Ankilozáló spondylitis - mi az, okai, tünetei a nők és férfiak számára, kezelés, szövődmények

Az ankilozáló spondylitis (ankilozáló spondylitis) az ízületek, elsősorban a gerinc, reumatikus krónikus szisztémás gyulladása, a beteg mobilitásának éles korlátozásával, az ízületi felületeken a csontnövekedések kialakulásával és a kötegek csípésével. A betegség tüneteit először az orosz akadémikus V.M. Kór. A kutató patológiájának nevével és a nevével.

Ami az ankilozáló spondylitis, milyen okok és tünetek, és miért fontos a kezelés megkezdése az időben, hogy megakadályozzák a szervezetben lévő visszafordíthatatlan folyamatokat, tovább vizsgáljuk a cikket.

Ankilozáló spondylitis: mi ez?

Az ankilozáló spondylitis az ízületek és gerinc szisztémás krónikus gyulladásos betegsége, amely a szeronegatív poliartritisz csoportjába tartozik. A tizenöt-harminc éves korú férfiakat ez a betegség túlnyomórészt befolyásolja, és számuk öt-tízszer nagyobb, mint a fertőzött nők száma.

Az ankilozáló spondylitis mechanikája az, hogy a gyulladásos folyamat befolyásolja a gerinc ízületeit, a végtagok nagy (és bizonyos esetekben kicsi) ízületeit, a csigolya ízületeit a csípőmedencével, ami a beteg teljes mozdulatlanságához vezet. Az osteo-ízületi rendszeren kívül a belső szervekben - a vesékben, a szívben, az íriszben - kialakuló patológia alakul ki. Ezeknek a elváltozásoknak a kombinációja eltérő lehet.

• A betegség közepesen mérsékelten közepesen súlyos fájdalmat okoz, amely a combcsont és a hátsó rész területén helyezkedik el, különösen reggel.
• A fizikai aktivitás a nap folyamán csökkenti a fájdalmat.
• A ankylózis spondylitis első jelei serdülőkorban vagy 30 év után jelentkeznek.
• A betegség előrehaladtával a tünetek nőnek. Több ankilozáló spondylitis érinti a férfiakat.

Az esetek körülbelül 5% -ában a betegség gyermekkorban jelentkezik. Gyermekeknél a betegség a térd és a csípő ízületeit, öt, nagy lábujját kezeli. Később a betegség már a gerincre is hatással van.

besorolás

• központi

• Rizomelicheskaya

• kerületi

• skandináv

szakasz:

• A kezdeti stádiumot az érintett ízületek mobilitásának enyhe károsodása jellemzi. A radiológiai vizsgálat során Bakhterev-betegség jelei hiányozhatnak.
• Mérsékelt stádium, melynek jelei az érintett ízület részleges ankylózisa és a rés szűkítése. Az arthropathia tünetei nőnek a klinikán.
• Késő szakasz - az irreverzibilis ankylosis kialakulása és az ásványi sók felhalmozódása a kötésekben, ami az ízület teljes mozgásának hiányában nyilvánul meg.

okok

Az ankilozáló spondylitis kialakulása hozzájárul a szervezet immunrendszerének normális működésének megzavarásához, amikor a leukociták elkezdenek elpusztítani a porcszövetet, idegeneként. A fehérvérsejtek gyulladásos folyamatot okoznak, amikor meghalnak. A gyulladás középpontjába rohanó makrofágok aktiválják a test védő erőforrásait, amelyek célja a sérült porcszövet helyreállítása, csonttal helyettesítve.

Ennek eredményeként előfordulhat, hogy az ankylosis - az ízületek a mobilitásuk teljes elvesztésével párosulnak.

Az immunsejtek az ankilozáló spondylitisben nem csak a gerincet támadják meg. A nagy ízületek szenvedhetnek. Gyakran a betegség az alsó végtagok ízületeit érinti. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat a szívben, a tüdőben, a vesékben és a húgyutakban alakul ki.

1. Öröklődés. Néha „családi betegség” esetei vannak, amikor a Bechterew-kór azonnal diagnosztizálódik 2-3 családtagnál. A betegek 90% -ában egy speciális HLA B27 gén is kimutatható. Egészséges embereknél csak az esetek 7% -ában találhatók.
2. Fertőző betegségek. E tényező szerepe nem teljesen megalapozott. Néhány kapcsolat van a ankilozáló spondylitis és az urogenitális, bél- vagy streptococcus fertőzések között.
3. Immunrendszeri betegségek. Néhány immunglobulin (IgG, IgM, IgA) és immunkomplexek megnövekedett szintjei.

A betegek életkora 15 - 40 év, 8,5% 10-15 éves korban beteg, és az emberek 50 év után a betegség kezdete rendkívül ritka. Az anylosis spondylitisben szenvedő férfiak 5 - 9-szer gyakrabban fordulnak elő, de néhány szerző szerint a betegek mintegy 15% -a az összes beteg között.

Felnőtteknél az ankilozáló spondylitis tünetei

Az ankilozáló spondylitis minden egyes stádiumát jellemző tünetek kísérik. A betegség veszélye a korai stádiumban a diagnózis összetettségében rejlik, mivel hasonló tünetek kísérik a gerinc egyéb degeneratív patológiáit (osteochondrosis, spondylosis), reumatoid arthritiset. Gyakran a beteg megismeri a szörnyű diagnózist már az ízületek meglévő merevségével.

Az ankilozáló spondylitis fő tünetei a következők:

• fokozott fáradtság;
• korlátozott gerinc mobilitás;
• merevség a sacrum csomópontjánál az iliummal;
• alvászavarok a fájdalom okozta kora reggeli órákban;
• hátfájás és csípőízületi fájdalom;
• a sternoclavicularis ízületek károsodása által okozott légzési nehézség;
• bursitis és arthritis;
• a gerincoszlop görbülete és állandó állása függőleges helyzetben, amelyet a felső test dőlésszöge jellemez;
• teljes mozgékonyság (a betegség későbbi szakaszaiban).

Az ankilózisos spondylitis során unalmas, hosszan tartó fájdalom jelentkezik a lumbosacralis régióban. A kezdeti szakaszban a betegek válságot tapasztalnak, egy idő után meghosszabbodnak, és ennek következtében több napig terjednek. Közelebb a reggelhez, a fájdalmak élesebbé válnak, és „fájdalom gyulladásos ritmusának” nevezhetők.

A betegség első szakaszát a következő tünetek megjelenése jellemzi:

• Merevség a gerincoszlopban, ébredés után, és ugyanolyan testtartás után, hogy a gimnasztikai gyakorlatok elvégzése után halad;
• Fájdalom és kellemetlen érzés a sacrumban, a combcsuklókban;
• Fájdalom a mellkasi régióban, köhögés, mély lélegzet;
• A levegő hiánya, a mellkasi nyomás;
• Gyors fáradtság, csökkent teljesítmény.

Az ankylozáló spondylitis késői stádiumában:

• A radiculitisre jellemző jelek jelennek meg. Megjelenik az elviselhetetlen fájdalom, a gerinc bizsergése és a végtagok zsibbadása.
• Az agy vérellátása csökken.
• Fulladás. Az ilyen támadások a mellkas mozgásának csökkentett lehetősége miatt következnek be. Ez azt jelenti, hogy a szív, a tüdő és más nagy edények összenyomódnak;
• Fokozott vérnyomás.
• A gerinc változása. Tekintettel arra, hogy a gerinc nyúlványai és ízületei merevülnek, csökken a mobilitása.

A betegséget nemcsak az izom- és izomrendszeri problémák okozzák, hanem más szervek sérüléseinek tüneteit is: a szem irisát gyakran érintik (iridociklitis), a szív (perikarditisz), a légzés a mellkasi deformáció miatt csökken,

A különbség az osteochondrosis és az ankilózis spondylitis között

Azok a tünetek, amelyeken az ankilozáló spondylitis betegje pontosan megkülönböztethető az osteochondrosisban szenvedő személytől:

Ankilozáló spondylitis: a patológia, etiológiai és patogenetikai tényezők leírása

Gyakran előfordul, hogy a gerinc krónikus fájdalma az osteochondrosis vagy az osteoarthritis következménye, és a kötőszövet és az intervertebrális porc és a gyulladás pusztulása okozza. De néha ezek a tünetek egy nagyon veszélyes és nehezen kezelhető kóros tünetet jeleznek - ankylozáló spondylitis (vagy spondylarthritis), amelyet Bechterew-kórnak neveznek.

Számos videó az interneten, tudományos kiadványok erre a patológiára irányulnak, de a modern orvostudomány eredményei ellenére a patológia okai még mindig nem ismertek.

