Az alsó végtagok anatómiája

Az alsó végtagok vénái felszíni és mélyre vannak osztva.

Az alsó végtag felszíni vénái

Az alsó végtagok felszíni vénás rendszere a láb lábainak vénás plexusából indul ki, amelyek a hát lábának vénás hálózatát és a láb hátsó ívében lévő bőrt képezik. Ebből származik a mediális és az oldalsó marginalis vénák, amelyek a nagy és a kis vénás vénákba jutnak. Az ültetvényes vénás hálózat anasztomosza az ujjak, a lábszár és a láb hátsó vénás ívével. Szintén nagyszámú anastomosis található a mediális boka területén.

A nagy vénás vénák a test leghosszabb vénája, 5-10 pár szelepet tartalmaznak, általában átmérője 3-5 mm. A mediális epicondyle elejéből származik, és a bőr alatti szövetben emelkedik a sípcsont mediális széle mögött, a hátsó mediális kondi köré hajlik, és áthalad a comb elülső mediális felületére, a sarticularis izom mediális szélével párhuzamosan. Az ovális ablak területén a nagyméretű vénás vénák áttörték a rácsos kötést, és a femorális vénába áramlik. Előfordulhat, hogy a comb és az alsó lábszár nagy vénás vénája két vagy akár három törzset is képvisel. 1–8 nagy mellékfolyóba kerül a nagy szappanos vénák proximális részébe, amelyek közül a leg konstansabb a külső genitális, felszíni epigasztrium, posterior mediális, anterolaterális vénák és a csípőcsontot körülvevő felületes vénák. Jellemzően a mellékfolyók a fő törzsbe áramlanak az ovális fossa vagy kissé távolabb. Ezen túlmenően az izomvénák beáramlik a nagy szapén vénába.

A kis szappanos vénák az oldalsó boka mögött kezdődnek, majd a szubkután szövetben emelkedik, először az Achilles-ín oldalsó széle mentén, majd a sípcsont hátoldalának közepén. A láb közepétől kezdődően a kis szappanos vénák a láb (a NI Pirogov csatorna) fasciájának lapjai között helyezkednek el, a borjú mediális bőr idegével együtt. Ezért a kis szappanos vénák varikózus dilatációja sokkal kevésbé gyakori, mint a nagy szappanos vénák. Az esetek 25% -ában a poplitealis fossa vénája áttöri a fasciát és áramlik a poplitealis vénába. Más esetekben a kis szappanos vénák emelkedhetnek a poplitealis fossa fölé, és a combcsont, a nagy szappanos vénákba vagy a comb mélyvénájába eshetnek. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kis szappanos vénák a mélyvénába kerüljenek, hogy közvetlenül a fistula fölött egy célzott metszést végezzenek. A kis szappanos vénák állandó priustevym beáramlása a beteg-poplitealis vénája (Giacomini vénája), amely a nagy szappanos vénába áramlik. Számos bőr és szappanos vénák áramlanak a kis szappanos vénába, legtöbbjük a láb alsó harmadában. Úgy véljük, hogy a sípcsont oldalirányú és hátsó felületéről a véráramlást a kis szappanos vénák mentén hajtjuk végre.

Az alsó végtag mély vénái

A mély vénák az ültetvényes metatarsalis vénákba áthaladó ültetvényes digitális vénákkal kezdődnek, majd behatolnak a mély ültetvénybe. Ebből az oldalsó és mediális ültetvényes vénákon keresztül a vér a hátsó tibialis vénákba áramlik. A hátsó láb mély vénái kezdődnek a láb lábak vénás ívébe áramló metatarsalis vénákkal, ahonnan a vér az elülső tibialis vénákba áramlik. A láb felső harmadának szintjén az elülső és a hátsó tibialis vénák összeolvadnak, hogy egy poplitealis vénát képezzenek, amely oldalirányban és kissé az azonos nevű artéria mögött helyezkedik el. A popliteal fossa régióban a kis selyemvénák és a térdízület vénái áramlanak a poplitealis vénába. Ezután felemelkedik a femoralis poplitealis csatornában, amelyet már femorális vénának neveznek. A femorális vénát a felszíni, a comb mély vénájánál távolabb lévő és a hozzá tartozó közönségbe osztjuk. A comb mélyvénája általában 6-8 cm-re esik a combcsont alá. Mint ismeretes, a femorális vénák mediálisan és az azonos nevű artéria mögött helyezkednek el. Mindkét edénynek egyetlen fasciális hüvelye van, és néha a femorális vénát megduplázzák. Emellett a combcsont és az izomágak körülvevő mediális és laterális vénák belépnek a combcsontvénába. A femorális vénák ágai széles körben anasztomózist képeznek, felületi, medencés, obturátor vénákkal. Az orrszegély fölött ez az edény megkapja az epigasztrikus vénát, a csípőcsontot körülvevő mély vénát, és átmegy a külső csípő vénába, amely a szentroiliacális csomóponton a belső csípővénával összeolvad. A véna ezen területe ritka esetekben szelepeket, redőket és még szeptumot tartalmaz, ami a trombózis gyakori lokalizációját okozza ezen a területen. A külső csípő véna nem tartalmaz nagyszámú mellékfolyást, és összegyűjti a vért elsősorban az alsó végtagból. Számos parietális és viscerális mellékfolyó, amely vért hordoz a medencéből és a medence falain, áramlik a belső csípő vénába.

A páros közös idegvénák a külső és belső csípő-vénák fúzióját követően kezdődnek. A jobb közös csípő véna kissé rövidebb, mint a bal oldali, és ferde irányban halad az 5. lumbális csigolya első felületén, és nem tartalmaz mellékfolyókat. A bal oldali koponya vénája kissé hosszabb, mint a jobb, és gyakran veszi a mediális szakrális vénát. A felemelkedő ágyéki vénák mindkét közös nyaki vénába áramlanak. A 4. és 5. lumbális csigolya közti csigolyaközti sík szintjén a jobb és bal oldali csípővénák összeolvadnak, ami az alsó vena cava-t képezi. Ez egy nagy edény, amely nem rendelkezik 19-20 cm hosszú és 0,2-0,4 cm átmérőjű szelepekkel. A hasüregben a gyengébb vena cava az aorta jobb oldalán található retroperitoneálisan. A gyengébb vena cava-nak van parietális és visceralis ága, amelyen keresztül az alsó végtagokból, az alsó törzsből, a hasi szervekből és a kismedencéből vér folyik.
A perforátor (kommunikatív) vénák mély vénákat kötnek felfelé. Legtöbbjük szupernagyon szelepekkel rendelkezik, amelyek miatt a vér felszíni vénákból mélyre mozog. A láb kommunikációs vénáinak mintegy 50% -a nem rendelkezik szelepekkel, így a lábról érkező vér a mélyvénáktól a felületesig terjedhet, és fordítva, a kifolyás funkcionális terhelésétől és fiziológiai feltételeitől függően. Közvetlen és közvetett perforáló vénák vannak. Az egyenes vonalak közvetlenül összekapcsolják a mély és felszíni vénás hálózatokat, közvetett módon közvetetten kapcsolódnak, vagyis először az izomvénába áramlik, amely azután a mélybe áramlik.
A perforáló vénák túlnyomó többsége elhagyja a mellékfolyókat, és nem a nagy szappanos vénák törzsétől. A betegek 90% -ánál a láb alsó harmadának mediális felületén nem sikerült perforálódni. Az alsó lábon a leggyakrabban megfigyelhető Kokket perforáló vénái, amelyek összekapcsolják a nagy szajén vénát (Leonardo-véna) hátsó ágát mélyvénákkal. A comb középső és alsó harmadában rendszerint 2-4 a leghátrányosabb perforáló vénák (Dodd, Gunther), amelyek közvetlenül összekapcsolják a nagy szappanos vénák törzsét a combcsontmal.
A kis szappanos vénák varikózus transzformációja esetén a leggyakrabban megfigyelhetőek az alsó lábszár középső, alsó harmadának és az oldalsó boka régiójának fizetésképtelen kommunikációs vénái. A varikózus vénák oldalirányú formája igen változatos.

Flebológia (varikózusok kezelése)

Az alsó végtagok vénáit hagyományosan mélyre osztják, az izomtömeget az izmos fascia alatt, és felületi felületen helyezik el, ezen a lapon fölött. A felületes vénák lokálisan és szubkután.

A szövet szerkezete a láb vágásán.
1 - Bőr; 2 - Szubkután szövet; 3 - Felületi felület; 4 - Szálas hidak; 5 - Fájdalmas szindén vénák; 6 - A láb saját összerakása; 7 - szapén vénák; 8 - Kommunikatív vénák; 9 - Közvetlen perforáns; 10 - Közvetett perforáló vénák; 11 - A mélytengeri hajók esetében; 12 - Izomvénák; 13 - Mélyvénák; 14 - Mély artéria.

