B) közvetett hatású koagulánsok
Nem növelik maguk a véralvadást, hanem stimulálják az endogén (természetes) véralvadási faktorok szintézisét a májban - protrombin (II faktor), fibrinogén (I. faktor), gyorsító (V-VI), proconvertin (VII), karácsonyi faktor (IX), Stewart -Prouer (X). Csak a testben hatnak, lassan, 12-18 óra múlva hatnak. Ezek a K-vitamin készítmények (antihemorragás vagy koagulatív).
K1-vitamin (phylochinone) - lucerna növényekben, spenótban, tűkben található. Szintetikusan állítják elő - phytomenadion vagy árkok - 10% olajoldat 0,1 kapszulában (0,01 adag).
A K2-vitamint a vékonybél növénye szintetizálja a májban. Az epe felszívódásához szükséges. Amikor a hipovitaminózis K hipoprotrombinémiát és vérzéses jelenségeket fejt ki. Ez az obstruktív sárgaság, hepatitis, májcirrózis, zsírfelszívódás, hasmenés, colitis és hasnyálmirigy betegségek esetén fordul elő.
Vicasol - Vicasolum
Ez egy K-vitamin vagy Vit-vitamin vízoldható analógja. K3
Alkalmazási jelzések: parenchymás és kapilláris vérzés, terhes nőknél, újszülötteknél a vérzés megelőzésére, a műtét előkészítésére, sugárbetegséggel, szeptikus állapotokkal, közvetett hatású antikoagulánsok túladagolásával a májbetegségekben.
Ellenjavallatok: thromboembolia, fokozott véralvadás.
A Vikasol-t vérzés megelőzésére adják be - 2-3 nappal a műtét előtt. Kezelésre - intramuscularisan naponta 3-4 nap, majd szünetet, vagy a táblázatban. 0,015 naponta 2-3 alkalommal.
Kiadási forma: Táblázat. 0,015 amp. 1% 1 ml.
Növényi koagulánsok
Nettle Leaf - Folia Urtica
Vit-t tartalmaz. K, Vit. C, karotin, stb. Használjon belső vérzéssel infúzió formájában 20,0-200 ml, 7,5x200 ml brikett, 1 evőkanál. l. Naponta 3 alkalommal.
Yarrow Grass - Herba Millefolii
Alkaloid ahileint, Vit. C, karotin. Belső vérzéshez, különösen méhhez, 20,0-200 ml és 1 evőkanál infúzió formájában használatos. l. Naponta 3 alkalommal.
Viburnum kéreg - Cortex Viburni
A méhvérzéshez 10,0-200 ml-es 1 evőkanál formában használatos. l. Naponta 3 alkalommal.
Vízpaprika kivonat - Extr. Poligoni hydropiperis fluidi
Fibrinolízis inhibitorok
Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely csökkenti a fibrinolitikus rendszer aktivitását, segítve a képződött vérrög megőrzését. Ezek szerkezetileg hasonlóak az aminosav lizinnel, versenyképes antagonistái.
Aminokapronsav - Acidi aminocapronicum, Afibrin, Epsicapron
A savak blokkolják a plazminogén aktivátorokat, gátolják a plazmin hatását, gátolják a kinineket. Hemosztatikus hatása van a megnövekedett fibrinolízis vérzésében. Ezenkívül a gyógyszer antiallergiás hatást fejt ki az antitestek képződésének csökkentésével, növeli a máj antitoxikus funkcióját.
Alkalmazási jelzések: a tüdő, prosztata, hasnyálmirigy és pajzsmirigy működését követő vérzés, a placenta idő előtti leválása, a méhben a halottak, a péniszbetegségek, a pancreatitis, a hypoplastikus anaemia.
Az aminokapronsavat naponta 2-3 g-ra adjuk be 3-5 naponta, intravénásan injekciózzuk 100 ml 5% -os oldatba egy koagulogram vezérlése alatt.
Ellenjavallatok: trombózis, embolia, terhesség, vesebetegség a vérzés megelőzésére a szülés során (lehetséges születés utáni thromboembolia).
Mellékhatások: szédülés, hányinger, hasmenés, a felső légutak katarrája.
Kiadási forma: Táblázat. 0,5; fl. 5% - 100 ml.
Aggregációs stimulátorok, aggregátumok
A vérlemezke-aggregációt néhány endogén anyag - tromboxán, kollagén, szerotonin, norepinefrin, adrenalin, antigén-antitest komplex - okozza.
Serotonin adipát - szerotonin adipinák, trombotonin, trombocitin
A szerotonin biogén amin, a szervezetben triptofánból képződik, felhalmozódik a vérlemezkékben, a belek enterokromaffin sejtjeiben, a központi idegrendszerben, idegvégződésekben stb.
Ez kölcsönhatásba lép 5 típusú szerotonin receptorokkal (5-HT1,2,3,4,5). A központi idegrendszerben közvetítő szerepet játszik, számos funkciót szabályoz - hangulatot, depressziót, hányingert, hányást.
A periférián a bél perisztaltikáját szabályozza (növekszik), erősíti a méh, a hörgők és más izmok összehúzódását, szűkíti a nagy edényeket. A gyulladás közvetítője, duzzanatot okoz.
A szerotonin növeli a vérlemezkék aggregációját, növeli azok számát, csökkenti a vérzési időt, szűkíti a kapillárisokat.
Fogadás szintetikus módon.
Alkalmazási indikációk: vérzés, vérzés, aplasztikus vérszegénység, trombózis, vérzéses szindróma, citosztatikus daganatokkal történő kezelés után stb.
Ellenjavallatok: glomerulonefritisz, neurózis (antidiuretikus hatás miatt), magas vérnyomás, trombózis, bronchialis asztma, allergia.
Mellékhatások: a vénás fájdalom, hasi fájdalom, fájdalom a szív régiójában, megnövekedett vérnyomás, légzési nehézség, hányinger, hasmenés, bradycardia, paresztézia.
Kiadási forma: amp 1% -1 ml.
Heparin antagonisták
Protamin-szulfát - Protamini-szulfátok
Lazac spermából nyerik, tartalmazza az arginin, a prolin, a szerin, az alanin stb. Aminosavát. Ez a heparin antagonista, a heparin túladagolása által okozott vérzés elleni antihemorragikus hatást, valamint a heparin semlegesítésére szolgáló extrakorporális véráramlást követően.
Írja be a / az alvadási idő alatt. A 100 NE heparin semlegesítéséhez 0,1 ml protamin-szulfát-oldatot kell beadni.
Ellenjavallatok: allergia, néha paradox hatás - fokozott vérzés, hipotenzió, trombocitopenia, mellékvese elégtelenség.
A mellékhatások allergiák.
Kiadási forma - fl. 1% -1 ml
amp. 1% - 2 és 5 ml.
Angioprotektorok vagy a vaszkuláris permeabilitást csökkentő szerek, amelyek elsősorban az edény falán hatnak.
Az Askorutin - Ascorutinum - tartalmaz C-vitamint, Vit-t. P értéke 0,05 és a glükóz 0,2.
Mindkét vitamin, különösen a flavanoid rutin, gátolja a hialuronidázt, csökkenti a kapilláris permeabilitást és törékenységet, antioxidáns és antihemorrhagiás hatást mutat.
Alkalmazási jelzések - vérzéses diathesis, retina vérzés, kapilláris toxózis, sugárbetegség, reuma, szeptikus endokarditisz, glomerulonefritisz, allergia, trombocitopénikus purpura, kapilláris elváltozások antikoagulánsokkal, szalicilátok.
