Ortosayt

Miután elérték a lábak megfelelő korrekcióját, szükséges az Achilles-ín metszéspontja a szükséges visszahajlás elérése és a kezelés befejezése.

Ez az eljárás kis hatású, és először egy, az Achilles feletti bőrfelület (nem több, mint 0,5 cm) mikrocíme, majd maga az Achilles-ín metszéspontja. A manipulációkat leggyakrabban helyi érzéstelenítő, és szükség esetén inhalációs érzéstelenítés alatt végezzük.

A műtét után a végső vakolat kerül alkalmazásra.

Az Achilles kereszteződése nem befolyásolja a lábfej fejlődését és a mozgás és a gyermek támogatásának funkcióit a jövőben. Az utolsó gipsz eltávolítása után 3-4 hét elteltével függetlenül helyreállítják a kívánt hosszúságot. Mire a láb a gipszből felszabadul, a láb hiperkorrekciós állapotban lesz, lapos sík formában.

Ne aggódj, minden hónapban normális lesz.

Achillotomia ponseti által

Az ICD-10 kód: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
K 66.2 A veleszületett csökkent lábfej deformitása

nbsp A veleszületett gyaloglás összetett rendellenesség, amelyben a láb külső alakja megváltozik az alsó végtag csont-, ízületi-, ideg- és érrendszeri patológiájának megnyilvánulása. Annak ellenére, hogy a veleszületett gyalogláb etiopatogenezisének vizsgálatában nagyszámú tanulmány született, annak okai a legtöbb esetben még nem ismertek. Ebben a patológiában a konzervatív kezelés a kisgyermekek számára általánosan elfogadott szabvány.

Tartalomjegyzék:

nbsp A történeti szempontból számos módszer létezik a veleszületett gyaloglás konzervatív kezelésére. Alapvetően funkcionális módszerekre és passzív korrekciós módszerekre oszthatók. Jelenleg a funkcionális technikák módosításai megtalálják a támogatóikat. A veleszületett klubfutás passzív korrekciójának módszerei az osztályozott vakolat különböző változatai. Az imhoiser-módszer Németországban ismert, a Kite módszerét az USA-ban használják, a Zatsepin-módszert Oroszországban használják. Ezek a deformáció minden fő összetevőjének (szupináció, addukció, cavus, varus és equinus) fokozatos párhuzamos korrekciójának elvén alapulnak a színpadi vakolatokkal, amelyek nem jelentik a végtagmozgások lehetőségét a korrekció során. Vannak olyan technikák is, amelyek egyesítik a funkcionális kezelés és a passzív korrekció elemeit.

nbsp A legtöbb kutató szerint a konzervatív kezelés után a deformáció megismétlődése 15-30%. Gyakran foglalkoznunk kell a deformitás egy vagy több összetevőjének részleges megismétlődésével, különösen a lábfej elé.

nbsp Napjainkban a Ponseti módszer a veleszületett gyalogláb kezelésének módszerei között különleges helyet foglal el, mivel valóban világszerte elterjedt.

nbsp Az 1950-60-as években Ignacio Ponseti kifejlesztett egy módszert a lábtábla kezelésére az egészséges és patológiás lábmechanizmusok részletes tanulmánya alapján. Az elmúlt évtizedben világszerte a legtöbb ortopédiai felismerte a Ponseti-módszert, mint az „aranystandardot” a klubláb kezelésére. A kezelés három fő szakaszból áll: a lábfej-manipuláció és a vakolatkötések okozta deformitás korrekciója, az Achilles-ín meghosszabbítása (zárt tenotomia) és az eredmény elrablásával történő rögzítése. A szerző és követői szerint a módszer hatékonysága eléri a 98% -ot, ami lehetővé tette, hogy elvben meg lehessen tekinteni a műtéti patológiát.

A Ponseti módszer használatára vonatkozó jelzések

Az nbsp Technológiát használják az idiopátiás, veleszületett, bármilyen súlyosságú, 2 éves kor alatti gyermekek számára.

nbsp A technológia a veleszületett gyaloglábbal együtt használható 2 évesnél idősebb gyermekeknél, valamint a veleszületett és szerzett klubfajok más formáival, mint önálló kezelési módszerrel vagy más kezelési módszerekkel kombinálva.

nbsp Ellenjavallatok a módszer használatára

• Akut fertőző betegségek súlyos kurzussal.
• Dekompenzált szomatikus betegségek (kompenzációig).
• Dekompenzált neurológiai betegségek és szindrómák.

Módszer leírása

nbsp A manipulációs technika a láb biomechanikáján alapul. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a láb hátsó részének helyesbítése érdekében szükség van a középső szakasz manipulálására. Az összes deformitás korrekciójában az indító mozgás a láb középső részének elrablása.

nbsp Helytelenül meg kell határozni a talus fejének helyzetét a helytelen manipulációk és a nem hatékony kezelés elkerülése érdekében. Ehhez vegye a gyermek lábát, és tegye meg a bal kéz hüvelykujjával és mutatóujjával (jobbkezes) a külső boka és a belső boka helyzetét az elülső felületen. Mozgassa előre a bal kéz hüvelykujját és mutatóujját, és tegye meg a talus fejét. Ebben a helyzetben tegyük a navikális csontot a mutatóujj hegyével, és a hüvelykujj hegyével a kanyaró elülső folyamatát. Lassan húzza ki a lábát, és tompítsa a ram-heel-navicularis artikuláció mozgását: a navicularis csont a ramus feje előtt mozog. A kalkanus elülső folyamata a talus fejéhez képest oldalirányban eltolódik.

nbsp A manipulációkat fokozatosan kell végrehajtani, hogy a lábszárnyak fiziológiás rugalmasságuknak megfelelően nyúljanak.

nbsp A gipszkötést a manipulációk után alkalmazzák, és rögzíti a lábat annak érdekében, hogy a rövidített szalagokat, az ízületek és az inak kapszuláit nyújtsa. Mindig szükség van a magas kötszerek használatára (a végbélnyílásig) annak érdekében, hogy megakadályozzuk a lábfej elfordulását a bokaízület szintjén. Az első életév gyermekeiben a térdízület gipszben 90 ° -ra hajlik. A kötszer 5-7 naponta változik. Az egy évnél idősebb gyermekeknél a térdízület 110 ° -ig hajlítható a vakolatban, hogy fel tudjanak lépni a vakolatban. A kötszereket 7-10 (legfeljebb 14) napig cserélik. Az utolsó kötszer, amelyet achillotomia után alkalmaznak, 3 hétig marad a kisgyermekeknél és 4 hétig a 3-4 hónapnál idősebb gyermekeknél.