Az alsó végtagok felszíni vénái két fő törzset tartalmaznak: nagy és kis szappanos vénák.

A nagy szappanos vénák (BPV) a láb hátsó részének belsejében kezdődnek, ahol a mediális regionális vénának nevezzük, előzetesen emelkedik a mediális boka és a sín között, amely az elülső-belső felületén helyezkedik el, és tovább a comb mentén a nyaki végig. A comb és az alsó lábszár GSV szerkezete nagyon változó, mint a test teljes vénás rendszerének szerkezete. A comb és a lábszár GSV törzsszerkezetének típusai az ábrákon láthatók.

1 - Sapen-femorális fisztula; 2 - Felszíni vénás borítékcsont; 3 - Elülső oldalirányú beáramlás; 4 - A comb mélyvénája; 5 - Femorális vénák; 6 - Elülső beáramlás; 7 - Felszíni alsó epigasztikus vénák; 8 - Posterior mediális beáramlás; 9 - Nagy szappanos vénák; 10 - Hátsó borítékvénák; 11 - Hátsó üledékes vénás ív.

A comb felső harmadában egy nagy vénás ága gyakran oldalirányban nyúlik ki a nagy szapén vénából - ez az elülső további szappanos vénák, amelyek fontosak lehetnek a varikózisok ismétlődésének kialakulásában sebészeti kezelés után.

Az elülső további szappanos vénák elhelyezkedése

Az a hely, ahol a nagy szelenális vénák a mély combcsontvénába áramlanak, az úgynevezett sapheno-femoralis fisztula. Ezt közvetlenül az inguinalis kötés alatt határozzuk meg, és mediálisan a combcsont artériájának pulzálásából.

Sapheno femoralis anastomosis rendszer
1 - Femorális ideg; 2 - Külső külső artéria; 3 - Nagy szapén vénák.

A kis szappanos vénák (MPV) a láb hátuljának külső oldalán kezdődnek, ahol az úgynevezett oldalsó regionális véna; az oldalirányú boka mögött a sínre emelkedik; eléri a popliteal fossa-t, amely a gastrocnemius izomfejek között helyezkedik el. A láb középső harmadáig az MPV felületesen van, fölött a fascia alá kerül, ahol a poplitealis vénába áramlik a poplitealis fossa, serkentő-poplitális fistulát képezve. A varikóz átalakulás főként az MPV azon részén megy keresztül, amely felületesen van elhelyezve.

1 - A comb hátsó mediális vénája; 2 - Bécs Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien-fisztula; 4 - Kis vénás vénák; 5 - Anterolaterális; 6 - Hátsó oldalirányú áramlás; 7 - A hátsó lábfej vénás íve.

A szapheno-poplitealis fisztula elhelyezkedése rendkívül változó, egyes esetekben hiányzik, vagyis nem. Az MPV nem folyik be a poplitealis vénába.

Bizonyos esetekben az MPV-t ​​a BPV-vel kommunikáljuk egy ferde szupra-fasciális vénán (v. Giacomini) keresztül.

Egy másik nagyon érdekes vénás tömeg az úgynevezett laterális szubkután vénás plexus, amelyet először Albese (lateral plexus Albanese) ír le. Ez a plexus a femur epicondyle területén lévő perforáló vénákból származik.

A szubkután oldalsó plexus vázlata.
1 - Femorális vénák; 2 - Alsó tüdővénák; 3 - Perforánsok.

Ezek a vénák fontos szerepet játszanak az alsó végtag telangiektázia kialakulásában, és a GSV és az MPV szignifikáns változásainak hiányában is varikózus átalakuláson mennek keresztül.

Ismeretes, hogy az alsó végtagok vérellátása az artériák miatt következik be, és mindegyik fő artériából legalább két ugyanolyan vénák tartoznak, amelyek az alsó végtagok mély vénái, és elkezdődnek az ültetvényes metatarsalis vénákba áthaladó telepes digitális vénákkal, majd átmennek a mély talajívbe.

A láb vénás szivattyújának diagramja.
1 - Kis vénás vénák; 2 - Nagy szappanos vénák; 3 - Elülső tibialis vénák; 4 - Hátsó tibialis vénák; 5 - A hátsó lábfej vénás íve; 6 - Plantáris vénák; 7 - A láb vénás plexus (Lezhar plexus).

Ebből, az oldalsó és a mediális üledékes vénákon keresztül a vér áramlik a hátsó tibialis vénákba. A hátsó láb mély vénái kezdődnek a láb lábszárának vénás ívébe áramló lábszár metatarsalis vénáiból, ahonnan a vér belép az elülső tibialis vénákba. A láb felső harmadának szintjén az elülső és a hátsó tibialis vénák, egyesülnek, egy poplitealis vénát képeznek, amely oldalirányban és valamivel az azonos nevű artéria mögött helyezkedik el.

A szövet szerkezete a láb vágásán.
1 - Felületi boríték csípő véna; 2 - a nagy szappanos vénák külső külső áramlása; 3 - Femorális vénák; 4 - A comb mélyvénája; 5 - Poplitális vénák; 6 - A nagy szappanos vénák elülső poplitális beáramlása; 7 - Elülső tibialis vénák; 8 - Felszíni alsó epigasztikus vénák; 9 - Külső külső véna; 10 - A nagy szappanos vénák hátsó mediális beáramlása; 11 - Nagy szappanos vénák; 12 - Perforant Gunter; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Hátsó ív véna (Leonardo); 16 - Kokket perforáló vénák; 17 - Hátsó üledékes vénás ív.

A popliteal fossa régióban a kis selyemvénák és a térdízület vénái áramlanak a poplitealis vénába. Ezután a femuralis-poplitealis csatornában a femuralisan emelkedik a fleurális vénák, amelyeket már femorális vénának neveznek. A combcsontot és az izomágakat körülvevő vénák belépnek a femorális vénába. A femorális vénák ágai széles körben anasztomózist képeznek, felületi, medencés, obturátor vénákkal. Az orrszegély fölött ez az edény megkapja az epigasztriás vénát, a csípőcsontot körülvevő mély vénát, és átmegy a külső csípő vénába, amely a szentroiliacián a belső csípő vénával összeolvad. A véna ezen területe ritka esetekben szelepeket, redőket és még szeptumot tartalmaz, ami a trombózis gyakori lokalizációját okozza ezen a területen.

A vénák csak a felületes vagy csak mély hálózaton kommunikációs vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni és mély rendszerek összekapcsolódnak a burkolaton áthaladó perforáló vénákkal.

A perforátor vénák közvetlen és közvetettre oszlanak. Az egyenes perforánsok közvetlenül összekapcsolják a mély és felületi vénákat. A közvetlen perforáns tipikus példája a sapheno-poplitealis fisztula. Ez egy kicsit közvetlen perforáns, nagy és nagyrészt a végtag disztális részein helyezkedik el (Kokket perforánsai a sípcsont mediális felületén).

1 - Sapen-femorális fisztula; 2 - Perforant Gunter; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforánsok; 5 - Kokket perforánsok.

A közvetett perforánsok összekapcsolják az izmos vénákat, amelyek viszont közvetlenül vagy közvetve kommunikálnak a mélyvénával. Sok közvetett perforátor van, általában kis átmérőjűek és az izomtömeg régiójában találhatók. Mind a közvetlen, mind a közvetett perforánsok rendszerint nem a fő szapén vénához kapcsolódnak, hanem bármely mellékfolyójához. Például, Kokket perforáló vénái, amelyek a sípcsont belső felületén találhatók, és leggyakrabban a varikózus vénák által érintettek, nem kötik össze a nagy szappanos vénák törzsét, hanem a hátsó ágát (Leonardo véna) a mély vénákig. Ennek a tulajdonságnak az alulreprezentálása gyakori oka a betegség megismétlődésének, annak ellenére, hogy a nagy szappanos vénák törzsét eltávolították. A perforáló vénák teljes száma meghaladja a 100-at. A comb perforáló vénái általában közvetettek, elsősorban a comb alsó és középső harmadában helyezkednek el, és összekapcsolják a nagyobb szappanos és femorális vénákat. Számuk 2 és 4 között mozog. A leggyakrabban tapasztalt Dodd és Gunter nagy perforáló vénái.

A vénás hajók legfontosabb jellemzője a szelepek jelenléte, amely egyirányú centripetális (a perifériától a középpontig) véráramlást biztosít. Mind a felső, mind az alsó végtagok vénáiban találhatók. Ez utóbbi esetben a szelepek szerepe különösen fontos, mivel lehetővé teszik a vérnek a gravitációs erő leküzdését.

