Gait zavar

A járás alatt meg kell érteni egy olyan funkciók halmazát, amely jellemzi a személy sétálását. Ez összefügg a központi és a perifériás idegrendszer különböző részeinek, az izom- és izomrendszerrendszer működésével. Minden egészséges gyermeknek sajátos jellemzői vannak a nemtől, az életkortól, a magasabb idegrendszeri aktivitástól, az érzelmi állapottól és más okoktól függően. Amikor egy gyermek elkezd mozogni, első lépéseit, kezdetben koordinálatlanul, pontatlanul és kényelmetlenül, különböző szinkinézisekkel kombinálják, amit az idegvezetékek myelinizációs folyamatainak hiánya és az idegsejtek differenciálódása okoz. A későbbiekben csak újabb jellemzői vannak a P.-nek, de változhatnak a nevelés és a munkaerő hatása alatt.

A P. (dysbasia) megsértésének szindrómái az idegrendszeri betegségekben nagyon változatosak és függenek a kóros folyamat lokalizációjától és az általa okozott mozgási rendellenességek természetétől: flakkos vagy spasztikus paresis, az extrapiramidális rendszer betegségei, a koordináció romlása.

Amikor az alsó végtagok lassú paraparesisét észlelik, P. pareticus, amelyben a betegek kis lépcsőn járnak, alig emelik a lábakat, húzza őket a földbe. P. pareticus a P. kacsa, a P. gólya, a steppage, a P. heel. A P. kacsa a proximális alsó végtagok és a medencés öv izmok vereségében megfigyelhető progresszív izomdisztrofiával, pszeudomyopátiás szindrómákkal, a comb veleszületett diszlokációival. A test egyidejűleg megmarad, a hasa előrehajol. A betegek séta, oldalról oldalra integetve. A P. gólya a láb és a lábujjak extensorjának mérsékelten lassú parézisében található. A betegek élesen hajlítják a csípőt és a magas emelést. Ez a P. a neurális amyotrófia - Charcot-Marie-Tut betegségben szenvedő betegekre jellemző (lásd Amyotrophia). Kifejezettebb formája a steppage (P. peroneal, kakas, ló). Az ilyen P.-t a lábak kétoldalú lógása során észlelik, ami a peronealis ideg károsodásának következménye lehet. Gyalogláskor a betegek magasra emelik a lábukat, előre dobják, majd leengedik a talpukat, amit a pofák jellegzetes hangja kísér.

P. a sarok a lábszár talajhajlítójának lassú parézisében található a tibialis ideg közös törzsének károsodása miatt. A láb a hátsó hajlítás helyzetében van, amikor a beteg sétál a saroknál, a lábujjakkal való járás lehetetlen.

Az alsó végtagok spasztikus paraparézisében (spasztikus diplegia, paraplegia, spasztikus családi - spasztikus paraplegia, Strumpel, stb.) Szenvedő betegeknél a lábszár és a lábszár feszítőinek intenzív izomtónusai miatt a lábak ízületi merevsége, a spasztikus P. megfigyelhető. lábak a padlótól (néha hajlított térdeken), a zokni megáll a földre. Abban az esetben, ha a lábszár combjainak izomtónusai egyidejűleg növekszik, járás közben egy vonal mentén helyezkednek el, vagy a lábak kereszteződésénél. Egyoldalú spaszticitással a lábban (például a cerebrális pszichés hemiplegikus és hemiparetikus formája) P. hemiplegic P. (P. keringő, P. fűnyírók). Ha egy páciensben a lábak spasztikus és pelyhes egy- vagy kétoldalas parézisével kombinálva (például a myelo-polyradiculoneuritisban), a P. spasztikus-paretikus jellegű.

A hiperkinetikus-hipotonikus szindrómaként (pl. Egy kis korea) megnyilvánuló extrapiramidális rendszer veresége egy tánc P-vel együtt jár: a betegek elmozdulnak egyik lábról a másikra, enyhén ugrik (táncolnak), kocogva mozognak előre, sok felesleges mozgást eredményeznek. Torziós dystoniában szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha merev, P., nehéz, ügyetlen, teve. A magas vérnyomás-hipokinetikus extrapiramidális szindrómában (lásd Parkinson-kór) a betegek kis lépcsőn járnak a döntött törzsükkel, néha a mozgás kezdetén a helyszínen futnak - bábszerű P. (P. akinetic-merev). Szokatlan P. (fantáziadús) gyakran megfigyelhető a Gilles de la Tourette-féle betegségben, melyet a különböző motoros paroxiszmák jelenléte okoz a gyaloglás során (ugrás, guggolás, a lábát oldalra mozgatás, a helyszínre tapadás, hirtelen rángatózó rúgás a padlóra, megfordulás és t. d.).

A P. változásai különbözőek a koordináció megsértése esetén, az általános ataktikus P. megjelöléssel jelennek meg, de az ataxiától függően különbözőek. P. részeg - az egyik vagy mindkét oldalon (cerebelláris és vestibularis ataxiával) megdöbbentő P. fox - láb ugyanazon a vonalon (az agy homlokzatának károsodása, a combok adduktorainak tónusának növelése nélkül), P. lyukasztás - a lábak magasak és erő érte a padlót (érzékeny ataxiával).

Az izmok és az ataxiás rendellenességek spaszticitásának jelenlétében P.-t spasztikus-ataktikusnak nevezzük. Különböző típusú P. megsértésének kombinációi is lehetségesek.

A neurózisban szenvedő betegek P. zavarai rendkívül különbözőek, különösen az Astasia-abazii (lásd), a hisztéria esetében. A hisztérikus hemiplegia betegek a lábuk mögött húzódnak - P. rohanás, hogy megkülönböztessük ezt a fajta P.-t a hemiplegikustól a spasztikus hemiparézisben, a kísérő P.-t használhatjuk: a pácienst felkeltjük, hogy oldalirányban egy irányba, vagy a másikba menjen. A hemiplegikus P.-ban könnyebb a hemiparesis felé mozdulni, mint az ellenkezője; a hisztérikus hemiparézisben szenvedő betegeknél a P. szárny nehéz vagy lehetetlen. A hisztériában P. más természetű lehet: séta közben a betegek némelyike ​​magasra emeli a lábát, elforgatja, majd leereszti a lábát a talajra ("keresi a támasztó területet").

A P. fájdalom-szindrómával módosítható - ez egy kímélő P. Ezt nem csak akkor lehet megfigyelni, ha a lábak fájdalma és az alsó törzs lokalizálódik, hanem a hipertóniás szindróma (fejtörés elkerülése) miatt kialakuló fejfájás is.

A P. megsértésének kezelése természeténél fogva patogén és az alapbetegségre vonatkozik. Szükség esetén ortopédiai intézkedésekre (speciális cipők, nyakkendők, gumiabroncsok, stílus, készülékek), sebészeti beavatkozásokhoz kell fordulni. Masszázs és edzésterápia.

Gait zavar

Általános információk

A gyaloglás a motoros aktivitás egyik legnehezebb típusa. A ciklikus gyalogmozgások kiváltják a gerincvelő lumbosakrális központjait, szabályozzák, az agykéreg, a bazális magok, az agyszár szerkezete és a kisagy. A szabályozásban proprioceptív, vestibularis és vizuális fordított afferentáció szerepel. A személy járása az izmok, csontok, szemek és a belső fül harmonikus kölcsönhatása. A mozgások összehangolása az agyat és a központi idegrendszert érintette. Ha a központi idegrendszeri rendellenességek különböző motoros rendellenességeket okozhatnak, nevezetesen:

éles szaggatott mozgások;

az ízületek hajlítása.

Gait zavarok

Az abazia és a dysbasia a járás zavara, vagy a járás elmulasztása a járás súlyos megsértése miatt. Szélesebb értelemben az Abázia kifejezés olyan járási zavarokat jelent, amelyek a motoros akció szervezési rendszerének különböző szintjeit érintik, és az ilyen típusú járási zavarokat magában foglalja:

Az ASIC ezen, szakemberek azonosítani apraksiyayuhodby (frontális disbaziya), idiopátiás szenilis disbaziyu, peroneális járás, totyogó járás, séta a kifejezett lordosis az ágyéki régióban, hiperkinetikus testtartás, a járás megbetegedések mozgásszervi rendszer, disbaziya a mentális retardáció, demencia, pszichogén rendellenességek, iatrogén és kábítószer-dysbasia, járási zavarok epilepsziában és paroxiszmális diszkinéziában.

A neurológiában a dysbasia elkülönül:

Frontális (apraxia járás);

A frontális dysbasia agyvérzés, dyscirculatory encephalopathia, normotenzív hidrocefalusz, neurodegeneratív betegségek diszbázia, szenilis dysbasia, valamint a hisztériában (pszichogén dysbasia) megfigyelt járási zavarok következménye lehet.

A járási zavarok kialakulásában a szem és a belső fül határozott szerepet játszik. A látássérült idős emberek járási zavarok. A belső fül fertőző betegséggel rendelkező személy képes felismerni az egyensúlyi zavarokat, ami a járás megsértéséhez vezet.