Kiadási forma - fül. fésű. x3 r / nap.
Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin
Ez egy szintetikus gyógyszer, amely csökkenti a kapilláris permeabilitást, nem befolyásolja a vérnyomást, a szívműködést, a véralvadást. Hemosztatikus hatást fejt ki a kapilláris parenchymás vérzésben, a vérzés és a hematomák megelőzésére a mandulák, az adenoidok, a prosztata, a fogak és a gyomorvérzés eltávolítása során.
Helyileg írja be - a seb tampont és intramuszkulárisan 1-4 alkalommal a műtét előtt vagy után.
Kiadási forma - erősítő. 0,025% - 1 ml.
Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon
A gyógyszer csökkenti a kapilláris permeabilitást, javítja a mikrocirkulációt, hemosztatikus hatást fejt ki a tromboplasztin aktiválásával kapcsolatban. Ez növeli a vérlemezkék számát és aktivitását, adhézióját, csökkenti a vérzés időtartamát.
Használati jelzések - a kapilláris vérzés megelőzése és leállítása az ENT, a szem, a fogászat, az urológia, a nőgyógyászati gyakorlat, a bél, a tüdővérzés, a vérzéses diathesis, a retinopátia során.
Írja be a / be, a / m, retrobulbar belsejében. A be- és behelyezés után 5-15 perc múlva, 4-6 órás időtartam, ha szájon át, 3 óra elteltével hat. A vérzés megelőzésére a kezelést 1 órával a kezelés előtt kell beadni, vagy 3–3 tablettát 3 órán át.
A vérzés kezelésére / m / vagy 2–4 ml-ben, majd 2 db-ra. 4-6 óránként.
Ellenjavallatok - véralvadásgátlók, véralvadás, embolia.
Kiadási forma - fül. 0,25 amp. 12,5% - 2 ml.
Troxevasin - Troxevasin, Venorutonum
A rutin származéka, csökkenti a kapilláris permeabilitást, ödémát és gyulladáscsökkentő hatást mutat.
Indikációk - felszíni thrombophlebitis, varikózus vénák, trófiai fekélyek a vénás elégtelenségben.
Kiadási forma - sapkák. 0,3 - 3-szor erősítő. 10% - 5 ml i / v vagy v / m minden második napon, gél 2% - 40,0.
Venoplant - Venoplant
A száraz gesztenye gyümölcs kivonata. Escin-glikozidot, flavonoidokat és más olyan anyagokat tartalmaz, amelyek csökkentik a kapilláris permeabilitást, növelik a vénás tónust, gyulladáscsökkentő hatást mutatnak
A vénás torlódások, az alsó végtagok varikózus vénái, aranyér, fekélyek, ödéma és a lábak nehézségei.
Mellékhatások: viszketés, hányinger, dyspepsia.
Kiadási forma - fül. 0,263 - naponta kétszer.
koagulánso
I. HEMOSTATIKA
1. Koagulánsok (a fibrin vérrögképződését stimuláló eszközök):
a) közvetlen hatás (trombin, fibrinogén);
b) közvetett cselekvés (vikasol, phytomenadion).
2. Fibrinolízis inhibitorok:
a) szintetikus eredetű (aminokapro és tranexaminsavak, amben);
b) állati eredetű (Aprotinin, contrycal, panthripin, Gordoks "Richter Gedeon", Magyarország);
3. A vérlemezke aggregáció stimulátorai (szerotonin adipát, kalcium-klorid).
4. A vérerek áteresztőképességét csökkentő eszközök:
a) szintetikus (adroxon, etamzilat, iprazokhrom)
b) vitaminkészítmények (aszkorbinsav, rutin, kvercetin).
c) gyógynövénykészítmények (csalán, cickafark, viburnum, bors, arnica stb.)
II. A VÉGTÖRLÉSRE VAGY ANTI-TROMBOTIKUS TÉTELEKRE VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEK:
a) közvetlen hatás (heparin és gyógyszerei, hirudin, nátrium-citrát, antitrombin III);
b) közvetett cselekvés (neodikumarin, syncumar, fenilin, fepromaron).
a) közvetlen hatás (fibrinolizin vagy plazmin);
b) közvetett (plazminogén aktivátorok) hatások (sztreptoliasis, sztreptokináz, urokináz, aktiválás).
a) vérlemezkék (acetilszalicilsav, dipiridamol, pentoxifilin, tiklopidin, indobufen);
b) vörösvértest (pentoxifilin, reopolyglukin, reogluman, rondex).
FOLYTATÁSÁNAK NÖVEKEDÉSE (HEMOSTATIKA)
A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport a közvetlen és közvetett cselekvés koagulánsai közé van osztva, de néha más elv szerint is megosztják őket:
1) helyi használatra (trombin, hemosztatikus szivacs, fibrin film stb.)
2) szisztémás alkalmazásra (fibrinogén, vikasol).
THROMBIN (trombin; száraz por ampulla, o, 1, amely 125 aktivitási egységnek felel meg; 10 ml-es injekciós üvegben) - közvetlen koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes összetevőjeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.
Használat előtt a port sóoldatban oldjuk. Általában az ampullában lévő por a tromboplasztin, a kalcium és a protrombin keveréke.
Csak lokálisan alkalmazza. A kis véredények és a parenchymás szervek vérzéséből adódó betegek (műtét a májban, vesékben, tüdőben, agyban), vérzés a fogínyből. Helyileg alkalmazva trombinoldattal, hemosztatikus szivacs szivaccsal áztatott hemosztatikus szivacs formájában
lagenovoy, vagy egyszerűen csak egy trombin oldatába áztatott tampont.
Néha, különösen a gyermekgyógyászatban, a trombint belsőleg alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os ambin oldatban oldjuk, naponta 1-szer), gyomorvérzés vagy belégzés esetén a légutakból.
A szisztémás expozícióhoz a fibrinogén (Fibrinogenum; 1, 0 és 2, 0 száraz porózus tömegű palackokban) használható. A vérplazma-donorokból is nyerhető. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely trombit képez.
A fibrinogént mentőként használják. Különösen hatásos, ha hiányossága súlyos vérzés (pl. Placentális megszakítás, hypoi, afibrinogenémia, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati és onkológiai gyakorlat) esetén fordul elő.
Általában vénában írják elő, néha helyileg, a vérzés felületére felvitt film formájában.
Használat előtt a hatóanyagot 250 vagy 500 ml-es injekcióhoz való meleg vízben oldjuk. Intravénásan beadott csepegtető vagy lassan jet.
A VIKASOL (Vicasolum; a fülön, 0, 015 és 1 ml 1% -os oldatban) egy közvetett koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrinrögök képződését. K3-vitaminként jelölték. A farmakológiai hatást nem maga a vikasol okozza, hanem az abból keletkező K1 és K2 vitaminok, ezért a hatás 12-24 óra alatt alakul ki, intravénás alkalmazással - 30 perc után, intramuszkulárisan - 2-3 óra elteltével.
Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin szintéziséhez a májban (II faktor), a proconvertinben (VII faktor), valamint a IX és X faktorokon.
