Osteonecrosis (M87)

[lokalizációs kód, lásd fent]

Engedélyezve: a csont avaszkuláris nekrózisa

Nem tartalmazza:

• osteokondropátia (M91-M93)
• az állkapocs csontritkulása (gyógyszeres) (sugárzás által kiváltott) (K10.2)

Szükség esetén azonosítsa a gyógyszert külső okokból (XX. Osztály).

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

A csípő, a térd, a váll ízületek és a csontok aszeptikus nekrózisa

A tartalom

Az aszeptikus nekrózis fogalma a porc- és csontelemek fókuszos szétesését jelenti, amely a perifériás keringés tartós megsértése következtében alakult ki. Ez a kóros állapot veszélyezteti a normális életet és az emberi teljesítményt. Ahogy előrehalad, az egyik vagy másik ízület aszeptikus nekrózisa fogyatékossághoz vezet. A nekrotikus változások leginkább veszélyeztetik azokat a csontelemeket, amelyeket egyetlen tartályon keresztül vérrel szállítanak. Grafikus példaként említhetjük meg a combcsont fejét, amelyben gyakran előfordulnak destruktív-nekrotikus változások.

A betegség által érintett combcsont feje.

Fontos! Mennyire hatékony ez a patológia kezelése közvetlenül függ a színpadától és a romboló folyamatok előfordulási fokától.

Ez a kóros állapot saját kóddal rendelkezik a µb 10-ben, ami megfelel az M 87.0 jelölésnek (idiopátiás aszeptikus csont nekrózis). A 45 évnél fiatalabb férfiak morbiditási kockázatnak vannak kitéve. Az ilyen betegek nagyon gyakran fordulhatnak vissza a csípőízületben a visszafordíthatatlan változásokhoz, aminek következtében az ember végül elveszti munkaképességét, és kénytelen regisztrálni a fogyatékosságot. Ezért a betegség kezelésének modern trendjei az aszeptikus nekrózis jeleinek korai felismerésére és a trofizmus helyreállítására irányulnak az ischaemiás területen.

Ezen túlmenően a betegség klinikai képében megkülönböztetünk jellegzetes tüneteket, és a műszeres és laboratóriumi módszerek, amelyek közül az egyik a vérbiokémia, segít diagnosztizálni ezt az állapotot.

A combcsont aszeptikus nekrózisa

Ez a kóros állapot élénk példa a nekrotikus változások tüneteire. Ha a csípő nekrózisa gyermekekben fordul elő, a patológiát Legg-Calvet-Perthes-kórnak nevezik. A felnőtteknél a csípőízület a legnagyobb. Ennek az anatómiai képződésnek a összetétele magában foglalja a combcsont fejét és a medence csontjának acetabulumát. Az ízület felszínén hialis porc, amely az ízületi részek motoros leértékelődését és csúszását biztosítja. Különös figyelmet kell fordítani a femoralis fejre, amely egy zárt kamra analógja, 3 kis kaliberű artériával. Ezen a területen a vaszkuláris kollaterális anyagok fejletlenek, ami növeli az ischaemia és a haldokló csípőcsont kockázatát.

A TBS-t szállító hajók hálózata.

Az mcb 10-ben ez a betegség M87.0-mal van jelölve (idiopátiás aszeptikus csont nekrózis). Necrotikus változások történtek a vállban, a térdben vagy a combban, de az ICD 10 azonos az etiológia szempontjából.

Az orvosi gyakorlatban az oszteo-ízületi készülék ezen patológiája külön osztályba sorolható, amely a betegséget a nekrotikus változások helyére osztja. Vannak olyan fajták, amelyek a combcsont fejét romboló léziókkal rendelkeznek:

1. Központi forma. Ez a fajta patológia az összes eset 2% -át teszi ki. A nekrotikus változások helye a femoralis fej középső része;
2. Perifériás forma (az esetek mindössze 10% -át foglalja el). Ezt a betegséget a combcsont fejének külső részének károsodása jellemzi, amelynek helye az ízületi porc alatti terület;
3. Szegmentális forma (az esetek kb. 50% -a). Ezt a patológiát egy kúp alakú nekrotikus fókusz képződése jellemzi, amely a combcsont fejének felső vagy felső részén helyezkedik el;
4. Teljes forma. Ez a fajta betegség az aszeptikus nekrózis szegmentális formája után a második helyen van. A patológiát széles körben elterjedt nekrotikus folyamatok jellemzik a bal vagy jobb combcsont fejében.

A felületet a nekrózis befolyásolja.

E kóros állapot etiológiájában mind az érrendszeri, mind a nem érrendszeri okok vannak. A modern orvosi gyakorlatban vannak ilyen elméletek a betegség előfordulásáról:

• Vaszkuláris elmélet Ezen elmélet szerint a femorális fejterületet ellátó erek különböző tényezők hatására elveszítik hordozó képességüket. Ennek eredményeképpen a helyi vérkeringés szenved, folyamatos ischaemia alakul ki, növekszik a vér viszkozitása és a nekrotikus változások alakulnak ki;
• Traumatikus sérülés. Ez a változat azt jelzi, hogy a combcsont fejében a pusztulás kialakulásának valószínű oka a sérülés (diszlokáció vagy törés) következtében az integritásának megsértése.

Érdekes tény! Egyes tudósok azt állítják, hogy e patológia kialakulásának potenciális tényezője a comb fejére gyakorolt ​​hosszantartó kompressziós hatás. Ha ez az anatómiai képződés rendszeres túlzott terhelésen megy keresztül, ez az érrendszer kompenzáló csökkenéséhez vezet, aminek következtében a helyi anyagcsere-folyamatok zavarnak, a csontok lebomlása a bomlástermékek felhalmozódásával alakul ki.

Ha egy betegség részleges vagy teljes fogyatékossághoz vezet, a személy fogyatékosságot kap.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisának jelei és kezelése

Ezzel a betegséggel mind konzervatív, mind radikális hatásokat alkalmazunk. Az orvosi taktika közvetlenül függ a nekrotikus fókusz helyétől, valamint a combcsont fejének pusztulásának mértékétől.

Érdekes tény! Mivel a femoralis fejben a tartós ischaemia kialakulása és a nekrotikus változások megjelenéséig tart, átlagosan 3-5 napig tart. A legjobb esetben megfigyelhető a csökkent vérkeringés független helyreállítása, de a legtöbb esetben a helyzet tovább romlik, ami gyors előrehaladást eredményez.