Vakoláskor állandóan meg kell változtatni az ujjak helyzetét, hogy elkerülhető legyen a nyomásgyűrűk megjelenése. Különösen gondos modellezésnek kell alávetni a sarokrészt, a bokait és a talp felszínét.

nbsp Az első gipszkarton korrigálja a Cavus korrekcióját, a középtalp és a sarok varus inverzióját, az elülső és középső lábszár beillesztését a frontális síkon a szupináció és a mérsékelt elrablás miatt.

nbsp A műveletek sorrendje:

• 1. Stabilizálja a talust úgy, hogy az orvos hüvelykujját a talus fejének külső részére helyezi.
• 2. Emelje fel a láb első sugarát és érje el a láb elülső és középső részét a frontális síkban. Ezután óvatosan távolítsa el a lábat.
• 3. Tartsa a lábat az elért korrekció helyzetében, míg az asszisztens bélésanyagot és vakolatot alkalmaz. Változtassa meg az ujjak helyzetét, és gondosan szimulálja a láb sarkát, a bokait és a talpfelületét.

nbsp A fiatalabb gyermekeknél a cavus korrekció általában az első leadás után következik be. Súlyos cavus esetén 2-3 kötést lehet szükség. A későbbi vakolatok javítják a középtalp és a sarok varus inverzióját, és szükség esetén a cavus korrekció folytatását. A gipsz minden egyes későbbi megváltoztatásával a gyalog szupináció csökken az ólom növekedése miatt. Súlyos, merev cavus-os lábbal, a korrekció továbbra is prioritás. A kisgyermekeknél a cél az, hogy az első év gyermekeiben a sarok átlagos helyzetét és a lábak elrablását 60-70 ° -ra kell elérni;

nbsp A gipsz eltávolítását a klinika előtt kell elvégezni közvetlenül a következő kötszer alkalmazása előtt. A korrekció elveszhet, ha a láb több mint egy óráig nincs rögzítve.

nbsp Achilles-ín szubkután tenotomia

nbsp A cavus után a középtalp inverzióját és a sarok varus helyzetét korrigáljuk, szükség van az egyenlet korrigálására. A legtöbb esetben a veleszületett kockafutással az Achilles-ín rövidül, aminek következtében a sarokgumó felfelé húzódik. Az ín áthaladását követően ez a tényező megszűnik.

nbsp A legtöbb gyermeknek - beleértve az idősebbeket is - tenotomiát kell végrehajtania. Az Achilles-ín gipszöntéssel való fokozatos nyújtása következtében az egyenlítő eltávolítására tett kísérletek a talus tömörödéséhez és annak blokkolásához vezethetnek. Néhány enyhe esetben, a hátsó hajlítás csekély mértékű korlátozásával, achillotomia nélkül is lehetséges. Ha a fennmaradó deformációs elemek korrekciója után a hátsó hajlítás 20 °, akkor a tenotomia nem jelenik meg.

nbsp A tenotomiát követően a hátsó hajlításnak 10 ° -kal vagy annál nagyobbnak kell lennie.
nbsp A tenotomiára vonatkozó jelzések: A láb 60-70 ° -os elrablása
nbsp A sarok a valgus vagy a középső helyzetben van. Lehetetlen, hogy a sarok varus helyzetével tenotomiát lehessen készíteni, mivel ez nem megfelelő korrekciót jelez.

nbsp Tenotomiás technika

nbsp Ez egy olyan beavatkozás, amely nem igényel működési teret a teljesítményéhez, és egy kezelési helyiségben is elvégezhető. Ezt ortopéd sebésznek és egy asszisztensnek kell elvégeznie. Az EMLA krémet a bőr felszíni érzéstelenítésére használják, amelyet a bőrön vastag réteggel kell felhordani. A gyógyszer dózisának meg kell felelnie a kezelt felületnek, és nem haladhatja meg az 1 g tejszínt 10 négyzetméterenként. Alkalmazási idő - 20 perctől 1 óráig. A gyakori atópiás dermatitist (atópiás dermatitist) szenvedő gyermekeket 15-30 percre kell csökkenteni.

nbsp Anesztézia használata 1-2 ml 10% -os lidokain-hidroklorid-oldat lehetséges - az akillotomiás terület infiltrációs érzéstelenítése történik.

nbsp A gyermek pozíciója az asztalon - hátán fekszik, az alsó végtag - a külső forgás helyzetében. Ön elvégezheti achillotomiát és a gyermekorján fekvő gyermek helyzetét. Az asszisztens a végtagot a láb hosszabbításában és a láb hátsó hajlításában tartja az Achilles-ín húzásának maximális feszültségéhez. A szikével ellátott pengét 1 cm-re a sarokcsúcs fölé injektáljuk az ín belső széleiből, és ezzel párhuzamosan úgy, hogy a vágási oldal közelebb kerüljön. Ezután a penge finoman kinyílik és oldalirányban mozog, amíg az ín teljesen át nem esik. Ebben az esetben van egy kattintás, és a láb azonnal visszaadja a hátsó hajlítást. A sebet steril ruhával zárjuk le, és 5 percig figyeljük a lehetséges vérzést.

nbsp A végső kötés a bokaízület rögzített egyenletének korrekcióját biztosítja. Achillotomia (a legtöbb gyermeknél) vagy azokban a ritka esetekben, amikor az achillotomia nem látható, elvégzése után az utolsó gipszöntést a maximális hátsó hajlítás és elrablás helyzetében alkalmazzák. A láb pozíciójának meg kell felelnie a 60-70 ° -os ólomnak és a 15-30 ° -os hátsó hajlításnak a kisgyermekeknél és 30-60 ° -os abdukciónál és 10-20 ° hátsó hajlításnál egy évnél idősebb gyermekeknél. Általában, achillotomia után csak egy gipszfázis szükséges, de nehéz esetekben (például súlyos egyenlőség esetén) további kötést igényelhet a hátsó hajlítás vagy akár a láb átlagos pozíciójának eléréséhez. Ebben az esetben a kötést 4–7 nappal a tenotomia után cseréljük, és az utolsó kötést 3 héten át alkalmazzák fiatalabb gyermekeknél és 4 hétig idősebb gyermekeknél.

nbsp nadrágtartó viselése

nbsp A Ponseti kezelés legfontosabb része a viselő nadrágtartó. Miután a lábfejet kijavították, a lábat egy megfelelő ideig kell tartani a visszaesés megelőzése érdekében. A visszaesések leggyakoribb oka a nadrágtartó viselésének megtagadása vagy a visszaélés. A zárófelületet a végső öntvény eltávolítása után azonnal viselni kell a gyermeken.

nbsp Brace viselő protokoll

nbsp Ez a protokoll tipikusan veleszületett klinikai gyaloglás esetén ajánlott a korrekció után és a visszaesés jeleinek hiányában.

• 1. A nap 24 órájában viselése (napi 23 óra, fürdés közben felszállás) - 3 hónap
• 2. Havi csökkenés a zárójelben (1 hónap - 20-22 óra naponta, 1 hónap - 18-20 óra naponta, 1 hónap - 16-18 óra naponta).
• 3. Éjszakai és nappali alváskor (naponta 14-16 óra - több hónap, a független járás megkezdése előtt).
• 4. Éjszakai alvás (napi 12-14 óra) - 4-5 évig

A megálló helyzete a zárójelben

nbsp Kétoldalú lábbeli: Ha a kezelés megkezdődik, mielőtt az önálló gyaloglás megkezdődik: mindkét láb 70 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.
Ha a kezelést az önálló gyaloglás megkezdése után kezdjük: mindkét láb 40-60 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.

nbsp Egyoldalú talpfutás: Ha a kezelés megkezdődik, mielőtt az önálló gyaloglás megkezdődik: a korrigált láb 70 ° -os vezetővel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve; Egy egészséges lábat 40 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással rögzítenek.
Ha a kezelést a független gyaloglás megkezdése után indítják: a korrigált láb 40-60 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve; Egy egészséges lábat 40 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással rögzítenek.
Az ízületi hypermobilitással rendelkező gyermekeknél, az izmos hypotonia, a másodlagos sarkú valgus és a láb csontjainak külső torziója: mindkét láb (kosolapaya és / vagy egészséges) 30-40 ° -os és hátsó hajlítással van rögzítve 0-15 °.
A nadrágtartókban a cipők sarkai közötti távolságnak megközelítőleg meg kell egyeznie a vállak közötti távolsággal.

