Mi a trombolízis és hogyan történik?

Dongaláb

A koszorúérek trombózisa csökkentheti a szív és az agy vérellátását, ami szívrohamhoz vagy stroke-hoz vezethet.

A teljes körű rehabilitáció és az egészséges életmódhoz való visszatérés lehetetlenné válik anélkül, hogy helyreállítanánk a károsodott vérkeringést, ami viszont nem lesz képes helyreállni, amíg a vérrög az edényben van, ezért rendkívül fontos a vérrög eltávolítása a lehető leggyorsabban. Tudjon meg többet arról, hogy mi van itt egy vérrög.

Mi a trombolízis?

A trombolízis egy vérrögképződés módszere, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsa azt az edényből és helyreállítsa a véráramlást. Számos olyan módszer létezik, amelyek lehetővé teszik az eljárás végrehajtását a szervezet károsítása nélkül, és hozzájárulnak az érintett területek funkcionalitásának legteljesebb helyreállításához.

Az időfaktor döntő szerepet játszik, mivel a gyorsabb trombolízist végzik, annál hatékonyabb. A trombolízis megmentheti a szívizominfarktus, a stroke, a pulmonalis embolia, az alsó végtagok vénás trombózisa és a mesenteriális edények életét.

A varikózusok gyors megnyugtatásához olvasóink ajánlják az EGÉSZSÉGES GELT. A varikózus vénák - női "pestis a XXI. Században". A betegek 57% -a 10 éven belül meghal a trombus és a rák miatt! Az életveszélyes szövődmények a következők: THROMBOPHLEBIT (vérrögök a vénákban a varikózusok 75-80% -a), TROPHIC ULCERS (szövetrothadás) és természetesen ONCOLOGY! Ha varikózisai vannak, sürgősen cselekednie kell. A legtöbb esetben műtét nélkül és más nehéz beavatkozások nélkül teheted meg saját segítségedet.

Hogyan történik a trombolízis?

A trombolízis a gyógyszerek intravénás beadása (thrombolytics). Ilyen gyógyszerek közé tartozik a streptokináz, az urokináz, az alteplaza és az anestreplaza kombinációja heparinnal.

A gyógyszert vagy a kubitális vénába (szisztémás trombolízis, a prehospital fázisban használják), vagy endovaszkuláris működésként injektáljuk, amely lehetővé teszi a gyógyszer beadását közvetlenül az érintett területre (katéter trombolízis). Ezt a típusú trombolízist a kórházban végzik.

A trombolízis mindkét fajtája egymás után végezhető, ha erre utaló jelek állnak rendelkezésre - a kórházban a kórházi előtti állapotban (mentőcsapat), a katéterben - szisztémás. Az ilyen kettős trombolízis iránti igény ritka.

Mikor történik a trombolízis?

A trombolízis szükségességét az orvos hozza meg. Ezt az eljárást előírhatja a miokardiális infarktus, az ischaemiás stroke (nem vérzéses!), A tromboembolizmus, beleértve a tüdő artériát is.

Az eljárást otthon, a mentőszolgálat és a kórház segítségnyújtása során is végrehajthatják. A vészhelyzeti trombolízisnek korántsem kétségtelen előnye van - nemcsak az életmentést teszi lehetővé, hanem a beteg lehető legnagyobb rehabilitációját is.

A kórházi trombolízist a kórházban diagnosztikai eljárások után hajtják végre. Nem annyira működőképes, mint a kórházi előtti állapot, de elkerüli a szisztémás szövődményeket és a trombolízist, ha ellenjavallt.

A prehospital trombolízis indikációi:

A miokardiális infarktus jelei az EGC-n;
A pulmonalis artériák főbb ágainak károsodásának jelei - légszomj, fojtogatás, nyaki vénák duzzanata, crepitus és pleurális súrlódási zaj.

A gyanús stroke-oltást általában nem hajtja végre mentőcsoport, mert MRI-vel vagy angiográfiával nem nehéz megkülönböztetni az ischaemiás stroke-ot, amely a thrombolysis-t igényli, és csak súlyosbítja az állapotot.

A kórházi trombolízis indikációi:

Myocardialis infarktus (a tünetek kialakulása után kevesebb mint hat óra, ha nem végeztek prehospital trombolízist);
Ischaemiás stroke (kevesebb, mint hat óra a betegség kezdete után);
tüdőembólia;
Az alsó végtagok vénáinak trombózisa;
A belső szervek vénáinak trombózisa.

Fontos, hogy legkésőbb hat órával az első tünetek kialakulása után végezzünk trombolízist, mivel egy későbbi időpontban nem eredményez eredményt.

Trombolízis készítmények

A vérrög feloldódásához az enzimkészítményeket alkalmazzuk. Az egyik legelső ilyen gyógyszer a streptokináz. Gyorsan és megbízhatóan hasítja a vérrögöt, sőt, olcsóbb, mint a modernebb társaik. Gyorsan kiválasztódik a szervezetből, hosszú távú szövődmények nélkül.

De jelentős hátrányai is vannak - a streptokináz gyakran allergiás reakciókat okoz, megzavarja a véralvadást és vérzést okozhat. A streptokináz gyors bomlása nagy adagot igényel, ami növeli az allergiás reakciók kockázatát.

Az Urokinase nevét azért kapta, mert először az emberi vizeletből izolálták. Hatékonyabban, mint a sztreptokináz, a vérrögök lebontják, gyorsabban hatnak, de ugyanazokat a mellékhatásokat okozják, ezért előnye a streptokinázzal szemben nem tekinthető bizonyítottnak. Ezenkívül a heparin bevezetését is megköveteli.

Alteplaza a streptokináz modernebb analógja. Az allergiás reakciók kockázata jóval alacsonyabb, már kis dózisban is fellép, gyorsan megszűnik a szervezetből. Az adagolás után heparinnal kell kezelni egy hétig, ami jelentősen megnöveli a vérzés és a vérzés kockázatát.

Anisztrepiázt. Ezek közül a legdrágább és legmodernebb. Előnye, hogy a gyógyszer beadható patakokban, és nem igényel heparint. A hátránya egy nagyon magas ár, ami miatt a mentőautó használatát szinte lehetetlenné teszi.

Ellenjavallatok

A trombolízist nem lehet elvégezni, ha:

A páciens bármilyen helyen vérzik, beleértve a feltételezett vérzéses stroke-ot is;
Bizonyíték van a véralvadás romlására vagy a DIC-re;
A posztoperatív időszakban;
Hipertóniával;
Megnövekedett intrakraniális nyomás;
Ha feltételezhető, hogy aortás disszekció vagy agyi aneurizma következik be;
Súlyos allergiás betegségekben a történelemben;
A máj betegségei;
Terhesség esetén.

A trombolízis elvégzésének módszerei

Két módszer létezik a trombolízis elvégzésére - szisztémás és helyi. A szisztémás thrombolysis magában foglalja a gyógyszer bevezetését a kubitális vénába. Ez lehetővé teszi a thrombus feloldódását a helyétől függetlenül.

Végezhető a kórházi fázisban. Hátrányok - az allergiás megnyilvánulások nagy kockázata, a hatás eléréséhez szükséges gyógyszer nagy adagja.

A helyi vagy katéteres trombolízist csak kórházban végezzük, és lényegében endovaszkuláris működés. A femorális vénán keresztül gyors hozzáférést biztosítunk - egy katétert helyeznek be, amely közvetlenül eléri a trombust, és a gyógyszert közvetlenül az érintett területen adagoljuk.

A módszer előnye, hogy nem igényel nagy mennyiségű hatóanyagot, és a hátránya az eljárás nagy bonyolultsága, valamint az endovaszkuláris trombolízis, angiográfia vagy MRI szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk a trombus pontos helyét, ami hosszú ideig tart és minden diagnosztikai eljárás után a trombolízis elveszítheti hatékonyságát.