A vénás szelep fázisai.
1 - Szelep zárva; 2 - Szelep nyitva.

A vénák szelepei általában bicipidek, és eloszlásuk egy vagy másik vaszkuláris szegmensben a funkcionális terhelés mértékét tükrözi. Általában a szelepek száma a disztális végtagokban maximális, és a proximális irányban fokozatosan csökken. Például a rosszabb vena cava és a csípő vénáknál a szelepberendezés általában nincs jelen. A közönséges és felszíni combcsontoknál a szelepek száma 3-tól 5-ig terjed, és a comb mélyvénájában eléri a 4-et. A poplitealis vénában két szelep van meghatározva. A leggyakoribb szelepberendezések mély lábakkal rendelkeznek. Tehát az elülső tibialis és peronealis vénában 10-11 szelepet határozunk meg, a hátsó tibialis vénákban - 19-20. A vénás vénákban 8-10 szelepet észlelünk, amelyek detektálási gyakorisága a disztális irányban növekszik. A láb és a comb perforáló vénái általában 2-3 szelepet tartalmaznak. A kivételek a láb perforáló vénái, amelyek nagy része nem rendelkezik szelepekkel.

A szelep mély vénáinak szerkezete F.Vin.
A - A vér visszafolyásának iránya a szelepről; B - A véráramlás kinetikus energiájának csökkentése annak „visszaverődése” miatt a tartó szélén; B - A véráramlás elvezetése a valveless vénán keresztül; 1 - A véna széle a tetején; 2 - felülnézet; 3 - A szelepek rögzítésének alapja; 4 - Biztos úr; 5 - A szárny szabad széle; 6 - Hajtogatás; 7 - Szerelési perem.

A vénás szelepek szelepei egy kötőszövetbázisból állnak, amelynek magja a belső rugalmas membrán sűrűsége. A szeleplapnak két felülete van (a szinusz oldaláról és a vénás lumen oldaláról), endotheliummal borítva. A szelepek alján az edény tengelye mentén orientált simaizomszálak megváltoztatják a keresztirányú irányt, és körkörös zárójelet képeznek. A sima izomrostok egy része több ventilátor alakú kötegben kiterjed a szelep lapjaira, és így kialakítja a sztrómát.

A vénás szelep egy meglehetősen erős szerkezet, amely ellenáll a 300 mmHg-ig terjedő nyomásnak. Art. Ennek ellenére a nagy kaliberű vénák szelepeibe vékony szelep nélküli mellékfolyók áramlik be, és csillapító funkciót hajtanak végre (ezeken keresztül a vér egy része lemerül, ami a nyomáscsökkenéshez vezet a szeleplapok fölé).

Vénák kezében.
1 - Külső juguláris vénák; 2 - Erektális vénák; 3 - Belső juguláris vénák; 4 - Szubkláv vénák; 5 - vállvénás; 6 - Axilláris vénák; 7 - Hátsó keresztirányú vénák; 8 - Vállvénák; 9 - Vállfej-vénák; 10 - Elsődleges vénák; 11 - Ray vénák; 12 - könyökvénák; 13 - Mély vénás palmaszalag; 14 - Felszíni vénás palmaszalag; 15 - Palmar ujjvénák.

A felső végtagok vénás rendszerét felületi és mélyvénás rendszerek képviselik.

A felszíni vénák szubkután helyezkednek el, és két fő törzsből állnak: a brachiocephalic vénából (vena cefalica) és a fő vénából (vena bazilika).

A mély vénás rendszert az azonos nevű artériákat kísérő páros vénák alkotják - radiális, ulnar, brachialis. Axilláris véna - páratlan.

Gyakran előfordul, hogy a felületes vénás rendszer laza szerkezetű, és nem lehet elkülöníteni a fő törzseket. A brachialis vénák a kéz külső felületéből származnak, folytatódnak az alkar és a váll külső felületén, és a váll felső harmadában az axilláris vénába áramlik.

A fő véna az alkar belső felületén fut a kézből a hónaljig. Ennek a vénának az a jellemzője, hogy a váll alsó és középső harmadának határain belül a szubkután alá merül a bőr alatti helyzetből, és nem érhető el a szúrásoknál ebben a lokalizációban. Az elsődleges vénák a brachialis vénába áramlanak.

V. intermedia cubiti, a könyök közbülső vénája, ferde fekvésű anasztomosis, amely összeköti az v könyökterületet egymással. bazilika és v. cephalica. A V. intermedia cubiti nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a gyógyszerek intravénás infúziójának, a vérátömlesztésnek és a laboratóriumi kutatások céljára szolgáló helynek szolgál.

Az alsó végtagok vénáival analóg módon a felszíni vénákat egy kis átmérőjű kommunikációs vénák széles hálózata köti össze. A kezek felületi és mély vénáiban szelepek is vannak, de a számuk sokkal kisebb, és a szelepberendezés fiziológiai terhelése sokkal alacsonyabb az alsó végtagokhoz képest.

Rendszerint a kezek vénái nem hajlamosak a varikózus dilatációra, kivéve a poszt-traumás változásokat, az arteriovenózisos fistulák jelenlétét, beleértve az arteriovenózis fistula kialakulását krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

phlebológiai

Kategóriák

Legutóbbi témák

népszerű

• Az emberi lábvérek anatómiája - 62.650 nézet
• Lézeres kezelés a varikózus vénák számára - 19 327 nézet
• Apple almabor ecet varikózus vénákhoz - 18.966 megtekintés
• Endovenous lézeres vénás kezelés (EVLO) - 17.727 nézet
• A kismedence varikózusai - 13 814 vélemény
• „Személyes flebológus: 100% -os garanciát nyújt a varikózus vénákra” - 11.411 nézet
• Vérzés az alsó végtagok varikózusaiból - 11 386 nézet
• Kompressziós kötöttáru: a választás jellemzői - 10.480 nézet
• Kompressziós scleroterápia - 8 922 vélemény
• Lehet-e a varikózus vénákat piócákkal kezelni? - 8,060 megtekintés

Az emberi vénák anatómiája

Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiáját nagy változatosság jellemzi. A műszeres vizsgálati adatok értékelésének fontos szerepét a megfelelő kezelési módszer kiválasztásában az emberi vénás rendszer struktúrájának egyedi jellemzőinek ismerete teszi.

Az alsó végtagok vénás rendszerében mély és felületi hálózat van.

A mélyvénás hálózatot az ujjak, lábak és a sípcsontok artériáit kísérő páros vénák képviselik. Az elülső és a hátsó tibialis vénák a femoralis poplitealis csatornában egyesülnek, és páratlan poplitealis vénát képeznek, amely a femorális vénák erőteljes törzsébe kerül (v. Femoralis). Mielőtt átállnánk a külsõ vénás vénába (v. Iliaca externa), 5-8 perforáló vénát és a csípõ mély vénáját (v. Femoralis profunda), amely vért hordoz a comb hátsó részének izmaitól, a femorális vénába áramlik. Ez utóbbi továbbá közvetlen anasztomózisokkal rendelkezik a külsõ vénás vénával (v. Iliaca externa) közbensõ vénákkal. Abban az esetben, ha a combi vénát a comb mélyvénáján keresztül elzárják, részben átjuthat a külső nyaki vénába (v. Iliaca externa).

A felszíni vénás hálózat a szubkután szövetben helyezkedik el a felszíni fascia felett. Két szajén vénát képvisel - egy nagy szappanos vénát (v. Saphena magna) és egy kis szulfén vénát (v. Saphena parva).

A nagy szappanos vénák (v. Saphena magna) a láb belső marginális vénájából indulnak ki, és egészében számos szubkután ágat kap a comb és a sípcsont felületi hálózatának. A belső boka előtt a szőrzet fölé emelkedik, és a comb hátsó részének a szegélylécje felemelkedik az ovális nyílásra az ágyékrészben. Ezen a szinten a femorális vénába áramlik. A nagyméretű vénás vénát a test leghosszabb vénájának tartják, 5-10 pár szelepet tartalmaz, átmérője 3 és 5 mm között van. Bizonyos esetekben a comb és a lábszár nagy szappanos vénája két vagy akár három törzset is képviselhet. A nagy szappanos vénák legmagasabb részén, a bennszülött területen 1–8 mellékfolyó áramlik be, gyakran három ág, amelyeknek nincs nagy gyakorlati jelentőségük: külső szexuális (v. Pudenda externa super ficialis), felületes epigasztrium (v. Epigastica superficialis) és a csípőcsontot körülvevő felületes vénák (v. cirkumflexia ilei superficialis).