Az egyoldalú elváltozásoktól eltérően a kétoldalú folyamatok kezelése nagy erőfeszítéseket igényel. Ez a betegség a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

1. Mobilitási korlátozás. A progresszió során a nekrotikus folyamatok befolyásolják az ízületi kapszula, az acetabulum és a porc területét. Ezt a folyamatot az említett struktúrák alakváltozása és a csuklós mobilitás megsértése kíséri. A betegség kezdeti szakaszában a páciensnek csak korlátozott forgási mozgása van. Amikor a betegség a következő szakaszba lép, a személynek nehézségei vannak a csípőízületben a lábak elrablásában, meghosszabbításában és hajlításában;
2. Fájdalom szindróma Figyelembe véve azt a tényt, hogy a combcsont feje zárt tér, a károsodott vérkeringés hozzájárul a csont belsejében fellépő nyomás növekedéséhez, ami a fájdalomcsillapítók irritációjához vezet a csontkötegek területén. A folyamat kezdetén a fájdalom mérsékelt intenzitással rendelkezik, és az edzés alatt zavarja a személyt. A kóros folyamat végső szakaszában a fájdalom állandó és súlyos;
3. A lábak rövidítése. A nekrotikus folyamatok eredményeként kialakulnak a combcsont feje úgynevezett mikro-törései, aminek következtében elveszti alakját, és a nyak vastagabbá és rövidebbé válik;
4. A csípő. Az alsó végtag egyoldalú lerövidítésével a mozgás biomechanikája teljesen zavart. Ezen túlmenően a sértés oka fájdalom, amelyben egy személy kénytelen korlátozni a sérült végtagot a terhelésben;
5. Izmos atrófia. A perifériás vérkeringés folyamatos megsértése nemcsak a csont- és porcszövet állapotát érinti, hanem a patológiai folyamatban a csontváz izomzatát is magában foglalja. A betegség első szakaszában nincsenek izom-atrófia jelei, de ha a betegség eléri a csúcsát, az izomszövet térfogatának csökkenése eléri a 8 cm-t.

Annak érdekében, hogy a betegség konzervatív terápiája hatékony legyen, a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni.

Necrosis szakaszok

A fenti osztályozás mellett a betegség feltételesen négy fázisra oszlik, amelyek mindegyike jellegzetes tünetekkel rendelkezik. A betegség fő szakaszai a következők:

• 1. szakasz A kezdeti változás időtartama legfeljebb hat hónap. Ez idő alatt fokozatosan megsemmisül a szivacsos anyag a combcsont alakjának megtartásával;
• 2. szakasz Ezen időtartam körülbelül hat hónap. A betegség ezen időszakára jellemző, hogy a csont gerendák többszöri törése van a combcsont fejében, majd ezek összenyomódnak és egymásba ütköznek;
• 3. szakasz A kóros változások átlagos időtartama 2 év. Azok a sértetlen szövetek, amelyek a nekrózis közepén helyezkednek el, szisztematikusan lizálják (feloldják) a sérült csontfragmenseket. A folyamat során a kötőszövetszálak a combcsont vastagságába csírázódnak. E folyamat eredménye az új hajók kialakulásának kedvező feltételeinek kialakulása. A regeneratív folyamatok aktiválása ellenére a combcsont nyakának hossza csökken, és az alsó végtag rövidülése következik be;
• 4. szakasz. E szakasz időtartama több mint hat hónap. Azok a porc- és rostszövetrészek, amelyek a harmadik szakaszban a csont fejébe csíráztak, lassan, de biztosan csontszövetré válnak, ezáltal helyreállítva a sérült szivacsos anyagot.

Fontos! Az egyes felsorolt ​​szakaszok necrosis időtartama minden egyes személy esetében egyedi. Ezt a folyamatot mind külső, mind belső tényezők befolyásolhatják. A betegség kedvező prognózisa csak korai stádiumban lehetséges időben történő kezeléssel lehetséges.

Röntgen és egyéb diagnosztikai módszerek

Ennek a betegségnek a kóros változásainak kezdeti stádiumában nincsenek jellemző jelei a röntgensugárzásnak. Ezért néhány orvosi szakember visszautasítja a diagnózist a nekrózis első szakaszában kapott röntgenadatok alapján.

Fontos! A röntgenfelvételeken nem tapasztalt jellegzetes képet kapva, néhány orvos megállítja a további vizsgálatot, és inkább a lumbális gerinc tüzes vagy oszteokondózisos tüneteit kezeli.

Ha röntgenvizsgálatról van szó, akkor az információtartalom növelése érdekében a képeket közvetlen és oldalsó vetítéssel készítik el. A betegség más diagnosztikai módszerei a következők:

• MRI diagnosztika;
• CT-vizsgálat;
• A vérminták laboratóriumi vizsgálata magnézium, foszfor és kalcium esetében.

Emellett kulcsfontosságú laboratóriumi jelölők jelzik a pusztítás fejlődését. Ezek a markerek közé tartozik a piridinolin és a deoxipiridon szintje. Ezen anyagok kimutatására vizeletvizsgálatot alkalmaznak.

A fejlődés okai

Az ICD 10 szerint a combcsont fejének és a medencecsont acetabulumának destruktív nekrotikus lézióját M 87.0 jelöli. Ennek a patológiának a legfontosabb tüneteit a fentiekben tárgyaltuk, de meg kell említeni a betegség kialakulásához hozzájáruló további okokat. Ezek a tényezők a következők:

• Radioaktív sugárzás;
• Az alkohol rendszeres használata;
• Caisson-betegség;
• Vérrendszeri patológiák;
• Osteomyelitis a csípőízületben;
• A kezelés folyamata, amely magában foglalja a glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását;
• Krónikus pancreatitis;
• Autoimmun patológiák (hemorrhagiás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és scleroderma) jelenléte;
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek tartós rendszeres alkalmazása.

Fontos! Sok ember számára rejtély marad, hogy a glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása hogyan befolyásolja az aszeptikus nekrózis kialakulását. Az a tény, hogy a hormonális gyulladásgátló gyógyszereknek van vazokonstriktor hatása, ami a perifériás keringés és a tartós helyi ischaemia károsodásához vezet.

Ha figyelembe vesszük az ezen állammal szembesülő emberek visszacsatolását, a legtöbb esetben a nekrózist megelőzi a csípőízület traumás sérülése (törése vagy elmozdulása).

Ebben az esetben a radiodiagnózis csak tájékoztató jellegű lesz a strukturális változások kialakulásának szakaszában.

