakember ajánlásait. Helyesen végrehajtva a végtag gyorsan helyreáll.

Femur diaphysis törés kezelése

A femur diaphysis törése meglehetősen gyakori sérülés. A csontváz ezen részének sérülése mindig súlyos, ami számos káros hatáshoz vezethet. Ezért a törést kompetensen és időben kell kezelni.

Okok és osztályozás

A diaphyseal csípőcsont-törések a legtöbb esetben mechanikai jellegű túlzott erővel érintkeznek. A femoralis régió közvetlen sérülése esetén az alsó végtagra jelentős traumás hatás figyelhető meg, ami széteséshez és keresztirányú károsodáshoz vezet.

A túlzott kompresszió, a közlekedési baleset, a nagy magasságból való leesés, közvetlen ütközés stb. Következtében megsérülhet. A csont diafízisének fordulóján egy bizonyos terület sérült, sértetlensége megtört.

A felső harmadban

Ha a comb felső harmadát megrongálják, akkor a disztális fragmens meghajlik, oldalra mozdul, és a glutealis izmok érintettek. Ezen a törésnél a csont perifériás töredékének eltolódása felfelé és a közép felé mutat. Ennek eredményeként a csontszövet maradványai között elülső szög alakul ki.

A középső harmadban

Amikor a comb középső harmada megsérül, a comb középső töredéke oldalra és előre halad. Az ilyen típusú sérüléseknél a proximális fragmenst visszafelé és befelé mozgatják, és a disztális fragmenst a külső oldalra toljuk, így valgus csont deformációját képezik.

Az alsó harmadban

A combcsont alsó harmadának töréseivel a namyschelkov kifejezetten a töredékek elmozdulását jelezte.

Ebben az esetben sérülés esetén a távoli maradék visszafelé mozog, és a proximális maradék előre halad. Ezeket a sérüléseket károsíthatják a lágyszövetek, a poplitealis artériák, és a lábfej neurovaszkuláris kötegeinek tömörítése is lehetséges.

A diaphysealis törések a következő kategóriákba sorolhatók:

1. Nyitva - a bőr egyidejű károsodásával, egy sebfelület jelenlétével, amelyen csontfragmensek láthatók.
2. Zárt - anélkül, hogy veszélyeztetné a sérült végtag bőrét.

A csípő diafízisének töréseit mindig egy eltolás követi, amely a lokalizáció mértékétől és területétől függően eltérő lehet. Az illetékes diagnózis lehetővé teszi, hogy meghatározzuk ezeket a tényezőket, amelyek nagyon fontosak az optimális kezelési taktika kialakításához.

Tünetek és diagnózis

A diaphyseal csípőcsonttöréseket a következő klinikai kép kíséri:

• kifejezett fájdalom szindróma;
• duzzanat;
• szubkután vérzés, hematoma;
• a motorfunkció megsértése;
• vérzés;
• hemarthrosises;
• nem képes felállni és egyenes lábra támaszkodni;
• ízületi deformitás;
• a sérült alsó végtag támogatásának elvesztése.

A súlyos fájdalom és a vérveszteség (különösen nyitott sérülés esetén) az áldozatot sokk okozhatja. Ilyen helyzetben a személy halványsá válik, pulzusa felgyorsul, vérnyomásmutatók esnek le, és az ájulás is lehetséges.

Eltolással

A sérült combcsont ilyen töréseit a szakemberek könnyen diagnosztizálják specifikus, kifejezett tünetek miatt. A betegeknek a következő tünetei vannak:

• éles, éles fájdalom;
• végtag deformitása;
• a motoros aktivitás elvesztése.

Súlyos fájdalom jelentkezik a páciensben, aki pálcázással próbál állni a lábon, megzavarta a csípőízület működését.

A poplitealis artéria károsodását a vérkeringés akut károsodása kíséri. Az ilyen szövődményeket olyan klinikai tünetek jelzik, mint a láb bőrének elhalványulása, a pulzálás hiánya és az érzékenység csökkenése.

Nincs eltolás

Csonttörés esetén, ha egyidejűleg elmozdulnak, a fő tünetek a fájdalom szindróma és az a képesség, hogy nem tudják aktívan mozgatni a lábát. A fájdalmas érzések fokozódnak a tapintással, a tapadással, a nyomással a sarokterületen.

Az átfogó diagnózis magában foglalja az áldozat általános vizsgálatát, a klinikai kép tanulmányozását és az összegyűjtött történelem eredményeit, a tapintási módszerek alkalmazását. Ezután a pácienst röntgen vizsgálatnak vetik alá, amely lehetővé teszi a csonttörés mértékének és helyének pontos meghatározását.