A kis szappanos vénák (v. Saphena parva) a láb külső szélső vénájából indulnak ki, és összegyűjti a vért főleg a talpból. Miután a hátsó boka mögött van, a hátsó felszín közepén emelkedik a popliteal fossa. A láb közepétől kezdődően a kis szappanos vénák a láb (a NI Pirogov csatorna) fasciájának lapjai között helyezkednek el, a borjú mediális bőr idegével együtt. Tehát a kis szappanos vénák varikózus dilatációja sokkal kevésbé gyakori, mint a nagy szappanos. Az esetek 25% -ában a poplitealis fossa vénája mélyen áthalad a poplitealis vénába. Más esetekben a kis szappanos vénák emelkedhetnek a poplitealis fossa fölé, és a combcsont, a nagy szappanos vénákba vagy a comb mélyvénájába eshetnek. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kis szappanos vénák a mélyvénába kerüljenek, hogy közvetlenül a fistula fölött egy célzott metszést végezzenek. Mindkét szajén vénája széles körben anasztomózik egymással, közvetlen és közvetett anasztomózisokkal, és számos perforáló vénával van összekötve, mély alsó lábszárakkal és combokkal. (1. ábra).

1. ábra. Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája

A perforátor (kommunikatív) vénák (vfor. Perforantes) mély vénákat kötnek felszíni vénákkal (2. ábra). A legtöbb perforáló vénában szelepek vannak, amelyek túlnyomóak, és ennek következtében a vér felszíni vénákból mélyre megy. Közvetlen és közvetett perforáló vénák vannak. Az egyenes vonalak közvetlenül összekapcsolják a felszíni és mély vénák főcsatornáit, a közvetettek közvetetten összekapcsolják a szubkután vénákat, vagyis először az izomvénába jutnak, amely azután a mélyvénába áramlik. Általában vékonyfalúak és körülbelül 2 mm átmérőjűek. Ha a szelepek elégtelenek, a faluk vastagodnak, és az átmérője 2-3-szor nő. Közvetett perforáló vénák uralkodnak. A perforáló vénák száma az egyik végtagban 20-45 között változik. A láb alsó harmadában, ahol nincsenek izmok, dominálnak közvetlen perforáló vénák, amelyek a sípcsont (Coquette zóna) mediális felületén helyezkednek el. A láb kommunikációs vénáinak mintegy 50% -a nem rendelkezik szelepekkel, így a lábról érkező vér a mélyvénáktól a felületesig terjedhet, és fordítva, a kifolyás funkcionális terhelésétől és fiziológiai feltételeitől függően. A legtöbb esetben a perforáló vénák a mellékfolyóktól áramlanak, nem pedig a nagy szappanos vénák törzséből. Az esetek 90% -ában a láb alsó harmadának mediális felületének perforáló vénái meghibásodnak.

2. ábra. Az alsó végtagok felszíni és mély vénáinak a S.Kubik szerinti összekapcsolásának változatai.

1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felszíni fasciális lap; 4 - rostos hidak; 5 - kötőszöveti hüvely szappanos fővénák; 6 - a láb saját magassága; 7 - szapén vénák; 8 - kommunikatív véna; 9 - közvetlen perforáló vénák; 10 - közvetett perforáló vénák; 11 - mélyedények kötőszöveti hüvelye; 12 - izomvénák; 13 - mély vénák; 14 - mély artéria.

style = "display: block"
data-ad-format = "folyadék"
data-ad-layout = "csak szöveges"
ad-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Vénák csillogása

A láb mély vénái az artériákat kísérő vénák (elülső és hátsó tibialis és peronealis vénák), ​​intramuszkuláris vénák, poplitealis vénák. Ezek a vénák az artériák közelében találhatók, gyakran párosítva és sok anasztómával rendelkeznek egymással, és sok szelep, amely lehetővé teszi a vér áramlását a proximális irányban.

Elülső tibialis vénák - az a. dorsalis pedis. Elmehetnek a. A dorsalis a közbenső membrán felső határához lép, befogadja a sípcsont elülső részének izmos vénáit és a perforáló vénákat.

A hátsó tibialis vénák a mediális és a laterális plantáris vénákból alakulnak ki a mediális boka alatt. A közelben vannak. tibialis hátsó felület a felszíni és a mély hajlítószarvas között. A szálas vénák belépnek belőle, majd a popliteal régió alsó részén elülső tibialis vénákkal csatlakoznak, és képezik a poplitealis vénát. Számos mellékfolyást kapnak a környező izmoktól, különösen a talaj izomától, és perforáló vénáktól.

A sarok posterolaterális részéből a fibularis vénák jelennek meg, és az alsó tibiofibularis csomópont mögé kerülnek. A mágneses artériából m. flexor hallicis longus és m. tibialis hátsó. A környező izmokból és perforáló vénákból mellékfolyókat kapnak, és a hátsó tibialis vénába 2-3 cm-rel a poplitealis artéria kezdete alatt áramolnak.

A poplitealis vénák, amelyek akkor jelennek meg, amikor a hátsó és az elülső tibialis vénák a popliteal régió alsó részén lépnek fel, a poplitealis fossán áthaladnak, átlépi a felületes popliteal artériát a mediális oldalról az oldalsó oldalra. Gyakran megduplázódik, különösen a térd mélyén (Mullarkey 1965). A melléküregeket a térd plexusából és a környező lágyszövetekből, köztük mindkét borjúfejből kapja, és általában egy kis szappanos vénához kapcsolódik. Az alsó lábszár intramuszkuláris vénái fontosak, mert az izomszivattyút alkotják. A borjú izomát minden fejből egy pár vénák ürítik, és beáramlik a poplitealis vénába.

A flathead izom különböző számú vékonyfalú vénákat tartalmaz, amelyeket az izom hosszában helyeznek el. A láb alsó részén rövid tartályok vezetik a hátsó tibialis vénába. A mély hajlító izmokat a hátsó tibialis vénába és a peronealis vénába áramló rövid edények ürítik.

Az intramuscularis vénák összenyomódnak és kiürülnek, mint az izmok, így biztosítva az alsó végtagok felfelé irányuló mozgását. Az edények, amelyeken keresztül az artériákat kísérő vénákba jutnak, olyan szelepeket tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik, hogy a vér csak egy irányba áramoljon.

Felszíni vénák:
A nagy és kicsi szappanos vénák és azok összekötő vénái mutatják be. A nagy szappanos vénák a lábszár mediális marginalis dorzális vénájának folytatásaként kezdődnek a mediális boka előtt. 2-3 cm-rel a mediális boka felett, utólag eltér a tibia mediális felületétől. A sípcsont mediális részének mentén halad, áthalad a sípcsont és a combok mediális kondíciója mögött. A nagy szappanos vénának két fő mellékfolyója van az alsó lábakon. A tibia elülső vénája a láb hátsó vénás ívének disztális részéből származik, és az elülső sípcsont 2-3 cm-es oldala mentén a sípcsont elülső éléhez visz. A felső láb különböző pontjain, de általában a tibialis tuberositás alatt, a tibiális csonton áthalad, és a nagy szappanos vénába áramlik.
A hátsó véna a mediális boka mögött kezdődik, néha a láb mediális felületének gyakran előforduló hátsó perforáló vénájával. Ez felfelé folytatódik, és a térd alatti nagy vénás vénába áramlik. A kis szelén vénája az oldalsó boka mögött kezdődik, mint az oldalsó marginális dorzális vénás ív folytatása. Felemelkedik az Achilles-ín oldalsó széle mentén, és félúton (a cipő közepén) áttöri a mély fasciát, és a gastrocnemius izomfejek között mozog.
Az esetek 3/4-ében a poplitealis vénába esik, általában 3 cm-rel a térdízület rése fölött. Bár a csatlakozás 4 cm-rel és 7 cm-rel lehet a csuklós hasadék felett (Haeger 1962). Az esetek fele az összekötő ágakkal rendelkezik a comb mély vénáival és egy nagy vénás vénával.

Az esetek egynegyedében a kis szappanos vénák nem kapcsolódnak a poplitealis vénához. Az esetek 2/3-án a combcsont mély vagy felületi edényei közé esik, a fennmaradó 1/3-ban pedig a poplitealis fossa alatti mélyvénákba (Moosman és Hartwell 1964) esik. Dodd (1965) egy vénát írt le a poplitealis területen, amely a felszíni szöveteket elvezet a popliteal fossa és a comb és a lábszár hátsó részei fölött. A fossa középső részén, vagy annak egyik sarkában (általában a középen vagy az oldalsó szögben) áttöri a mély fasciát, és beleesik a kis szelén vénába, poplitealis vagy gastrocnemius vénákba.