Trombolízis használata akut vészhelyzetben

Vészhelyzet esetén a mentőcsapat szisztémás thrombolízist alkalmazhat, ha van indikációja annak használatára. Miokardiális infarktus esetén a trombolízis indikációi a szívkoszorúér artériák trombózisának jelei. A stroke-ban nem mindig lehetséges megkülönböztetni az ischaemiát a vérzéses stroke-tól.

Az ischaemiás stroke leggyakrabban halvány arca, és vérzéses - vörösség és duzzanat, valamint magas vérnyomás, de ezek nem abszolút számok. A megbízható differenciáldiagnózis csak MRI-t adhat, így a stroke esetében a trombolízis csak a kórházban történik.

A sikeres terápia lehetséges szövődményei és jelei

A thrombolytic terápia bonyolulhat a vérzéssel, különösen akkor, ha heparinra van szükség, vagy allergiás reakció (a beteg nem tudja, hogy allergiás a trombolitikus gyógyszerekre).

A sikeres kezelés jelei a beteg állapotának javulása, amely néhány órán belül bekövetkezik, a trombus feloldódása, amelyet az angiográfia igazol, és a beteg sikeres rehabilitációját a jövőben. A trombolízis a betegség első három órájában a legeredményesebb, szélsőséges esetben - hat, későbbi időszakban a hipoxiában szenvedő szövetekben kialakulnak visszafordíthatatlan változások.

Trombolízis: lényeg, alkalmazási területek, gyógyszerek, indikációk, szövődmények

Sajnos az idő nem teszi fiatalabbá az embereket. A test öregedik, és ezzel együtt az edények öregednek. A szövetekben az anyagcsere változik, a véralvadás zavar. A krónikus betegségek felgyorsítják ezeket a folyamatokat. Ennek eredményeképpen véredények alakulnak ki az edényekben, amelyek blokkolhatják a véráramlást. Ezt a betegséget trombózisnak nevezik.

A vérrög kialakulásától függően egy személy szívizominfarktust, stroke-ot (agyi infarktust) és más, hasonlóan veszélyeztető szövődményeket is kialakíthat. Segíthetsz az áldozatnak? Van megváltás - trombolízis vagy trombolitikus terápia (TLT)!

Kétségtelen, hogy az időben történő segítségnyújtás nemcsak egy ember életét fogja megmenteni, hanem reményt ad a teljes rehabilitációra. Nem mindenki tud róla, és ezért értékes időt veszít. De logikus, ha feltételezzük, hogy a véráramlás helyreállítható úgy, hogy a rosszul fejlett trombusot egy vagy másik módon eltávolítjuk. Ez a TLT lényege.

A trombolitikus gyógyszerek az érrendszeri megbetegedések széles körében mentenek életet, beleértve a tüdőembólia (PE), a mélyvénás trombózist, a szívinfarktust és az ischaemiás stroke-ot.

Szelektív thrombolysis. Ezzel a módszerrel a vérben oldódó gyógyszer a sérült artéria medencéjébe kerül. Az ilyen hatás a véráramlás leállítása után hat órán belül lehetséges.
Nem szelektív thrombolysis - intravénás. A módszer eltöltéséhez még kevesebb idő is megengedett - 3 óra.

Trombolízis az agyi infarktusban

az agyi artéria elzáródása az ischaemiás stroke thrombusával

A súlyos neurológiai rendellenességeket kiváltó akut cerebrovascularis balesetet (ONMK) stroke-nak hívják. A stroke diagnózisa egy mondatnak hangzik. Oroszországban. A betegek fele meghal, legtöbbjük az első hónapban. Igen, és nem fogják irigyelni a túlélőt - sokan tehetetlen fogyatékos emberek maradnak napjaik végéig.

Azokban az országokban azonban, amelyek sok éve használják a TLT-t, a statisztikák eltérőek: a betegek legfeljebb 20% -a hal meg. Sok betegben a neurológiai funkciók teljesen helyreállnak. És ez a trombolízisnek köszönhető - az ischaemiás stroke kezelésének leghatékonyabb módja.

A TLT-eljárás nem túl bonyolult - speciális enzimeket vezetnek be az edénybe, amelyek feloldhatják a trombust. Vannak azonban ellenjavallatok:

A különböző lokalizáció vérzése. A CLT-ben az összes vérrögképződés feloldódik az edényekben, és a vérzés eredményeként kialakuló vérkeringés nem zárható ki.
Lehetséges aorta-disszekció.
Az artériás hipertónia.
Intrakraniális daganatok.
Hemorrhagiás stroke (agyvérsejtek szakadásából adódó vérzés).
Májbetegség.
Terhesség.
Agyi műtét.

A beteg kora nem zavarja a trombolitikus terápiát!

A felsorolt ellenjavallatok közül néhány abszolút, mások relatív. A legfontosabb abszolút ellenjavallat a vérzés.

A trombolízis megvalósítását akadályozhatja a szükséges feltételek hiánya: számítógépes tomográf, labor, neuroreanimáció. És ami a legfontosabb - talán nem elég idő. Három (legfeljebb hat) óra a betegség kezdetétől - a trombolitikus terápia során meg kell felelnie ezeknek a határidőknek. Ez az az eset, amikor az idő nem pénz, hanem az élet! Mert olyan fontos, hogy figyeljünk a stroke első jeleire:

A kar vagy láb egyoldalú zsibbadása;
Összhangtalan beszéd;
Wry arc

Megkérheted egy személyt, hogy nyújtsa be a karját, és mondjon valamit. Ha egy ilyen feladat lehetetlenné válik számára, azonnal hívjon egy mentőt. Ne feledje: a visszaszámlálás megkezdődött, és a páciensnek kevés van belőle!

Szív és TLT

Bármely edény a testben, a koszorúérben is blokkolódhat. Ebben az esetben kialakul a szívinfarktus. Természetesen egy egészséges testben a vérrög megjelenése nem valószínű. Általában ezt a folyamatot általános jogsértések segítik. Ezek közül a véralvadásgátló komponensek számának csökkenése: heparin és fibrinolizin, a véralvadási komponensek mennyiségének növekedése. Emellett helyi zavarok jelennek meg az edényben: a belső fal durva, ateroszklerotikus plakkok, fekélyesedik, a véráramlás lassul.

Továbbá, mint a szívinfarktusban bekövetkező stroke esetében, fontos, hogy időben eltávolítsuk a vérrögöt, és helyreállítsuk a szívizom vérellátását. Az orvosok azonban nem merik elvégezni ezt az eljárást a beteg alapos vizsgálata nélkül, a negatív következmények miatt.

Ez a vizsgálat magában foglalja a duplex szkennelést, a komputertomográfiát és a Doppler vizsgálatot. Mindez lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának legpontosabb meghatározását és a gyógyszert közvetlenül az érintett edénybe. Ezzel a megközelítéssel a szövődmények kockázata sokszor csökken.

De mégis, néha, amikor nincs idő a beteg számára, a trombolízist még a mentők is elvégzik. Valóban, ilyen esetben a késés valóban halál! Természetesen ezt az eljárást csak képzett szakemberek - a kardiológiai csapat végezhetik. A trombolízis időtartama 10 perc és két óra között változhat.

A miokardiális infarktus, valamint a stroke-ok trombolitikus terápiája ellenjavallt. És a fő akadály minden helyszín vérzése.

A vérrög feloldására irányuló eljárás nem olcsó kedv. A főként importált trombolitikumok költsége 1000 dollár per injekció. De mi lehetne sokkal értékesebb, mint az élet? Mivel ez az eljárás vészhelyzet, a költségeket az MMI-díjak határozzák meg a mentő-brigádból való kilépéskor.

A trombolízis végrehajtásának módjai

A trombolízist két fő módszerrel végzik:

rendszer
Helyi.

