Csont-tuberkulózis: tünetek, diagnózis és kezelési irányelvek

A csont-tuberkulózis az izom-csontrendszer krónikus, lassan progresszív betegsége. Ez a szervezetben már létező fertőző folyamat következménye, ami végső soron a csontszövet megsemmisítéséhez és a beteg normális életaktivitásának korlátozásához vezet.

Jelenleg ezen a területen a tuberkulózis egyre gyakrabban és minden korban nő. Az extrapulmonális tuberkulózis minden esetben 40% -át teszi ki. Ilyen betegeknél a csontváz különböző részei részt vehetnek a folyamatban, a csontkárosodás szinte mindig összekapcsolódik az ízületek károsodásával. A betegség leggyakoribb klinikai formája a gerinc tuberkulózisa, a csípő és a térdízület tuberkulózisa.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A kórokozó bejutása a csontszövetbe az edényeken keresztül történik, a nyirok vagy vér áramlása a tuberkulózis által érintett belső szervből. Az elsődleges fókusz, amely a mikobaktériumok forrása volt, nem mindig lehetséges azonosítani, mivel a csont bizonyos folyamata hosszú ideig enyhe tünetekkel járhat, és amíg a diagnózis meg nem születik, a másik szervben lévő fertőzés forrását a kötőszövet helyettesíti.

Ennek a betegségnek az egyik jellemzője a csontszövet szelektív léziója, amely bőséges véredényes hálózattal rendelkezik, és myeloid elemeket tartalmazó, szivacsos anyagban gazdag. Ezért a gyakran bekövetkező kóros folyamat:

• gerinc (csigolyatest);
• hosszú csőcsontok (metafízisük és epifizikájuk).

Az első granulomák a vörös csontvelőben fordulnak elő, idővel a környező szövetekre terjedve. Azonban a tubercle bacillus csontszövetbe történő bevezetése nem elegendő a betegség kialakulásához. A csont kismértékű károsodása hosszú ideig nyugvó állapotban lehet, és csak az immunrendszert gyengítő kedvezőtlen tényezők hatása alatt alakulhat ki. Ezek a következők:

• súlyos szomatikus betegségek;
• különböző fertőző betegségek;
• trauma;
• kábítószer- és alkoholfogyasztás;
• élelmiszer-fehérjék, vitaminok hiánya;
• túlzott fizikai terhelés stb.

A csontszövetben a tuberkulózis folyamatának előrehaladása patológiás változásokat eredményez az érintett területen és a test egészében:

• a kalcium kimosódása a csontokból és a csontritkulásból;
• a tályogok és a gennyes effúziók kialakulása;
• izom atrófia;
• a kontraktúrák kialakulása;
• csontok és ízületek romboló változásai;
• csontstruktúrák deformációi;
• csökkentette a gyermekkori csontnövekedést stb.

Az egyes betegek aktív stádiumának időtartama más.

tünetek

Az osteo-articularis tuberkulózis klinikai megnyilvánulásait számos funkcionális rendellenesség jellemzi, amelyeket a tuberkulózis mérgezése okoz, és a csontváz károsodásával kapcsolatos helyi tüneteket.

A betegség kezdeti szakaszában a betegek nem specifikus panaszokat mutatnak be:

• általános gyengeség;
• csökkent teljesítmény;
• rossz étvágy;
• a testhőmérséklet időszakos növekedése;
• fogyás stb.

A gerinc legyengülése esetén a fájdalom és a hátfájás világos lokalizáció nélkül, kis mozgás közbeni merevség (különösen a nap végén). Az ízületi tuberkulózisban szenvedő személyek a végtag instabilitásának érzését érzékelik. Később elkezdnek zavarni a terhelés alatti fájdalom, ami nyugszik. Ennek fényében a betegek megváltoztathatják a testtartásukat és zavarhatják a járásukat.

Miután a fertőző folyamat elhagyta az elsődleges helyet, mind az általános, mind a helyi tünetek nőnek. Az utóbbi jellege a beteg szöveti rész helyétől függ:

• Ha a nyaki gerincben található, akkor a beteg aggódik a nyak, a nyak, a felső végtagok fájdalma és kellemetlen érzése miatt.
• A felső mellső csigolyák vereségével gyakran előfordul paroxizmális köhögés.
• Az alsó mellkasi csigolyák folyamatában részt vevő betegek fájdalmat okoznak a hasban és a hát alsó részén.
• A lumbosacral gerinc tuberkulózisra jellemző, hogy az ülőideg-bebörtönzéssel rendelkező radikulitisz.
• Az ízületek tuberkuláris elváltozásaiban a fájdalmat a mozdulatok súlyosbítják, duzzanata és sápasága megjelenhet. A mozgások tartománya korlátozott, és a szomszédos izmok atrófiája figyelhető meg. Súlyos esetekben a beteg végtagjának enyhe lerövidülése és helytelen telepítése észlelhető.

Bizonyos esetekben a tuberkuláris spondylitis komplikációkkal jár:

• mellkasi deformitás (kyphosis, scoliosis);
• szinteres tályogok (röntgensugárral detektálva);
• sipolyok;
• bénulás és más neurológiai rendellenességek.

A tuberkulózis folyamatának kihalásakor a gyulladás megszűnik. Ez a kapcsolódó kellemetlen tünetek eltűnéséhez vezet, de a betegség során bekövetkezett anatómiai és funkcionális változások élettartamig fennmaradnak. Gyakran előfordul, hogy a remisszió után a tuberkulózis relapszusai alakulnak ki, általában súlyos kurzussal.

A csont-tuberkulózis lefolyásának néhány jellemzője a kisgyermekek és az idősek esetében:

• A gyermekkorban a tuberkulózis folyamata súlyos. Magas lázzal járó akut megjelenés, az általános állapot romlása és a csontpusztulás gyors előrehaladása jellemzi.
• Idős betegeknél a tuberkulózis gyorsan terjed, de nehezen diagnosztizálható, mivel a csontvázban az életkorral összefüggő, változatlan változások és számos társbetegség áll fenn.

diagnosztika

A csont-tuberkulózis korai diagnózisa nagyon fontos, meghatározza a betegség kimenetelét, és segít megelőzni a csont-deformációkat. Összehasonlítják a betegség kezdeti szakaszokban történő felismerését:

• beteg panaszok;
• betegségének története (érintkezés egy tuberkulózisos pácienssel, pozitív tuberkulin tesztek jelenléte);
• objektív kutatási adatok.

A beteg végtagjának vizsgálatakor figyeljen:

• a helyzetén;
• méret és telepítés (az egészségeshez képest);
• az érintett csatlakozás konfigurációja;
• a mozgásban levő mennyiség;
• izomtónus stb.

A gerincváltozásokban szenvedő betegeknél határozzuk meg a mobilitás mértékét, a gerincfolyamatok közötti távolságot.

Erősítse meg a további diagnosztikai módszerek diagnózisát. Ezek közül kiemelkedően fontosak:

• Röntgenvizsgálat (a csontok pusztulásának fókuszai, deformációik, szivárgó tályogok árnyékai, az ízületi hasadások csökkentése, az ízületek normális anatómiai viszonyainak változása stb.);
• számítógépes tomográfia;
• provokatív tesztek tuberkulin alkalmazásával;
• a tályog tartalmát, az ízületi folyadékot;
• csontvelő biopsziák, pusztító központok, lágyszövet tumorok citológiai vizsgálata;
• vérvizsgálat (a leukociták, a neutrofilek számának növekedése, gyorsított ESR, pozitív akut fázisú reakciók).