Általában 2 vagy 3 kommunikatív vénák futnak a kis szappanos vénából, és mediálisan, a hátsó íves vénába esve, olyan szelepekkel, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását csak egy irányban. A kis szappanos vénák mellékfolyói leeresztik a tibia posterolaterális felületét a hátsó intermuszkuláris partíció fúziós vonala mentén a mély kötéssel. Ez a felső lábszár kis vénás vénájába esik, és gyakran kapcsolódik a nagy szappanos vénák anterolaterális mellékfolyóihoz, a rostok nyakánál.
Egy kis szapén vénában, általában 7-12 szelepben, ami lehetővé teszi a vér áramlását csak a proximális irányban. Számuk nem függ a nemtől vagy életkortól (Kosinski 1926).
Az alsó lábszár perforáló vénáiban minden olyan szelep van, amely lehetővé teszi, hogy a vér csak a felszíni vénáktól a mélyvénákig áramoljon. Általában nem a fő szappanos vénákhoz kapcsolódnak, hanem mellékfolyóikhoz, és négy csoportra oszthatók, azokhoz a mély vénákhoz, amelyekhez kapcsolódnak. Az artériákat kísérő vénákhoz kapcsolódó közvetlen perforáló vénák és az intramuszkuláris vénákba áramló közvetett perforáló vénák közötti különbségek (Le Dentu 1867) nem fontosak a krónikus vénás elégtelenség és a kompressziós scleroterápia kezelésének megértéséhez.

Az elülső tibialis perforátor csoport összeköti a tibia elülső vénáját az elülső tibialis vénával. Ezek 3 és 10 között mozognak. extensor digitorum longus, mások az anterior intermuscularis septum mentén haladnak. Három közülük állandó. A legalacsonyabbak a bokaízület szintjén, a második a sípcsont középső részénél, "mildcruralis vénának" neveznek (Green és mtsai. 1958). A harmadik azon a ponton, ahol a sípcsont elülső vénája metszi a sípcsont elülső szélét. A diagnózis felépítése érdekében e terület meghibásodott perforáló vénái felső, középső és alsó részre oszthatók a sípcsont határai szerint.

A hátsó tibiális perforáló vénák összekapcsolják a hátsó ívelt vénát a hátsó tibialis vénákkal, amelyek a keresztirányú intermuscularis septum régiójában futnak. Felső, középső és alsó csoportokra oszthatók. A hátsó tibialis perforánsok száma több mint 16 lehet (van Limborgh 1961), de általában 5 és 6 között. A felső csoport: 1 vagy 2 a tibia mediális széle mögött mélyedik.

A középső csoport a láb középső harmadában van. A vénák a tibia mediális széle mögött 1-2 cm-re áttörték a mély fasciát. Legalább egy véna mindig létezik ebben a csoportban. Az alsó csoport a láb alsó harmadában. Általában 3 vagy 4 vénák vannak. Az alsó rétegek áttört mély fascia 2-3 cm-rel a mediális boka alsó széle mögött. Mások 5-6 cm-rel átmennek a mélyen. A legfelső vénák a láb alsó és középső harmadának határán helyezkednek el.

Az alsó lábszár hátsó részén van egy izomcsoport: soleus és gastrocnemius. Legfeljebb 14 perforáns lehet (Sherman 1949), de általában 3, felső, középső és alsó. Ezek általában a kommunikatív vénákba tartoznak, amelyek viszont a nagy és a kis szelén vénákat összekapcsolják, vagy ritkábban, közvetlenül a kis szappanos vénába. Azonban a kis szappanos vénák mellékfolyóiba áramolhatnak.
A peroneum perforátor csoport a mély fascia összefolyásánál helyezkedik el a hátsó intermuscularis septummal. Ezek általában 3 vagy 4, bár akár 10 is lehet (van Limborgh 1961). Ezek közül kettő állandó, az egyik a csípő nyakánál, a másik a láb alsó és középső harmadánál, és úgynevezett oldalsó malleoláris perforáló vénának (Dodd és Cockett 1956). Mások nagyon változóak, és a láb felső, középső és alsó harmadában találhatók. Ezek a vénák a kis szappanos vénás oldalirányú mellékfolyásaiból származnak, amelyek a vonalak mentén emelkednek, amelyek mentén a vénák áthaladnak a mély fascia. A hátsó intermuscularis septum mentén a fibularis vénába esik.

Az alsó végtag mély vénái

Az alsó végtag mély vénái, vv. profundae membri inferioris, ugyanazzal a névvel az általuk kísérett artériákkal.

Kezdje a láb talpfelületét az egyes ujjak oldalán, a völgyi digitális vénákkal. digitalesek, ugyanolyan nevű artériák kíséretében.

Az egyesülések ezek a vénák képezik az ültetvényes vénákat, vv. metatarsales plantares. Innen áthaladnak a vénákon, vv. perforánsok, amelyek a láb hátsó részébe hatolnak, ahol mély és felületi vénákkal anasztomózik.

Proksimálisan, vv. A metatarsales ültetvények az arcus venosus plantarisba vándorolnak. Ebből az ívből a vér az azonos nevű artériát kísérő oldalirányú vénákon átfolyik.

Az oldalirányú vénák összekapcsolódnak a mediális üledékes vénákkal, és a hátsó tibialis vénákat alkotják. Az ültetvény vénás ívéből a vér áthalad a mély üledékes vénákon keresztül az első interosseous metatarsalis résen keresztül a hátsó láb vénái irányában.

A hátsó láb mély vénáinak kezdete a hátsó lábszárnyú vénák, vv. metatarsales dorsales pedis, amely a láb hátsó vénás ívébe esik, arcus venosus dorsalis pedis. Ebből az ívből a vér az elülső tibialis vénákba áramlik, vv. tibiales anteriores.

1. Hátsó tibialis vénák, vv. tibiales posteriores, párosítva. Közvetlenül elküldik az azonos nevű artériát, és útközben számos, a tibia hátsó felületének csontjaitól, izmaitól és fasciájától függő vénákat kapnak, beleértve a meglehetősen nagy szálas vénákat, vv. fibularis (peroneae). A sípcsont felső harmadában a hátsó tibialis vénák összekapcsolódnak az elülső tibialis vénákkal és képezik a poplitealis vénát, v. poplitea.

2. Elülső tibialis vénák, vv. Tibiales anteriores, a láb hátsó metatarsalis vénáinak fúziója következtében kialakult. Az alsó lába felé fordítva az erek felfelé irányulnak az azonos nevű artériában, és áthatolnak az intersseus membránon keresztül az alsó lábszár hátsó felületére, és részt vesznek a poplitealis vénák kialakulásában.

A láb dorzális metatarsalis vénái anaszterizálódnak a talajfelszín vénáival próbavénák segítségével, és nemcsak ebből a vénákból vért kapnak vért, hanem főként az ujjak csúcsainak kis vénás hajóiból, amelyek a vv formát egyesítik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealis vénák, v. a poplitea, amely a poplitealis fossa belép, a poplitealis artéria oldalirányú és hátsó része, a tibiális ideg felületi és oldalirányú, n. tibialis. Az artériák mentén a poplitealis vénán áthalad a poplitealis fossa, és belép az adduktor csatornába, ahol a femorális vénát nevezik. femoralis.

A Poplitealis vénák kis térdvénákat fogadnak el, vv. egy adott terület ízületeiből és izmaiból, valamint a láb kis vénás vénájából.

4. Femorális vénák, v. A femoralis, néha gőzfürdő, az adduktor csatornájában azonos nevű artériát kísér, majd a femoralis háromszögben, a vaszkuláris nyálkahártya alatt, ahol a v. iliaca externa.

Az adduktor-csatornában a femorális véna a combcsont artériájának hátulja és valamivel oldalsó része, a comb középső harmadában - mögötte és az érrendszeri mediális csonkban.

A combcsont vénája számos olyan mély vénát kap, amely az azonos nevű artériákhoz kapcsolódik. A comb elülső felületének izomzatának vénás plexusaiból vért gyűjtenek, a megfelelő oldalról kísérik a combcsont artériát, és egymás között anasztomosodnak a comb felső harmadába a combcsontba.

1) A csípő mély vénája, v. A profunda femoris leggyakrabban egy hordóval megy, több szeleppel rendelkezik.

A következő párosított vénák belépnek:

a) áttört vénák, vv. perforánsok, menjen végig az azonos nevű artériák mentén. A nagy afferens izmok hátulján, anastomózis között, valamint v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) a combcsontot borító mediális és laterális vénák, vv. circumflexae közvetíti az et laterales femoris-t. Az utóbbiak ugyanazokat az artériákat és anasztomózt kísérik egymás és vv között. perforánsok, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ezeken a vénákon kívül a combcsont vénája számos szapén vénát kap. Majdnem mindegyikük megközelíti a combcsontot a szubkután repedés területén.

