Gangrén - tünetek, okok, típusok és kezelés

A gangrén a szöveti nekrózis egyik formája egy élő szervezetben, amely akkor alakul ki, amikor vérellátása vagy megőrzése megzavarodik, közvetlen traumatikus expozícióval vagy bizonyos metabolikus rendellenességekkel.

A gangrén kialakulhat az emberi test minden szövetében és szervében: a bőr, a bőr alatti szövetek, a tüdő, a belek, az izmok, az epehólyag hatással lehet. Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb a lábak végső részeinek gangrénája, valamint a hasi szervek (függelék, epehólyag, bélszakasz stb.).

A végtag vérellátásának megszakadásából eredő gangrén történelmi retrospektívában az emberiség már az ókorban ismerte; az orvosi szakirodalomban a gangrén leírását már az ősi orvosok, Hippokrates és Celsus írásaiban találták.

Gangrén okai

A gangrén leggyakoribb oka a szövetek oxigén éhezése a vérkeringés akut károsodása következtében, ami trombózis vagy embolia következtében alakulhat ki (a véráramban keringő szubsztrát elzáródása), például az artéria vérrögéből), az artéria sérülése vagy sebészi ligálása., a véredények hosszabb ideig tartó tömörítése a zsinórral vagy a feszes gipszöntéssel, amikor a hasi szervek fojtogatás alatt vannak, a bélvérrel, néhány t sudistyh betegségek (arteriosclerosis obliterans, endarteritis obliterans, Raynaud-féle betegség).

A gangrén kialakulását maga a szervezet enzimjeinek hatása okozhatja, ami pancreatitis és peptikus fekély esetén fordul elő. A gangrént az is okozhatja, hogy a mikroorganizmusok szöveti és az általuk termelt toxinok lokálisan hatnak az anaerob fertőzés során (gázgangrén); anyagcsere-rendellenességek (cukorbetegség), magas és alacsony hőmérsékletű (égési és fagyási) szövetek, elektromos áram és agresszív vegyi anyagok.

A szívelégtelenség, az anaemia, a hypovitaminosis, a dohányzás, az alkoholfogyasztás hozzájárulhat a gangrén kialakulásához.

A végtagok gangrénájának leggyakoribb oka a békeidőben a trombózis és az embolia, és a katonai - az artériák károsodása.

Gangrén tünetei

A betegség megnyilvánulása a test és a szerv azon részének jellemzőitől függ, amelyben a gangrén kifejlődött, valamint a sérülés mértéke és jellege. A végtagok leggyakoribb gangrénája, amely száraz és nedves lehet.

A száraz gangrén általában a végtag vérellátásának fokozatos fokozatos csökkenésével jár, kedvező út esetén nem halad előre. A kezdeti szakaszban az artériás elzáródás helyén a végtag intenzív fájdalma van. A végtag bőre sápadt és hideg lesz, majd márvány-kékes árnyalatot kap. A végtag perifériás artériáiban fellépő pulzáció eltűnik, érzékenysége csökken, a mozgások zavarnak. A szövetek elveszítik a nedvességet, és mumifikálódnak, tömörülnek, ráncolódnak és kékes-fekete színt kapnak, ha vérpigmentekkel áztatják őket. A gangrén terjedését a szövetek megfelelő vérellátása korlátozza, ahol az egészséges és halott szövetek közötti határ (az ún. Demarkációs tengely) képződik. Mivel a száraz gangrénben a halott szövetek nem szétesnek, és az ilyen bomlás termékeinek felszívódása elhanyagolható, a betegek általános állapota kielégítő marad, de ha a fertőzött halott szövetbe hatol, a száraz gangrén nedves lesz.

A diabéteszes beteg lábujjainak száraz gangrénje.

A nedves gangrén általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél a testtömeg megnövekedett az akut végtag vérellátási rendellenességeiben (károsodás, akut trombózis vagy egy nagy artéria embolia), ami a magas folyadéktartalmú szövetek gyors nekrózisához vezet, amelyeknek nincs ideje száradni és kedvező környezetvé válni a fejlődésnek gennyes vagy leplezett fertőzés. A végtag először halványsá válik, hidegvé válik, majd bíbor-kékes foltok és hólyagok jelennek meg a bőrön, tele véres tartalommal, szagtalan szaggal. Ennek a végtag perifériás artériáinak pulzusa nem észlelhető, az érzékenység és az aktív mozgások megsértése, az ödéma gyorsan fejlődik, nincs hajlam a folyamat határolására. A szövetek bomlasztó bomláson mennek keresztül, piszkos szürke vagy fekete színű tészta-konzisztenciának rossz illatú tömegévé válva.

A bomlástermékek felszívódása a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet, ami megnehezíti a beteg általános állapotát. A beteg letargiája és letargiája, megnövekedett pulzusszám, alacsonyabb vérnyomás, megnövekedett testhőmérséklet. Az arcszín földes árnyalatú lesz, az étvágy eltűnik. Valódi veszélyt jelent a beteg mérgezés vagy szepszis halála.

A hasi szervek (bél, epehólyag, függelék) gangrénája a peritonitis klinikai megnyilvánulása.