Az első módszer előnyös abban az esetben, ha a gyógyszert vénába injektálhatjuk, és nincs elképzelése, hogy hol van a trombus elrejtve. A vérárammal a gyógyszer az egész keringésben elterjed, ahol a vérrög alakjában akadályt észlel, és feloldja azt. A szisztémás trombolízisnek azonban jelentős hátránya van: fokozott gyógyszeradag szükséges, ami további terheket jelent a teljes keringési rendszerre.

Helyi trombolízis során a gyógyszert közvetlenül a trombus helyére injektáljuk. A gyógyszert katéteren keresztül tápláljuk, így a módszer katéter trombolízisnek nevezhető. Ez a módszer azonban bonyolultabb, mint az első, és egy bizonyos veszélyhez kapcsolódik. Az eljárás végrehajtásakor az orvos a katéter mozgását X-sugarakkal figyeli. A módszer előnye az alacsony invazivitás. Még a krónikus betegségek nagy száma esetén is alkalmazható.

Mi oldja a vérrögöket?

A trombolízis indikációira használt fő trombolitikus szerek:

Sztreptokináz. Ez a gyógyszer a trombolitikus szerek közül a legolcsóbb. A streptokináz jelentős hátránya az emberi testtel való összeegyeztethetetlenség, ami számos allergiás reakciót okoz. A viszonylag rövid felezési idő magában foglalja annak hosszú távú alkalmazását (60 perc). És ami a legfontosabb, a streptokináz alkalmazásával számos hemorrhagiás mellékhatás alakul ki. Mindez modern trombolitikus szerek kialakulásához vezetett.
Urokináz. Ez sokkal drágább, de előnye a streptokinázhoz képest még nem bizonyított. Szükséges a heparin bevitele a vénába. Ez a fehérje először az emberi vizeletben található. De később más szövetekből és szervekből izolálták.
Anisztrepiázt. Kedves gyógyszer. Beléphet a sugárba, ami nagyban megkönnyíti a kórházi alkalmazást. A heparin vénába történő bevitele nem szükséges.
Alteplase. Drága gyógyszer. A gyógyszer időben történő bevezetésével a beteg túlélése magasabb, mint a streptokináz alkalmazása esetén. Heparin terápia szükséges a hét folyamán. Nagy a vérzés valószínűsége az agyban.

Komplikációk TLT

Vérzés. Kisebb és nagyon veszélyes is lehetséges.
A szívizom szerződéses funkciója károsodott, amit a szívelégtelenség jelei mutatnak.
Hemorrhagiás stroke. Ez a komplikáció idős betegeknél fordulhat elő a streptokináz alkalmazása következtében.
Allergiás reakciók.
Reperfúziós aritmiák. A betegek közel felében megfigyelték.
A koszorúér elzáródása. A betegek 19% -ánál jelentkezett.
Alacsony vérnyomás. A vérzéssel való kapcsolat nem zárható ki.
Láz, kiütés, hidegrázás.

TLT a kórházban

Milyen alapon feltételezhetjük az agyi hajók megsértését:

Fájdalom a fejben;
szédülés;
Csökkent figyelem, látás, memória.

Ki nem ismeri ezeket a tüneteket! Bizonyos életszakaszokban teljesen egészséges emberekben jelenhetnek meg. Ugyanakkor ugyanazok a jelek figyelhetők meg az agyi keringési zavar korai szakaszában. Annak érdekében, hogy kizárjuk ezt a lehetőséget, és ne hagyjuk ki az ONMK-t, minden olyan személy, aki az ötödik tucat cseréjét végzi, évente ultrahangot végez az agyi edényekben, valamint a nyaki artériák duplex szkennelését.

Ezen túlmenően, az agy jó MRI-je - a leginformatívabb tanulmány. Különösen veszélyeztetett betegeknél szenved: cukorbetegség, magas vérnyomás, ateroszklerózis, elhízás és szívműködés. Komoly tényező a hypodynamia és az öröklődés (különösen az anya esetében). Hasznos továbbá a koszorúerek vizsgálatára is.

Mit ad a kórház előtti trombolízis? (infographics: "Egészség Ukrajna")

Ha a vizsgálat során bizonyos hajók trombózisát tárták fel, a legmegfelelőbb megoldás a trombolízis. A makacs statisztikák bizonyítják a módszer hatékonyságát. Az axióma az volt, hogy minden betegséget könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A Prehospital trombolízis 17% -ra csökkenti a stroke és a szívrohamok halálozását.

A trombolitikus terápia előnyben részesül a kórházi stádiumban, feltéve, hogy van képzett orvosi személyzet, mentő személyzet és az EKG dekódolásának lehetősége a helyszínen. Ebben az esetben a TLT a pácienssel való találkozás után 30 percen belül kezdődhet.

Panacea?

A trombolitikus terápia ellenjavallatainak és komplikációinak lenyűgöző listája gondoskodik a gondos alkalmazásáról. Ezt a módszert csak a legkülönlegesebb esetekben kell használni, amikor egy személy élete kockán van.

Fontos! Csak a módszer korai alkalmazása hatékony: a betegség első "harangja" után 3 (legfeljebb 6 órán belül).

A szívizom vagy az agysejtek további halálozása következik be. A trombolízis alkalmazása ebben az esetben nemcsak haszontalan, hanem sokkal veszélyesebb!

A trombolízis gyógyszerek segítenek a vérrögképződésben: melyek a legjobbak és a leghatékonyabbak

A fibrin szálak megsemmisítésére alkalmas enzimkészítményeket alkalmazzák a trombus feloldására. Ezeket a stroke, miokardiális infarktus, pulmonális thromboembolia után az első órákban alkalmazzák. A bevitel a szokásos intravénás módon történik, vagy a gyógyszer helyi beadása a vérrögbe. A trombolitikus terápia leggyakoribb és leggyakoribb következménye a vérzés.

Olvassa el a cikket.

Alap trombolízis gyógyszerek

A véredények vérrögökkel történő bezárása akut keringési zavarokhoz vezet - myocardialis infarktus, vese, bél, stroke, pulmonalis embolia. A trombus alapja a fibrinszál. Az enzimkészítményeket feloldják. A hatásmechanizmusuk a plazminogénből származó plazminképződés aktiválásán alapul, amely képes megtisztítani a fibrinszálakat.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem tart sokáig, hanem a fibrinogén tartalmának csökkenése miatt, a vér megnövekedett véralvadási tulajdonságai egy napig tartanak. A vérrögöket feloldó enzimek egyik fontos jellemzője: a vesebetegségekben nem változtatnak a clearance-en, de a máj patológiában hosszabb ideig a vérben találhatók. Ez nemkívánatos következményekkel járhat - vérzés.

Az összes használt trombolitikumot három generációra osztják:

az első a streptokináz, az urokináz;
a második az Aktilize (alteplaz);
a harmadik a Metalise (tenecteplase).

A trombolitikus terápia első gyógyszereinek számos hátránya van: súlyos allergiás reakciók, vérzés, rövid idő a vérben, ami hosszú injekciót igényel (legalább egy óra). Ez volt az új gyógyszerek kifejlesztésének oka, kézzelfogható előnyökkel jár az artéria vagy véna elzáródását követő első négy órában.

A jövőben ezek hatékonysága majdnem egyenlő. Ezek közül a gyógyszerek közül a Streptokinase-t leggyakrabban az alacsony költség miatt használják.

A trombolitikus kezelés fő ellenjavallatai a következők:

a vérnyomás ellenőrizetlen növekedése (több mint 180/100 mm Hg. cikk);
nyilvánvaló vagy közelmúltbeli gyomor-bélrendszeri vérzés;
agyi vérzés;
súlyos májbetegség.

És itt többet a stroke orvosi kezeléséről.

