A gipsz fázisai a ponseti módszerrel a talpfutáshoz

A Ponseti öntvénye 6–8 hét alatt korrigálja a műtét nélküli gyalogtúrást. Nézzük meg közelebbről a módszertan lényegét, valamint azt, hogy hogyan történik a patológia korrekciója.

A módszer alapelvei

A Ponseti-módszer szerinti öntési módszer az alábbi elvekkel rendelkezik:

• Az egyik eljárásnak legfeljebb 15 fokosnak kell lennie.
• Az első öntés a láb és a cavus elhelyezésének szögének helyreállításához vezet.
• A láb varus deformitásának korrekciójához, valamint a talaj flexionáltságának kiküszöböléséhez 2-4 gipszet alkalmazunk.
• Ezt követően a sarokrégiót a talus régiója fölött egy fix kötéssel korrigáljuk. A longette-nek köszönhetően az egészséges lábak minden összetevője megfelelő helyzetben van rögzítve.
• Fontos, hogy távolítsuk el az egyenlőtestet és vezessünk achillotomiát.
• Az eredmény konszolidálásához az orvos előírja, hogy speciális nadrágtartó - cipővel együtt rögzített cipőt visel.

A gipsz csizmát ajánlott hét naponta cserélni. A módszer minden egyes szakasza egy bizonyos típusú deformációt korrigál.

Clubfoot megszüntetési finomságok

Az újszülöttek meglehetősen rugalmas lábakkal rendelkeznek. Ha a gyermeket kockafutással diagnosztizálják, fontos, hogy azonnal elkezdjük a patológia korrekcióját annak érdekében, hogy a szép látszatot visszaállítsuk a lábakra.

A gipsz segít a lábfej rögzítésében. A talusnak helyben kell lennie, és a sarok lábát is be kell állítani.

A láb teljes korrekcióját csak a lábakon lévő gipsz negyedik vagy ötödik létrehozása után végezzük. Ha sikeresen kiküszöbölik a futópályát, akkor az utolsó ellenőrzést végzi az eredmény ellenőrzésére.

Ha a lábfejet korrigáljuk, a lábfej csontja és a boka között 2 centiméteres távolság figyelhető meg.

Ha a korrekció nagyon lassan és eredménytelenül történik, az orvos achillotomiát végez. A műtét során az Achilles-ín szakadt, valamint a ráncok sérült részeinek rögzítése mesterséges implantátumokkal vagy a beteg saját szöveteivel.

Gipsz eljárás

A lábfejek kezelése a Ponseti módszer szerint három szakaszból áll, amelyek célja a patológia megszüntetése.

Első szakasz

Az első szakaszban a láb görbületének korrigálására van szükség a vakolat segítségével. Gipsz csizma, amely az ágyék területére van állítva, a térdekkel meg kell hajlítani. A terápia folyamata hat gipszkötés-eltolódásból áll. Ha az orvos növeli a kötszerek számát, akkor ez már nem tekinthető Ponseti kezelésnek.

A vakolás eljárását egy orvos és egy asszisztens végzi. Az orvos rögzíti a lábat a kívánt pozícióba, és az asszisztens vakolatot alkalmaz.

Második szakasz

Mivel az Achilles-ín húzódása mindig lerövidül, sok esetben meg kell hosszabbítani. Az ín áthidalása után három vagy négy hétig tartó vakolat kerül alkalmazásra. Ebben az időszakban a kívánt beállított hosszúsággal együtt nő. A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.

Harmadik szakasz

Az utolsó szakaszban fontos az eredmény rögzítése. Ehhez a zárójeleket alkalmazzák. A csizma csúszósínrel van összekapcsolva. A lábakat a kívánt helyzetben rögzítik, így a deformáció nem tér vissza.

Az öntés befejezését követő első három hónapban ajánlott 23 órán át viselni a merevítőt. Csak a ruhák cseréjére vagy a gyermek fürdésére szolgálnak.

Három hónap elteltével a nadrágot nap és éjszaka alvás közben kell viselni. Ebben az üzemmódban az ortopédiai eszközöket legfeljebb két-négy éves gyermek viseli. Ha nem tesz eleget az ilyen ajánlásoknak, előfordulhat, hogy ismételten fut a futás. Gyalogláshoz és otthoni játékhoz a baba rendszeres cipőt vásárol.

A további kezelést a gyermek életkorának megfelelően kapott eredmények alapján végzik.

A talpfutás újbóli fejlődése

A re-clubfoot akkor történik, amikor nadrágtartót használnak. A visszaesések annak a ténynek köszönhetőek, hogy a szülők nem felelnek meg a nadrágtartók használatára vonatkozó ajánlásoknak. A probléma megoldásához meg kell ismételnie a fenti lépések egyikét. Néha a gyermeknek műveletre van szüksége.

De a lábpatológia megismétlődésének megakadályozása érdekében fontos, hogy szigorúan betartsák az orvos ajánlásait és utasításait, mivel a gyermek egészsége csak a szülei kezében van.

A kövér lábak előrejelzése

A Ponseti módszernek köszönhetően a lábujjak teljes kiegyenlítése gyakran a kisgyermekeknél érhető el. A lábak simaak, és nem fájnak a gyaloglás során. A gyerekek a meghatározott határidők szerint járnak el, és a jövőben bármilyen sportot folytathatnak.

Nagyon ritkán, de előfordulhat, hogy a végtag, amely sziklafutás volt, kissé rövidebb lehet, mint az egészséges. Vizuálisan ez a patológia nem lesz túl észrevehető, de a gyermek kevésbé mozgathatóvá válhat.

Ki keresse fel a klubtalpat?

Egy ortopéd orvos diagnosztizálhat és gyógyíthat bármilyen gyermek patológiát gyermekekben és felnőttekben. A gyermek teljes körű felfedezéséhez, valamint a helyes diagnosztizáláshoz és az időben történő kezelés megkezdéséhez írja le az orvosnak egy speciális ortopédiai klinikán.

Most már tudod, hogyan kell megszüntetni a klubfutást. Ha szigorúan követi a gipszet a Ponseti módszerrel, akkor rövid időn belül korrigálhatja a lábak patológiáját. A patológia megismétlődésének megakadályozása érdekében ajánlott a fogantyúkat az elért pozitív eredmény után viselni, és szigorúan kövesse az ortopéd orvos tanácsát.

Ponseti kezelés

A kezelés három szakaszból áll. Az első szakasz a gipszkötésekkel való deformáció korrekciója. A Ponseti módszerrel végzett kezelés a vakolatkötések heti változását jelenti, és fokozatos gipsz korrekciót végzünk a láb eltávolításával a deformációs pozícióból a korrekciós pozícióba 10-15 fokra hetente, hetente. Általában a deformált láb teljes korrekciója, még nehéz helyzetekben is, 5-6 gipszkötés eltolásával érhető el.

Az első vakoláskor a cavus és az öntést korrigáljuk. A láb ugyanabban az ültetésben marad. A második, harmadik és negyedik öntéskor a leadott és a varus korrigálódik. A módszer első eleme a lábgyűrű korrekciója a hátsó részének a hátsó részhez viszonyított megfelelő elrendezésével.

A láb lábát (magas ív (lásd a C ábrát, sárga ív) az elülső lábszárnak a hátsó lábhoz viszonyított képződése miatt alakítják ki, az újszülötteknél a láb cavus mindig rugalmas, és csak az elülső lábfej-elnyomást igényli a hosszirányú ív normalizálásához (lásd D és E ábra). Ez azt jelenti, hogy a lábfejet úgy szívják be, hogy a láb talajfelületének vizuális vizsgálatakor az ív normalizálódása figyelhető meg. láb és varus cselekedetei.