Kezelési módszerek

Ha a csípőízület fejének területén destruktív változások alakultak ki, az orvosi gyakorlatban a konzervatív terápia közös változata alkalmazandó, amely magában foglalja a gyógyszerek különböző csoportjait is. A csoportok neve és a gyógyszerek neve táblázatos formában kerül bemutatásra.

A csípőízület ICB 10 aszeptikus nekrózisa

A legteljesebb válaszok a témához kapcsolódó kérdésekre: "Az MKB 10 csípőízület aszeptikus nekrózisa".

Az emberi testet olyan erek veszi át, amelyek nem csak a belső szerveket, hanem a csontokat és az ízületeket is ellátják. Amikor a véredények blokkolódnak, a vér szokásos mozgása zavar, ami gyakran a test egyik részének nekrózisához vezet. A csípőízület nekrózisa akkor fordul elő, amikor a femoralis régióban a vér áramlását zavarják.

Hogy néz ki a combcsont fejének nekrózisa

Az egyik fajta az aszeptikus formája, amely fertőzés hiányában fordul elő. Különböző okok okozhatják a betegséget, de a fő oka a csípőízületben a normális vérellátás hiánya, amikor a fej csontvelője szenved és különálló részei meghalnak. Ezt követően ezen a területen különböző degeneratív-dystrofikus változások vannak, a csukló mozgása korlátozott.

A betegség gyakran fiatal korban jelenik meg. Az esetek felében az aszeptikus nekrózis az egyik láb csípőízületét és a betegek másik részét érinti.

Az aszeptikus nekrózis okai

Az aszeptikus nekrózis fő okai általában négy kategóriába sorolhatók:

Az érrendszeri rendellenességek. A mikrocirkulációs rendellenességek a vénás hálózat különböző részein jelentkeznek. Más esetekben a vér elveszíti a szokásos véralvadási szintjét, vastagabbá válik. A szervezetben előforduló különféle kórképek ilyen rendellenességeket okozhatnak, amely esetben az eredeti ok kezelése szükséges.
Ennek eredményeképpen a csípőmedence vérellátásának megszakadása miatt a fej csontszövete néhány helyen meghal. Más esetekben a porc vérellátását megzavarják, elveszíti rugalmas tulajdonságait, nem védi megfelelően a csontot ezen a területen a stressztől.

A nekrózis lehetséges okai

A mechanikai okok a csípőízület túlzott terhelésével járnak. Ez akkor fordulhat elő, ha szakmai feladatokat, képzést, kemény munkát, sérüléseket végez. A betegség leggyakoribb oka a nyak törése vagy a csípő elmozdulása. Ebben az esetben a combcsont fejének nekrózisa kezd kialakulni, mint a betegség első tünetei.
Gyakran a mechanikai természet oka a test súlypontjának elmozdulása járás közben vagy munka közben, az izom- és izomrendszer különböző betegségeiben.

Metabolikus rendellenességek, a terhesség gyakran túlzott testtömeg megjelenéséhez vezet, ami nyomást gyakorol minden csontra és ízületre.

A genetikai problémák a nemhez, az életkorhoz, a test anyagcsere-folyamataihoz, a csontszövetek pusztulásának sebességéhez, a különböző csontok neoplazmájának megjelenéséhez kapcsolódnak. Ezért a munkaképes korú férfiak gyakran kialakulhatnak a térd aszeptikus nekrózisában, különösen akkor, ha a felnőttkori személy súlyos fizikai munkához vezet.

A modern orvostudomány megállapította, hogy a betegséget nem okozhatja a problémák egyike, ezt a komplex különböző tényezői váltják ki. Az ízületi nekrózis idiopátiás formája különleges ok nélkül jelentkezik.

A betegség tünetei

A betegség több szakaszon is eljuthat, attól függően, hogy a nekrózis tünetei változó intenzitásúak. A betegség jelei a következők:

• fájdalom az ágyékrészben, a combra, térdre, a fenékre;
• lágyszöveti atrófia a csípő területén;
• a csípőízület mozgásának amplitúdójának csökkenése;
• a beteg láb teljes terhelésének lehetetlensége;
• a test súlypontjának áthelyezése egy egészséges lábra.

A betegség tünetei leggyakrabban a betegség kialakulásával jelentkeznek, amely gyorsan fejlődik. A csípőízület aszeptikus nekrózisa komoly zavarok előfordulása előtt 4 fázisban léphet át.

A medencés ízületek nekrózisának szakaszai

1. Az első szakaszban csak a fájdalom jelenik meg. Eleinte intenzívek lehetnek, majd leereszkedhetnek, majd éjszaka vagy egy lábterhelés után újra megjelennek. Fokozatosan növekszik a fájdalom intenzitása és időtartama. A combizmok nehéz atrófiája jelenhet meg.
2. A femoralis fej nekrózisának második szakaszában a fájdalom állandó, különösen az edzés után jelentkeznek. A páciens úgy érzi, hogy nem tudja teljes mértékben mozgatni a lábát, ezért kezdi a gondozását, az egészséges táplálékra támaszkodva. Jelentős atrófia van a csípőn, a keringés több centiméterrel csökken.
3. A betegség harmadik szakaszában a fájdalom még a kisebb fizikai terhelés miatt is előfordul, a csípőízület mozgásának amplitúdója élesen csökken, és a sápaság kezd megjelenni. A combizom jelentős atrófiájával együtt az alsó lábszár izmait csökkentik. A láb rövidül.
4. A negyedik fázist a comb, az ágyék és a térd éles és tartós fájdalma jellemzi, a láb izmainak kifejezett atrófiája, a rövidülés okozta sápaság vagy ritkán a végtag meghosszabbítása.

Hogyan történik a diagnózis

A felmerülő tüneteket az orvoshoz kell vezetni, ahol a szükséges diagnózist kapják. Amint a diagnózis elkészült, ajánlatos átfogó kezelést kezdeni a műtét elkerülése érdekében.

A csípőízület fejének nekrózisának kimutatása nem lehetséges a betegség 1. és 2. szakaszában röntgensugárral, és a fájdalom szindróma nem lehet ok a diagnózis megállapítására.

Mágneses rezonancia képalkotó a medence

Ezért általában az orvos előírja:

• mágneses rezonancia képalkotás;
• számítógépes tomográfia.

Ezek az instrumentális vizsgálatok 100% -os garanciát nyújtanak a fej aszeptikus nekrózisának kimutatására. A 3. és 4. szakaszban a patológia a röntgenfelvételen láthatóvá válik. Fizikai vizsgálat során az orvos szükségszerűen összehasonlítja a két láb hosszát.