Használati jelzések : a protrombin index túlzott csökkenése, súlyos K-vitaminhiány miatt, melyet a következők okoztak: t
1) parenchymás szervek vérzése;
2) a helyettesítő vérátömlesztési eljárás, ha a vért transzfundáljuk (a gyermekre); és akkor is, amikor:
3) a K-vitamin antagonisták - aszpirin és NSAID-ok hosszú távú alkalmazása (a vérlemezke aggregációját sértő);
4) széles spektrumú antibiotikumok (kloramfenikol, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozidok, fluorokinolonok) hosszú távú alkalmazása;
5) szulfonamidok használata;
6) az újszülött vérzéses betegségének megelőzése;
7) gyermekeknél tartós hasmenés;
9) terhes nőknél, különösen tuberkulózisban és epilepsziában szenvedő és megfelelő kezelésben részesülőknél;
10) közvetett antikoagulánsok túladagolása;
11) sárgaság, hepatitis és sérülések után vér
áramlatok (aranyér, fekély, sugárbetegség);
12) a műtét előkészítése és a posztoperatív időszakban.
A hatások gyengülhetnek az vicasol antagonisták egyidejű alkalmazásával: aszpirin, NSAID, PAS, a neodicoumarin csoport közvetett antikoagulánsai.
Mellékhatások: eritrocita hemolízis intravénás alkalmazás esetén.
Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint 0, 1 ml 10% -os olajoldatot tartalmazó kapszulák, amely a gyógyszer 0, 01-nek felel meg). A természetes K1-vitaminnal ellentétben (transz-vegyület) szintetikus gyógyszer. Ez a racém forma (transz- és cisz-izomerek keveréke), és biológiai aktivitással megtartja a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik és a csúcskoncentrációt akár nyolc óráig is fenntartja.
Alkalmazási indikációk: hemorrhagiás szindróma, hipoprotrombinémia, melyet a májfunkció (hepatitis, máj cirrhosis), fekélyes vastagbélgyulladás, antikoagulánsok túladagolása okoz, hosszútávú, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazásával; nehéz vérzés megelőzése előtt.
Mellékhatások: hiperkoagulálható hatások, ha az adagolási rendet nem alkalmazzák.
A klinikán a közvetlen hatás koagulánsaihoz kapcsolódó forrásokból is használnak kábítószereket:
1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);
2) antihemofil globulin (VIII faktor).
FIBRINOLYSIS INHIBITOROK (ANTIFIBRINOLYTIKAI)
Az AMINOCAPRONIC ACID (ACC) egy porított szintetikus gyógyszer, amely gátolja a profibrinolizin (plazminogén) fibrinolizinné (plazmin) való átalakulását a profibrinolizin aktivátorának befolyásolásával, és így hozzájárul a fibrin trombi megőrzéséhez.
Ezen túlmenően az ACC a kininok inhibitora, valamint a komplement rendszer néhány tényezője is.
Rendkívüli aktivitással rendelkezik (gátolja a proteolitikus enzimeket és stimulálja a máj semlegesítő funkcióját).
A gyógyszer alacsony toxicitású, gyorsan kiürül a szervezetből a vizelettel (4 óra elteltével).
A klinikai mentőkben, sebészeti beavatkozásokkal és különböző kóros állapotokban alkalmazva, amikor a vér és a szövetek fokozott fibrinolitikus aktivitása van:
1) a tüdő, a prosztata, a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy műveletei alatt és után;
2) a méhlepény idő előtti szétválasztása esetén a halott magzat méhében hosszabb ideig tartó késleltetés;
3) a hepatitis, a máj cirrhosisával, a portális hipertóniával, amikor egy kardiopulmonális bypassot használnak;
4) a DIC szindróma II. És III. Stádiumával, fekélyes, orr-, tüdővérzéssel.
Az ACC-t nagy mennyiségű konzervvér transzfúzióval adják be intravénásan vagy orálisan.
Rendelkezésre álló: 100 ml steril 5% -os oldat por és injekciós üveg, izotóniás nátrium-klorid-oldatban. az
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ACC-nek ellenálló hatása van, gátolja a proteolitikus enzimeket és a kinineket, gátolja az antitestek képződését, a hatóanyagot sokkreakcióként és antiallergiás szerként alkalmazzák.
Mellékhatások: szédülés, hányinger, hasmenés, a felső légutak enyhe katarrája.
Az AMBEN (Ambenum, aminometil-benzoesav) szintén szintetikus gyógyszer, amelynek para-amino-benzoesavhoz hasonló kémiai szerkezete van. Fehér por, rosszul vízben oldódik. Ez egy antifibrinolitikus szer. Az ambien gátolja a fibrinolízist, a hatásmechanizmus hasonló az ACC-hez.
A felhasználási jelek megegyeznek. Adjon intravénásan, intramuszkulárisan és belül. A vénák bevezetése gyorsan, de röviden (3 óra) jár. Forma felszabadulás: 5 ml 1% -os ampulla, 0, 25 tabletták.
Előfordulhat, hogy az antifermentális készítmények, különösen a kontrykal. Gátolja a plazmint, a kollagenázt, a tripszint, a kimotripszint, amely fontos szerepet játszik számos patofiziológiai folyamat kialakulásában. Ennek a csoportnak a gyógyszerei gátló hatást fejtenek ki a fibrinolízis és a véralvadási folyamatok egyes tényezőinek katalitikus kölcsönhatására.
Alkalmazási indikációk: helyi hiperfibrinolízis - posztoperatív és postportális vérzés; hypermenorrhoea; generalizált primer és szekunder hiperfibrinolízis szülészetben és sebészetben; a DIC kezdeti szakaszában, stb.
Mellékhatások: ritkán allergiák; embriotoxikus hatás; A gyors bevezetés - rossz közérzet, hányinger.
194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
Koagulánso. A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport a közvetlen és közvetett cselekvés koagulánsai közé van osztva, de néha más elv szerint is megosztják őket:
A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport a közvetlen és közvetett cselekvés koagulánsai közé van osztva, de néha más elv szerint is megosztják őket:
1) helyi használatra (trombin, hemosztatikus szivacs, fibrin film stb.)
2) szisztémás alkalmazásra (fibrinogén, vikasol).
THROMBIN (trombin; száraz por ampulla, o, 1, amely 125 aktivitási egységnek felel meg; 10 ml-es injekciós üvegben) - közvetlen koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes összetevőjeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.
Használat előtt a port sóoldatban oldjuk. Általában az ampullában lévő por a tromboplasztin, a kalcium és a protrombin keveréke.
Csak lokálisan alkalmazza. A kis véredények és a parenchymás szervek vérzéséből adódó betegek (műtét a májban, vesékben, tüdőben, agyban), vérzés az ínyből. Helyileg alkalmazzák trombinoldattal, hemosztatikus kollagén szivaccsal áztatott, vagy trombinoldatba áztatott tampont.
Néha, különösen a gyermekgyógyászatban, a trombint belsőleg alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os ambinum-oldatban oldjuk, naponta 1-szer 2-3 alkalommal adagolva) a gyomorvérzés vagy a légutak vérzésének belégzése esetén.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű injekciós üvegben) - szisztémás expozícióhoz használatos. A vérplazma-donorokból is nyerhető. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely trombit képez.
A fibrinogént mentőként használják. Különösen hatásos, ha hiányossága súlyos vérzés (pl. Placentális megszakítás, hipo- és afibrinogenémiás, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati és onkológiai gyakorlat) esetén fordul elő.
Általában vénában írják elő, néha helyileg, a vérzés felületére felvitt film formájában.
Használat előtt a hatóanyagot 250 vagy 500 ml-es injekcióhoz való meleg vízben oldjuk. Intravénásan beadott csepegtető vagy lassan jet.