A további korrekció a láb rögzített feje alatt történő elrablását jelenti. Ne feledje, hogy az összes futófelület-komponens korrekciója, kivéve az egyenletet, egyszerre történik. A korrekcióhoz először meg kell határozni a talus fejének helyét, ez lesz a korrekció alapja. Végezze el a hüvelykujjával és a mutatóujjával - a boka palpációját. A, a másik pedig rizs. B - rögzítse a lábszárat és a lábujjakat. Csúsztassa a kéz hüvelykujját és mutatóujját - 1. ábra. És - előre a talus fejének (piros) jelzésére, amely a boka villa előtt helyezkedik el. Mivel a navicularis csont (sárga szín) mediálisan elmozdul, és ennek a csontnak a tuberositása gyakorlatilag érintkezik a mediális bokaival, lehetséges, hogy a talus fej konvex oldalát (piros) tompítsuk, csak a bőr borítja és a külső boka előtt helyezkedik el. És a kalkulus elülső része (kék színnel jelezve) a talus feje alá kerül. Amikor a lábfejet kifelé mozgatja a kezével - sz. In, akkor érezni fogja a navicularis csont mozgását a talus feje előtt, és a kanyaró mozgását kifelé a talus feje alatt.

Ezután a ram csont stabilizálódik. Helyezze a hüvelykujját a talus fejére (lásd A. ábra, ezt sárga nyilak jelzik). A talus stabilizálása forgópontot biztosít, amely körül a láb kifelé fordul. A talus fejét tartó kézujjnak a külső boka mögött kell lennie. A jövőben a lábfej maximális elrablásával stabilizálja a boka ízületeit, és segít elkerülni a hátsó kalkuláris rostos kötés tendenciáját a fibula csont hátrafelé mozgatására.

A felülúszó láb további elrablása (lásd az A ábrát) a hüvelynyom stabilizálásával a talus fején (amint azt a sárga nyíl jelzi) addig folytatódik, amíg megkezdi a gyermek számára kellemetlenséget.

Enyhén nyomással tartsa kb. 60 másodpercig a korrekciót, majd engedje fel. Ahogy a lábtalp korrekciója megtörténik, a skála és az elülső rész oldalirányú mobilitása növekszik (lásd B ábra). A gipsz 4. vagy 5. átfedése után teljes korrekció válik lehetővé. Különösen merev lábakhoz több gipszkötés szükséges.

A második, a harmadik és a negyedik gipszben a varus és a láb hozzáadását teljesen korrigáltuk. A navicularis csont tuberositása és a pálcika által meghatározott mediális boka közötti távolság a korrekció mértékéről szól. Amikor a lábtábla rögzítve van, ez a távolság 1,5–2 cm, míg a navikuláris csont a talus fejének elülső felületét fedi le. Vannak fejlesztések minden öntéssel.

Az egyenlőséget, vagy a padlói hajlítást fokozatosan korrigáljuk a varus és a addukció korrekciójával. Ez a részleges korrekció abból adódik, hogy a rézcsont alatt a kalkanusz dorsális hajlítása következik be. Amíg a sarokváltozat ki nem javul, nem lehet közvetlen erőfeszítéseket tenni a láb talpas hajlításának korrigálására.

A cavus teljes korrekciója nem elegendő a sarok lábának és sarokának a részleges korrekciója, az Achilles-ín tenotomiája szükséges. Nagyon rugalmas lábakkal az egyenlet korrigálható az akillotomia nélküli vakolat hozzáadásával. Azonban kétséges, hogy egy műveletet jeleznek.

A második szakasz: achillotomia

A kezelés második, nagyon fontos része achillotomia. A talpfutóval az Achilles-ín mindig lerövidül, így a legtöbb gyermeknek meg kell hosszabbítania. A Ponseti módszer kiterjesztésének legkedvezőbb módját használja - zárt achillotomia. A legtöbb esetben az Achilles-ín szubkután metszéspontja végbemegy a láb lábszárának hajlításának korrekciójához. A műtét után az utolsó vakolatot 3-4 hétig alkalmazzuk. Ez az időszak elegendő ahhoz, hogy az Achilles-ín növekedjen a korrekcióhoz szükséges hosszúsággal.

Átlagosan a leadott kezelés teljes időtartama 1,5-2 hónap.

A harmadik szakasz: az eredmény rögzítése

A kezelés harmadik része a kapott eredmény konszolidációja. Ebből a célból speciális kialakítású gumiabroncsokat használnak a deformáció visszaszolgáltatásának elkerülésére. A visszaesés elkerülése érdekében a kezelőorvosa által előírt kezelési rend szerint szigorúan viseljen nadrágtartót. A meggyógyult gyermeknek rendszeres vizsgálatokat kell végeznie 2-5 évig.

A Ponseti módszerrel végzett súlyos gyaloglás kezelés hatékonysága gyermekeknél 95% -ot ér el. De a relapszusok a módszerrel történő kezelés után jelentkeznek. A visszaesés leggyakoribb oka az, hogy nem tartják be a zárójelben lévő tartózkodási módot, és az achillotomiát követően a rögzítés rossz minőségét. Az Iowa Egyetem ortopédjai szerint a relapszusok csak a családok 6% -ánál fordulnak elő, akik gondosan követik az orvos előírásait, és a családok több mint 80% -át, akik nem figyelnek az orvos ajánlásaira. A visszaesés okai között előfordulhat, hogy a láb izmait kiegyensúlyozatlanná teszi, különösen az elülső tibiális izom kötődésének jellemzőit. Ezért a visszaesés elkerülése érdekében a szülőknek be kell tartaniuk a kezelőorvos ajánlásait.

A talpfa hatékony kezelése a Ponseti módszerrel

Az európai országokban aktívan használják a Ponseti módszerrel a talpfutás kezelését. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy 6-8 hétig hatékonyan korrigálja az ügyetlen lábat működési módszerek használata nélkül.

FONTOS! Nina nevelő asszony: "A pénzt mindig a bőséges lesz, ha a párna alá kerül."

Clubfoot kezelés Ponseti-val

Clubfoot kezelés Ponseti

A Ponseti módszerrel a klubfuttatás kezelését 1950-ben az USA-ban találták ki, amikor Ponseti Ignatio (amerikai ortopéd) úgy döntött, hogy a talpfutás sebészeti kezelése csak a láb csendéhez és a varratok működési területén hegek kialakulásához vezet. Az orvos kifejlesztette saját, nem operatív módszerét, amely az esetek 90% -ában a lábfej deformitásának teljes korrekciójához vezet. A Ponseti módszer gyakorlati alkalmazása azt mutatja, hogy a kezelés lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megszüntesse a kócsag (equinus, supination és adduction) által okozott kóros változásokat.

A módszer lényege a gyermek lábának (7 napos korától kezdődően) formázásának lépései, amelyek mindegyike kiküszöböli egy bizonyos típusú deformációt.

A teljes kezelés során általában 6-7 gipszkötés-eltolódás szükséges, amelyek körülbelül egy hét alatt készülnek. A kezelés időzítése azonban attól függ, hogy mennyire komplex a patológia és a szervezet egyedi jellemzői. A gipsz bevezetése a talpfa kezelésében a láb, a térd és a csípő teljes rögzítését foglalja magában. Csak a láb orrának lábujja szabadon marad, így az orvos figyelemmel kíséri a vérellátás állapotát, mivel a hajó bármilyen gipszöntéssel történő gondatlan összenyomása a végtag vérellátásának megszűnéséhez vezethet szöveti nekrózissal.