Ellenőrzési vizsgálatok a nadrágtartó viselése alatt (ajánlott gyakoriság):

nbsp Első ellenőrzés: 1 hét a nadrágtartó viselése után. Különös figyelmet fordítanak a gyermek nadrágtartók toleranciájára.
nbsp Második ellenőrzés: 1 hónap után. Szükséges a lábfej helyzetének megítélése.
nbsp Harmadik ellenőrzés: 1-3 hónap elteltével, attól függően, hogy a fogszabályozó viselésének időszaka csökken.
nbsp Ellenőrzések a kezelés befejezését követő első évben: 3 havonta. Célszerű az ellenőrző vizsgálatokat a zárójelek viselésének időpontjának megváltoztatásának tervezett szakaszai szerint hozzárendelni.
nbsp Következő vizsgálatok: 3-6 havonta.
nbsp Ellenőrzések a nadrágtartó viselése után: évente a csontnövekedés időszakának végéig.

Atipikus klubfutás

nbsp Van egy kis százalékos komoly lábbal, amit atipikusnak vagy komplex clubfootnak neveznek. Jellemzően az atipikus formákat a gipszkötések alkalmazása után észlelik. A kezelés előtt nehéz meghatározni az atipikus klublábat.

nbsp Jellegzetes tünetei az atipikus klubfutásnak:

• Rövid vagy teljes láb (1,5-2 cm-rel rövidebb, mint egy egészséges láb, egyoldalú lézióval).
• Puha bőr és laza hipodermikus cellulóz.
• Mély keresztirányú hajtás a láb talpán. A lábfej kifejezetten ültetésű. Nehéz Cavus.
• Mélyen hajtsa vissza a sarok fölé. Magassarkú - nehéz, erősen egyenlő és varus helyzetben. Vastag zsírpárna a sarok felületén.
• A scaphoid jelentősen elmozdult a mediálisan. Érinthet a mediális boka.
• A kalkulus elülső folyamata az oldalsó boka előtt áll. Ez tévedés lehet a talus fejével, ami magasabb.
• A szubtaláris csukló nagyon merev. Csak a minimális mozgások érezhetőek a kezdeti vizsgálat során és még 2-3 öntet után is.
• Az első ujj rövid és túlzott hajlítása észlelhető.
• A láb izmai hipoplasztikusak, és a láb felső harmadáig húzódnak.
• Achilles-ín nagyon széles.

nbsp Ezekben az esetekben a Ponseti technika bizonyos változtatásokat igényel ahhoz, hogy elegendő korrekciót érjünk el, és külön-külön kell tekinteni.

Lehetséges komplikációk és eliminációs módszerek

nbsp A kezelés meghibásodását a manipuláció és a vakolás során fellépő tipikus hibák okozzák.

nbsp 1. A lábfejedése. A lábfejedelem súlyosbítja a deformációt. Ez növeli a Cavus-t a lábfej elülső és középső részének kölcsönös "csavarása" miatt. A lábfejek felszabadulása alatt a kalkulus a talus alatt blokkolódik.

nbsp 2. A láb csontjainak elforgatása. Nagy a hiba a lábfej csökkentése a boka villa külső forgása miatt. Ez a külső boka hátsó elmozdulását eredményezheti, ami iatrogén deformitás. Ennek megakadályozása érdekében a láb elrablásakor a talust a fej külső részében egy ütésgátló segítségével kell rögzíteni.

nbsp 3. A láb eltávolítása az ütközésgátlás kialakulása miatt a kalkanokuboid csatlakozás területén. Ezzel a hibával blokkolódik a kalkulus eltávolítása a varus helyzetéből. A láb a középső szakaszban deformálódik.

nbsp 4. A láb elégtelen elrablása. A kezelés célja a lábfej deformitásának teljes korrekciója. Ha ez nem érhető el, valószínű, hogy visszaesés következik be. A fiatalabb gyermekeknél el kell érni az elrablás 70 ° -át, az idősebb gyermekeknél pedig 50-60 ° -ot, ellenkező esetben a visszaesés valószínű.

nbsp 5. Használjon rövid gipszöntést. Annak érdekében, hogy elkerüljük a boka villa és a talus elfordulását, a comb felső harmadába kell ragasztani a gipszkötéseket, a fiatalabb gyermekeknél 90 ° -kal hajlítva a térdízületet és 70 ° -kal az idősebb gyermekeket.

nbsp 6. Az egyenlő korrekció kísérletei, mielőtt kijavítanák a kanyaró közepének és varusának inverzióját. Ez a hiba „lengő láb” kialakulásához vezethet.

nbsp 7. A nadrágtartó viselésének megtagadása, a nadrágtartó viselése. A leggyakoribb hiba, amely a visszaeséshez vezet.

nbsp Relapszus megelőzés

• a) A korrekció végén a kisgyermekeknél 70 ° -ra vezessük a lábat.
• b) A fent leírt protokoll szerint fogantyúk viselése.
• c) Korrekciós, gastrocnemius izom kiterjesztések.

nbsp Relapszus típusok és kezelésük

nbsp Visszatérő varus deformitás Az a tény, hogy a kalkulus ismét varus helyzetben van. kezelés:

• 1. Manipuláció a következő gipszel (1-3 korrekció 1-2 hétenként).
• 2. Erős viselő nadrágtartó.
• 3. Gasztrointesztinális striák és zömök a szülők felügyelete alatt.

nbsp Az alakváltozás ló összetevőjének ismétlődése A láb hátsó hajlítását korlátozza. A láb röntgenképén oldalsó vetítéssel, a sarok-tibiális hátsó hajlítás 90 ° -nál kisebb. kezelés:

• 1. Manipuláció a következő gipszel (1-3 korrekció 1-2 hétenként).
• 2. Szükség esetén, újra achillotomiát, majd egy 3-4 hónapig tartó maximális visszahajlítású gipszet.
• 3. Szigorú fogszabályozó viselése.
• 4. A Gastrocnemius striák és zömök a szülők felügyelete alatt. Ha a visszaesés ismét megjelenik, a fenti intézkedéseket meg kell ismételni. Ha egy harmadik relapszus következik be, előfordulhat, hogy az előlapi íntest-ín és / vagy a hátsó felszabadulást egy nyitott Achilles-ínvel kell átültetni.

nbsp Dinamikus szupináció (az elülső tibiális izom patológiás vonása)

nbsp 1. A fő panasz a lábszupináció. Általában 2-4 éves korban jelenik meg. Ebben az esetben a láb a passzív pozícióban passzívan jeleníthető meg.
nbsp 2. Gyaloglás közben a gyermeket vizsgálva a lábfej elülső részén az átviteli fázisban megfigyelhető, és a támasztási fázisban a láb külső szélét túlnyomórészt betölti.
nbsp 3. A láb passzív mobilitása (dorzális és plantáris hajlítás) változhat.

