Schlätter-betegség (a tibialis tuberosity osteochondropathia) - a tibialis tuberosity aszeptikus nekrózisa, amely az intenzív csontrendszeri fejlődés idején károsodott.
A tibiális csont a sípcsont csontja, amelynek felső széle a combcsonthoz kötődik, a térdízületet és az alsó széleit - a rámával együtt - a mediális boka felé nyúlik. A sípcsont felső részén a tuberositás található - az a zóna, amelyhez a quadriceps ín izom kapcsolódik.
Gyermekeknél minden csőcsontnak növekedési pontja van - a csontok ízületei porccal. Ezeknek a zónáknak köszönhetően a csontok hossza nőhet. A tibialis tuberosity a csontosodás egyik pontja. A csont többi részével rendelkező gyermekeknél lazán és könnyen megsérül, ami oszteokondropátiához vezet - a tápanyagok csontszövetbe történő bejutása és a tuberositás aszeptikus nekrózisa (halál).
Ezt az állapotot 1906-ban írta Osgood-Schlätter orvos. 10-18 éves serdülőknél alakul ki. Az egyik vagy mindkét lábat érintheti. Ahogy nőnek, erősödik a tuberosity és a tibia fő része, így a felnőtteknél Schlätter-betegség nem fordul elő.
Az Osgood-Shlyatter-betegség oka az, hogy a csontváz aktív növekedése alatt a tibia tuberositását és magját sérti meg. A patológia közvetlen károsodást okozhat a térdízületben - megrázkódások és szakadt szalagok, törések, eltolódások. Az intenzív edzés során azonban gyakrabban fordul elő krónikus mikrotrauma miatt.
A Schlätter betegségét a serdülőkben leggyakrabban előidéző sportok közé tartozik a jégkorong, a futball, a kerítés, a kerékpározás, a röplabda, a kosárlabda, a súlyemelés, a torna, a birkózás, az akrobatika, a síelés, a korcsolyázás stb.
A Schlätter-betegséget a sportban részt vevő gyermekek 15-20% -ában diagnosztizálják. Azoknál a serdülőknél, akiknél nem tapasztalható jelentős fizikai terhelés, előfordulási arány 3-5%. A betegség kialakulásának valószínűsége nem függ a nemtől. A fiúk azonban gyakrabban találkoznak vele, mivel aktívan részt vesznek a sportágakban.
A Schlätter-betegség gyermekeknél a következőképpen alakul ki. A tricepsz-ín húzásából, szorításából vagy sérüléseiből eredő stresszterhelés a sípcsont éretlen csődjébe kerül. Ennek eredményeként a vérellátás és a táplálkozás megszakad, ami megrepedéshez vezető nekrózis területeket okoz.
Az inak feszültsége miatt a csődarabok töredékei nem kombinálhatók a csont fő részével. Ennek eredményeképpen ezen a területen patológiás csontnövekedés, ödéma és gyulladás jelentkezik - a Schlätter-betegség fő megnyilvánulásai.
Az Osgood-Shlatter-betegség tünetei fokozatosan jelentkeznek. Először is, enyhe fájdalom van a térdben, amikor hajlított, guggolva, séta a lépcsőn. Ahogy a patológia kialakul, vagy intenzív terhelések után, a kellemetlen érzések fokozódnak, más jeleket adnak hozzá.
Schlätter-betegség tünetei a megnyilvánulás szakaszában:
A fájdalom erőssége kisebbtől nagyon erősig változhat. Az Osgood-Shlatter-betegséget krónikus betegség jellemzi: 2 év alatt 2-3 hétig tartó exacerbáció helyett remissziós időszakok lépnek.
Az Osgood-Shlatter-betegség diagnózisa a következő:
A kórtörténet során az orvos kiderül, mi aggasztja a pácienst az első tünetek megjelenésekor, függetlenül attól, hogy a végtagok sérülése volt-e, és így tovább. A térd vizsgálatakor a duzzanat észlelhető, és a tuberosity régió tapintása, a fájdalom és a sűrű rugalmasság duzzadása, amelyen keresztül a nyúlvány érződik.