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen betegeknél nem mindig könnyű megállapítani a diagnózist. A szokásos bakteriológiai vizsgálat során a mikobaktériumokat gyakran nem lehet azonosítani. A nem specifikus mikroflóra növekedésének hiánya ugyanakkor a betegség tuberkulózis jellegére utal. Bizonyos nehézségek merülnek fel a betegség atípusos lefolyása során. Ilyen esetekben szükség lehet egy TB-szakember által végzett részletes vizsgálatra. Nehéz diagnosztikai esetekben nyílt biopsziás módszer alkalmazható.

A csont-tuberkulózis differenciáldiagnózisát két betegségcsoporttal végzik:

• gyulladásos genezis - osteomyelitis, szifilisz, brucellózis, reumatoid arthritis;
• nem gyulladásos természet - csonttumorok, fejlődési rendellenességek, csontritkulás, csontváz rachitikus deformitása stb.

A kezelés alapelvei

A csont-tuberkulózisban szenvedő betegeket speciális osztályokban kezelik. Jelenleg, megfelelő terápia mellett, lehetőség van az ilyen személyek gyógyítására. Növeli a jó táplálkozás kezelésének hatékonyságát magas fehérje- és vitamintartalommal.

A kezelés alapja egy hosszú távú, specifikus gyógyszeres terápia, melynek során tuberkulózisellenes gyógyszereket használnak sebészeti módszerekkel kombinálva. A sebészi beavatkozás hatókörét és jellegét az érintett csontváz megsemmisítésének mértéke határozza meg. Célja a tuberkuláris fókuszok eltávolítása és helyes anatómiai és funkcionális rendellenességek.

Az antimikrobiális szerek kiválasztását, a kezelés intenzitását és időzítését egyénileg határozzuk meg, figyelembe véve a patológiai folyamat szakaszát és fázisát, a csontok pusztító változásainak előfordulását. Ha a betegnek aktív tuberkulózis folyamata van, több gyógyszer kombinációját alkalmazzuk. Az ilyen terápia teljes időtartama 8-10 hónap. A jövőben a relapszus elleni kezelést megelőző kurzusok formájában végzik.

Inaktív formákban a specifikus terápia alkalmazható preoperatív készítményként. Általában a műtét után 3-4 hónapig tart, hogy megakadályozzák az ismétlődést és a nemkívánatos következményeket.

A kezelés befejezése után egy hosszú rehabilitációs időszak kezdődik, amely lehetővé teszi, hogy a mozgó készülék érintett része teljesen vagy részben helyreálljon. Ehhez alkalmazza:

• rekonstrukciós műtét;
• fizikoterápiás osztályok;
• masszázs;
• Spa kezelés.

Fogyatékosság esetén az ilyen személyeknek orvosi és szociális szakértelemmel kell rendelkezniük a fogyatékosság vagy a szakmai rehabilitáció csoportjának meghatározásához.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha gyanítja, hogy a csont-tuberkulózisnak fordulnia kell a TB-orvoshoz. Az ilyen betegeket általában neurológus, ortopéd, reumatológus, terapeuta, pulmonológus és egyéb szakemberek kezelik. A terápia hatásának hiánya az orvosnak gondolja a tuberkulózis folyamatát. A tuberkulózisellenes terápia befejezése után az ortopédiai rehabilitáció szakasza ortopéd, sebész, masszázs terapeuta és edzőterápiás szakember részvételével kezdődik.

következtetés

A csont-tuberkulózis modern kezelésének köszönhetően nem jelent veszélyt a beteg életére. Ennek ellenére ez súlyos betegségnek tekinthető, mivel a csontváz különböző részeit érintve a tuberkulózis folyamatának pusztító hatása van a csontszövetre, és a betegek fogyatékosságának oka lesz. És a betegség kezdeti szakaszában csak korai kezelés segít elkerülni ezeket a problémákat. Ezért az izom-csontrendszer krónikus betegségei, a rossz testtartás vagy az ismeretlen etiológiájú makacs fájdalom szindróma szenvedő személyek kizárják a tuberkulózist. Komolyan figyelembe kell vennie az általános jellegű, hosszú távú panaszokat általános gyengeség, rossz közérzet, subfebrile formájában. Végül is lehetnek a betegség első jelei.

A csontok, ízületek és gerinc tuberkulózisának tüneteiről és kezeléséről

A csontok, az ízületek és a gerincvelő tuberkulózisa az izom-csontrendszer egyik legsúlyosabb betegsége, amelyet a Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) okoz. A folyamat a tuberkulózisos granulomák kialakulásával kezdődik a csontban. A betegség nehezen diagnosztizálható, különösen a betegség kezdetén, hosszú időbe telik, késői kimutatással és helytelenül kezelt kezeléssel, előrehalad, és a csontváz szerkezeteiben és a gerincoszlop és a végtagok funkcionális rendellenességeiben jelentős változásokhoz vezet. Gyakran károsodott a gerinc és a nagy ízületek - a csípő és a térd ízületei. A betegséget nagyfokú fogyatékosság jellemzi.

járványtan

Az elmúlt évtizedben 30% -kal nőtt a csont- és ízületi tuberkulózis. Ma ez a patológia a betegség összes extrapulmonális formájának 10% -át teszi ki. A betegséget egyre nagyobb arányban rögzítik idősebb betegeknél. Az esetek 80% -ában a csont- és ízületi tuberkulózist bonyolítja az ízületi mobilitás (kontraktúrák) korlátozása.

A betegség diagnózisa nehéz, és összesen 1 év. A mycobacterium tuberculosis (MBT) betegek 64% -ánál ellenállnak a tuberkulózisellenes gyógyszereknek, ami nagyban bonyolítja a gyógyulási folyamatot.

A betegség kialakulásának előrejelző tényezői:

• fizikai túlterhelés
• a mozgásszervi rendszer gyakori sérülése, t
• zavartalan élet
• alultápláltság,
• alkoholizmus.

a tartalomhoz ↑

A tuberkulózis okozója

A tuberkulózis okozóját 1882-ben Robert Koch fedezte fel, amelyhez 1905-ben a kutató Nobel-díjat kapott. A 30 mycobacterium faj közül csak 3-at okoznak az emberben - emberi, szarvasmarha- és madárbetegségben - előforduló betegség. A kórokozó nagyon stabil a környezetben: akár 10 évig él trágya, legfeljebb 19 nap - egy beteg állat tejében, legfeljebb 300 napig - olajban, legfeljebb 1 évig - fagyasztott húsban. A mycobacterium nem fagyasztható. Ellenőrizze a forrást az első 15 percben. Legfeljebb 3 év szárított állapotban él. A baktériumok gyorsan kialakulnak a TB elleni gyógyszerekkel szemben.

A baktériumok metabolizmusának komplex jellege stabilitást és túlélést biztosít a környezetben. Egy erős, 3 rétegű membrán védi a makrofágokat, amelyek az első a fertőzések elleni küzdelemben. A mikroba kedvezőtlen körülmények között az L-formává válnak, és évtizedekig életképesek maradnak ebben a formában.

Ábra. 1. Robert Koch által 1882-ben felfedezett Mycobacterium tuberculosis.

Ábra. 2. A tuberkulózis okozói.

Ábra. 3. A képen egy mikobaktérium kolónia az elektronmikroszkópban.