2) Felszíni epigasztriás vénák, v. Az azonos nevű artériát kísérő epigastrica superficialis összegyűjti a vért az elülső hasfal alsó részeiből, és a v. femoralis vagy v. saphena magna.

Anastomóz v. thoracoepigastrica (v. axillarisba áramlik), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, valamint az ellenkező oldal ugyanazon oldalsó vénájával.

3) Felületi véna, az iliumot borító v. Az azonos nevű artériát kísérő circumflexa superficialis ilium az inguinalis ínszalag mentén halad, és a femorális vénába áramlik.

4) Külső genitális vénák, vv. a pudendae externae, ugyanazon artériák kíséretében. Valójában az elülső kúpos vénák folytatása, vv. scrotales az elülső részeket (a nőknél - az elülső labialis vénák, vv. labiales anteriores) és a pénisz felületi dorzális vénáját, v. dorsalis superficialis pénisz (nőkben - a klitoris felszínes dorzális vénája, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Nagyobb vénás vénás v. saphena magna, az összes szelénes vénából a legnagyobb. A femorális vénába esik. A vér összegyűjtése az alsó végtag anteromedialis felületéről.

A hátsó tibialis vénák alternatív anatómiája, az "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikk, a gyógyászatról és a közegészségügyről, tudományos munka szerzője - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

A hátsó tibialis vénák variáns anatómiáját 22 alsó végtagok anatómiai készítményeivel vizsgáltuk, amelyeket F.A. Volyn. Megállapítást nyert, hogy szerkezete nagyon változó. Lehetnek olyan atípusos lehetőségek, amelyek jelentősen eltérnek az alsó végtagok vénás ágyának angioarchitektúrájának fogalmától. Egy tipikus szerkezettel általában két hátsó tibialis vénák vannak. Többet ritkán észlelnek. Nagyon gyakran a mediális és az oldalsó hátsó tibialis vénák két törzsre oszlanak. A kettős helyek különböző hosszúságúak, de elsősorban a láb középső és felső harmadában találhatók. A hátsó tibialis vénák mellékfolyóinak szerkezetének sokféleségével a kialakulási mintázatok jól láthatóak. A legtöbb izom mellékfolyó a középső részen helyezkedik el, és közvetlen perforáló vénák a disztális régiókban. Az utóbbi lokalizációja egybeesik a krónikus vénás elégtelenség trófiai rendellenességeinek fejlődési zónáival. Diagnosztikai vizsgálatok és sebészeti beavatkozások során figyelembe kell venni a hátsó tibialis vénák szerkezetének jellemzőit. Ez megakadályozza a diagnosztikai és terápiás hibákat, javítja a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek kezelésének eredményeit.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

"A hátsó tibialis vénák alternatív anatómiája" témájú tudományos munka szövege

A REAR BOLSHERBERN VEINS opcionális anatómia

Sushkov S. A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Vitebszk Állami Barátsági Rend a Népek Orvosa

Összefoglaló. A hátsó tibialis vénák variáns anatómiáját az alsó végtagok 22 anatómiai készítményével vizsgáltuk. a F.A. Volyn. Megállapítva. szerkezetük nagyon változó. Lehet, hogy atípusos lehet. szignifikánsan eltér az alsó végtagok vénás ágyának angioarchitektúrájától. Egy tipikus szerkezettel általában két hátsó tibialis vénák vannak. Többet ritkán észlelnek. Nagyon gyakran a mediális és az oldalsó hátsó tibialis vénák két törzsre oszlanak. A helyszínek megduplázása különböző hosszúságú. de elsősorban a láb középső és felső harmadában található. A hátsó tibialis vénák mellékfolyói szerkezetének sokféleségével. kialakulásának mintái egyértelműen nyomon követhetők. A legtöbb izom mellékfolyó közepén van. és közvetlen perforáló vénák a távoli szakaszokban. Az utóbbi lokalizációja egybeesik a krónikus vénás elégtelenség trófiai rendellenességeinek fejlődési zónáival.

Figyelembe kell venni a hátsó tibialis vénák szerkezetének jellemzőit. diagnosztikai vizsgálatok és sebészeti beavatkozások során. Ezzel elkerülhető a diagnosztikai és terápiás hibák. javítani kell a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek kezelésének eredményeit.

Kulcsszavak: variáns anatómia. mély lábvénák. hátsó tibialis vénák.

Kivonat. Az alsó végtagok anatómiai mintái. a Volynsky-módszer szerint állítjuk elő. A szerkezetük nagymértékben változó volt. Alsó végtagok vénás lefolyása angioarchitektúra előfordulhat. Általában számos vénák voltak. A mediális és az oldalsó vénák két törzsre oszthatók. A párhuzamos csíkok általában nem túl hosszúak, és főleg a cipő középső és felső harmadában helyezkednek el. A minta egyértelműen látható jelei vannak. Az izmok mellékfolyói többnyire a középső részen találhatók. míg a közvetlen perforált vénák főként a tibialis vénák távoli részén vannak. A perforált vénák lokalizációja összefüggésbe hozható a trófiai zavaros zónával krónikus vénás elégtelenségben.

A hátsó tibialis vénák jellemzőit nem szabad figyelembe venni a diagnosztika és az operatív eljárások során. orvosi kezelés.

Levelezési cím: Köztársaság

Fehéroroszország, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Az új modern diagnosztikai módszerek és endoszkópos technikák bevezetése a klinikai gyakorlatba erőteljes lendületet adott a flebológia fejlődésének a huszadik század végén. A flebektomia megszűnt az egyetlen művelet. ebben a patológiában. Az endoszkópos műtétek gyakoriak. műtét mély vénákra. Ha korábban, a beavatkozásokat főleg a femorális vénás szelepeken végeztük. ekkor a sebészek egyre inkább figyelmet fordítanak a poplitealra. borjú és hátsó tibialis vénák [3. 4. 6. 7]. Ennek az állításnak köszönhetően. a borjúvénák szelep elégtelensége fontos szerepet játszik a görcsös szindróma megnyilvánulásában. és popliteal és posterior tibialis - a trófiai betegségek kialakulásában [3. 6. 11. 12]. Ezért a lábfej vénái is lehetnek az operatív eszköz tárgya.

A modern diagnosztikai módszerek alkalmazása és az új sebészeti beavatkozások kifejlesztése váratlanul komoly problémát jelentett a sebészeknek. A klasszikus anatómiai irányítás a vénás rendszer szerkezetét. általában. vázlatosan. A vénák anatómiai jellemzőinek megértése ezen a szinten nem elegendő a mindennapi klinikai gyakorlathoz. Ezért sok sebész komolyan részt vesz az anatómiai kutatásban [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Megpróbálják tanulmányozni a hátsó tibialis vénák variáns anatómiáját. már megkezdett [2. 5. 8]. Mindazonáltal ezeknek a kutatóknak a figyelmét csak az erek disztális részére koncentrálták, és a proximális részük szerkezeti változatait nem vizsgálták. Ez a megközelítés nem tette lehetővé a hátsó tibialis vénák variáns angioarchitektúrájának teljes képét.

A fentiekkel kapcsolatban. a hátsó tibialis vénák variáns anatómiájának vizsgálata releváns. Ezek a körülmények és a tanulmány végrehajtásának alapját képezték.

A munka célja a hátsó tibialis vénák variáns anatómiájának vizsgálata volt.

22 anatómiai készítményen végzett vizsgálatok. amelyeket meleg kék zselatin tömeggel állítottunk elő F. F. Vynynsky módszerével. Az amputált végtagban a mediális malleolus terület katéterezett v. saphena magna és vv. tibialis posteriores. Ezután forró kék zselatin-masszát öntünk (ultramarin 30,0; 10% zselatin oldat 100,0). A készítményeket 10% -os formalin oldatban rögzítettük 2 hétig. Ezután topográfiai anatómiai disszekciót végeztünk.

A hátsó tibialis vénák vizsgálatát a disztális részben a sípcsont mediális felülete mentén végeztük. a mediális boka a láb felső harmadáig. Leválasztotta a bőrt. szubkután. felületes fascia. A láb tricepsz izmait oldalirányban visszahúzták. Vágjon egy mély lapot. egy neurovaszkuláris köteget találtunk az ujjak hosszú hajlítószöge és a talpizomzat között. Az n.tibialis visszafelé tartása. megvizsgálta a hátsó tibialis vénákat és az artériát. Az artéria általában az erek között helyezkedik el. A proximális vénák tanulmányozásához hosszirányú metszést végeztünk a popliteal fossa. elosztott poplitealis hajókat, és a disztális irányban végzett előkészítést. A vascularis dissection során a mediális gastrocnemius és a soleus izmokat átlépték. A vizsgálat során értékeltük a hátsó tibialis vénák számát és interpozícióját. az izmok mellékfolyói és a perforáló vénák száma. vvbe áramlik. tibialis posteriores. valamint az összefolyás szintje. tanulmányozta a fúziós variánsokat az elülső tibialis és peronealis vénákkal. készültek

morfometriai mérések. A készítményeket fotodokumentálták és felvázolták. Az adatok statisztikai feldolgozását a Statistica 6.0 program segítségével végeztük el a leíró statisztikák standard módszereivel.

