üszkösödés

Gangrén (görög: gangraina), "Anton tűz", a test vagy szerv bármely részének halálozása (nekrózis), melynek színe a kékestől barnaig vagy feketeig változik. A gangrén kialakul, amikor a szövetek oxigénellátását megszüntetik vagy hirtelen korlátozzák; általában a szívtől legtávolabbi helyeken fordul elő (például a végtagok ujjain), vagy lokális keringési zavarokkal (például szívizomban vagy tüdőben a szívroham alatt). A gangrénát külső és belső okok okozhatják. A külső részek közé tartoznak a mechanikai (például sérülések, amelyek a zúzódással járó sérülések, a sérült vaszkuláris és idegrendszeri szövetek zúzódása, nyomásgyulladás), fizikai (égési sérülések, fagyás), ionizáló sugárzás, kémiai hatások (az erős savak és lúgok testére gyakorolt ​​hatás, arzén, foszfor stb.) ).. A belső okok közé tartoznak olyan körülmények és folyamatok, amelyek a szövetek alultápláltságához vezetnek, főként a vérerek elváltozásaihoz - sérülések, az artériás törzsek elzáródása, a görcsök vagy az anatómiai változások során fellépő vasokonstrikció, például ateroszklerózis, amely gyakran a szívinfarktus, a trombózis, a szenilis gangrén. A gangrén a mikrobák (aszeptikus gangrén) hatása és a részvételük (szeptikus vagy gátolt, gangrén) nélkül jelentkezhet. Gangrén száraz és nedves, és gázgangrén van.

A gangrén (monecrosis) egy klasszikus sebes anaerob fertőzés, amelyet a hisztotoxikus clostridia okoz.

A száraz gangrén a szövetekbe történő véráramlás gyors megszűnésével és szárításával alakul ki, ha a fertőző fertőzés nem jut be a halott szövetbe. Jellemzője a szövetek szárítása, ráncolása és tömörítése (az érintett rész térfogata csökken), amely a sejtfehérjék koagulációjával és a vérsejtek lebomlásával kapcsolatos. A halott terület sötétbarna vagy fekete lesz. Az ilyen múmiával rendelkező telek külső hasonlósága szerint a száraz gangrén kialakulásához vezető folyamatot mumifikációnak nevezzük. A véráramlás megszűnését éles fájdalom kíséri a vérkeringés károsodásában, a végtagok márványkék és hidegek. Az impulzus és a bőr érzékenysége eltűnik, bár a mélyen fekvő szövetekben a fájdalom hosszú ideig tart. A perifériából a halál kiterjed a központra. Az érintett testrész funkciója sérült. Idővel a halott és egészséges szövet határán reaktív gyulladás (demarkáció) alakul ki, ami a halott terület elutasításához vezet. A száraz gangrén általában a végtagokon, az orr csúcsán és az aurikulákon helyezkedik el (különösen fagyási és kémiai égésekkel). Az elpusztult fertőzés elpusztult szövetébe történő behatolás a száraz gangrén átjutását nedvesre okozhatja. Néhány hónap elteltével a halott helyet önmagában meg lehet szakítani. A belső szervek aszeptikus nekrózisa esetén a halott terület fokozatos felszívódása következik be, helyettesítve hegszövetekkel vagy ciszták (szívizom, agy) kialakulásával. Ha az egészséges szövet szomszédos reakciója lassú, a nekrózis folyamata kiterjed. Ezzel egyidejűleg a bomlástermékek termékei belépnek a vérbe, ami súlyos mérgezéshez vezethet.

A nedves gangrént az érintett terület szürkés-barna színű, a szöveti ödéma és a térfogat növekedése jellemzi. A szövetek általában puha, piszkos zöld anyaggá alakulnak, ami szagtalan szagot bocsát ki; tovább folytatódik a szövetek cseppfolyósítása és szétesése.

Az egészséges és halott szövetek közötti határ kedvező útján egyértelmű határ van. A halott szövetet elutasítják, és az ebből eredő hiba meggyógyul egy heg. Néha (nincs fertőzés, korlátozott fókusz) nedves gangrén megszáradhat. Ha a test gyengül, és a lokális szöveti reakció lassú, a folyamat terjed, az elterjedt bomlás termékeinek felszívódása az általános keringésbe a szepszis kialakulásához vezet (különösen gyakran cukorbetegeknél). A nedves gangrénben az érzékenység az érintett szövetek felületi rétegében, a mélyebbekben elvész - fájdalom; a testhőmérséklet emelkedik; a beteg általános állapota súlyos.

Gangrén kezelés

Kezelés és megelőzés:
- a gangrén kialakulását okozó okok kiküszöbölése;
- vérátömlesztés;
- antibiotikumok;
- sebészeti beavatkozás.

üszkösödés

A gangrén az élő szövetek (szervrészek vagy testrészek) halála, melynek jellemző változása az érintett területek színében fekete-sötétbarna vagy kékes. A színváltozás a hemoglobin megsemmisítéséből eredő vas-szulfid miatt van. A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet: bőr, izmok, bőr alatti szövetek, tüdő, epehólyag, bél stb. A fertőzés, toxinok, valamint túlzottan magas vagy alacsony hőmérséklet, allergiák, szövetek alultápláltsága és számos más ok miatt alakul ki.. A klinikai folyamat szerint száraz vagy nedves lehet.

üszkösödés

A test részeinek vagy szervrészeinek gangrén - nekrózisa (nekrózis), amelyben az érintett szövetek színében jellegzetes változás következik be. A hemoglobin megsemmisülése és a vas-szulfid képződése miatt fekete, kékes vagy sötétbarna lesz.

A gangrén bármilyen szövetet és szervet érinthet, gyakran a távoli (a központtól távolabbi) szegmensben fejlődik ki. A szöveti nekrózist a vérellátás megszűnése vagy éles romlása vagy a sejtek pusztulása okozza. Ebben az esetben a gangrén kialakulásának azonnali oka nagyon eltérő lehet - a mikroorganizmusok hatásától az allergiákig vagy a károsodásig a túlzott fűtés vagy hűtés következtében.

besorolás

Figyelembe véve a halott szövetek konzisztenciáját és a klinikai folyamat jellemzőit, száraz és nedves gangrént bocsátanak ki. A nedves gangrén hajlamos a súlyosabb lefolyásra, gyakrabban jelent veszélyt a beteg életére. Az etiológiai tényezőket figyelembe véve a gangrén fertőző, mérgező, allergiás, ischaemiás stb. Részekre oszlik. Emellett felszabadul a gangrén, amelyet az anaerob mikroorganizmusok okoznak, főként az izomszövetet érintik, és bizonyos tulajdonságai vannak.

okok

A gangrén a toxikus, kémiai, mechanikai, sugárzási, elektromos, termikus és egyéb tényezők közvetlen szöveti expozíciójának eredményeként alakul ki. A gangrén minden oka három nagy csoportra osztható.