A VIKASOL (Vicasolum; fülön, 0,015 és 1 ml 1% -os oldat) közvetett koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrin-trombi képződését. K3-vitaminként jelölték. A farmakológiai hatást nem maga a vikasol okozza, hanem az abból keletkezett K1 és K2 vitaminok, így a hatás 12-24 óra elteltével alakul ki, intravénás alkalmazással - 30 perc után, intramuszkulárisan - 2-3 óra múlva.
Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin szintéziséhez a májban (II faktor), a proconvertinben (VII faktor), valamint a IX és X faktorokon.
Alkalmazási jelzések: a protrombin index túlzott csökkenésével, súlyos K-vitaminhiány miatt, melyet a következők okoznak:
1) parenchymás szervek vérzése;
2) a helyettesítő vérátömlesztési eljárás, ha a vért transzfundáljuk (a gyermekre);
3) a K-vitamin antagonisták - aszpirin és NSAID-ok hosszú távú alkalmazása (a vérlemezke aggregációját sértő);
4) széles spektrumú antibiotikumok (kloramfenikol, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozidok, fluorokinolonok) hosszú távú alkalmazása;
5) szulfonamidok használata;
6) az újszülött vérzéses betegségének megelőzése;
7) gyermekeknél tartós hasmenés;
9) terhes nőknél, különösen tuberkulózisban és epilepsziában szenvedő és megfelelő kezelésben részesülőknél;
10) közvetett antikoagulánsok túladagolása;
11) sárgaság, hepatitis, sérülések, vérzés (aranyér, fekély, sugárbetegség);
12) a műtét előkészítése és a posztoperatív időszakban.
A hatások gyengülhetnek az vicasol antagonisták egyidejű alkalmazásával: aszpirin, NSAID, PAS, a neodicoumarin csoport közvetett antikoagulánsai. Mellékhatások: eritrocita hemolízis intravénás alkalmazás esetén.
Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmazó kapszulák, amely a gyógyszer 0,01-nek felel meg). A természetes K1-vitaminnal ellentétben (transz-vegyület) szintetikus gyógyszer. A racém forma (a transz- és cisz-izomerek keveréke), és biológiai aktivitással megtartja a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik és a csúcskoncentrációt akár nyolc óráig is fenntartja.
Alkalmazási indikációk: hemorrhagiás szindróma, hipoprotrombinémia, melyet a májfunkció (hepatitis, máj cirrhosis), fekélyes vastagbélgyulladás, antikoagulánsok túladagolása okoz, hosszútávú, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazásával; nehéz vérzés megelőzése előtt.
Mellékhatások: hiperkoagulálható hatások, ha az adagolási rendet nem alkalmazzák.
A klinikán a közvetlen hatás koagulánsaihoz kapcsolódó forrásokból is használnak kábítószereket:
1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);
2) antihemofil globulin (VIII faktor).
Fibrinolízis inhibitorok (antifibrinolitikumok)
Az AMINOCAPRONIC ACID (ACC) egy porított szintetikus gyógyszer, amely gátolja a profibrinolizin (plazminogén) fibrinolizinné (plazmin) való átalakulását a profibrinolizin aktivátorának befolyásolásával, és így hozzájárul a fibrin trombi megőrzéséhez.
Ezen túlmenően az ACC a kininok inhibitora, valamint a komplement rendszer néhány tényezője is.
Rendkívüli aktivitással rendelkezik (gátolja a proteolitikus enzimeket és stimulálja a máj semlegesítő funkcióját).
A gyógyszer alacsony toxicitású, gyorsan kiürül a szervezetből a vizelettel (4 óra elteltével).
A klinikai mentőkben, sebészeti beavatkozásokkal és különböző kóros állapotokban alkalmazva, amikor a vér és a szövetek fokozott fibrinolitikus aktivitása van:
1. a tüdő, a prosztata, a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy műveletei alatt és után;
2. a placenta idő előtti leválásával, egy halott magzat méhében tartós késleltetéssel;
3. a hepatitis, a máj cirrhosisával, a portális hipertóniával, amikor szív- és légúti bypassot használnak;
4. a DIC szindróma II. És III. Stádiumában fekélyes, nazális, tüdővérzéssel.
Az ACC-t nagy mennyiségű konzervvér transzfúzióval adják be intravénásan vagy orálisan.
Rendelkezésre álló: 100 ml steril 5% -os oldat por és injekciós üveg, izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Mivel az ACC anti-sokk hatású, gátolja a proteolitikus enzimeket és a kinineket, gátolja az antitestek képződését, a hatóanyagot sokkreakcióban és antiallergiás szerként alkalmazzák.
Mellékhatások: szédülés, hányinger, hasmenés, a felső légutak enyhe katarrája.
Az AMBEN (Ambenum, aminometil-benzoesav) szintén szintetikus gyógyszer, amelynek para-amino-benzoesavhoz hasonló kémiai szerkezete van. Fehér por, rosszul vízben oldódik. Ez egy antifibrinolitikus szer. Az ambien gátolja a fibrinolízist, a hatásmechanizmus hasonló az ACC-hez.
A felhasználási jelek megegyeznek. Adjon intravénásan, intramuszkulárisan és belül. A vénák bevezetése gyorsan, de röviden (3 óra) jár. Termékforma: 5 ml 1% -os ampulla, 0,25 tabletta.
Előfordulhat, hogy az antifermentális készítmények, különösen a kontrykal. Gátolja a plazmint, a kollagenázt, a tripszint, a kimotripszint, amely fontos szerepet játszik számos patofiziológiai folyamat kialakulásában. Ennek a csoportnak a gyógyszerei gátló hatást fejtenek ki a fibrinolízis és a véralvadási folyamatok egyes tényezőinek katalitikus kölcsönhatására.
Alkalmazási indikációk: helyi hiperfibrinolízis - posztoperatív és postportális vérzés; hypermenorrhoea; generalizált primer és szekunder hiperfibrinolízis szülészetben és sebészetben; a DIC kezdeti szakaszában, stb.
Mellékhatások: ritkán allergiák; embriotoxikus hatás; A gyors bevezetés - rossz közérzet, hányinger.
Hozzáadás dátuma: 2015-02-23; Megtekintések: 1396; SZERZŐDÉSI MUNKA
Közvetett koagulánsok;
Közvetlen hatású koagulánsok.
A véralvadást növelő eszközök.
warfarin
Heparin kenőcs, Lioton gél, trombit nélküli, Hepatrombin kenőcs és kúpok, Heparoid kezelés-kúpok, Heparoid kenőcs.
Alkalmazza: a végtagok felületes thrombophlebitisével, a hemorrhoidális vénák trombózisával, a végtagok fekélyeivel.
B) Hirudin.
Ez a piócák nyálmirigyeinek proteolitikus enzimje, amely antitrombotikus aktivitással rendelkezik.
Alkalmazás: az alsó végtagok felületi thrombophlebitisének kezelése.
Közvetett antikoagulánsok.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek a K-vitamin antagonistái, amelyek részt vesznek a protrombin szintézisében a májban. A közvetett antikoagulánsok ezzel szemben gátolják a protrombin szintézisét a májban.
Alkalmazás: a vérrögök megelőzése érdekében:
- a koszorúér és agyi erek trombózisának megelőzése szívroham, stroke után;
- thrombosis megelőzése vaszkuláris plasztika, szívszelepek után, t
- a közvetlen antikoagulánsok helyettesítése a hosszú távú kezelésre való áttérés során.