A kapott diagnosztikai eredmények alapján egy traumatológus optimális és leghatékonyabb terápiás kurzust fejleszt egy adott klinikai esethez.

Elsősegély

A combcsont diafízisének törése esetén nagyon fontos, hogy a betegnek megfelelő, időben történő elsősegélynyújtást biztosítson. Először is, abszolút békét kell biztosítani az áldozatnak, hogy megakadályozza a sérült végtagot.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fájdalomcsillapítás kialakulását vagy annak első jeleit, adjunk egy személynek egy érzéstelenítő gyógyszer tablettát. A fájdalom csökkentése érdekében csökkentse a duzzanatot és a szubkután vérzést, ami segít a fűtésnek a jéggel vagy a törés helyére felvitt hideg kompresszorral.

A következő szakaszban a szállítási immobilizálást hajtjuk végre - a sérült láb rögzítve van a megfelelő anatómiai helyzetben. A készülék a láb alsó részéből a lapát területére kerül.

Ezen elsősegély-nyújtási intézkedések után a sérültet a lehető leghamarabb el kell vinni egy egészségügyi intézménybe, és képzett szakemberek kezébe kell helyezni.

Kezelési módszerek

A femur régióban a diaphysis törések kezelése nagymértékben függ a sérülés típusától, a helytől, az elmozdulás jelenlététől és más kapcsolódó szövődményektől. Az orvos egy terápiás kurzust fejleszti egyénileg, az előzetes diagnózis eredményei alapján.

Nincs eltolás

A combcsont törései miatt az orvosok elsősorban konzervatív terápiával küzdenek. A sérült végtag vakolattal van rögzítve.

A kezelés időtartama legalább 2–2,5 hónap. A pontos dátumok egyedileg vannak beállítva.

Törések keresztirányú és fogazott keresztirányú síkkal

Ez a fajta sérülés konzervatív terápiás technikákat javasol. A csontfragmenseket nyílt úton manuálisan leképezzük, majd immobilizálást végzünk gipszöntéssel.

Bizonyos egészségügyi problémák, valamint a 60 év feletti személyek jelenlétében a hosszú távú immobilizáció ellenjavallt lehet.

Ilyen esetekben a betegek számára ajánlott osteosynthesis (csontok összekapcsolása) külső rögzítő eszközökkel. Az orvosok gyakran előnyben részesítik a repozíciót egy intraosseous köröm használatával, ami egy minimálisan invazív eljárás, amelyet nagy hatékonysági arány jellemez.

Az ofszet töredékekkel

A combcsont diafízisének törése egyidejűleg eltolódással - komplex klinikai eset. Az áthelyezés ellenjavallatai ferde és spirális típusú sérülések, lágyszöveti struktúrák bevezetésének hiánya a csontfragmensek között. Ilyen helyzetekben a kezelést csontvonás segítségével végezzük. A külső (külső) rögzítésre szánt speciális eszközök használata ajánlott.

Eltolással és interpozícióval

Az ilyen típusú töréseket sebészeti úton kezelik. A csontfragmenseket a sebészek manuálisan egyeztetik. Ezután a legmegbízhatóbb rögzítéshez az intraosseous osteosynthesis és a kompressziós lemezeket alkalmazzuk.

Sebészeti kezelés

A femur csont diafízisének törésére szolgáló műtét meglehetősen bonyolult művelet, amelyet általános érzéstelenítés hatására végeznek. A szakértők figyelemmel kísérik a csontfragmensek röntgensugárral történő összehangolását. A rögzítést egy speciális intraosseous rúdnak köszönhetjük.

Egy nap varrása után megtörténik a vízelvezetés, majd a végtagot speciális gumiabroncs segítségével rögzítik. A tüskét a sebészeti beavatkozás után egy évvel a pozitív dinamika feltételei szerint eltávolítjuk, jellegzetes szövődmények megnyilvánulása nélkül.

rehabilitáció

A combcsont diafízisének sérüléseiből való helyreállítás természeténél fogva megelőzhető, amelynek célja a bronchopulmonalis és emésztőrendszeri szövődmények megelőzése, a hosszantartó immobilizáció következtében kialakuló keringési zavarok.

Ebből a célból a rehabilitációs és rehabilitációs időszakban, az első héttől kezdődően a betegek számára a következő módszereket írják elő:

• fizikoterápiás osztályok;
• rehabilitáció;
• masszázs.

A terápiás torna gyakorlatait, időtartamát, a fizikai aktivitás mértékét egy bizonyos szakaszban, az orvos egyénileg határozza meg.

A sérült végtag járása és részleges terhelése 2–3 héttel a törés után megengedett. A rehabilitációs időszak feltételei a sérülés súlyosságától függően 1 hónap. A beteg teljesítménye 2-3 hónap után helyreáll.