Kémiai és fizikai hatások. A mechanikai erő kellően kiterjedt sérülésekkel (könnyekkel vagy sérülésekkel) válik a gangrén oka, amelyben sok sejt vagy akár egész szerv megsemmisül. A hőmérsékleti hatások gangrént okoznak, a hőmérséklet emelkedése +60 ° C-nál nagyobb vagy –15 ° C-nál kisebb; az első esetben égés történik, a második - fagyás. Az áramütéses gangrén kialakulásának mechanizmusa hasonlít az égési sérülésekhez: az áramkimenet helyén jelentős hőmérséklet-emelkedés következik be, szó szerint a szövetet égetve.

A savak a celluláris fehérjék koagulációját okozzák, és a száraz gangrén kialakulását okozzák. Lúgokkal szemben a zsírok elszappanosodása és a fehérjék feloldódása következik be, és kollicikációs nekrózis (szövetek olvadása) alakul ki, jellegzetesen nedves gangrénhez hasonlóan.

Fertőző hatások. Általában gangrén alakul ki lövés vagy mély kések sebzésével, valamint zúzással, szövetek zúzódásával stb. Ugyanakkor a szövetek alultápláltsága miatt a cukorbetegségben szenvedő betegeknél kis sebek vagy akár kopások is előfordulhatnak. A gangrént enterobaktériumok, Escherichia coli, streptococcusok, Proteus és Clostridia okozhatják. Az utóbbi esetben gázgangrén alakul ki.

A keringési zavarok. Ezek a gangrén leggyakoribb oka. A vérellátási rendellenességek súlyos szívbetegségek (dekompenzáció), elzáródás vagy hosszantartó érrendszeri görcsök alakulhatnak ki az ateroszklerózisban, az embolia, az érrendszeri szklerózis, az endarteritis obliterans vagy ergot mérgezés esetén.

A vérkeringés megszűnésének oka gyakran az edény sebe vagy mechanikus összenyomása. Például, ha a sérülést megfojtják, előfordulhat a bél egy részének gangrénája, és ha a gipszkötés túl szoros, vagy ha a körhinta túl hosszú, a végtagvérzés következhet be. Ugyanebben a csoportban a gangrén traumás károsodást okozhat a nagy edényeknek a sérülések következtében, miközben megőrizte a szövetek integritását.

Előrejelző tényezők

A gangrén folyamatot befolyásoló valamennyi tényező 3 csoportra osztható.

Általános és helyi anatómiai és fiziológiai jellemzők. Gyorsabb és gyorsabb gangrénfolyamat figyelhető meg, amikor a test általános állapota megzavarodik a kimerültség, mérgezés, vitaminhiány, akut vagy krónikus fertőző betegségek, vérszegénység, hipotermia és a vér és az anyagcsere zavarai által okozott betegségek miatt.

A gangrén kialakulását befolyásoló helyi jellemzők közé tartozik az edényfalak állapota (a szklerózis vagy az endarteritis miatt bekövetkező változások), az érrendszer szerkezetének típusa (laza, nagyszámú anastomosis és biztosíték, amelyekben a gangrén kialakulásának valószínűsége kialakulhat vagy kialakulhat). csak egy edény károsodása esetén), valamint a szövetek differenciálódásának mértéke (erősen differenciált szövetek, például az agy vagy a tüdő, tolerálják a károsodást, mint az alacsony minőségűek). például zsír).

A fertőzés jelenléte vagy hiánya a sérülés helyén. A szövetek fertőzése súlyosbítja a folyamatot, hozzájárul a száraz gangrén nedveshez való átmenetéhez és a nekrózis gyors terjedéséhez vezet.

Külső feltételek A túlzott hűtés vazospazmust okoz, ami tovább súlyosbítja a keringési zavarokat és hozzájárul a nekrotikus változások terjedéséhez. A túlzott felmelegedés serkenti a szövetek anyagcseréjét, ami a elégtelen vérellátási körülmények között a gangrén kialakulásának felgyorsulásához is vezet.

Száraz gangrén

A vérellátás fokozatos megszakadása esetén általában száraz gangrén alakul ki. Gyakran megfigyelhető dehidratált, kimerült betegeknél, valamint száraz testű betegeknél. Általában korlátozott, nem hajlamos a progresszióra. Az ilyen formájú szövetek zsugorodnak, szárazak, zsugorodnak, kondenzálódnak, mumifikálódnak, kékes árnyalattal vagy sötétbarna színűek.

A gangrén kezdeti szakaszában a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a végtag területén. A bőr az érintett területen először halványsá válik, majd márvány, hideg lesz. A perifériás artériák pulzusa nem észlelhető. A végtag zsibbad, az érzékenység megzavarodik, azonban a fájdalmas érzések még a markáns nekrotikus változások idején is fennmaradnak. A gangrén hosszan tartó fájdalmát az idegsejtek tartós megőrzése okozta a bomlás fókuszában, és az idegsejtek összenyomódását a reaktív szöveti ödéma miatt, amely a károsodástól közelebb helyezkedik el (közelebb a test közepéhez).

A száraz gangrén a végtag távoli (távoli) részén kezdődik, majd a normális vérkeringésig terjed. Az érintett és az egészséges szövet határán határoló tengely képződik. Ha a nekrotikus területet a műtét nem távolítja el, az önmagában fokozatosan elutasítja, de ez a folyamat sokáig tart.

A kezdeti szakaszban nagyon fontos, hogy megakadályozzuk a száraz gangrén átmenetét viszonylag kedvező útjával egy veszélyesebb és súlyosabb formába - nedves gangrén. Ezért a szövetek szárításának megkezdése előtt biztosítani kell az aszeptikus szabályok szigorú betartását. Az érintett területeket száraz steril törlőkendők borítják, rendszeres kötszereket végeznek.

A nekrotikus szövet száraz gangrénnel való bontása gyakorlatilag nem kifejezett. Az elnyelt toxinok kis mennyisége, a mérgezés hiánya és a beteg kielégítő általános állapota lehetővé teszi, hogy a korai sebészeti kezelést nem végezzék el. A gangrén ilyen formájú sebészeti beavatkozását általában csak a határoló tengely teljes kialakulása után végezzük.

Nedves gangrén

A nedves gangrén általában a hirtelen, akut vérellátásban jelentkezik az érintett területre. A gangrén jobban hajlamos erre a zsírformára, "laza", pépes betegekre. Emellett a nedves gangrén akkor fordul elő, ha a belső szervek (tüdő, belek, epehólyag) nekrózisa.