A betegség szisztémás, és nem csak a gerincre, hanem a nagy és a perifériás ízületekre, a koszorúerekre, a szívszelepekre és a szívizomra, a hörgőgyulladás, az idegrendszer, a húgyúti rendszer és a szem szervére is hatással van. A klinikai jelek polimorfizmusa jellemzi Bechterew-betegséget, ami megnehezíti a diagnózist. És még a korai stádiumban kezelt kezelés sem segít minden esetben, és sok beteg esetében a patológia fogyatékossággal fejeződik be.

Csak Bechterew-betegség okozza a gerinc teljes károsodását, mivel a nyaktól a sacrumig terjedő teljes gerinc részt vesz a patológiai folyamatban, a bordák, a medence és a törzs ízületei ankylozálódnak.

Bechterew-betegség ősidők óta ismert. Az egyiptomi múmiák régészeti feltárásai során a csontvázban jellemző változásokat találtak. A 16. század közepén a híres anatómiai könyvben, melyet a Realdo Colombo „Anatómia” című könyvében, először írtak le az ankilozáló spondylitis. Később, a 17. század végén, B. Connor orvosa írta le és demonstrálta egy olyan személy csontvázát, akinek a bordái, a sacrum, az ágyékcsigolya és a medencéi együtt nőttek és egyetlen csontot képeztek.

Az orosz neurológus V.M. Bekhtereva, a német orvos, A. Strumpel és francia munkatársa, Marie Marie észrevételei. Az ő munkájuk a korszerű ötletek a spondylitis ankylopoetitisről alkotott elképzeléseinek alapját képezte, ezért a neve - Bechterew-betegség - Strumpel - Marie - pontosabb megfogalmazása.

A patológia prevalenciája körülbelül 1,5%. Fiatal korban kezdődik (15-30 év), a klinikai tünetek megjelenésének csúcspontja 24 év. A 40 évesnél idősebb embereknél csak egy esetben diagnosztizálnak hasonló diagnózist. A férfiak spondylitisben 5-9-szer gyakrabban szenvednek, mint a nők.

Egészen a közelmúltig nem állapították meg az ankilozáló spondylitis előfordulásának pontos okait. A szakértők csak biztosak voltak abban, hogy ennek a patológiának a fejlődése genetikailag meghatározható. Most az orvosok úgy vélik, hogy a vezető az autoimmun előfordulási mechanizmus, amely a HLA B27 antigén hatása alatt kezdődik. A spondylarthrosis kockázata egy olyan gyermeknél, akinek van egy vagy mindkét szülője, ez a betegség körülbelül 30%. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a fertőzések (különösen az urogenitális rendszer és az emésztőrendszer), különösen a Klebsiella nemzetségbe tartozó baktériumok által kiváltott (spondyloarthrosisos betegek 75% -ában vetett), Yersinia.

A patogenezis nem teljesen ismert. Az elmúlt évtizedben azonban aktívan tanulmányozták az onkológusok által a kötőszövet gyulladásos és egyéb rendellenességeinek kialakulásában feltárt α (TNF α) tumor nekrózis faktor szerepét. A spondylartrosis legyengülése a sacroiliacis ízületben a biológiailag aktív vegyület magas koncentrációját észleli. Ezen túlmenően a szakértők azt találták, hogy a TNFα stimulálja más gyulladásos mediátorok felszabadulását és károsító hatásukat a porcszövetre.

Nehéz a korai stádiumban diagnosztizálni az ankilozáló spondylitist, még MRI és más korszerű technológiák alkalmazásával is. A patológiás kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek komplexét, a kortikoszteroid hormonokkal és a citosztatikumokkal végzett pulzus terápiát. A közelmúltban a génterápia széles körben elterjedt, de széles körben elterjedt alkalmazását korlátozza a drogok magas ára ebben a csoportban. Azoknál a betegeknél, akiknél diagnosztizáltak ankylozáló spondylitis, a napi torna, amely egy speciálisan kialakított gyakorlatokból áll, kötelező. Csak ha az orvos minden ajánlását betartják, a patológia progressziója leállhat, és megakadályozható a fogyatékosság.

Ankilozáló spondylitis: az osztályozás elvei

Az ankilózisos spondylartritisz osztályozása a sérülések lokalizációján és ennek megfelelően a klinikai tünetek intenzitása alapján történik.

A Bechterew-szindróma a következő típusok:

• Central. A betegség esetének felében fordul elő, főleg a gerinc szerkezetét érinti.
• Periféria. A második leggyakoribb forma. A gerinc mellett a lábak nagy ízületei is szerepelnek a folyamatban. Leggyakrabban 10–15 év alatt diagnosztizálják.
• Gyökér (másik neve rhizomelic). A gerinc és a szomszédos nagy ízületek - csípő és váll - érintettek.
• Skandináv. Egy ilyen spondylitis ritkán ünnepli. A gerinc patológiás folyamatát kombinálják a lábujjak szőnyegének perifériás ízületeinek gyulladásával és a lábujjak falanxiáival. Gyakran ez a fajta betegség összekeveredik a reumatoid arthritissel.

Ezenkívül a Bechterew-szindrómát a tünetek sebességének megfelelően osztályozzák. Tehát van egy lassan progresszív formája a patológiának, lassan progresszív formája, amely a bomlás és remisszió időszakos változásával jár, gyorsan fejlődik, ami viszonylag rövid idő alatt a gerinc és a szomszédos ízületek csont- és porcszövetének fúziójával végződik, bordák. A szeptikus Bechterew-szindrómát a legveszélyesebbnek tekintik, amely az izom-csontrendszer „hagyományos” tünetei mellett károsítja a belső szerveket.

Ankilozáló spondylitis: klinikai kép és diagnosztikai módszerek

A patológia fokozatosan alakul ki, az első jele a lumbális régió enyhe fájdalma, amely a betegség előrehaladtával intenzívebbé válik, és a gerincoszlop más struktúráira terjed. Az izom-csontrendszer egyéb sérüléseitől eltérően a fájdalom a pihenéssel fokozottan fokozódik, különösen 2-3 órakor reggel vagy reggel, és az ébredés után, a könnyű torna és a lélek gyengülnek vagy teljesen eltűnnek.

Ekkor Bechterew-betegség a gerinc mozgásának merevségében jelentkezik, amely egyes esetekben észrevétlenül fordul elő az embereknél, és csak speciális vizsgálatnak vetik alá.

Néha hiányzik a fájdalom szindróma, és a patológia a gerincoszlop funkcionális aktivitásának csökkenését mutatja.

Jellemző tünet az is, hogy a gerinc fiziológiai lordózisát és kyphosisát fokozatosan simítják. A derek derekává válik, az állát fokozatosan a mellkasra nyomják. A kóros elváltozások, amelyek az ankilozáló spondylitishez vezetnek, általában alulról felfelé alakulnak ki, így a nyaki régió merevsége a későbbi szakaszokban jelentkezik.

Ha a test felső részén a fájdalom és a mobilitás korlátai megjelennek az ankilozáló spondylitis korai stádiumában, ez a betegség lefolyásának rossz prognózisát jelzi.

A gerincoszlop rugalmasságának csökkenésével párhuzamosan az ankylosis fedezi a bordákat a mellkasi csigolyákkal összekötő ízületeket. Ez a légúti mozgások és a csökkent szellőzés korlátozásához vezet, ami hozzájárul a légutak krónikus léziók kialakulásához. Néhány beteg emellett fájdalmat és merevséget is észlel a váll, a csípő, a temporomandibuláris ízületekben, ritka esetekben - a karok és a lábak ízületi fájdalma és duzzadása, fájdalom impulzusai a szegycsontban.

Ellentétben az ízületi gyulladással és hasonló porcszöveti elváltozásokkal, az ankilozáló spondylitis nem károsodik, hanem a funkcionális aktivitás jelentős csökkenéséhez vezet.

A patológia gyakran okoz más szerveket. A betegek majdnem egyharmada szembetegség, különösen iridociklitisz és uveitis. Ezen túlmenően, ezeknek a betegségeknek az a jellemző, hogy az akut kezdet, kényelmetlenség vagy súlyos fájdalom, valamint a szemben égő, vörösség, duzzanat, szakadás. Egy idő után a fotofóbia kialakul, homályos látás jelenik meg. Általában a látásszervek károsodása egyoldalú, de ismétlődő jellegű.

A kardiovaszkuláris rendszer másodlagos patológiái a második helyen vannak. Általában Bechterew-betegség aortikus szelep elégtelenséget, szívritmus-zavarokat és miokardiális vezetőképességet okoz a cicatricialis változások kialakulásával. Klinikailag a légszomj, gyengeség, vérnyomás ingadozása formájában jelentkezik.