A diaphysis törés szövődményei

A korai kezelés és a megfelelő rehabilitáció hiányában a károsodás nagyszámú szövődményhez vezethet. Gyakran előfordulhat, hogy a hosszabb mozdulatlanság hátterében a betegek olyan komorbiditásokat alakítanak ki, mint pl.

A szakértők más lehetséges komplikációkat azonosítanak:

• a törés hibás törése;
• tartós végtag-deformitás;
• a motoros aktivitás megsértése a beteg teljes fogyatékosságáig.

A sebészeti beavatkozás során olyan káros hatások alakulhatnak ki, mint a szepszis, a trombózis, a peronealis idegzavar.

A csípő diafízisének törése súlyos kár, amelyre a fiatalok a leginkább érintettek. Ez a fajta kár súlyos fájdalommal és a végtag fő funkcióinak megsértésével jár. Azonban a szakemberre történő időben történő utalás és a későbbi rehabilitáció megfelelő kezelése révén a törés teljes törése érhető el, és elkerülhetőek a nemkívánatos következmények.

A combcsont törése

A combcsont diafízisének törései közé tartoznak a törések, amelyek 5 cm-rel távolabb helyezkednek el a kisebb trochantertől és 5 cm-re a mediális episztemus közelében. A femur diaphysis leggyakoribb töréseit a fiatal férfiak (nagy energiájú traumák) és az idős nők (az oldalára eső, csavaró osteoporotikus törések) fordul elő.

Anatómiai jellemzők

A combcsont az emberi test legnagyobb cső alakú csontja, amelyet nagyszámú izomszövet vesz körül. Jó vérellátása és a törés gyógyulási képessége. A comb izomzatát fasciális pulóverekkel három fő esetre osztjuk: elülső, belső és hátsó.

A femur diaphysealis részének vérellátása főként a mély combcsont artériából ered. Egy vagy két csonttápláló edény áthatol a combcsont mentén a durva vonal mentén, és így endostealis keringést biztosít. A periostealis edények a durva vonal mentén is behatolnak a combcsontba.

A combcsont fiziológiás görbülete van: elöl (antecurváció) és kifelé (varus). A combcsont mediális felületének funkcionális terhelésével a kompressziós feszültségek érvényesülnek, valamint a külső egy szakítóerőre.

Az izom-kötődés sajátosságai a femur diaphízis során meghatározzák a törések repedéseinek tipikus eltolódását különböző szinteken. Tehát a combcsont felső harmadában fellépő törésekkel a proximális végtábla meghajlott, kifelé forgatva, és a nyársra rögzített izmok hatására visszahúzódik. A disztális fragmenst befelé és felfelé eltolják. A csontfragmensek középső harmadában fellépő törések esetében a hatás elsősorban az izületi izmokra vonatkozik, és a legjellemzőbb a hosszúság eltolódása. A combcsont törései a disztális fragmens alsó harmadában utólag eltolódnak. Minél rövidebb a disztális fragmens, annál nagyobb a hátsó elmozdulása, ami a neurovaszkuláris köteg összenyomódásának vagy integritásának oka lehet a poplitealis fossaban, és a disztális végtag vérellátása akut torzulása. Ezért az ilyen ellentételezés eltörlése sürgősen történik.

Törés diaphysis törés klinikán

A combcsont töréseit kiterjedt lágyszöveti károsodások, súlyos fájdalom és vérveszteség kísérik (1000–1200 ml). Ezek a tényezők gyakori traumatikus sokk kialakulásához vezetnek, és ha nincs ott a kórházba való belépéskor, akkor ezeket a betegeket „sokk-veszélyesnek” kell tekinteni, és megfelelő anti-sokk-terápiával kell kezelni, megfelelő vérveszteséggel, különösen a sebészeti kezelés során.

A csípőtörés klinikai jelei: 1 - az alsó végtag passzív pozíciója a disztális fragmens külső forgatásával, 2 - a csípő abszolút rövidítése az egészséges végtaghoz képest (8-10 cm-ig), 3 - lágyszöveti feszültség a törés szintjén a nagy vérzés miatt, 4 - a végtag rövidítése miatt a patella felett további bőrráncok lépnek fel, 5 - a fragmensek mobilitása kifejeződik. Mivel a csípő törése, különösen az alsó harmadban, érrendszeri károsodást okozhat, elengedhetetlen az artériák pulzálódásának és a bőr érzékenységének ellenőrzése.

A combcsont röntgenvizsgálatát két csíkban végzik a csípő és a térd rögzítésével
ízületek.

Femur diaphysis törésosztályozás

A lokalizáció megkülönbözteti a diaphysis töréseit a comb felső, középső és alsó harmadában.