Pr / indikációk: vérzés, menstruáció nőknél. a máj, a vesék, a K-vitamin-hiány, a vérző gumi, a gyakori orrvérzés.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek fiziológiai véralvadási faktorok szintézisét biztosítják.
A trombin a véralvadási rendszer fiziológiás összetevője, amelyet a humán vérplazmából protrombin formájában állítanak elő, amelyet a tromboplasztin és a Ca ionok mesterségesen aktiválnak.
Hatásmechanizmus: A trombin a vér fibrinogént fibrinné alakítja át, amely a vörös vérrög alapja, a vérzés leáll.
A trombin nagyon gyorsan és erőteljesen hat, mivel parenterális adagolása elfogadhatatlan okozza a véralvadást az edényekben és a masszív trombózist, ezért csak helyileg használják a krémek, a trombinoldatban áztatott szalvéták vagy hemosztatikus szivacsok, azokat a vérzéses sebre alkalmazzák, a csontszövet vérzését, ínyeket, különösen vérzéses betegeknél.
Vízoldható K-vitamin "Vikasol." Lassan hat, a maximális hatás 24 óra elteltével vagy annál hosszabb.
Tablettákban és / m-ben használatos.
Jelzések: vérzés a K-vitamin hiányának hátterében és közvetett antikoagulánsok túladagolása, a hepatitis vérzése, gyomorfekély és nyombélfekély, aranyér, hosszabb orrvérzés, mielőtt a műtét előtt 3-4 nappal előírt műtétet végeztek. A kezelés hatékonyságának mutatója a protrombin idő csökkenése és a vérzés leállítása.
7. előadás Téma: „A véralvadás növelésének eszköze. Koagulánso. Fibrinolízis inhibitorok. gemostatiki "
Tárgy: „A véralvadást növelő eszközök. Koagulánso. Fibrinolízis inhibitorok. gemostatiki "
Előadási terv:
1) Közvetlen hatású koagulánsok.
2) közvetett hatású koagulánsok.
3) VIII. És IX. Koagulációs faktorok.
4) Fibrinolízis inhibitorok.
5) Hemosztatikus hatású gyógynövények.
1. A közvetlen hatású koagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek fiziológiai koagulációs faktorok szintézisét biztosítják.
A trombin a véralvadási rendszer fiziológiai összetevője. Az orvosi gyakorlatban trombint használnak, amelyet humán plazmából nyerünk protrombin formájában, amelyet mesterségesen aktiválnak tromboplasztin és kalciumionok. A trombin nagyon gyorsan és erőteljesen hat, parenterális adagolása elfogadhatatlan, mivel okozza a véralvadást az edényekben, és ezért a masszív trombózis csak helyi szinten alkalmazható! Testápoló szerek esetében a trombin vagy hemosztatikus szivacs oldatában áztatott szalvétákat alkalmazzák, amelyek a kezelés során a vérzéses sebre alkalmazandók, csontszövetből, vérnyomásból, különösen véralvadási zavarok esetén.
A fibrinogén a vér összetevője, a trombin hatására fibrinbe kerül, a véralvadás végső szakaszát, a vérrög képződését biztosítja. Orvosi gyakorlatban, vérplazma-donoroktól kapott. Különböző vérzéssel jár, amelyek a vérben a fibrinogén tartalmának csökkenésével járnak, a traumatológia, a sebészet, az onkológia, a szülészet és a nőgyógyászat májbetegségének hátterében, közvetett antikoagulánsok túladagolásával. A tüdő, a hasnyálmirigy, a prosztata, a pajzsmirigy, a szülészet, az akut fibrinolízis előtti műtét előtt előírt megelőzésre. A rendszerben 2–4 grammos szűrővel beinjektálva / csepegtetve. Mellékhatások: akut fibrinolízis, allergiás reakciók, majd a fibrin helyett egészséges donor plazma beadása szükséges. Ellenjavallatok: különböző etiológiák trombózisa, fokozott véralvadás, miokardiális infarktus, ischaemiás stroke. Helyi alkalmazásra a fibrin film képződik, amely az emberi vérplazma fibrinogénéből származó, glicerin oldattal impregnált fibrinje oldódik fel a szervezetben. Helyileg alkalmazza a műveleteket, a koponya sérüléseit. Hemosztatikus, regeneráló és gyógyító hatása van. A strapabíró sebek és mély égések ellenjavallt. Szivacs fibrin száraz porózus tömege 2 * 2 üvegben. Helyileg alkalmazva különféle vérzésekre, a sérülés, a műveletek során, a sebben maradhat, mivel megszűnik.
2. közvetett hatású koagulánsok. Ez magában foglalja a K-vitamin és a K-vitamin készítményeket is1 A zöld növényi levelekben nagy mennyiségben megtalálható a filokinon, a K2-vitamin, metakinon, a bélbaktériumok által szintetizálódik. A Viamin K. felszívódása az epesavak kötelező részvételével történik, és nagy mértékben szenved különböző májbetegségekben. A K-vitamin a májban számos véralvadási faktor - a protrombin, a II, a VII, a IX és az X - szintézisében szerepet játszik. A hiányossága leggyakrabban az antibiotikum-kezelés, a parenterális táplálkozás és a közvetett antikoagulánsok túladagolásának hátterében figyelhető meg, ezek a K-vitamin antagonisták, gátolják a véralvadási faktorok szintézisét és a K-vitamin termelését a májban. A K-vitamin hiánya a koraszülötteknél gyakori. A K-vitamin készítmények nem hatékonyak a hemofíliában.
Fitomenadion, kapszula 10% -os olajos, 0,1 ml oldattal. K-vitamin zsírban oldódó szintetikus készítménye A bélben gyorsan felszívódik, a vérben mért maximális mennyiség 2-8 óra múlva figyelhető meg. Vegyünk naponta 0,01-0,04-szer, maximum 6-szor. A K-vitamin "Vikasol" tabletták vízben oldható készítménye 0,015 és 0,03, 1% -os oldat ampullákban i / m adagolásra. Először a májban vit.1 és K2. Lassan működik, a maximális hatás 24 óra elteltével vagy annál hosszabb. Jelzések: vérzés a deficit hátterében vit.K. és közvetett antikoagulánsok túladagolása. Vérzés hepatitisz, gyomorfekély, aranyér, hosszan tartó orrvérzés előtt, mielőtt a műtét előtt 3-4 nappal elkezdték a műtétet. A kezelés hatékonyságának mutatója a protrombin idő csökkenése és a vérzés leállítása.
Ezeknek a tényezőknek az előkészítése kizárólag az A vagy B típusú hemofíliás betegek kezelésére szolgál, csak magasan képzett hematológusok használják. A hemofília az örökletes betegség, amelyet a megfelelő gének elvesztése okoz a DNS szerkezetéből.