Gyógyszerek, amelyek a leghatékonyabbak a miokardiális infarktusban, a stroke-ban

A gyógyszerek első generációját természetes enzimek - Streptokinase (Streptococcusból nyert), Urokinase (vérből és vizeletből izolált) képviselik. A második generáció közvetlenül a fibrin szálakra hat. Ez a szöveti plazminogén aktivátor, amely a méh és a melanoma szövetéből izolálódik - Aktilize. A géntechnológia módszerével tökéletesítették és létrehozták a harmadik generációs eszközt - a Metalise-t.

streptokinase

Ez behatolhat a vérrögbe, kiváltva a fibrin szálak megsemmisítését. Csak a legfeljebb 7 napos vérrögökre hat. A maximális trombolitikus hatás 30 - 40 perc után következik be, egy napig tart.

A gyakori allergiás reakciók megelőzése érdekében mindig hormonális szerekkel (Prednisone vagy Dexamethasone) adják be. Ne feledje, hogy a 2-3 évig tartó használat után a súlyos allergia fennáll.

A sztreptokináz kevésbé bevezetése vérzéses stroke-okhoz vezet, így jobb, ha időseknél használják a magas vérnyomás, stroke vagy agyi ischaemia támadásainak hátterében. A bal kamra hátsó falán a nekrózis kis fókuszával is hatékony lehet, még a szívfájdalom kezdetétől számított 4 órával is.

urokináz

Géntechnológiával vagy vese sejtekből, vizeletből nyerik. Az urokináz nagyobb szelektivitással rendelkezik, mint a Streptokinase, főleg fibrint old, de a vérzés kockázata nem zárható ki. Mivel természetes enzim az ember számára, kevésbé valószínű, hogy allergiát okoz. Heparinnal kombinálva hatékonysága fokozódik.

Széles körben elterjedt atherosclerosis, re-thromboembolia vagy szívroham, megnövekedett testtömeg és koleszterinszint a vérben, nagy dózisok vagy intravaszkuláris adagolás szükséges.

Actilyse

Szelektív hatóanyagnak tekintik, mivel befolyásolja a plazmin prekurzorát, amely egy trombusban található, és a fibrinhez kapcsolódik.

20 perc elteltével a beadott gyógyszer kevesebb, mint 10% -a marad a vérben. Actilise nem sérti más véralvadási faktorok aktivitását, feloldhatja a vérrögöket, amelyek nem alkalmasak az alternatív kezelésre, nem okoznak súlyos allergiát, nyomásesést. Használata csak költségekre korlátozódik - egy üveg körülbelül 27 000 rubelt vagy 17.000 hrivnyát fog fizetni.

A myocardialis infarktus kezdetétől számított első 6-12 órában, 3-4 órával a stroke kialakulása vagy a pulmonalis artéria masszív elzáródása után látható. Azoknak a betegeknek nevezték ki, akiket a Streptokinase hat hónapja korábban alkalmaztak, vagy akikre allergiásak. Gyakran ajánlott fiatal korú betegeknél, különösen az artériás hipotenzió mellett.

Metalize

Az alteplazy rekombináns módszer alapján készült. A következő előnyökkel jár:

gyorsabb trombolízis;
nagy affinitás a fibrinnel szemben (kisebb a vérzés kockázata);
a vérrögbe nagy mélységbe kerül;
hosszabb ideig cselekszik;
A véráramlás hatékony helyreállítása;
megőrzi a megsemmisítési központot körülvevő szöveteket;
csökkenti a halandóságot.

A katéter vagy tű behelyezésekor a szúrási helyeken vérzést okozhat. A trombus feloldódása a koszorúér-tartályokban aritmiákhoz vezethet. A Metalize bevezetése előtt az Aspirin alkalmazása javasolt, és az infúzió után a heparint alkalmazzák. Legfeljebb 75 éves korú betegeknél alkalmazható, kiterjedt szívroham vagy az elülső fal sérülése esetén, és a leghatékonyabb az akut fájdalom kezdetének első 4 órájában.

Lásd a trombolízis indikációiról és ellenjavallatáról szóló videót:

A vérrög feloldódásának módjai

Két módszert alkalmaznak a vérkeringés visszaállítására az elzárt edényben - intravénás beadás hagyományos módon vagy helyi módon - közvetlenül az edénybe, amelyben a trombus található. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy a támadás kezdete után az első 6 órában mindkét módszer igen hatékony, de a trombolízis maximális pozitív eredményei a harmadik óra vége előtt észlelhetők.

A legegyszerűbb a vérrög kioldása vénában, ezért pulmonalis artériás tromboembóliával (vénás vért hordozó), kisebb mennyiségű enzimre van szükség, mint ateroszklerotikus lézióknál (miokardiális vagy agyi infarktus). Ne feledje, hogy a vérrög feloldódása az alsó végtagok mélyvénájában veszélyes, ha a tüdő edényei felé halad.

De ő is a méltósága - a trombózis szinte soha nem izolálódik, ezért más lokalizációk vérrögöket oldódnak meg.

Az enzimek helyi (szelektív) bevezetésével szükség van a katéter előrehaladásának röntgensugárzására az elzáródás helyére. Ez lehetővé teszi a thrombolyticus pontos beadását a csökkent véráramlás területén, és kisebb adag adagolását. Az intravaszkuláris technikával rendelkező orvosok csak speciális intézményekben végezhetik el. Ez a rendszer későbbi időpontban (6-12 óra) hatékony lehet.

A sikeres trombolízis jelei

A vérrög elpusztításával az artériák és a vénák fokozatosan helyreállítják a permeabilitását, ami a klinikai tünetekben is tükröződik. Ez a legnyilvánvalóbb az ischaemiás stroke-ban - a beteg végtagokra való érzékenysége normalizálódik, az izmok erőssége visszatér, a beszéd és az ínflex reflexek javulnak. A pulmonalis thromboembolia esetében a szisztémás és a pulmonalis nyomás normális állapotba kerül, és a légszomj súlyossága csökken.

A myocardialis infarktus változásainak felméréséhez értékelik a fájdalom intenzitását és a jólét általános normalizálódását. Az objektív értékeléshez azonban EKG és laboratóriumi diagnosztika szükséges. A teljesítménykritériumok a következők:

az ST pozíció helyreállítása - visszatérjen az izoelektromos vonalra vagy a pozitív dinamika legalább 70% -ára 2 órán belül;
az aritmiák megjelenése (nem elég megbízható és veszélyes jel) - a véráramlás folytatása után, extrasystoles, kamrai tachycardia és fibrilláció, a szívizom impulzusainak blokkolása következik be;
a kreatin-foszfokináz aktivitás normalizálása gyorsabban.

Angiográfiát és Doppler ultrahangot használunk az edények türelmének pontos meghatározására.

Lehetséges szövődmények

A legsúlyosabb és gyakori nemkívánatos trombolitikus terápia a magas vérzési kockázat. A test bármely részén megjelenhetnek, jelentős vérveszteséget okozhatnak, vagy akár a beteg halálát is okozhatják. Vannak külső és belső vérzések is.

Az intrakraniális vérzés szintén nem zárható ki, ami a beszéd, a test felén a végtagok bénulása, görcsös szindróma, károsodott tudat mellett jár. Az ischaemiás stroke hemorrhagiássá alakulhat, ami lassítja az agy helyreállítását. Ezen túlmenően a fibrinolitikumok bevezetése következtében:

allergiás reakciók;
hörgőgörcs;
bőrkiütés, csalánkiütés;
szövetek duzzadása;
nyomáscsökkentés, érrendszeri összeomlás;
sokkállapot;
a vér felhalmozódása a perikardiális zsákban;
intrahepatikus vagy pulmonalis vérzés;
vérerek trombózisa és embolia;
vérköpés;
nyálkahártya, íny, orr;
gyomor- és bélvérzés;
véres hányás;
a vér megjelenése a székletben, a vizeletben.