A vékonybél gangrénje (patoanatómiai gyógyszer).

A tüdő gangrénja jelentős mérgezéssel jelentkezik, a rántott köpet rögtön szaglással, néha elpusztult tüdőszövet-fragmensekkel.

A bőr gangrénjában a bőr egyetlen vagy több sérülése keletkezik, és a gangrén száraz vagy nedves lehet.

A gangrén diagnózisa

• Teljes vérszám (UAC): a leukocitózis jellemző (a fehérvérsejtek növekedése 9 x 109 / l felett) a neutrofilek sávos formáinak (5% feletti) növekedésével.
• Biokémiai vérvizsgálat: a vércukorszint (hiperglikémia) növekedése a diabéteszes gangrénre jellemző; az atherosclerosis obliteránokkal együtt a koleszterinszint emelkedik;
• Vérvizsgálat sterilitásra: gangrén, szepszis által komplikált. (a patogén fertőzés terjedése a gennyes fókuszból a véráramba). Lehetővé teszi a kórokozó természetének megállapítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
• A sebfelvételt (különösen nedves gangrénben) a bakterioszkopikus (mikroszkópos vizsgálat az anyag speciális festése után) és a bakteriológiai (tiszta tenyészet táptalajon történő izolálása) vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó természetének meghatározását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározását.

Gangrén kezelés

A gangrén betegek átfogó kezelése:

1) a beteg általános állapotának javítására irányuló intézkedések;
2) a nekrotikus életképes szövetektől való megkülönböztetésre irányuló intézkedések;
3) a holt szövetek sebészeti eltávolítására irányuló intézkedések.

Az általános intézkedések csökkentik a mérgezés megszüntetését, a fertőzés elleni küzdelmet és a legfontosabb szervek funkcióinak optimalizálását. A glükóz- és elektrolitoldatok (sóoldat, Ringer-oldat) intravénás beadása, különböző csoportok antibiotikumai, figyelembe véve az azonosított patogén mikroorganizmusok, vitaminok, diuretikumok és szükség esetén vérátömlesztés érzékenységét.

A diabeteses gangrénában a vércukorszint normalizálása az inzulin adagolásával nagy jelentőséggel bír. Az ischaemiás és anaerob gangrénben hyperbaric oxigenizációt (nyomáskamrát) alkalmazunk.

A sebészeti beavatkozás jellege attól függ, hogy melyik szervet érinti, és a patológiai folyamat terjedelmét. A hasüreg gangrénája esetén a sebészeti kórházakban végzett sürgősségi műtétet - laparotomiát (a hasüreg megnyitását) és a halott testet vagy annak részét (appendectomia, bél resectio, nagy omentum) eltávolítják.

A végtaggangrén helyi kezelése a pihenés biztosítása, steril kötés alkalmazása, novokain blokád végrehajtása, antibiotikumok hosszabb ideig tartó regionális intra-artériás beadása, fájdalomcsillapítók és értágítók és antikoagulánsok beadása.

A végtagok száraz gangrénája esetén a nedvesre való áttérés megelőzése: alacsony hőmérsékletű száraz levegős fürdők, tannin alkoholtartalmú kezelése, halott szövetek ultraibolya besugárzása és a művelet (a végtag egy részének amputálása) a demarkációs vonal kialakítása után tervezett módon történik. A nedves gangrénben alapvetően létfontosságú okokból a végtagot az életképes szövetek határain belül azonnal amputáljuk.

Amikor a bőr gangrénája kivágta halott területeit.

A végtag-amputáció után a betegek rehabilitációja csökken, hogy megfeleljenek a posztoperatív varratok, a csonkképződés, az ízületek mobilitásának megőrzésére és a fennmaradó izmok képzésére vonatkozó ajánlásoknak. Kedvező posztoperatív kurzus esetén, 3-4 héttel a végtag amputálása után, lehetőség van primer protézis elvégzésére. A protézisek modern módszerei lehetővé teszik az amputáción átesett emberek számára, hogy folytassák a régi életmódot és fenntartsák a társadalmi státuszt.

A gangrén szövődményei

A gangrén nagyon súlyos betegség, amely súlyos szövődményekhez, akár halálhoz is vezethet. A hasi szervek gangrénája a peritonitis kialakulásához vezet - rendkívül súlyos állapot, amely egészségügyi okokból sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A tüdő gangrénjét szepszis, pulmonalis vérzés, akut légzőszervi elégtelenség okozhatja.

A végtag száraz gangrénája megfelelő kezelés nélkül és a fertőzés bekapcsolódása nedves lesz. A nedves gangrén komplikálható a súlyos mérgezés és a szepszis kialakulásával, ami végzetes lehet.

A fentiek mindegyike arra utal, hogy az orvossal azonnali kezelésre van szükség, amikor a gangrén első jelei alakulnak ki, és az önkezelés elfogadhatatlanságát.