A VIII-as véralvadási faktor (antihemophil globulin) termelésének hiányát A típusú hemofíliának, Willibrand-betegségnek nevezik. A IX. Faktor (a plazma tromboplasztin komponense) szervezetben a termelés hiányát B típusú hemofíliának vagy karácsonyi betegségnek nevezik. Mindkét esetben a véralvadás teljes elvesztése van, mivel a koagulációs kaszkád teljesen megtört. Ezeknek az anyagoknak a hiányossága eltérő lehet, de ha ezeknek a tényezőknek kevesebb, mint 25-30% -a keletkezik, ez a diagnózis készül. A VIII. És IX. Faktor készítményei nagyon drágák, és csak különleges okokból használhatók. Ezeket nagy mennyiségű donor vérplazmából nyerik, az AIDS-vírusok, a hepatitis B és C elleni védekezési intézkedéseknek megfelelően. Ezek fagyasztva tárolódnak krioprecipitátum vagy liofil koncentrátum formájában. Jelenleg a rekombináns faktorok géntechnológiával készülnek, de nem olcsóbbak. "Autopleks"; A "Feiba" olyan gyógyszerek kombinációja, amelyek mindkét tényezőt aktivált formában tartalmazzák, csak akkor hatékonyak, ha a betegnek ezekben a faktorokban található antitestek vagy inhibitorok vannak a vérben.
4. Fibrinolízis inhibitorok. Ezek szintetikus és állati eredetű anyagok, amelyek csökkentik a vér és a szövetek fibrinolitikus aktivitását. Néhány kóros állapotban a fibrinolitikus rendszer túlzott aktivitása van, aktivitása már nem korlátozódik a vérrög területére, de szisztémásan hat, ami veszélyes egy személy életére és hatalmas vérzést okozhat. A megnövekedett aktivitás oka lehet a fibrinolitikus rendszer egyéni hiperaktivitása a vérrögképződésre adott válaszként, számos proteolitikus enzim felszabadulása, mint például a lizokináz, kiterjedt égési sérülésekkel, a tüdő, a vesék, a mirigyek sérülése a hasnyálmirigy működése során (ezért ilyen esetekben a fibrinolízis aktiválásának megelőzésére kerül sor). a proteaz inhibitorok kontrasztos, Gordox), vagy ha a mikrobiális toxinok felszabadulásakor tömeges fertőzések lépnek fel, sok streptokináz szabadul fel (streptococcus enzim). A szintetikus inhibitorok közé tartozik a Tranexamic sav, az aminokaponsav (a fibrinolizin antagonista és a sztreptokináz aktivátorai, az urokináz). Az aminokapronsavat orálisan adagoljuk 10-15 gramm / nap 4-6 adagban vagy 5% -os oldatban a csepegtetőbe / a csepegtetőbe lassan (a gyors adagolás vérnyomáscsökkenést okoz). Veszélyes vérzéssel, generalizált fibrinolízissel kell alkalmazni. Az orális beadást nem kritikus esetekben, valamint helyileg cseppekben, tamponokban alkalmazzák. Mellékhatások: hányinger, hasmenés, szédülés, álmosság, gyomorégés, a színlátás megsértésének elhaladása. Ellenjavallatok: trombózis, thromboembolia, csökkent agyi és koszorúér-keringés. A kezelést orvosi felügyelet mellett és a vérben lévő fibrinogén szintjének ellenőrzésével végzik. Az állati eredetű inhibitorok közé tartozik a panthripin, amely a szarvasmarha hasnyálmirigyéből származik. Adja be a be / be, hígítsa be használat előtt 5% -os glükóz vagy fizikai. oldatot.
Hemosztatikus hatású gyógynövények. A hagyományos orvoslásból kölcsönzött hemosztatikus hatást empirikusan határozták meg, a hatásmechanizmusa rosszul tanulmányozott, és a flavonoidok, a K, C, P vitaminok tartalmához kapcsolódik, tanninok. Hemosztatikus szerekként a következő gyógynövény-nyersanyagokat használják: A csalánlevél, a virágok és a levelek a Logohilus mérgező, víz Pepper fű, Arnica virágok, Pochulei fű, Yarrow fű, viburnum kéreg, rizómák Burnet gyökerekkel. Ebből a nyersanyagból kivonatok, tinktúrák, tinktúrák, dekokciók készülnek. Erősítik a kapilláris falat, keskeny kis edényeket, növelik a méh hangját, mechanikusan rögzítik a kis edényeket, megállítják a méhvérzést. A szülés utáni időszakban a gyomor, a nyombél, a bél, a hemorrhoidális és a méh nem súlyos vérzésével kell alkalmazni. Súlyos patológiák esetén ezek az eszközök hatástalanok és nem alkalmazhatók. Azonban ártalmatlanok, jól tolerálhatók a különböző korú emberek. A fibrinolízis és a hemofília esetén a gyógynövények haszontalanok.
Vizsgálati kérdések a rögzítéshez:
1.Ha bármilyen vérzés gyógynövényeket használt?
2. Milyen közvetlen koagulánsokat lehet beadni IV?
3. Milyen farmakológiai csoportot alkalmaz a Panthripin?
4. Mire használják az Autoplex?
Ajánlott olvasás:
kötelező:
1. Mashkovsky M.D. Drugs.-16. kiadás, Pererab. Rev. És további: M: Új Wave: Kiadó Umerenkov, 2010.-1216с.
A véralvadás (hemosztatikus) koagulánsokat növelő eszközök
A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport a közvetlen és közvetett cselekvés koagulánsai közé van osztva, de néha más elv szerint is megosztják őket:
helyi használatra (trombin, hemosztatikus szivacs, fibrin film stb.)
szisztémás alkalmazásra (fibrinogén, vikasol).
THROMBIN (trombin; száraz por ampulla, o, 1, amely 125 aktivitási egységnek felel meg; 10 ml-es injekciós üvegben) - közvetlen koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes összetevőjeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.
Használat előtt a port sóoldatban oldjuk. Általában az ampullában lévő por tromboplasztin, kalcium és protrombin (X + V + Ca) keveréke.
Csak lokálisan alkalmazza. A kis véredények és a parenchymás szervek vérzéséből adódó betegek (műtét a májban, vesékben, tüdőben, agyban), vérzés az ínyből. Helyileg alkalmazzák trombinoldattal, hemosztatikus kollagén szivaccsal áztatott, vagy trombinoldatba áztatott tampont.
Néha, különösen a gyermekgyógyászatban, a trombint belsőleg alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os ambin oldatban oldjuk, naponta kétszer 1 evőkanál írunk elő) (gyomor elfogyasztása előtt 1 LE), a légutak vérzésének belégzésével.
FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű injekciós üvegben) - szisztémás expozícióhoz használatos. A vérplazma-donorokból is nyerhető. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely trombit képez.
A fibrinogént mentőként használják. Különösen hatásos, ha hiányossága súlyos vérzés (pl. Placentális megszakítás, hipo- és afibrinogenémiás, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati és onkológiai gyakorlat) esetén fordul elő.
Általában vénában írják elő, néha helyileg, a vérzés felületére felvitt film formájában.
Használat előtt a hatóanyagot 250 vagy 500 ml-es injekcióhoz való meleg vízben oldjuk. Intravénásan beadott csepegtető vagy lassan jet.
A VIKASOL (Vicasolum; fülön, 0,015 és 1 ml 1% -os oldat) közvetett koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrin-trombi képződését. K3-vitaminként jelölték. A farmakológiai hatást nem maga a vikasol okozza, hanem az abból keletkezett K1 és K2 vitaminok, így a hatás 12-24 óra elteltével alakul ki, intravénás alkalmazással - 30 perc után, intramuszkulárisan - 2-3 óra múlva.
Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin szintéziséhez a májban (II faktor), a proconvertinben (VII faktor), valamint a IX és X faktorokon.