Az iszkémiás stroke a trombolízis utáni komplikáció

Miokardiális infarktus esetén a trombolízis specifikus szövődménye a reperfúziós aritmiák - pitvarfibrilláció, extrasystole, tachycardia támadások és fibrilláció. Ezek a feltételek a kontrakciók megszűnéséhez és a gyógyszeres kezelés vagy defibrilláció szükségességéhez vezethetnek.

Továbbá, ha az átjárhatóság helyreáll, az alvó (hibernáló) miokardium zóna jelenik meg vagy bővül, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a szívelégtelenség stabil formájának kialakulásával jár együtt.

Az idős és idős betegeknél, valamint az alábbiak jelenlétében nő a szövődmények kialakulása.

diabétesz;
antikoagulánsokkal (varfarinnal), trombocita-gátló szerekkel (Aspirin, Curantil) történő kezelés;
a közelmúltban végzett vérzés, műtét, trauma, szülés;
kardiopulmonális újraélesztés;
súlyos májkárosodás;
akut pancreatitis, peptikus fekély;
a magas vérnyomás betegség rosszindulatú folyamata;
daganatok;
aneurysma vagy érrendszeri rendellenességek;
súlyos stroke, görcsös szindróma, agyi kóma.

És itt több az ileofemoralnom trombózisról.

A trombotikus terápia segít az artériák és vénák permeabilitásának helyreállításában fibrinolitikus eszközök segítségével. Ezek az enzimkészítmények hozzájárulnak a vérrögök feloldódásához. A gyógyszerek három generációja létezik. A streptokináz a megfizethetősége miatt az első és leginkább előírt eszköz.

A második és harmadik generációs trombolitikus szerek nagyobb szelektivitással rendelkeznek, és kisebb a mellékhatások kockázata. A hatékonyság kritériuma az ischaemia tüneteinek kiküszöbölése és a vérrög feloldódásának instrumentális megerősítése. A vérzés nagy valószínűsége miatt szükség van az enzimek beadása során az életre gyakorolt veszélyre vonatkozó egyedi értékelésre.

A trombolízis a szívinfarktusban lehetővé teszi, hogy előrejelzést adjon a betegség kimeneteléről. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál hamarabb eltűnnek a hatások.

A heparint nem mindig írják fel szívrohamra, különösen akut miokardiális infarktus esetén, mivel ellenjavallatok vannak. De segít a mélyvénás trombózisban, pl. indukált. Milyen adag szükséges a kezeléshez és a megelőzéshez?

A myocardialis infarktus kezelése a kórházban egy sor olyan intézkedés, amelynek célja a beteg életének megmentése. Az orvosok munkája a betegség kimenetelétől függ.

A betegség súlyos megnyilvánulásainak enyhítése érdekében a stroke gyógyszeres kezelését írják elő. A vérzéses agykárosodásban vagy ischaemiában is segítenek megelőzni a tünetek előrehaladását és növekedését.

Az életveszélyes vese artériás trombózist nehéz kezelni. Előfordulásának okai a szelephibák, a hasi csapás, a stent telepítése és mások. A tünetek hasonlóak az akut vese kolikához.

A vérrögök kockázati tényezőivel Trombopolot írnak fel, a trombózis rendszeres használatát. A tablettákra vonatkozó jelzések megelőzésként szolgálhatnak a posztoperatív időszakban. A tabletták esetében ellenjavallatok vannak. Egyes esetekben érdemes Cardiomagnyl-t választani.

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

Különböző vérlemezkék elzáródása esetén thrombectomia történik. Lehet szívni, tüdőbe, és aranyérrel is elvégezhető. Azonban kezdetben gyógyszert adnak be. A trombektómia felépülése rövid.

Ennek oka lehet a mezenteriális hajók trombózisa, sokat. Fontos észrevenni a klinikai megnyilvánulásokat, diagnosztizálni és kezelni a patológiát, mint a bél akut folyamatát, és a mesentery a beteg halálához vezethet.

Trombolízis készítmények

Hazánkban az 1. generációs streptokináz fibrinolitikus ágensét általában a trombolízishez használják (korlátozott pénzügyi források miatt), hatékonysága 40%. A sztreptokináz egy nem specifikus anti-fibrinogén gyógyszer, amely plazminogént (keringő és egy trombuszhoz való kötődést) képes plazminná alakítani, ami szisztémás fibrinolízishez vezet.

Kevésbé gyakori, drága urokináz, szöveti plazminogén aktivátor - altepláz (intravénás 100 mg 90 percig, az első 15 perc - bolus, majd intravénás csepegtetés), amely több (15%) csökkenti a 30 napos mortalitást a streptokinázhoz képest, vagy a fibrinolitikus 3-at th generáció (nagyobb szelektivitással a fibrinnel szemben és kevesebb elimináció a plazmából) - retepláz (intravénás bolus 10 mg 30 percig), tenecte-plaza (gyors, 5-10 másodpercen belül, egyszeri bolus 10 ml testtömeg 90 kg vagy több, 9 ml 80-89 kg-on) a háttérben DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, majd folyamatosan intravénásan 12 U / kgch sebességgel 24–48 órán keresztül az APTT ellenőrzése alatt).

Korai bevezetésükkor jobban „kinyitják” a koszorúér artériákat, mint a streptokináz. A késői (több mint 4 óra) használat során ezeknek a trombolitikus szereknek a hatékonysága hasonló lesz.

A streptokinázt lassan, intravénásan adjuk be 30 mg GCS bevitele előtt (30 perc) az allergiás reakciók kockázatának csökkentése érdekében. A kockázat csökkentése azért szükséges, mert a streptokináz egy streptococcus antigén, amelyhez egy személy (különösen az IHD-s betegek) meglehetősen magas antitest-titerrel rendelkezik. Általában az első dózis 0,5 millió ED sztreptokináz 100 ml izotóniás NaCl oldatban, intravénásan beadva 30 perc alatt (ez biztosítja a későbbi hipotenzió csökkenését). Ezután további 1 millió U streptokinázt adunk be 30-60 perc alatt.

A szükséges trombolitikus hatás érdekében a streptokináz teljes dózisa legalább 1,5 millió NE legyen, mivel 0,5 millió NE kötődhet az antitestekhez, és a véráramból kiküszöbölhető. Az antitestek kialakulásának lehetőségét tekintve a streptokinázt nem szabad olyan betegeknek adni, akik korábban már kapták (jobb, ha reteplázot vagy tektoplázot adnak be).

A trombolitikus terápiát (TLT) az aszpirinnal kell kísérni (minden betegnek adják, függetlenül attól, hogy trombolízisük van), hogy csökkentsék az adhézió és a vérlemezke aggregáció növekedését. Az aszpirin (bár csak a vérlemezkék aktiválásának egyik mechanizmusára hat) felgyorsítja a TLT-t, növeli annak aktivitását és megakadályozza a klinikai relapszusokat. A streptokinázzal végzett trombolízishez nem szükséges heparint alkalmazni.

A trombolitikumokat a véralvadás elleni védekezés alatt kell beadni (meg kell hosszabbítani, de legfeljebb 2-3-szor), vagy a fibrinogén szintjét (2-3-szorosára, de nem kevesebb, mint 0,1 g / l-re kell csökkenteni), vagy APTT-t. A protrombin indexet nem használjuk kontroll tesztként.