A járási zavarok egyik gyakori forrása a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei. Ezek lehetnek a nyugtatók, az alkoholfogyasztás és a kábítószerrel való visszaéléshez kapcsolódó feltételek. Nyilvánvaló, hogy a rossz táplálkozás szerepet játszik a járási zavarok megjelenésében, különösen az idősebbeknél. A B12-vitamin hiánya gyakran zsibbadást okoz a végtagokban, és az egyensúlytalanságot, amely a járásváltozáshoz vezet. Végül minden olyan betegség vagy állapot, amelyben ideg- vagy izomkárosodás következik be, járási zavarokat okozhat.

A betegségek járásának zavarai

A súlyosabb elváltozások közül a járásváltozások kísérik:

amyotróf laterális szklerózis (Lou Gehrig-kór);

A cukorbetegség gyakran szenzációs veszteséget okoz mindkét lábban. Sok cukorbetegségben szenvedő ember elveszíti a képességét, hogy meghatározza a lábuk helyzetét a nemhez viszonyítva. Ezért megfigyelték az instabilitás és a járási zavarok helyzetét. Ha nincsenek neurológiai tünetek, nehezen tudjuk megismerni a járási zavar okát még egy tapasztalt orvos is.

A hemiplegikus járás spasztikus hemiparezissal történik. Súlyos esetekben jellemző a végtagok jellemző pozíciója: a váll befelé kerül és befelé fordul, a könyök, a csukló és az ujjak hajlítottak, a lábát a csípő, a térd és a boka ízületei hajlítják. Az érintett láb lépése a csípő elrablásával és a körben való mozgásával kezdődik, míg a törzs az ellenkező irányban elhajlik. A hemiplegikus járás egy esetleges zavar a stroke után.

A járási zavarok típusai

Paraparetikus járás esetén a páciens lassan és feszesen átrendezi mindkét lábát, mint a hemiparesis esetében. Sok beteg számára a lábuk áthaladnak, mint az olló. A paraparetikus járást gerincvelő sérüléssel és cerebrális megbetegedéssel figyelték meg.

Az úgynevezett "kakas járást" a láb elégtelen dorsális hajlítása okozza. Ha előrehalad, a láb részben vagy teljesen lóg, így a páciens kénytelen felemelni a lábát - úgy, hogy az ujjak ne érjenek a padlóhoz. Az egyoldalú megsértés a lumbosacralis radiculopathia, az ülőideg neuropátia vagy a peronealis ideg; kétoldali poliauropátiával és lumbosacralis radiculopathiával. A kacsa járása a lábak proximális izmainak gyengeségéből adódik, és általában a myopathiáknál, kevésbé a neuromuszkuláris szinapszis vagy a gerinc amyotrófiájának sérüléseiben figyelhető meg.

Akinikus merev járással a páciens általában hajlott, a lábai félig hajlítottak, karjai hajlottak a könyökre, és a testre nyomva vannak, és a kiejtés-szupináció pihenő remegése (4-6 Hz frekvenciával) gyakran észrevehető. A gyaloglás előre halad. Ezután kövesse a darálást, a keverés lépéseit - a sebességük folyamatosan növekszik, ahogy a test „felborítja” a lábakat. Ez akkor figyelhető meg, ha mind a hajtás, mind a hátrafelé halad (retropulzió). Az egyensúly elvesztése után a beteg eleshet.

A frontális lebeny kétoldalú károsodásának eseteiben apraxikus járást figyeltek meg, ami a cselekvéssorozat tervezési és végrehajtási képességének csökkenését eredményezi. Az apraxikus járás egy parkinsonizmusra emlékeztet - ugyanazt a „petíciót benyújtó testtartást” és a daráló lépéseket -, azonban egy részletes tanulmány jelentős különbségeket tár fel. A beteg könnyen elvégzi a gyalogláshoz szükséges külön mozgásokat, mind a fekvő, mind az álló helyzetben. De amikor felajánlották, hogy menjen, hosszú ideig nem tudott mozogni. Miután végül néhány lépést tett, a beteg megáll. Néhány másodperc múlva megismétlődik a kísérlet.

Amikor a choreoathetago járás ritmusa sújtja a hirtelen, erőszakos mozgásokat. A csípőízületben lévő kaotikus mozgások miatt a járás "laza".

A cerebelláris járással a beteg széles körben terjeszti a lábát, a lépések sebessége és hossza folyamatosan változik. A kisagy mediális zónájának vereségével megfigyelték a lábak „részeg” járását és ataxiáját. A páciens nyitott és csukott szemmel is egyensúlyt tart, de elveszíti, amikor a póz változik. A járás gyors lehet, de nem ritmikus. Gyakran járás közben a páciens bizonytalanságot tapasztal, de elhalad, ha még kissé támogatott. Amikor a cerebelláris féltekék érintettek, a járási zavarokat kombinálják a mozgásszervi ataxiával és a nystagmussal.

A szenzoros ataxia járása hasonlít egy kisagyi járásra - széles körben elhelyezett lábak, egyensúlyvesztés a testtartás változásakor.
A különbség az, hogy a csukott szemmel a páciens azonnal elveszíti az egyensúlyát, és ha nem támogatja, csökkenhet (a rombergi helyzet instabilitása).

A vestibularis ataxiának köszönhetően. A vestibularis ataxiával a beteg mindig az egyik oldalra esik, függetlenül attól, hogy áll vagy sétál. Egyértelmű aszimmetrikus nystagmus van. Az izomszilárdság és a proprioceptív érzékenység normális - ellentétben az egyoldalú érzékszervi ataxiával és a hemiparézissal.

A járás megsértése hisztériában lehet. Ugyanakkor a páciens fenntartja a lábak következetes mozgását: mindkét fekvő és ülő, de nem tud állni és mozogni segítség nélkül. Ha egy páciens elterel, az egyensúlyát megtartja, és több normál lépést is megtesz, de dacosan az orvos kezébe vagy az ágyra esik.

Különböző betegségekben szenvedő betegségek

A lépések egyrészt a szokásos napi mozgás, másrészt a központi idegrendszer, az agy, az izmok, a csontrendszer, a látásszervek és a belső fül legbonyolultabb folyamata. De néha elindulnak a járás zavarai. Megértjük, hogy miért fordulnak elő. De kezdjük a tünetekkel, amelyekben konzultáljanak egy szakemberrel.

tünetek

A járás tudományosan dysbasia néven történő megsértése. Ezt a következő tünetekben fejezzük ki:

• a hegymászási lépések nehézségei;
  
• kemény fordulatok;
  
• megrázkódás, bizalom a lábakban;
  
• a fából készült izmok érzésének rendszeres megjelenése;
  
• állandó ütközés, esés és ütközések a környezettel;
  
• jelentős fizikai kimerültség, ami izomgyengeséghez vezet.
  
• lehetetlen az ízületek normális meghajlítása.
  

Most fontolja meg a betegség fő okait.

okok

A diszbázia különböző betegségeket okozhat, amelyek közül néhány nem kapcsolódik az izom-csontrendszerhez.

A járás zavarának két fő oka van:

• az emberi test anatómiája miatt;
  
• neurológia miatt.
  

Az anatómiai okok a következők:

• egyenetlen lábak;
  
• fájdalom szindróma;
  
• csípő anteversion
  

Neurológiai:

• az agy vérkeringésének romlása;
  
• perifériás neuropátia;
  
• a kisagy megsértése;
  
• a peronealis idegbénulás;
  
• agyi bénulás;
  
• Parkinson-kór;
  
• sclerosis multiplex;
  
• szabálytalanságok az agy frontális lebenyében.
  

Néha a dysbasia B-vitaminok hiánya, különösen a B-vitaminok hiánya. B 12. Amikor a testben hiányoznak, a lábak és a karok zsibbadnak, az egyensúly zavar.

A cukorbetegeknél a stabilitás, a karok és a lábak érzékenységének csökkenése is problémákat okoz.

A látássérült idősebb generáció járási romlást tapasztalhat. Meg kell értenünk, hogy erős myopia-fokról beszélünk.

A járás zavarása a belső fül fertőzéseivel is összefügghet. Ez egyensúlyvesztéshez vezet.

Általánosságban a diszbázia fogalma járási zavarokat okoz az izom-csontrendszer különböző szintjein kialakult betegségekben. A diszbázia különböző módon jelentkezhet. De mégis megnyilvánulásait strukturálni lehet.

A következő típusokra oszlik:

• ataxiás;
  
• hemiparetic;
  
• paraszimpatikus;
  
• görcsös ataxiás;
  
• hypokinetikus;
  
• apraxia (frontális dysbasia);
  
• idiopátiás szenilis dysbasia;
  
• peronális gyaloglás;
  
• "Kacsa" járás;
  
• izom- és izomrendszeri megbetegedésekben szenvedő dysbasia;
  
• a mentális fogyatékosság, a demencia, a pszichogén rendellenességek, az epilepszia csökkent mozgása.
  