Alkalmazási jelzések: a protrombin index túlzott csökkenésével, súlyos K-vitaminhiány miatt, melyet a következők okoznak:
vérzés a parenchymás szervekből;
a helyettesítő vérátömlesztési eljárás, ha a vért transzfundálták (a gyermekre);
K-vitamin-antagonisták - aszpirin és nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása (a vérlemezke-aggregáció megsértése);
széles spektrumú antibiotikumok (kloramfenikol, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozidok, fluorokinolonok) hosszú távú alkalmazása;
az újszülött vérzéses betegségének megelőzése;
hosszan tartó hasmenés gyermekeknél;
terhes nőknél, különösen tuberkulózisban és epilepsziában szenvedő és megfelelő kezelésben részesülő nőknél;
közvetett antikoagulánsok (neodicoumarin, syncumar, fenilin) túladagolása;
sárgaság, hepatitis és sérülések után, vérzés (aranyér, fekély, sugárbetegség);
a műtét előkészítése és a posztoperatív időszakban.
A hatások gyengülhetnek az vicasol antagonisták egyidejű alkalmazásával: aszpirin, NSAID, PAS, a neodicoumarin csoport közvetett antikoagulánsai. Mellékhatások: eritrocita hemolízis intravénás alkalmazás esetén.
Phytomenadion (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmazó kapszulák, amely a gyógyszer 0,01-nek felel meg). A természetes K1-vitaminnal ellentétben (transz-vegyület) szintetikus gyógyszer. A racém forma (a transz- és cisz-izomerek keveréke), és biológiai aktivitással megtartja a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik és a csúcskoncentrációt akár nyolc óráig is fenntartja.
Alkalmazási indikációk: hemorrhagiás szindróma, hipoprotrombinémia, melyet a májfunkció (hepatitis, máj cirrhosis), fekélyes vastagbélgyulladás, antikoagulánsok túladagolása okoz, hosszútávú, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazásával; nehéz vérzés megelőzése előtt.
Mellékhatások: hiperkoagulálható hatások, ha az adagolási rendet nem alkalmazzák.
A klinikán a közvetlen hatás koagulánsaihoz kapcsolódó forrásokból is használnak kábítószereket:
protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);
A véralvadást befolyásoló eszközök
A tartalom
A hemosztázis normál állapotát négy rendszer biztosítja: koaguláció, antikoaguláció, fibrinolitikus és kinin. A véralvadás, a véralvadás és a vérrögök feloldódási folyamata dinamikus egyensúlyi állapotban van, amelynek megsértése vérzést vagy trombofíliát okoz. Ha a véredények integritása megsérül, azonnal létrejön a vérrögképződés. A sérülés helyén az érrendszeri görcsökkel és vérlemezke-aggregációval kezdődik. A vérlemezkék egymással összekötve egy trombocita "csövet" alkotnak. Az ezekben a sejtekben szintetizálódó tromboxán A2 egy természetes tényező, amely vazospazmust és thrombocyta aggregációt okoz. Azonban a vérlemezkék "dugója" nem fedezi megbízhatóan a sérült edényeket, ezt a véralvadás növekedése következtében kialakuló fibrin szálakkal erősíteni kell. Az A2 tromboxán stimuláló hatása a vérlemezke aggregációra meglehetősen bonyolult.
A vérlemezke aktivitásának szabályozásában a biológiailag aktív anyagok részt vesznek; egyesek hozzájárulnak az aggregációhoz, mások akadályozzák. "Erős" (trombin, kollagén, prosztaglandinok - endoperoxidok, tromboxán A2, FAT) és "gyenge" (adenozin-difoszfát - ADP, adrenalin, vazopresszin, szerotonin) aggregátumok vannak. A vérlemezke-ellenes aktivitás endotél eredetű PG12, PGD, izomlazító tényezőt (EPMF) tartalmaz.
Szinte minden véralvadást befolyásoló szer kölcsönhatásba lép a receptorokkal a vérlemezkék felületén, majd egy speciális G-protein miatt aktiválják az FLS-t. A membránban és a vérlemezkék citoszoljában sok PLS található, amelyek szubsztrátokban és a foszfatidil-inozitol-difoszfát (FIF) katalízisének sebességében különböznek. Fakadóan FIF2 befolyásolták FLS az inozit-trifoszfát (IP3) és diacil-glicerinné (DAG) koncentrációjának növelése a szabad kalcium- és aktivitását a protein-kináz C (PC C) vérlemezke IP3 felszabadítja a kalciumot a bystroobmenivaemogo medence sejtmembrán és az endoplazmás retikulum medlennoobmenivaemogo medence a vérlemezkék. A felszabadult kalcium belép a vérlemezkékbe, ahol olyan folyamatokat aktivál, amelyek elősegítik a lemezek aktivitását:
- egy olyan komplexet képez, amely a miozin könnyű láncokat foszforiláló foszfokinázt aktiváló kalmodulinnal aktiválódik, majd az aktinnal kombinálódik; az eredményül kapott aktomyozin aktiválja a sejt kontraktilis készülékét, és az aggregáló faktorokat felszabadítja belőle;
- aktivál egy olyan proteázt, amely a kötődött, inaktív formájából felszabadítja az aktint; a PC C-ből felszabaduló proteáz, amely a PC M aktív frakciója; A2 foszfolipáz (PLA2), amely arachidonsavat szabadít fel; vérlemezke aktiváló faktor (PAF) a vérlemezke membrán foszfolipidjeiből.
A diacil-glicerin által stimulált PKC módosítja a vérlemezkék felületén lévő glikoprotein-receptorokat, és aktív formává alakítja őket, amelyek képesek kötődni a vérlemezkéket aggregáló fibrinogénhez; aktiválja az aggregáló faktorok vérlemezke szekrécióját; foszforilál egy speciális fehérjét (47-es fehérje), aktiválva az aktin polimerizálására alkalmas aktív formává; foszforilálja a lipokortint, ezáltal kiküszöböli a PLA2 aktivitását gátló hatását, elősegíti az apaxidonsav és a PAF felszabadulását a vérlemezke membrán foszfolipidjeiből.
Az arachidonsav a COX hatása alatt endoperoxidokká (PG G, PG H2), A tromboxánokká alakul, - erős aggregátumok, részben PG D „F2alpha és E2 - trombociták elleni szerek. A lipoxigenáz hatására az arachidonsav 5-mono-hidroperoxi- és 5-mono-hidroxi-crozotetraénsavakká (5-GPETEK és 5-GETEK) alakul át, amelyek gátolják a vérlemezkék arachidonsavra és metabolitjaira (COX által képződött) válaszait, valamint a lemezeket és a mi-dihidrocitáinkat, és úgy is eljárunk..
Az aktivált vérlemezkékből a szerotonin, ADP (sűrű granulátum), von Willebrand faktor (PV), fibronektin és trombospondin (a-granulákból) felszabadulása (szekréció) történik. A szerotonin és az ADP alacsony koncentrációban reverzibilis vérlemezke-aggregációt okoz, de hozzájárulnak a további mennyiségek bevonásához az aggregációs folyamathoz. EF szükséges a vérlemezke adhéziójához az edény szubendoteliális szövetéhez; A fibrinogén és a thrombospondin visszafordíthatatlan vérlemezke aggregációt eredményez. A fibrinogén is támogatja a PLA aktivitását, felszabadítva az arachidonsavat és a PAF-t, ami hozzájárul az aggregációhoz.
A véralvadást befolyásoló, a vérlemezke-aggregáció során felszabaduló biológiailag aktív szerek (trombin, PAF, katecholaminok, ADP, szerotonin, kalcium stb.) Vazokonstrikciót, potenciális adhéziót és vérlemezke-aggregációt okoznak, amely elsődlegesen törékeny trombocita trombusformák.