Hogyan alakul ki a betegség

A betegség a mycobacterium tuberculosisban szenvedő személy első találkozásánál vagy a másodlagos tuberkulózisban a fertőző folyamat általánosítása során jelentkezik. A vér és a nyirokcsomó MBT behatol a csontszerkezetbe, a vörös csontvelőben fekszik. Különleges granulomák képződnek körülöttük. A betegség kialakulásával a granulomák egyesülnek, hogy egy konglomerátumot képezzenek, melynek középpontjában egy sajtos nekrózis zóna van. A csont vagy az ízület megsemmisítése bizonyos panaszokkal jár. Minél nagyobb a tuberkulózis által érintett térfogat, annál világosabb a betegség klinikai képe. A szervezet károsodásának mértéke meghatározza a szövődmények kialakulását.

Spinal tuberculosis (spondylitis tuberculosis)

A gerinc tuberkulózis olyan betegség, amely gyakran a beteg fogyatékosságához vezet és fogyatékossághoz vezet. Az egyik csigolyatest sérülésével kezdve a folyamat fokozatosan terjed a szomszédos csigolyákra. Elpusztulásuk a gerincoszlop deformációjához és számos súlyos komplikációhoz vezet. A tuberkuláris természet csontjainak és ízületeinek összes betegsége között a gerincvelés 60%. Gyakrabban a betegséget férfiaknál rögzítik. Az esetek 60% -ában a betegség befolyásolja a mellkasi és a lumbális gerinc 30% -át. A betegek 65% -ánál, akik elsőként alkalmazták az orvosi ellátást, 3 csigolyat érint. A következő években a betegség akár 10 csigolyát is érinthet.

Hogyan alakul ki a gerinc tuberkulózis

Előíró szakasz

A gerinc tuberkulózis egy csigolya testének sérülésével kezdődik. A csigolya ívében vagy folyamatában a sérülés lokalizációja nagyon ritkán figyelhető meg.

Spondylitikus fázis

Jellemzője a betegség a szomszédos csigolyákra történő átmenetének. A fertőzés terjedésének két módja van.

1. Az intradisc út, amikor a fertőzés behatol a szomszédos csigolyákba az intervertebrális lemezen keresztül, amely először részben megsemmisül, majd teljes megsemmisítésnek van kitéve.
2. A diszkrét út, amikor a csigolyák kortikális (külső) rétege megsemmisül, és a tuberkulózis folyik a közeli lágy szövetekre, ahol specifikus granulációk keletkeznek, amelyek a más csigolyák károsodásának forrását jelentik.

Ábra. 4. A fertőzés terjedése a szomszédos csigolyákra az elpusztult csigolyatárcsán keresztül (makropreparáció).

Ábra. 5. A fertőzés terjedése a szomszédos csigolyákra az elpusztult csigolyatárcsán keresztül (makropreparáció). Sajtos tömegek összenyomják a gerincvelőt.

Ábra. 6. A képen egy szivárgó tályog van, amelynek sűrű rostos kapszula és vastag tartalma van (makropreparáció).

Idővel az elpusztult csigolyák a kyphosis típusú (hump) gerincgörbületének kialakulásával esnek le. Gyakran előfordulnak üregek - tályogok (korábban neveztek csúcsoknak), amelyek kívülről vannak körülvéve a külső falat képező sűrű kötőszövet. A tályog belső fala tuberkuláris granulátumokból álló szövet. A tályog tele van elpusztult (nekrotikus) tömegekkel és gennyekkel. A gravitáció hatása alatt a gennyes zsák a kötőszöveti és izomrétegek mentén mozog. A tályog fokozatosan növekszik és megváltoztatja az eredeti helyét. Gyakran elveszik a tályog és az elsődleges fókusz közötti kapcsolat, de ennek ellenére továbbra is működik. Amikor a bőrgyulladás folyamatának elpusztulása kifelé szakad, egy fisztulát képez.

Ha egy üreges szerv (méh, végbél, húgyhólyag, pleurális üreg) falát megsemmisítik, a belső fistulák formája. Ha a folyamat hátulról terjed a csigolyákra, akkor az elpusztult csontstruktúrák és a granulációs szövetek a gerincvelőt nyomják. A gerincvelői rostok gyulladtak. A gerincvelői betegségek kialakulnak. A véredények szűkülése okozta szövetek ödémája súlyosbítja a helyzetet. Az ilyen szövődmények gyakrabban fordulnak elő, ha a mellkasi gerinc tuberkulózisa sérült, ami a testszerkezet anatómiai jellemzőivel függ össze.

A levelezés utáni szakasz

A gerinc degeneratív-disztrófiai változásai, mint egy specifikus folyamat eredménye, az izomterápia és a spondylosis kifejlődéséhez vezetnek. Ebben a fázisban Kyphosis vagy scoliosis kifejeződik. A mellkas súlyos alakváltozása.

Ábra. 7. A képen gerinc tuberkulózis látható. Látjuk a kialakult kupakot (kyphosis). A gerincvelő deformálódik és megszűkül. A kép az MRI-n.

Ábra. 8. A képen a gerinc tuberkulózis (kifejezett görbület) látható.

Ábra. 9. A fotó a mellkasi gerinc kifejezett görbületét mutatja.

Ábra. 10. A röntgenfelvételen lévő piros kör tipikusan károsítja a lumbális csigolyát.

Ábra. 11. A lumbális csigolya tipikus károsodása.

A gerinc tuberkulózisának tünetei és a betegség klinikai képe

A gerinc tuberkulózisának tünetei és a betegség klinikai képe a lokalizációs folyamattól és a szerv megsemmisülésének mértékétől függ.

1. A gerinc tuberkulózisának tünetei és a klinikai kép a megfelelőség előtti fázisban

Ezt a fázist az jellemzi, hogy az eljárás egy csigolya testére korlátozódik, és nem haladja meg azt. A test mérgezése gyenge, némileg világosabb a gyermekeknél. Olyan jelenségek, mint a nehézség és a gerinc enyhe fájdalma, a pihenés után eltűnnek. Ebben a fázisban a betegek szinte soha nem kérnek orvosi segítséget.

2. A gerinc tuberkulózis tünetei és a sponditikus fázis klinikai képe

Ebben a fázisban a folyamat a tuberkulózis által érintett csigolyatesten túl terjed. A mérgezés tünetei ebben a fázisban világosan jelennek meg. A gerinc fájdalma szignifikánsan megnövekedett, és eltérő színű és besugárzott. A gerinc mozgása korlátozott. Izommerevség (feszültség) van, amely a fájdalomra adott válaszként jelentkezik. A beteg járása megváltozik. A szokásos testhelyzet (testtartás) megváltoztatása. A hátsó izmok atrófiája.

3. A gerinc tuberkulózisának tünetei és a klinikai kép a levelezés utáni fázisban

A betegség tünetei ebben a fázisban a degeneratív-dystrofikus változások kialakulásának, az osteochondrosis és a spondylosis kialakulásának köszönhetőek. Izmos atrófia kifejeződik. A Kyphosis vagy a scoliosis nyilvánvaló. Thorax élesen deformálódott. A gerinc instabil. A páciens aggódik a gerinc görbületi területének lokalizációjának súlyos fájdalma miatt. A betegség súlyosbodása súlyos lefolyású.

Csont-tuberkulózis

Bordás sérülés

A betegség ritka. Gyakran 10 évnél idősebb betegek. A tuberkulózis folyik a patológiai folyamat által érintett nyirokcsomók vagy pleura bordáira. Kezdetben a borda vastagodik, majd összeomlik, a tályogok és a fisztula formája. Fistulák gyorsan kitörnek. A betegség lefutása makacs.

Ábra. 12. A képen a bordák veresége látható. Bordázott.

Ábra. 13. A kontrasztos tömegű élhiba látható a képen. 9 éves gyermek.