• 1. Lehetőség van 2-3 manipulációs szakasz elvégzésére, amelyet 1-2 héten át vakolás követ, hogy a láb optimális helyzetben legyen.
• 2. Az achillotomia megismételhető (legalább 10 fokos dorsalis hajlítás elérése érdekében).
• 3. Az elülső tibiális izom ínének átültetése, majd 6 hétig tartó vakolással történő rögzítés.
• 4. A korrekció után az éjszakai zárójeleket kell használni. További fizikai rehabilitáció ajánlott.

nbsp Meg kell magyarázni a szülőknek, hogy a visszaesés bekövetkezésének legfontosabb oka a nadrágtartók független elutasítása. A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy felelősek a melltartó viselő protokoll követéséért.

nbsp Ágynemű, maceráció és Namina gipsz alatt. A bőrelváltozások megjelenése esetén a kezelést az általánosan elfogadott módszerek szerint hajtják végre, a sebfolyamat fázisának megfelelően.

nbsp Az alsó lábfej csontjainak törése. A láb csontjainak törése lehet bármilyen eredetű lábtörések gipszkorrekciójának esetleges szövődménye. A veleszületett gyalogtörések korrekciójával általában az egyenlőség kényszer korrekciójának időpontjában fordul elő, amely a Ponseti-kezelés során egybeesik az akillotomiával. A csoportunkban lévő 3 gyermeknél a kézi korrekció és a gipszszekció során az alsó lábszár csontjainak szubperiostealis töréseit az alsó harmadban kaptuk. Ennek a törésnek a megszilárdulásának ideje egybeesett a tenotomia utáni Achilles-ín hegesztési idejével, és a gyermek teljes kezelési ideje nem hosszabbodott meg. Az öntés befejezése után 8-12 hónappal végzett ellenőrző röntgenfelvételeknél a törés csontjainak tengelyeinek helyreállításával a törés teljes megszilárdulását figyelték meg.

A veleszületett csökkent lábfej kezelése

nbsp Ennek a törzsnek a kezelését korai szakaszban kell elkezdeni. Az enyhe törzsű kezelés teljes időtartama 2-3 hónap, mérsékelt súlyossággal hat hónapig.

nbsp A konzervatív kezelés eredményeinek hiányában a sebészeti kezelést 1 éves kortól kell elvégezni. Legfeljebb 10 éves korig végzik az 1 ujját eltávolító izom szétválasztását, a lábfej belső részének metatarsal és ék alakú csontjai között az 1 és 2 ék alakú csontok reszekcióját szimuláló kapszula-kötésű készüléket, amely szinte vízszintes és függőleges irányba változtatja az elülső tibiális izom rögzítési pontját 2 sphenoid csont, majd tűvel és gipszkötéssel rögzítve. A régebbi gyermekeknél a lábfej csontjain és az ín-ínszalag készülékeken végzett műveleteket végezzük. 1-5 metatarsalis csontok csontritkulásait, a metatarsalis csontok alapjainak reszekcióját, a kocka alakú és ék alakú csontok reszekcióját, stb. Végezzük, a láb valgus deformitásának korrekcióját egy második korszakban végezzük a második szakaszban.

következtetés

nbsp A veleszületett gyaloglás kezelésének alakulása tükrözi a gyermek ortopédiai általános trendjét a világon - a maximális célok elérése minimálisan invazív eszközökkel. Ezen túlmenően a mai követelmények a módszerek egységesítése és szabványosítása, amelyek hozzájárulnak azok elérhetőségének javításához, valamint a kezelési idő csökkentéséhez. A kezelési módszerek megválasztását befolyásoló másik jelentős tendencia a hosszú távú és funkcionális eredmények prioritása a legközelebbi és anatómiai szempontból. Mindez a konzervatív és minimálisan invazív kezelések módszereinek népszerűségéhez vezet. A gyermekkori veleszületett gyalogláb korai kezelésének hatékony módszereinek időszerűsége, folytonossága és elérhetősége, valamint a veleszületett klubfutás legkorszerűbb diagnosztikai és kezelési módszereinek bevezetése, mint például a Ponseti módszer a mindennapi klinikai gyakorlatban, javítja a kezelés végeredményét. A diagnózis elsődleges szintjének tudatosítása (főként gyermekgyógyászati) lehetővé teszi a lehető legkorábban a teljes kezelés megkezdését, ami a hatékonyság szempontjából kulcsfontosságú. A további munkák fő céljai a kezelési módszerek továbbfejlesztése, valamint a járóbeteg-ellátással kapcsolatos visszajelzések optimalizálása.

Figyelem! a honlapon található információk nem orvosi diagnózis vagy cselekvési útmutató, és csak tájékoztató jellegűek.

Ponseti módszer: clubfoot javítási technológia, szakaszok és előrejelzések

A Ponseti módszer egy nem sebészeti módszer a betegség veleszületett formájának kijavítására. A lábak eltérése a normál helyzetből fájdalmat, mozgási nehézséget okoz, befolyásolja a térd és a csípőízület állapotát.

A Ponseti clubfoot módszer kezelésének hatékonysága

Clubfoot veleszületett és szerzett. A helyzet korai korrekcióját használva a lábfej javíthatja a természet hibáját és megvédheti a gyermeket a jövőbeli problémáktól.

A lábszár kezelése az ortopédiai módszerrel A Ponseti-t az elmúlt század 50-es évében fejlesztették ki és vitték be az orvosi gyakorlatba. A gipszen átesett betegek megfigyelései bizonyították a kezelési módszer hatékonyságát és megbízhatóságát.

A Ponseti öntvényének számos előnye van:

• nem invazív technika;
• a korrekció 7–14 napos korban kezdődik;
• a gyermek nem fáj;
• a láb ívei közötti sorrend nem zavar;
• az alsó végtag mobilitása nem zavar;
• a kezelés időtartama 1-2 hónap, a gyermek egyedi jellemzőitől függően;
• hatékonyság - az esetek 90% -ában korrekció;
• a gyalogfutás - equinus, szupináció és addukció által okozott jogsértések korrekciója;
• csak 6% -ban észlelték a klinikai talp relapszusokat.

A technika technikája

A Ponseti öntési módszere gondoskodást és figyelmet igényel, a rögzítési határidők betartását. A rehabilitációs időszakban - a fogszabályozó hosszú távú használata az elért eredmények konszolidálására. A kezelés módja a konzervatív kezelés standardja Európában, az Egyesült Államokban.

A kezelés hatékonysága az orvos és a szülők közötti kölcsönhatás minőségétől függ. A láb egy gipszben, bár szánalmas, de ha ezt az érzést engeded, súlyosbodhatod a gyermek állapotát, beleértve a fogyatékosságot is. Az ortopédnak szigorúan be kell tartania a lábszárnyak nyújtásának ütemezését, és tájékoztatnia kell a szülőket az öntés és a nadrágtartó viselésének változásáról.