Néha Bechterew-betegség súlyos vesekárosodás, impotencia és nefropátia hatására befolyásolja az urogenitális rendszert. Ennek az állapotnak a tünetei az ödéma, a vizelési zavarok, a sápaság. Lehetséges az idegrendszer károsodása is (gyakran a nagy idegszálakat összenyomja).

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai kép, amelyet az ankilozáló spondylitis jellemez, a következőképpen írható le:

• a lumbosacralis régióban a patológia kezdeti szakaszában, a mellkasi és a méhnyak szintjén változó intenzitású fájdalmak;
• a mozgás merevsége;
• mellkasi nyomás és hipoxiás tünetek (gyengeség, állandó fáradtság és levegőhiány);
• légszomj, ritmuszavar, szívműködés megszakítása;
• duzzanat, fájdalom a vese területén, a vizelet napi mennyiségének csökkenése;
• a látásszervek károsodásának tünetei;
• neurológiai fájdalom a lumbális régió lokalizációjával, mellkasi vagy a végtagok besugárzásával, fenék, perineum, érzésvesztés, zsibbadás;
• agyi keringési zavarok tünetei - fejfájás, szédülés, álmosság, mentális zavarok, lassú reakció, halláskárosodás.

Egy későbbi stádiumban az anylosis spondylitisben diagnosztizált beteg stabil, specifikus formáját kapja: a gerinc és a vállaknál a hát szinte lapos, de a nyaki régió előrehalad, az állát a mellkasra nyomják.

Feltételezhető, hogy a klinikai megnyilvánulások kombinációja lehetővé teszi az ankilozáló spondylitis diagnózisát. Ez a következő:

• fokozatos indítás;
• a patológia kezdeti kora 40 évre;
• a hátsó fájdalom időtartama több mint 3 hónap;
• motoros aktivitás megszakadása reggel;
• a merevség és a fájdalom csökkentése a torna és a testmozgás után.

A felsorolt ​​diagnosztikai kritériumok közül négy jelenléte Bechterew-betegségre utal 75% -os valószínűséggel. A spondylitist a terhelt családtörténet is kedvez. A teljesebb információk azonban a műszeres vizsgálat adatait szolgáltatják. Először készítsen röntgenfelvételt.

Patológiában a következő változások láthatók:

• a betegség kezdeti szakaszában - gyulladás a szentroiliaciában;
• az I - II. stádiumban - a csont alatti csontrétegek erózióinak jelenléte;
• a III. stádiumban - a szklerózis és a részleges ankylosis megjelenése;
• a IV. stádiumban - a zsarnokkötések teljes tapadása.

A hagyományos röntgenfelvételekhez képest a CT-nek érzékenyebb módszere van a csonterózió, a szubklónikus szklerózis és az ankylosis kimutatására. Ez a vizsgálat azonban nem teszi lehetővé a gyulladásos változások azonosítását a betegség korai szakaszában, amikor a porcszövetben nincsenek szerkezeti változások.

A legérzékenyebb diagnosztikai módszer az MRI, mivel nem csak a krónikus betegségek, hanem az akut gyulladás kimutatására is használható.

Ezt a kutatási módszert ajánljuk, ha a klinikai és laboratóriumi jelek jelenléte megerősíti az ankilozáló spondylitist, azonban nincsenek radiológiai indikátorok a patológiában.

A kontraszt izotópokat alkalmazó csontszcintigráfia értéke jelenleg kicsi. Különböző források szerint a vizsgálat érzékenysége 0 és 82% között mozog, az MRI diagnosztikai értéke pedig 78% -ot tesz ki. Ezért minden orvos előnyben részesíti a mágneses rezonanciát mint biztonságosabb és megfizethetőbb módszert.

A patológia megerősítésének viszonylag új módja az ultrahang Doppler vizsgálata a szentroiliacis ízületek kontrasztjavításával. Az MRI-hez viszonyítva ennek a módszernek az érzékenysége 94%, és a specificitás eléri a 94% -ot.

Jelenleg nincsenek laboratóriumi vizsgálatok az ankilozáló spondylitis specifikus markereire. Azonban az anylosis spondylitisben diagnosztizált betegek közel 95% -ánál a HLA B27 antigén jelenlétét észlelték (ez csak az egészséges emberek 5-14% -ában észlelhető). Az olyan mutatók, mint a C-reaktív fehérje, az ESR-nek kisebb szerepe van, mivel a betegek közel felében a szintjük nem haladja meg a normát.

Általában a patológia diagnózisa a következő:

• A spondylarthrosis diagnosztikai kritériumainak azonosítása az első vizsgálat során.
• A HLA B27 vérvizsgálata.
• A sacroiliac ízület röntgenfelvétele.

E vizsgálatok pozitív eredményei alapján Bechterew-betegség diagnózisa kétségtelen. A klinikai kép és az adatelemzés következetlensége azonban további vizsgálatokat (MRI, arthritis markerek azonosítása) igényel, hogy megtalálják a fájdalom okát a hátsó területen.

Ankilozáló spondylitis: orvosi kezelés, műtét, masszázs és manuális terápia

A spondylitis farmakológiai kezelésére jelenleg a következő gyógyszercsoportokat használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID);
• fájdalomcsillapítók;
• kortikoszteroidok;
• izomrelaxánsok;
• alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• TNFα inhibitorok α.

A leggyakrabban alkalmazott NSAID-okkal kezelt gyógyszerek közül az ankilozáló spondylitis diagnosztizálására előírt gyógyszerek közül.

Történetük 1949-ben kezdődik, amikor először bizonyították a fenilbutazon hatékonyságát. Később (1965 óta) a klinikai gyakorlatba bevezették az NSAID-ek második generációját, amelyet először az Intometacin, majd a Diclofenac vitt be. A huszadik század 80-as évek óta a NSAID-ok számának növekedése volt tapasztalható a farmakológiai és farmakokinetikai tulajdonságok nagy változatosságával.

Ezen gyógyszerek felírásakor vegye figyelembe a következő szempontokat:

• A nem szteroid gyulladáscsökkentők elsődleges gyógyszerek a spondylitis kezelésére;
• a hosszútávú patológiás tünetekkel rendelkező betegeknél a nem szteroid gyulladáscsökkentők kezelésének elég hosszúnak kell lennie, hogy a betegség progressziója lelassulhasson;
• NSAID-ok alkalmazásakor figyelembe kell venni az emésztőrendszer, a szív-érrendszer és a vesék komplikációinak lehetőségét, és ennek megfelelően ellenőrizni kell a beteg állapotát;
• A nem szteroid gyulladáscsökkentőket a diagnózis megerősítésének időpontjától kell előírni, függetlenül a betegség stádiumától.

Az NSAID-kezelés fő célja, hogy megszüntesse a vele járó gyulladásos folyamatot és fájdalmat, hiszen az ankilozáló spondylitis diagnosztizálásakor az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést legalább 1-2 hétig kell végezni. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatékonysága dózisfüggő, vagyis a gyógyszer standard dózisának elégtelen eredményével, annak növelése szükséges. Ha ez nem hoz enyhülést, a gyógyszer másikra vált.

A patológia lefolyásának felfüggesztése azonban csak a nem szteroid gyulladáscsökkentők rendszeres bevitelét eredményezi, az alkalmi használat rövid távú fájdalomcsillapító hatással jár.

Ha a patológia fő klinikai megnyilvánulása a reggeli merevség vagy az éjszakai fájdalom, akkor a késő esti órákban az NSAID-ok hosszabb ideig tartó formáját kell szednie. A fájdalomimpulzusok további eliminálására fájdalomcsillapítók jelennek meg (Paracetamol vagy súlyos esetekben tramadol). Rövid kurzusokat írnak elő.

Ami a kortikoszteroidokat illeti, orális adagolásuk nem ajánlott a hatékonyság és a hatás következetlensége miatt. A perifériás ízületek gyulladásához szteroid hormonokkal ellátott kenőcsöket használhat. Szintén a hasonló gyógyszerek helyi kezelése hatékonyan károsítja a látásszerveket. Ha a Bechterew-betegség túl aktív, tanácsos a kezelést az úgynevezett „impulzus-terápia” segítségével végezni. Nagy dózisokban a kortikoszteroidokat intravénásán adagolják 1-3 napig.

A hormonális gyógyszerek spondylitis esetén történő használatát illetően a szakemberek között még mindig erős viták merülnek fel. Egyrészt kis adagokban nem elég hatékonyak, és nagy dózisokban kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van, de bevitelük erős mellékhatásokkal jár. A klinikai vizsgálatok szerint a betegség fő tünetei az impulzus terápiával eltűnnek, és az eredmény 2 héttől egy évig terjedhet.