A koponya és az arc csontjainak veresége

A betegség ritka. A legtöbb gyermek beteg. A tuberkulózis a frontális és a parietális csontokat érinti, kevésbé időbeli. A dura mater megakadályozza a fertőzés további terjedését.

Ábra. 14. Gyermek 1 év 3 hónap. A röntgenfelvételen a koponya parietális csontja károsodik.

Ábra. 15. A gerincén látható a medence csontjainak sérülése.

Közös tuberkulózis

Hogyan alakul ki az ízületi tuberkulózis

Az ízületi tuberkulózis a hosszú csövek epifizikáinak és metafízisének vereségével kezdődik, azaz a periartikuláris zónákból, ahol nagy mennyiségű szivacsos anyag van. Ezekben a zónákban az edények szorosan érintkeznek a csontszövetekkel. Az irodai granulomák formája körül, amely végül egyetlen konglomerátumba egyesül, a közepén sajtos széteséssel. A granulációs szövetek fokozatosan nőnek, elérve az ízület szinoviális membránját, és elpusztítják. Hivatkozásként: a metafízis egy hosszú csőcsont része, amely szorosan kapcsolódik a diaphyseal lemezhez, ami miatt a csont nő. A metafízis jól szállítható a vérrel, ezért sokkal érzékenyebbek a véráramláson átterjedő fertőzésekre.

Ábra. 16. A hosszú csőcsont szerkezete.

Az ízületi tuberkulózis tünetei és a betegség klinikai képe

1. Az ízületi tuberkulózis tünetei és a klinikai kép az arthritisz előtti fázisban

A betegség kezdetén a páciensnek fájdalma van, amikor a tuberkulózis érintett részén nyomás jelentkezik. A fájdalom miatt az ízület túlhajlítása korlátozott. A csukló passzív kiterjesztése lépcsőzetes. A mérgezés tünetei enyheek.

2. Az ízületek tuberkulózisának tünetei és az ízületi fázis klinikai képe

A betegség ízületi fázisában egy specifikus gyulladás lép be az ízületi üregbe, amelyhez emeli a testhőmérséklet. A sérülés lázzal jár. A lefejtett bőrréteg megvastagodott. Az érintett ízület körül a puha szövetek duzzadnak. Fokozatosan elkezdjük simítani a csukló kontúrjait. A csukló inaktívvá válik, néha teljesen eltömődik. Amikor az ízület immobilizálódik, a gyulladás tünetei egy hét múlva csökkennek. A mérgezés tünetei a betegség magassága alatt kifejezettebbek. Az érintett ízület térfogata növekszik, az ízületi végek eltolódása, a telepítés helytelen (hibás), ami gyakran a csukló elmozdulását és szubluxációját eredményezi. A betegség remissziójának ideje alatt minden tünet fokozatosan csökken, de a funkcionális károsodás továbbra is fennáll.

3. Az ízületi tuberkulózis tünetei és a klinikai kép az arthritisz utáni szakaszban

A betegség ezen fázisában a beteg állapota kielégítőnek tekinthető. A végtag lerövidül. A beteg ízülete deformálódik. A lágy szövetek elmosódtak. A végtagok és a patológiás változások funkcionális alsóbbrendűsége fájdalmat okoz a gyaloglás és a pihenés során.

Ábra. 17. A bal csípőízület tuberkulózisában. Az ízület feje teljesen elpusztult. 1 - halott csontterületek (szétválasztók), 2 - a comb lágyrészében inkongruáló tályog látható.

Ábra. 18. A csípő ízületek fotó tuberkulózisában. A jobb oldali combcsont fejét és nyakát teljesen elpusztítják.

Ábra. 19. A bal csípőízület tuberkulózisában. A combcsont nagy köpése teljesen elpusztult.

Ábra. 20. A térdízület tuberkulózisában. A porc alatt a nekrózis nagy területe látható (szekvenálás). A combcsont és a tibiális stílusok elpusztulnak.

Ábra. 21. A térd tuberkulózisában.

Ábra. 22. A képen a 72 éves nőstény csípőízület tuberkulózisa. A betegség időtartama 5 év. Látható csontüreg, jellegzetes szekrécióval.

Ábra. 23. A kémcsöves tuberkulózis sérülésében.

A csontok és ízületek tuberkulózisának ritka formái

A csöves csontok tuberkulózisa (Spina ventosa tuberculosa)

A csípőcsont csontok tuberkulózisa gyakoribb gyermekkorban. A kezek és a lábak rövid csőcsontjai érintettek. Kevésbé hosszú csövek. Az MBT-t a csontok (a csont részei a két epifízis között) diafízisébe helyezik, ahol granulomák képződnek. Idővel a granulomák egyetlen konglomerátumba egyesülnek, ami a periosteum sűrűségéhez vezet. A csont orsó formájú. Ezt a betegséget spina ventosa-nak nevezik, ami egy duzzadt awn. Az érintett szöveteket fokozatosan elpusztítják. A pusztító üreg tele van kis szétválasztókkal a megsemmisítés helyén. Ha a folyamat a csontokon túlnyúlik, akkor dudorok keletkeznek. Amikor a folyamat a csontstruktúrákat lágy szövetekben hagyja, fisztulákat képeznek. Ekkor feljegyezzük a patológiás töréseket és diszlokációkat.

Ábra. 24. A harmadik ujj falanxjának (spina ventosa tuberculosa) veresége. A röntgenfelvételek az elpusztult területen több romboló területet, szétválasztást és tömörített lágyszöveteket mutatnak.

Ábra. 25. A képen Spina ventosa tuberculosa a gyermek phalanges és metacarpal csontjai.

Ábra. 26. Spina ventosa tuberculosa 2 éves gyermekben. Tibiás lézió. A és B - a betegség magassága; C és D 9 hónap után sikeres kezelés után.

Tuberkulózis-allergiás károsodás az ízületekben (Ponce-betegség)

A betegséget először 1896-ban írták le, és azt a szerző írta le, aki először leírta. A koponya szinoviális membránjának veresége a Ponce-kórban a paraspecifikus allergiás reakciók következménye, mint a test patológiai reakciója egy másik szervben (általában a gerincben) található fertőző folyamatra. A térd sérüléseinek leírása.

A betegség következtében az ízületi rés fokozatosan szűkül, a csontban az osteoporosis figyelhető meg. A betegség lefolyása makacs és hullámos, nem alkalmas a reumás kezelésre. A betegség jellegzetessége a csontok változásának hiánya. Néha szivárgó tályogok és fistulák vannak. Hosszú kurzussal a belső szervek amiloidózisa alakul ki. Idővel az ízületek deformálódnak. Az esetek 20% -ában a deformitás bruttó, akár az ankylosis (teljes mozdulatlanság).

Ábra. 27. A képen a Poncet tuberculous polyarthritis egy 15 éves lányban.

Több cisztás vagy cavernous tuberkulózus Jungling osteitis

A betegség a csont-tuberkulózis egy formája, amely a pubertás során jelentkezik. Gyakrabban beteg fiatal férfiak. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a Jungling osteitisét a gyengült tuberkulózisfertőzés okozza. A betegség befolyásolja a végtagok phalangéit, metatarsalis és metacarpalis csontjait. Olyan eseteket írnak le, ahol a koponya boltozat, a medence és a csigolyatest csontjai érintettek. Nagyon ritkán a betegség gyakori. A mellkasi nekrózis soha nem fordul elő a Jungling osteitisben, a tuberkulózus granulomákban, a sequestra soha nem képződik az üregekben, és a csontokban nem fordul elő osteoporosis. A betegség lefolyása jóindulatú. Időtartama 15-20 év. Az ujjakban enyhe fájdalom van. Yungling leírta a betegség három formáját:

1. Az első esetben a csontokban lévő ciszták többszörösek, kis méretűek. Majdnem minden phalanges érintett.
2. A második esetben a megsemmisítési központok durvaak. Az alakja sejtes. A ciszták szinte teljesen helyettesítik a normál csontmintát. A kortikális anyag (a kompakt anyag külső rétege) elvékonyodik, és soha nem szitálódik. Az egész sarokcsontot gyakran érintik.
3. A harmadik esetben a betegség súlyos megsemmisítéssel jár (osteolízis). A phalangek súlyosan deformálódnak. Gyakran vannak kóros törések. A betegség nagyon bántalmazó személy.