A deformációs gipszkötések korrekciója

Ebben a szakaszban a lábfej alakváltozásának korrekcióját gipszöntéssel végezzük. 6-7 naponta 6-7 gipsz epizódot vesz igénybe. A lábat a görbületi állapotból a normál helyzetbe hozzák. A végtag változásának szöge 10–15 fok a vakolás 1 munkamenetére. A kötést rögzítse a térdízületet és zárja be a comb felső harmadát.

Az eljárást orvos és asszisztense végzi. A nővér a végtagot tartja, és az ortopédia vakolatot készít.

1. A gipsz első bevezetése - a cavus korrekciója - a lábfej belső forgása. A boka dorsalis hajlítása korlátozott.
2. A második és a negyedik gipsz - a láb és az ujjak forgásának korrekciója, varus. Az első életév csecsemőiben a Cavus rugalmassága és mobilitása jellemzi. Szupinációt igényel - a végtag kifelé forgatása - az elülső rész a láb hosszirányú ívének korrekciójához.
3. A deformáció korrekciója. A talus feje fix marad, és a láb visszahúzódik. Ezután stabilizálódik a talus pozíciója.
4. A láb pozíciójának megsértésének korrigálásához elegendő 4-5 gipsz epizód. Ha a lábat nehéz megjavítani, az eljárások számát növelni kell.
5. Javul a vakolat megváltozásának epizódja. De a cavus teljes normalizálása, a láb forgása a fiziológiai helyzetben, varus, az egyenlet részleges korrekciója nem elegendő. Ritka esetekben, az inak túlzott rugalmasságával, az egyenlet vakolással korrigálható. A második szakaszban sebészeti korrekció vagy akillotomia történik.

achillotomy

A műveletet a kezelés második szakaszában mutatjuk be. A veleszületett kockahátú csecsemőknél az Achilles-ín hossza nem elegendő a lábaktivitáshoz. Szükséges a szerkezet sebészeti meghosszabbítása.

A Ponseti módszere szerint a műveletet egy kis, legfeljebb 0,5 cm-es metszéssel hajtjuk végre. A kötegeket vágjuk, majd rögzítjük az ín végeit. A gipszöntést alkalmazzák.

A gyógyulás időtartama 3 hét. Ez az időszak elegendő az ín és a gyógyulás hosszának normalizálásához. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, ritka esetekben inhalációs érzéstelenítés van feltüntetve.

Az eredmény rögzítése: nadrágtartó viselése

A Ponseti nadrágtartó viselése - kemény csizmával és osztószalaggal ellátott csizma - a veleszületett klubfutás kezelésének utolsó szakasza. Ez lehetővé teszi az eredmények konszolidálását és az ismétlődés kockázatának minimalizálását.

A bár szélességét és azt a szöget, amelyen a baba lábát helyezik el, az orvos határozza meg. Az ortopédnak tájékoztatást kell készítenie a speciális struktúrák viselésének időzítéséről.

A különböző korosztályú gyermekek számára a melltartó rendszer:

Az újszülötteknek legfeljebb 9 hónapos gyermekek:

• 3 hónap - éjjel-nappal - úszás közben;
• 4. kezelés hónapja - 20–22 óra;
• 5. hónap - 18–20 óra;
• 6. hónap - napi 16-18 óra;
• az önálló gyaloglás megkezdése előtt - 14–16 óra - nappali és éjszakai alvás közben;
• legfeljebb 5 év - alvás közben.

Terápiás cipő viselése 9 hónap után:

• 2 hónap - 18-20 óra naponta;
• 4 hónap - 16 óra;
• 5 éves korig - éjszakai alvás a nadrágtartóban.

A terápia egy év után kezdődött. Ekkor már a gyermek már elkezdett járni:

• 4 hónap - 16-18 óra;
• legfeljebb 5 éves - éjszakai alvás csizmában.

A korrekciót 4 éves - éjszakai alvás eléréséig végezzük 1 évig.

A kezelés prognózisa

A betegség 10-ből 1-2 betegben fordul elő. Ez a tény az ortopéd szerkezetek viselésének vagy az öntési mód betartásának elmulasztása. A Ponseti-módszer szerinti kezelés 90% -ában a gyermek a természetben meghatározott feltételek szerint kezd járni, majd a többi gyermekkel egyenértékű sportolásra.

A korrekciót követő egyoldalas talpfutással az egyik láb kissé kisebb lehet, mint a másik. Ez nem zavarja a baba fizikai aktivitását, de gyorsabban fáradhat, mint társaival.

Dr. E.O. Komarovszkij nem írja fel ezt a módszert a klubfuttatás kezelésére. Az ortopéd sebésznek foglalkoznia kell a veleszületett rendellenességek kezelésével, és a gyermekorvos segíti a szülőket a Ponseti módszer szerint működő klinikán.

Vannak ortopédok egyesületei különböző országokban, amelyeknek gyermekorvos és szülők kérésére fel kell tüntetniük az orvosok és egészségügyi intézmények listáját.

Clubfoot korrekció - hosszú és lépésről lépésre, a gyermek, a rokonok és az orvosok napi munkája. És mivel mindenki jól tudja kezelni a feladatokat, attól függ, hogy a gyermek jár-e és teljes társadalom tagja lesz.

A talpfa hatékony kezelése a Ponseti módszerrel

Az európai országokban aktívan használják a Ponseti módszerrel a talpfutás kezelését. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy 6-8 hétig hatékonyan korrigálja az ügyetlen lábat működési módszerek használata nélkül.

FONTOS! Nina nevelő asszony: "A pénzt mindig a bőséges lesz, ha a párna alá kerül."

Clubfoot kezelés Ponseti-val

Clubfoot kezelés Ponseti

A Ponseti módszerrel a klubfuttatás kezelését 1950-ben az USA-ban találták ki, amikor Ponseti Ignatio (amerikai ortopéd) úgy döntött, hogy a talpfutás sebészeti kezelése csak a láb csendéhez és a varratok működési területén hegek kialakulásához vezet. Az orvos kifejlesztette saját, nem operatív módszerét, amely az esetek 90% -ában a lábfej deformitásának teljes korrekciójához vezet. A Ponseti módszer gyakorlati alkalmazása azt mutatja, hogy a kezelés lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megszüntesse a kócsag (equinus, supination és adduction) által okozott kóros változásokat.

A módszer lényege a gyermek lábának (7 napos korától kezdődően) formázásának lépései, amelyek mindegyike kiküszöböli egy bizonyos típusú deformációt.

A teljes kezelés során általában 6-7 gipszkötés-eltolódás szükséges, amelyek körülbelül egy hét alatt készülnek. A kezelés időzítése azonban attól függ, hogy mennyire komplex a patológia és a szervezet egyedi jellemzői. A gipsz bevezetése a talpfa kezelésében a láb, a térd és a csípő teljes rögzítését foglalja magában. Csak a láb orrának lábujja szabadon marad, így az orvos figyelemmel kíséri a vérellátás állapotát, mivel a hajó bármilyen gipszöntéssel történő gondatlan összenyomása a végtag vérellátásának megszűnéséhez vezethet szöveti nekrózissal.

Hogyan kell rögzíteni egy lapos láb vakolat

Az amerikai technika magában foglalja a gipsz csizmák cseréjét minden héten. Ugyanakkor minden egyes szakaszban megszűnik egy bizonyos típusú lábfej alakváltozása.