Vizsgálja meg részletesebben a dysbasia bizonyos típusait.

A hemiplegikus gyaloglás a spasztikus hemiparézisre jellemző. Elhanyagolt helyzetekben a karok és a lábak deformált helyzetben vannak, nevezetesen a váll befelé fordul, és a kar többi része a könyöktől az ujjhegyekig hajlított, a láb a térdén van. A sérült láb mozgása azzal a ténnyel kezdődik, hogy a comb visszahúzódik, és körkörös mozgást hajt végre, míg a test egy másik irányba irányul.

A betegség egyszerűbb változataiban a kéz a szokásos helyzetben van, de mozgáskor statikus marad. Nehéz a páciensnek, hogy hajlítsa meg a lábát, miközben kifelé fordul. Ez a járás gyakran a stroke következménye.

A paraparetikus gyalogságot az jellemzi, hogy az alsó végtagokat nehéz átrendezni, feszültség van, mint a hemiparesis esetében, a mozgásokat körben hajtják végre. A legtöbb betegnél az alsó végtagok, mint az olló, egymást keresztezik.

Ez a járás gyakran a gerincvelő és a cerebrális bénulás okozta problémákkal jár.

A "kakas" járását a láb hátulról nem kielégítő, gyenge teljesítménye fejezi ki. Amikor a lábát teljesen mozgatja, vagy annak egy részét lefagy, ebben a tekintetben a személynek a lábát magasabbra kell helyeznie, hogy a lábujjak ne érjenek a padlófelülethez.

Az egyik lábszegés radikulopátiával, az üledék vagy a peronealis ideg megcsípésével jelentkezik. Két lábon - polyneuropathiával, valamint radiculopathiával.

"Kacsa" járás az alsó végtagok néhány izmának gyengesége miatt. Ez a helyzet gyakran aggódik a rövidlátással, továbbá a neuromuszkuláris szinapszis vagy a gerinc amyotrófia vereségével.

A nagy gyengeség miatt a lábat nehéz emelni a padlóról, ezt csak a test elfordításával lehet megtenni, a medence forgatásával biztosítva a láb mozgását. Ez a betegség általában mindkét lábat érinti, így egy személy, mintha gyalog, úgy tűnik, hogy jobbra esik, majd balra.

A "kacsa" járásának javítása (videó)

A "kacsa" járásának részletesebb elemzéséhez javasoljuk, hogy nézze meg az alábbi videót. Részletesen megvizsgálja a „kacsa” járás rögzítésének kérdését.

A parkinsonista gyaloglás hajlamosodik, a lábak és a karok félig hajlítottak, a remegés gyakran látható (remegés). Az első lépés előtt előre kell lépni. Ezután a kicsi, keverési lépésekre fordul. Ebben az esetben a mozgás sebessége folyamatosan növekszik, a test a lábak előtt van. Emiatt a beteg folyamatosan csökken.

Az apraxiás járást kettősség jellemzi. Egyrészt a beteg könnyen mozog. De amikor egy mozdulatot kérnek, nem tud sokáig mozogni. Ezt a frontális lebeny sérülése okozza, ennek eredményeképpen számos mozgás tervezése és végrehajtása nehéz helyzetben van a betegnek.

A choreoathetacal járását az jellemzi, hogy a mért, nyugodt gyaloglás megsérti a hirtelen, akaratlan mozgásokat. Kiderül, hogy laza járás.

A cerebelláris járás túlságosan széles lépése jellemzi, a lépések sebessége és hossza folyamatosan változik. Ezt a sétát is részegnek hívják.

Az ilyen páciensek egyensúlya elveszhet a pózok megváltoztatásakor. De miután becsukta a szemét, sétálhat. Ezzel a rendellenességgel járás lassú és gyors lehet, de mindig ritmushiba esetén.

Ha érzékszervi ataxiáról beszélünk, akkor a vele való járás hasonló a kisagyhoz. De ha becsukja a szemét, a beteg azonnal elveszíti az egyensúlyt.

Vestibularis ataxia az, hogy a személy folyamatosan vagy jobbra vagy balra gördül. Ráadásul ez mozgásban és statikusan történik.

A hisztéria ideje alatt a következő történik. A páciens jó egyensúlyt tart fenn, zökkenőmentesen megy, ha valami zavarja. De akkor van egy demonstratív bukás.

diagnosztika

Mivel a diszbázia okai nagyon eltérőek, szükség lehet különféle szakemberek segítségére, mint például neurológus, traumatológus, ortopéd sebész, otolaringológus, okulista, sebész. Kezdjen egy terapeutával, aki anamnézist gyűjt, és szükség esetén forduljon orvoshoz egy további kezeléshez.

A diagnózis elvégzéséhez alkalmazzon különböző technikákat, beleértve a vér laboratóriumi vizsgálatait, az MRI-t, az ultrahangot, az x-sugarakat. Előfordulhat, hogy sok tesztet és eljárást kell összegyűjtenie és lefolytatnia, hogy több szakértőt is meglátogasson, mielőtt pontos diagnózist készítenek.

A járási zavarok kezelése

A kezelés lefolyása a betegség pontos okának meghatározása után történik.

Gyakran előírt fizioterápia, manuális terápia, speciális masszázs, speciális torna. A gyógyszereket fájdalom enyhítésére használják. A kezelés általában hosszú. Szükség lehet több kezelésre, amelyek összetett terápiát tartalmaznak.

Az idős betegek számára ajánlott gyalogló használata az állapot enyhítésére.

Így a járási zavar vagy a dysbasia veszélyes tünet, amelyben a lehető leghamarabb konzultálnia kell egy szakemberrel a betegség valódi okának megállapításához. Ez attól függ, hogy kinevez-e hatékony kezelést.

Spastiko ataktikus járás

Az ábrán vázlatosan látható a leggyakoribb gyalogtörések differenciáldiagnosztikája.
Az ilyen jogsértéseknek több típusa van:
• A mozgás kezdetén és a fordulókban kis lépésekben, „fagyasztással” járó járások jellemzik a parkinsonizmus szindrómát és a frontális kéreg sérüléseit (hidrokefalusz, frontális daganatok, frontális demencia, vaszkuláris encephalopathia). Parkinson-szindrómában a test hajlított pozíciója és hajlított karjai is vannak, séta közben süllyedve. A lábaknak a padlóhoz való ragasztása („mágneses járás”) és / vagy a gyaloglás apraxia (valamint a lábak és lábak egészének ülőhelyzetben való apraxia) a frontális lebeny sérülésére jellemző.

Az utóbbi esetben kognitív károsodás, dysuria és az úgynevezett frontális mozgási rendellenességek (a prehensil, a periorális reflexek, a facillatory paratonia stb. Feléledése) is megjelennek, amelyek csak a betegség késői szakaszaiban jelennek meg.

• Spasztikus (podvolakivaniem lábakkal, néha klónokkal) vagy spasztikus-ataktikus járással: mindkét láb veresége (paraspasztikus) - elsősorban a gerincvelő patológiás folyamatai során (például sclerosis multiplexben, Arnold-Chiari malformáció); a test fele (hemispasztikus) sérülése - különösen a szupraspinalis patológiában (például a stroke utáni állapot).

• ataktikus: a kisagy károsodásával (a lábak széles szétválasztásával, lateropulziókkal, ipsilaterális fókusszal, a legtöbb esetben a test ataxiájával ülő helyzetben, és néha csak a diszkrét ataxiával a végtagokban), vestibulopathiával (lateropulziókkal, ellentétes fókusz), polyneuropathia (romlott rezgésérzéssel és helyérzékeléssel és Romberg pozitív tesztjével).
Alkalmanként ataktikus járást figyeltek meg paraspasztikus rendellenesség és gerincvelői elváltozások (epidurális metasztázisok) hiányában (lásd fent). A lábak és az ataktikus járás megfigyelése akkor is megfigyelhető, ha a frontális lebeny érintett (néha a lábak széles távolságban vannak, az úgynevezett Bruna ataxia).

• Paretikus: poliradiculopathiával, polineuropátiával (néha lépcsőzetes megfigyeléssel) és myopathiákkal (Trendelenburg vagy Duchenne lándzsa kísérhető). A sérülés súlyosságától függően az érintett végtag és az ataxia ataxiája csatlakozhat a parézishez.

• Nehéz besorolni a gyalog rendellenességeket (ataxiás, pretenzív, groteszk, „akrobatikus”, hirtelen érthetetlen keményedés szokatlan testhelyzetben, megváltoztatható, ugrással stb.): Koreikus szindrómákkal (különösen a Huntington-koreaval; pszichogén), dystoniák (Wilson-kórral, dopamin-érzékeny dystoniaval (Segawa-kór) gyermekeknél). A mangán-mérgezésre jellemző, hogy az ujjhegyek körbejárják a hajlított testet („kakas járás”).
Csak ezeknek a mozgási rendellenességeknek a kizárása után gyanítható a gyaloglás pszichogén zavara. Az utóbbi jellemzője a figyelemelterelés javulása, a járás előrehaladása és az oda-vissza járás (utóbbi paradox módon rosszabb).