Az alapvető gyulladáscsökkentő szerek hatása a spondylitisre ellentmondásos. Egyes orvosok azt bizonyítják, hogy a metotrexát, szulfozazin és leflunomid alkalmazásának hatékonysága nem különbözött a placebót szedő betegek csoportjától. Azonban a spondylitis hullámzó folyamata, a spontán remissziók (különösen a patológia korai éveiben) jelentősen befolyásolják a klinikai vizsgálatok eredményeit. De most a metotrexát injekció formájában szubkután beadásra van előírva az ankilózisos spondylitis kezelésére.

A következő gyógyszereket a TNF-α típusú tumor nekrózis-faktor gátlására használják:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Az adalimumab.

A klinikai hatékonyság szempontjából ezek a gyógyszerek gyakorlatilag nem különböznek egymástól, azonban az egyetlen TNFa-inhibitornak az ankilozáló spondylitis diagnózisában történő alkalmazásának hiánya miatt a kezelést egy másik gyógyszerrel folytatjuk. Az ilyen gyógyszerek hosszan tartó használata a patológia progressziójának kifejezett lassulásával jár.

A TNFa-inhibitorok alkalmazásával szembeni remisszió elérése nem indokolja a kezelés teljes leállítását. A dózis változatlan marad, de az injekciók közötti intervallum nő.

Bebizonyosodott, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága a betegség kezdeti szakaszában sokkal magasabb, és előrehaladott esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata jó eredményt ad. Vannak klinikai adatok a motoros aktivitás bizonyos helyreállításáról, még a gerinc teljes ankylosisának hátterében is.

Azok a jelzések, amelyek szerint az ankilozáló spondylitis diagnózisát sebészi kezeléssel kell kezelni, a következők:

• súlyos gerinc deformitás, amely jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét;
• fájdalom szindróma, amelyet a gyógyszerrel nem lehet enyhíteni;
• a broncho-pulmonalis és a kardiovaszkuláris rendszerek szerveinek súlyos zavara;
• az ízületek motoros aktivitásának kifejezett korlátozása.

A spondylitis fő tüneteinek kiküszöbölésére sebészeti gerinc kiegyenesedése vagy az ízületi fájdalmak által érintett ízületek protézise van feltüntetve.

Ha diagnosztizálják az ankilózisos spondilitust, a manuális expozíciót az orvosi terápiával párhuzamosan kell elvégezni. A masszázst kurzusokon (három hónaponként), 10 napi 20-40 percig tart. Számos tipp ellenére az ilyen hatások végrehajtását szakképzett szakemberre kell bízni.

Diéta a spondylitis ankylopoetitishez, népi jogorvoslatokhoz, lehetséges szövődményekhez és megelőző intézkedésekhez

Függetlenül attól, hogy jól érzik magukat, minden reggel spondylitisben szenvedő betegnek bemelegítéssel kell kezdődnie.

A torna segíti az ízületek kialakulását és megállítja a csontosodás folyamatát. Az orvosok a következő gyakorlatokat javasolják:

1. Üljön a padlóra egyenes hátul, a karok kiegyenesednek a mellkas előtt. Hajtsa fel a test fordulatait a kéz oldalaival hígítva, tenyerével felfelé 4-8-szor.
2. A kiindulási helyzet ugyanaz, de kissé el kell hajlítania. Ugyanakkor 10-20-szor összenyomják a kezét és a lábát.
3. A kezdőpont ugyanaz. Csatlakoztasson minden hajlított lábat a mellkashoz (mindegyik 4-8-szor).
4. Még mindig a padlón maradjon. Hajolj előre, próbáld meg a lábak kezeit.
5. Üljön a szék szélén, és hajoljon a kezét az ülésre. Váltakozva emelje meg és helyezze félre egyenes lábát (mindegyik 4-10-szer).
6. Üljön le egy székre egyenes háttal, a kezedben, vegyél egy gimnasztikai botot és emelje fel őket a fejed fölé. Hajolj előre, próbálj meg kapaszkodni a lábujjakkal (4-8 alkalommal).
7. Állj a fal mellett, és támaszkodj rá. Alternatívaként, guggoljon az egyik lábon, kiegyenesítve a másik (2 - 4-szer).
8. Feküdjön a hátán, karjait a feje fölött. Kezek húzza fel a vállát, és a lábát a fenékhez (4-8 alkalommal).
9. Maradjon ugyanabban a helyzetben. Váltva emelje fel a kiegyenesített lábat (4-8 alkalommal).
10. A sarkon ülve, a keze ellazul. Hajtsa végre a "Hullám" gyakorlatot (8-szor).
11. Feküdj a gyomra, kezed előtted. Váltakozva emelje meg az egyes lábakat, és vigye oldalra, miközben a hátsó részén (2-6-szor) megereszkedik.
12. Állj fel egyenesen, a kezedben, hogy megtartsd a tornaterem. Emelje fel a karját a láb egyidejű mozgásával a lábujjhoz (4-8 alkalommal).
13. Egyenesítse fel, tegye a kezét az oldalára, és hajtsa végre a test körkörös mozdulatait (minden irányban 4-8 alkalommal).
14. Az eredeti pozíció ugyanaz marad, de az oldaltól eltekintve a lábak egymástól elválasztják egymást. Hajlítsa le, próbáljon jobb ujját ujjait balra fordítani, és fordítva. Ugyanakkor a térdeket ki kell egyenesíteni (5-6-szor).
15. Séta a helyszínen (100 - 200 lépés).
16. Pihenést.

Amikor az ankilozáló spondylitis is fizioterápiát ír elő. A kezelés hatása a következő:

• a véráram aktiválása a sérülésben;
• csont- és porc-regeneráció stimulálása;
• az ízületek ankylosisának megelőzése;
• javított gyógyszeradagolás;
• a gyulladásos folyamat gátlása;
• a fájdalom megszüntetése.

Tehát az ankilozáló spondylitis táplálékát az alábbiakkal kell kísérni:

• paraffin terápia;
• ozokerit alkalmazásai;
• fono - és elektroforézis;
• ultrahangos sugárzás és elektromágneses hullámok;
• sárterápia és balneoterápia.

A népi jogorvoslatokkal történő spondylitis-kezelés lehetséges, azonban az ilyen terápiát csak gyógyszerekkel kombinálva kell elvégezni.

Lenyelés esetén a gyógyítók a következő gyógynövényeket ajánlják:

• A bodzavirág, a csalánlevél, a petrezselyemgyökér és a fűzfa kéreg - egyenlő arányban;
• nyírlevelek, csalán, füves ibolya - egyenlő arányban;
• 3 evőkanál. az uborka, az oriole fű, 2 evőkanál levelei. körömvirág virágok, kamilla, hárs és csalán levelek, 1 evőkanál. Horsetail és bodza virágai;
• ribizli levelek, vörösáfonya, csipkebogyó - egyaránt.

Egyenletesen főzzük a húsleveseket.

Fél liter hideg ivóvízzel 10 g növényi keveréket kell önteni, éjszakán át hagyni, majd forralni, 2 órán át ragaszkodni és préselni.

Egy fél csésze naponta kétszer egy üres gyomorban.

A spondylitis megfelelő táplálkozása nem kevesebb szerepet játszik, mint a drogterápia.

A ankylózis spondylitis táplálékának szükségszerűen a következő termékeket kell tartalmaznia:

• növényi olajokat (olívaolaj, szezám, lenmag) naponta kell használni a salátaöntethez;
• sült vagy párolt halak (makréla, lazac, pisztráng, tőkehal) hetente háromszor fogyasztanak;
• citrusfélék, gazdag antioxidánsok, káposzta, zöldek, zöldségek - naponta friss formában;
• Kalciummentes, zsírmentes tej- és tejtermékek - 2 adag reggel;
• Bab, hajdina és árpa zabkása - korlátlan mennyiségben, mint étel.

Az alkoholt és a koffeintartalmú italokat, finomított zsírokat, édességeket és liszteket teljesen ki kell zárni az étrendből. Az alacsony zsírtartalmú hús főtt formában hetente legfeljebb 2 alkalommal fogyasztható. Ezen túlmenően az ankilozáló spondylitis táplálkozását a kalóriák számával kell kiegyensúlyozni. A zsírbetegeknek olyan módon kell enniük, hogy fogyni lehessen, és túl vékony legyen - éppen ellenkezőleg.

A spondylitis egy súlyos krónikus betegség, amelyet nem lehet teljesen meggyógyítani. Ennek a patológiának a szövődményei befolyásolhatják a belső szerveket, különösen a szívet és az ereket. Az egyetlen lehetőség a szisztémás elváltozások elkerülésére a terápia megkezdése a korai szakaszban.