A gangrén megelőzése

A gangrén megelőzése az olyan betegségek időbeni kezelésére redukálódik, amelyek végső soron annak kialakulásához vezethetnek: a szív- és érrendszeri betegségek, a hasi szervek sebészeti betegségei, égési sérülések és fagyás, sérülések, stb. helyreállítása (a hajó integritásának helyreállítása, ha sérült, vérrög és embolus eltávolítása, az edény lumenének blokkolása, hemosztát időben történő eltávolítása stb.).

Üszkösödés. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gyakran ismételt kérdések

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gangrén az olyan testszövetek halála, amelyek érintkezésbe kerülnek a külső környezettel (bőr és szövetek alatt, légcső, hörgők, tüdő, belek, függelék, epehólyag). Ebben az esetben az érintett szövet fekete, barna vagy sötétkék lesz.

Tények a gangrénáról:

• A fekete szín annak a ténynek köszönhető, hogy a hemoglobin felhalmozódik a nekrózis zónában, ahonnan a vas szabadul fel és átalakul só-vas-szulfáttá. Ez a vegyület színt ad.
• A leggyakrabban a test legtávolabbi gangrén területeit alakítják ki - az ujjak és a lábujjak csúcsai. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a régióknak hosszabb utat kell kényszerítenie, nagyobb valószínűséggel a véráramlás zavarai.
• A szív és a vérerek bármely betegsége növeli a gangrén kockázatát, mivel ez megzavarja a test távoli részeinek véráramlását. Ezért a leggyakrabban a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő, idős betegeknél fordul elő gangrén.
• A gangrén első leírása megtalálható az ősi orvosok - Hippocrates és Celsus - műveiben. Saját kezelési módszereiket kínálták.
• A patológia neve a görög görög szóból származik, amely szó szerint "gnaw" -ként fordul elő. A gangrén ősi neve - "Antonov tűz."
• Az aszepszis és az antiszeptikumok bevezetése előtt kórházi (kórházi) gangrén volt, amely súlyos volt. Gyakran a kórházakban a betegség ezen formájának egész járványa kitört.

A karok és a lábak anatómiája, vérellátása és megőrzése

A kezek vérellátásának jellemzői:

• Az aortából a szívből származó legnagyobb artéria, a jobb és a bal szubklónikus artériák jobbra és balra futnak.
• Az axilláris fossa elérése után a szublaviai artéria belép az axilláris artériába.
• A váll, a vérellátó izmok és a váll bőr, a humerus eltér az axilláris artériától.
• A könyökcsukló területén az axilláris artéria két ágra oszlik: az ulnar és a radiális.
• A pálma- és hátoldalán lévő kézrészben a radiális és ulnáris artériák kapcsolódnak, íveket képezve. Ezekből az ívekből az artériák mindegyik ujjába kerülnek, amely a kapillárisokba bomlik.
• A vér kimenete a karból történik a felső vena cava-ban.

Ha gyulladás vagy más okok miatt az ujj duzzanata van, akkor a benne lévő edények erősen összenyomódnak. Ez a véráramlás csökkenéséhez vezet, és egy másik tényező, amely hozzájárul a gangrén kialakulásához.

A lábak vérellátása:

• Az alsó has, az aorta, a test legnagyobb artériája, amely a szívből származik, két csont artériára oszlik: a jobb és a bal artériákra.
• A jobb és bal oldali csípő artériák leereszkednek a medencébe, ahol mindegyikük belső és külső csont artériákra oszlik.
• A belső csípő artéria, ahogyan azt a neve is jelzi, belsejében marad, és vérellátást biztosít a medencékhez. A külső pedig az alsó végtagra esik.
• A combban a külső csípő artéria áthalad a combcsont artériájába. Itt olyan ágakat ad, amelyek vérrel ellátják a bőrt, az izmokat és a combcsontot.
• A térdízület területén, a poplitealis fossa a combcsont artériája belép a poplitealis artériába.
• Ezután a poplitealis artéria két ágra oszlik - az elülső és a hátsó tibialis artériákra. Kis ágakat adnak, amelyek a vér alsó részéhez, a tibialis és a fibularis csonthoz szállítják a vért.
• Ezután a lábon a tibialis és a peronealis artériák végszakaszai összekapcsolódnak, és érrendszereket képeznek, amelyekből az artériák a lábujjak felé futnak.
• Az alsó végtagokból származó vér kiáramlása a felszínes és mély vénák rendszerén keresztül történik az alsó vena cava-ba.

A vért, amely a lábak vénáiban van, a gravitáció befolyásolja, így nehéz megemelkedni a szív felé. A helyes áramot a vénás fal és az izmok normális hangja, a vénák speciális szelepeinek jelenléte biztosítja. Amikor ezek a mechanizmusok normálisan nem működnek, a vénás elégtelenség néven ismert állapot alakul ki. A vér az alsó végtagokban stagnál, ez ödémához, a vérkeringés károsodásához és a gangrén kialakulásának egyik tényezőjéhez vezet.

A gangrén osztályozása

Az érintett szövetben előforduló folyamatoktól függően:

A száraz gangrén gyakran a keringési zavarok fokozatos növekedése következtében alakul ki hosszú ideig.

Az érintett lábak általában.