• Nem specifikus: a bizonytalanság előfordulása esetén a gyalogos zavar felett állva orthostaticus remegés javasolt.
Ezeknek a járási rendellenességeknek a legtöbbjét részletesebben a könyv más részeiben tárgyaljuk. Szükséges kifejezetten megemlíteni az idősekben előforduló multifaktoriális járási zavarokat:

• A gyaloglás idős zavara, kicsi, bizonytalan lépések esetén egy hajlított testtartás és a kis kar mozgása jellemző. Ez hasonlít a páciensnek a parkinsonizmussal való járására, de a betegség egyéb megnyilvánulásait (tremor, merevség, hypokinesia) nem mutatják. Az idősebb emberek gyengébbek a gyaloglás komplexumán, számos oka van, beleértve azokat, amelyek nem kapcsolódnak a neurológiai, ami általában bizonytalan járáshoz és csökkenéshez vezet:
- bizonyos gyógyszerek (sddatívok, hipnotikumok, antiepieptikumok, antidepresszánsok stb.) használata;
- ortosztatikus hipotenzió (beleértve a gyógyszerek mellékhatásai is);
- látásromlás;
- vestibulopathy;
- ortopédiai és reumás megbetegedések (coxarthrosis, gonarthrosis, lábfej-deformációk stb.);
- mentális tényezők, különösen az első lépéstől való félelem.
Ezen tényezők némelyike ​​a kezelés segítségével módosítható.

- Visszatérés a "Neurológia" tartalomjegyzékéhez.

Várakozási zavar (dysbasia)

Az emberekben a szokásos "bipedal" járás a legösszetettebb szervezett motorjáték, amely a beszédképességgel együtt megkülönbözteti az embert az elődeitől. A gyaloglás optimálisan csak nagyszámú fiziológiai rendszer normál működésének feltétele mellett valósítható meg. A gyaloglás, mint önkényes motoros cselekmény, megköveteli a motorimpulzusok akadálytalan áthaladását a piramis rendszeren keresztül, valamint az extrapiramidális és a cerebelláris kontrollrendszerek aktív részvételét, a mozgások finom összehangolását végezve. A gerincvelő és a perifériás idegek biztosítják az impulzus átjutását a megfelelő izmokhoz. A perifériából érkező érzékszervi visszacsatolás és a vizuális és vestibularis rendszereken keresztül történő tájékozódás szintén szükséges a normál gyalogláshoz, valamint a csontok, az ízületek és az izmok mechanikai szerkezetének megőrzése.

Mivel az idegrendszer számos szintje részt vesz a normális járás megvalósításában, ezért számos ok van, amelyek megzavarhatják a normális járást. Az idegrendszer egyes betegségeit és sérüléseit jellegzetes és akár patognomonikus járási zavarok kísérik. A betegség által kiváltott patológiás járásmintázat megszünteti a szokásos nemi különbségeket, és meghatározza az egyik vagy más típusú dysbáziát. Ezért a gyaloglás gondos megfigyelése gyakran igen értékes a differenciáldiagnózis szempontjából, és azt neurológiai vizsgálat elején kell elvégezni.

A járás klinikai vizsgálata során a páciens nyitott és zárt szemével sétál; előre és hátra megy; a járda járását és a szék körül járását mutatja; járás zokni és sarok; a szűk átjáró mentén és a vonal mentén; lassú és gyors gyaloglás; jogging; gyaloglás közben; lépcsőzés

A dysbázia típusainak általánosan elfogadott egységes besorolása nincsen, sőt néha a beteg járása összetett, mert egyszerre többféle diszbázia is jelen van. Az orvosnak meg kell látnia az összes komponenst, amely a dysbázia részét képezi, és ezeket külön le kell írni. A diszbázia sok típusát az idegrendszer bizonyos szintjei bevonásának tünetei kísérik, amelyek felismerése szintén fontos a diagnózis szempontjából. Meg kell jegyezni, hogy sok beteg, akik különböző járási zavarokkal szenvednek, „szédülést” panaszkodnak.

A gyaloglás megsértése gyakori szindróma a lakosság körében, különösen az idősek körében. A 60 év feletti emberek legfeljebb 15% -a tapasztalhat valamilyen gyengén járó gyalogtúrást és alkalmi esést. Az idősebbek körében ez a százalékarány még magasabb.

Várjon az izom-csontrendszeri betegségekben

Az ankilozáló spondylitis és a spondylitis egyéb formáinak, a nagy ízületi fájdalmak, az ín visszahúzódásának a lábon, veleszületett rendellenességek stb. különböző járási zavarokhoz vezethet, amelyek okai nem mindig kapcsolódnak a fájdalomhoz (clubfoot, kívánx valgus típusú deformáció stb.) A diagnózis egy ortopéddal való konzultációt igényel.

A járás (dysbasia) főbb rendellenességei

1. Ataktikus járás:
   1. kisagyi;
   2. bélyegzés ("tabetikus");
   3. vestibularis tünetegyüttes.
2. "Hemiparetikus" ("kaszálás" vagy "hármas rövidítés" típusa).
3. Paraspasticheskaya.
4. Görcsös ataxiás.
5. Hypokinetikus.
6. Apraxia séta.
7. Idiopátiás szenilis dysbasia.
8. Idiopátiás progresszív "frising disbaziya".
9. Az idiopátiás ortostatikus hipotenzióval járó járda a korcsolyázó helyzetében.
10. "Peroneal" járás - egyoldalas vagy kétoldalas lépés.
11. Séta a térd túlhajlításával.
12. Kacsa járás.
13. Séta a lumbózisban a lumbalis régióban.
14. Az izom- és izomrendszeri betegségekben szenvedő betegek (ankylosis, ízületi gyulladás, inak visszahúzódása stb.).
15. Hiperkinetikus járás.
16. Dysbasia mentális retardációval.
17. Súlyos demenciájú (és egyéb pszichomotoros aktivitás).
18. Különböző típusú pszichogén járási zavarok.
19. Vegyes eredetű diszbázia: komplex dysbázia járási zavarok formájában a neurológiai szindrómák különböző kombinációinak hátterében: ataxia, piramis szindróma, apraxia, demencia stb.
20. Iatrogén dyspasia (instabil vagy „részeg” járás) a kábítószer-mérgezéssel.
21. Fájdalom-dysbasia (antalgikus).
22. Az epilepsziában és a paroxiszmális diszkinéziában bekövetkező járás paroxizmális rendellenességei.

Ataktikus járás

A cerebelláris ataxia során bekövetkezett mozgások rosszul arányosak a felületen, amelyen a beteg sétál. Az egyensúly nagyobb vagy kisebb mértékben zavar, ami korrekciós mozgásokhoz vezet, ami véletlenszerűen kaotikus jellegű. Jellemző, különösen a cerebelláris féreg veresége miatt, az instabilitás és a megdöbbentő hatás következtében széles bázisú séta.

A beteg gyakran nemcsak járás közben, hanem álló vagy ülő helyzetben is megdöbbent. Néha titrálást észlelünk - a test és a fej felső részének tipikus cerebelláris remegése. Dysmetria, adiadokokinézis, szándékos remegés, poszturális instabilitás a kísérő jelekként. Más jellegzetes jelek (szkennelt beszéd, nystagmus, izom hypotonia stb.) Is kimutathatóak.

A fő okok: cerebelláris ataxia kíséri nagyszámú genetikai és szerzett betegség kapcsolatos elváltozások a kisagy és a csatlakozások (back-kisagyi degeneráció, felszívódási zavar szindróma, alkoholos kisagyi degeneráció, többszörös rendszer atrófia, később atrófia kisagy, örökletes ataxia, OPTSA, tumorok, paraneoplasztikus degeneráció cerebellum és sok más betegség).

A mély izmos vezetők legyőzésével (leggyakrabban a hátsó oszlopok szintjén) érzékeny ataxia alakul ki. Különösen hangsúlyos a járás közben, és a lábak jellegzetes mozgásaiban nyilvánul meg, amelyeket gyakran „bélyegző” lépésként definiálnak (az erővel ellátott láb a padlóig lefelé csökken); szélsőséges esetekben a gyaloglás általában lehetetlenné válik a mély érzékenység elvesztése miatt, amelyet az izom-ízületi érzés vizsgálatában könnyen észlel. Az érzékeny ataxia jellemzője a látás korrekciója. Romberg tesztje erre alapul: a szemek bezárásakor az érzékeny ataxia drámaian megnő. Néha csukott szemmel a pszeudo-tetetózis fel van tüntetve az előretolt karokban.