Hogyan kell rögzíteni egy lapos láb vakolat

Az amerikai technika magában foglalja a gipsz csizmák cseréjét minden héten. Ugyanakkor minden egyes szakaszban megszűnik egy bizonyos típusú lábfej alakváltozása.

A ponseti öntés egyik fázisa

A Ponseti klubfutás kezelésének alapelvei:

• az egyik eljárás nem haladhatja meg a láb szögét 15 fokos szögben;
• az első öntés visszaállítja a láb és a kavus (a láb elülső részének belső elfordulását);
• a második-negyedik gipsz korrigálja a varus deformitását (az ujjak befelé történő elmozdulása), és kiküszöböli az ültetési hajlítási állapotot;
• az ötödik lépés a sarok elrablása korrekciója egy rögzített kötésen a talus által. Ebben a szakaszban az orvosok megpróbálják rögzíteni Langeta-val a normál láb minden alkotóelemeit a kívánt helyzetben, kivéve az egyenlőtestet (a bokaízület túlzott hajlítása a gastrocnemius izom ínének rövidülése miatt);
• az utolsó lépés a lábfej lábainak kezelésében az egyenlőség megszüntetése, valamint, ha szükséges, achillotomia (az Achilles-ínt a kalkulus hátsó részén áthaladva) végrehajtása;
• az eredmények konszolidációját terápiás fogszabályozó (cipők, lécekkel rögzített) kiválasztásával végzik.

A labdarúgó gipsz csizmák finomítása és árnyalatai

Újszülötteknél a boltív elég rugalmas. Ha klublábak, az ortopédok azonnal ajánlják a gipsz csizmák bevezetését, amíg a szalagok nem lesznek erõsebbek.

Gipsz használatával először ki lehet javítani a lábfej elülső részének deformációját, ami szükséges ahhoz, hogy a varus teljes oldali kiürüléséhez és korrekciójához szükséges. Ebben a szakaszban nagyon fontos, hogy helyesen rögzítsük a boka csontját, és állítsuk be a kalkulus nyúlványát.

A lábfej teljes korrekcióját a gipszbetét 4. vagy 5. átfedése után kell elvégezni. Ha a futópálya jól korrigálódik, a végső öntés egy vezérlés. Ebben a szakaszban a korrekció mértékét úgy határozzuk meg, hogy megvizsgáljuk a csontok helyét a láb és a boka navicularis csontja között.

Amikor a talpfutat teljesen kijavítják, az anatómiai struktúrák közötti távolság kb. 2 cm, és a navikuláris csont a talus elülső részén vetül ki.

Bizonyos esetekben a gyermek lábánál a gipszbetét 4. vagy 5. elrendezése előtt az orvosoknak achillotomiát kell végezniük - egy műveletet, amely metszi az Achilles-ínt, és rögzíti a sérült részeket a mesterséges implantátumokkal vagy a saját szövetével. Ez a műtéti beavatkozás akkor szükséges, ha az előző stádiumú orvosok nem tudják kiküszöbölni a vakolatot egy vakolatsal.

A ponseti öntés főbb fázisai a lábbal

A talpfák kezelése a Ponseti módszerrel három szakaszból áll:

1. Javítsuk ki a lábgipsz rácsok görbületét.
2. Achillotomy.
3. A zárójelek eredményének erősítése.

Az első szakaszban:

• a gipszbetét szinte az ágyék területére kerül, és a térdízület hajlított;
• A szokásos korrekciós kurzus 5-6 műszak. Ha az ortopéd nagyobb számú kötszert alkalmaz, akkor ez már nem az amerikai módszer szerinti kezelés;
• gipszet egy orvos és egy asszisztens végez. Az első a megfelelő helyzetbe állítja a baba lábát, és a második vakolatot.

• a sarok-ín szubkután kötését műtét útján végezzük;
• a szalagok sérült végeinek rögzítése;
• a beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt végezzük;
• utána az utolsó leadást 3 hétig alkalmazzák.

A harmadik szakaszban:

• a hatás megszilárdítása érdekében az orvos előírja a nadrágtartót (speciális cipő, lapos, kemény talppal és összekötő pánttal);
• alkalmazása előtt meg kell határozni a rúd helyes szögét és szélességét (ezt az orvos végzi);
• viseljen a nadrágtartót éjjel-nappal (még alvás közben is).

Így a Ponseti módszer a legkevésbé traumatikus a gyermek lábakkal való kezelésére. Alkalmazása során jelentősen csökken a gipszöntés teljes időtartama, és a deformáció korrekciójának hatékonysága eléri a 90% -ot. Ezzel a módszerrel végzett kezelés után a betegség megismétlődésének szabályait gondosan betartva szinte soha nem. Csak emlékeznünk kell arra, hogy több mint 6 ágynemű, a talpfutóval már nem Ponseti módszer. És ez az innováció csak kárt okozhat.

Ponset vakolás

Az ICD-10 kód: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
K 66.2 A veleszületett csökkent lábfej deformitása

nbsp A veleszületett gyaloglás összetett rendellenesség, amelyben a láb külső alakja megváltozik az alsó végtag csont-, ízületi-, ideg- és érrendszeri patológiájának megnyilvánulása. Annak ellenére, hogy a veleszületett gyalogláb etiopatogenezisének vizsgálatában nagyszámú tanulmány született, annak okai a legtöbb esetben még nem ismertek. Ebben a patológiában a konzervatív kezelés a kisgyermekek számára általánosan elfogadott szabvány.

Tartalomjegyzék:

nbsp A történeti szempontból számos módszer létezik a veleszületett gyaloglás konzervatív kezelésére. Alapvetően funkcionális módszerekre és passzív korrekciós módszerekre oszthatók. Jelenleg a funkcionális technikák módosításai megtalálják a támogatóikat. A veleszületett klubfutás passzív korrekciójának módszerei az osztályozott vakolat különböző változatai. Az imhoiser-módszer Németországban ismert, a Kite módszerét az USA-ban használják, a Zatsepin-módszert Oroszországban használják. Ezek a deformáció minden fő összetevőjének (szupináció, addukció, cavus, varus és equinus) fokozatos párhuzamos korrekciójának elvén alapulnak a színpadi vakolatokkal, amelyek nem jelentik a végtagmozgások lehetőségét a korrekció során. Vannak olyan technikák is, amelyek egyesítik a funkcionális kezelés és a passzív korrekció elemeit.

nbsp A legtöbb kutató szerint a konzervatív kezelés után a deformáció megismétlődése 15-30%. Gyakran foglalkoznunk kell a deformitás egy vagy több összetevőjének részleges megismétlődésével, különösen a lábfej elé.

nbsp Napjainkban a Ponseti módszer a veleszületett gyalogláb kezelésének módszerei között különleges helyet foglal el, mivel valóban világszerte elterjedt.

nbsp Az 1950-60-as években Ignacio Ponseti kifejlesztett egy módszert a lábtábla kezelésére az egészséges és patológiás lábmechanizmusok részletes tanulmánya alapján. Az elmúlt évtizedben világszerte a legtöbb ortopédiai felismerte a Ponseti-módszert, mint az „aranystandardot” a klubláb kezelésére. A kezelés három fő szakaszból áll: a lábfej-manipuláció és a vakolatkötések okozta deformitás korrekciója, az Achilles-ín meghosszabbítása (zárt tenotomia) és az eredmény elrablásával történő rögzítése. A szerző és követői szerint a módszer hatékonysága eléri a 98% -ot, ami lehetővé tette, hogy elvben meg lehessen tekinteni a műtéti patológiát.