A szervezet védekezésének van ideje dolgozni: az érintett terület egyértelműen különbözik az egészséges szövetektől. Fekete vagy sötétbarna lesz, mintha "kiszáradna", csökken a kötet.

A száraz gangrén nem életveszélyes:

• az érintett szövet gyakorlatilag nem bomlik (csak elveszíti a folyadékot és „kiszárad”, mumifikálódik), ezért lassan és kis mennyiségben alakul ki mérgező anyagok - a testnek ideje, hogy inaktiválja őket;
• a szöveti nekrózis középpontja egyértelműen körülhatárolt.

A nedves gangrén általában gyorsan fejlődik.
Szinte mindig nedves gangrén a fertőzés eredménye.

Cadaveric bomlás kezdődik:

• az érintett terület duzzad, mérete nő;
• a bőr kékes, sötét lila színt kap;
• Intenzív szöveti lebomlás történik.

A szervezet védekezésének nincs ideje az egészséges szövetek nekrózisának elhatárolására. A sejtkárosodás következtében keletkező mérgező anyagok nagy mennyiségben belépnek a véráramba, nem inaktiválódnak, nem mérgezik a szervezetet, nem zavarják a szerveket.

A beteg állapota romlik.

A belső szervekben (tüdő, belek) a gangrén nedves formában áramlik.

A gangrén főbb típusai az alábbi okoktól függően:

• fertőző - kórokozók okozta;
• allergiás - az immunrendszer túlzott reakciója következtében súlyos gyulladás okozta;
• mérgező - mérgező anyagok hatására, amelyek kívülről bejutnak a testbe, vagy különböző betegségekben alakulnak ki;
• a véráramlás okozta rendellenességek következtében - általában kardiovaszkuláris betegségek, cukorbetegség stb.

Gangrén okai

A keringési zavarok

A gangrén leggyakoribb oka a véráramlás zavarása az edényekben. Leggyakrabban ez befolyásolja a lábakat: ujjak, lábak. Általában lassú a véráramlás, így száraz gangrén fordul elő.

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei, amelyek gangrént okozhatnak:

• súlyos szívbetegség, amely kifejezetten károsodott véráramlást eredményez;
• atherosclerosis, ami az edény lumenének jelentős részleges vagy teljes átfedéséhez vezet;
• vaszkuláris trombózis;
• tromboembólia - egy olyan állapot, amikor egy vérrög darab jön ki, egy vérárammal egy kisebb edénybe kerül, és eltömíti azt;
• endarteritis obliterans - olyan betegség, amelyben a lábak artériáinak szűkülése gyakran előfordul a dohányosokban;
• helytelen gipszöntés: ha kör alakú (süket), akkor a növekvő ödéma következtében előfordulhat az erek szorítása és a véráramlás csökkenése;
• a végtagokon túl hosszú ideig tartó turnéquet, amelyet a vérzés megállítására alkalmaztak;
• a különböző törmelékek, nehéz tárgyak hosszantartó szorítása a katasztrófák során.

fertőzés

A sérülések során fertőző gangrén alakul ki. Ideális körülmények - ha a sebcsatorna egy kis lyukkal és nagy hosszúsággal rendelkezik: lövés és ütés sebek. Cukorbetegségben és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a gangrén egy kis seb miatt is kialakulhat.

A baktériumok fertőző gangrén okoznak:

• E. coli;
• enterobacteriumok;
• Proteus;
• streptococcus;
• A klosztridia olyan baktériumok, amelyek anoxikus körülmények között élnek, és a gangrén okozói.

Mindezek a mikroorganizmusok állandóan jelen vannak a talajban.

Égés és fagyás

Mechanikus sérülés

Gangrén tünetei

A nedves gangrén tünetei

• Kezdetben súlyos fájdalom van az érintett végtagban. Sápadtvá válik, majd márvány-kékes árnyalatot kap.
• Ezután a bőr kékes, sötétkék, fekete színárnyalatú lesz. Sötét piros foltok jelennek meg.
• Az érintett végtag duzzad, mérete nő.
• A bőrön hólyagok jelennek meg, tele vérrel.
• Az egészséges és beteg szövetek között nincs egyértelmű határ. Fokozatosan elterjed a nekrózis (nekrózis) zónája (általában a fenti lábról), mivel a fertőzés minden új szövetet érint.
• Szennyezett szürke színű szövetek vannak kitéve.
• Megjelenik egy kellemetlen szagtalan szag. Ennek oka a szövetek bomlástermékeinek kialakulása és a baktériumok létfontosságú aktivitása.
• A beteg általános állapota megzavarodik: a testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, gyengeség, fáradtság, hidegrázás, sápadt és száraz bőr fordul elő.
• Az impulzus gyenge és gyakori.

Ha a beteg nem nyújt időszerű segítséget, akkor a nekrózis a szomszédos területekre terjed, befogja az egész végtagot, a beteg állapota nagyon súlyos lesz. A halál a szervezet mérgező termékekkel történő mérgezésének következménye.

A száraz gangrén tünetei

Bizonyos típusú gangrén tünetei

Gázgáz

A gázgangrént az anaerob baktériumok okozzák, azaz azokat, amelyek csak anoxikus körülmények között létezhetnek. A talajban a viták. A fő kórokozó a ClostridiumPerfringens nevű mikroorganizmus.