Ábra. 28. Jungling tuberkuláris osteitis.

Csendes-vagy Csendes-Shofár-betegség (Chauffard)

A mai betegség okai nem teljesen feltűnnek. Sok tudós úgy véli, hogy ez nem független betegség. Számos kutató úgy véli, hogy a betegség számos oka van. Néhányan vitatják a betegség tuberkuláris jellegét. Stilla-betegség gyakrabban fordul elő a lányoknál 2-3 év. Jellemzője az akut megjelenés. A testhőmérséklet jelentősen emelkedik. A bőrön gyorsan megjelenő kiütések jelennek meg.

A folyamat gyorsan megszerzi a krónikus folyamatot és gyorsan halad. Szimmetrikusan befolyásolja a kezek három középső ujjának interfangangális ízületeit. A lágyrész az érintett terület fölött megduzzad. A röntgenfelvételeknél nincs változás. Idővel az ízületek porcos felületei megsemmisülnek. A közös rések szűkülnek. Az ízületek deformálódnak. Fejlett merevség, hajlítási kontraktúra és ankylosis, a beteg megbomlása. A csontok epifízisében oszteoporózis alakul ki, amely fokozatosan súlyos mértékű. A betegség kedvezőtlen alakulásával a csípő ízületei érintettek. Leírták a nyaki csigolyák sérülésének eseteit. Az érintett területek csontszerkezete durva, szinte átlátszó. A phalanges periostus sűrűsödik és hasonlít a spina ventosa-ra.

Ábra. 29. Röntgenfelvételeken, egy tipikus kép a 10 éves fiú egy betegségéről.

Ábra. 30. A Still-kór vázlatos ábrázolása. Balra egy egészséges kéz. Jobb - csodálkozott.

A csontok, ízületek és gerinc tuberkulózisának szövődményei

A csontok és az ízületek tuberkulózisa mindig tragikusan végződik. A betegségből eredő degeneratív-dystrofikus változások az osteochondrosis, a spondylosis és az artrózis oka.

A csontok, ízületek és gerinc tuberkulózisának szövődményei:

1. Az ízületek deformitása.
2. Spinalis deformációk - lordosis, kyphosis, kyphosclerosis.
3. Fistula külső és belső.
4. Hasi tályogok.
5. A fehérje metabolizmusának megsértése (belső szervek amiloidózisa).
6. Neurológiai rendellenességek a medencék rendellenességeiig.

Ábra. 31. A mellkasi gerinc súlyos görbülete a tuberkulózis következtében.

Ábra. 32. A bal térdízület fotó tuberkulózisában. A combizom atrófiája. A dobdarab meghajlott és elhajlott.

Ábra. 33. A bal oldali térd fotó-tuberkulózisában egy gyermekben. Az alsó lábszár az izmok összehúzódása és duzzadása miatt hajlított. A végtag jelentős lerövidülése.

Ábra. 34. A röntgenfelvételeknél a tuberkulózis által érintett gerincoszlop mindkét oldalán nyilakkal jelzett metsző tályogok.

A csontok és ízületek tuberkulózisának diagnosztizálása

A csontok és az ízületek tuberkulózisát nehéz diagnosztizálni, különösen a betegség korai szakaszában. A csontok és ízületek tuberkulózisának diagnosztizálása tanulmányok kombinációjából áll:

• klinikai,
• X-ray,
• laboratórium.

1. Gondosan gyűjtött történelem.
2. Általános klinikai kutatások.
3. Röntgenvizsgálat, amely megerősíti és tisztázza a diagnózist.
4. Tuberkulin diagnózis.
5. Biopsziával vagy sebészeti beavatkozással nyert bármely szövetanyag mikrobiológiai vizsgálata.
6. Bármely szövetanyag anyagának szövettani és citológiai vizsgálata.
7. Artrográfia és artroszkópia.
8. Termográfia.
9. Rheograph.
10. Radionuklid vizsgálat.
11. Kísérleti kezelés.

Ábra. 35. A csontok és ízületek röntgenfelvétele a diagnózis fontos eleme.

Fig.36. Hip arthroscopy.

Ábra. 37. A tuberkulin diagnózis végrehajtása.

Ábra. 38. A bakterioszkopikus és bakteriológiai módszereket elsősorban a patológiás anyagban a tuberkulózis okozójának kimutatására használják.

Ábra. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluoreszcens mikroszkópia.

Ábra. 40. Szerdán vetés Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Csont- és ízületi tuberkulózis kezelése

A csontok és ízületek tuberkulózisának kezelése hosszú folyamat, és nagy türelmet és önfegyelmet igényel a betegtől. A kezelési folyamat fő irányai:

• a fertőző ágens eltávolítása
• a csontszerkezetek pusztulásának megakadályozása, t
• a beteg immunrendszerének javítása, t
• helyreállító kezelés.

1. Tuberkulózis kemoterápia

Az első szakaszban a kemoterápiás kezelések kiválasztását egy kórházban végzik. Az orvosok arzenáljában több, mint 11 gyógyszercsoport van (első és második sor) a tuberkulózis kezelésére és a sebészeti beavatkozás egészének arzenáljára.

Első sor drogok

Az első vonalbeli gyógyszerek a leghatékonyabbak a tuberkulózis kezelésében. Alacsony mérgező hatásúak. Ritkán okozhat mellékhatásokat. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• rifampicin,
• isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
• aminoglikozidok (kanamicin, amikacin, streptomicin),
• etambutolt,
• pirazinamid.

A második sor drogjai

Az első vonalbeli gyógyszerek gyenge tolerálhatósága vagy az ellenállóképesség kialakulása esetén másodlagos gyógyszereket írnak elő. Ez a gyógyszercsoport kevésbé hatékony a kórokozó ellen és nagyon mérgező. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• fluorokinolon
• PAS,
• cikloszerin
• protionamid,
• ethionamid,
• Capriomycin és mások

A TB-ellenes gyógyszerek kijelölésekor figyelembe veszik:

• a beteg súlya
• a beteg életkora
• társbetegségek
• a gyógyszer mellékhatása,
• folyamatfázis
• a mikobaktériumok rezisztenciája e gyógyszerre stb.

A betegség kezelési rendszere legalább 3 gyógyszert tartalmaz. A rifampicin és az isoniazd a "fő" tuberkulózisellenes szerek. A betegség kezelése sokkal nehezebb a betegség késői kimutatása esetén, amikor az érintett szerv jelentősen megsemmisül, szörnyű szövődmények jelentek meg, és maga a beteg kimerült és anémiás. A beteg megfelelő kezelése az orvosok által és a beteg megfelelő kezelése a kezeléshez lehetővé teszi a csont- és ízületi tuberkulózis kezelésének jelentős sikerét.

2. Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés középpontjában:

• a sérült csontterület eltávolítása, t
• kedvező feltételek megteremtése (terápiás és kiegészítő módszerek), t
• a múlt tuberkulózis hatásainak korrekciója.