A Ponseti módszer használatára vonatkozó jelzések

Az nbsp Technológiát használják az idiopátiás, veleszületett, bármilyen súlyosságú, 2 éves kor alatti gyermekek számára.

nbsp A technológia a veleszületett gyaloglábbal együtt használható 2 évesnél idősebb gyermekeknél, valamint a veleszületett és szerzett klubfajok más formáival, mint önálló kezelési módszerrel vagy más kezelési módszerekkel kombinálva.

nbsp Ellenjavallatok a módszer használatára

• Akut fertőző betegségek súlyos kurzussal.
• Dekompenzált szomatikus betegségek (kompenzációig).
• Dekompenzált neurológiai betegségek és szindrómák.

Módszer leírása

nbsp A manipulációs technika a láb biomechanikáján alapul. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a láb hátsó részének helyesbítése érdekében szükség van a középső szakasz manipulálására. Az összes deformitás korrekciójában az indító mozgás a láb középső részének elrablása.

nbsp Helytelenül meg kell határozni a talus fejének helyzetét a helytelen manipulációk és a nem hatékony kezelés elkerülése érdekében. Ehhez vegye a gyermek lábát, és tegye meg a bal kéz hüvelykujjával és mutatóujjával (jobbkezes) a külső boka és a belső boka helyzetét az elülső felületen. Mozgassa előre a bal kéz hüvelykujját és mutatóujját, és tegye meg a talus fejét. Ebben a helyzetben tegyük a navikális csontot a mutatóujj hegyével, és a hüvelykujj hegyével a kanyaró elülső folyamatát. Lassan húzza ki a lábát, és tompítsa a ram-heel-navicularis artikuláció mozgását: a navicularis csont a ramus feje előtt mozog. A kalkanus elülső folyamata a talus fejéhez képest oldalirányban eltolódik.

nbsp A manipulációkat fokozatosan kell végrehajtani, hogy a lábszárnyak fiziológiás rugalmasságuknak megfelelően nyúljanak.

nbsp A gipszkötést a manipulációk után alkalmazzák, és rögzíti a lábat annak érdekében, hogy a rövidített szalagokat, az ízületek és az inak kapszuláit nyújtsa. Mindig szükség van a magas kötszerek használatára (a végbélnyílásig) annak érdekében, hogy megakadályozzuk a lábfej elfordulását a bokaízület szintjén. Az első életév gyermekeiben a térdízület gipszben 90 ° -ra hajlik. A kötszer 5-7 naponta változik. Az egy évnél idősebb gyermekeknél a térdízület 110 ° -ig hajlítható a vakolatban, hogy fel tudjanak lépni a vakolatban. A kötszereket 7-10 (legfeljebb 14) napig cserélik. Az utolsó kötszer, amelyet achillotomia után alkalmaznak, 3 hétig marad a kisgyermekeknél és 4 hétig a 3-4 hónapnál idősebb gyermekeknél.

Vakoláskor állandóan meg kell változtatni az ujjak helyzetét, hogy elkerülhető legyen a nyomásgyűrűk megjelenése. Különösen gondos modellezésnek kell alávetni a sarokrészt, a bokait és a talp felszínét.

nbsp Az első gipszkarton korrigálja a Cavus korrekcióját, a középtalp és a sarok varus inverzióját, az elülső és középső lábszár beillesztését a frontális síkon a szupináció és a mérsékelt elrablás miatt.

nbsp A műveletek sorrendje:

• 1. Stabilizálja a talust úgy, hogy az orvos hüvelykujját a talus fejének külső részére helyezi.
• 2. Emelje fel a láb első sugarát és érje el a láb elülső és középső részét a frontális síkban. Ezután óvatosan távolítsa el a lábat.
• 3. Tartsa a lábat az elért korrekció helyzetében, míg az asszisztens bélésanyagot és vakolatot alkalmaz. Változtassa meg az ujjak helyzetét, és gondosan szimulálja a láb sarkát, a bokait és a talpfelületét.

nbsp A fiatalabb gyermekeknél a cavus korrekció általában az első leadás után következik be. Súlyos cavus esetén 2-3 kötést lehet szükség. A későbbi vakolatok javítják a középtalp és a sarok varus inverzióját, és szükség esetén a cavus korrekció folytatását. A gipsz minden egyes későbbi megváltoztatásával a gyalog szupináció csökken az ólom növekedése miatt. Súlyos, merev cavus-os lábbal, a korrekció továbbra is prioritás. A kisgyermekeknél a cél az, hogy az első év gyermekeiben a sarok átlagos helyzetét és a lábak elrablását 60-70 ° -ra kell elérni;

nbsp A gipsz eltávolítását a klinika előtt kell elvégezni közvetlenül a következő kötszer alkalmazása előtt. A korrekció elveszhet, ha a láb több mint egy óráig nincs rögzítve.

nbsp Achilles-ín szubkután tenotomia

nbsp A cavus után a középtalp inverzióját és a sarok varus helyzetét korrigáljuk, szükség van az egyenlet korrigálására. A legtöbb esetben a veleszületett kockafutással az Achilles-ín rövidül, aminek következtében a sarokgumó felfelé húzódik. Az ín áthaladását követően ez a tényező megszűnik.

nbsp A legtöbb gyermeknek - beleértve az idősebbeket is - tenotomiát kell végrehajtania. Az Achilles-ín gipszöntéssel való fokozatos nyújtása következtében az egyenlítő eltávolítására tett kísérletek a talus tömörödéséhez és annak blokkolásához vezethetnek. Néhány enyhe esetben, a hátsó hajlítás csekély mértékű korlátozásával, achillotomia nélkül is lehetséges. Ha a fennmaradó deformációs elemek korrekciója után a hátsó hajlítás 20 °, akkor a tenotomia nem jelenik meg.

nbsp A tenotomiát követően a hátsó hajlításnak 10 ° -kal vagy annál nagyobbnak kell lennie.
nbsp A tenotomiára vonatkozó jelzések: A láb 60-70 ° -os elrablása
nbsp A sarok a valgus vagy a középső helyzetben van. Lehetetlen, hogy a sarok varus helyzetével tenotomiát lehessen készíteni, mivel ez nem megfelelő korrekciót jelez.

nbsp Tenotomiás technika

nbsp Ez egy olyan beavatkozás, amely nem igényel működési teret a teljesítményéhez, és egy kezelési helyiségben is elvégezhető. Ezt ortopéd sebésznek és egy asszisztensnek kell elvégeznie. Az EMLA krémet a bőr felszíni érzéstelenítésére használják, amelyet a bőrön vastag réteggel kell felhordani. A gyógyszer dózisának meg kell felelnie a kezelt felületnek, és nem haladhatja meg az 1 g tejszínt 10 négyzetméterenként. Alkalmazási idő - 20 perctől 1 óráig. A gyakori atópiás dermatitist (atópiás dermatitist) szenvedő gyermekeket 15-30 percre kell csökkenteni.

nbsp Anesztézia használata 1-2 ml 10% -os lidokain-hidroklorid-oldat lehetséges - az akillotomiás terület infiltrációs érzéstelenítése történik.