Nedves gangrénnel a nekrotikus szövet nem kiszárad. Ehelyett kialakul a bomlás központja. Az ebből a fókuszból származó bomlástermékek felszívódnak a szervezetbe, súlyos mérgezést okozva, és súlyosan zavarják a beteg általános állapotát. A mikroorganizmusok halott szövetekben gyorsan szaporodnak. A száraz gangrénnel ellentétben, amikor a nedves nekrózis nekrózis gyorsan elterjed a szomszédos területekre. A határoló tengely nem képződik.

A nedves gangrén kialakulásának kezdeti szakaszaiban az érintett területen lévő bőr sápadt, hideg lesz, majd márvány lesz. Jelentős duzzanat van. A bőrön sötét színű foltok és hámlasztott epidermisz hólyagjai jelennek meg, melynek nyílásánál a vér tartalom felszabadul. A vizsgálat során a kékes vénás hálózat jól látható. A perifériás artériák pulzusa eltűnik. Ezt követően az érintett terület feketére változik, és szétesik, ami egy szürkés-zöld színt alkot.

A nedves gangrénnel rendelkező beteg állapota romlik. Jelzett fájdalom, vérnyomáscsökkenés, megnövekedett szívfrekvencia, jelentős hőmérséklet-emelkedés, letargia, letargia, szájszárazság.

A szövetek bomlástermékeinek felszívódása által okozott általános állapot és mérgezés romlása miatt a szervezet fertőzőképessége erősen csökken. A gangrén gyorsan terjed, elfoglalva a felső részeket. Időszakos szakellátás hiányában a szepszis alakul ki, és a halál. Különösen súlyos gangrénfolyamat figyelhető meg cukorbetegeknél. Ennek oka a mikrocirkuláció romlása, az anyagcsere-rendellenességek és a test teljes ellenállásának csökkenése.

A nedves gangrénnel történő fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében az érintett szövetek eltávolítását (amputáció vagy necroectomia) a lehető legkorábbi időpontban végezzük.

A belső szervek gangrénájának klinikai tünetei a patológiai folyamat lokalizációjától függenek. A hasi szervek nekrózisa által okozott állapotokban a peritonitis tünetei jelentkeznek: láz, intenzív hasi fájdalom, nem hányinger és hányás. A vizsgálat során éles fájdalmat keltett a préselés során. Az elülső hasfal izmait feszültek. Meghatározzák a specifikus tüneteket (Shchetkina-Blumberg, feltámadás, Mendel). Jellemző tünet a képzeletbeli jóllét tünete - éles fájdalom a perforáció idején, amely ezután csökken, és 1-2 óra múlva ismét emelkedik.

Amikor a tüdő gangrénája magas hőmérséklet, erős izzadás, letargia, megnövekedett szívritmus és alacsonyabb vérnyomás. A beteg állapota súlyos és gyorsan romlik. A köhögés során fetid sputum válik ki, amely a letelepedéskor három részre oszlik: az alsó vastag, morzsolódó tömeg (elpusztult tüdőszövet), a középső barna folyadék, mely vérrel keveredik, és a felső és habos. A tüdőben több nedves kocsány hallható.

kezelés

A gangrén kezelést kórházban végzik, és általános és helyi tevékenységeket is magában foglal. A kémiai és mechanikai tényezők hatásából eredő gangrénnel (a végtag zúzódása, égés, fagyás stb.) A beteg traumatológusokhoz kerül.

A gangrén egyéb típusainak kiválasztása a patológia lokalizációjától függ: a hasi szervek gangrénájának kezelése (hasnyálmirigy, függelék, epehólyag, bél), valamint a cukorbetegség végtagjainak gangrénája az általános sebészeti osztályon keresztül történik, a tüdő gangrénát mellkasi sebészek kezelik, a vaszkuláris patológia által okozott gangrén kezelés - vaszkuláris sebészek.

Gangrénáért előírt ágyas pihenő beteg. Intézkedéseket kell tenni a vérkeringés ösztönzésére és a szöveti táplálkozás javítására. A kollaterális hajók reflex spazmusának kiküszöbölésére a jelek szerint a novokain blokádokat végzik.

Általános terápiás intézkedéseket tesznek a szív-érrendszer működésének javítására, a fertőzés és a mérgezés elleni küzdelemre. Az oldatok, a plazma és a vérpótlók intravénás beadása és szükség esetén vérátömlesztés történik. Az antibiotikumok és a szívgyógyszerek felírásra kerülnek.

A vaszkuláris elváltozások következtében kialakult gangrénnel az egyik legfontosabb feladat a még mindig életképes szövetekben a vérkeringés helyreállítása. A trombózis trombolitikus gyógyszerek. Szükség esetén végezzen műtétet az artériákon.

A helyi kezelés taktikája a gangrén típusától függ. Ha a kezdeti szakaszban a száraz gangrén konzervatív terápiát végez. A demarkációs tengely kialakulása és a nekrotikus terület mumifikációja után az amputációt vagy nekrotomiát végzik. Az amputáció szintjét úgy választjuk meg, hogy a végtag funkcióját a lehető legnagyobb mértékben megőrizze, és ugyanakkor kedvező feltételeket biztosítson a csonk gyógyulására. A műtét során a csonkot a bőr izomzáró lapja azonnal lezárja. A gyógyulás elsődleges szándék szerint történik.

Nedves gangrénben az egészséges szöveten belüli nekrózis azonnal kivágásra kerül. A nekrektómia vagy az amputáció vészhelyzetben történik. A végtagot levágják a giljotin módszerrel. A csonk kialakulását a seb megtisztítása után végezzük. Amikor a belső szervek gangrénét vészhelyzeti műtétet végzik a nekrotizált szerv eltávolítására.

megelőzés

A gangrén megelőzésére irányuló intézkedések magukban foglalják a nekrózist okozó betegségek korai diagnózisát és időben történő kezelését. Sérülések esetén a fertőzést megakadályozzák, intézkedéseket hoznak az érintett terület vérellátásának javítására.

Száraz és nedves gangrén (etiológia, klinika, kezelés)

Üszkösödés. A test egy részének halála. Bármilyen szövet és szerv érintheti a bőrt, a bőr alatti szöveteket, az izmokat, a beleket, az epehólyagot, a tüdőt, stb.