Eredmények és vita

A hátsó tibialis vénákat (v. Tibiales posteriores) az oldalsó és a mediális plantáris vénák (vv. Plantares lateralis et medialis) fúziója képezi. A kezdeti szakaszban a neurovaszkuláris köteg mediális boka mögött helyezkednek el. Következő. a proximális irányban. a láb alsó és középső harmadánál a boka-lábcsatornába lépnek.

1. ábra. Hátsó tibialis vénák (3 vénás eset).

1 - a. tibialis hátsó; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. A férfi bal oldali sípcsontja Macrodrugja.

A medialis malleolus szintjén 20 esetben (90,1%) 2 hátsó tibialis vénát mutattak ki, és csak 2 készítményben találtunk 3 vénát. Általában bekapcsolva

A mediális vénák ez a szintje befelé és elöl található. és az a.tibialis hátsó oldalirányú és hátsó oldalirányú. Harmadik. ha rendelkezésre áll mindig azonos nevű oldalsó artéria van. Csak egy esetben találtunk három hátsó tibialis vénát a mediális boka és a láb felső harmadáig (1. ábra).

A második esetben, a mediális boka alsó szélétől 4S cm távolságra, a három vénából kettő egyesült, és a mediális hátsó tibialis véna közös törzsét képezte. A proximális irányban a hátsó tibialis vénákat 2 törzs képviselte.

A legtöbb kábítószer esetében két v-es törzset egyértelműen azonosítanak. v. tibialis posteriores. Csak két esetben alakult ki a szerkezet kifejezett atipizmusa. Az egyik készítményben a mediális hátsó tibialis véna S cm-rel a boka alsó széle fölött van, és perforálja a fasciát, és összeolvad a nagy szajén vénás ágával (Leonardo vénája). Az oldalsó hátsó tibialis véna gyakorlatilag ugyanazon a szinten van, két törzsre osztva. amely a poplitealis vénaképzés szintjére párhuzamosan fut. A második esetben 22 cm-re a mediális boka alsó szélétől, mind a hátsó tibialis vénák összeolvadnak, és ugyanazon törzs mentén 1 cm-re mennek. majd ismét két hajóra osztották.

Az esetek S9.1% -ában (13 gyógyszer) az egyik (mediális S-ben. Lateral 7-es esetben) vagy a hátsó tibialis vénák mindkét (1-es eset) megoszlása ​​2 törzsbe, az ezt követő fúzióval együtt kiderült. Az elválasztási hely a boka alsó szélétől különböző szinteken helyezkedik el. A mediális vénák esetében a szétválasztási szint 7,2 és 1S cm között változik, az oldalsó pedig a 4.S-től 21.S cm-ig terjed, a kettős helyek hossza 3-tól 23,7 cm-ig terjed, és 11,1 ± S.0 cm a mediális vénában (M ± o ). és az oldalsó 12.S ± 7.3 cm (M ± o) esetén. A kettős vénák minden esetben újra egyesülnek, és részt vesznek a poplitealis vénák kialakításában egyetlen törzsgel. Meg kell jegyezni. hogy mindegyik hajó minden esetben bifurkációval nem változott szignifikánsan az átmérőjükben. Kétségtelenül. Ezt a tényt magyarázza az egyes területeken a hátsó tibialis vénák gyakori ismétlődése. sok kutató. a láb korlátozott területein végzett kutatást végeztek. megállapította, hogy 3 vagy több hátsó tibialis vénája nagyobb. Ugyanakkor meg kell jegyezni. hogy a kettős helyek elsősorban a láb középső és felső harmadában helyezkednek el.

A neurovaszkuláris köteg során a vénák és az artéria közötti kapcsolat nem állandó (2. ábra).

A különböző szintű vénák mediális vagy laterális irányban mozoghatnak. Vv között. A tibiales posteriores anastomosisokat az egészben észlelik. Számuk 1 és 1S között változik (3. ábra).

2. ábra. A hátsó tibialis artéria és a posterior kapcsolat

1 - a. tibialis hátsó; 2 - vv. tibialis posteriores. Macrodrug a 61 éves férfi jobbszálából.

Ábra. 3 - A hátsó tibialis vénák anastomosisával.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anasztomosis a hátsó tibialis között

Macrodrug az 54 éves nő jobb alsó részéről.

Az esetek 68,2% -ában (15 megfigyelés) mindkét hátsó tibialis vénák a proximális szakaszban egyetlen törzsbe egyesülnek, hossza 1 és 13,5 cm között van, amely az elülső tibiával összekapcsolva képezi a poplitealis vénát. 7 készítményben (31,8%) két különálló hátsó tibialis vénák vesznek részt a poplitealis vénák kialakulásában.

A hátsó tibialis vénák legnagyobb mellékfolyói a proximális szakaszban a szálas vénák. Csak 7 készítményben találták meg a tüskés vénák virágzatát a hátsó tibialis egyetlen törzsben, a többi pedig 2 vénát. Két esetben a peronealis vénák egyik elülső tibialis vénájába történő beáramlását találtuk. Más esetekben a szálas vénák a hátsó tibialis vénák egyikébe vagy az utóbbiak már kialakult egyetlen törzsébe esnek. A fibuláris vénák beáramlási szintje a hátsó tibiába 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) távolságban van a mediális boka alsó szélétől.

18 (81,82%) esetben a hátsó tibialis vénák összekapcsolódnak a térdízület elülső tibiájával, és csak 4 (18,18%) esetben. Tipikus esetekben a hátsó tibialis vénák hossza a boka alsó széle és az előlapi tibialis vénák közötti összefolyáspontja 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Számos mellékfolyó áramlik be a hátsó tibialis vénákba. A boka terület mediális hátsó tibialis vénájában az esetek 63,3% -ában (14 gyógyszer) 1-2 hüvely áramlott a bokaízület kapszulájából. Nem találtunk ilyen mellékfolyókat az oldalsó hátsó tibialis vénában. A prximális, 2,1–6 cm-es szintben, 16 készítményben kiderült, hogy a mediális hátsó tibialis vénától a közbenső membránig vénák irányultak, perforálva és az anterolateralis tibiális felületre irányítva. Az oldalsó hátsó tibialis vénából kiinduló ilyen vénás ágakat két készítményben detektáltuk. Eltérnek a vénától 3,3 és 4,5 cm távolságban a mediális boka alsó széléhez. Talán ezek az edények anasztromózisok az előlapi tibialis vénákkal.

Mindkét hátsó tibialis vénájukban számos izmos mellékfolyást kap az izmokból (4. ábra).

Ábra. 4 - A hátsó tibialis vénák izmos mellékfolyói.

1 - vv. tibialis posteriores; 2 - izom mellékfolyói m. flexor digitorum longus és m. tibialis hátsó; 3 - izom mellékfolyói m. soleus.

A bal oldali 57 éves férfinak Macrodrugja.

A nagy mellékfolyók száma. átmérője 1-2 mm. 18-ból (81,8%) esett ki a talajvénák. 11 készítményben egyetlen hordó képviseli őket. Négy készítményben találtunk párosított lepényvénákat. és 3-ban van egy harmadik törzs. a tipikushoz képest távolabb található. Mindig az artériát kísérik. A talpvénák átmérője 2-4 mm. A hosszúság az egyesítés szintjétől függ. de nem haladja meg a 4 cm-t. A lepényvénák mindig a hátsó tibialis felső harmadába esnek. vagy egyikük. vagy az egyetlen törzsbe való beolvadás után. A konfluencia szintje a legtöbb esetben 20 és 30,9 között változik.

cm (átlagosan 25,1 ± 4,5 cm) a boka alsó szélétől. Csak két esetben, két és három egyedüli vénával, az alsó vénák a mediális boka alsó szélétől 16-17 cm-re esett.