A csípőízület aszeptikus nekrózisa kezelése

A csípőízület fejének nekrózisa terápiája a betegség kezdeti szakaszában konzervatív, műtétre van szükség a végtag hosszának megváltoztatásához vagy az ízület rögzítésének megváltoztatásához. A konzervatív kezelés célja:

1. a patológia kialakulásának megakadályozása;
2. távolítsa el a fájdalmat;
3. javítja a csípőízület működését.

A csípő nekrózis kezelési módszerei

Komplex terápia segítségével kezelhető a térd és a csípőízület csontritkulása. A kezelési módszerek teljesen azonosak. Ezek a következők:

• a fájdalmat és gyulladást enyhítő gyógyszerek szedése, az anyagcsere-folyamatok normalizálása, a csont és a porc helyreállítása, vazodilatátorok;
• terápiás gyakorlatok;
• fizioterápia (lézerterápia, hőkezelés, fejfejtés);
• masszázs az izom kontraktilitásának növeléséhez;
• kézi terápia;
• kenőcsök és gélek.

A kezelést az orvos szigorú felügyelete alatt végzik. Azt is javasolja, hogy a betegek csökkentsék a fájdalmat a fájó lábánál, viseljenek ellenkező irányban cukornádot, támaszkodjanak rá, és terápiás gyakorlatokat végezzenek egy szakemberrel. A betegség kezdeti szakaszában a gimnasztika a probléma megoldásának fő módja. Segítségével helyreállíthatja a csontszövetben és az izmokban az anyagcsere folyamatokat.

Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt és a betegség előrehalad, az orvos a sebészeti beavatkozásról dönt. A betegség kezdetén képes helyreállítani a véráramlást az ízületi szövetekben, és kiküszöbölni a vér stázist az edényekben. Ha az aszeptikus nekrózis már eljutott a második szakaszba, a betegnek szüksége van:

1. változtassa meg a fej helyzetét az acetabularis fossa-hoz képest az elpusztult szakasz enyhítése érdekében;
2. javítja a véráramlást az ízülethez és csökkenti a vérnyomást a csontban;
3. növelje a csípőízület fejének sérült területének szilárdságát.

Ha a probléma már túl messzire ment, a betegnek ki kell cserélnie az elpusztult kötést a protézissel a végtag működésének helyreállítása érdekében.

ICD-10 kód

A nemzetközi osztályozás szerint a betegség kódja M87

• leírás
• okok
• Tünetek (jelek)
• diagnosztika
• kezelés

Legg - Calvet - Perthes betegség (a femoralis fej oszteokondropátia) - a combcsont feje idiopátiás aszeptikus nekrózisa. Az uralkodó kor 4–14 év. A domináns padló. A fiúk 3-4 alkalommal gyakrabban szenvednek, mint a lányok.

A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja ICD-10:

• M91.1 A femor fejének juvenilis osteochondrozisa

Genetikai szempontok. Az oszteokondropátia csoportjába tartozik. A populációs vizsgálatok alapján feltételezzük, hogy a többszörös tényező öröklődése 2,5% -ról 3% -ra nő. Talán a trombózis hajlama hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Ez lehet a tumorok kemoterápiájának, örökletes és nem örökletes betegségeknek (például a hemolitikus anaemia bizonyos formáinak) komplikációja.

Pathology. 5 fázis van: • I - aszeptikus nekrózis • II - másodlagos kompressziós törés • III - fragmentáció, a nekrotikus szivacsos anyagok területeinek reszorpciója • IV - javítás • V - A másodlagos változások fázisa.

Klinikai kép • A folyamat gyakrabban egyoldalú, kevésbé gyakori - kétoldalú • A kezdeti szakaszok tünetmentesek. • Az első tünetek a csípőízület és a sápaság kisebb fájdalma; néha a betegség a térdízület fájdalmával kezdődik. • Később fáradtság következik be, amikor gyaloglás, ízületi fájdalom, sápaság, a nyálkahártya izmok atrófiája, a forgási mozgások korlátozása és a csípőízület elrablása, a végtag rövidítése.

Diagnózis • Röntgenvizsgálat. A betegség stádiumától függően a combcsont feje csökkentett méretű, lapos és oszteoporotikus, fragmentált vagy szklerotikus szerkezetű lehet. A későbbi időszakokban a fej gomba alakú. A nyak rövidül, a nyak-diaphysealis szög csökken. Szélesedik a közös rés • A 99mTc-vel végzett radioizotóp szkennelés a gyenge keringésű területeket fedi fel • Az MRI korai stádiumában a nekrózist érzékeli.

Kezelés • Teljes végtag-kirakodás - mandzsetta nyújtás, mankó gyaloglás • Fizioterápia (elektroforézis kalcium-kloriddal, kokarboxilázzal, aminofillinnel csípőn, ozokeriton és sárban), masszázs és edzésterápia • A betegség II-III. a proximális combcsont vérellátása és a fej alakváltozásából adódó csípőízület biomechanikai rendellenességeinek kiküszöbölése. Csípőnyakú alagutat végeznek, csontgraftot vezetünk be a csatornába, az osteotomia a combcsont középpontjával történik • A kezelés teljes időtartama 3-4 év. Ajánlott kezelés speciális szanatóriumokban.

ICD-10 • M91.1 A femor fejének fiatalos osteochondrozise

A combcsont fejének aszeptikus nekrózisa (ANFH) egy súlyos krónikus betegség, amelyet a helyi vérkeringés elégtelensége okozott, ami a combfejben lévő csontszövet elpusztításához vezet.

Statisztika A csontok és az izmok minden betegségéről a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa 1,2-4,7%. A különböző szerzők szerint többnyire 30-50 éves férfiak betegek (körülbelül 7-8-szor gyakrabban, mint a nők).

Ezen túlmenően az esetek 50-60% -ában mindkét láb érintett: az egyik oldalon megkezdett folyamat, az esetek 90% -ában egy év után, a másik.

Érdekes tények és történelem

• A femoralis fej aszeptikus nekrózisához hasonló betegség első jelentését a múlt század 20-30.
  
• Hosszú ideig ezt a betegséget Perthes-kórral hasonlították össze (a femorális fejek elpusztítása a gyermekeknél), amely ugyanezen kifejezés használatát kínálja. Megjegyezzük azonban, hogy a gyerekeknél a betegség könnyebb, a csontszövet gyakran helyreáll a combcsont alakjának megőrzésével, és a sérülés helyén nincs egyértelmű helye.
  