nbsp A gyermek pozíciója az asztalon - hátán fekszik, az alsó végtag - a külső forgás helyzetében. Ön elvégezheti achillotomiát és a gyermekorján fekvő gyermek helyzetét. Az asszisztens a végtagot a láb hosszabbításában és a láb hátsó hajlításában tartja az Achilles-ín húzásának maximális feszültségéhez. A szikével ellátott pengét 1 cm-re a sarokcsúcs fölé injektáljuk az ín belső széleiből, és ezzel párhuzamosan úgy, hogy a vágási oldal közelebb kerüljön. Ezután a penge finoman kinyílik és oldalirányban mozog, amíg az ín teljesen át nem esik. Ebben az esetben van egy kattintás, és a láb azonnal visszaadja a hátsó hajlítást. A sebet steril ruhával zárjuk le, és 5 percig figyeljük a lehetséges vérzést.

nbsp A végső kötés a bokaízület rögzített egyenletének korrekcióját biztosítja. Achillotomia (a legtöbb gyermeknél) vagy azokban a ritka esetekben, amikor az achillotomia nem látható, elvégzése után az utolsó gipszöntést a maximális hátsó hajlítás és elrablás helyzetében alkalmazzák. A láb pozíciójának meg kell felelnie a 60-70 ° -os ólomnak és a 15-30 ° -os hátsó hajlításnak a kisgyermekeknél és 30-60 ° -os abdukciónál és 10-20 ° hátsó hajlításnál egy évnél idősebb gyermekeknél. Általában, achillotomia után csak egy gipszfázis szükséges, de nehéz esetekben (például súlyos egyenlőség esetén) további kötést igényelhet a hátsó hajlítás vagy akár a láb átlagos pozíciójának eléréséhez. Ebben az esetben a kötést 4–7 nappal a tenotomia után cseréljük, és az utolsó kötést 3 héten át alkalmazzák fiatalabb gyermekeknél és 4 hétig idősebb gyermekeknél.

nbsp nadrágtartó viselése

nbsp A Ponseti kezelés legfontosabb része a viselő nadrágtartó. Miután a lábfejet kijavították, a lábat egy megfelelő ideig kell tartani a visszaesés megelőzése érdekében. A visszaesések leggyakoribb oka a nadrágtartó viselésének megtagadása vagy a visszaélés. A zárófelületet a végső öntvény eltávolítása után azonnal viselni kell a gyermeken.

nbsp Brace viselő protokoll

nbsp Ez a protokoll tipikusan veleszületett klinikai gyaloglás esetén ajánlott a korrekció után és a visszaesés jeleinek hiányában.

• 1. A nap 24 órájában viselése (napi 23 óra, fürdés közben felszállás) - 3 hónap
• 2. Havi csökkenés a zárójelben (1 hónap - 20-22 óra naponta, 1 hónap - 18-20 óra naponta, 1 hónap - 16-18 óra naponta).
• 3. Éjszakai és nappali alváskor (naponta 14-16 óra - több hónap, a független járás megkezdése előtt).
• 4. Éjszakai alvás (napi 12-14 óra) - 4-5 évig

A megálló helyzete a zárójelben

nbsp Kétoldalú lábbeli: Ha a kezelés megkezdődik, mielőtt az önálló gyaloglás megkezdődik: mindkét láb 70 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.
Ha a kezelést az önálló gyaloglás megkezdése után kezdjük: mindkét láb 40-60 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.

nbsp Egyoldalú talpfutás: Ha a kezelés megkezdődik, mielőtt az önálló gyaloglás megkezdődik: a korrigált láb 70 ° -os vezetővel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve; Egy egészséges lábat 40 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással rögzítenek.
Ha a kezelést a független gyaloglás megkezdése után indítják: a korrigált láb 40-60 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve; Egy egészséges lábat 40 ° -os vezetéssel és 10-20 ° -os hátsó hajlítással rögzítenek.
Az ízületi hypermobilitással rendelkező gyermekeknél, az izmos hypotonia, a másodlagos sarkú valgus és a láb csontjainak külső torziója: mindkét láb (kosolapaya és / vagy egészséges) 30-40 ° -os és hátsó hajlítással van rögzítve 0-15 °.
A nadrágtartókban a cipők sarkai közötti távolságnak megközelítőleg meg kell egyeznie a vállak közötti távolsággal.

Ellenőrzési vizsgálatok a nadrágtartó viselése alatt (ajánlott gyakoriság):

nbsp Első ellenőrzés: 1 hét a nadrágtartó viselése után. Különös figyelmet fordítanak a gyermek nadrágtartók toleranciájára.
nbsp Második ellenőrzés: 1 hónap után. Szükséges a lábfej helyzetének megítélése.
nbsp Harmadik ellenőrzés: 1-3 hónap elteltével, attól függően, hogy a fogszabályozó viselésének időszaka csökken.
nbsp Ellenőrzések a kezelés befejezését követő első évben: 3 havonta. Célszerű az ellenőrző vizsgálatokat a zárójelek viselésének időpontjának megváltoztatásának tervezett szakaszai szerint hozzárendelni.
nbsp Következő vizsgálatok: 3-6 havonta.
nbsp Ellenőrzések a nadrágtartó viselése után: évente a csontnövekedés időszakának végéig.

Atipikus klubfutás

nbsp Van egy kis százalékos komoly lábbal, amit atipikusnak vagy komplex clubfootnak neveznek. Jellemzően az atipikus formákat a gipszkötések alkalmazása után észlelik. A kezelés előtt nehéz meghatározni az atipikus klublábat.

nbsp Jellegzetes tünetei az atipikus klubfutásnak:

• Rövid vagy teljes láb (1,5-2 cm-rel rövidebb, mint egy egészséges láb, egyoldalú lézióval).
• Puha bőr és laza hipodermikus cellulóz.
• Mély keresztirányú hajtás a láb talpán. A lábfej kifejezetten ültetésű. Nehéz Cavus.
• Mélyen hajtsa vissza a sarok fölé. Magassarkú - nehéz, erősen egyenlő és varus helyzetben. Vastag zsírpárna a sarok felületén.
• A scaphoid jelentősen elmozdult a mediálisan. Érinthet a mediális boka.
• A kalkulus elülső folyamata az oldalsó boka előtt áll. Ez tévedés lehet a talus fejével, ami magasabb.
• A szubtaláris csukló nagyon merev. Csak a minimális mozgások érezhetőek a kezdeti vizsgálat során és még 2-3 öntet után is.
• Az első ujj rövid és túlzott hajlítása észlelhető.
• A láb izmai hipoplasztikusak, és a láb felső harmadáig húzódnak.
• Achilles-ín nagyon széles.

nbsp Ezekben az esetekben a Ponseti technika bizonyos változtatásokat igényel ahhoz, hogy elegendő korrekciót érjünk el, és külön-külön kell tekinteni.