Ha a seb elég mély és keskeny, akkor az alján kedvező körülmények jönnek létre: az oxigén nem jut be ide, és a klosztridia szabadon szaporodhat.

A gangrén tünetei:

• A seb megérkezése után 6 óra elteltével a beteg állapota romlik. Gyengeség, láz, pulzus gyengébb és gyakori.
• Duzzanat történik a sebterületen. Szélei élettelennek tűnnek.
• Ha az izmok sebben láthatók, akkor úgy tűnnek, mintha főznek.
• Az érintett végtag edemássá válik, szürkés-kék színt kap, és buborékok jelennek meg a vérrel.
• Ha megnyomja a sebfelületen a bőrt, úgy érezheti, hogy egy bizonyos ropogás (a szövetekben lévő gázbuborékok jelenléte miatt), és a gáz elkezd kibocsátani a sebből.
• A sebből kellemetlen, édes-bolyhos szag keletkezik.
• A beteg állapota gyorsan romlik - ha nem nyújtanak segítséget időben, akkor a halál bekövetkezik a test mérgezésével a clostridia toxinjaival és a lebomló szövetekkel.

Villám gömböcskék a papagájból (Fournier gangrénája)

A herezacskó villámgyűrűje ritka, de veszélyes betegség. A fertőzés eredményeként alakul ki a scrotum vagy a genitális terület trauma következtében.

tünetek:

• A tünetek a sérülés után 2-7 napon belül hiányoznak.
• Ezután állandóan súlyos fájdalom jelentkezik a nemi szervek területén. Megfigyelheted a duzzanatot.
• A bőrön a duzzanat és a bőrpír jelentkezik, a fájdalom nő.
• A genitális területen a bőr érintett területe sötét lesz, fejlődik a gangrén. Pus kezd kiállni.

A scrotum fulmináns gangrénájával a betegek mintegy harmada hal meg. És ha a herék érintettek, a betegek több mint fele meghal.

Tüdő gangrén

Amikor a tüdő szöveteinek gangrénje a halál helyét jelzi, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal, és fokozatosan terjed az egészséges szövetre.

A tüdő gangrén lehetséges okai:

• Fertőzés, amely különböző módon léphet be a tüdőbe:
  • hányás esetén belélegzik a gyomor tartalmát;
  • tüdőgyulladással és a légzőrendszer egyéb betegségeivel;
  • a mellkas behatoló sebeivel;
  • más gyulladásgátlók csúszása a vér és a nyirok áramlásával.
• A tüdőembólia - olyan állapot, amelyben a vérrög leválogatott fragmense belép a véráramba, eléri a tüdőedényeket és eltömíti az egyiket. A tüdőszövet egy része abbahagyja a szükséges vérmennyiséget és meghal. Fertőzött fertőzés.

Tüdőgyulladás tünetei:

• A testhőmérséklet növelése 39-40 ° C-ra. Láz.
• Fejfájás, álmatlanság.
• Rossz étvágy, fogyás.
• Fájdalom a mellkas érintett felében. Erősödik a mély légzés, a gyakori mély légzés során.
• Néhány nappal később tartós köhögés következik be.
• Sok (legfeljebb 1 liter naponta) piszkos-szürke színű köpet, kellemetlen szaggal. Megtisztítja a torkát.
• Légszomj, sápadt bőr, szürke árnyalattal.
• A betegség súlyos lefolyása - gyakori gyenge pulzus, alacsonyabb vérnyomás, a vizelet mennyiségének csökkenése.

A tüdőgangrén súlyos betegség. Ha villámgyorsan halad, akkor a beteg állapota gyorsan romlik, és a halál az első néhány napon belül történik.

Bél gangrén

A gangrén diagnózisa

Milyen orvos kapcsolatba lép, ha bizonyíték van a gangrénára?

Ha tüneteket tapasztal a gangrénre, akkor a legjobb, ha egy sebészhez fordul. Ellenőrzést végez, vizsgálatot rendez, és szükség esetén szűkebb szakemberhez irányítja.

Szakemberek, akik különböző típusú gangréneket kezelnek:

• szív- és érrendszeri megbetegedések és csökkent véráramlás következtében kialakuló gangrén - egy vaszkuláris sebész;
• fertőző gangrén - sebész (gennyes műtét osztály);
• gangrén égési sérülések, fagyás miatt - traumatológus;
• tüdő gangrén - mellkasi sebész (sebész, aki a mellkasi szervek betegségeinek kezelésében foglalkozik);
• bélgangrén - hasi (általános) sebész (a hasi szervek betegségeinek kezelésében részt vevő sebész).

Mi történik az orvos irodájában a recepció során?

Kérdések, amelyeket az orvos kérhet, ha gyanítja, hogy gangrén:

• Hogyan kezdődött el? Mi történt közvetlenül a betegség tünetei előtt?
• Volt sérülés? Hogyan gyógyult meg a seb?
• Milyen betegségekben szenved a beteg? Különösen az orvos érdekli a kardiovaszkuláris és idegrendszeri betegségeket.
• Van-e cukorbeteg?
• Érintették-e a hipotermiát?
• Milyen pillanatban vannak az aggodalomra okot adó tünetek? Amikor felmerülnek, erősödnek?
• Mi volt a testhőmérséklet az elmúlt napokban? Mi a beteg általános jóléte?