A fő instrumentális módszer a radiográfia. Az elülső és az oldalsó vetületeken történik. Célszerű a dinamikában nyomon követni a radiológiai képet.
Egy tini térdízület oldalsó röntgenje a Shlatter-betegséggel
A röntgensugárzás a Schlätter-betegségben a gyermekeknél:
A Schlätter-betegség diagnosztizálására egy másik módszer a radioizotóp szkennelés. Ennek lényege a radioaktív gyógyszer - izotópok, amelyek biztonságosak az egészségre és gyenge sugarakat bocsátanak ki a beteg testébe. Miután az anyag eloszlott a szövetekben, a sugárzási szintet értékelik, és kóros területeket észlel.
Emellett alkalmazhatók a térdízület ultrahang, MRI vagy CT műszeres diagnosztikája, valamint a denzitometria, a csontsűrűség meghatározására szolgáló röntgen módszer.
A Schlätter-betegség laboratóriumi vizsgálatait a gyulladásos folyamat fertőző jellegének kiküszöbölése érdekében végzik. Ezek a következők:
A betegséget az ízületi gyulladás, a törés, a szifilisz, az osteomyelitis, a rák, a tuberkulózis különbözik.
A Schlätter-betegség kezelését az ortopéd sebész határozza meg. A taktika megválasztása a beteg állapotától és a patológiai folyamat dinamikájától függ. Győződjön meg róla, hogy a terápiás intézkedés korlátozza a fizikai terhelést. Néha teljes akaratra van szükség a fizikai aktivitás alól az akut időszakban.
Súlyos körülmények között ajánlott a végtagot rögzíteni egy gipsz mandzsettával. Ha a fájdalom gyenge, meg kell erősíteni a kötést kötéssel vagy rugalmas kötéssel.
A Schlätter-betegséggel rendelkező személy térdízületének rögzítésére szolgáló kötés
Az Osgood-Shlatter-betegség hagyományos kezelési módja:
A farmakológiai terápia nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásán alapul, amelyek fájdalomcsillapító hatásúak. Ezek közül az ibuprofen, a nimesulid és mások. A gyermekeket rövid kurzusok írják elő. Ezenkívül a térdre hideg is alkalmazható a fájdalom csökkentése érdekében.
A fizikai terápia célja az érintett ízületi szövetek vérkeringésének és táplálásának javítása, a csont helyreállítása, a gyulladás és a kellemetlen érzések csökkentése. A serdülők Schlätter-betegsége olyan technikák használatával jár, mint:
A fizikai terápia magában foglalja a combizmok nyújtását és a hörgők kialakulását. Ez csökkenti a combizom tuberositásának és ínének közös zónájának terhelését.
A Schlätter-betegség kezelése, amelynek tüneteit jelentős súlyosság jellemzi, sebészeti lehet. A művelet lényege a nekrózison átesett tuberosity fókuszok eltávolítása, és az azt követő egyesülés a tibiális csontgal egy graft segítségével.
A Schlätter-betegség sebészeti kezelését 14 évesnél idősebb gyermekeknél végezték a konzervatív terápia hatástalanságával. A műtét után fizioterápiás kurzust írnak elő a normális végtag funkció helyreállításának felgyorsítására.
A Schlätter-betegség kezelése a serdülőknél otthon népi jogorvoslatokkal, mint például az olajtömörítés, hatástalan. De az orvosgal folytatott konzultációt követően adjuváns terápiaként alkalmazhatók.
A Schlätter-betegség gyermekeknél kedvező prognózisú. A legtöbb esetben az orvos ajánlásait követve a csontvázfejlődés vége felé halad - 17-19 év.
Az Osgood-Shlatter-betegség lehetséges hatásai:
Ritka esetekben súlyos patológiában a térd ízületi alakulása következik be, és oszteoarthrosis jelentkezik, amely a porcszövet sérülésével jár együtt. Egy személy fájdalmat tapasztal, ha a végtag támogatja.