Lehetséges komplikációk és eliminációs módszerek

nbsp A kezelés meghibásodását a manipuláció és a vakolás során fellépő tipikus hibák okozzák.

nbsp 1. A lábfejedése. A lábfejedelem súlyosbítja a deformációt. Ez növeli a Cavus-t a lábfej elülső és középső részének kölcsönös "csavarása" miatt. A lábfejek felszabadulása alatt a kalkulus a talus alatt blokkolódik.

nbsp 2. A láb csontjainak elforgatása. Nagy a hiba a lábfej csökkentése a boka villa külső forgása miatt. Ez a külső boka hátsó elmozdulását eredményezheti, ami iatrogén deformitás. Ennek megakadályozása érdekében a láb elrablásakor a talust a fej külső részében egy ütésgátló segítségével kell rögzíteni.

nbsp 3. A láb eltávolítása az ütközésgátlás kialakulása miatt a kalkanokuboid csatlakozás területén. Ezzel a hibával blokkolódik a kalkulus eltávolítása a varus helyzetéből. A láb a középső szakaszban deformálódik.

nbsp 4. A láb elégtelen elrablása. A kezelés célja a lábfej deformitásának teljes korrekciója. Ha ez nem érhető el, valószínű, hogy visszaesés következik be. A fiatalabb gyermekeknél el kell érni az elrablás 70 ° -át, az idősebb gyermekeknél pedig 50-60 ° -ot, ellenkező esetben a visszaesés valószínű.

nbsp 5. Használjon rövid gipszöntést. Annak érdekében, hogy elkerüljük a boka villa és a talus elfordulását, a comb felső harmadába kell ragasztani a gipszkötéseket, a fiatalabb gyermekeknél 90 ° -kal hajlítva a térdízületet és 70 ° -kal az idősebb gyermekeket.

nbsp 6. Az egyenlő korrekció kísérletei, mielőtt kijavítanák a kanyaró közepének és varusának inverzióját. Ez a hiba „lengő láb” kialakulásához vezethet.

nbsp 7. A nadrágtartó viselésének megtagadása, a nadrágtartó viselése. A leggyakoribb hiba, amely a visszaeséshez vezet.

nbsp Relapszus megelőzés

• a) A korrekció végén a kisgyermekeknél 70 ° -ra vezessük a lábat.
• b) A fent leírt protokoll szerint fogantyúk viselése.
• c) Korrekciós, gastrocnemius izom kiterjesztések.

nbsp Relapszus típusok és kezelésük

nbsp Visszatérő varus deformitás Az a tény, hogy a kalkulus ismét varus helyzetben van. kezelés:

• 1. Manipuláció a következő gipszel (1-3 korrekció 1-2 hétenként).
• 2. Erős viselő nadrágtartó.
• 3. Gasztrointesztinális striák és zömök a szülők felügyelete alatt.

nbsp Az alakváltozás ló összetevőjének ismétlődése A láb hátsó hajlítását korlátozza. A láb röntgenképén oldalsó vetítéssel, a sarok-tibiális hátsó hajlítás 90 ° -nál kisebb. kezelés:

• 1. Manipuláció a következő gipszel (1-3 korrekció 1-2 hétenként).
• 2. Szükség esetén, újra achillotomiát, majd egy 3-4 hónapig tartó maximális visszahajlítású gipszet.
• 3. Szigorú fogszabályozó viselése.
• 4. A Gastrocnemius striák és zömök a szülők felügyelete alatt. Ha a visszaesés ismét megjelenik, a fenti intézkedéseket meg kell ismételni. Ha egy harmadik relapszus következik be, előfordulhat, hogy az előlapi íntest-ín és / vagy a hátsó felszabadulást egy nyitott Achilles-ínvel kell átültetni.

nbsp Dinamikus szupináció (az elülső tibiális izom patológiás vonása)

nbsp 1. A fő panasz a lábszupináció. Általában 2-4 éves korban jelenik meg. Ebben az esetben a láb a passzív pozícióban passzívan jeleníthető meg.
nbsp 2. Gyaloglás közben a gyermeket vizsgálva a lábfej elülső részén az átviteli fázisban megfigyelhető, és a támasztási fázisban a láb külső szélét túlnyomórészt betölti.
nbsp 3. A láb passzív mobilitása (dorzális és plantáris hajlítás) változhat.

• 1. Lehetőség van 2-3 manipulációs szakasz elvégzésére, amelyet 1-2 héten át vakolás követ, hogy a láb optimális helyzetben legyen.
• 2. Az achillotomia megismételhető (legalább 10 fokos dorsalis hajlítás elérése érdekében).
• 3. Az elülső tibiális izom ínének átültetése, majd 6 hétig tartó vakolással történő rögzítés.
• 4. A korrekció után az éjszakai zárójeleket kell használni. További fizikai rehabilitáció ajánlott.

nbsp Meg kell magyarázni a szülőknek, hogy a visszaesés bekövetkezésének legfontosabb oka a nadrágtartók független elutasítása. A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy felelősek a melltartó viselő protokoll követéséért.

nbsp Ágynemű, maceráció és Namina gipsz alatt. A bőrelváltozások megjelenése esetén a kezelést az általánosan elfogadott módszerek szerint hajtják végre, a sebfolyamat fázisának megfelelően.

nbsp Az alsó lábfej csontjainak törése. A láb csontjainak törése lehet bármilyen eredetű lábtörések gipszkorrekciójának esetleges szövődménye. A veleszületett gyalogtörések korrekciójával általában az egyenlőség kényszer korrekciójának időpontjában fordul elő, amely a Ponseti-kezelés során egybeesik az akillotomiával. A csoportunkban lévő 3 gyermeknél a kézi korrekció és a gipszszekció során az alsó lábszár csontjainak szubperiostealis töréseit az alsó harmadban kaptuk. Ennek a törésnek a megszilárdulásának ideje egybeesett a tenotomia utáni Achilles-ín hegesztési idejével, és a gyermek teljes kezelési ideje nem hosszabbodott meg. Az öntés befejezése után 8-12 hónappal végzett ellenőrző röntgenfelvételeknél a törés csontjainak tengelyeinek helyreállításával a törés teljes megszilárdulását figyelték meg.

A veleszületett csökkent lábfej kezelése

nbsp Ennek a törzsnek a kezelését korai szakaszban kell elkezdeni. Az enyhe törzsű kezelés teljes időtartama 2-3 hónap, mérsékelt súlyossággal hat hónapig.

nbsp A konzervatív kezelés eredményeinek hiányában a sebészeti kezelést 1 éves kortól kell elvégezni. Legfeljebb 10 éves korig végzik az 1 ujját eltávolító izom szétválasztását, a lábfej belső részének metatarsal és ék alakú csontjai között az 1 és 2 ék alakú csontok reszekcióját szimuláló kapszula-kötésű készüléket, amely szinte vízszintes és függőleges irányba változtatja az elülső tibiális izom rögzítési pontját 2 sphenoid csont, majd tűvel és gipszkötéssel rögzítve. A régebbi gyermekeknél a lábfej csontjain és az ín-ínszalag készülékeken végzett műveleteket végezzük. 1-5 metatarsalis csontok csontritkulásait, a metatarsalis csontok alapjainak reszekcióját, a kocka alakú és ék alakú csontok reszekcióját, stb. Végezzük, a láb valgus deformitásának korrekcióját egy második korszakban végezzük a második szakaszban.

következtetés

nbsp A veleszületett gyaloglás kezelésének alakulása tükrözi a gyermek ortopédiai általános trendjét a világon - a maximális célok elérése minimálisan invazív eszközökkel. Ezen túlmenően a mai követelmények a módszerek egységesítése és szabványosítása, amelyek hozzájárulnak azok elérhetőségének javításához, valamint a kezelési idő csökkentéséhez. A kezelési módszerek megválasztását befolyásoló másik jelentős tendencia a hosszú távú és funkcionális eredmények prioritása a legközelebbi és anatómiai szempontból. Mindez a konzervatív és minimálisan invazív kezelések módszereinek népszerűségéhez vezet. A gyermekkori veleszületett gyalogláb korai kezelésének hatékony módszereinek időszerűsége, folytonossága és elérhetősége, valamint a veleszületett klubfutás legkorszerűbb diagnosztikai és kezelési módszereinek bevezetése, mint például a Ponseti módszer a mindennapi klinikai gyakorlatban, javítja a kezelés végeredményét. A diagnózis elsődleges szintjének tudatosítása (főként gyermekgyógyászati) lehetővé teszi a lehető legkorábban a teljes kezelés megkezdését, ami a hatékonyság szempontjából kulcsfontosságú. A további munkák fő céljai a kezelési módszerek továbbfejlesztése, valamint a járóbeteg-ellátással kapcsolatos visszajelzések optimalizálása.