A spondylitis kialakulásának genetikai mechanizmusai miatt nincs specifikus megelőzés. Terhelt öröklődés esetén elegendő fizikai aktivitás, az orvos rendszeres vizsgálata és a vonatkozó kutatás szükséges. Emellett az étrendet szigorúan be kell tartani az ankilozáló spondylitis esetében. A vitaminok és ásványi anyagok megfelelő mennyiségben történő bevitele felfüggesztheti a csont- és porcszövet patológiás változásait.

Ankilozáló spondylitis: diagnózis és kezelés

Az ankilozáló spondylitis (BB) vagy az ankilózisos spondylitis krónikus betegség, melyet leggyakrabban a gerinc és a sacroiliacis ízületek sérülése kísér. A spondylartropátia csoportjába tartozik.

diagnosztika

A betegség kezdetén az ankilozáló spondilitist általában későn diagnosztizálják. Ennek oka a nem specifikus tünetek, sok tekintetben más arthropathiákhoz hasonlítva. Csak a beteg megfigyelése után lehet megerősíteni a spondyloartritisz diagnózisát.
A BB-t diagnosztizálják, ha a felsorolt ​​kritériumok közül négy vagy mind az öt:

• fájdalom a sacroiliac régióban (alsó hát, ahol a sacrum összekapcsolódik a medence csontjaival), amely legalább 3 egymást követő hónapban zavarja a pácienst;
• fájdalom a mellkasi gerincben és a mozgás közbeni merevség;
• csökkentett gerincmozgás az alsó hátoldalon;
• a mellkas légúti mozgásának korlátozása;
• irisgyulladás (iritis, iridocyclitis).

A BB jellemzője a sacroiliacis ízületek kétoldalú léziója - sacroiliitis. Ezt röntgenvizsgálattal igazolják. A képen az orvos meghatározza az ízület homályos határait, az ízületi tér erózióját és szűkülését, a fibrózis jelenlétét az ízület körül. Kétoldalú sacroiliitis észlelése esetén a BB diagnózisa megbízhatónak tekinthető, ha a fent említett öt klinikai kritérium közül csak egy van jelen.
A BB egyik fontos radiológiai jele a szomszédos csigolyák közötti csonthidak kialakulása, ami deformálódáshoz és fúzióhoz vezet. Ennek eredményeként a gerinc megszerzi a jellegzetes "bambusz botot". Elülső spondylitis alakul ki - a csigolyák elülső felületének megsemmisülése, amelynek következtében térdé válnak.
A vérvizsgálatok változása nem specifikus. A betegség kezdetén az eritrocita üledékképződés gyakorisága gyakran jelentősen megnő, és később visszatérhet a normális értékhez. Az anaemia és a leukocitózis ritka. A reumatoid faktor nincs meghatározva.

kezelés

• az osteo-ízületi készülék és a fogyatékosság súlyos alakváltozásának megelőzése;
• fájdalomcsillapítás és egyéb súlyosbodási tünetek.

A BB etiotróp terápiája nem fejlett.
A patogenetikus kezelés célja a betegség kialakulásának mechanizmusa. A BB alapja a gyulladás. A következő kábítószer-csoportokat használják fel ellene:

• nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, beleértve a szelektív 2. típusú ciklooxigenáz inhibitorokat;
• glükokortikoszteroidok: poliartritisz esetén; a nagy ízületek legyőzésével ajánlott a hormonok intraartikuláris injekciója;
• immunszuppresszánsok: jelentős láz és visceritesek (a serózus üregek gyulladása - pleurális és hasi).

Egyes esetekben izomrelaxánsokat használnak.
Talán fokozatosan csökken a gyógyszerek dózisa, amely folyamatosan javítja az egészséget.
A BB terápia fontos eleme a fizioterápia. A masszázs, az ultrahang, az induktotermia és más fizikai terápiák tanfolyamai segítik a gerinc mobilitását.
A komplex fizikai terápia napi teljesítménye szükséges. A gyakorlatokat fáradtság nélkül kell elvégezni, lehetőleg naponta többször. Az ankilózisos spondylitisgel járó torna célja a gerincvelői mobilitás növelése és a csigolya-tapadások megelőzése.
A betegnek szilárd alapon kell aludnia, lehetőleg párna nélkül. Ajánlott gyaloglás és úszás, kivéve a gerinc lejtőivel kapcsolatos kerékpározást és egyéb sportokat.
A súlyosbodás nélküli időszakban a betegek gyógykezeléssel rendelkeznek, különösen a radonfürdők és a terápiás iszap. Ezek a feltételek a kaukázusi ásványvizek és a Krím-félsziget üdülőhelyeiben állnak rendelkezésre.
A népi jogorvoslatok kezelése a ankylózis spondylartritiszhez hozzájárul a gerinc és az ízületek mobilitásának javításához. Gyakran használják gyógyászati ​​fürdők és csiszolás gyógyító növények, amelyek melegítő hatása (terpentin, kámfor, piros paprika, friss csalán és mások). A fájdalom enyhítése érdekében tanácsos a lázcsillapító hatású növények (málna, sárgarépa) belsejében levenni. Számos recept van a különböző töltésekre az ankilozáló spondylitisben, de hatékonyságukat nem igazolták.

kilátás

Az időben történő kezelés megkezdése előtt a betegség prognózisa viszonylag kedvező. A betegek elég jól alkalmazkodnak, gyakran megtartják munkaképességüket. Sokan közülük hosszú távú remisszió. A BB-val való terhesség és szülés nem ellenjavallt.
Az ankilózisos spondylartritises betegek a fizikai munkához, a test gyakori hajlításához, kényszerhelyzetben ellenjavallt, kedvezőtlen külső körülmények között ellenjavallt. Skandináv formában a kis mozdulatokkal kapcsolatos szakmai tevékenységeket ki kell zárni a kezével.
A BB fogyatékossága állandóan visszatérő vagy súlyos kurzus, belső szervek károsodása, az izom- és izomrendszer jelentős funkcionális elégtelensége esetén kialakítható. A fogyatékosság fő oka a csípőcsuklók legyőzése.

Gyakorlati terápia az ankilózisos spondylitis kezelésére magas betegségben szenvedő betegeknél:

Gyakorlati terápia a közönséges betegségben szenvedő betegeknél az ankilozáló spondylitis kezelésére:

Gyakorlati terápia alacsony fokú betegségben szenvedő betegeknél az ankilózis spondylitis kezelésére:

Ankilozáló spondylitis - diagnózis és kezelés

Az ankilozáló spondylarthritiset nemzetközi orvosi terminológiában Bechterew-kórnak nevezik. A betegség eredete - gyulladásos változásokban az intervertebrális ízületek szerkezetében. A gyulladás hozzájárul a fúziójához, amelyet nevezik ankylosisnak. E folyamat miatt az ízületek mozgása fokozatosan, de folyamatosan korlátozott. Kevésbé mobilak lesznek, kisebb amplitúdóval mozognak, a folyamat progresszív. Ennek eredményeként a gerinc szinte teljesen immobilizált. Először csökkenti a fájdalommal járó mozgást az öv zónájában. Aztán felemelkedik, a gerincoszlopra a nyak területére. Végül az emberi test „mint egy kérdőjel” vagy természetellenesen kiegyenesedik, és elveszíti a görbéket. Nem könnyű diagnosztizálni egy betegséget, különösen a kezdeti szakaszban, mert eddig a gyógyszer nem vizsgálta pontosan annak okát.

Miért fordul elő a spondylartritisz

Úgy tűnik, ezek a mellkasi csigolyák klasszikus kyphosisa. De más minőségi és etiológiai jellemzőkkel is megkülönböztethető. Különböző diagnosztikai módszerek és természetesen a kezelés is.

Egyébként. Ha statisztikai adatokat szerezzünk az Orosz Föderációról, akkor Bechterew-betegség az ország felnőtt lakosságának egy százalékának egyharmadánál diagnosztizálódik. A férfiak többnyire betegek (a nők ritkábban kilenc alkalommal), akiknek életkora 15-30 év.

Tehát a betegség okai nem teljesen egyértelműek. Vannak kutatók (és többségük), akiknek véleménye szerint az eltérések fő generátora az agresszió. A megnövekedett immunsejt-agresszióról van szó, amely a kötőszöveti és ízületi szövetekre irányul, vagyis szinte magukra. Ez előfordulhat (nagyobb valószínűséggel) az örökletes hajlam miatt.

Egyébként. Az ankilozáló spondylitisben szenvedő betegeknél egy bizonyos típusú antigént (HLA-B27) találtak, ami az immunrendszer sajátos változását okozza. Az aktiválás pillanatáig a testben van, nem mutatja magát.