• Csak 1966-ban Párizsban az ortopédok nemzetközi kongresszusánál a femoralis fej aszeptikus nekrózisa (ANFH) külön betegségbe került.
  
• A csípőízület helyettesítésének leggyakoribb oka a PNHM. Ezenkívül az eredmények sokkal rosszabbak, mint a csípőízület csontritkulásához hasonló műveletnél (egy betegség, amely az ízületi mozgással és az ízületi mobilitás korlátozásával jár).
  
• Az ONGBK gyakrabban fordul elő a fiatal és a munkaképes korúak körében, ami a fogyatékosság kialakulásához és az alacsonyabb életminőséghez vezet.
  
• A betegség konzervatív kezelése (gyógyszerek segítségével) hatástalan.
  
• Gyakran 2-3 évvel a betegség kialakulása után sebészeti beavatkozás történik.
  

A combcsont és a csípőízület anatómiája A combcsont az alsó végtagok (lábak) leghosszabb és legnagyobb páros csontja.

A combcsont azon része, amely közelebb van a testhez, a comb feje, a gömb alakú kiálló rész. A nyak fejétől indul - egy szűkített terület, amely összeköti a fejet a combcsont testével. A nyak átmeneti helyén a halom testébe egy kanyar és két csontos nyúlvány van - egy nagy és egy kis köpés.

A comb tetején van egy ízületi felület, amely összeköti az acetabulumot (a medencés csontban), és együtt alkotják a csípőízületet. A comb és az acetabulum fejét porcszövet borítja.

Maga a csípőízület a lágy szövetek (csuklós kapszula) alatt rejtőzik, ami ízületi folyadékot termel, amely táplálja a porcszövetet és biztosítja az ízület csúszófelületeit.

A csontszövet szerkezete és rétegei

A csontban többféle sejt található: az osteoblastok és az osteocyták csontszövetet képeznek, és az osteoclastok elpusztítják. Normális esetben a csontképződés folyamata az elpusztulás felett érvényesül. Az életkor és a különböző okok hatása alatt azonban az oszteoklasztok aktivitása nő, és az oszteoblasztok csökkennek. Ezért a csontszövet elpusztul, és nincs idő az aktualizáláshoz.

A csont szerkezeti egysége oszteon, amely a központi csontcsatorna körül szimmetrikusan elhelyezett, hengeres alakú 5-20 csontlemezekből áll. A csatornán keresztül áthalad az edények és az idegek.

Az oszteonok között hiányosságok vannak, amelyek belső interosseáris interkaláris lemezekkel vannak megtöltve - így alakul ki a csont sejtszerkezete.

Az osteonokból a csontanyag kereszttartói (trabeculae vagy gerendái) képződnek. Ezeket úgy rendezik, hogy a csont a legnagyobb terhelést (a gyaloglás, a mozgás) és a csatolt izmok nyújtását mutatja. Ennek köszönhetően biztosítja a csontok sűrűségét és rugalmasságát.

És ha a keresztrúd feszes, akkor formálódnak

tömör anyag (középső réteg), ha - laza, majd formázik

csont por alakú anyag (belső réteg). A csonton kívül van

periosteum (külső réteg), idegekkel és edényekkel, amelyek a csont mentén az osteonok protódcsatornái mentén mélyednek.

Az aszeptikus nekrózis kialakulásának mechanizmusa

Nem teljesen tanulmányozott, így ez a kérdés nyitva marad.

Jelenleg két fő elmélet létezik:

• Traumatikus elmélet - ha a csont integritása sérülés (törés, diszlokáció) miatt megszakad.
  
• Vaszkuláris elmélet: különböző tényezők hatására a vér feje felé vérellátó ereket hosszú ideig szűkítik, vagy egy kis trombusz blokkolja. Ennek eredményeképpen megsértik a helyi vérkeringést (ischaemia). Emellett a vér viszkozitása növekszik, így az áramlása lelassul.
  

Az ischaemia következtében megnő az osteoblasztok és az osteocyták halála, és nő az osteoclastok aktivitása. Ezért csökkentik a csontképződési folyamatokat, és fokozzák a hígításokat. Ennek eredményeként a csontszövet gyengül, és erőssége csökken. Ezután, amikor betöltötték, előfordulnak a trabeculák (kereszt-gerendák) mikro-törései, amelyek először a vénákat préselik ki - a vénák vérében a vérrögök képződésével stagnál, majd a kis artériákban.

Mindezek a változások fokozzák a combfejben lévő ischaemia jelenségét, és növelik a csont belsejében lévő nyomást. Ennek eredményeképpen a csontszövetek elhalnak (a nekrózis alakul ki) a terhelés legnagyobb hatásának helyén a combcsont fejére.

Néhány tudós azonban egy újabb elméletet fogalmaz meg az ONBK-ban -

mechanikus. Úgy vélik, hogy a különböző okok hatására a csont „túlmunkája” van. Ezért a combcsont fejének csontjaiból származó impulzusok az agyba mennek, és fordított jeleket okoznak, amelyek az edények kompenzációs szűkületéhez vezetnek (kísérlet a kezdeti állapotba való visszatéréshez). Ennek eredményeként az anyagcsere zavar, a vér stagnál, és a bomlástermékek felhalmozódnak a csontban.

A gyakorlatban nem áll rendelkezésre egyértelmű különbség az elméletek között. Emellett gyakran kiegészítik egymást, egyidejűleg.

Tipp

Általában a csont első nekrózispontja 3-5 nappal az ischaemia után jelentkezik. Kedvező körülmények között a vérellátást helyreállítják, és az elpusztult csontszövetet új szövetre cseréljük. Míg a combcsont fejének további túlterhelése miatt a folyamat romlik, ami a betegség kialakulásához és súlyos lefolyásához vezet.

Az aszeptikus nekrózis okai Szinte minden olyan tényező, amely megzavarja a combcsont fejének integritását vagy vérkeringését, a csont gerendák nekrózisát (halálát) okozhatja.

Trauma (diszlokáció, törés) vagy műtét

A vérrög (a vérrögök képződése) mechanikai sérülésekhez (szakadáshoz) vagy a vérerek lumenének eltömődéséhez vezet. Ennek következtében a combcsont feje felé áramlik a vér. Ezenkívül a betegség a sérülés után néhány hónappal kezd kialakulni, és első jelei 1,5-2 év elteltével jelennek meg.

Kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek) hosszú távú alkalmazása reumás megbetegedések (psoriatikus vagy t

Ez az ONGB leggyakoribb oka. Mi folyik itt A hormonok hosszú ideig szűkítik a véredényeket, megzavarva a csípőcsont fejében a helyi vérkeringést.