A száraz gangrén gyakran fejlődik a végtag keringésének megsértésével kimerült, dehidratált betegekben. A nekrózis lassú fejlődésével a szövetek kiszáradnak, összezsugorodnak, mumifikálódnak, sűrűvé válnak és sötétbarna vagy fekete színűvé válnak, kékes árnyalattal. A száraz gangrén általában nem halad el, csak a végtagok egy részén. A klinikai megnyilvánulások kialakulását az iszkémiás fájdalom megjelenése jellemzi, amely az edény elzáródásának helyén van. A végtag halványsá válik, majd a bőr egy márvány megjelenésű, hideg lesz a tapintásra, az impulzus nem érzékelhető. Az érzékenység csökkenése, a zsibbadás érzése a lábakban. A fájdalom hosszú ideig fennáll, ami magyarázható az idegsejtek megőrzésével a halott szövetek között, és a reaktív szöveti ödéma a nekrózis fókuszánál. A főtartály túlsúlyának megsértésével egyidejűleg a kollaterális artériás ágak görcsét észlelik, ami felgyorsítja és kiterjeszti a nekrotikus folyamatot. A végtagok perifériás részeitől kezdve a gangrén az edény elzáródásának szintjéig terjed, vagy valamivel alacsonyabb. A halott és egészséges szövetek határán kedvező irányban fokozatosan hatástalanító (védő) tengely alakul ki. A teljes szövet elutasítása és visszanyerése hosszú folyamat. A száraz szövetekben lévő mikroorganizmusok nem fejtenek ki jól, de a kezdeti fázisban a belépett rothasztó mikroflóra a száraz gangrén átjutását nedvesen okozhatja. Ebben a tekintetben az aszepszis különösen fontos a szövetek kiszáradása előtt. Száraz gangrénnel a halott szövetek bomlása szinte soha nem történik meg, és a mérgező termékek felszívódása annyira jelentéktelen, hogy a mérgezés nem figyelhető meg. A beteg általános állapota egy kicsit szenved. Ez nagy kockázat nélkül lehetővé teszi a halott szövetek eltávolításának (necrosectomy) vagy amputáció elhalasztását mindaddig, amíg a határoló tengely teljesen és világosan megjelenik.

A nedves gangrén, a ropogós, ugyanazok az okok okozzák, mint a száraz, de gyakrabban alakul ki a gyors keringési zavarok (embolia, a seb sebe, stb.) Teljes, pépes (edematikus) betegekben. Ezekben az esetekben a halott szövetnek nincs ideje megszáradni, lebomlani kezd, ami bomlástermékek bőséges felszívódásához és a beteg súlyos mérgezéséhez vezet. A halott szövetek jó tápközegként szolgálnak a gyorsan fejlődő mikrobák számára, ami a gangrén gyors terjedéséhez vezet. A nedves gangrén a belső szervek (bél, epehólyag, tüdő) nekrózisával, nagy vénák trombózisával (csípő, axilláris, mesentericus, stb.) Alakul ki, valamint a vénás kollagén elégtelensége az artériás véráram megtartása mellett. Hosszú távú stagnációja és duzzanata a szövetekben a trombus eltömődött vénáiban spazmust, majd a kapilláris paralízist okoz, ami szöveti hipoxiához és nekrózisához vezet az ezt követő olvasztás során.
A nedves gangrén klinikai képe az érintett végtag bőrének megvilágításával és a kékes vénák látható hálózatának megjelenésével, sötétvörös foltokkal, hámlasztott epidermisz hólyagokkal, vérszerű tartalommal töltődik. A pusztuló szövetek egy piszkos, zöld-szürke színű, nedves tömegré válnak. A gyakori tünetek közül súlyos általános állapot, fájdalom az érintett végtagban, gyakori kis pulzus, alacsony vérnyomás, száraz nyelv, magas láz, letargia, letargia stb.
A test súlyos mérgezése szöveti bomlástermékekkel és baktérium toxinokkal, amelyek a gangrén központjából származnak, azt a tényt eredményezik, hogy a demarkációnak nincs ideje kifejlődni, a nekrózis folyamata fokozatosan terjed, ami veszélyezteti a szepszisben meghalt betegek életét. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a nedves gangrén különösen nehéz a testreszabás és a magas vércukorszint csökkenése miatt.

A halál megelőzése. Eseményekből áll:

számos betegség megelőzésére, korai diagnosztizálására és kezelésére, amelyek szövődménye vagy következménye gangrén (akut sebészeti, szívbetegség, trauma, endarteritis stb.);

a károsodott vérkeringés helyreállítása (a fedett hajók fejlődése, a nagyobb erek spazmusának eltávolítása, embolectomia - a vérrög eltávolítása stb.).

A kezelés. Célja a mérgezés, a fertőzés elleni küzdelem és a szív-érrendszer működésének javítása. Nagy mennyiségű folyadékot (glükóz, izotóniás oldat, vérpótlók) vezetnek be különböző módokon (szubkután, intravénásan, orálisan), antibiotikumok, szívgyógyszerek, vér transzfúziója, plazma stb. A helyi kezelés az elhalt szövetek, szervek eltávolítása. A végtagszegmens száraz gangrénájával a műtét késleltethető, amíg a halott szövet teljes mértékben visszafogódik.
Nedves gangrénnel a mérgezés és a magas hőmérséklet növekedése az élet megmentését teszi lehetővé, hogy a végtagok korai amputációja az egészséges szövetek határain belül történjen. Kimutatták, hogy a hasi szervek gangrénájával rendelkező betegek közvetlen méhnyílással rendelkeznek az érintett szerv eltávolításához.

1. Az érzéstelenítés elmélete.

Az érzéstelenítés elmélete. Jelenleg nincs anesztézia elmélete, amely egyértelműen meghatározza az érzéstelenítő anyagok kábító hatásának mechanizmusát. A meglévő elméletek közül a következőek a legjelentősebbek.

A kábítószerek jellegzetes változásokat okoznak minden szervben és rendszerben. A testnek a kábítószerrel való telítettsége alatt egy bizonyos szabályosság (stádium) figyelhető meg a tudat, a légzés és a vérkeringés változásában. Ebben a tekintetben vannak bizonyos szakaszok, amelyek jellemzik az érzéstelenítés mélységét. Különösen különböző szakaszok fordulnak elő az éteres érzéstelenítés során.

4 fázis van: I - analgetia, II - arousal, III - sebészeti stádium, 4 szintre osztva, és IV - ébredés.

A fájdalomcsillapítás színtere (I). Beteg. a tudatosság, de lelassult, tompa, monosillablesben válaszol a kérdésekre. Felszíni fájdalomérzékenység nincs, de a tapintási és hőérzékenység megmarad. Ebben az időszakban rövid távú beavatkozásokat lehet végezni (megnyíló flegmon, fekélyek, diagnosztikai vizsgálatok). Rövid szakasz, 3-4 percig tart

A gerjesztés fázisa (II). Ebben a szakaszban az agykéreg központjai gátolódnak, míg a szubkortikális központok izgalmas állapotban vannak: nincs tudat, a motor és a beszéd gerjesztése kifejeződik. A betegek sikoltoznak, próbálnak felállni a kezelőasztalról. A bőr hiperemikus, a pulzus gyakori, a vérnyomás emelkedik. A tanuló széles, de reagál a fényre, szakadás van. Gyakran van köhögés, fokozott hörgőelválasztás, hányás lehetséges. A gerjesztés hátterén végzett sebészeti manipulációk nem hajthatók végre. Ebben az időszakban továbbra is telítődik a test egy kábítószerrel az anesztézia elmélyítéséhez. A színpad időtartama a beteg állapotától, az aneszteziológus tapasztalatától függ. A gerjesztés általában 7-15 percig tart.