A fő okok: az érzékeny ataxia nemcsak a hátsó oszlopok sérüléseire jellemző, hanem a mély érzékenység más szintjeire is (perifériás ideg, dorzális gyökér, agyi szár stb.). Ezért érzékeny ataxiát figyeltek meg olyan betegségekben, mint a poliauropathia („perifériás pszeudotabél”), a sikló myelosis, a dorzális csontvelő, a vinkrisztinnel való kezelés szövődményei; paraproteinemia; paranesplasztikus szindróma, stb.)

A vestibularis rendellenességekben az ataxia kevésbé kifejezett és kifejezettebb a lábakban (gyaloglás közben és állva), különösen alkonyatkor. A vestibularis rendszer bruttó sérülését a vestibuláris tünetek komplexének (szisztémás vertigo, spontán nystagmus, vestibularis ataxia, autonóm rendellenességek) kiterjedt képe kíséri. A világos vestibuláris rendellenességek (vestibulopathia) csak a vestibularis terhelések intoleranciájában nyilvánulnak meg, ami gyakran kíséri a neurotikus rendellenességeket. A vestibularis ataxia esetében nincsenek cerebelláris tünetek és az izmok és ízületi érzések.

A fő okok: vestibularis jellemző tünetének, hogy vegyenek részt vesztibuláris vezetékek bármely szintjén (fülzsír a külső hallójáratot, labyrinthitis, Meniere-betegség, akusztikus neuroma, sclerosis multiplex, degeneratív elváltozások az agytörzs, siringobulbiya, érbetegségek, mérgezés, beleértve az adagot, traumás agykárosodás, epilepszia stb.). A pszichogén krónikus neurotikus állapotokhoz hozzátartozik egy sajátos vestibulopathia. A diagnózis szempontjából fontos a vertigo és a kapcsolódó neurológiai megnyilvánulások panaszainak elemzése.

Hemiparetikus járás

A hemiparetikus járást a láb kiterjesztése és keringése jelzi (a kar a könyökcsuklóra hajlítva van), egy "guggoló" járás formájában. A paretikus láb, ha testtömegnek van kitéve, rövidebb ideig van kitéve, mint egy egészséges láb. A keringés figyelhető meg (a láb körkörös mozgása): a láb a térdízületen enyhén elhajlik a láb lábánál, és kör alakú kifelé irányuló mozgást hajt végre, míg a törzs valamivel ellentétes irányban eltér; a homolaterális kar elveszti néhány funkcióját: hajlított az összes ízületen, és a testhez nyomva. Ha sétálva használnak pálcát, akkor a test egészséges oldalán használják (amelyre a páciens lefelé hajlik, és áthelyezi a súlyát rá). Minden lépésnél a beteg felemeli a medencét, hogy felemelje a kiegyenesített lábat a padlóról, és alig hordozza előre. Ritkábban a járást a „hármas rövidítés” (a láb három ízületének hajlítása) fajtája frusztrálja, és a lépcsőzetes paralízis oldalán minden egyes lépésben jellemzően felemeli és leengedi a medencét. Kapcsolódó tünetek: az érintett végtagok gyengesége, hiperreflexió, patológiai láb jelei.

A fő okok: a hemiparetikus járás az agy és a gerincvelő különböző szerves károsodásaival, például különböző eredetű stroke-okkal, encephalitisgel, agyi tályogokkal, trauma (beleértve az általános), mérgező, demielinizáló és degeneratív atrofikus folyamatokat (beleértve az örökletes) is, daganatok, az agy és a gerincvelő parazitái, ami spasztikus hemiparezist eredményez.

Paraspasztikus járás

A lábak általában a térd és a boka ízületein nyitottak. A séta lassú, a lábak „keverednek” a padlón (a cipő talpja elkopik), néha az ollóban halad át a kereszteződéssel (a comb combjainak izomzatának növekedése miatt), a lábujjakon és az ujjak enyhe csavarásával („galamb” ujjai). Ez a fajta járási zavar általában a piramispályák bármely vagy több szimmetrikus kétoldali károsodását okozza.

A fő okok: a paraspasztikus járás leggyakrabban a következő körülmények között figyelhető meg:

• Szklerózis multiplex (jellegzetes spasztikus-ataktikus járás)
• Lacunar állapot (az artériás hipertóniában szenvedő idős betegeknél vagy az érbetegségek egyéb kockázati tényezőinél gyakran előfordulnak a kis ischaemiás érrendszeri epizódok, amelyekben a pseudobulbar tünetek beszédbetegségekkel és az orális automatizmus élénk reflexjei, a kis lépésekkel járó járás, piramis jelek).
• A gerincvelő sérülése után (jelzések a történelemben, az érzékszervi rendellenességek szintjén, a vizelési zavaroknál). A kis betegség (a cerebrális bénulás egy speciális formája; a betegség tünetei a születés után, a motoros fejlődés késése, de normális szellemi fejlődés; gyakran csak a végtagok, különösen az alsó részek szelektív részvétele, olyan mozdulatokkal, mint az olló keresztezett lábakkal járás közben). Családi spasztikus gerinc paralízis (örökletes lassan haladó betegség, a tünetek gyakrabban jelennek meg az élet harmadik évtizedében). A méhnyak myelopathiában szenvedő idős embereknél a nyaki gerincvelő mechanikai tömörítése és vaszkuláris elégtelensége gyakran paraspasztikus (vagy spasztikus-ataktikus) járást okoz.

Ritka, részben reverzibilis állapotok, mint például a hyperthyreosis, a portocaval anastomosis, a romantika, a hátsó oszlopok veresége (a B12-vitamin hiánya vagy paraneoplasztikus szindróma), adrenoleukodystrophia.

Az időszakos paraspasztikus járást ritkán észlelik a "gerincvelő szakaszos claudikációja" képében.

A paraspasztikus járás néha az alsó végtagok disztóniáját imitálja (különösen az úgynevezett dopa-érzékeny dystóniával), amely szindróma differenciáldiagnosztikát igényel.

Spasztikus ataktikus járás

Ebben a járási zavarban egy tiszta ataktikus komponens csatlakozik a jellegzetes paraspasztikus járáshoz: kiegyensúlyozatlan testmozgások, enyhe túlhajlítás a térdízületen, instabilitás. Ez a kép jellegzetes, szinte kognitív a sclerosis multiplexben.

A fő okok: megfigyelhető a gerincvelő (funicular myelosis), Friedreich-betegség és a cerebelláris és piramispályákat érintő egyéb betegségek szubakut kombinált degenerációjával is.

Hypokinetikus járás

Ez a fajta járás lassú, korlátozott lábmozgásokkal jellemezhető, amelyek összecsapó karmozgások és feszült testtartás csökkenése vagy hiánya; a gyaloglás megkezdésének nehézsége, a lépés lerövidítése, „keverés”, akadályozott fordulatok, a helyszínen a mozgás megkezdése előtt, néha „pulzionális” jelenségek.

Az ilyen típusú járás leggyakoribb etiológiai tényezői a következők:

1. Hypokinetikus-hipertóniás extrapiramidális szindrómák, különösen a Parkinson-kór (amelyben enyhe hajlító testhelyzet van; a gyaloglás során nincsenek barátságos kézmozdulatok, merevség, maszkszerű arc, csendes monoton beszéd és más hypokinesia megnyilvánulása, pihenő remegés, a fogaskerekű jelenség; „Shuffling”, merev, rövidített pályával, „pulzáló” jelenségek lehetségesek a gyaloglás során).
2. Hypokinetikus más extrapiramidális szindrómák és vegyes, beleértve a progresszív szupranukleáris bénulás, Olive-ponto-cerebelláris atrófia, Shy-Drager-szindróma, stria-nigrális degeneráció (szindrómák „parkinsonizmus plus”), a Binswanger-kór, vaszkuláris „parkinsonizmus alsó felében a test.” A lacunáris állapotban a pseudobulbar palsy hátterében a károsodott lenyeléssel, a beszéd rendellenességekkel és a parkinson-szerű motilitással összefüggésben a petits pas gait (kis, rövid szabálytalan keverési lépések) is lehet. "Marche a petits pas" is megfigyelhető a normotenzív hidrokefal képében.
3. Akinikus-merev szindróma és a megfelelő járás lehetséges Pick-kórban, cortico-bazális degenerációban, Creutzfeldt-Jakob-betegségben, hidrocefaluszban, frontális lebeny-tumorban, fiatal Huntington-betegségben, Wilson-Konovalov-betegségben, posthypoxiás encephalopathiában, neuro-szifiliszben, neuro-szifilisz betegségben, neurosyphilis-betegségben, neurosyphilis-betegségben, neuropathiában

A fiatal betegeknél a torziós dystónia néha szokatlan feszültséggel járó járást eredményezhet a lábak dystonikus hipertóniája miatt.

Az izomrostok állandó aktivitásának (Isaacs-szindróma) szindrómát leggyakrabban fiatal betegeknél észlelik. Minden izom (főként distalis), beleértve az antagonistákat, blokkok járását, valamint minden más mozgás („csatahajó” járás) szokatlan feszültsége

A depresszió és a katatonia hypokinetikus járással járhat.