Ezenkívül a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával fokozatosan elpusztul a csont (osteopenia), ami az osteoporosis kialakulásához vezet (csontsűrűség csökkenése). Ennek eredményeként a testmozgás során a csontkötegek túlterheltek és lebontják (krónikus mikrotrauma), blokkolva az artériás vér áramlását a combfej felé.

Szisztematikus alkoholfogyasztás

A zsírok és a fehérjék anyagcseréje a szervezetben zavart, és a koleszterin az artériák falaiban lerakódik - fejlődik

. Ennek eredményeképpen az artériás falak megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat, és a femoralis fej vérellátása zavar.

Az alkohol nagy adagokban történő bevétele egyszerre

Elkezdődik a csípőcsont fejének vérellátása akut csökkenése.

A fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek elfogadása A mellékhatás a csontrétegek megsemmisítése és a csontritkulás kialakulása. Ezért az ONBG a vérkeringés legkisebb zavara vagy a combfejre ható terhelés növekedése esetén alakul ki.

Autoimmun betegségek: szisztémás lupus erythematosus vagy szkleroderma, vérzéses vaszkulitisz és mások.

Az immunkomplexek az érfalban helyezkednek el, ami immungyulladást okoz. Ennek következtében megzavarják az érfal és a helyi vérkeringés rugalmasságát. A glükokortikoidok alkalmazásával ezeknek a betegségeknek a kezelésére az ONHB súlyos formái alakulnak ki.

Caisson-betegség

Ez az inhalált gázkeverék (búvárok, bányászok) nyomásának gyors csökkenése miatt következik be. Ezért a buborékok formájában keletkező gázok behatolnak a véráramba, és eltömítik a kis edényeket (embolia), megzavarva a helyi vérkeringést.

Problémák a lumbosacral gerincben

Az inerváció megsértése esetén (pl. Csigolyatörések) az edények spasmája keletkezik, amely táplálja a csontszövetet.

Más betegségekben aszeptikus nekrózis alakul ki: krónikus vagy akut pancreatitis, ionizáló sugárzás, sarlósejtes anaemia (örökletes betegség). Sajnos az ONHA kialakulásának mechanizmusa ezekre a betegségekre nem teljesen ismert.

Az ONBK esetek 30% -ában azonban a betegség kialakulásának oka nem észlelhető. Igen, és gyakran több tényező működik együtt, ami a betegség gyors és súlyos lefolyásához vezet.

A combcsont aszeptikus nekrózisa típusai és szakaszai

Az ONGEH legelterjedtebb megoszlása ​​a színpadon, a csípőízületben a betegség során bekövetkező változások alapján. Ez az elkülönítés azonban feltételes. Mivel az egyik szakaszról a másikra való áttérésnek nincsenek egyértelmű határai.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisának szakaszai

I. szakasz (körülbelül 6 hónapig tart) - kezdeti megnyilvánulások. A combcsont fejében lévő csontszövet spongyos anyag (csont gerendái) meghal, de alakja nem változik.

Tüneteket. A betegség kialakulásának vezető jele a fájdalom. És ez különböző módon jelenik meg.

A betegség kezdetén a fájdalom leggyakrabban csak fizikai terhelés vagy rossz időjárás után következik be, de a nyugalomban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik.

Néha a súlyosbodási időszak után eltűnik, de újra megjelenik, ha provokáló tényezőnek van kitéve.

Néha azonban a fájdalom hirtelen megjelenik. És annyira erős, hogy egyes betegek meg tudják nevezni a napot, sőt akár az órát is. A beteg a fájdalom miatt több napig sem járhat és nem ülhet. Ezután a fájdalom eltűnik, megjelenik vagy növekszik az edzés után.

Általában a betegség kezdetén a csípőízületben fájdalom lép fel, elterjed (sugárzik) az ágyékra vagy a derékrészre, a térdízületre, a fenékre. A fájdalom azonban először a hát alsó részén és / vagy a térdízületben fordulhat elő, félrevezetve az orvost és elkerüli a helyes diagnózist.

Ebben a szakaszban nincs korlátozás az érintett csuklóban.

II. Stádium (6 hónap) - benyomás (szorított) törés: a combcsont bizonyos részének terhelésével a csont gerendák megszakadnak, majd ékbe szorulnak és összetörik.

Tüneteket. A fájdalom állandó és súlyos, még a pihenéskor sem tűnik el. Továbbá, az edzés után jelentősen megnő.

Ebben a szakaszban az izmok atrófiája (az izomrostok elvékonyodása) az érintett oldalon a combon és a fenékben jelenik meg.

Vannak korlátozások a körkörös mozgásokra. Sőt, a fájdalom megnő, amikor körkörös mozdulatokat tesz a fájó lábában, félreteszed vagy egészséges lábhoz vezet.

III. Szakasz (1,5-2,5 év) - reszorpció

A nekrózis zónát körülvevő egészséges szövetek lassan elnyelik a halott csontfragmenseket. Ugyanakkor a kötőszövet (amely minden szervben támogató szerepet tölt be) és a porcszövetek szigetei mélyen nőnek a combcsont fejében. Ennek eredményeként az új hajók növekedésének feltételei a comb fejében jönnek létre. Ugyanakkor ugyanakkor a combcsont nyakának növekedése károsodik, így lerövidül.

Tüneteket. A fájdalom állandó, még kis terhelés után is súlyosbodik, de nyugalomban kissé csökken.

A csukló mozgása súlyosan korlátozott: a betegnek nehéz járni, húzni a lábát a mellkashoz vagy a zokni. A gyaloglás során szembetűnő a sápaság, és a csípő izom-atrófiája átkerül az alsó lábszárba (a térd alatt). A betegek alig mozognak, nádra támaszkodva.

Ezenkívül a lábát az érintett oldalon lerövidítik. Míg egyes betegeknél (10%) meghosszabbodik - rossz jel a betegség előrejelzésére.

A IV. Stádium (6 hónapos vagy annál idősebb) - kimenet (másodlagos deformáló arthrosis fordul elő).

A csírázott kötőszövetet és a porcszárnyakat csontszövetré alakítják át, ezáltal visszanyerik a combcsont fejének szivacsos anyagát.

Másodlagos változások alakulnak ki: a gerenda (celluláris) csontszerkezete újjáépül (deformálódik), és adaptációja (adaptációja) az új körülményekhez és terhelésekhez fordul elő.

Ezen túlmenően az acetabulum is deformálódott és lapos. Ezért a normális anatómiai érintkezése a combcsont fejével megszakad.