Az izmok beáramlásának nagy változatossága ellenére néhány mintát azonosítottunk. Először is, minél kevesebb mellékfolyó van, annál nagyobb az átmérőjük. Másodszor, ezek egyenlőtlenül vannak elosztva az egészben. Az alsó harmadban csak egyetlen kis átmérőjű beáramlás van. Az izmok mellékfolyói (53,5%) legnagyobb része a láb középső harmadában a hátsó tibialis vénákba áramlik. A proximális részben a számuk ismét csökken (29,10%). Ez véleményünk szerint a különböző izomcsoportokból származó vénás kiáramlás sajátosságainak tudható be. A sípcsont alsó harmadában a mélyizmoktól elkülönített edények lépnek be a hátsó tibialis vénákba. A középső harmadban a mellékfolyók számának növekedése a hajó vértől való elvezetésének köszönhető. A felső harmadban a vénás és a gastrocnemius izmokból származó vénás kiáramlás főként meglehetősen nagy méretű és gasztronómiai vénákon keresztül történik. A harmadik minta az, hogy a mediális vagy laterális vénák megduplázódása esetén az izom mellékfolyói többnyire egyesülnek a két ismétlődő ág egyikével. Ritkán a második duzzadó területen a második vénás edény 1-2 kis beáramlással rendelkezik. Úgy tűnik, hogy bizonyos funkcionális értéke van. Az egyik ág összegyűjti a szomszédos izmokból áramló vért, és a második biztosítja a kifolyását a disztális végtagból.

Ábra. 5. Közvetlen perforáló vénák a nagy szappanos és a hátsó között

1 - a. tibialis hátsó; 2 - vv. tibialis posteriores; 3 - közvetlen perforálás

Bécs; 4 - sínszárny.

Macrodrug az 54 éves nő jobb alsó részéről.

Az észlelt közvetlen perforáló vénák száma. A felszíni vénák összekapcsolása a hátsó tibiussal 2-től 7-ig terjed. A legtöbbjük a mediális vénába esik (2-5). Az oldalsó vénához 1-3 perforáns kapcsolódik. Hátsó tibialis vénák

a vénák perforálásával a mellékfolyókkal együtt, mint a nagy szappanos. és kis vénás vénák (5. ábra).

De még mindig az első lehetőség dominál. A hátsó tibiális és a kis szappanos vénák között az esetek 75% -ában több mint egy perforáló vénát találtunk. Csak négy esetben mutattak ki kettőt. és egyben három perforált vénák. Nyilvánvalóan hajlamos a nagy szappanos vénák mellékfolyói perforáló vénáin keresztül a mediális összeköttetésre. és kis szubkután oldalsó hátsó tibialis vénákkal.

A közvetlen perforáló vénák egyenletesen oszlanak el a hátsó tibialis vénákban. A lokalizáció vizsgálatához a módszert használtuk. Abalmasov K.G. et al., [2]. a hátsó tibialis vénákat a boka alsó szélétől 5 cm-es szegmensekre osztjuk el. A perforáló vénák összefolyási szintjeire vonatkozó adatokat a táblázat tartalmazza.

A perforáló vénák fúziós fúziós szintjeinek eloszlása ​​a hátsó tibialis vénákkal ______________

Fúziós szintek (cm a mediális boka alsó szélétől) A nagy szelén vénával kommunikáló perforáló vénák száma A kis szappanos vénával kommunikáló perforáló vénák száma A közvetlen perforáló vénák teljes száma

0-5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Több mint 25 cm 3 1 4

Mint látható az asztalról, a legtöbb közvetlen perforáló vénák. a nagy szappanos vénát a hátsó tibialishoz kapcsoljuk. a láb alsó és középső harmadában található. Perforáló vénák. egy kis szubkután üzenet üzenete a hátsó tibialis, amely túlnyomórészt az alsó harmadban helyezkedik el. Csak egy esetben volt a láb felső harmadában ilyen véna. Az elemzés lehetővé tette a perforátor vénák összefolyásának tipikus szintjének meghatározását. Perforators. kezdve a nagy szappanos vénából vagy mellékfolyóiból. rendszerint a hátsó tibialisokkal egyesül a következő zónákban: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25–27 cm-re a boka közepétől. A kis szappanos vénából a kimenő szint 3-5 cm-re esik; 6-9 cm; 10-12 cm. hogy a közvetlen perforáló vénák összefolyásának szintje általában nem felel meg a tibia felületén lévő vetítési pontoknak. a legtöbb sebészeti kézikönyvben leírtak. Ez a ténynek köszönhető. mi a fascia perforációja után

a hátsó tibialis vénákba kerülnek, 0,5-1,5 cm-es szögben a fasciális nyílás közelében.

Ily módon. tanulmányok kimutatták. hogy a hátsó tibialis vénák elhelyezkedése és szerkezete nagyon változó. Lehet, hogy atípusos lehet. szignifikánsan eltér az alsó végtagok vénás ágyának angioarchitektúrájától. Egy tipikus szerkezettel általában két hátsó tibialis vénák vannak. többet ritkán észlelnek. Ebben a vonatkozásban adataink összhangban vannak az Abalmasov KG adataival et al. [2]. Meg kell azonban jegyezni. nagyon gyakran a mediális és az oldalsó hátsó tibialis vénák két törzsre oszlanak. A helyszínek megduplázása különböző hosszúságú. de elsősorban a láb középső és felső harmadában található. emellett a legtöbb izomhajtó az egyik duplikált hajóba áramlik. Véleményünk szerint ez funkcionális jelentéssel bír. ez biztosítja a tranzit véráramlás elválasztását a disztális részektől és a vér izomszerkezeteiből származó vérből. A hátsó tibialis vénák mellékfolyói szerkezetének sokféleségével. A kialakulásuk mintái is jól láthatóak. Tehát a legtöbb izom mellékfolyó közepén van. és közvetlen perforáló vénák a távoli szakaszokban. Az utóbbi lokalizációja egybeesik a krónikus vénás elégtelenség trófiai rendellenességeinek fejlődési zónáival.

A kapott anatómiai adatok gyakorlati jelentősége a következő. Először is. a többváltozós szerkezet sokféle hemodinamikai zavart okoz. a láb egyedi vénáinak trombózisából ered. Ennek megértése lehetővé teszi a betegség klinikai megnyilvánulásainak rendszerezését a különböző szegmensek vereségével. Második. Az egyéni anatómia ismerete javítja a sebészeti beavatkozások hatékonyságát a krónikus vénás elégtelenség utáni tibialis vénákon. A modern műszeres diagnosztikai módszerek használata eléggé teljes információt adhat a szerkezetük jellemzőiről. támaszkodva arra, hogy a sebész képes lesz a hemodinamikai zavarok leghatékonyabb korrekciójának kiválasztására és végrehajtására.

1. A hátsó tibialis vénák anatómiája és a belépő edények nagyon változóak.

2. A vénás angioarchitektúra sokfélesége ellenére. vannak világos minták. maguk a hátsó tibialis vénák szerkezetének meghatározása. és a mellékfolyók térbeli eloszlásának jellege.

3. A vénák többváltozós szerkezete számos hemodinamikai zavart okozhat. patológiás folyamatokban. és ennek megfelelően a klinikai megnyilvánulásuk polimorfizmusa.

4. A vénás rendszer szegmensek variáns anatómiájának ismerete. mint a preoperatív vizsgálat szakaszában. és a művelet során kerülni fog

diagnosztikai és terápiás hibák. javítani kell a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek kezelésének eredményeit.

1. Az alsó lábszár izom-vénás izomzatainak anatómiai és fiziológiai jellemzői / Yu.L. Shevchenko és munkatársai // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, 1. sz., P.57-59.

2. A hátsó tibialis vénák autovenikus elzáródása a krónikus vénás elégtelenség komplex sebészeti kezelésében: irányelvek / KG Abalmasov [et al.]; by ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: NTSSSH kiadó őket A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12. O.

3. A szurokvénák valiszuláris elégtelensége varikózus vénákkal / Bogachev V.Yu. [és munkatársai] // Torakális és szív-érrendszeri sebészet.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Szegmentális vénás hipervolémia, az egyik legfontosabb pathohemodinamikai tényező az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének kialakulásában és progressziójában varikózisos betegeknél / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // A műtét közleménye.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. AS Jellemzői a vénás véráramlásnak a láb belső felületének lágy szöveteiben a variáns anatómia / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiológia és érrendszeri sebészet.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Az alsó végtagok trófiai fekélyeinek patogenezise és sebészeti kezelése varikózis / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Sebészeti közlemény - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Az alsó végtagok izom-vénás szivattyú rendellenességeinek műtéti korrekciójának és a dekompenzált varikózus formákban szenvedő betegeknél a sebészeti korrekció technikája. Sukhovatyh [et al.] // Sebészeti közlemény - 1999. - 5. szám - C.27-30.

8. A hátsó tibialis vénák sebészeti anatómiája / A.E. Bogdanov [et al.] // Sebészeti közlemény. 1991.-№ 2.-P.36-38.

9. Shevchenko. JL Regionális hemodinamikai rendellenességek az alsó lábszár mély vénáinak szegmentális posztrombotikus elváltozásaiban / Yu.L. Sevcsenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.