A Schlätter-betegségben bekövetkező káros hatások valószínűségének csökkentése érdekében, a kezelés során és azt követően a betegnek kerülnie kell az olyan tevékenységeket, amelyek ugrást, guggolást, futást és a térdet terhelést jelentenek. A legjobb sport az úszás.
Vajon a sereg a betegségben Osgood-Shlyattera? A szabályozási dokumentumok szerint ez a patológia nem alapja a katonai szolgálatra alkalmatlan toborzónak. Kivétel lehet a térdízület súlyos meghibásodása, amelyet a tibialis tuberositás osteochondropátia okoz.
Az Osgood-Shlyater-betegség megelőzése a sporttevékenység intenzitásának ellenőrzése a gyermek aktív növekedésének időszakában, a sérülések elkerülése és az orvosi segítség kérése, ha a térdízület fájdalma jelenik meg.
Az Osgood-Shlyatter-betegség az oszteokondropátia, amely a tibialis tuberositáshoz való kötődésének területén a patelláris kötés több mikrotrauma miatt alakul ki, általában 10-15 éves korban alakul ki.
Az Osgood-Shlatter betegség serdülőkorban fordul elő, gyakrabban fiúknál a betegek egynegyede a bilaterális lézió [1-3]. A korcsoport a nemtől függ, hiszen a csecsemődés központja (i) különböző korokban egyesül egymással, a fiúk 10-15 éves csúcsot mutatnak, lányok - 8-12 év [4].
A mechanizmus nem teljesen tisztázott, de a vontatás feltételezhető, hogy a tibialis tuberositás több mikrotrauma miatt másodlagosan a vontató osteochondritisen alapul. A négyszögek vágásai, amelyek a patelláris kötéshez továbbítódnak, részleges avulziós hatást okoznak a tibialis tuberosity elülső felületén.
Klinikailag a betegség fájdalom és duzzanat alakul ki a tibialis tuberosity területén, amelyet a fizikai aktivitás súlyosbít.
A korai akut fázisban a lágyszöveti ödémát a patelláris kötés tiszta határai elvesztik. Ebben az időszakban a diagnózis elkészítéséhez megfelelő előzmény és klinikai kép szükséges.
3-4 hét elteltével a betegség kialakulása után a tibialis tuberositás területén fragmentálódnak.
Az apophysis elkülönült "fragmentációja" nem Osgood - Shlatter betegség, mivel az okozhat egy másodlagos csontosodási központ jelenléte.
A patelláris kötés ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a röntgen-, számított vagy mágneses rezonancia-képalkotásban tapasztaltakhoz hasonló változások megjelenítését. Az Osgood-Schlatter-betegség megnyilvánulásának ultrahangja a következők:
Az MRI egy érzékenyebb és specifikusabb vizsgálati módszer, és lehetővé teszi, hogy megjelenjen:
A kezelés általában konzervatív, és magában foglalja a pihenést vagy a csökkent aktivitást, a négylábú izomra gyakorolt gyakorlatokat és a hörgés erősítését. A növekedési lemez bezárásakor spontán megszűnt. Ritkán a csont és / vagy porc sebészeti kivágása.
Először Boston ortopéd sebész, Robert B. Osgood (1873-1956) és svájci sebész, Carl Schlatter (1864-1934) írta le
A térdízület ebben a röntgenképében az oldalsó vetületben láthatóvá tette a tibialis tuberosity csontrészének elmozdulását a destruktív folyamaton keresztül (piros nyíl). A patellár saját szegélyének árnyéka kissé homályos. A többi struktúra nem változik. A képminőség és a merevség jó.
FONTOS! Nina nevelő asszony: "A pénzt mindig a bőséges lesz, ha a párna alá kerül."
Következtetés: a tibialis tuberosity osteochondropathiájának radiológiai jelei, a patelláris ínszalag ligamentitise.
A tibialis tuberositás oszteokondropátiájának másik neve Schlätter-betegség (Osgood). A leggyakrabban a fiúk az intenzív növekedés időszakában, különösen a sportolóknál fordulnak elő a térd területének gyakrabban bekövetkező sérülése miatt. A patológia előfordulása átlagosan 200 eset 10 000 gyermek esetében.