A törés jellege: keresztirányú, ferde, aprított, egy pillangó formájában lévő fragmens jelenlétével.

A combcsont törések osztályozása az AO által.
És - egy egyszerű törés,
B - ék alakú törés, spirális ék,
C - összetett törés, spirál, aprított.

A csípőtörések típusai az AO besorolás szerint:
a - A típus - egyszerű törés, b - C típus - ék alakú törés,
c - C típusú törés törés

A csípő-diaphysis törések kezelése

A konzervatív kezelés magában foglalja a gipszkötések használatát, a csontvonás vontatását. Jelenleg konzervatív kezelést alkalmaznak olyan esetekben, amikor ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre, ami a törés és a törés jellemzőihez kapcsolódik.

Az A típusú törések esetében a töredékek elmozdulása nélkül a kokszoló vagy öntő gipszöntéssel történő rögzítés 8–10 hétig lehetséges. A kötszer alkalmazása után 10–14 nappal a másodlagos torzítás kiküszöbölésére röntgen-szabályozás szükséges. A vakolat eltávolítása után a rehabilitáció 4–6 hetet vesz igénybe (mankóval járó gyaloglás, majd egy cukornáddal járás).

A törés szintjétől függően a csontvázrendszer saját jellemzőivel rendelkezik. A Kirschner tű felső harmadában fellépő törések esetén a comb epichelikus zónájában végzik. A végtagok 30-40 ° -os elrablásának és a csípőízület hajlításának 50–70 ° -os szögben kapnak helyet, amit a proximális fragmens tipikus elmozdulása okoz. A combcsont törései a végtag középső harmadában közepesen fiziológiai helyzetben vannak. A hosszirányú elmozdulás megszüntetése a súlyok növelésével érhető el, a szélességben lévő elmozdulások kiküszöbölése a hurkok csökkentésével. A végtag alsó harmadában a combcsont törése esetén a térdízületben a jelentős hajlítás áll (néha egyenes szögben), a láb a padlói hajlítás helyzetébe kerül. Ez a helyzet a gastrocnemius izom relaxációjához vezet, ami kiküszöböli az aktív elmozdulást. Ha a töredék hossza megengedi, a tűt a combcsontok között tartják, megengedhető, hogy a küllőket és a tibialis tuberositást megtartsuk. A művelet előkészítőjeként a csontrendszeri vonóerő használható. Ilyen esetekben az a célja, hogy megszüntesse az alakváltozást és a fájdalmas izomgörcsöt, minimalizálva az akut vérzést. Ilyen esetekben a tűket a tibialis tuberosity tartják.

Sebészeti kezelés. Optimális esetben, ha a műtét a sérülés után a következő 24 órában elvégezhető. A combcsont törés korai stabilizálása különösen fontos többszörös sérülések esetén.

A modern blokkoló rendszerekkel történő intramedulláris rögzítést a combcsont középső harmadában fellépő törések kezelésének standard technikájának tekintik. Ebben az esetben zárt repozíciót hajtunk végre, amelyet az intramedulláris fixáló extrafokális bevezetése követ. Ez lehetővé teszi a vérveszteség csökkentését és a periostealis vérellátást a combcsont számára.

Külső rögzítő rúd vagy spitrozhnevnymi eszközök. Jelzések: a combcsont nyitott és aprított törése. A módszer hátrányai: lágy szövetek fertőzése a rudak körül (néha osteomyelitishez vezet); a térdízület mozgásának korlátozása, amely a rudaknak a lágy szöveten keresztül történő áthaladásához kapcsolódik; a rúdberendezés és az állandó orvosi felügyelet szükségessége. Az extra-fókuszos kompressziós-zavaró oszteoszintézis ideiglenes immobilizációként használható, a sebészeti kezelés egyéb módszereinek későbbi alkalmazásával, és végső stabilizációs módszerként is működhet.

Rögzítés fémlemezekkel. Előnyök: a csontfragmensek anatómiai redukciójának elérésének képessége. Hátrányok: hosszú távú sebészi hozzáférés (20-30 cm), ami növeli a légzésvesztést és a posztoperatív seb fertőzésének kockázatát. A puha szövetek sérültek, beleértve a comb quadriceps izomát is, és ezáltal csökken a szilárdsága, ami hozzájárul a myogen kontraktúra kialakulásához a térdízületben. A csontfragmensek vaszkularizációja károsodott. A modern lemezek merülő rúdkészülék, mivel a lemezen lévő csavarok (LCP lemezek) blokkolhatók, ami kisebb mértékben rontja a csont vérkeringését, és optimalizálja a törésgyógyulást.

Irodalom: traumatológia és ortopédia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.