Figyelem! a honlapon található információk nem orvosi diagnózis vagy cselekvési útmutató, és csak tájékoztató jellegűek.

Clubfoot kezelés Ponseti módszerrel

A modern orvostudomány széles körű technikákat kínál, amelyeket a clubfoot kezelésére lehet használni. Az egyik legnépszerűbb módszer a Ponseti módszer, melyet a 40-es években egy ortopédiai szakterületre szakosodott amerikai, akinek neve Ignacio Ponseti volt. A módszert széles körben használják, eddig széles körben használják, valamint a szerzőt.

Mi a Ponseti módszer?

A Ponseti módszer egy egyszerű terápia, amely azonban szigorú betartást igényel a fokozaton, ha szükséges egy nagyon jó eredmény eléréséhez. Ha az egyik lépés átugoródik a technika használatakor, ez a klubfejlődés visszaeséséhez vezethet.

A módszer szerinti kezelést az első vagy második élethét végén kezdjük meg. Úgy véljük, hogy minél korábban alkalmazzák a Ponseti-módszert, annál minél kvalitatívabb eredményeket adnak a végén.

A korrekció azon a tényen alapul, hogy a csecsemő lábát mechanikusan visszahúzzák a normál helyzetbe. Ugyanakkor fontos, hogy nyomást gyakoroljunk a taluscsont régiójában annak érdekében, hogy megakadályozzuk ennek a csontnak az elfordulását a csukló bokafülében.

A módszer legfőbb lényege abban rejlik, hogy a lábnak a normál helyzetbe történő mechanikus visszahelyezése után vakolatba kerül, ezáltal a helyes testtartásban rögzítve.

Clubfoot kezelés Ponseti módszerrel

A gipszöntéssel történő rögzítést a lehető legpontosabban kell alkalmazni. A köpeny kezelésének eredménye attól függ, hogy a kötszer milyen helyes lesz.

Az első kötszer alkalmazása előtt az orvosnak értékelnie kell a kötőelemek nyújthatóságát, és meg kell akadályoznia annak túlterhelését. Öt nap elteltével a gipszöntést eltávolítjuk, és a szalagok szakítószilárdságát újra értékeljük. Általában ezúttal alkalmazkodnak az új pozícióhoz, ami lehetővé teszi, hogy a lábat egy kicsit jobban kiegyenesítsük, és egy gipszet helyezzenek a baba lábára.

Clubfoot kezelés Ponseti módszerrel

Az állandó korrekciónak köszönhetően az ízületi és izmos készülékek alkalmazkodnak a változásokhoz, és helyesen emlékezik rá. Ennek következtében fokozatosan meg lehet szerezni a helyreállított végtagot.

A deformitás Ponseti módszerrel történő korrekciója általában az ortopédiai látogatást teszi szükségessé 6-7 ülésre, amelyek mindegyike a gipszöntés megváltoztatását és a terápiás folyamat értékelését foglalja magában.

Fontos, hogy kövessük az öntvény megváltoztatására vonatkozó szabályokat. A szabályok egyszerűek és általában könnyen követhetők:

• Nem ajánlott 60 percnél hosszabb ideig rögzíteni a lábat;
• a gipszköteget rögzíteni kell a comb középső harmadának szintjére;
• a térdcsuklót rögzíteni kell, mielőtt a kötést a hajlítási pozícióban 90 ° -nál kisebbre helyezné;
• A gipszet gondosan kell modellezni a beteg lábának alakja szerint.

Mindezen szabályok betartása együttesen segít megakadályozni a bőr dörzsölését kötéssel, valamint a végtagok hosszantartó rögzítése következtében fellépő keringési zavarokat.

A Ponseti-módszerrel végzett lábtalp kezelése négy alapvető lépésből áll.

A fő kezelés befejezése után ajánlatos felvenni a gyógyító nadrágokat, amelyek kis lécekkel összekapcsolt cipők. A gyermek fogszabályozóinak viselése majdnem minimálisra csökkenti a talpfutás újbóli fejlődésének kockázatát.

Bebizonyosodott, hogy ha a gyermeket Ponseti módszerrel megfelelően és azonnal kezdenek kezelni, akkor a hiba teljes korrekcióját lehet elérni. Ez azt jelenti, hogy a gyermek az élete hátralévő részében fenntartja a lábak jó mobilitását, és minimálisra csökkenti a talpfutás megismétlődésének kockázatát.

Most a Ponseti-módszer előnyben részesült még a sebészeti beavatkozásnál is, amely korábban a leggyakoribbnak bizonyult a gyalogláb kezelésében. A Ponseti által javasolt technikával ellentétben a műtét nem oldja meg teljesen a hibát, figyelembe véve az összes anatómiai jellemzőt. Ez azt jelenti, hogy a műtét pontosabbá teszi a lábat, de az életkorban a gyermeket még mindig nehéz sétálni, túlzott fáradtságot és fájdalmat tapasztalni.

A Ponseti-módszert nemcsak a magas hatékonyság, hanem az összes szabály betartása jellemzi, hanem a trauma alacsony szintje is. Ez azt jelenti, hogy a gyermek a sebészeti beavatkozással ellentétben minimális kárt szenved.

Ortosayt

Megnyitó megjegyzések

A Clubfoot a gyermek születése után azonnal látható fejlődési hibákra utal. A lábfej fejlődésének oka még mindig nem kielégítő. Leggyakrabban három hipotézist tárgyalnak. A patológia legrégebbi elmélete mechanikus. Támogatói úgy vélik, hogy a láb alakváltozásának oka a magzat fejlődésének mechanikai hatása a magzatra. Mások a károsodott könyvjelzőkkel és a láb és az alsó lábfej késleltetett kialakulásával társítják a prenatális időszakban. Mások, akik többsége az idegrendszeri rendellenességekkel rendelkezik. Az utóbbi évek számos tanulmánya azonban kimutatta, hogy a veleszületett klubfutás alapja az egész szervezet diszpláziás folyamata, a láb és az alsó lábának túlnyomó károsodásával, ahol az alakváltozás súlyosságától függően a csontváz, az izmok és az idegrendszeri rendszerek elmaradása alakul ki.

A WHO becslése szerint évente több mint 100 000 gyermek születik veleszületett klubfutással. Elhanyagolt vagy helytelenül kezelt talpfák esetében a gyerekek elvesztik a lehetőséget, hogy szociálisan alkalmazkodjanak. A deerfoot az izom-csontrendszer legfontosabb veleszületett betegsége, amely a fogyatékosság okozója lehet.