Mi lehet a betegség? Az induló eset az immunállapot változása lehet. Ez különböző okokból következik be, amelyek a következők:

• hipotermia test;
• krónikus fertőzés;
• akut víruskárosodás;
• csigolya sérülés;
• sérülés a medence területén;
• hormonális rendellenességek;
• fertőző természetű allergiás betegség;
• bélgyulladás;
• a húgyúti szervek betegségei.

Hogyan alakul ki a betegség, tünetek

A fejlődés mechanizmusa a következő. Mint ismeretes, a csigolyák közötti tér mozgóképességet létrehozó lemezek foglalják el. A gerinc felszíneit olyan kötések alkotják, amelyek stabilitását teremtik. A csigolyák mindegyike alsó és felső folyamatpárokat tartalmaz, amelyek mozgatható ízületekkel vannak rögzítve.

Amikor az immunsejt-agresszió következtében gyulladás kezdődik, gyorsan krónikus folyamatsá válik, a gerinc - lemezek, ízületek, kötések összes összetevőjét érinti. Minden rugalmas anyagot szilárd anyaggal (csípős) helyettesítünk. Ezt követően a mobilitás megőrzése nem lehetséges, és a gerinc elveszti a mobilitást.

Egyébként. Az immunsejtek támadása nemcsak a gerincen és annak összetevőin történik. Az alsó végtagok (ízületeik), valamint a szív, a vesék, a tüdő és az urogenitális szervek hatással lehetnek.

A betegség formái saját besorolással rendelkeznek, attól függően, hogy mely szerveket vagy rendszereket termesztik.

Ha részletesebben szeretné tudni, hogy milyen gyógyszerek és gyakorlatok szükségesek a nőknél a spondylitis ankylopoitishez, valamint a tüneteket és a kezelési módszereket, akkor olvasson egy cikket a portálunkról.

Táblázat. Az ankilozáló spondylitis formáinak osztályozása.

tünetegyüttes

A betegség nem kezdődik hirtelen, így olyan nehéz a korai stádiumban diagnosztizálni. A történelem összegyűjtése során a betegség diagnosztizálása előtt csak néhány beteg észleli a gyengeséget, az enyhe átmeneti fájdalmat, az álmosságot és az ideges ingerlést (néhány hónap, mindegyik más számmal). Természetesen ezeknek a tüneteknek köszönhetően a szokásos fáradtsági szindrómával való implicit súlyosságuk és hasonlóságuk miatt a válaszadók egyike sem fordult orvoshoz ebben a szakaszban.

Egyébként. A második esetcsoport, amely szintén kicsi volt, megjegyezte, hogy számos szembetegség előzte meg a patológiát, amelyre egy szemész vizsgálta és kezelte, de az orvos nem társította ezt Bechterew-betegség lehetőségével. Ezek iridocisztiták, episcleriták és egyéb iritisek, amelyek betegek és nehezen kezelhetők, és a gyógyulás után újra megjelennek.

A korai tünetek többi jellemzőjét figyelték meg. Amikor a beteg az orvoshoz ment, a következő tüneteket tapasztalták.

1. Az alsó háton merevség, állandó, éjszaka súlyosbodó, a töltés után csökken.
2. A hát alsó részén lévő fájdalom, amely éjszaka és reggel is emelkedett, de forró zuhany alatt volt.
3. Merevség és fájdalom napközben, a statikus helyzet elfoglalása során, amely eltűnt a mozgás aktiválásakor.
4. A fájdalom a hát alsó részén, a gerinc mentén való mozgása.
5. Állandó feszültségérzet a gerinc izmokban.
6. A gerinc igazítása - változtassa meg a kanyarokat, simítsa.
7. Erős, szembetűnő merevség a mellkas területén, látható a szem számára.

Fontos! Az ankilozáló spondylitis kimutatásának későbbi szakaszában a röntgenfelvételen egyértelműen kimutatták a csont "hidak" kialakulását, amelyek intervertebrális szegmensekbe ütköztek és a csigolyatagok felhalmozódását.

Az általános tünetek mellett, amelyekre a betegek figyelmét felhívták, a patológiának specifikus tünetei két csoportra oszlanak: ízületi és extra-ízületi.

Artikuláris elváltozások

Az első az egyik a sacroiliitis, amely a spondylarthritis jelenlétének indikátora. Ez a gyulladás az ízületek szakrális területén található, ami fájdalmat okoz az ágyékban, a felső combcsontban, a fenékben.

Egyébként. Nagyon gyakran, a sacroiliitis téved az intervertebrális hernia, az isiász vagy az istálló idegkárosodás megnyilvánulásaival.

Általában a betegség kimutatásának stádiumában a betegek több mint 50% -a fájdalmat szenved a nagy ízületekben. A kis, hagyományosan kevésbé megérintett.

Extra-ízületi elváltozások

A betegek egyharmada nemcsak az ízületek, hanem a belső vagy más szervek sérüléseit panaszolja. Így a vizuális berendezés, a szív-, a tüdő-, a vese- és a húgyúti rendszerek patológiás változásokon mennek keresztül. Ezt kifejezi a szívizomgyulladás és a szívhibák, a vesebetegségek és a tüdőbetegségek, az uveitis, az iridociklitisz és más betegségek.

diagnosztika

Függetlenül attól, hogy mennyire nehéz diagnosztizálni az ankilozáló spondylitist, előbb-utóbb a diagnózis hatékony. Ehhez különböző szakemberek ellenőrzése és különböző módszerek alkalmazása szükséges.

Először is a spondylitis gyanúja esetén a kórtörténet vizsgálata és összeállítása történik. És két orvos - egy ortopéd és egy neurológus - teszik.

A röntgensugárzás kétféle változást jelez: csípőcsuklók és lábszárnyak. Ha a betegség korai szakaszában van, a módosítások nem jelennek meg. Ebben az esetben a CT látható. A sacroiliacis ízületek és a teljes lumbális terület komputertomográfiája történik.

Egy korábbi kóros változás elősegíti az MRI felismerését. A hardveres eljárás elemzi a csípő ízületeit, a csípőfejét, a csípő-gerinccsuklókat. A vizsgálat lehetővé teszi az ankilozáló spondylitis elülső vagy hátsó formájának diagnosztizálását.

Ha részletesebben szeretné tudni, hogyan megy a gerinc MRI-eljárása, és fontolja meg egy MRI előkészítését és lebonyolítását, akkor olvashat egy cikket erről a portálunkról.

A laboratóriumban szerzett vizsgálati adatokból a legfontosabbak a HLA-B27 kimutatása, az ESR és a CRV mennyisége, valamint az immunológiai állapot romlása.

Fontos! A diagnosztizálás során differenciáldiagnózist kell létrehozni. Ez azt jelenti, hogy egy másik etiológia patológiáját ki kell zárni. Például kizárták a spondylosis és az osteochondrosis, amelyek nem kapcsolódnak a spondyloartritisz előfordulásához.

Táblázat. Az ankilozáló spondylitis differenciálása.

Ankilozáló spondylitis: tünetek és kezelés

Ankilozáló spondylitis - az ízületi reumás krónikus szisztémás gyulladás, főként a gerinc, a beteg mobilitásának éles korlátozásával, az ízületi felületeken a marginális csontnövekedések kialakulásával és a szalagok csontosodásával.

A gyulladásos folyamat előbb-utóbb azt eredményezi, hogy az ízületi rés eltűnik. Ez az oka annak, hogy a beteg már nem tud mozogni ebben a csuklóban. Ezt a változást ankylosisnak nevezik. Ezért az ankilozáló spondylitis második neve az ankilozáló spondylitis.

Ki beteg az ankilozáló spondylitisben?

Bechterew-betegség 5-szer gyakrabban érinti az embereket, mint a nők. A csúcs incidenciája 15-30 év. Az ankilozáló spondilitist az általános iskolás korú gyermekeknél is diagnosztizálják (az összes eset 15% -a). Lehetséges, hogy a betegség még korábban alakul ki, de a tünetek elmosódása és a diagnózis nehézségei miatt nem mindig lehetséges a Bechterew-betegség meghatározása a gyermekeknél. A nyugdíjas korú emberek már nem szenvednek megbetegedést, így biztonságosan elmondható, hogy Bechterew-betegség a fiatalok sokasága. A betegség súlyossága miatt a betegek idővel elveszítik munkaképességüket és fogyatékosságukat. Az életminőség fokozatosan csökken, ami jelentős pszichológiai kellemetlenséget okoz a beteg fizikai szenvedéseinek.

Milyen hatással van az ankilozáló spondylitis?

A kóros folyamat kiterjed a sacroiliacis ízületekre, a gerincre, a csigolyák közötti csuklókra és a lemezekre, a perifériás ízületekre (interphalangealis), a gerinc kötéseire.