Sebészeti szakasz (III). Az érzéstelenítés ezen szakaszának megkezdésekor a páciens megnyugszik, a légzés egyenletes, a pulzusszám és a vérnyomás megközelíti a kezdeti szintet. Ebben az időszakban lehetséges sebészeti beavatkozások. Az érzéstelenítés mélységétől függően 4 anesztéziaszint van.

Az első szint (III, 1): a beteg nyugodt, a légzés egyenletes, az artériás nyomás és az impulzus eléri a kezdeti csodálatosságot. A tanuló elkezd szűkülni, a fényre adott reakció megment. A szemgolyók zökkenőmentesen mozognak, az excentrikus helyük. A szaruhártya és a garat-gutturalis reflexek megmaradnak. Az izomtónus megmarad, így a hasi műtét nehéz.

A második szint (III, 2): a szemgolyók mozgása megáll, ezek központi helyzetben vannak. A tanulók fokozatosan bővülnek, a tanuló reakciója gyengül. A szaruhártya és a garat-gége reflexek a második szint végére gyengülnek és eltűnnek. A légzés nyugodt, egyenletes. A vérnyomás és az impulzus normális. Elkezdődik az izomtónus csökkenése, ami lehetővé teszi a hasüreg műtétét. Általában az érzéstelenítést a III., 1. – III. Szinten végzik.

A harmadik szint (III, 3) a mély érzéstelenítés szintje. A diákok tágulnak, csak erős fénysugárzásra reagálnak, a szaruhártya-reflex hiányzik. Ebben az időszakban a csontvázak, köztük az interosztális izmok teljes ellazulása következik be. A légzés felületes, diafragmatikus. Az alsó állkapocs izomzatának ellazulása következtében az utóbbi megrepedhet, ilyen esetekben a nyelv gyökere süllyed és bezárja a gége bejáratát, ami a légzés megszüntetéséhez vezet. Ennek a komplikációnak a megakadályozásához szükséges az alsó állkapocs előremozdítása és a pozíció támogatása. Az impulzus ezen a szinten felgyorsul, kis töltés. A vérnyomás csökken. Szükséges tudni, hogy ezen a szinten az érzéstelenítés veszélyes a beteg életére.

A negyedik szint (III, 4); a tanuló maximális fénykibocsátása nélkül, a szaruhártya unalmas, száraz. A légzés felületes, a membrán mozgása miatt, az interosztális izmok bénulása miatt. A pulzus már régóta, gyakori, a vérnyomás alacsony vagy egyáltalán nem észlelhető. A negyedik szintre történő érzéstelenítés veszélyes a beteg életére, mivel légzőszervi megállást és vérkeringést okozhat.

Az ébredés (IV). Amint a kábítószer-ellátás megáll, a vérben az érzéstelenítő koncentrációja csökken, a páciens anesztéziával fordított sorrendben halad át az összes szakaszon.

2. Az adomány megszervezése. A donor vérre vonatkozó követelmények.

Véradás (Lat. Donare-tól - „adományoz”) - saját vérének vagy komponenseinek önkéntes adományozása a későbbi transzfúzióhoz a betegek vagy az orvosi készítmények összetevői számára.

A vérátömlesztések a statisztikák szerint évente másfél millió orosz embert tesznek. Vérre van szükség az égési sérülések és sérülések áldozatai számára, ha összetett műveleteket végeznek, nehéz szülés során, valamint hemofília és anaemia betegek számára, hogy fenntartsák az életet. A vér is fontos a kemoterápiában szenvedő rákos betegek számára. A Föld minden harmadik lakosának legalább egyszer kell adományoznia vérét.

A 2007–2008-as statisztikák szerint Oroszország hiányzik a hazai termelés összetevőiről és vértermékeiről, amellyel kapcsolatban megnyitották az ingyenes adományozás fejlesztésére irányuló szövetségi Blood Service programot.

Az adománynak köszönhetően aktiválódik a hematopoetikus rendszer, a vörös csontvelősejtek és az immunitás. A halt vörösvérsejtek ártalmatlanításában részt vevő szervek bizonyos kirakodását befolyásolja: lép, máj.

a test megelőzése: a vérveszteség ellenállása balesetek, balesetek, égési sérülések, nehéz műveletek esetén;

a fiatalok megnyúlása a vérképződés stimulálása, a test önmegújulása miatt;

a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése;

az immunrendszer betegségeinek megelőzése, emésztési zavarok, ateroszklerózis, máj és hasnyálmirigy;

a felesleges ballaszt eltávolítása a testből: felesleges vér és annak elemei.

A véradás bizonyítványa Moldovában

Az automatikus adományozás a beteg saját vérének előkészítése egy későbbi tervezett művelet előtt. Az idegen vér transzfúziója stresszhat a testre, és a saját transzfúziója lehetővé teszi a negatív hatások minimalizálását.

Saját, előre elkészített vérplazma. Szülészeti és egyéb műveletekhez használható.

A véradásról szóló tanúsítvány a PMR-ben

Ez magában foglalja a vérmintát, amelyet egy speciális tartósítóoldatban újra szuszpendálnak, öntött vagy feldolgozott komponensekre osztjuk.

Az adományozókra vonatkozó követelmények Oroszországban:

Az Orosz Föderáció törvényével összhangban „A vér és annak összetevőinek adományozásáról” minden, 18 évesnél idősebb, orvosi vizsgálatnak alávetett állampolgár donor lehet.

Rendeljen útlevelet a regisztrációval

A nap reggelén szénhidrátot nem tartalmazó reggeli fogyasztható. Minél folyékonyabb, annál jobb. Nem ajánlott vér adását üres gyomorban.

A szállítás helyétől függően a terapeuta és / vagy a fertőző betegség szakemberének bizonyítéka van a betegségek és a fertőző betegekkel való érintkezés hiányáról.

A véradás korlátozása

Közvetlen véradás

Készülékek csövek hermetikus tömítésére

Az adományozók nem ajánlottak

A véradás előestéjén enni zsíros, sült, fűszeres, füstölt, tejtermékek, vaj, tojás.

Igyon alkoholt két napig (48 óra) az eljárás előtt.

Az eljárást megelőzően három napig (72 óra) vegye be az aszpirint, analgént és más fájdalomcsillapító szereket.