Tüneteket. Az érintett csípőízület vagy ágyéki gerinc területén állandó fájdalom van, amely még a nyugalomban sem tűnik el. A comb és az alsó láb izmait elfojtották (a térfogat 5–8 cm-re csökken). A beteg lábában lévő körforgalom hiányzik, és oda-vissza élesen korlátozott. A járás jelentősen zavart: a betegek nem mozoghatnak önállóan, vagy csak egy támasztékkal (sétabot).

A PNHP minden egyes szakaszának időtartama egyéni, mivel nagyban függ a provokáló tényezők hatásától, az időben történő kezeléstől és a társbetegségek jelenlététől.

Azonban az aszeptikus nekrózis nem mindig jár, hogy a teljes combcsont fejét egyidejűleg befolyásolja. Ezért van egy osztályozás a nekrózis forrásának helye alapján.

Az ONGBK négy fő formája van:

• Perifériás (az esetek 9–10% -a) alakja: a combcsont fejének külső része, amely közvetlenül az ízületi porc alatt található, érinti.
  
• Központi (2%) esetek: a combcsont közepén egy nekrózis zóna alakul ki.
  
• Az esetek szegmentális (46-48% -a) formája: a combcsont felső vagy felső külső részén egy kúp formájában kialakuló csontrögcsont kis területe jelentkezik.
  
• A teljes combcsont fejének teljes károsodása (a betegek 40-42% -ánál megfigyelhető).

Az aszeptikus nekrózis tünetei Ezek nem mindig csak a betegségre jellemzőek, ezért gyakran figyelmen kívül hagyják a helyes diagnózist.

Ezen túlmenően, amikor az ízületi kapszula részt vesz a folyamatban (gyulladás lép fel), akkor az mozog, és az idegvégződések tömörülnek.

Először is, a körkörös mozgások korlátozottak, majd - a test oldalához vezetnek, majd - hajlítás és kiterjesztés.

A betegség utolsó szakaszában körkörös mozdulatok hiányoznak.

Az aszeptikus nekrózis diagnózisa

A betegség kezdeti szakaszában a röntgenkép nem nagyon informatív. Ezért az orvosok leggyakoribb hibája, hogy ha

nem történt változás, a betegek további vizsgálata megszűnik. Ezért sikertelenül kezelik őket "lumbalis osteochondrosis" vagy "ischiaca" kezelésére. A betegek egyharmadát még nem diagnosztizálták.

Eközben a BHA korai diagnosztizálásával és időben történő kezelésével nagy esély van a műtét elkerülésére.

Ráadásul a kutatás módjának megválasztása a betegség állapotától függ a felmérés időpontjában.

Hardveres módszerek aszeptikus nekrózis diagnosztizálására

Előzetes előkészítés a csípőízület vizsgálata előtt nem történik meg.

bizonyság

• Akut vagy krónikus fájdalom a csípő és / vagy a nyaki régióban, az alsó, a térd vagy a fenék felé.
  
• Legutóbbi sérülések vagy múlt (törés, diszlokáció).
  
• A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. Az időzítést a választott módszertől függően határozzuk meg.
  
• Felkészülés a csípőízület cseréjére mesterséges protézissel.
  
• A csípőízület vaszkuláris állapotának értékelése (csak CT vagy MRI esetén).

A csípőízület radiográfiája

Bemutatja a csont állapotát. Míg a keringési zavarok nem rendelkeznek specifikus radiológiai jelekkel.

A módszertan a

A képek két előrejelzésben készülnek:

• Direct. A pácienst egy fekvő helyzetben lévő asztalra helyezik, lábai egyenesek, és lábai befelé fordulnak (a kívánt pozícióban görgők segítségével rögzítve). Ha a csukló mozgása károsodik, a páciens a hasra kerül, és felkérik, hogy emelje fel a medence ellentétes oldalát, amely görgőkkel van rögzítve.
• Side. A pácienst egy fekvő helyzetben elhelyezett speciális asztalra helyezik, és a vizsgálati lábat a gyökércsuklóra hajlítjuk és 90 ° -os szögben helyezzük el.

Az aszeptikus nekrózis patológiás jelei a radiográfián

I. szakasz

Az aszeptikus nekrózist igazoló változások hiányoznak. A combcsont fejének szerkezete és alakja nem változik vizuálisan. Az osteoporosis (csontreszorpció) vagy osteoszklerózis (csonttömörítés a gyulladás jele) néha azonban néha látható.

II. Szakasz

Láthatók-e a halott csontszövet (nekrózis) és a repedések (keresztmetszetű törések) a combcsont fején. Egy csontban van egy benyomás (gyűrődés). Az ízületi hasadék egyenetlenül bővült.

III. Szakasz

Meghatároztuk a combfejen lévő csontreszorpció területeit. Ezért elveszíti alakját, és különálló töredékekből áll, és a combcsont nyaka rövidül és megvastagodik. Ugyanakkor az acetabulum szélein enyhe csontnövekedés látható, és maga a csuklótér mérsékelten szűkült.

IV. Szakasz

A combcsont fejét erősen módosítják: rövid és széles. Ugyanakkor az ízületi hasadékot élesen szűkítették, az acetabulum deformálódott és lapos, és szélén durva növekedések vannak. Ezért a combcsont fejének és az acetabulumnak az ízületi felületei érintkeznek.

Számítógépes tomográfia (CT)

A lágyszövetek és csontok rétegenkénti vizsgálatának módszere, amelyben az emberi testen áthaladó röntgensugarak különböző sűrűségű szövetekben abszorbeálódnak. Továbbá ezek a sugarak érzékeny mátrixra esnek, ahonnan azokat egy számítógépre továbbítják és feldolgozzák.

A CT segítségével meghatározzuk a femoralis fej és a puha szöveteket körülvevő porc szerkezetét, valamint az edények állapotát (ha szükséges).

A módszertan a

Az asszisztens segít a páciensnek, hogy üljön egy különleges asztallapon fekvő helyzetben, majd elhagyja a szobát.

Ezután az orvos, aki egy másik szobában tartózkodik, távirányító segítségével végez vizsgálatot:

• Mozgatja az asztalt, elhelyezve a vizsgálati területet a szkenner (Gantry) keretébe.
• Tartalmaz egy sugárzási csövet, amely körkörös mozgásokkal rögzíti az X-sugarak tükröződését és továbbítja az információt a számítógépre, ahol feldolgozza.
  