A főbb panaszok a következők:
Az ilyen patológiával rendelkező beteg kezelésének taktikája ugyanazokat a pontokat foglalja magában, mint más osteochondropathiák esetében: immobilizáció, ortózis viselése, megtakarító kezelés, fizioterápia, kalcium és D-vitamin készítmények, megfelelő kezeléssel egy vagy két éven belül helyreáll.
A tibialis tuberositás oszteokondropátia (Osgood-Schlatter-kór) a csontrendszer patológiája, amely a tibiális növekedési zóna térdízület-chondrosis kialakulásával való megsemmisítésén alapul. A betegséget először amerikai tudósok Osgood és Schlätter (Schlatter) írják le 1903-ban.
Az esetek abszolút többségét a sportban részt vevő 11-17 éves tinédzser fiúk körében regisztrálták. A lányok és a felnőttek is rendkívül ritkák.
A tibialis tuberositás oszteokondropátia nyilvánvaló ok nélkül következik be. Úgy gondoljuk, hogy a csont és porcszövet genetikailag meghatározott szerkezeti jellemzői szerepet játszanak annak kialakulásában. Az előrejelző tényezők a következők:
Mindezek a hatások növelik a Schlätter-betegség valószínűségét, de nem garantálják annak megjelenését. Vannak olyan helyzetek, amikor egy gyermek, aki több prediszponáló tényezőnek van kitéve, elkerülte a patológia kialakulását. Ugyanakkor tünetei megjelentek olyan gyermekeknél, akiknek nem volt negatív hatása a térdükre.
Az Osgood-Schlatter-betegség számos specifikus tünetben jelentkezik:
A patológia radiológiai jelei implicit és nem specifikusak. A diagnózist bonyolítja az apofízis csontosodásának nagyszámú változata jelenléte, amely különböző módon is előfordulhat, még egy személy végtagjain is.
A röntgenkép értékelése során az orvos a porc duzzanatának mértékét és annak nagyságát különbözteti meg a kapott képen. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei nem specifikus gyulladásos tüneteket mutatnak: az ESR, a mérsékelt leukocitózis növekedése, a bal oldali képletre való áttérés (a neutrofilek fiatal formáinak százalékos arányának növekedése a vérben).
A Schlätter betegségét serdülőkben diagnosztizálják egy tanulmányi komplex alapján: röntgen, laboratóriumi vizsgálatok, anamnézis, klinikai tünetek és panaszok.
A vizsgált betegséget meg kell különböztetni a patella chondromalaciájától. Ezeknek a folyamatoknak a főbb különbségeit a táblázat tartalmazza:
Az Osgood-Shlatter betegség nem gyakori patológia. A furcsa név ellenére a betegség nem életveszélyes. Mivel ez az osteochondropathia altípus leggyakrabban serdülőkben alakul ki, az alábbi információk hasznosak lesznek a fiatal sportolók és szüleik számára is.
Az Osgood-Shlyattera-betegség a quadriceps rendszeres intenzív terhelésének eredményeként alakul ki. Mivel a fiatal sportolók sípcsontja még nem eléggé fejlett, a teljes terhelés a szalagokra esik. Ennek eredményeképpen megszakad a tápanyagoknak a tibialis tuberosityba történő szállítása, ami végül nekrózishoz vezet. Az Osgood-Shlatter-betegség diagnosztizálása után nem kell aggódnia azon a tényen, hogy a gyermek nehéz bánásmódban van, és lemond a szokásos életmódjáról. Néhány oszteopata ezt a betegséget csak kóros állapotnak nevezi, és a betegségek nemzetközi osztályozása szerint - juvenilis osteochondrosis. Nagyon ritka esetekben a Schlätter betegségét felnőtt sportolóknál is diagnosztizálják. A kóros állapot a figyelmen kívül hagyott térd sérülések mellékhatásaként alakul ki a serdülőkorban.