3. Ortopédiai kezelés

Az ortopédiai kezelés célja a végtag immobilizálása a betegség aktív időszakában.

4. Abscessectomia.

5. Fizioterápia.

6. Terápiás gyakorlat.

7. Szanatórium kezelés.

Ábra. 41. A párnákon a térdízület károsodásával ellátott mandzsetta meghúzása.

Ábra. 42. Vontatás két síkban a dobozban - gamachke.

Ábra. 43. Gipszkarton gerincvelődéssel.

Ábra. 44. A térdízület összehúzódásának korrigálására szolgáló csavar, két gipszöntvénybe ágyazott négyzetpár segítségével.

Ábra. 45. A gerinc tuberkulózis sebészeti kezelése. A csigolyák érintett területeinek kivágása a gerincoszlop deformitásának későbbi korrekciójával.

Csontok és ízületek tuberkulózisának megelőzése

• A tuberkulózis fertőző fertőző betegség. A megelőzéssel kapcsolatos munka célja a fertőzés forrása, az átviteli út és a fogékony kontingens.
• A betegség megelőzésének második iránya az osteo-articularis tuberkulózisban szenvedő betegek időbeni azonosítására és a fogyatékosság megelőzésére irányuló intézkedések sorozata.

A csontok és ízületek tuberkulózisának diagnosztizálására az általános orvosi hálózat orvosai - sebészek, ortopédok, terapeuták és neuropatológusok - írják elő. A tuberkulózis kockázati csoportjainak ismerete, a betegség korai tünetei és a diagnosztikai módszerek segítenek a betegség időben történő felismerésében.

Az osteo-articularis tuberkulózis kialakulásának kezdeti szakaszában a betegség gyakran krónikus ízületi gyulladás, szinovitis, deformálódó ízületi gyulladás, osteomyelitis és osteochondrosis álcázásával jár.

A gerinc tuberkulózis a kezdeti időszakban interosztális neuralgia és myositis formájában jelentkezik, amelynek eredetét nehéz megállapítani. A mérgezés szindróma eltérő súlyosságú. Helyi fájdalom van az érintett csigolyában. A páciens testtartása megváltozik, a hátú izmok merevsége a fájdalmak miatt korlátozott, a gerinc mozgása korlátozott. A natechnik megjelenése gége, hasi és retroperitonealis tályogok formájában jelenik meg.

A legkorábbi szakaszokban az ízületek tuberkulózisát a fájdalom és a korlátozott mozgás megjelenése jellemzi. Az ízület kontúrjai fokozatosan simulnak, a hőmérséklet az érintett terület fölé emelkedik. A sérülés áttörése az ízületi üregben akut folyamatot szimulál. A legkevésbé gyanúja a poliklinikus vagy a fekvőbetegeknél történő közös tuberkulózis, röntgenvizsgálat, klinikai klinikai vizsgálatok és a biopsziás vagy sebészeti beavatkozások során nyert szöveti anyagok mikrobiológiai vizsgálata.

Csont és közös tuberkulózis-előrejelzés

Ha a betegséget időben észlelték, és a kezelés összetett és megfelelő volt, akkor a betegség prognózisa kedvező lehet. Ha a betegséget későn, a komplikációk kialakulásának szakaszában észlelik, akkor a betegség prognózisa kedvezőtlen lesz. A betegség súlyos sérülést okozhat a betegnek, és fogyatékossághoz vezethet.

Ábra. 46. ​​A csontok és ízületek tuberkulózisa című cikkhez.

A csontok, az ízületek és a gerinc tuberkulózisa az izom-csontrendszer egyik legsúlyosabb betegsége. A patológia időben történő felderítése megakadályozza a szövődmények kialakulását, és nem vezet fogyatékossághoz.

Csontok és ízületek tuberkulózisa: diagnózis és kezelés

Mi a csont-tuberkulózis

Csontok és ízületek tuberkulózisa - az izom-csontrendszer fertőző betegsége, amelynek kórokozója a tuberkulózis baktériuma (Koch botok). Kockás csontanyagban alakult ki. A betegség kialakulását fistulák és tályogok előfordulása jellemzi az ízületeken. Ezt követően ezek a struktúrák az ízületi szövet teljes pusztulásához vezetnek.

A tuberkulózis betegségek teljes száma 3,4% -a csont-tuberkulózist okoz. Ugyanakkor 40% -a a gerinc tuberkulózisa, 20% - a térd és csípőízület tuberkulózisa, de a fennmaradó ízületek kevésbé gyakoriak, 40% -uk marad.

Szerencsére az osteo-articularis tuberkulózis nem jelent veszélyt a beteg életére és kezelhető. A probléma a betegség késői diagnózisában rejlik. Emiatt az emberek több mint 50% -a fogyatékkal él, és elveszíti a munkaképességét, miután ezt a betegséget szenvedett.

A betegség klinikai formái:

1. tuberkuláris tendovaginitis;
2. osteomyelitis (osteitis tuberculosis);
3. szinovitis, osteoarthritis (tuberculous arthritis).

Az osteo-articularis tuberkulózis az alábbi típusokra oszlik, a helytől függően:

• a csukló tuberkulózisa;
• a csípő ízületi sérülése - coxitis;
• tuberkulózis csőcsontok;
• a térdízületek sérülése - hajtások;
• a könyökcsuklók érintettek - szarvas;
• gerincvelő - spondylitis;
• a láb és a boka ízületeinek csontjainak tuberkulózisa;
• a pleurális ízületek veresége - Omarthritis.

A spondylitis a gerincszakasz görbületéhez vezet, amelyben a hump formák, és amikor az esetet elhanyagolják, a karok és a lábak bénulása előfordulhat. A koxitisz a csípőízület kóros elmozdulása és deformációja. Ami a boka tuberkulózisát illeti, akkor ebben a betegségben a csuklós felület a felületek fúziója miatt nem mozdul el. A csuklók tuberkulózisát, amely általában szarvasokkal és hashártyával kombinálódik, és mindkét kezét érinti, gyakran nem találjuk. A legritkább eset a csontcsontok tuberkulózisa, amely a metakarpális csontokat és a kezeket érinti. Általában ez a tuberkulózis a 3 év alatti gyermekeket érinti.

A csont-tuberkulózis tünetei

A betegség első fázisában a tünetek homályosak vagy enyheek lehetnek. A legtöbb ember nem fog figyelni, ha fájdalom van az ízületekben és a hátban, a gerinc nehézsége. A fájdalom általában eltűnik, amikor a személy pihen. A gyermekek vegetatív rendellenességekkel rendelkeznek, az alvás zavart, az étvágy csökken, a testhőmérséklet emelkedik. Gyorsabban fáradnak és irritálódnak. E szakasz időtartama több hónapig tarthat.

A második fázisban a betegek érzékelhetőbb fájdalmas szindrómát éreznek, amely nemcsak az ízületekben, hanem a gerinc egészében lokalizálódik. A fájdalmak hasonlóak a neuralgia vagy a radiculitisben szenvedő betegeknél tapasztaltakhoz. Ebben az esetben a gerinc izmok kevésbé rugalmasak. Az ízületek mobilitása korlátozott, ami merev mozgásokat eredményez.

A csont-tuberkulózist, amelynek tüneteit mérgezés kísérheti, különböző módon fejezik ki, a tuberkulózis folyamatának előfordulásától és aktivitásától függően. A mérgezés gyakoribb a gyermekeknél és a csont- és ízületi tuberkulózisban diagnosztizált felnőtteknél a betegség első jellegzetes tünetei hiányozhatnak.