Ha szükség van az edények állapotának értékelésére, akkor a vizsgálat elején egy kontrasztanyag kerül bevezetésre, majd sorozatos képsorozatot készítünk.

Az aszeptikus nekrózis jelei a CT-n

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A kutatási elv a lágy szövetek és a csontok elektromágneses hullámokkal történő pillanatfelvételeinek sorozata.

A technika lehetővé teszi, hogy a korai stádiumban még a femoralis fejben bekövetkezett változások kis fókuszát is észlelje, és az intraosseous ödémát és a csípőízület gyulladását is feltárja.

Ezért az MRI (NMR) az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására a leggyakrabban használt és informatív módszer.

A módszertan a

Az orvos asszisztense segít a betegnek a mágneses rezonancia képalkotó cső belsejében feküdni, majd elhagyja a szobát.

Ezután az orvos a szobát egy másik szobában, miközben egy üvegablakon keresztül néz, és egy videokamerát néz.

A tanulmányi idő 10-20 perc, és ezen idő alatt még mindig jó minőségű kép megszerzéséhez szükséges. Miközben sorozatos képsorozatot készít, egy egységes kopogás hallható - a készülék normál működése.

Ha az edényeket ki kell értékelni, a vizsgálat előtt kontrasztanyagot injektálunk intravénásan a páciensbe.

Az aszeptikus nekrózis jelei az MRI-n

Laboratóriumi módszerek aszeptikus nekrózis diagnosztizálására

A vérben lévő ásványi anyagok szintjének meghatározására, valamint a csontreszorpció és a vizelet vagy a csontképződés markereinek (specifikus anyagok) meghatározására szolgálnak.

Ezenkívül diagnosztizálásra és a kezelés hatékonyságának értékelésére is használják.

Ezután mutatók

teljes vérszám

az ONBK-val nem informatív, mivel a normál tartományon belül maradnak.

Az ásványok meghatározása a vérben

kalcium

Az egyik legfontosabb nyomelem a testben és a csont fő összetevőiben, mert részt vesz a csontváz építésében.

A vénás vér kalciumszintje 2,15-2,65 mmol / l.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy amikor a vér kalciumszintje csökken, elkezd kiszabadulni a csontokból, hogy ellensúlyozza a hiányt. Ez azt jelenti, hogy a csontok pusztulási folyamata már megkezdődött, és az elemzés eredménye azt mutatja, hogy az ember egészséges.

Ezért, ha a csont elpusztul, a vérben lévő kalcium szintje a normál tartományban maradhat vagy csökkenhet.

Foszfor és magnézium

Szorosan "együttműködve" a kalciummal, javítva annak behatolását a csontszövetbe.

Ha azonban a testben lévő foszfor bőséges, a kalciumot a csontokból ki kell mosni. A kalcium és a foszfor aránya normális - 2: 1.

A vénás vér foszfortartalma felnőttekben 0,81-1,45 mmol / l

A magnézium aránya a vénás vérben felnőttekben 0,73 és 1,2 mmol / l között van.

Az aszeptikus nekrózis szintje a normál tartományban maradhat vagy csökkenhet.

A csontszövet-pusztulás biokémiai mutatói

A közbenső anyag fő anyaga (a csontlemezek között található) a kollagén fehérje, amely részt vesz a csontszövet szilárdságának és rugalmasságának biztosításában.

Az aszeptikus nekrózis során mind a csont gerendákat, mind a kollagént elpusztítják, amelyek szétesésekor több töredéket képeznek - markerek (specifikus anyagok). Először a véráramba kerülnek, majd változatlan formában a vizelettel ürülnek.

Az ONGBK fő markerei

Deoxipiridon (DPID) és piridinolin - a legtisztább paraméterek, amelyek a csontban előforduló folyamatokat jellemzik. Mivel elsősorban az I. típusú kollagén csontszövetben találhatók.

A vizeletben a DPID normál mutatói:

• Férfiaknál 2,3–5,4 nmol DPID / mol kreatinin
• Nőknél 3,0-4,4 nmol DPID / mol kreatinin

A vizeletben a piridinolin normális indikátorai:

• Nők esetében 22-89 nmol / mmol kreatinin
• Férfiaknál 20-61 nmol / mmol kreatinin.

Vizeletgyűjtési feltételek

• A vizeletet tartalmazó bilirubin vagy vér nem alkalmas a kutatásra, mivel az elemzés eredményei tévesen túlbecsültek. Ezért a menstruáció alatt álló nőknek tanácsos tartózkodniuk a tanulmánytól.
• Egy átlagos vizeletfolyadékot steril tartályba gyűjtünk az első vagy a második reggeli vizelés során.
• A kezelés hatékonyságának nyomon követésére irányuló ismételt kutatások során a vizeletet egyszerre kell gyűjteni.

A Cross-Laps kifejezés olyan kifejezésre utal, amely 8 aminosavra (fehérjék építésére szolgáló anyagokra) vonatkozik, amelyek egy láncban vannak összekapcsolva. Ezek az aminosavak a csont kollagén összetevői.

Normál kereszteződés a vénás vérben

Felkészülés a véradásra

• Ne dohányozzon, ne légy ideges, és ne töltse túl 30 percig
• Az utolsó étkezés a véradás előtt 12 óra.

Az aszeptikus nekrózis esetén a PDID, a piridinolin és a Cross-Laps szintje többszöröse.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a csontszövet-pusztulás markereinek indikátorai más betegségekben is megváltoznak (például osteoporosis, reumatoid arthritis, hyperthyreosis). Ezért az aszeptikus nekrózis diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot végzünk számos technikával.

A fokozott csontképződés mutatói

A leginkább informatív az osteocalcin. A csontszövet kialakulása során az oszteoblasztok termelik, miközben részlegesen belépnek a véráramba. A femoralis fej aszeptikus nekrózisa esetén a vér szintje emelkedik.

Norm osteocalcin Szükség esetén más csontszövet-markerek is meghatározhatók (lúgos foszfatáz, nemi hormonok, stb.), De nem specifikusak az ONFH-ra.

Az aszeptikus nekrózis kezelése A betegség stádiumától és tüneteitől függően egy komplexet végzünk: konzervatív (gyógyszeres) és sebészeti (műtéti) kezeléssel.

Kábítószeres kezelés (műtét nélkül)

A betegség korai szakaszaiban a leghatékonyabb: a csontpusztulás markerei emelkednek, a vér kalciumszintje normális, a csontképződés markerei a normál határokon belül vannak.

A combcsont fej aszeptikus nekrózisának kezelésére szolgáló gyógyszerek