A vérlemezke plazma faktorokkal egyidejűleg aktiválódnak (2.21. Táblázat), amely egymást követő enzimatikus reakciók kaszkádját biztosítja (2.14. Ábra), amelynek végeredménye a vérrög képződése.
Így a plazma hemosztázis három fázisban halad át:
- aktív tromboplasztin képződése, t
- a protrombin trombinná történő átalakítása, t
- a fibrinogén fibrinné történő átalakítása.
A szervezetben a véralvadási rendszeren kívül létezik olyan biológiai rendszer, amely ellenkezőleg, megakadályozza a vérrögképződést.
A thrombocyta aggregáció gátlását cAMP és cGMP részvételével végezzük; A cAMP elősegíti a vazodilatációt, és ezáltal korlátozza a véralvadási mechanizmus aktiválásának feltételeit, és csökkenti a vérlemezke aggregációt is. A véredények endotéliumában prosztaciklin keletkezik a vérlemezkék aggregációjának és az intravaszkuláris vérrögök előfordulásának megelőzésére. Ez gátolja a vérlemezkék vaszkuláris endotéliumhoz való tapadását is, segít csökkenteni a Ca2 + tartalmát a vérlemezkékben. A prosztaglandin Ep heparin, az adenozin-monofoszfát, a metil-xantinok, a szerotonin-antagonisták stb. Hasonló hatásúak, ezzel együtt létezik olyan rendszer, amely a már kialakult vérrögök feloldódását biztosítja. Ezt a rendszert fibrinolitikusnak nevezik; a fibrinolizin (plazmin) jelenléte miatt működik, amelyet a plazminogén enzimatikus transzformációval képez.
Ebben a tekintetben a véralvadási rendszert befolyásoló valamennyi véralvadási eszközt három fő csoportra osztják:
2) a véralvadást gátló gyógyszerek - antitrombotikus (antikoagulánsok, trombocita-ellenes szerek);
A véralvadást növelő eszközök (hemosztatikumok)
a) közvetlen hatás - trombin, fibrinogén;
b) közvetett cselekvés - vikasol (K-vitamin).
2. Fibrinolízis inhibitorok.
A közvetlen hatású koagulánsok a donorok vérplazma-készítményei, amelyek helyi készítményekre (trombin, hemosztatikus szivacs) és szisztémás hatású készítményekre (fibrinogén) vannak felosztva.
A trombin a hemocoagulációs rendszer természetes összetevője, és a tromboplasztinnal történő enzimatikus aktiválás során a szervezetben protrombint képez. A trombin-aktivitás egy egységére olyan mennyiségben kerül sor, amely 37 ° C-on 1 ml friss plazma véralvadását 30 másodpercig vagy 1 ml 0,1% -os tisztított fibrinogén oldatot okoz 1 másodperc alatt. A trombinoldatot csak helyileg alkalmazzák kis véredények, parenchymás szervek (például májban, agyban, vesében) történő vérzésének megállítására. A trombin oldatot géz tamponokkal impregnáljuk, és a vérzés felületére alkalmazzuk. Belélegezhetünk aeroszol formájában. A trombinoldatok parenterális bevezetése nem megengedett, mert vérrögképződéshez vezetnek az edényekben.
A hemosztatikus szivacs hemosztatikus és antiszeptikus hatású, serkenti a szövetek regenerálódását. Ellenjavallt a nagy vérerek vérzésében, túlérzékenység a furatsilinu és más nitrofuranamokkal szemben.
A fibrinogén az emberi vér steril része. A szervezetben a fibrinogén fibrinné történő átalakulását a trombin hatására végzik, ami befejezi a trombózis folyamatát. A gyógyszer hatásos a hypofibrinemia, a magas vérveszteség, a sugárzási sérülések és a májbetegségek esetében.
Frissen elkészített oldatot intravénásan adunk be. Ellenjavallt myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
A közvetett hatású koagulánsok a K-vitamin és a szintetikus analóg Vikasol (Vit. K3), nemzetközi neve Menadione. A természetes antihemorrágiás tényezők a K, a (phyquinone) és a K. Ez a 2-metil-1,4-nafto-kinon-származékok csoportja. A phyquinone (Vit. K) növényi táplálékból (spenótlevél, karfiol, rózsa csípő, tű, zöld paradicsom) kerül a szervezetbe, és az állati eredetű termékekben K-vitamin található, és a bélflóra szintetizálja. K és K zsírban oldódó vitaminok, amelyek aktívabbak, mint a szintetikus vízoldható K-vitamin (vikasol-2,3-dihidro-2-metil-1,4-nafto-kinon-2-nátrium-szulfonát), amelyet ukrán biokémikus A. V. Palladin 1939-ben szintetizált.. (A.V. Palladia elnyerte a Szovjetunió díját a Vikasola orvosi gyakorlatba való bevezetéséért.)
Farmakokinetikáját. A zsírban oldódó vitaminok (K és K) az epesavak jelenlétében abszorbeálódnak a vékonybélben, és plazmaproteinekkel lépnek be a vérbe. A természetes phoquinone és a szintetikus vitamin a szervekben és szövetekben K-vitaminká alakul. A metabolitjai (a beadott dózis kb. 70% -a) a vesén keresztül választódnak ki.
Gyógyszerhatástani. A K-vitamin szükséges a protrombin és más véralvadási faktorok szintéziséhez a májban (VI, VII, IX, X). A fibrinogén szintézisét befolyásolja, részt vesz az oxidatív foszforilációban.
Alkalmazási indikációk: A vikasol minden betegségben alkalmazható, a vérben a protrombin tartalmának csökkenésével (hypoprothrombinemia) és vérzéssel együtt. Ezek elsősorban a sárgaság és az akut hepatitis, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a sugárbetegség, a vérzéses megnyilvánulásokkal járó szeptikus betegségek. A Vikasol hatásos a parenchymás vérzés, a sérülés vagy a műtét utáni vérzés, az aranyér, a hosszantartó orrvérzés stb. Esetében is. A neodikumarin, a fenilina és más közvetett antikoagulánsok túladagolása által okozott vérzésre is használatos. A hatás lassan alakul ki - 12-18 órával az adagolás után.
A Vikasol felhalmozódhat, így napi adagja nem haladhatja meg az 1-2 tablettát vagy 1–1,5 ml 1% -os oldatot intramuscularisan legfeljebb 3-4 napig. Szükség esetén a gyógyszer ismételt beadása 4 napos szünet után és a véralvadási arány vizsgálatára lehetséges. A Vikasol fokozott hemocoagulációval és tromboembóliával ellenjavallt.
A K-vitamin forrásaként gyógynövénykészítmények felhasználásával más vitaminokat, bioflavonoidokat, különböző anyagokat tartalmaznak, amelyek hozzájárulhatnak a véralvadáshoz, csökkentik az érfal átjárhatóságát. Ez elsősorban a csalán, a lagochilus, a viburnum, a bors, a hegyi arnika. Ezekből a növényekből elkészített infúziók, tinktúrák, kivonatok kerülnek felhasználásra. Ezek közül a gyógyszerek közül néhányat helyileg alkalmazunk, különösen a frissen elkészített virágok és levohilus levelek infúzióját nedvesítjük gézszalvétákkal, és 2-5 percig alkalmazzák a vérzési felületre.