Füsteljen kevesebb, mint egy órával az eljárás előtt, a véradás bizonyos stresszt jelent a testre, ha szükséges a folyadékveszteség és a nyomás csökkenése. Ebben az összefüggésben hivatalos támogatási intézkedéseket vezetnek be az adományozóknak: fizetett szabadságok, stb., Valamint bizonyos korlátozások kerülnek bevezetésre:

Az Oroszországban hatályos szabályok szerint a teljes vért legfeljebb 60 naponként lehet adományozni.

A férfiak évente legfeljebb 5 alkalommal adhatnak teljes vért, legfeljebb évente négyszer.

A teljes vér adását követően a plazma 30 nap után adható.

A plazma vagy a vérkomponensek ismételt beadása két hét alatt megengedett.

Egy álmatlan éjszaka után nem adhat vért.

A nők a menstruáció során nem adhatnak teljes vért, mielőtt 7 napig és egy héten belül bekövetkeznének. És a terhesség és a szoptatás alatt is (a szoptatás ideje alatt a hormonális háttér még nem normalizálódott, és a szervezetnek időre van szüksége a szülés és a szoptatás után, általában 1,5-2 év)

A donor tömegének legalább 50 kg-nak kell lennie, a nyomás nem lehet kisebb, mint 100 és 80 között.

Általános szállítási feltételek

Adományozóvá váláshoz először orvosi vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja a vérvizsgálatokat is.

Az eljárás után ajánlott tartózkodni az intenzív fizikai erőfeszítéstől, többet inni és teljesen enni. A donorra gyakorolt ​​nyomás helyreállításához a következő termékeket ajánljuk: csokoládé, kávé, hematogén.

A republikánus vérközpont plazma kivonója Tiraspolban

Plazmaelszívó munka közben

Centrifugák szeparátorai. Vér plazma mintavételi eljárás:

A kézi plazmaferézis során a vér egy steril csomagba kerül (mint a normál véradási eljárásban), centrifugálva, vörösvérsejt-tömegre és plazmára osztva plazma-extrakcióval, majd a vörösvértest visszatér a donorhoz. A keringő vér térfogatát megfelelő mennyiségű sóoldat adagolásával pótoljuk.

Automatikus plazmaferézissel a donor egy speciális rendszeren keresztül csatlakozik a szeparátorhoz, a vért teljesen elveszik, aztán plazmára és formázott elemekre oszlik, majd a képződött elemeket visszaadja a donornak a vérbe. A készüléktől függően az egyfázisú vér térfogata különböző lehet, de mindig sokkal kisebb, mint a centrifugális (diszkrét) módszerrel összegyűjtött térfogat, általában több tíz ml-től 300 ml-ig. Az egyfázisú vér térfogatának visszatérési ideje a készüléktől is függ, és néhány másodperctől néhány percig terjedhet. Hasonló módon, a vér tisztítása a plazma kaszkádos szűrésével történik.

A donor plazmát súlyos égési sérülésekkel és hosszú töréses szindrómával (például földrengés idején az épületek romjai alá fogják) transzfundálják.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Száraz és nedves gangrén

Az anyag megjelenése

Száraz, ráncos, sötétbarna vagy fekete, kékes árnyalattal

Először a szövetek elhalványulása következik be, majd sötétvörös foltok jelennek meg, a vérszerű tartalmú buborékfólia. A lebomló szövetek szürkés piszkos zöld fétekké válnak

A határoló tengely fejlesztése

Folytatódik

nincs

A halott szövetek bomlása

Nagyon lassú vagy egyáltalán nem történik meg.

Gyorsan történik.

amputálás

Várható taktika. A vágási vonal a határoló tengely kialakulásának határán történik.

Sürgős. Az amputáció sokkal magasabb, mint a szöveti halál helye.

A kezelés. Célja a mérgezés, a fertőzés elleni küzdelem és a kardiovaszkuláris rendszer és más szervek és rendszerek működésének javítása.

A gangrén helyi kezelésének vezető módszere a műtét.

A nekrotómia magában foglalja a nekrotikus szövetet. Célja a szöveti folyadék kiáramlási útjának kialakítása, ami a felesleges ödéma kiküszöbölését eredményezi, és az ozmotikusan aktív komponensekkel (hipertóniás nátrium-klorid-oldat, vízalapú kenőcs, szorbensek) végzett kötszerek helyi posztoperatív alkalmazása elősegíti a halott szövetek szárítását. Ez a művelet nem szünteti meg a nekrózist, hanem hozzájárul a nedves nekrózis megszáradásához, ezáltal jelentősen csökkentve a fertőző szövődmények és a mérgezés súlyosságát.

A nekrektomiát gyakran több szakaszban is végzik, mivel a szöveti életképtelenség jelei és elválasztása jól látható.

Független sebészeti beavatkozásként a necrectomiát korlátozott szárazhullás miatt használják különböző sérülések miatt. Gyakran előfordul, hogy a nekrotikus gyulladás nidusának műtéti kezelésének szerves részét képezi, ezért a nekrotomiás és a felhasználási taktikák a seb sebészeti kezelésének működésére vonatkoznak.

A nekrektómia csak akkor hatékony, ha a szövetek vérellátása jó a nekrózis körül. Csak ilyen körülmények között lehetséges a szövethiba gyógyulása.

A végtag vagy a szegmens amputációja látható:

- angiogén gangrenekkel,

- súlyos sérülés vagy fertőző gyulladás okozta izomrepedés.

A műveletet az egészséges szövetek szintjén hajtjuk végre, amelynek vérellátása elegendő a csonk későbbi gyógyításához. A fő artéria vereségével az amputáció szintje megközelítőleg megfelel az edény sérülésének (elzáródásának).

Az amputációt vészhelyzetben, progresszív nedves gangrénnel végzik, súlyos mérgezéssel együtt.

Egy szerv reszekciója (extirpációja) sürgősen történik a hasi szerv gangrénája során; a peritonitis kezelésének része.

A gangrén megelőzése tevékenységekből áll:

- a különböző betegségekben a mikrocirkulációs zavarok komplikációinak megelőzése;

- a betegség korai diagnosztizálása és kezelése, mely nagy kockázattal jár a lehetséges szövődmények kockázatára és ennek következménye a gangrén (akut sebészeti, szívbetegségek, sérülések, endarteritis stb.), t

- a károsodott vérkeringés helyreállítása (kölcsönhatások kialakítása, vasospasm eltávolítása, embolectomia stb.).

Trófiai fekélyek.

A trófiai fekélyek neurogén-trófiai eredetű fekélyek nagy csoportját képezik, amelyekre jellemző a feszes pálya, az ismétlődés hajlama és a konzervatív kezeléssel szembeni rezisztencia.

A legtöbb trófiai fekély a szerzett vagy veleszületett betegségek és a vérerek, idegek, lágyszövetek és csontok károsodása, jelentős táplálkozási rendellenességekkel együtt.