Ha külső jelekről beszélünk, akkor a páciensnek talpfutása, sértése, torzíthatja a vállvonalat, megváltoztathatja a járást. A csigolya- vagy ízületi érintett területen lágyszöveti atrófia, izomgörcsök és duzzanat léphet fel.

A tályog kialakulása a bőr gyulladásához vezet. Ezt követően egy fisztula képződik. Azon keresztül egy szürke színű folyékony puska, amely bizonyos morzsákhoz hasonló foltokkal rendelkezik. Ez a fázis jelzi a másodlagos fertőzés csatlakoztatásának lehetőségét.

A bomlási fázisban a gyulladás folyamata semlegesül, javítva a beteg állapotát. Vannak maradék deformációk. Ha időben diagnosztizáljuk és kezdenénk kezelni a betegséget, akkor lehetőség van arra, hogy helyreállítsuk a tuberkulózis által érintett csontszakaszok normális működését.

A csont tuberkulózis okai

A csont-tuberkulózis fertőző betegség. A kórokozó Koch pálcája. Ez a betegség piszkos kézen keresztül kerül átadásra, az élelmiszer- és levegőcseppek a környéken. A fertőzés az emberi testen keresztül terjed a nyirokcsatornákon és az ereken keresztül. Ez azonban beágyazódik a csontszövetbe, a szervek és a szövetek belsejében. Egyes helyzetek másodlagos fertőzést sugallnak. Ezek azok az esetek, amikor a már érintett tüdőből patogén mikroorganizmusokat vezetnek be az ízületekbe, csontokba.

A fertőzés a test belsejébe juthat, de nem provokálja a betegség kialakulását. Ha az immunitás elég erős, akkor a patológia előrehaladásának folyamata leáll, és ennek eredményeként önállóan megszűnik. A tuberkulózis fertőzésének kockázata gyengített immunrendszerhez vezet, más tényezők negatív hatásával együtt.

A tuberkulózis okai:

• Kemény munka, elviselhetetlen feltételek - a betegség első oka.
• Érintkezés a tuberkulózisban szenvedőkkel hosszú időn keresztül.
• Nem kedvező életfeltételek.
• Egyéb fertőző betegségek.
• A mozgásszervi rendszer sérülése.
• Alultápláltság (kiegyensúlyozatlan, nem megfelelő).
• Hypothermia.
• A mozgásszervi rendszer túlzott terhelése.

Fázis tuberkulózis folyamat

1. Elsődleges osteitis (fókusz).
2. Ostet, amely halad. Ez a fázis viszont három szakaszra oszlik. Az első a szinovitis (osteitis, amely komplikációk nélkül halad). A második a spondylitis, az ízületi gyulladás (komplikált ostitis). A harmadik az a szakasz, amikor az ízületek és a csontok teljesen elpusztultak.
3. Metatubercularis osteoarthritis.

Ha az első fázisról beszélünk, akkor a tuberkuláris granulomák képződése a csontok szivacsos anyagában van. Legtöbbjük megszűnik a fejlődés és a halálozás, de azok, akik megmaradnak, egyre nagyobbak és összekapcsolódnak egymással.

Az elsődleges fókusz kialakulása meglehetősen lassú, és a csontok és ízületek tuberkulózisának legtöbb esetben a tünetek semmilyen módon nem nyilvánulnak meg.

A második fázisban a tuberkulózis folyamata kiterjed az ízületekre. Kezdetben a sérülés a szinoviális membránokkal kezdődik. Az ízületi üreg belsejében elkezdődnek a púpos kisülések, az izületi porcszövet kialszik, és az ízületek felülete ki lesz téve. E fázis második szakaszában az ízületi zsák nekrózisa miatt abcesszus alakul ki, és fistulák alakulnak ki. Az ízületek kevésbé mozognak és deformálódnak, a végtagok hossza megváltozik. A második fázis harmadik szakaszát az ízületek megsemmisítése jellemzi.

A harmadik fázisban a gyulladás elhalványul, és a közösség elveszíti korábbi funkcióit. Az emberek gyakran kérdezik magukat, hogy milyen hosszú ideig élhetnek az ízületi és csont-tuberkulózisban diagnosztizált betegek. A szakértők azt mondják, hogy súlyos patológiai folyamat esetén életük 3 évig tart.

A csont-tuberkulózis diagnózisa

A laboratóriumi módszerek tekintetében tanulmányozzuk a biopsziával, szúrással készített anyagot. Ugyanakkor végezzen citológiai, szövettani és bakteriológiai vizsgálatot. Végezzen egy vérvizsgálatot, hogy megvizsgálja az összes indikátort, ROE, leukocita képletet.

A klinikai kép: hogyan lehet azonosítani a patológiát?

A történelem létrehozásához bizonyos pontokat kell azonosítania:

• Vannak-e mérgezési jelek?
• Megváltozott az érintett szerv motoros működése?
• A gyakori tünetek előfordulásának ideje.
• Korábbi fertőző betegségek.
• Pozitív Mantoux teszteket vettek fel.
• A beteg érintkezett tuberkulózisos betegekkel?

Amikor az orvos vizuálisan megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a csontváz érintett részét. Tanulmányozza a fájdalom pontjait, izomtónusát, a szövetek duzzadását, a hőmérsékletet, a bőrszínt, a sűrűséget, az ízületi zsák térfogatát és az érintett csontváz kontúrjait. Ezután az egészséges és beteg betegek összehasonlítása. Így megállapítható, hogy a végtag mennyire változott, milyen mértékben helyezkedik el az izom atrófia. Ezenkívül ellenőrzik a mozgás tartományát a csuklóban. Figyelembe veszi az aktív és passzív mozgásokat.

Ezután határozza meg a gerinc mozgásának korlátozását. Ehhez a páciensnek előre kell támaszkodnia, hogy a kezek megérintsék a padlót, majd lassan hajtsák vissza a házat. Az egészséges csigolyák és az érintettek összehasonlításakor meg kell jegyezni, hogy a gerincfolyamatok kevésbé mobilak. A tuberkulózishoz hasonló diagnózis esetén a térdkorongok is károsodnak.

Röntgenkép

A röntgensugarak segítségével a csontok oszteoporózisaként megfigyelhető a közös tuberkulózis jele. Ez a legkorábbi és legjellemzőbb. Felmerül, mert a csontpartíciók elkezdenek oldódni. Ez a folyamat nem csak a sérülés fókuszában fordul elő, hanem a csont teljes hosszában is.

A röntgensugarak segítenek látni a csontok változását. Egyértelműen látni fogjuk, hogy a rétegelt rétegek közötti rétegek, a kialakult üregek, a sérült csontok kontúrjai elmosódtak, a porc felülete megváltozott (egyenlőtlen lettek), az ízületi terek szűkültek. Tuberkuláris tályog esetén árnyékot vetítünk a sérülés körül.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Ugyanezeket a módszereket alkalmazza, mint más típusú tuberkulózis esetén. Ha egy szakember kétségbe vonja a diagnózist, végezzen tuberkulózis vizsgálatokat. Ha az eredmény negatív, akkor a betegség nem tuberkuláris eredetű.

Bakterioszkopikus vizsgálat esetén a mycobacterium tuberculosis nagyon ritkán fordul elő. A citológiai vizsgálat ebben az esetben hasznosabb. A gazdaságban lágy szövetek, csontszövet, nyirokcsomók, csontvelő daganatának szúrása történik. Ha a sérülés korlátozott, akkor a szúrás nem fogja megragadni a patológiás fókuszt.