A recepció során az orvos megvizsgálja az érintett végtagot, értékeli a bőr állapotát, az ödéma és a sűrűség jelenlétét, színét. Ezután az orvos tartja az érzést. Ha gázgangrén történik, akkor a bőrön való nyomás alatt a sebész úgy érzi, hogy a gázbuborékok jelenléte okozza a roncsot.

A kórházban az orvos egyszerű tesztet végezhet: egy szál van kötve az érintett végtag körül. Ha a gangrén növeli az ödémát, akkor egy idő után a szál "feszes" lesz, és ásni a bőrbe.

Általában, miután megvizsgálta a pácienset az irodában, azonosította a gangrén jeleit, az orvos elküldi a kórházba. Vizsgálatot végeznek, és a legmegfelelőbb kezelési stratégiát választjuk.

üszkösödés

A gangrén egy olyan kóros folyamat, amelyben a test vagy szervek részeinek nekrózisa jelentkezik, melynek jele az, hogy a nekrotikus szövet színe kékes-sötétbarna vagy fekete színű. A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban a patológiás folyamat távoli területeken fordul elő. Az érintett területek színváltozása a vas-szulfidnak köszönhető, amely a hemoglobin pusztulása következtében alakul ki. A gangrén rendkívül súlyos betegség, amelyben nagy a valószínűsége annak, hogy elveszíti az érintett testrészt, és a nem megfelelően gyors és hatékony kezelés és a halál kezdete.

A gangrén és a kockázati tényezők okai

A gangrén minden okát az alábbi csoportokba lehet osztani:

• fizikai és kémiai tényezők (nyomásgyűrűk, kiterjedt sérülések, 60 ° C feletti vagy -15 ° C alatti hőmérsékleti expozíció, áramütés, savval vagy lúgmal stb.);
• fertőző károsodás (E. coli, streptococcusok, clostridia, Proteus stb. fertőzése, amely késsel vagy lövés sebekkel fordulhat elő, szöveti zúzás, valamint kisebb szöveti sérülések esetén a szövetek egyidejű táplálkozási hiánya miatt);
• keringési zavarok (szív- és érrendszeri betegségek, tartós görcsök vagy vérerek elzáródása, érrendszeri szklerózis, embolia, az alsó végtagok endarteritisének felszámolása, a torony túl hosszú alkalmazása, ergot mérgezés stb.).

Azok a tényezők, amelyek befolyásolhatják a gangrén fejlődés sebességét és a patológiai folyamat terjedését, magukban foglalják a beteg testének anatómiai és fiziológiai jellemzőit, valamint a környezeti hatásokat. Ezzel egyidejűleg súlyosabb és gyorsabb betegség jelentkezik a szervezet kimerülése, mérgezés, anémia, vitaminhiány, akut és krónikus fertőző betegségek, hipotermia és anyagcsere rendellenességek esetén. A gangrén kialakulását befolyásolja a véredények fala (az endarteritis vagy a szklerózis okozta változások), az érrendszer anatómiai jellemzői, a fertőzés jelenléte vagy hiánya az érintett területen. A nekrózis progressziója hozzájárulhat az alacsony vagy magas környezeti hőmérséklethez.

Gázgangrén alakul ki a Clostridium nemzetségbe tartozó baktériumokkal fertőzve. Ezek a mikroorganizmusok utcai porban, talajban, vízben, szennyvízben élnek. A gázgangrén kockázata a nekrotikus szövetek zsebével és területeivel, valamint a vérszövetekkel nem kielégítő sebek fertőzésével növekszik. A clostridia által választott endotoxinok elősegítik a fertőzések gyorsabb terjedését a szövetekben.

A gangrén kialakulásának kockázati tényezői a következők: idősebb kor, sebészeti beavatkozások, szülés, a hernialis zsákmány bebörtönzése, allergiás folyamatok, dohányzás, keskeny gyűrűk és szűk cipők (különösen a cukorbetegség ellen), krónikus gyulladásos folyamatok a szöveti trófia megsértésével.

A betegség formái

A nekrotikus területek konzisztenciájától függően a gangrén száraz és nedves.

A gázgangrén viszont emphysematous, edematous toxikus és vegyes formákra oszlik.

A gangrén szekunder bakteriális fertőzéssel, hemolitikus anaemia, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, peritonitis és más életveszélyes állapotok kialakulásával komplikálható, amelyet halál követ.

Az októl függően a fertőző, allergiás, mérgező, ischaemiás gangrén izolálódik.

A patológiai folyamat lokalizációjától függően gangrén:

• alsó végtagok (köröm, ujj, láb, láb);
• felső végtagok (köröm, ujj, kéz, kar);
• belső szervek (tüdő, bél, epehólyag, függelék stb.);
• nemi szervek (perineum, scrotum, penis, labia);
• arcterület (noma);
• bőr (ágynemű);
• magzatot.