A ponseti öntés egyik fázisa

A Ponseti klubfutás kezelésének alapelvei:

• az egyik eljárás nem haladhatja meg a láb szögét 15 fokos szögben;
• az első öntés visszaállítja a láb és a kavus (a láb elülső részének belső elfordulását);
• a második-negyedik gipsz korrigálja a varus deformitását (az ujjak befelé történő elmozdulása), és kiküszöböli az ültetési hajlítási állapotot;
• az ötödik lépés a sarok elrablása korrekciója egy rögzített kötésen a talus által. Ebben a szakaszban az orvosok megpróbálják rögzíteni Langeta-val a normál láb minden alkotóelemeit a kívánt helyzetben, kivéve az egyenlőtestet (a bokaízület túlzott hajlítása a gastrocnemius izom ínének rövidülése miatt);
• az utolsó lépés a lábfej lábainak kezelésében az egyenlőség megszüntetése, valamint, ha szükséges, achillotomia (az Achilles-ínt a kalkulus hátsó részén áthaladva) végrehajtása;
• az eredmények konszolidációját terápiás fogszabályozó (cipők, lécekkel rögzített) kiválasztásával végzik.

A labdarúgó gipsz csizmák finomítása és árnyalatai

Újszülötteknél a boltív elég rugalmas. Ha klublábak, az ortopédok azonnal ajánlják a gipsz csizmák bevezetését, amíg a szalagok nem lesznek erõsebbek.

Gipsz használatával először ki lehet javítani a lábfej elülső részének deformációját, ami szükséges ahhoz, hogy a varus teljes oldali kiürüléséhez és korrekciójához szükséges. Ebben a szakaszban nagyon fontos, hogy helyesen rögzítsük a boka csontját, és állítsuk be a kalkulus nyúlványát.

A lábfej teljes korrekcióját a gipszbetét 4. vagy 5. átfedése után kell elvégezni. Ha a futópálya jól korrigálódik, a végső öntés egy vezérlés. Ebben a szakaszban a korrekció mértékét úgy határozzuk meg, hogy megvizsgáljuk a csontok helyét a láb és a boka navicularis csontja között.

Amikor a talpfutat teljesen kijavítják, az anatómiai struktúrák közötti távolság kb. 2 cm, és a navikuláris csont a talus elülső részén vetül ki.

Bizonyos esetekben a gyermek lábánál a gipszbetét 4. vagy 5. elrendezése előtt az orvosoknak achillotomiát kell végezniük - egy műveletet, amely metszi az Achilles-ínt, és rögzíti a sérült részeket a mesterséges implantátumokkal vagy a saját szövetével. Ez a műtéti beavatkozás akkor szükséges, ha az előző stádiumú orvosok nem tudják kiküszöbölni a vakolatot egy vakolatsal.

A ponseti öntés főbb fázisai a lábbal

A talpfák kezelése a Ponseti módszerrel három szakaszból áll:

1. Javítsuk ki a lábgipsz rácsok görbületét.
2. Achillotomy.
3. A zárójelek eredményének erősítése.

Az első szakaszban:

• a gipszbetét szinte az ágyék területére kerül, és a térdízület hajlított;
• A szokásos korrekciós kurzus 5-6 műszak. Ha az ortopéd nagyobb számú kötszert alkalmaz, akkor ez már nem az amerikai módszer szerinti kezelés;
• gipszet egy orvos és egy asszisztens végez. Az első a megfelelő helyzetbe állítja a baba lábát, és a második vakolatot.

• a sarok-ín szubkután kötését műtét útján végezzük;
• a szalagok sérült végeinek rögzítése;
• a beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt végezzük;
• utána az utolsó leadást 3 hétig alkalmazzák.

A harmadik szakaszban:

• a hatás megszilárdítása érdekében az orvos előírja a nadrágtartót (speciális cipő, lapos, kemény talppal és összekötő pánttal);
• alkalmazása előtt meg kell határozni a rúd helyes szögét és szélességét (ezt az orvos végzi);
• viseljen a nadrágtartót éjjel-nappal (még alvás közben is).

Így a Ponseti módszer a legkevésbé traumatikus a gyermek lábakkal való kezelésére. Alkalmazása során jelentősen csökken a gipszöntés teljes időtartama, és a deformáció korrekciójának hatékonysága eléri a 90% -ot. Ezzel a módszerrel végzett kezelés után a betegség megismétlődésének szabályait gondosan betartva szinte soha nem. Csak emlékeznünk kell arra, hogy több mint 6 ágynemű, a talpfutóval már nem Ponseti módszer. És ez az innováció csak kárt okozhat.

Ponseti kezelés

A kezelés három szakaszból áll. Az első szakasz a gipszkötésekkel való deformáció korrekciója. A Ponseti módszerrel végzett kezelés a vakolatkötések heti változását jelenti, és fokozatos gipsz korrekciót végzünk a láb eltávolításával a deformációs pozícióból a korrekciós pozícióba 10-15 fokra hetente, hetente. Általában a deformált láb teljes korrekciója, még nehéz helyzetekben is, 5-6 gipszkötés eltolásával érhető el.

Az első vakoláskor a cavus és az öntést korrigáljuk. A láb ugyanabban az ültetésben marad. A második, harmadik és negyedik öntéskor a leadott és a varus korrigálódik. A módszer első eleme a lábgyűrű korrekciója a hátsó részének a hátsó részhez viszonyított megfelelő elrendezésével.

A láb lábát (magas ív (lásd a C ábrát, sárga ív) az elülső lábszárnak a hátsó lábhoz viszonyított képződése miatt alakítják ki, az újszülötteknél a láb cavus mindig rugalmas, és csak az elülső lábfej-elnyomást igényli a hosszirányú ív normalizálásához (lásd D és E ábra). Ez azt jelenti, hogy a lábfejet úgy szívják be, hogy a láb talajfelületének vizuális vizsgálatakor az ív normalizálódása figyelhető meg. láb és varus cselekedetei.

A további korrekció a láb rögzített feje alatt történő elrablását jelenti. Ne feledje, hogy az összes futófelület-komponens korrekciója, kivéve az egyenletet, egyszerre történik. A korrekcióhoz először meg kell határozni a talus fejének helyét, ez lesz a korrekció alapja. Végezze el a hüvelykujjával és a mutatóujjával - a boka palpációját. A, a másik pedig rizs. B - rögzítse a lábszárat és a lábujjakat. Csúsztassa a kéz hüvelykujját és mutatóujját - 1. ábra. És - előre a talus fejének (piros) jelzésére, amely a boka villa előtt helyezkedik el. Mivel a navicularis csont (sárga szín) mediálisan elmozdul, és ennek a csontnak a tuberositása gyakorlatilag érintkezik a mediális bokaival, lehetséges, hogy a talus fej konvex oldalát (piros) tompítsuk, csak a bőr borítja és a külső boka előtt helyezkedik el. És a kalkulus elülső része (kék színnel jelezve) a talus feje alá kerül. Amikor a lábfejet kifelé mozgatja a kezével - sz. In, akkor érezni fogja a navicularis csont mozgását a talus feje előtt, és a kanyaró mozgását kifelé a talus feje alatt.