Apraxia séta

A gyaloglás apraxiáját a veszteség vagy csökkenés jellemzi, hogy a lábak megfelelően használhatók a gyaloglásban érzékszervi, kisagyi és paretikus megnyilvánulások hiányában. Ez a fajta járás kiterjedt agyi elváltozások, különösen a frontális lebenyek esetén található. A páciens nem tudja utánozni néhány mozgását a lábával, bár bizonyos automatikus mozgások megmaradnak. A bipedal séta során a mozgások szekvenciális összetételének képessége csökken. Ez a fajta járás gyakran kíséri kitartást, hypokinesiát, merevséget és néha gegenhalten-t, valamint demenciát vagy vizelet-inkontinenciát.

A gyalogos apraxia egyik változata az úgynevezett axiális apraxia a Parkinson-kórban és a vaszkuláris parkinsonizmusban; dysbasia normotenzív hidrocefaluszban és más betegségekben, amelyek a frontális-szubkortikális kapcsolatokat tartalmazzák. Ismertetjük a gyaloglás izolált apraxiájának szindrómát.

Idiopátiás szenilis dysbasia

A diszbázia („idős járás”, „idős járás”) enyhe, lassú ütemben, enyhén poszturális instabilitásban, a baráti kézmozgások csökkenésében mutatkozik meg más idegrendszeri és idős emberek neurológiai rendellenességei hiányában. Az ilyen diszbázia alapja számos tényező: többszörös érzékszervi hiány, az ízületi és gerinc életkorral kapcsolatos változásai, a vestibularis és poszturális funkciók romlása, stb.

Idiopátiás progresszív "frising disbaziya"

A Parkinson-kór képében általában a "fagyasztás-dysbázia" figyelhető meg; ritkábban fordul elő a több infarktus (lacunar) állapotban, a multiszisztémás atrófiában és a normotenzív hidrocefaluszban. Ám az idős betegeket ismertetik, akikben a „frising-disbazia” az egyetlen neurológiai megnyilvánulás. A "fagyasztás" mértéke a hirtelen motorblokkoktól függően változik, amikor a gyaloglás teljes meghiúsulásától indul. A vér, a cerebrospinális folyadék, valamint a CT és az MRI biokémiai elemzései normális képet mutatnak, kivéve az enyhe kortikális atrófiát bizonyos esetekben.

Az idiopátiás ortostatikus hipotenzióval járó járda a korcsolyázó helyzetében

Ezt a lépést a Shay-Drager szindrómában is megfigyelték, amelyben a perifériás autonóm elégtelenség (főként ortosztatikus hipotenzió) az egyik vezető klinikai megnyilvánulás. A parkinsonizmus, a piramis és a cerebelláris tünetek kombinációja befolyásolja e betegek járási jellemzőit. A cerebelláris ataxia és a jelzett parkinsonizmus hiányában a betegek megpróbálják adaptálni a test járását és testtartását a hemodinamika ortostatikus változásaihoz. Széles, enyhén mozgó, gyors lépésekkel mozognak a lábukon, enyhén hajlítottak a térdre, a test leeresztve előre és a fej leeresztve („korcsolyázó testtartása”).

"Peroneal" járás

Peronealis járás - egyoldalú (gyakrabban) vagy kétoldalas lépés. A lépcsős járás az úgynevezett lógó lábakkal alakul ki, és a láb és / vagy az ujjak dorsoflexiájának (dorzális hajlítása) gyengeségéből vagy bénulásából ered. A páciens gyalogláskor „lökte” a lábát, vagy, ha megpróbálja kompenzálni a lábfej elcsúszását, amennyire csak lehetséges, felemeli azt a padlóról való szakadás érdekében. Így a csípő- és térdízületben fokozott hajlítás tapasztalható; a lábfejet előre húzza, és a sarokra vagy az egész lábra egy jellemző villogó hanggal leereszti. A gyalogos támogatási fázis lerövidül. A páciens nem tudja állni a sarkára, de a lábujjaira állhat és sétálhat.

A lábfej extensorainak egyoldalú parézisének leggyakoribb oka a peronealis (kompressziós neuropátia), lumbális plexopátiás diszfunkció, ritkán az L4 gyökér és különösen az L5 gyökereinek károsodása, mint a herniated lemezben („vertebrális fibulális paralízis”). A polneuropátia során gyakran megfigyelhető a kétoldalú „lépcsővel” rendelkező lábfej extenzorainak kétoldalú parézise (paresztézia, érzékeny harisnyák megsértése, Achilles-reflexek hiánya vagy csökkentése), Charcot-Marie-Tuta peronális izom atrófiája - egy háromfajta örökletes betegség (magas lábláb, a láb izom atrófiája (gólya lábak), az Achilles-reflexek hiánya, kisebb vagy hiányzó érzékszervi zavarok), gerincvelői atrófiával - (amelyben a parézist egy másik beteg atrófiája kíséri) izmok, lassú progresszió, fasciculációk, érzékszervi zavarok hiánya) és néhány disztális myopathiában (scapulo-peronealis szindróma), különösen Steinert-Baten-Gibb disztrófiai myotoniában (Steinert-strong atten-Gibb).

A járási zavar hasonló mintázata akkor alakul ki, ha az ülőideg mindkét disztális ága érintett („lógó láb”).

Séta a térd túlhajlításával

A térdízület egy- vagy kétoldalas túlterhelésével járó gyaloglás a térd extensorok paralízisével figyelhető meg. A térd extenzorainak paralízise (a comb quadriceps izomja) a lábon nyugvó túlterheléshez vezet. Ha a gyengeség kétoldalú, mindkét lábat a térdízületen hajlítva sétálják; ellenkező esetben a lábról lábra történő tömegátadás a térdízületben változásokat okozhat. A lépcsőn levő leszármazás a paretikus lábával kezdődik.

Az egyoldalú parézis okai közé tartoznak a femoralis idegek károsodása (a térd reflex elvesztése, az n. Szapénás beidegzés területén az érzékenység csökkenése) és a lumbális plexus károsodása (a combcsont idegéhez hasonló tünetek, de az abduktor és az iliopsoas gége izmok is érintettek). A kétoldalú parézis leggyakoribb oka a myopathia, különösen a fiúkban előforduló progresszív Duchenne izomdisztrofia, valamint a polimioosit.

Kacsa séta

A csípőpálya izmok parézisei (vagy mechanikai meghibásodása), azaz a csípő elrablók (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) ahhoz vezetnek, hogy a medence vízszintesen nem lehet a terhelést hordozó lábhoz képest. Ha a meghibásodás csak részleges, akkor a testnek a támasztóláb felé történő túlhajlítása elegendő lehet a gravitációs középpont áthelyezéséhez és a medencei torzulás megelőzéséhez. Ez az úgynevezett Duchenne-csúcs, és ha kétoldalú jogsértések vannak, akkor ez egy szokatlan séta "villába" (a beteg, mint ahogyan az egyik lábról a másikra, egy "kacsa" séta). A csípő elrablóinak teljes bénulásával a fentiekben leírt gravitációs középpont átadása már nem elégséges, ami a medence mozgásának torzulásához vezet a lábmozgás irányába - az ún.

A csípő elrablóinak egyoldalú parézisét vagy elégtelenségét a jobb glutealis elváltozások okozhatják, néha intramuszkuláris injekció formájában. Még ferde helyzetben is hiányzik az érintett láb külső elrablásának erőssége, de nincs érzékszervi károsodás. Hasonló hiányosságok tapasztalhatók a csípő- vagy posztoperatív (protetikai) sérülések egyoldalú, veleszületett vagy poszt-traumás diszlokációjában. A kétoldalú parézis (vagy meghibásodás) általában a myopathia, különösen a progresszív izomdisztrófia vagy a csípő kétoldalú veleszületett diszpozíciójának eredménye.

Séta a lumbózisban a lumbalis régióban

Ha csípő extenzorok vannak, különösen m. gluteus maximus, majd a lépcsőzés csak akkor lehetséges, ha a mozgás egy egészséges lábról indul, de amikor leereszkedsz a lépcsőn, a sérült láb először jön. A sík felületen történő járás általában csak akkor történik meg, ha a kétoldalú m gyengeség. gluteus maximus; az ilyen betegek ventrálisan ferde medencével járnak, és megnövekedett ágyéki lordózisuk van. Egyoldalú parézissel m. gluteus maximus, az érintett lábat nem lehet visszahúzni a hátsó helyzetbe, még a kiejtés helyén sem.

Ennek az oka az, hogy az alacsonyabb glutealis ideggyulladása mindig (ritka), például intramuszkuláris injekció miatt. Kétoldalú parézis m. A gluteus maximus leggyakrabban a kismedencei öv és a Duchenne-forma izomdisztrófiájának progresszív formája.