A Schlätter betegsége a térd ízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka az idősebb iskolás gyermekeknél és serdülőknél. Juvenilis osteochondrosis jelenhet meg:
A patológiát nem minden gyermeknél találjuk. A juvenilis osteochondrosis kialakulásának fokozott kockázatát befolyásoló tényezők: t
A nehéz és atlétikai szakképzés, a labdarúgás és a kosárlabda gyakori játékai mikrotermikus tibialis traumát okozhatnak.
Ha egy gyermek nagyon aktív a futás, ugrás vagy guggolás, majd a pubertás idején, akkor észreveheti a fájdalom megjelenését a térdízületben. A fájdalmas tünetek megjelenésével az orvosok azt javasolják, hogy jelentősen csökkentsék a fizikai aktivitást. Az érintkezési sportok gyakorlásakor ajánlatos elkerülni a közvetlen ütközéseket és a térdre esik.
Statisztikailag a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek a juvenilis osteochondrosisban.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fiúk agresszívebb sportokban vesznek részt. A lányok is érzékenyek a betegségre, de mivel könnyebbek, könnyebben továbbítják a terheket az elmaradott csontba.
11–12 éves lányok és 13–15 éves fiúk veszélyeztetettek.
A Schlätter-betegség tünetei leggyakrabban aktív növekedési időszakokban jelentkeznek, különösen a pubertás idején.
A röntgenképen egy újonnan kialakított szerkezet látható egy sűrűségben és méretben, ami hasonlít egy poplitealis szalagra.
A hivatalos osztályozás nem határozza meg egyértelműen a patológia szétválasztását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Schlätter-betegség a sérülés következtében hirtelen kialakulhat. De ha a juvenilis osteochondrosis fokozatosan fejlődött, akkor az orvosok feltételesen megkülönböztetik a betegség 3 szakaszát. Ha a betegek súlyos fájdalmat éreznek a poplitealis szalagok és az alsó lábszár területén, de a röntgensugáron nincsenek rendellenességek, a betegség kezdeti (első) stádiumát tesszük. Ha a fájdalmas érzéshez hozzáadódik a bőrpír, a duzzanat és a „lumbago” érzése, akkor a juvenilis osteochondrosis második szakasza kerül be. A harmadik szakaszban fájdalmas csomó jelenik meg a térd alatt. Ritkán előfordul, hogy megsértik a csukló normális működését.
Szerencsére a megfelelő kezelés mellett az Osgood-Shlatter-betegség tünetei nem tartanak több hónapot. Azok a betegek, akik nem akarják elhagyni a sportot, addig is súlyosbodhatnak, amíg a tibia nem fejlődik ki teljesen (általában ez a 22. év).
A diagnózis felállításához elegendő, ha a terapeuta megvizsgálja és megkérdőjelezi a beteget. A komplikációk vagy társbetegségek jelenlétének kizárása érdekében az orvos további diagnosztikai teszteket ír elő:
A röntgensugarak lehetővé teszik, hogy világos képet kapjon a tibialis tuberosity fragmentációjáról, és meghatározza a tumor pontos méretét és helyét a csontszövetből.
Az ultrahangot ritkán használják Schlätter-betegség diagnosztizálására. Azonban csak az ultrahanghullámok mutatják a tumor echogenitását. A tömítések általában a gyulladás jelenlétét jelzik.
E felmérések eredményei a leginkább informatívak, de maguk az eljárások meglehetősen drágaak és sokáig tartanak. Ezért, ha nincsenek gyanúk a szövődményekre, ultrahang vagy röntgenfelvételt írnak elő.
Közvetlenül a diagnózis felállítása után a beteg legalább 5-6 hétig kéri a sportot. A szövődmények megelőzése érdekében fizikai rehabilitációra van szükség. Az állami kórházakban az ilyen gyakorlatokat edzésterápiának nevezik. Ha nincsenek rehabilitátorok a városban, akkor a kezelőorvos egyetértésével önállóan végezhet gyakorlatokat, amelyek célja:
A duzzanatot és a fájdalmat jégtömörítéssel ajánlott eltávolítani. Ha a betegséget a poplitealis csomó megjelenése után diagnosztizálták, akkor naponta egy speciális rugalmas kötést vagy kötést kell viselniük.