A klasszikus kezdet a sacroiliacis ízületek (sacroiliitis), majd a csigolyák és az ízületek sérülése. Ez a "bambusz bot" tünet kialakulásához vezet. A gerinc mozgása teljesen lehetetlen, szó szerint egy személy sem hajlíthat, sem egyenesíthet.

Az ankilozáló spondylitis szisztémás betegség. Ez azt jelenti, hogy nemcsak az ízületek és a szalagok vesznek részt a folyamatban, hanem más szövetekben és szervekben is. A betegek egynegyedében iritis és iridociklitisz (az írisz és a szem ciliaris testének gyulladása) alakul ki, ami glaukóma kialakulásához vezethet. A betegek 10% -ában a szívvezetési rendszer (részleges vagy teljes blokk alakulhat ki), szívszelepek (megszerzett hibák kialakulása), artériák. Bizonyos esetekben az ankilozáló spondylitis kiválthatja a tüdő tetejének fibrózisát, az üregek kialakulásával, ami megnehezíti a diagnózist, mivel az ilyen röntgensugárzás nagyon hasonló a tuberkulózishoz.

A spondiloidritikus ankylózis okai

1. Öröklődés. Néha „családi betegség” esetei vannak, amikor a Bechterew-kór azonnal diagnosztizálódik 2-3 családtagnál. A betegek 90% -ában egy speciális HLA B27 gén is kimutatható. Egészséges embereknél csak az esetek 7% -ában találhatók.
2. Fertőző betegségek. E tényező szerepe nem teljesen megalapozott. Néhány kapcsolat van a ankilozáló spondylitis és az urogenitális, bél- vagy streptococcus fertőzések között.
3. Immunrendszeri betegségek. Úgy véljük, hogy egyes immunglobulinok (IgG, IgM, IgA) és immunkomplexek szintjének növekedése hozzájárulhat az ankilózisos spondylarthritis kialakulásához.

Az ankilozáló spondylitis tünetei

A diagnózis nehézsége a kezdeti stádiumban nyilvánul meg abban, hogy a betegség debütálása gyakran szubklinikusan, szinte észrevétlenül halad át, és a lehetséges tünetek nagyon változatosak, és a reumatológust más szisztémás betegségekre gondolják.

Leggyakrabban az ankilozáló spondylitis arthritissel kezdődik. A betegek 70% -ánál egy vagy 2-3 perifériás ízület (térd, kézízület) érintett. Vörösek, duzzadtak és fájnak. Ez inkább izolált arthritis, de nem Bechterew-kór. Csak 15% -uk észlelte a hátsó hátsó részén a kényelmetlenséget (a károsodás a sacroiliacis ízületeknél).

A betegek 10% -ánál az iritis vagy az iridociklitisz néhány héttel vagy hónappal az ízületi problémák megjelenése előtt alakul ki.

Fájdalom szindróma Az ankilózisos spondylitisre jellemző a fájdalom intenzitásának fokozatos növelése és eloszlása. Először a betegek észrevehetik az alsó, hátsó vagy nyak merevségét reggel, amely egy személy „elszakadása” után megy végbe. Néhány beteg megjegyzi a sarokfájdalmat. Idővel a fájdalom gyulladásos lesz a természetben, a csúcs éjjel 3-5 órakor van.

Tekintettel arra, hogy a betegség kezdete nagyon eltérő lehet, számos debütáló lehetőség van:

• A radiculitis vagy az isiász típus szerint. Ebben az esetben a fájdalom jellegzetes, és a lumbális régióban van lokalizálva. A fájdalom fokozatosan fokozódik, és egyes esetekben más ízületek fájdalmával kombinálódik.
• A szubakut mono-vagy oligoarthritis típusának megfelelően. Ez főleg a fiataloknál fordul elő. A betegség egy vagy több ízület szakaszos gyulladásaként jelentkezik. Sacroiliitis sokkal később csatlakozik.
• Poliartritisz lázzal. Megfigyelt gyermekeknél. Ez több ízület gyulladásával kezdődik (több mint három), az illékony fájdalmak megjelenése. A testhőmérséklet növekedése miatt ez a kialakulás néha összekeveredik a reumával (akut reumás láz).
• Mint a reumatoid arthritis. Ilyen típusú debütálás esetén a kezek interfangangális ízületei vannak, ami a rheumatoid arthritis tipikus jele. És csak a jövőben, határozatlan idő után, tipikus hátsó fájdalom csatlakozik.
• Lázas típusú. A beteg hőmérséklete ingadozik a nap folyamán, erős izzadás, hidegrázás, fogyás. A vér klinikai elemzésében az ESR jelentős növekedését mutatták ki. A betegek panaszkodnak az izmok és az ízületek fájdalmáról, míg az ízületek csak 3-4 hét után gyulladnak.
• Az iridociklitis típusa szerint. A folyamat extra artikuláris lokalizációjával az első tünetek a szemelváltozások. A betegeket szemész kezeli 2-3 hónapig, mielőtt megnyilvánul a sacroiliitis.
• Kardiológiai típus szerint. A vizsgálat során egy betegben ritmuszavar, vezetési zavarok és szelephibák jelei észlelhetők. És ugyanúgy, mint az iritis esetében, a sacroiliaciai ízületek sérülése csak néhány hónap múlva jelenik meg.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ankilózisos spondyloartritisz megnyilvánulása olyan sokrétű és más betegségeket szimulál, az időszerű diagnózis sokkal nehezebb.

A beteg kezdeti interjúja során nem lehet feltárni az ankilozáló spondylitisre jellemző jellegzetes megsértéseket. De egy részletes és alapos kihallgatás segít abban, hogy a beteg reggel a merevség a hátsó, az alsó hát vagy a nyak, amely a nap folyamán halad. Vizsgálat során figyelmet kell fordítani a mellkas csökkent mozgékonyságára a légzés közben, a gerinc mozgásának korlátozása.

Az ankilozáló spondylitis klinikai megnyilvánulása

• A Sacroiliitis, gyakran kétoldalú, a fenék fájdalmaként jelentkezik, a combok hátuljára sugározva.
• A lumbális gerinc veresége a természetes kanyarban (lordosis) fokozatos kiegyenlítéséhez, a hát alsó részén a fájdalom és a merevség megjelenéséhez vezet.
• A mellkasi gerinc veresége szimulálja az első alkalommal az interosztális neuralgiát. Az intervertebrális ízületek ankylosis kialakulásának következtében a mellkas légúti mozgásának amplitúdója csökken. Ugyanakkor ezekben a betegekben a dyspnea igen ritka, mivel a membrán elkezd kompenzálni a mellkas elveszett funkcióját.
• A nyaki gerinc legyőzését különösen a betegek tolerálják. A fájdalom és a merevség mellett rendszeres fejfájást, hányingert, szédülést is észlelnek. Ennek oka egy vagy két csigolya artéria tömörítése. A tömörítés mértéke arányos a tünetek súlyosságával.
• Az egész gerincet gyakran ritkán érintik.
• Ritkán is előfordulnak fájdalommentes anylózis spondylitis.
• Az ízületek veresége a coxarthrosis típusa szerint. A beteg csípő-ízületi gyulladást (coxitis) alakít ki és fokozatosan alakul ki az ankylosis. Ezt követően egy személy már nem járhat egyedül.
• Az ízületek veresége a gonarthrosis típusa szerint. A térd ízületi betegségben szenvedő betegeknél is kialakul a ankilózis, ami fogyatékossághoz vezet.
• És nagyon ritkán észlelték a tüdőben és a vesében bekövetkezett változásokat.

Az ankilozáló spondylitis klinikai formái

• Központi forma. A betegek 50% -ánál fordul elő. Ez érinti az egész gerincet vagy annak egyes részeit. Az idők folyamán a gerincváltás változik, és egy tipikus testhelyzet alakul ki - a petíció benyújtójának „testtartása”.
• Rhizomelic forma. A betegek 20% -ában észlelhető. A sacroiliitissel egyidejűleg coxarthrosis keletkezik. Ritka esetekben a csípőízület legyőzése a sacroiliitis előtt jelentkezik. Az ilyen betegeket néha tévesen diagnosztizálták osteoarthritisben. A betegség a csípőízület fájdalmával kezdődik, amely a térdig terjed. Az izom kontraktúrák nagyon gyorsan alakulnak ki, ami a mobilitás éles korlátozásához vezet. A váll ízületek ritkán vesznek részt a folyamatban.
• Perifériás alak. A szukroíliás ízületek jellegzetes sérülésein túl a betegek a végtagok ízületi gyulladásával (könyök, térd) szenvednek, és a sacroiliitis tünetei előtt jelentkeznek.
• Skandináv forma. A perifériás alak variációja, amelyben elsősorban a kezek és lábak kis ízületeinek ízületi gyulladása figyelhető meg, ami ezt a formát nagyon hasonlít a reumatoid arthritishez és az osteoarthritishez. A helyes diagnózis elősegíti az artritisz kedvezőbb lefolyását és a sacroiliitis megjelenését.
• A nőknél az ankilozáló spondilitist nagyon lassú kurzus jellemzi. A tünetek 5-10 évvel nőhetnek. Néha az egyetlen tünet a merevség a hát alsó részén. A nőknél az anilozáló spondylartritisz fő változása a gerinc hosszú távú megőrzése és funkciói.