Gangrén tünetei

A gangrén bizonyos jeleinek megnyilvánulása a betegség formájától függ.

Száraz gangrén

A száraz gangrén általában dehidratációban szenvedő betegeknél, valamint kimerült betegeknél fordul elő. Lassan fejlődik, néha több éve. Elsősorban a disztális körzeteket (ujjak vagy lábujjak, lábak) érinti.

A gangrén kialakulásának első jele a fájdalom. A kezdeti szakaszokban a fájdalmas érzések tolerálhatók, de fokozatosan nő a fájdalom intenzitása, és a szokásos fájdalomcsillapítók nem állítják meg. A fájdalom éjszaka súlyosbodik, míg a páciens kénytelen helyzetbe kerül, amelyben a fájdalom intenzitása valamivel kisebb. Ez általában az érintett végtag felemelkedett, vagy éppen ellenkezőleg, az alsó pozíciója. A halálos érzékenység csökkenése miatt a patológiai folyamat kialakulásával a fájdalmas érzések eltűnnek, de néhány betegnél a fantom fájdalom jelentkezhet. Az érintett területen lévő bőr halványsá válik, hideg lesz a tapintásra, az érintett végtag zsibbad, a perifériás artériák pulzusa nem észlelhető. A nekrotikus terület térfogata csökken, sötétebb, mumifikált megjelenést kap. Az egészséges szövetek tiszta határt mutatnak nekrotikus (demarkációs tengely). Az ilyen típusú betegségek kellemetlen szaga nem sajátos. A száraz gangrén korlátozott, és nem terjed ki a normál vérkeringésű egészséges területekre. A beteg állapota általában stabil, kivéve azokat az eseteket, amikor a gangrén nedves formába kerül.

Nedves gangrén

A nedves gangrén gyorsan fejlődik a vérellátás hirtelen abbahagyása miatt egy adott területen, gyakran trombózis vagy tromboembólia következtében. A betegség ezen formája több mint másoknál a túlsúlyos betegeket érinti.

A kezdeti szakaszban a bőr az érintett területen halványsá válik, megérkezik a márványozás, és a véredények hálózata világosan kifejeződik rajtuk. Az érintett terület megduzzad, elveszíti az érzékenységet, eltűnik a perifériás artériák pulzusa. Ezt követően az érintett terület kék-lila vagy zöld színárnyalatot kap, ami a hangerőt növeli. Az érintett terület megjelenése hasonlít a kadaverikus bomlásra. Lehetséges, hogy az érintett területre nyomás alatt megrepedezhet, mivel a felesleges mikroorganizmusok hulladékai felhalmozódnak (különösen a hidrogén-szulfid). A bomlástermékek, amelyek az érintett területből az általános véráramba kerülnek, súlyos testmérgezést okoznak. A nedves formájú beteg általános állapota általában mérsékelt vagy súlyos. A testhőmérséklet lázas értékre emelkedik, a beteg szájszárazsága, tachycardia, gyors sekély légzés, letargia, letargia. A nedves gangrén elterjed a szomszédos szövetekre, a határoló tengely nem képződik.

Figyelem! Fénykép sokkoló tartalomról.
A megtekintéshez kattintson a linkre.

Gázgáz

A gáz gangrén gyorsan fejlődik. A seb élesen fájdalmas lesz, a bőr kékes-szürke lesz, a seb széle halvány, az alsó száraz. A sebek szélén a sebes gázbuborékok jellegzetes szagú szaggal jelennek meg. A tapintást a krepitus határozza meg. Az általános állapot jelentősen szenved, a mérgezés tünetei kifejeződnek, és gyorsan emelkednek, akár sokkig.

A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban a patológiás folyamat távoli területeken fordul elő.

A gangrén specifikus tünetei vannak:

• tünetek ligatúrái - ha 15-20 perc múlva az érintett végtag ligatúráit alkalmazzuk, a szál gyors duzzadás miatt elkezd vágni a bőrbe;
• pezsgődugó tünete - ha egy szalvétát vagy tampont eltávolít a sebgyógyászatból gázgangrénnel, a gyapotot hallják;
• spatula tünete - ha orvosi spatulával megérintjük, az érintett területen egy jellegzetes ropogós hang jelenik meg.

A belső szervek gangrénje

A belső szervek gangrénájának klinikai képe a lokalizációs folyamattól függ.

Amikor a hasi szervek gangrénája a peritonitis klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegekben szenved. A testhőmérséklet emelkedik, súlyos hasi fájdalom jelenik meg, a hasi izmok feszültek, hányinger és hányás jelennek meg, ami nem hoz enyhülést. Az érintett terület tapintása éles fájdalmat okoz.