A szövetek táplálkozása különféle okok hatására zavarható, amellyel összefüggésben előfordulási okuk is változik.

Az alsó végtagok trófiai fekélyeinek osztályozása:

A következők miatt:

- az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségéből adódó fekélyek: posztrombotikus; varikózus vénák; a bekötött mélyvénás szindrómával; a mély vénák veleszületett vénás diszpláziájában (Klippel-szindróma - Trenone);

- a veleszületett és szerzett arteriovenózisos fistulák által okozott fekélyek: posztraumatikus arteriovenózis fisztulák és aneurizmák esetén; veleszületett arteriovenózis fistulákban és aneurizmákban (Parkers Weber szindróma);

feloldó endarteritis;

diabetikus angiopátia;

- poszt-traumás fekélyek: hő- és kémiai égés, fagyás, skalpos sebek, nyomásgyulladások, sugárzáskárosodás, lábfej amputációja, osteomyelitis, amely a bőr és a környező szövetek kiterjedt hibájához vezet;

- neutrofiás fekélyek: az agy és a gerincvelő sérülései és különböző betegségei után a perifériás idegek;

-gyakori betegségekből eredő fekélyek: kollagenózis, anyagcsere-betegségek, krónikus mérgezés, vér- és vérképző szervek betegségei, szifilisz, tuberkulózis és más belső szervbetegségek;

- helyi fertőző gombás és parazita betegségek által okozott fekélyek: epifascial fllegmon, nekrotikus ersipsz, mikrobás fekélyek, fungoznye, parazita.

Fázisáramlás:

fekély előtti állapot;

a bőr és a környező szövetek dystrofikus változásai, nekrózisa és gyulladása;

fekélytisztítás és regenerálás;

epithelizáció és hegesedés.

Fejlett szövődmények:

Paratraumatikus ekcéma, cellulit, pyoderma;

A láb és az alsó lábak mikózisa;

orbánc;

Az alsó láb bőrének és bőr alatti szövetének indukciója;

Ismétlődő thrombophlebitis;

Másodlagos limfödéma;

csonthártyagyulladás;

A fekélyek malignitása;

A szervezet allergiája.

Az alsó végtagok fekélyeinek patogenezisében a vezető kapcsolatok a következők:

károsodott vénás kiáramlás és dinamikus vagy tartós vénás hipertónia a kommunikatív, mély vagy felületes vénák szelepszűrő elégtelensége miatt vagy lumenének elzáródása miatt;

a láb és a láb alsó harmadának szintjén a regionális mikrocirkulációs rendellenességek, ami a metabolikus termékek intersticiális szövetekből történő felszívódását eredményezi;

másodlagos változások a nyirokrendszerben (a nyirokrendszer túlterhelése, megnövekedett ödéma, nyirokrendszer megnyitása, indukciós változások kialakulása a szövetekben, a nyirokerekek alakváltozása és elbomlása);

a kis arteriolák elbomlása és trombózisa által okozott lokális szöveti ischaemia és az arteriovenózus shunts megnyitása, ami az artériás vér elvezetéséhez vezet a vénás ágyban, kikerülve a kapilláris hálózatot;

mikrobiológiai faktor, amely a legfontosabb patológiai kapcsolat a nekrobiotikus folyamat kialakulásában és terjeszkedésében, a pyoderma, cellulit, ekcéma előfordulása;

szövet autoimmun agresszió és gyógyszerallergia.

A trófiai fekélyeket a krónikus, általában progresszív, gyakori exacerbációk, relapszusok és kis gyógyulási hajlam jellemzi. A trófiai fekélyek főleg az alsó lábszárban és a lábban fordulnak elő; viszonylag tipikus területeken egy adott etiológiájú fekélyek esetében.

A legtöbb esetben a trófiai fekélyek lokalizáltak:

a lábszár alsó harmadának belső felületén varikózus vénákkal (posztromboflebitikus szindróma);

az artériák betegségeinek felszámolásával - a lábujjakon és a sarokrészen;

veleszületett érrendszeri változásokkal - az alsó lábon, a lábon és a kézen;

az alsó lábszár elülső vagy külső felületén magas vérnyomással;

a gerincvelő és a perifériás idegek betegségei és sérülései a láb és a sarokrész területén;

cukorbetegség - a láb és az első lábujj felszínén;

kollagénbetegségekkel, gyakrabban helyezkednek el a lábakon (szimmetrikusan), t

a sacrumban és a sarokban lévő ágyakkal;

az égések gyakran többszörösek, szabálytalanok.

A trófiai fekélyek kezelése egymást követő szakaszokból áll.

Az általános gyógykezelés a következőket tartalmazza:

- a testtömeg normalizálása

- antiadhesive és diszaggregációs terápia (acetilszalicilsav készítmények, escuzane, anavenol, troxevasin, complamine, solko-seril),

- antihisztamin és deszenzitizáló szerek.

A fekély körüli bőr javulása és a perifokális gyulladásos folyamat megszüntetése, melyeket elérünk:

- a fekély és a környező bőr alapos mechanikai tisztításával, t

- különböző mosószerek használata, t

- nedves folyadékok 3% -os bórsavoldattal vagy 0,25% ezüst-nitrát oldattal, t

- kortikoszteroid kenőcsök (fluorocort, oktorten, flucinar).

A lábak mikózisainak kezelésére irányuló intézkedések (a lábszár és a láb bőrének kezelése Lugol-oldattal, Mikoseptin, Mikozolon).

A fekélyes és nekrotikus folyamatok és a fekély gyulladásos változásainak kiküszöbölése:

- vákuumterápia alkalmazásával;

- proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, himopsin), iruxol;

- hidrofil gyógyszerek (törmelék, polietilénglikol);

- antiszeptikumok (furagin, ekteritsid, klórhexidin diglukonát oldatok, timol),

- a seb és a környező bőr ultraibolya besugárzása (szuberitális dózis).

A vénás kiáramlás normalizálása és a végtagi ödéma megszüntetése:

- diuretikumok rendszeres adagolása, a végtagok rugalmas összenyomása (rugalmas kötszerek, harisnyák, gumi szivacsok és mandzsetta, cink-zselatin kötszerek), t

- varikózus vénák scleroterápiája.

A reparatív folyamatok stimulálása a fekélyes területen gyógyszerekkel (solcoseryl, vulnazan, dibunol, kollagén készítmények),

- oxigénterápia, lézerterápia, alacsony intenzitású elektromos áram.