Az Orosz Föderáció legtöbb régiójában a gyalogló gyerekek kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik. Ezek közé tartozik a masszázs, a kötszerek, az ortézisek, a színpadi vakolás stb. A hagyományos színpadi vakolás a különböző szerzők szerint 40-90% -ban hatékony lehet. Súlyos klubfutással azonban a legtöbb hazai szerző szerint a nagy műtét elengedhetetlen. A sebészeti kezeléstől függetlenül (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, stb.) A lábak gyakran merevek (lassan mozognak) és fájdalmasak a posztoperatív hegek területén serdülőkorban. A gyenge posztoperatív eredmények összefüggésbe hozhatók a deformáció visszaesésével, amely néhány művelet után elérte az 50% -ot. A posztoperatív ismétlődés kezelése külön nehézség.

Bár a műtétek a műtét után gyakran jobbnak tűnnek, gyakran fájdalmasak és üledékesek. A serdülőkor végén a nagy műtétek után a lábak fájdalma és merevsége jelenik meg, és a beteg fogyatékkal élhet. Az egyébként egészséges gyermek klubja a deformitás súlyosságától függetlenül a Ponseti kezelési módszerrel, a kézi javítással és a gipszkötések fokozatos cseréjével 2 hónapon belül vagy még gyorsabban korrigálható, minimális vagy semmilyen működési módszerrel. Ezt a módszert a Dr. Ponseti Központ (USA, Iowa) 35 éves kutatásának eredményei bizonyították, és a világ számos klinikájában megerősítették. A kezelési módszer gazdaságos és könnyen használható gyermekeknél.

bevezetés

A gyalogláb kezelése Ignacio Ponseti módszerrel, lehetőleg 7-14 napos gyermek. Minél hamarabb elkezdődik a kezelés, annál hajlékonyabb lesz a lábak deformációja, és minél gyorsabb a teljes korrekció. Általában, a lábfej alakváltozásainak teljes korrekciójához, a súlyosságtól függetlenül, a deformáció fokozatos korrekciójával 6-7 változás szükséges a vakolatkötésekben. A gipszkezelés 4–8 hetet vesz igénybe a klubláb súlyosságától függően. A gipszkötések cseréje a láb fokozatos korrekciójával 5-7 napon belül történik. A gipszkötéseket mindig a térdízület rögzítésével kell alkalmazni a comb felső harmadához. Az öntött lábujjak felszabadulnak a vérellátás megfelelőségének ellenőrzésére.

anatómia

A deformáció teljes megértéséhez ismernie kell a következő kifejezéseket:

• addukció (addukció) - az egész láb vagy annak részeinek forgása befelé
• szupináció - a láb forgatása befelé
• Achillotomia az Achilles-ín 1,5–2 cm-rel a csomóponthoz való kapcsolódási pontja feletti teljes metszéspontja.

A veleszületett gyalogfutás alakváltozásának alapja a talus-navicularis ízületi szubluxáció (elmozdult navicularis csont) és a szubtaláris csuklóban a szubluxáció (a mediális láb forgása). Az I. Ponseti clubfoot modell mutatja a korrekciós mechanizmust (1. ábra).

I - Műanyag lábbeli modell rugalmas rugalmas szálakkal. Talus és a kalkanusz a talajban van. A kalkulus, a navicularis és a köbös csontok láthatóak és invertáltak. A navicularis csont tuberositása a boka közepével konvergál. A Metatarsus-t megadják. Az első metatarsalis csont a legmagasabb üledékben van, és cavus-t okoz.
II - Cavus korrekció az első metatarsalis dorsalis hajlítással és a lábfej szupinációjával.
III., IV., V. ábra - a fekvő láb fokozatos kivonása, a nyomvonalat a talus kiálló fejére. A kalkulus kézi javítása nem szükséges.
VI - Annak érdekében, hogy a talon-navicularis és szubtaláris ízületekben a szubluxáció teljes mértékben csökkenjen, a középső és a lábfejet 70 ° -ra kell visszahúzni.
VII - A láb pozíciója az achillotomia előtt: a talp a lábtábla hajlításában, a sarokcső felemelve.
VIII - A láb pozíciója achillotomia után: a láb a hátsó hajlításig terjed, a kanyaró teste csökken.
IX - a - a sarok, a sarok, a navikuláris és a kocka alakú csontok megfogalmazása és fordítása.
b - A Varus eltűnik, ha a sarok, a navicularis és a köbös csontok eltávolítása és inverziója megszűnik.

A láb minden részének eltávolításakor állítsa be a lábat, amikor a lábat a taluscsont körül forgatják, a ram-navicularis ízületi és szubtaláris ízületi szubluxáció következik be. Ez a láb 70-75 fokos elrablásával történik. Általában a deformáció minden összetevője korrigálható színpad gipszel, kivéve az equinus-t. A balinális korrekcióhoz szükséges achillotomia. Helyi (lidokain, novokain) vagy általános érzéstelenítés (hardver-maszk-érzéstelenítés) alatt termelődik. Az Achilles-ín áthidalása után az equinus-korrekció lehetővé válik, majd az utolsó gipszet minden deformációs elem teljes korrekciójával alkalmazzák. Ezt a gipszet az achillotomia után 3-4 hét elteltével eltávolítják, a gyermek korától függően. Ekkor a keresztezett ín teljesen összeolvadt. Nem figyelték meg az ősszel, az újonnan kialakult regenerálódás szakadását a világban. Az utolsó gipsz eltávolításakor a gyermeknek meg kell kapnia a nadrágtartót (ezek két cipő van rögzítve fémrúddal).

A Ponseti kezelési módszer különbségei más konzervatív kezelési lehetőségektől

A Ponseti technika egyszerű, de ugyanakkor egyértelműen megfelel a fokozatosság és a korrekció sorrendjének, a szabályoktól való eltérés minden esetben a kezelés késleltetéséhez, a pozitív eredmények számának csökkenéséhez és ismétlődéshez vezet.

A kézi korrekció során a lábon lévő nyomáspontok eltérőek, ami a ramus és scaphora arányok teljes helyreállításához vezet. A talplabda kézi korrekciójának egyéb módszerei a talus-navicularis és a talone-calcaneal ízületekben a pszeudokorrekcióhoz és a szubluxációk megőrzéséhez vezetnek. A tartós szubluxációk a deformitás gyors ismétlődéséhez vezetnek.

A gipsz cseréjekor a láb nélkül eltöltött idő nem több, mint egy óra.

Az ujjak elkülönítése, ha a hátoldalon a metatarsofalangealis ízületekre vakolást tesz lehetővé, lehetővé teszi, hogy elkerüljék a kopogásokat és szabályozzák a lábhoz való vérellátást.

A térdízület rögzítése gipszel legfeljebb 90 fokos hajlítási pozícióban, és a vakolat gondos modellezése a láb körvonala mentén lehetővé teszi a bőr kopásának és a vakolat elmozdulásának elkerülését. (lásd a 2. ábrát)

I, II, III, IV, V - Osztott vakolatkötések, a lábak középső és elülső részének deformációjának fokozatos korrekciójával.
V - a lábak középső és elülső része 70 ° -kal visszahúzódik, a ram-navicularis és a subtalar ízületekben a szubluxáció korrigálódik.
VI - Utolsó vakolat, amelyet a szubkután achillotomia után, 15 ° -os hajlítás mellett helyeztek el.

A manuális korrekció utolsó szakaszában végzett akillotomia alacsony hatású, rövid távú, hegtelen működés, mint a Z alakú Achilles-ín-oltás. A Ponseti által okozott akillotóma, az időben megkezdett kezeléssel elkerülhető a hosszan tartó általános érzéstelenítés.

A szakaszos gipsz végén lévő nadrágtartó használata minimálisra csökkenti a clubfoot visszatérésének lehetőségét.