Ezután a ram csont stabilizálódik. Helyezze a hüvelykujját a talus fejére (lásd A. ábra, ezt sárga nyilak jelzik). A talus stabilizálása forgópontot biztosít, amely körül a láb kifelé fordul. A talus fejét tartó kézujjnak a külső boka mögött kell lennie. A jövőben a lábfej maximális elrablásával stabilizálja a boka ízületeit, és segít elkerülni a hátsó kalkuláris rostos kötés tendenciáját a fibula csont hátrafelé mozgatására.

A felülúszó láb további elrablása (lásd az A ábrát) a hüvelynyom stabilizálásával a talus fején (amint azt a sárga nyíl jelzi) addig folytatódik, amíg megkezdi a gyermek számára kellemetlenséget.

Enyhén nyomással tartsa kb. 60 másodpercig a korrekciót, majd engedje fel. Ahogy a lábtalp korrekciója megtörténik, a skála és az elülső rész oldalirányú mobilitása növekszik (lásd B ábra). A gipsz 4. vagy 5. átfedése után teljes korrekció válik lehetővé. Különösen merev lábakhoz több gipszkötés szükséges.

A második, a harmadik és a negyedik gipszben a varus és a láb hozzáadását teljesen korrigáltuk. A navicularis csont tuberositása és a pálcika által meghatározott mediális boka közötti távolság a korrekció mértékéről szól. Amikor a lábtábla rögzítve van, ez a távolság 1,5–2 cm, míg a navikuláris csont a talus fejének elülső felületét fedi le. Vannak fejlesztések minden öntéssel.

Az egyenlőséget, vagy a padlói hajlítást fokozatosan korrigáljuk a varus és a addukció korrekciójával. Ez a részleges korrekció abból adódik, hogy a rézcsont alatt a kalkanusz dorsális hajlítása következik be. Amíg a sarokváltozat ki nem javul, nem lehet közvetlen erőfeszítéseket tenni a láb talpas hajlításának korrigálására.

A cavus teljes korrekciója nem elegendő a sarok lábának és sarokának a részleges korrekciója, az Achilles-ín tenotomiája szükséges. Nagyon rugalmas lábakkal az egyenlet korrigálható az akillotomia nélküli vakolat hozzáadásával. Azonban kétséges, hogy egy műveletet jeleznek.

A második szakasz: achillotomia

A kezelés második, nagyon fontos része achillotomia. A talpfutóval az Achilles-ín mindig lerövidül, így a legtöbb gyermeknek meg kell hosszabbítania. A Ponseti módszer kiterjesztésének legkedvezőbb módját használja - zárt achillotomia. A legtöbb esetben az Achilles-ín szubkután metszéspontja végbemegy a láb lábszárának hajlításának korrekciójához. A műtét után az utolsó vakolatot 3-4 hétig alkalmazzuk. Ez az időszak elegendő ahhoz, hogy az Achilles-ín növekedjen a korrekcióhoz szükséges hosszúsággal.

Átlagosan a leadott kezelés teljes időtartama 1,5-2 hónap.

A harmadik szakasz: az eredmény rögzítése

A kezelés harmadik része a kapott eredmény konszolidációja. Ebből a célból speciális kialakítású gumiabroncsokat használnak a deformáció visszaszolgáltatásának elkerülésére. A visszaesés elkerülése érdekében a kezelőorvosa által előírt kezelési rend szerint szigorúan viseljen nadrágtartót. A meggyógyult gyermeknek rendszeres vizsgálatokat kell végeznie 2-5 évig.

A Ponseti módszerrel végzett súlyos gyaloglás kezelés hatékonysága gyermekeknél 95% -ot ér el. De a relapszusok a módszerrel történő kezelés után jelentkeznek. A visszaesés leggyakoribb oka az, hogy nem tartják be a zárójelben lévő tartózkodási módot, és az achillotomiát követően a rögzítés rossz minőségét. Az Iowa Egyetem ortopédjai szerint a relapszusok csak a családok 6% -ánál fordulnak elő, akik gondosan követik az orvos előírásait, és a családok több mint 80% -át, akik nem figyelnek az orvos ajánlásaira. A visszaesés okai között előfordulhat, hogy a láb izmait kiegyensúlyozatlanná teszi, különösen az elülső tibiális izom kötődésének jellemzőit. Ezért a visszaesés elkerülése érdekében a szülőknek be kell tartaniuk a kezelőorvos ajánlásait.

A veleszületett klubfutás kezelése a Ponseti módszerrel

A 13-as Gyermekklinikai Kórházban. N. F. Filatov egyedülálló műveletet végzett a lábfej veleszületett deformitásának kezelésére.

A három hónapos lány vizsgálatakor az orvosok diagnosztizáltak: „Fibularis hemimélium, három ujjú láb, veleszületett baloldali klub-láb”. Emellett a lány bal lába 2 cm-rel rövidebb volt, mint a jobbján.

Úgy döntöttek, hogy a Ponseti-t használó, fokozatos gipszkezeléssel kezdenek. Ezt azonban bonyolította a jelentős technikai nehézségek, a kötés eltolódása, mivel a láb vastagsága és szélessége megközelítőleg azonos volt, mint a „húr”. Ennek eredményeként az orvosok felfüggesztették a Ponseti-kezelést, és 9 hónapos korban folytatták, amikor a láb mérete nőtt. Az ismételt gipsz 7 kötszer cseréjét igényelte, majd a kórház kórházi járóbeteg-központjában achillotomiát végeztünk (az Achilles-ín megcsonkítására szolgáló művelet a láb helytelen pozíciójának korrigálására), és folytattuk a szakaszos gipszet, majd a deformáció rögzítését és hiperkorrekcióját végeztük.

Az akillotomia az Achilles-ín húzásának művelete a láb helytelen helyzetének korrigálása érdekében.

A gipsz eltávolítása után a deformitás teljes korrekcióját észleltük. A relapszus megelőzésére speciális cipőt használtak a talpfülekkel. A gyermek 1,5 éves korában kezdett felkelni, a lány 2 éves, a lábát támogatja, a lány szabadon sétál, a sápaságot a bal alsó szélesség 1 cm-es hosszának kiegyenlítője, a középső lábtérben a mozgás volumene nőtt. A további kezelési taktikákat a gyermek növekedésével határozzuk meg, de a lábfej súlyos deformitásának támogatása azt jelzi, hogy a Ponseti módszer nagy értéket képvisel egy ilyen komplex nosológiai csoport betegségeinek kezelésében.

A gyermek lábának fotójában a kezelés előtt és után.

Az ambuláns ortopédiai tanszék létezik a DGKB 13. számú nevében. F. F. Filatov 1965 óta, jelenleg a klinika járóbeteg-központjában (ZAH). Segítséget nyújt az izom- és izomrendszer hibáinak és betegségeinek széles skálájával.

A láb és az alsó végtagok egyike a világon a gyermekkori fogyatékosság egyik vezető oka. A szakértőnek az a feladata, hogy a lehető leghamarabb kijavítsa az ördögi végtagot, és teljes jogú támogatást juttasson vissza, és ne hozzon létre akadályokat a gyermek teljes fejlődéséhez.