A tüdő gangrénája láz, súlyos gyengeség, letargia, fokozott izzadás, gyors pulzus, csökkent vérnyomás. A tüdőben a nedves kagyló hallható. A páciens általános állapota romlik, köhögés van a fetid köpet elválasztásával, amely védelem alatt három részre oszlik.

diagnosztika

A diagnózis általában nem okoz nehézséget a betegség jellegzetes vizuális jelei miatt. A megerősítéshez az alábbi módszereket használjuk:

• teljes vérszám (a leukociták számának növekedése, a vörösvértestek és a hemoglobin csökkenése, az eozinofilek hiánya);
• biokémiai vérvizsgálat;
• mikroszkópos vizsgálat a sebből való kisülésről;
• az érintett terület kóros kisülésének kulturális vizsgálata;
• vérerek ultrahang duplex szkennelése;
• A röntgenvizsgálat (gázgangrénnel, a kép intermoduláris gázgyűjtőjével "karácsonyfák" jelennek meg, ezt a jelenséget Krause tünetnek nevezik).

A differenciáldiagnosztikát békés fertőzéssel és fasciális gázképző flegmonnal végezzük.

Gangrén kezelés

A gangrén kezelése kórházban történik, és általános és helyi tevékenységeket is magában foglal. Mivel a gangrén a szövetek halála, a kezelés fő célja, hogy megőrizze őket és megakadályozza a nekrózis további fejlődését.

A gangrén betegek ágyágyat mutatnak. A konzervatív kezelés célja a vérkeringés ösztönzése, a szöveti trofizmus javítása, valamint a tünetek kiküszöbölése. Az erős fájdalom szindróma miatt a fájdalomcsillapító szerek (nem kábítószer vagy kábítószer) alkalmazása a betegség bármely formájára vonatkozik. Trombózis diagnosztizálása esetén thrombolyticset kell előírni. Szükség lehet novokain blokádokra, amelyek lehetővé teszik a fedett hajók görcsének kiküszöbölését, bizonyos esetekben vérátömlesztést igényelnek. Szükség esetén az elzárt véredények, valamint a vaszkuláris protézisek tolatását és stentelését végzik.

Az érintett területen a vérkeringés normalizálására irányuló aktív intézkedések lehetővé teszik a gangrén ischaemiás formájának fenntartását.

Száraz gangrénnel előfordulhat az érintett terület beágyazódása, más esetekben az amputáció sebészeti úton történik a határoló tengely kialakulása után. Az amputáció szintjét úgy választjuk meg, hogy optimális feltételeket biztosítsunk a csonk gyógyulásához, miközben az érintett végtag funkcióját a lehető legnagyobb mértékben megőrizzük. A sebgyógyulás elsődleges szándék szerint történik. A csonk teljes kialakulása után a végtag protézisek lehetségesek.

A száraz gangrén prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangrén nedves és gáztípusai gyakran meggyulladnak, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A nedves gangrénben a nekrotikus szövet kivágása (necroectomia) vagy az érintett végtag amputációja látható, amelyet vészhelyzetben végeznek. A seb megtisztítása után egy csonkot képez. A fő kezelést kiegészíthetjük egy antibiotikum-terápiával a fertőző ágens kiküszöbölése érdekében.

A belső szervek gangrénje a sürgősségi sebészeti beavatkozás jelzése egy nekrotizált terület vagy szerv eltávolításával.

Amikor a gáz gangrénnel érintett végtagot magas oxigénnyomású nyomáskamrába helyezik (hiperbár oxigenizációs módszer), amely káros hatással van a betegség anaerob kórokozóira.

A tüdőgangrénben az antibiotikumok és antiszeptikumok általában bronchoszkóp segítségével kerülnek beadásra a hörgőkbe. A hörgők (inhaláció vagy parenterális), immunmodulátorok, tonikok terjesztésére használt gyógyszerek is használhatók. A tüdő egy részének reszekciója vagy amputációja akkor jelenik meg, ha a gyógyszeres kezelés nem pozitív.

Lehetséges komplikációk és következmények

A gangrén, különösen a nedves és gáz, a test nagy területein terjedhet. Az ilyen esetekben a fő szövődmény az érintett terület vagy szerv elvesztése, a megfelelő funkcióvesztés. Ezenkívül a gangrén szekunder bakteriális fertőzés, hemolitikus anaemia, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, peritonitis és más életveszélyes állapotok kialakulását okozhatja.

kilátás

A kezelés hiányában a gangrén prognózisa negatív.

Az alsó végtagok ischaemiás gangrénájának időben történő diagnosztizálása és kezelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a végtag mentését.

A függelék és az epehólyag gangrénének megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. Amikor a tüdőhalandóság gangrénája 25-30%.

A száraz gangrén prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangrén nedves és gáztípusai gyakran meggyulladnak, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Az életre vonatkozó prognózis attól függ, hogy milyen időben fogják megvalósítani.

Cukorbetegeknél a prognózis csökken.

megelőzés

A gangrén specifikus megelőzése nem alakul ki.

A gangrén nem specifikus megelőzésére vonatkozó intézkedések:

• gondos sebkezelés, sebfertőzés megelőzése;
• a cukorbetegség kompenzálása;
• veszélyes hőmérséklethatások elkerülése;
• a belső szervek betegségeinek időbeni kezelése, amely gangrénhez vezethet;
• immunitás erősítése (a rossz szokások elutasítása, racionális táplálkozás, elegendő fizikai aktivitás stb.).