A hatékony trombolízis jelei (nem invazív) a koszorúér-véráramlás helyreállítása (bár klinikai értékelésük gyakran nehéz):
• az anginális fájdalom megszüntetése a TLT kezdetétől számított 60. percben (bár a fájdalom is csökkenthető a gyógyszerek vagy érzéstelenítő szerek beadásával);
• pozitív dinamika az EKG soros EKG-nél - gyors (néhány órán belül) az ST-szegmens normalizálása - a TLT kezdetétől számított 2 óra elteltével egy izolinná vagy 70% -ra vagy annál nagyobb értékre csökken (korrelál a hatékony szöveti szinten reperfúzióval és a kezelés jobb klinikai eredményeivel); a reperfúziós aritmiák megjelenése (ami potenciálisan veszélyes a páciensre) - késői osztályok, ZhT, VF (kamrai aritmiák elegendőek a reperfúzióhoz) és AV-blokád. Az aritmiák megjelenése szintén nem megbízható jele a reperfúziónak, mint a reperfúzióban és anélkül szenvedő betegeknél a kamrai aritmiák is megfigyelhetők.

Az anginalis fájdalom teljes eltűnése és az ST-intervallum csökkenése a kamrai aritmia epizódjának hátterében specifikus a CLT utáni reperfúzióra, de csak a betegek 10% -ában nyilvánul meg;

• 40–100% -os CK növekedés és a maximális szint elérése a trombolízis kezdetétől számított 12 órán belül (MV-CK - kevesebb, mint 6 óra alatt).

A trombolitikus terápia után gyakran megmarad a maradék szűkület (az elzáródás gyakorisága az első 2-3 hétben 8-12%). A betegek mindössze felében megfigyelhető a koszorúér-véráramlás optimális szintje a TLT kezdetétől számított 90. percig. Néha PSCA kiegészítő TLT-t tölt.

Mi a trombolízis? Milyen trombolitikus szereket írnak elő az ischaemiás stroke-ra?

Az ischaemiás stroke komoly patológia, amely számos szövődményt fenyeget. Egy ilyen jogsértés gyakran előfordul, és a legtöbb esetben az érrendszeri elzáródás, azaz a trombus elzáródása okozza. A probléma megoldása lehetővé teszi a trombolízist. Ezt a technikát trombolitikus terápiának is nevezik.

Mi a trombolízis? Trombolízis módszerek

A trombolitikus terápia a vérrögöket feloldó speciális gyógyszerek beadását foglalja magában. Ezt az eljárást ajánlott egy speciális érrendszerben, intenzív osztályon vagy neuro-intenzív osztályon végezni.

A trombolízist szelektív vagy szisztémás módszerrel hajthatjuk végre. Az első opciót helyi néven is nevezik. A szelektív terápia komplex technika. Csak akkor lehetett alkalmazni, ha a szisztémás trombolízist nem lehet elvégezni. A gyógyszert közvetlenül a trombus lokalizációs zónába kell beadni.

A szisztémás technika a gyógyszer intravénás beadását jelenti. A véráram a vaszkuláris rendszeren keresztül hordozza, feloldva a meglévő vérrögöket. Ez a lehetőség akkor hatékony, ha a szakemberek nem tudták meghatározni a trombus pontos helyét.

A trombolízis során a páciens a hatóanyag betöltő dózisát kapja, amely gyorsan elpusztítja a vérrögöt, amely megakadályozta az edény lumenét az agyban. A gyógyszer tovább folyik a csepegtetőn keresztül, befejezve a vérrög pusztulásának folyamatát, és maximálisan helyreállítja az artériát.

bizonyság

A trombolitikus terápia rendkívül hatékony módszer, de csak pontos diagnózissal alkalmazható. A 100% -os pontossággal rendelkező szakértőknek meg kell állapítaniuk, hogy a betegnek ischaemiás stroke van. Ebben az esetben a képnek meg kell felelnie a következő feltételeknek:

diagnosztizált ischaemiás stroke, amely egyértelmű neurológiai hiányt okozott;
a stroke kezdeti jeleinek megjelenése után legfeljebb 3-6 órával telt el;
a beteg vérnyomása nem haladja meg a 180/110 mm Hg értéket. v.;
az elmúlt hat hónapban a beteg nem volt trombolízisnek kitéve;
a gyomor-bél traktusban nincsenek eróziós és fekélyes elváltozások (vérzés forrása lehet);
nincsenek patológiás állapotok, amelyekre jellemző a fokozott vérzés (vérzéses kiütés, koagulopátia).

Annak érdekében, hogy pontos diagnózist készítsen, és ellenőrizze, hogy nincs-e ellenjavallata a betegnek, kötelező a diagnózis elvégzése. Magában foglalja a számított vagy mágneses rezonancia képalkotást. A trombolízis 18-80 éves betegeknél végezhető.

A trombolízis gyógyszereket nevezik ki

A trombolitikus terápia céljára trombolitikus gyógyszereket használnak. Ezeket plazminogén aktivátoroknak vagy trombolitikus szereknek is nevezik. Több ilyen csoport létezik:

Én generáció. Ebbe a csoportba tartoznak a streptokináz és az urokináz.
II generáció, köztük az Aktilize (Alteplazu), a Prourokinase.
III. Generáció, beleértve a Metalise (Tenekteplaz), a Reteplazu, az Anistreplazu.

A modern orvostudomány szterptokinázt ritkán használják, mivel jelentős hátránya van - az emberi testtel való összeegyeztethetetlenség. Ez a tényező az allergiás reakciók magas kockázatát jelenti. Az urokináz ritkán okoz allergiás reakciókat. A sterptokinázt egy órán belül kell beadni, és az urokináz alkalmazása a heparin intravénás beadását foglalja magában.

Az Aktilize-et az első 4-5 órán belül kell használni. A kezelés hatékonysága a kezdetének időpontjától függ. A gyógyszer dózisát a beteg súlya alapján számítjuk ki - 0,9 mg / 1 kg, de legfeljebb 90 mg. Először, a szükséges adag 10% -át befecskendezzük a sugárba, a többi térfogatot egy órán belül infúzióban adagoljuk. Ha ez nem szükséges, a beteg nem kap heparint. A Streptokinázhoz képest az Actilize nagyobb betegek túlélési arányát biztosítja.

A pro-urokináz optimálisan alkalmazható a stroke első megnyilvánulása után 6 órán keresztül, de a terápia megengedett az első 12 órában. A dózist az aktilázhoz hasonlóan, a bolus adagolására számítjuk. A készítmény alapja az emberi embriók DNS rekombinált vesesejtjei. A prourokináz glikozilezett és nem glikozilezett lehet. Az első lehetőség az akció gyorsabb megkezdése.

A III. Generációs trombolitikus szerek vonzóak a sugárfecskendezés lehetőségével. A metiláz egyszeri beadása nem hosszabb, mint 10 másodperc. A gyógyszer dózisát a beteg testtömegének megfelelően számítják ki, az elkészített oldat térfogata attól függ. Legfeljebb 60 kg súlyú, 30 mg-ot kell bevinni, azaz 6 ml oldatot. Ha a súlya 80-90 kg, akkor 45 mg-ra van szükség, ami 9 ml oldat. A kezelés hatékonysága növeli a heparin és az acetilszalicilsav adagolását.

A retepláz 2 dózisban történő alkalmazása. Az injekciót 2 percen belül kell elvégezni, majd fél óra múlva újra be kell vinni.

Az anistreplázot a Streptokinase tandem képviseli a plazminogénnel. Egy ilyen komplex gyors hatást gyakorol a vérrögre. A hatóanyagot kétszer 30 NE adagban adjuk be.

Az ischaemiás stroke-tal végzett trombolízisnek sok mellékhatása van. A leggyakoribb szövődmény a vérzés. Az ilyen következmények kockázata csökken a fibrin-specifikus szerek alkalmazásakor.

Ellenjavallatok

A trombolitikus terápia nem engedélyezett minden beteg számára. Az ilyen kezelésre vonatkozó ellenjavallatok listája meglehetősen széles.