Ha a fájdalom túl akut (ez gyakran előfordul, ha a juvenilis osteochondrosis a sérülés következtében alakul ki), akkor az orvos fájdalomcsillapítót ír elő: Ibuprofen, Acetaminophen. Ezenkívül lidokain injekciókat készítenek, elektroforézist és mágneses terápiát végeznek. Ritka esetekben, ha a relapszust idős korban diagnosztizálták, a daganat sebészeti kivágását végzik. A műtétet azonban előzetes konzervatív kezelés nélkül nem jelezzük.
Minden edzés előtt győződjön meg róla, hogy nyújtási gyakorlatokat végez.
A juvenilis osteochondrosis kialakulásának megakadályozásához szükséges a quadriceps terhelésének figyelése. Azoknak, akik már térd sérülést szenvedtek, kerülniük kell az „erőjük határain” való munkát. A testmozgás intenzitását nagyon simán kell növelni. Ha kellemetlen tüneteket tapasztal, azonnal hagyja abba a képzést.
Győződjön meg róla, hogy egy új sportcipőt vásárol, közvetlenül a régi talpán, a kopás jelei lesznek. A kopott cipő rontja a sportoló egyensúlyát és stabilitását. Következésképpen a térd sérülésének kockázata nő.
A Schlätter-betegséget leggyakrabban a profi sportban részt vevő serdülőknél diagnosztizálják. A diagnózis nem jelenti a sportkarrier végét. A fizikai terápia, a megfelelő pihenés és a fizioterápia gyorsan visszatér a rendszerbe.
klinika:
A jobb térdízületben a fájdalomra vonatkozó panaszok, amelyek megjelentek a labdarúgó szekció képzésének megkezdésével. Objektív: enyhe sápaság járás közben; a láb felső harmadának elülső felületén lokális ödéma kerül meghatározásra, a tibialis tuberosity régió tapintása fájdalmas.
Beam kutatás:
A jobb térdízület röntgenfelvételénél az oldalsó vetületen a tibialis tuberosity fragmentációja figyelhető meg; a töredékek kontúrjai fuzzyak, némelyikük felfelé és előre.
következtetés:
A jobb sípcsont csontritkulása.
Végső diagnózis:
A jobb sípcsont (Osgood-Schlätter-betegség) oszteokondropátia tuberositása.
Ellenőrzés: Szakértői értékelés
Differenciáldiagnózis:
Adatok:
Zhuravlev Yu.Yu., radiológus, Samara.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: Legmagasabb kategória, 24 év.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: tanuló
Szerzői képesítések: a legmagasabb kategória, a 27 éves tapasztalat
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: nincs képesítés, csak tudd, hogy minden betegség rossz viselkedésből származik)
Szerzői képesítések: tanuló
Szerzői képesítések: tanuló
Szerzői képesítések: tanuló
Szerzői képesítések: tanuló
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A beteg
tanácsolj nekem, hogyan kell lenni. jobban e-mailben ^ [email protected]
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: tanítás
Szerzői képesítések: A beteg
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: Anya beteg
Szerzői képesítések: A legmagasabb kategóriájú radiológus 16 éves tapasztalat Kravchenko Vladislav Gennadievich
Szerzői képesítések: A legmagasabb kategóriájú radiológus 16 éves tapasztalat Kravchenko Vladislav Gennadievich
Szerzői képesítések: egy diák
Szerzői képesítések: 10. osztályos diák
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: Beteg fiú, akit Pigannovskoy kórházban kezelnek.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: kosárlabda játékos
Szerzői képesítések: Kézilabda játékos
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: Legmagasabb kategóriájú radiológus
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: Diák anyja
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.
Szerzői képesítések: A szerző megtagadta, hogy jelezze képesítését, tapasztalatait és munkatapasztalatait. Valószínűleg nem akar felelősséget vállalni a véleményért. A vélemény kompetenciája megkérdőjelezhető.