Diagnózis az ankilozáló spondylitisre

Funkcionális tesztek

A sacroiliitis azonosítása.

1. Kushelevsky tünete I. A páciens egy háton, egy kanapén fekszik. Az orvos kezeit a csípőcsontok címerére helyezi és élesen megnyomja. Ha gyulladás lép fel a szukroíliás ízületekben, a beteg fájdalmat érez.
2. Tünet Kushelevsky II. A páciens az oldalán fekszik, az orvos az ilium régiójára présel. A fájdalom megjelenése jelzi a sacroiliitis jelenlétét.
3. Makarov tünete. A beteg fájdalmat tapasztal, ha egy malleus-ot megérint a csípő- és térdízület területén.

A mobilitás korlátozásának meghatározására szolgáló minták.

1. A csigolyák gerincfolyamatai mentén az ujjak nyomásával végzett fájdalom.
2. Jelenség Forestier. A beteg feláll a falnak, és megpróbálja megérinteni a sarkát, a törzset és a fejét. Az anylosos spondylitisben a test egy része nem érinti a falat.
3. A nyaki gerinc mozgásának meghatározására a pácienst felkérik, hogy az állát a mellkasig érje el. Ahogy a betegség előrehalad, az állat és a szegycsont közötti távolság megnő.
4. Tomayer tesztje. Lehetővé teszi a gerinc teljes mobilitásának értékelését. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy hajoljon előre és használja az ujjbegyeket a padló eléréséhez. Általában egy személynek meg kell érnie a padlót.

Instrumentális diagnosztika

Röntgenvizsgálat

Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia

1. A CT lehetőséget nyújt arra, hogy a korai stádiumban változásokat tapasztaljanak a sacroiliacis és az intervertebrális ízületekben.
2. Az MRI képes felismerni az ízületi betegségek első jeleit: szinovitist, a combcsont elpusztítását, az ízületi felületet borító porc erózióját stb.

Laboratóriumi vizsgálatok

1. A vérvizsgálat az ESR (60 mm / h-ig), az anaemia jeleinek éles emelkedését mutatja.
2. A vér biokémiai elemzése a gyulladás jeleit tárja fel: a C-reaktív fehérje, a fibrinogén és néhány globulin szintje.
3. A genetikai elemzés a HLA B27 jelenlétét mutatja.
4. Az immunológiai állapot megítélésekor a vérben keringő immunkomplexek szintjének növekedése és az IgM és az IgG mennyiségének növekedése figyelhető meg.

Az ankilozáló spondylitis kezelése

Az ankilózisos spondyloartritises betegek kezelésének célja a fájdalom és a gyulladás csökkentése, a gerinc merevségének megelőzése és csökkentése, a beteg aktivitásának megőrzése.

A kezelésnek állandónak és a folyamat súlyosságának megfelelőnek kell lennie. Legjobb, ha a pácienst rendszeresen ellenőrzi egy reumatológus a klinikán, és az akut időszakban egy kórházba került kórházba.

Alapvető gyógyszerek:

Nem szelektív (ciklooxigenáz-1 és ciklooxigenáz-2 gátló) és nem szelektív (csak COX-2 gátló). A betegeket mindkét csoportból felírják.

Nem szelektív NSAID-ok

1. Diclofenac. A reumatológia aranyszintje. Hatékony a legtöbb reumás betegség kezelésében. Általában 50 mg tabletta naponta háromszor. A dózis a beteg igényeitől függően változhat. Sajnos a szelektivitás miatt a diklofenaknak számos kellemetlen mellékhatása van: a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációja (a gyomorban és a nyombélben fekélyek és eróziók kialakulásához), májkárosodás, hányinger és hányás, a vérképződés folyamatának depressziója. Ha a gyomor megnyilvánulásaiból a beteg naponta kétszer 30 mg omez-t ír elő, és hányingert okoz, akkor nincsenek különleges intézkedések a májkárosodásra és a hematopoietikus folyamatok elnyomására.
2. Néha a diklofenak helyett ketoprofént, ibuprofent, indometacint írnak fel. Az összes nem szelektív gyógyszer mellékhatása ugyanaz.

Szelektív NSAID-ok

1. A farmakológiai piacon megjelenő első és legnépszerűbb gyógyszer a nimesulid (nimesil, nise). A felnőttek maximális adagja napi 400 mg, több adagban. Csakúgy, mint más NSAID-ok, mellékhatásai is vannak. A fő mellékhatás a májkárosodás fokozott kockázata (különösen akkor, ha a betegnek már volt problémája). Lehetnek fejfájás, hányinger, hányás, gyomor- és bélnyálkahártya-fekély. De a gyógyszer használatának előnyei jóval magasabbak, mint a lehetséges kockázatok.
2. A nimesulid mellett a beteg Celebrex-et vagy Meloxicam-ot is előírhat.

glukokortikoszteroidokat

A betegség súlyos megnyilvánulása és a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem hatékony hatása miatt a betegnek hormonokat írnak fel. A fő gyógyszer a metilprednizolon. A glükokortikoszteroidoknak erős gyulladáscsökkentő hatása van. A hormonokat szedő betegek a fájdalom szignifikáns csökkenését, a gyulladás intenzitásának csökkenését mutatják, egészen a remisszióig.

szulfonamidok

A legnépszerűbb gyógyszer ebben a csoportban a szulfaszalazin. Naponta legfeljebb 3 mg-os dózisban írják elő, kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van.

antimetabolitok

A reumatológusok a metotrexátot több mint 50 éve írják le betegeiknek. A potenciális rákkeltő hatás ellenére ezt a gyógyszert az egyik legerősebb gyulladáscsökkentő gyógyszernek tekintik.

immunszupresszív szerek

A kezelés meghiúsulása esetén néha olyan gyógyszereket írtak le, amelyek elnyomják az immunválaszt: azatioprin, ciklofoszfamid.

Biológiai anyagok

Ezeket a gyógyszereket eredetileg rákos betegek kezelésére szintetizálták, de az immunszuppresszív szerek mellett érdekes mellékhatásuk volt. Ezek a gyógyszerek gátolják a gyulladás ciklusában részt vevő anyagok testét (például a tumor nekrózis faktor). A biológiai szerek közé tartoznak: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Ezen gyógyszerek jelentős hátránya a magas költség.

Fizikai terápia

A funkcionális ízületi elégtelenség kezelésének fő módszere a rendszeres edzés. Minden betegorvos fizikai terápiája a betegség formájának és stádiumának megfelelően választ egy gyakorlati csoportot. Az orvosi torna naponta 1-2 alkalommal, 20-30 percig kell tennie. A remisszió során az úszás és a síelés pozitív hatással van.

fizikoterápia

A fizioterápia jó fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású. Az ankilózisos spondylitisben szenvedő betegek:

1. Ultrahang.
2. Toki Bernard.
3. Paraffin terápia.
4. Reflexológia.
5. Balneoterápia.

Az ankilozáló spondylitis, mint bármely más reumás betegség, nem gyógyítható. Mind a reumatológus, mind a beteg fő célja hosszú remisszió. Ehhez gondosan figyelemmel kell kísérnie magát, gondosan végezze el az összes orvosi megbeszélést, ne hagyja ki a következő vizsgálatot és a kórházi kezelést.

A helyes megközelítéssel az anilozáló spondylitisben szenvedő betegek sok éven át teljes életet élnek, funkcionálisak maradnak, nem érzik magukat korlátozottnak vagy különlegesnek.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha fájdalma van az ízületekben vagy a gerincben, csökkent mozgásképesség, konzultáljon egy reumatológussal. A korai diagnózis segít megelőzni a betegség előrehaladását. Emellett a beteget szemész (szemkárosodással), kardiológus (szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség megnyilvánulásai) vizsgálja. A méhnyak vereségével a klinikai neurológiai tünetek dominálnak, ezért konzultálnia kell egy neurológussal. A fizikoterápiás orvos, gyógytornász, masszőr segít a betegség leküzdésében.