Ha a csont-tuberkulózis kérdéses helyzete merül fel, akkor nyitott biopsziát alkalmaznak. A gerincvelő sűrűségének és mértékének meghatározásához mágneses rezonancia képalkotást használnak. Számítógépes tomográfiát is alkalmaznak, amelynek során a kontrasztot injektáljuk.

A betegség, például a tuberkulózis differenciális diagnózisa a következő betegségek csoportjaival történik:

• duzzanat;
• ízületek degenerációja, csontok;
• nem specifikus elváltozások.

A csont-tuberkulózis kezelése

A terápiás taktika meghatározásához figyelembe kell venni a belső szervek állapotát, a szervezet fertőzésre adott válaszát, a betegség fázisát. A komplex terápia esetében olyan tevékenységeket is alkalmaznak, amelyek célja az általános megerősítés. Segítségükkel a test könnyebb lesz ellenállni a betegségnek. Használjon olyan speciális eszközöket is, amelyek elpusztíthatják a kórokozót.

Ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen, a betegnek tanácsos a megfelelő feltételeket biztosítani. Pszichológiai szempontból pihenni kell, sok időt kell töltenie a friss levegőben, teljesen megenni. Életének körülményei kényelmesnek kell lenniük. Az ilyen betegeket a szanatórium területén kell kezelni, ahol az étrend és a napi adagolás rendezett.

Helyi ortopédiai kezelés

Szükséges az érintett szervek kirakása és rögzítése.

• Ha a beteget a gerinc csípőízületének tuberkulózisában diagnosztizálják, akkor gipsz kiságyban kell feküdnie.
• A spondylitis esetében az ágy megismétli a hátsó alakját, magába foglalja a fejét, és lefedi a csípőízületet, az acetabulumot.
• Ha a diagnózis coxitis, akkor az öntött sáv csak az érintett végtagot képes lefedni.

Miközben a betegség aktív fázisa tart, a betegnek meg kell maradnia a kiságyban. Biztosítani kell, hogy a medence és a lábak mindig a megfelelő helyzetben vannak rögzítve. Ha a boka megrepedt vagy diagnosztizálva van, akkor vezessen, majd hajtsa be a csíkot.

A csillapítási fázisban, amikor a csigolyatestek aránya megtört, az izületi felületek deformációit ajánljuk eltávolítható ortopédiai eszközök vagy fűzők viselésére.

Antibakteriális terápia

A betegség kezdeti fázisában az antibakteriális terápia a leghatékonyabb. Segítségével lehetőség van a mikroorganizmusok szaporodásának lelassítására, a gyulladás kialakulásának megállítására, a szövődmények kialakulásának megakadályozására, a tuberkulózis csillapításának fázisának felgyorsítására. Általában előírt cikloserint, viomitsint és másokat.

A kemoterápiában számos tuberkulózisellenes gyógyszercsoport van:

• Izonikotinsav-hidrazid, ezen gyógyszer analógjai és származékai.
• Paraminosalicilsav-származékok.
• Etoxid, Solutizon, tioacetazon (ritka esetekben).

A Streptomycin esetében intramuszkulárisan injektálják, és a Fortivazid és a PAS szájon át kombinálják. Ezeknek a gyógyszereknek a használata a komplexben szükséges. A legtöbb esetben két kábítószert használjon egyszerre, de ez többre történik. Ebben az esetben a maximális dózist veszik. A kezelés általában 1,5 évig tart.

A kezelés során hormonkészítményeket lehet felírni. Ajánlott, ha a beteg nem tolerálja az antibiotikumokat. Fogadásuk segít csökkenteni a helyi gyulladást, felgyorsítja a sebek reszorpcióját az ízületi zsákban, és javítja a személy általános állapotát. A megfelelő hormonális szer kiválasztásához figyelembe kell venni a mellékvesekéreg állapotát. A leggyakrabban felírt kortizon és az ízületekbe történő injekcióhoz - hidrokortizon. A hormonterápia során a szakembernek figyelnie kell a betegség klinikáját, és rendszeresen végeznie kell a vizsgálatokat.

Sebészeti módszerek

Ezeket a kezelési módszereket a betegség előrehaladtával alkalmazzák, és a konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt hatást. Ilyen kezelés segítségével a betegség lefolyását kevésbé lehet hosszú ideig tartani, megállítani a szövetek patológiai folyamatait, és helyreállítani a szükséges motorfunkciókat.

A sebészeti kezelést a betegség fázisától függetlenül lehet alkalmazni. Itt a folyamat hossza, a folyamat mélysége nem lényeges. Ezen túlmenően a műtét segít, ha a betegnek olyan szövődményei vannak, mint a tályogok, fistulák, kontraktúrák. Azonban ellenjavallat van - ha a betegnek súlyos szomatikus betegsége van.

A sebészi beavatkozás tekintetében vannak ilyen csoportok:

• radikális (eltávolított sérülés);
• helyreállítás (korrekció történik);
• rekonstruktív.

A szakember pontosan úgy dönt, hogy hogyan fogják elvégezni a műtétet. Ebben az esetben figyelembe veszi a kár mértékét, lokalizálását. Ez a kezelés lehetővé teszi az eltávolított szövetek tanulmányozását. És ez egy nagy előny, mert megadhatja a diagnózist, terápiás programot dolgozhat ki, amely racionálisabb és hatékonyabb lesz.

Radikális jellegű műveletek végrehajtásakor távolítsa el a csontpusztító központokat. Így új fókuszok nem képződnek, és a fertőzés elterjed.

A helyreállítási műveletek lehetővé teszik, hogy megszüntesse a tuberkulózishoz vezető összes következményt. Mesterséges anyagokat használ az ízületek, csontok anatómiai szerkezetének helyreállítására, melyeket újra vagy újra megsemmisítettek. Például, ha a coxitis során deformáció következett be, korrekciós osteotomia végzendő. Az alsó végtag disztális részének csontjait fűrészelik, és olyan helyzetbe helyezik, ahol könnyebb lesz működni.

A rekonstrukciós műtétet a csontok és az ízületek erős megsemmisítésével végzik. Mesterséges protézist használnak a teljes ízület vagy annak egy részének cseréjére.

Orvosi torna: ajánlások

A terápiás torna fontos és elengedhetetlen összetevője a csont-tuberkulózis kezelésének komplex terápiájában. Ha a betegség aktív fázisban van, gyakorlatokat végeznek az általános egészség javítása, a másodlagos deformitás megelőzése és az izom atrófiájának megelőzése érdekében. A testnek az a része, amely a gipsz kötést rögzíti, nem mozdulhat el.

A betegség aktivitásának csökkentésével elvégezheti azokat a gyakorlatokat, amelyek az érintett szervet érintik. Masszírozza a hátsó izmokat, amelyek a csigolyák, a glutealis izmok, az alsó végtagok közelében találhatók. Csak azokat a kötéseket érintik, amelyeket közvetlenül érintenek. Akár csak arthritis, osteitis, akár felületes megsemmisítéssel is aktívan dolgozhat. Ez azonban csak a tályogok, esetlen nekrotikus fókuszok hiányában lehetséges.

Amikor a betegség folyamata lelassult és stabilizálódott, a beteg elkezdi a gyakorlatok végrehajtását állva. A fő feladat itt egy helyes testtartás kialakítása és a megfelelő séta elsajátítása. A fizikai terápia mellett a betegek számára előnyös a só-tűlevelű fürdők és a hagyományos orvoslás néhány módszere. Segítségükkel a motoros aktivitás és a mozgási tartomány gyorsan helyreáll.