Esetenként az irodalom említi az úgynevezett femorális-derékhosszabbító merevség szindrómát, amely az izomtónus reflex zavaraiban nyilvánul meg a hát és a lábak extensorában. Függőleges helyzetben a páciensnek fix, enyhén kifejezett lordózisa van, néha oldalirányú görbülettel. A fő tünet egy „tábla” vagy „pajzs”: a fekvő helyzetben, a hosszúkás lábak mindkét lábának passzív emelésével a páciensnek nincs hajlama a csípőízületben. A természetben járó gyaloglás kompenzáló mellkifózis kíséri, és a fej előre halad a nyak extenzív izmok merevségének jelenlétében. A fájdalom szindróma nem vezet a klinikai képhez, és gyakran homályos, abortív jellegű. A szindróma egyik leggyakoribb oka, hogy a dural zsugorodást és a végtagot rögzíti a cicatricialis ragasztási eljárással, oszteokondrozissal kombinálva a lumbális gerinc dysplasia jelenlétében vagy gerincdaganatban a méhnyak, mellkasi vagy lumbális szinten. A tünetek regenerálódnak a dural sac.

Hiperkinetikus járás

A hiperkinetikus járást különböző típusú hyperkinesis-ekkel figyelték meg. Ezek közé tartoznak az olyan betegségek, mint a Sydengam-korea, a Huntington-kór, a generalizált torziós dystonia (teve-járás), axiális dystonikus szindrómák, pszeudo-expresszív dystonia és a láb dystoniaja. Ritkább gyulladásos okok a myoclonus, a törzs tremor, az ortostatikus remegés, a Tourette-szindróma, a tardív dyskinesia. Ilyen körülmények között a normális gyalogláshoz szükséges mozgások hirtelen megszakadnak az akaratlan, szabálytalan mozdulatok miatt. Furcsa vagy "táncos" járás alakul ki. (Egy ilyen járás Huntington-koreaval néha olyan furcsanak tűnik, hogy hasonlíthat a pszichogén dysbasiara). A betegeknek folyamatosan kezelniük kell ezeket a betegségeket, hogy célirányosan mozogjanak.

Károsodott járás a mentális retardációval

Ez a fajta diszbázia olyan probléma, amelyet nem vizsgáltak eléggé. Félelmetes, túlságosan hajlított vagy szabadon álló fej, a karok vagy a lábak próbatételes helyzete, kényelmetlen vagy furcsa mozdulatok - mindez gyakran megtalálható a mentális retardációjú gyermekeknél. Ugyanakkor a propriocepció, valamint a cerebelláris, piramis és extrapiramidális tünetek nem sérülnek. Sok gyermekkorban kialakult motoros készség korfüggő. Nyilvánvaló, hogy a szokatlan mozgékonyság, beleértve a mentálisan késleltetett gyermekek járását is, a pszichomotoros gömb érésének késleltetéséhez kapcsolódik. Szükséges kizárni a mentális retardációval rendelkező komorbid állapotokat: agyi bénulás, autizmus, epilepszia stb.

Súlyos demenciájú (és egyéb pszichomotoros aktivitás)

A demencia dysbázia tükrözi a szervezett célirányos és megfelelő cselekvés képességének teljes szétesését. Ezek a betegek a szervetlen mozdulatokkal kezdik a figyelmet felkelteni: a beteg kínos helyzetben van, időt jelez, fonódik, nem képes célzottan járni, leülni és megfelelően gesztikulálni ("testbeszéd" felbomlása). Fussy, kaotikus mozgalmak kerülnek előtérbe; a beteg tehetetlen és zavaros.

A pszichózis, különösen a skizofrénia („shuttle” motilitás, körözés, kopogás és más sztereotípiák a lábakban és a karokban járás közben) és az obszesszív-kényszeres rendellenességek (rituálék a gyaloglás során) jelentősen megváltozhatnak.

Különböző típusú pszichogén járási zavarok

Vannak járási zavarok, amelyek gyakran emlékeztetnek a fent leírtakra, de fejlődnek (leggyakrabban) az idegrendszer jelenlegi szerves károsodásának hiányában. A pszichogén járási zavarok gyakran akutan kezdődnek és emocionális helyzetet váltanak ki. Ezek változatosak a megnyilvánulásaikban. Agorafóbiával járhatnak. Jellemzője a nők túlsúlya.

Ez a járás gyakran furcsa és nehezen leírható. A gondos elemzés azonban nem teszi lehetővé, hogy a fent említett dysbasia típusok jól ismert mintáinak tulajdonítható. Gyakran a járás nagyon festői, kifejező vagy rendkívül szokatlan. Néha az ősszel (az asztázia-abázia) képe dominál. A beteg teljes teste tükrözi a drámai segítségkérést. A groteszk, koordinálatlan mozgások során úgy tűnik, hogy a betegek időnként elveszítik egyensúlyukat. Mindazonáltal mindig képesek megakadályozni magukat, és elkerülhetik a kényelmetlen helyzetektől való elesést. Amikor a beteg nyilvános, a séta még akrobatikus tulajdonságokat is szerezhet. A pszichogén diszbáziának is nagyon jellegzetes elemei vannak. Például, egy páciens, aki ataxiát demonstrál, gyakran sétál, "szál egy kaszát" a lábával, vagy parézis bemutatásával "húzza" a lábát, "húzza" a padlón (néha megérinti a padlót a nagy lábujjjal és lábával). A pszichogén járás azonban néha kifelé hasonlít a hemiparesis, a paraparesis, a cerebelláris megbetegedések és még a Parkinson-kór járásaira is.

Rendszerint vannak más konverziós megnyilvánulások is, amelyek rendkívül fontosak a diagnózis és a hamis neurológiai jelek (hiperinflexió, Babinsky pseudosymptom, pszeudo-támadás stb.) Szempontjából. A klinikai tüneteket átfogóan kell értékelni, minden ilyen esetben nagyon fontos, hogy részletesen megvitassuk az igazi dystonikus, cerebelláris vagy vestibuláris gyalogsági rendellenességek valószínűségét. Ezek mindegyike néha rendellenes járásváltozást okozhat, anélkül, hogy az organikus betegség megfelelő jeleket mutatna. A mások járványos rendellenességei gyakrabban hasonlítanak a pszichogén betegségekre. Sokféle pszichogén diszbázia létezik, sőt még a besorolást is javasolta. A pszichogén mozgási rendellenességek diagnosztizálásának mindig be kell tartania a pozitív diagnózis és az ökológiai betegség kizárásának szabályát. Különleges tesztek vonzása (Hoover-teszt, a szegycsont izom gyengesége stb.) Hasznos. A diagnózist a placebo vagy a pszichoterápia hatása megerősíti. Az ilyen típusú dysbasia klinikai diagnózisa gyakran igényel speciális klinikai tapasztalatot.

A pszichogén járási zavarokat ritkán észlelik a gyermekek és az idősek körében.

Vegyes diszasia

Gyakran vannak olyan esetek, amikor a neurológiai szindrómák (ataxia, piramis szindróma, apraxia, demencia, stb.) Bizonyos kombinációi miatt komplex dysbasia fordul elő. Ilyen betegségek közé tartozik a cerebrális megbetegedés, a többszörös szisztémás atrófia, a Wilson-Konovalov-betegség, a progresszív szupranukleáris bénulás, a toxikus encephalopathia, néhány spinocerebelláris degeneráció és mások. Az ilyen betegeknél a járás egyidejűleg számos neurológiai szindróma jellemzőit hordozza, és minden egyes esetben gondos klinikai elemzésre van szükség annak érdekében, hogy értékeljék mindegyikük hozzájárulását a dysbasia megnyilvánulásához.

Iatrogén dysbasia

Iatrogén dysbasia fordul elő kábítószer-mérgezéssel, és gyakran ataktikus („részeg”), elsősorban a vestibuláris vagy (kevésbé) cerebelláris rendellenességek miatt.

Néha ez a dysbasia szédülést és nystagmust kíséri. A leggyakrabban (de nem kizárólagosan) pszichotróp és görcsoldó (különösen a difenin) gyógyszerek diszbáziát okoznak.

A fájdalom (antalgikus) által okozott diszbázia

Amikor a gyaloglás során fájdalom van, a beteg megpróbálja elkerülni ezt a járás leg fájdalmasabb szakaszának megváltoztatásával vagy lerövidítésével. Ha a fájdalom egyoldalú, az érintett láb súlya rövidebb ideig tart. A fájdalom az egyes lépések bizonyos pontjainál fordulhat elő, de megfigyelhető a teljes gyaloglás során, vagy folyamatos gyaloglással fokozatosan csökken. A lábak fájdalmából eredő járás megsértése leggyakrabban „sántaság” -ként jelenik meg.