A dekompenzált vénás kiáramlás sebészeti korrekciója az alsó végtagokból:

- a felszíni vénákban a retrográd vénás véráramlás megszüntetése (a varikózus fizetésképtelen felületi vénák radikális eltávolítása), t

- patológiás reflux megszüntetése a mély (szubfasziás) vénás rendszerről a felszíni felszínre (a comb, a sípcsont és a láb kommunikációs vénáinak ligálása), t

- a mélyvénákon áthaladó retrográd vénás véráramlás megszüntetése a szelepeik megsemmisítése során (szelepek extravasalis korrekciója, mesterséges szelepek létrehozása, mélyvénák reszekciója), t

- egy körforgalmi vénás kiáramlás kialakulása a mélyvénák elzáródása során, amely folyamatos vénás magas vérnyomással jár (autovenus tolatás).

A kiterjedt trófiai fekélyek átültetése teljes rétegű vagy osztott fedéllel.

Az ágyúk

Bedsore - a disztrófiai vagy nekrotikus fekélyek patológiás változásai, amelyek másodszor fordulnak elő, különösen az ágyas gyengített betegeknél, a személy testének lágyrészeinek traumatikus károsodásának helyén a trófiai rendellenességek és a keringési zavarok miatt.

Az ágyékgyulladások előfordulása és fejlődése során a fő szerepet két tényező teszi:

mély trofikus rendellenességek a szervezetben;

a lágy szövetek tömörítése hosszú ideig.

Az ágynemű kialakulásának kockázati tényezői reverzibilisek lehetnek (például dehidratáció, hipotenzió) és visszafordíthatatlanok (például életkor).

Külső kockázati tényezők

Megfordíthatatlan - kiterjedt műtét több mint 2 órán keresztül.

- rossz higiéniai ellátás

- az ágyra és / vagy fehérneműre hajtogat

- beteg rögzítő eszközök

- gerincvelői sérülések, kismedencei csontok,

hasi szervek

- rossz mozgó technika

- beteg az ágyban

Az ágyneműk előfordulnak:

Belső kockázati tényezők

- a vizelet és / vagy a széklet inkontinencia;

- neurológiai rendellenességek (szenzoros, motoros);

- a perifériás keringés megsértése

- a seb vagy seb üregének falaiban, az üreges szerv nyálkahártyájában, az edényfalban, a vízelvezető csövek vagy tamponok traumatikus hatásának következtében, az ezt követő vaszkuláris fal anatómiai integritásának megsértésével, hosszú távú tracheostomiás csővel, fogpótlással, katéterrel és bármely más traumás mechanikai tényezővel, amely a következő különböző belső szervek.

- ha a páciens hátulról van elhelyezve, az ágyékgyulladások előfordulnak a kanyargós tubercles, a sacrum és a coccyx területén, a lapocka hátsó felületén, a mellkasi csigolyák gerincfolyamatai felett és a külső nyakszívó területén;

- ha a hason fekszik a sípcsont elülső felületén, különösen a tibiális csontok elülső szélei fölött, a patella és a felső anatómiai tüskék területén, valamint a tengerparti ívek szélén;

- ha az oldalsó boka régiójában helyezkednek el, a kondíció és a combcsont nagyobb trochanterje, az alsó végtagok belső felületén a szoros illeszkedési helyeken;

- kényszerülési helyzetben - az ischialis tubercles területén.

Ha az ágynemű négy szakaszban van:

I. fázis (keringési zavarok) - a bőr tartós hiperémia, amely a nyomásfaktor befejezése után nem halad; a bőr nem törött. Jellemzője, hogy a megfelelő bőrfelület elhomályosodik, amelyet gyorsan a vénás hiperémia vált ki, majd a cianózis tiszta határok nélkül. A szövetek edemás megjelenést, hideg érzést mutatnak.

Az I. stádiumban a betegek gyenge helyi fájdalmat, zsibbadás érzést mutatnak.

II. Stádium (nekrotikus változások és szennyeződés) - tartós bőr hyperemia; epidermális leválás; felületes (sekély) a bőr integritásának (nekrózis) megsértése a szubkután szöveten történő elterjedéssel.

III. Szakasz - a bőr elpusztítása (nekrózis) az izomrétegig az izomba való behatolással; lehetnek folyadékkibocsátás a sebből.

IV. Szakasz: valamennyi lágyszövet károsodása (nekrózis); olyan üreg jelenléte, amelyben a fascia, inak és / vagy csontalakzatok láthatóak.

A nyomás hosszabb (1–2 óra) hatása vaszkuláris elzáródáshoz, idegek és lágy szövetek kompressziójához vezet. A csontprofilok fölötti szövetekben a mikrocirkuláció és a trófiai folyamatok zavarnak, a hipoxia kialakulása a későbbi ágyneműk kialakulásával együtt.

A súrlódás okozta lágyszöveti károsodás akkor következik be, amikor a beteg elmozdul, amikor a bőr szorosan érintkezik a durva felülettel.

Ez a mikrocirkuláció, az ischaemia és a bőr károsodásához vezet, leggyakrabban az ágynemű kialakulásának további kockázati tényezőinek hatására (lásd a mellékleteket).

A nyomásfekélyek bonyolultak lehetnek:

- gennyedéssel;

- tályog;

- gennyes áramlás;

- orbánc;

- gennyes tendovaginitis;

- ízületi gyulladás;

- gáz flegmon;

- kortikális osteomyelitis;

- szepszis (egy tipikus szövődmény a súlyosan gyengült betegeknél).

A nyomásgyulladás kezelése.

A helyi kezelést a száraz nekrózis nedves nekrózishoz való átmenetének megakadályozására kell irányítani. Ebből a célból a köröm és a körülötte lévő bőr 5 vagy 10% -os alkoholtartalmú jódoldattal vagy 1% -os kálium-permanganát-oldattal, 1% -os ragyogó zöld oldattal van elmosva, hozzájárulnak a nekrotikus szövetek szárításához. Az ágynemű területe száraz aszeptikus öntettel zárva van. A halott szövet kenőcs és a nedves kötés elutasítása előtt elfogadhatatlan.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzés kialakulását, UV sugárzást alkalmazunk.

A nekrotikus szövet kilökődése és a granulációk megjelenése után kenőcskötéseket alkalmaznak, és ha szükséges, bőrbevonatokat hajtanak végre.

Az ágyneműk megelőzéséhez naponta meg kell kezelni a formációik lehetséges helyeit kámforszellemmel, a bőr és a könnyű masszázs kombinálásával.

Meg kell figyelni az ágynemű és fehérnemű tisztaságát, feldolgozni a macerált bőrfoltokat, időszakosan meg kell fordítani a beteget az ágyban, alátét gumi vagy pamut géz köröket az esetleges ágyneműk kialakulásának helyén. Nagyon jó dekubitus elleni matracokat használni.

A kezdeti fekvés első jelei között, amelyek a bőr megvörösödésében nyilvánulnak meg, a bőrt kálium-permanganáttal kell kezelni, és minden megelőző intézkedést meg kell tenni a lefekvés megelőzésére.