Nem történik meg, ha a beteg:

ismételt stroke;
a vérnyomás meghaladja a 185 Hgmm-t. Art. szisztolén és 110 mm Hg-on. Art. diasztolen;
van egy tályog vagy neoplazma az agyban;
a betegség előtt a szívmegállást figyelték meg (figyelembe kell venni a 10 napos időszakot);
a vércukorszint nem esik 2,8-22,2 mmol / l-nek;
vérzéses kiütések;
érrendszeri rendellenességek;
csökkent véralvadási tulajdonságok;
a stroke előtt epilepsziás roham volt;
súlyos máj- vagy veseproblémák;
az elmúlt 3 hónapban súlyos fejsérülés vagy koponya trauma következett be;
a műtétet 2 hétig végeztük;
belső vérzés az elmúlt 20 nap során.

A trombolízis terhes nőknél és a szoptatásnál ellenjavallt. A születést követő első 2 hét ilyen kezelés tilos.

Ha az agyi keringés jelentéktelenül zavart vagy a beteg állapota javult, a trombolitikus terápia nem szükséges.

Számos relatív ellenjavallat is létezik. Ha rendelkezésre áll, a terápia lehetőségét a szakember hozza meg. Ez nagy mértékű égési sérülések, csonttörések, akut perikarditis, fertőző endokarditisz és számos más kórkép esetén szükséges.

Az ischaemiás stroke után a trombolitikus terápia hatékony, de csak az első patológiás tünetek megjelenését követő első órákban kell elvégezni. Az ilyen kezelésnek nagyon kevés ellenjavallata van, mert mielőtt elkezdené, szükség van egy sor tanulmány elvégzésére.

Trombolízis: jellemzők, indikációk, receptek, gyógyszerek listája

A trombolízis titokzatos szó akkor hallható, amikor pulmonális thromboembolia (PE), szívroham, stroke vagy más típusú trombózis kezelésére kerül sor. De mi az eljárás a név mögött? Annak érdekében, hogy megértsük az ilyen beavatkozás fontosságát és szükségességét, mérlegeljünk: mi a trombolitikus terápia és kinek szüksége van rá.

Mi ez az eljárás?

Ahhoz, hogy megértsük, mi az - trombolízis kezelés, figyeljen az alkotó szavakra. A név a vérrög lízisét jelenti.

Egy egészséges emberben speciális vérenzimek vesznek részt a vérrög elpusztításában, de számos betegségben a védőerők meghibásodnak, és mesterséges vagy artefaktikus trombolízis szükséges.

A vérrögök lízisének vagy feloldódásának szükségessége a következő esetekben fordul elő:

a leválasztott vérrög teljesen blokkolja az edény lumenét, megakadályozva a szövetek vérellátását;
a vérrögök felhalmozódása bonyolítja az érrendszeri véráramlást.

A trombolitikus terápia célja a vérrögképződés megszüntetése. A vérlemezke-aggregáció kiküszöbölése, intravénásan vagy a trombotikus edény belsejében.

fajták thrombolysis

A trombolízishez szükséges gyógyszerek beadásának helyétől függően az orvosok megkülönböztetik a szisztémás és helyi módszereket. Mindegyik eljárásnak hátrányai és előnyei vannak.

szisztematikus

A trombolitikus gyógyszereket a betegnek a könyöknél vénában adják be.

A módszer előnyei a következők:

általános vérvékonyodás;
a vérrög feloldódásának képessége egy hozzáférhetetlen területen;
a manipuláció egyszerűsége (mind a kórházban, mind pedig az akut trombózis első segélyeként).

A hátrányok közé tartozik, hogy a maximális terápiás dózisokban a trombolízishez szükséges gyógyszereket be kell vezetni. Az ilyen gyógyhatás negatívan befolyásolja a vér általános állapotát.

Helyi (szelektív)

A trombózis-elimináló gyógyszereket a vérrög elhelyezkedő edénybe injektáljuk.

A bevezetés előnyei:

a terápiás hatás rövid idő alatt érhető el;
nincs szükség nagy dózisú gyógyszerek bevezetésére;
a drogok kevésbé befolyásolják a teljes véralvadást;
6 órával a szövetekbe történő véráramlás megszűnése után.

A szelektív trombolízis egyik hátránya, hogy a beavatkozáshoz speciálisan képzett szakember szükséges. Az eljárást orvos végzi, egy katétert egy ultrahang-eszköz irányítása alá helyez.

Emellett a trombolitikus kezelést a beadott gyógyszerek tulajdonságainak megfelelően típusokra osztják:

általánosított (a gyógyszerek széles spektrumúak);
szelektív (a kábítószer szűk irányú hatásokat használ).

Milyen módszert fog használni - egyénileg kiválasztott. A választást befolyásolja a trombózis pillanatától eltelt idő, az érrendszeri betegségek jellege és sok más tényező.

A trombolízis indikációi

Bármilyen jelentős véráramlási zavar, amelyet a véredény kialakulása okoz az edény belsejében.

A trombolízist a következő esetekben jelezzük:

Miokardiális infarktus (AMI). A miokardiális infarktus trombolitikus terápiáját a vérrögök megismétlődésének megelőzése és a véráramlás megakadályozása érdekében végezzük. A trombolízis jelzése miokardiális infarktusban - a támadás utáni első óra. Ha az AMI 6 vagy több órával ezelőtt történt, akkor nem adnak be trombolitikus szereket, de más csoportokból származó vérhígító hatású gyógyszereket írnak elő.
Szélütés. Az ischaemiás stroke-tal végzett trombolízist viszonylag gyakran alkalmazzák. De a hajó szakadásából eredő stroke (hemorrhagiás) eljárás nem alkalmazható a fokozott vérzés kockázata miatt.
PE. A pulmonális trombózis életveszélyes állapot. Amikor a tüdőembólia megakadályozza a vérkeringést egy kis körben, és egy személy meghal az oxigénhiány miatt. A pulmonalis embolia trombolízisére utaló jelzések - tüdő trombusz elzáródása.
Akut koronária szindróma (ACS). A legtöbb esetben ezt a kifejezést a szívizom-infarktus szinonimájának tartja. Az ACS-szel azonban nemcsak a szívizom szenved: a ritmus és a hemodinamika zavar. A koszorúér-szindróma oka lehet az akut miokardiális ischaemia, az instabil angina támadása és néhány más szívbetegség. Az ACS-sel végzett trombolízis indikációi összefüggésben állnak a vérrög jelenlétével a koszorúerekben. A szívroham az ACS egyik formája.
A thrombophlebitis akut formái. Akut vénás trombózisban szenvedő betegeknél a trombolízis csökkentheti az állapot súlyosságát és javíthatja a véráramlást a végtagokban.

A trombolitikus terápia esetében a jelek a vérrögök kialakulásának következtében a vénák vagy artériák elzáródásával járnak. Ezeken a körülményeken kívül más betegségekben is alkalmazhatók trombolitikus szerek, melyeket intravaszkuláris thrombi megjelenése kísér.

A thrombolysis ellenjavallatai

Az orvos a trombolízis felírásakor figyelembe veszi az indikációkat és az ellenjavallatokat. A trombolitikus terápia tilos a következő esetekben: t

hipertóniás válság;
a közelmúltban végzett műveletek (a belső vérzés kockázata a sebészeti helyszínen);
vérbetegségek;
70 évesnél idősebbek (a hajók törékenyek és a vérzés kialakulhat);
jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte;
vérzési tendencia (alacsony véralvadás);
cukorbetegség;
a közelmúltban elhalasztott TBI (a kézhezvételtől számított 2 hétig);
terhesség
szoptatás;
az emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyes károsodása;
bármely lokalizáció aneurizma;
máj- vagy veseelégtelenség;
idioszinkronizáló gyógyszerek.