Az időszakos claudikáció kifejezés olyan fájdalomra utal, amely csak egy bizonyos távolságra járás közben jelenik meg. Ebben az esetben a fájdalom az artériás elégtelenségnek köszönhető. Ez a fájdalom rendszeresen előfordul, ha egy bizonyos távolság után járunk, fokozatosan növekszik az intenzitás, és idővel rövidebb távolságokon történik; hamarabb megjelenik, ha a beteg felemelkedik vagy gyorsan megy. A fájdalom megállítja a pácienst, de rövid pihenőidő elteltével eltűnik, ha a beteg áll. A fájdalom leggyakrabban az alsó lábrészben található. Jellemző oka a comb felső részének szűkületének vagy elzáródásának (tipikus történelem, érrendszeri kockázati tényezők, pulzálódás hiánya a lábon, zaj a proximális vérerek fölött, egyéb okok hiánya a fájdalom és néha érzékeny harisnyák megsértése). Hasonló körülmények között megfigyelhető továbbá a medencés artériák elzáródása által okozott fájdalom a perineumban vagy a combrészben, az ilyen fájdalmat különbözni kell az isiától vagy a ló farkát érintő folyamatától.

A horsetail lézióval (caudogén) történő szakaszos claudikáció egy olyan kifejezés, amelyet a gyökerek összenyomása során megfigyelt fájdalomra utalunk, különféle távolságokon történő sétálás után, különösen amikor lefelé megy. A fájdalom a caudalis gyökérgyökereknek a keskeny gerinccsatornában a lumbális szinten történő összenyomódásának következménye, amikor a spondylosis változásai a csatorna nagyobb szűkülését okozzák (csatorna szűkület). Ezért az ilyen típusú fájdalom a leggyakoribb az idősebb betegeknél, különösen a férfiaknál, de fiatal korban is előfordulhat. Az ilyen típusú fájdalom patogenezisére alapozva a megfigyelt szabálysértések általában kétoldalúak, a természetben radikálisak, főleg a hátsó perinealis régióban, a comb felső és alsó részén. A betegek a hátfájásról és a tüsszögés fájdalmáról is panaszkodnak (a Nuffziger tünete). A gyaloglás közbeni fájdalom miatt a beteg megáll, de általában nem tűnik el teljesen, ha a beteg áll. Az enyhülés akkor fordul elő, amikor a gerinc pozíciója megváltozik, például ülve, éles hajlítással vagy akár guggolva. A zavarok radikális jellege különösen nyilvánvalóvá válik, ha lövésfájdalom van. Ugyanakkor nincs érrendszeri betegség; A röntgenfelvételek a gerinccsatorna sagittális méretének csökkenését mutatják a lumbális régióban; a myelográfia a kontraszt áthaladásának megsértését mutatja több szinten. A differenciáldiagnózis általában lehetséges a fájdalom jellegzetes lokalizációja és egyéb jellemzői miatt.

A lumbális régió fájdalma a gyaloglás során a spondylosis megnyilvánulása vagy az intervertebrális lemezek károsodása lehet (az akut hátfájás történetének jelzése az ülőideg besugárzásával, néha az Achilles-reflexek hiánya és az ideg által innervált izmok parézisa). A fájdalom lehet spondylolisztézis (részleges diszlokáció és a lumbosacral szegmensek "csúszása"). Ezt okozhatja az ankilózisos spondylitis (ankilozáló spondylitis), stb. A gerinc vagy az MRI radiológiai vizsgálata gyakran tisztázza a diagnózist. A spondylosis és az intervertebrális lemezek patológiáját okozó fájdalmat gyakran súlyosbítja a hosszabb ideig tartó ülések vagy a kényelmetlen testtartás, de gyalogláskor csökkenhet, sőt eltűnhet.

A csípő és a nyaki terület fájdalma általában a csípőízület csontritkulásának következménye. Az első néhány lépés a fájdalom éles növekedését okozza, amely fokozatosan csökken, miközben tovább jár. Ritkán megfigyelhető psevdorekovaya besugárzás a fájdalom a láb, a megsértése a belső forgás a comb, ami fájdalmat, érzés mély nyomás a combcsont háromszög. Amikor egy cukornádot használnak sétáláskor, akkor az ellenkező fájdalom oldalán helyezkedik el, hogy a testtömeget az egészséges oldalra vigye.

Előfordulhat, hogy járás közben, vagy hosszú idő után a fájdalom az orrszarvú régióban, amely az ilio-inguinalis ideg sérülésével jár. Ez utóbbi ritkán spontán, és gyakrabban kapcsolódik a sebészeti beavatkozásokhoz (lumbotomia, apendectomia), amelyekben az idegtörzs kompresszióval sérült vagy irritált. Ezt az okot támasztja alá a sebészeti beavatkozások története, a csípőhajlítás javulása, a két ujj legnyilvánvalóbb fájdalma, amely az elülső jobb oldali gerincre mediális, és az érzékszervi zavarok a csípő régióban és a scrotumban vagy labia majorában.

A comb külső felületén lévő égő fájdalom jellemző a paresztetikus meralgiára, amely ritkán jár a járás megváltozásához.

Helyi fájdalom a hosszú csőcsontok területén, amikor a gyaloglás helyi gyulladás, osteoporosis, Paget-betegség, patológiai törések stb. A legtöbb ilyen állapot esetében, amely a tapintással (tapintásos fájdalom) vagy röntgensugárzással kimutatható, a hátfájás is jellemző. Az alsó lábszár elülső felületén megjelenő fájdalom hosszú séta alatt vagy után, vagy az alsó lábszár izomzatának egyéb túlzott feszültsége, valamint a lábhajók akut elzáródása után is megjelenhet, az alsó végtag műtétét követően. A fájdalom a lábfej elülső részének izomzatának artériás elégtelenségének megnyilvánulása, az úgynevezett elülső tibiális arteriopátiás szindróma (kifejezetten növekvő fájdalmas duzzanat; fájdalom az elülső borjúrégiók összenyomása; a pulzáció eltűnése a láb dorzális artériájában; érzékenység hiánya a láb dorsalis felületén a fibrális ideg mély ágának innervációs zónájában; az ujjak extensor izmainak parézisa és a hüvelykujj rövid extenzora), amely az izomágy szindróma egyik változata.

A láb és a lábujjak fájdalma különösen gyakori. A legtöbb esetben az oka a láb alakváltozása, mint pl. Az ilyen fájdalom általában a gyaloglás után jelenik meg, miután kemény talpú cipőben állt, vagy a gravitáció után. Még egy rövid séta után a sarokfurat fájdalmat okozhat a sarok területén, és fokozott érzékenységet okozhat a sarok ülőfelületének nyomására. Az akilles-ín krónikus íngyulladása nyilvánul meg, nem számolva a helyi fájdalmat, és az ín sűrűsége által tompított. A Morton metatarsalgiában megfigyelt fájdalom a lábfejben. Ennek oka az interdigitális ideg pszeudoneuroma. Kezdetben a fájdalom csak hosszú séta után következik be, de később a gyaloglás rövid és rövid időszaka után is előfordulhat (a fájdalom a III-IV vagy IV-V metatarsalis csontok fejei között lokálisan lokalizálódik; akkor is előfordul, ha a metatarsalis csontok fejét egymáshoz képest nyomják vagy elmozdítják); az érzékenység hiánya a lábujjak érintkező felületein, a fájdalom eltűnése a helyi érzéstelenítés után a proximális közti térben).

Viszonylag intenzív fájdalom figyelhető meg a láb talajfelületén, ami megállítja a gyaloglás megállítását, a tarsal-alagút szindrómával (általában a boka elmozdulása vagy törése során a fájdalom a mediális boka mögött, paresztézia vagy érzésvesztés a láb talajfelületén, a bőr szárazsága és a bőr elhomályosodása, nem izzadás a bőrön. talp, az ujjak elrablásának lehetetlensége a másik lábhoz képest). A hirtelen zsigeri fájdalmak (angina, urolitiasis fájdalom stb.) Befolyásolhatják a járást, jelentősen megváltoztathatják azt, sőt a gyalog is megállhatnak.

Paroxiszmális járási zavarok

Az epilepszia, a paroxiszmális dyskinesia, az időszakos ataxia, valamint a pszeudo-rohamok, a hyperexplexia, a pszichogén hiperventiláció során periodikus dysbasia figyelhető meg.

Néhány epilepsziás automata nem csak a gesztikuláció és bizonyos cselekvések, hanem a gyaloglás is. Továbbá ismertek az epilepsziás rohamok olyan formái, amelyek csak gyaloglással váltak ki. Ezek a rohamok néha hasonlítanak a paroxiszmális diszkinéziára vagy az apraxiára.

A gyaloglás során kezdődő paroxiszmális diszkinéziák dysbáziát, letartóztatást, a beteg bukását vagy további (erőszakos és kompenzáló) mozgásokat okozhatnak a folyamatos gyaloglás hátterében.

A periódusos ataxia időszakos cerebelláris diszfázist okoz.

A pszichogén hiperventiláció gyakran nemcsak lipotimikus állapotot és szinkopt, hanem tetanikus görcsöket vagy demonstratív mozgási rendellenességeket is okoz, beleértve a visszatérő pszichogén diszbáziát is.

A hiperkomplexia járási zavarokat okozhat, és súlyos esetekben elesik.

A myasthenia néha a lábak és a dysbasia időszakos gyengeségének oka.