A Ponseti-módszer széles körű bevezetése miatt, amely első elismerését Moszkvában kapta, a DGKB 13. számú, ambuláns műtétek központjában nevezték el. N. F. Filatov, kvalitatív ugrás volt a veleszületett klubfutás kezelésében. Az egész világon a módszer bizonyult a leginkább humánus kezelésnek a clubfoot számára, lehetővé téve a lehető legjobb eredmény elérését a lehető legrövidebb időn belül, elkerülve a traumatikus sebészeti beavatkozásokat, lehetővé téve a kezelés valamennyi szakaszának elvégzését, beleértve az achillotomiát, járóbeteg alapon, elkerülve a kórházi kezelést és jelentősen csökkentve a kezelési időt 1 évről 2 évre. 3 hónap. Jelenleg a kórházi szakemberek jelentős tapasztalatokat szereztek a lábak kezelésében a korrekciós korú gyermekeknél 5 naptól 7 évig. A Ponseti módszer alkalmazása a betegség betegségeinek kezelésében lehetővé teszi kiváló vagy jó anatómiai, funkcionális és kozmetikai eredmények elérését az esetek 94% -ában, beleértve a kombinált és szindrómás patológiájú gyermekek csoportját is. A módszer bevezetése előtt a betegség kezelése kórházi terápiás beavatkozást igényelt, és nem mindig hozta a várt eredményeket.

A Ponseti módszer alkalmazása lehetővé teszi kiváló vagy jó anatómiai, funkcionális és kozmetikai eredmény elérését az esetek 94% -ában.

Különösen fontos a sikeres járóbeteg-kezelés lehetősége olyan esetekben, amikor a gyermeket a lábfej veleszületett deformitásával járó önálló járás lehetősége kérdezi.

A neonatológus, Ph.D., a Ponseti módszereiről beszélt a veleszületett klinikailag MED-info kezelésében. Vera Valerievna Rush.

„A veleszületett gyaloglábot a terhesség korai szakaszában alakítják ki, napjainkban az okai nem ismertek. A WHO becslése szerint évente több mint 100 000 gyermek születik veleszületett klubfutással. Ez a láb és az alsó lábszár anatómiájának és működésének összetett megsértése, amely befolyásolja a csontokat, az ízületeket, az izmokat, az inak és gyakran az edényeket és az idegeket. Ez az egyik leginkább kiszámíthatatlan és ártatlan ortopédiai betegség, amely fogyatékosságot okozhat.

A WHO becslése szerint évente több mint 100 000 gyermek születik veleszületett klubfutással.

Hagyományosan a gyereket a gyerekekben gipszöntéssel kezelték, és ha hatástalanok voltak, egy műveletet hajtottak végre. A klubfutás nagyon komoly beavatkozások, amelyekben több izmos inak meghosszabbulnak és varrnak, a lábszárak metsződnek, megnyílnak az ízületek, és gyakran kisgyermekeknél szükség van a lábak csontjain történő beavatkozások elvégzésére.

Ignacio Ponseti kiemelkedő ortopéd, aki az 1950-es és 60-as években kifejlesztett egy klubláb-kezelést, amely a gyermekek lábainak az egészségben és a patológiában történő részletes tanulmányozása alapján készült. Úgy döntött, hogy 20–30 év alatt elemzi a klublábas műveletek eredményeit, és szembesült azzal a ténnyel, hogy gyakran távol volt az ideálistól: a láb ízületei merevek voltak, az izmok gyengék, a lábak fájdalmasak, és a betegek kénytelenek voltak speciális cipőt viselni. Ezt követően kidolgozta módszerét.

A Ponseti-kezelés a leggyengébb, hatékonyabb és jelenleg elfogadott módszer a gyermekláncfű kezelésére. A legtöbb ortopédiai világszerte elismeri a Ponseti-módszert, mint a clubfoot-kezelés „arany standardját”.

Jobb, ha a kezelést a lehető leghamarabb elkezdjük (ha lehetséges, az élet első hetétől). A módszer azonban szinte minden korban hatékony, de a kezelés hosszabb ideig tarthat.

Az első szakasz a gipszkötésekkel való deformáció korrekciója. Hetente egyszer változnak, és mindig az ujjak csúcsaiból a comb felső harmadába kerülnek. A kötszereket minden alkalommal új pozícióban alkalmazzák, aminek következtében a láb alakja korrigálódik. A kezelés során a gyermek lábának csontjait is korrigálják, ezért nagyon fontos a lehető leghamarabb elkezdeni a helyes kezelést, amennyiben a korrekció lehetősége nagyobb. Általában 4–7 kötszer szükséges (4–7 hét), a gyermek életkorától és a talpfáktól függően.

A kezelés második szakasza achillotomia. Az a tény, hogy az Achilles-ín, a talpfutóval mindig lerövidül, és nem teszi lehetővé a sarok lefelé haladását. Ebből következően a klublábra kezelt gyermekek abszolút többségét meg kell hosszabbítani. A legkedvezőbb módszer - zárt achillotomia. Ez a beavatkozás 2 év alatti gyermekeknél érzéstelenítés nélkül történik, és csak néhány percig tart. Zárt achillotomia után az ín és az összes funkciója a lehető leggyorsabban helyreáll. Achillotomia után a vakolatot 3 héten át ismét alkalmazzák.

Így a leadott teljes kezelés időtartama átlagosan 1,5–2 hónap. Meg kell jegyeznünk, hogy a clubfoot egyéb kezelése nem eredményez ilyen gyors eredményt. A módszer szinte minden korban hatékony, de a kezelés hosszabb ideig tarthat.

A leadott kezelés teljes időtartama átlagosan 1,5–2 hónap.

A kezelés harmadik nagyon fontos része a kapott eredmény konszolidálása. Ebből a célból speciálisan tervezett eszközöket használnak - a nadrágtartók, amelyek egy cipőből állnak egy csúszó rúdon, amely rögzíti a lábakat egy speciális helyzetben, ezáltal elkerülve a deformáció visszatérését. A kezelés befejezése után az első 3 hónapban a nadrágtartót naponta 23 órában kell viselni, a cserére és a fürdésre. Ezután csak a nappali és éjszakai alvás idején viselik őket. Ebben az üzemmódban a nadrágtartó viselése legfeljebb 2–4 évig szükséges, különben lehetséges, hogy a labdarúgás visszaesése lehetséges. Az idő hátralévő részében a gyermek szokásos cipőt használ, és nem korlátozódik semmilyen tevékenységre és játékra.

A további növekedési taktikát a gyermek növekvő növekedése határozza meg, de az a tény, hogy a gyermeket erősen deformálják, a Ponseti módszer nagy értékét mutatja.

A gyermekek orvosi ellátásának modern követelményei magukban foglalják a funkcionális, hatékony, minimálisan invazív és gyengéd sebészeti kezelési technikák kifejlesztését és használatát. Ez a megközelítés különösen fontos a veleszületett ortopédiai patológia sebészeti kezelésében kisgyermekeknél. Mindezek a követelmények teljesülnek a veleszületett klubfutás Ponseti módszerrel történő kezelésére. ”

A beteg fotóit a Moszkvai Központi Közigazgatási Terület Egészségügyi Igazgatósága biztosítja