Még ha a fenti ellenjavallatok nincsenek azonosítva, az akut körülmények között az alábbi tilalmak vannak:

AMI-vel. Feltételes ellenjavallatok a myocardialis infarktus trombolízisére - a betegnek ateroszklerózisa van, vagy a támadás óta több mint 6 óra telt el. Az ilyen esetekben az infarktusban a trombolízis rosszul lesz hatékony.
Az ACS. Az akut koronária szindróma különböző okokból következik be, és az ACS-ben szenvedő betegeknél a trombolitikus terápia ellenjavallata a trombózis hiánya.
Agyvérzéssel. A thrombolysis terápia nem mindig szükséges a stroke-ban szenvedő betegeknél. Ha nem kívánatos az ischaemiás stroke-eljárás végrehajtása, ha a támadás óta hosszú idő telt el, a vérzéses stroke-os thrombolysis veszélyes a megnövekedett intrakraniális vérzés miatt.
A tüdőembólia. Nincsenek ellenjavallatok. Ebben a patológiában a pulmonális véráramlás jelentős mértékű károsodása vagy teljes megszűnése áll fenn, és gyógyszer nélkül a pulmonális thromboembolia véget ér. A trombolízis megtartása segít megmenteni az életet.

De minden ellenjavallat relatív. Gyakran súlyos esetekben az orvosok a tüdőembólia vagy a kiterjedt szívrohamok trombolízisét használják anélkül, hogy egyértelművé tennék a tilalmak listáját. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens élettartamának mutatói jelentősen romlanak, és a trombolitikus szerek bevezetése segít elkerülni a halált.

Kezelési módszerek

Mint korábban említettük, szisztémás és szelektív módszerek vannak a gyógyszerek beadására. Nézzük meg, hogy melyik módszer jobban figyelembe veszi a felmerült patológia természetét és annak megvalósítását.

rendszer

Univerzálisnak tekinthető. A szisztémás trombolízist úgy végezzük, hogy a lizálószereket vénán keresztül injektáljuk. A következő esetekben jelenik meg:

A kényelem az, hogy segítséget lehet nyújtani mind a kórházban, mind a kórházi fázisban. Klinikai ajánlások a kezelés során - az EKG és a véralvadás monitorozása.

szelektív

Egy másik név a katéter trombolízise. Ebben az esetben a katéter a trombózis által érintett vénába vagy artériába helyezi az orvost.

Az eljárás végrehajtásának módja a trombus helyétől függ:

Az infarktusos lokális trombolízist intravénás katéterrel végzett kardiológiai újraélesztéssel végezzük. A módszer a koszorúér-bypass műtét alternatívájaként szolgál.
A stroke szelektív trombolízise ritkán következik be, mert nehéz elérni az agyi artériákat. Az ischaemiás stroke trombolitikus kezelése katéterezéssel csak a stroke-ellátásra szakosodott klinikákban lehetséges.
A vénák trombózisa. Ezzel a patológiával a vérrög lízis az egyik legegyszerűbb. Az orvos beadja a kiválasztott gyógyszert a végtag vénájába.

A használt technikák közül melyiket határozzák meg egyedileg.

A hajó trombózisának katéterezése lehetővé teszi, hogy hatékonyabban megszüntesse a problémát, és a thrombolytics intravénás infúziója lehetővé teszi a komplikációk gyors segítését és megelőzését.

Trombolízis készítmények

A myocardialis infarktus, a stroke vagy a pulmonalis embolia trombolitikus terápiáját különböző gyógyszerekkel végzik. A trombolitikus szereket a patológia jellege alapján választják ki, de néha lehetőség van arra, hogy az elsősegély-készletben lévő gyógyszereket is használják (sürgősségi ellátás esetén a gyógyszerek listája korlátozott). Fontolja meg a trombolízishez használt népszerű gyógyszereket:

Actilyse. Hatásmechanizmus: thrombolytics és fibrinolytics. A gyógyszer fibrinogénnel reagáló komponensei a vérrög lízisét idézik elő. Annak ellenére, hogy az Aktilize a második generáció trombolitikus gyógyszereire utal, az eszköz kevés mellékhatást ad, és gyakran használják a kórházakban. Az új generációs gyógyszerek és egyéb gyógyszerek a legkeresettebb gyógyszerek.

Urokináz. A 4. generációs besorolásban a vérrögök lizálására alkalmas gyógyszert tekintik. Használatakor kevés mellékhatás adódik, de drága.

Fortelizin. Aktilize-hez hasonlóan a második generációhoz tartozik (a drogok listája a legnépszerűbb a trombózis kezelésében). A Fortelisin a trombolízis egyik legjobb gyógyszerének tekinthető, kis számú nemkívánatos reakcióval.

Az 5. generációs trombolitikus csoportból származó gyógyszerek nevét nem szabad felsorolni. Ezek a modern gyógyszerek minimális ellenjavallatokkal rendelkeznek, jól tolerálhatóak, de drágák és csak nagy klinikákban használhatók.

Nincsenek orális trombolízis-szerek - a gyógyszereket csak injekciós oldatokban alkalmazzák. Néhány beteg azonban tévesen összekeverte a trombolitikus szereket és az antikoagulánsokat (varfarin), amelyek tablettákban kaphatók, és hosszú távú alkalmazásra kerülnek.

Vészhelyzetekben a trombolízissel kapcsolatos vészhelyzet

A mentőmunkások sürgősségi intézkedési rendszerében az alábbi klinikai irányelvek szerepelnek:

PE. Ha ez az állapot bekövetkezik, akkor a trombolízis terápia javasolt, függetlenül a lehetséges ellenjavallatoktól.
Szélütés. Ha nincs bizalom a stroke-elváltozások természetében, a trombolitikus szerek bevezetése nem kívánatos. Az orvosoknak és az orvosi asszisztenseknek szóló „gyors” ajánlások azt mutatják, hogy jobb a fenntartó terápia elvégzése a vérzéses stroke intrakraniális vérzésének elkerülése érdekében.
AMI. Az első órákban segít a trombolízis a szívinfarktusban a prehospital fázisban. Ha több mint 6 óra telt el a támadás pillanatától, akkor csak a kábítószer-fájdalomcsillapítók bevezetése és a beteg kórházba történő szállítása javasolt.

Minden kinevezést az orvos és bizonyos esetekben a mentős végez. A trombolízis a kórház előtti szakaszban történő alkalmazása előtt figyelembe kell venni a páciens lehetséges előnyeit és károsodását.

Mik a komplikációk

A trombolitikusokat az emberi test számára „nehéznek” tekintik. Fontolja meg a trombolitikus terápia gyakori szövődményeit:

láz legfeljebb 38 ° -ra;
akut szívműködési zavar;
agyi vérzéses vérzés (ischaemiás stroke esetén);
szívritmuszavarok;
a gyógyszer hipotenziója;
belső és külső vérzés.

A mellékhatások elkerülése érdekében a trombolízist az elektrokardiográfia és a véralvadás ellenőrzése mellett végezzük.

Hogyan kell értékelni a hatékonyságot

Az MRI vagy Doppler használatával mennyit segít az eljárás. Fontolja meg a trombolízis hatékonyságának főbb kritériumait:

Zero. Az alapok nem befolyásolják a vérrögöt.
Az első. A trombus szerkezete enyhe lízis.
A második. Megjelenik a véráramlás, de a véráramlás részben feloldódik.
Harmadik. A maximális terápiás hatás - a véráram teljesen működőképes.

Szüksége van trombolízisre vagy nem - döntsd el egyedileg. De ha szükséges az eljárás, akkor nem szabad megtagadnia - a vérrög reszorpciója (lízise) javítja a vérkeringést és megelőzi a betegség szövődményeit.

Videó: a thrombolytic terápia alkalmazása a mentőorvosok által

A cikk szerzője
Mentős mentő

Diplomák a "sürgősségi és sürgősségi ellátásban" és az "általános orvoslásban"

Mi a trombolízis és hogyan történik?