Trofikus rendellenességek a szervezetben

A trófiai rendellenességek a szervezet különböző problémái, amelyek akkor keletkeznek, amikor a trófea zavar - a test ereje a periféria mentén kialakuló idegkárosodás miatt. Az ilyen terminológia nem gyakori, de a jogsértések nagyon gyakori és változatosak a lokalizációjukban. Talán találkoztak olyan információkkal, amelyek a hosszú ideig tartó rögzítés esetén jelentkeznek. Ez a trófiai rendellenesség egy másik megnyilvánulása, amikor a szövetek táplálkozása zavart, és különböző fokú ágyak alakulnak ki. Ezek a rendellenességek közé tartoznak a könnyű bőrgyógyászati ​​elváltozások, például a hámlás. De meg kell érteni, hogy nem minden jogsértést okozhat a trófea romlása. A tisztázás és a szakértői tanácsadás.

Trófiai betegségek: okok és klinikai kép

A trófiai rendellenességek a szervezet különböző problémái, amelyek a trófiai rendellenességek megsértése esetén jelentkeznek.

A hosszú távú traumatikus stressz, amelyhez magas és alacsony hőmérsékletnek kell kitenni, gyakran a trofizmus megszakadásához vezet. Néha az ilyen expozícióval párhuzamosan az érzékenység fájdalma és elvesztése (zavara) figyelhető meg a végtagokban, ahol leggyakrabban - ha ez nem vonatkozik pl. hasonló jellegű.

A jogsértések a helyzet fokozatos romlása. Először is, túlzott, nem egy egészséges személyre jellemző, pigmentáció, a bőr gyanús sűrűséget kap, és ugyanakkor simított; egy másik esetben előfordulhat, hogy némi pelyhesedés következik be, ami később sebekké és bőrkárosodássá válik. A következő szakaszban a szubkután zóna atrófiája figyelhető meg, amely egyre inkább érzékeny a rostos degenerációra, ha a kifejezés erre alkalmas. A haja a hajhagymák atrófiája következtében kieshet, vagy ellentétes hatás jelenik meg olyan területeken, amelyek nem voltak különösen érzékenyek a növényzetre. Csak ezután jelennek meg sebek és fekélyek, és ezek mélysége a betegség súlyosságától és a kísérő betegségektől függ.

Az alsó végtagok trófiai rendellenességei

A trofikus rendellenességek oka lehet szív-érrendszeri betegségek.

Az alsó végtagok trófiai rendellenességei gyakoribbak és súlyosabb jelenségek. A sérült hajók, a rájuk háruló területek rossz táplálkozása csak a nagy terhelés miatt súlyosbodik a gyaloglás és a mozgás során, bár viszont enyhén hozzájárulhat a trofizmus javításához. De meg kell érteni, hogy az alsó végtagokban a trofizmus megsértése még mindig sokkal nagyobb kockázatot jelent.

A trofikus rendellenességek több okai közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek természetesen csak a véredények problémáihoz vezetnek. Az ilyen jogsértéseknek kitett helyek sokkal könnyebbek sérülni. Bármilyen érintés, terhelés, túlsúly növeli a sebek és a trófiai fekélyek kockázatát.

A trófiai betegségek és a kezelés előrejelzése

A diagnózis szempontjából fontos, hogy minél több részletes történetet gyűjtsünk össze, hogy elvégezzük a véredények tanulmányozását, különösen a betegség súlyosságának felmérése és a prognózis meghatározása érdekében. A kutatás szempontjából fontos szerepet játszanak a doppler szonográfia és az angioscanning ultrahangeszközön és flebográfián, ahol a technika kiválasztását a klinikák képességei és a beteg eszköze határozza meg. A következő kritériumokat értékelik a kutatás diagnózisának tisztázása érdekében:

• A fő artériák és vénák állapota
• A varikózus vénák jelenléte
• A vérrögökkel kapcsolatos problémák története
• Keresse meg a vénák és artériák valószínű károsodását, azaz a sérülések lokalizálását
• Történelmi vagy atherosclerotikus plakkok

Tudnia kell, hogy egy olyan szakmai flebológussal való konzultáció, aki nem keveri össze a trofikus rendellenességet egy másik diagnózissal, mint például a cukorbetegség kialakulása során fellépő betegségek, alapvető fontosságú. Igaz, ez és számos más betegség a trofizmus és az ilyen fekélyek megzavarásához is vezethet.

Az ilyen fekélyek elsődleges diagnózisa a testen konzultációs flebológusra van szükség

Minél hamarabb történik a diagnózis, annál kedvezőbb lesz a prognózis. Természetesen a szepszis komplikációi a gangrénhez vezetnek, ezért a lehető leghamarabb gondoskodni kell a betegről. Először is biztosítani kell a steril körülményeket, ahol a fertőzés valószínűsége alulbecsülhető. Ezzel párhuzamosan az antibiotikumok és a helyi expozícióra szánt gyógyszerek, beleértve a fájdalomcsillapítókat is. Gyulladásgátló szereket és antihisztaminokat írnak elő. Speciális kötszereket és tömörítéseket lehet alkalmazni. A kezelés bonyolultsága és fókuszpontja közvetlenül függ a trófiai zavarok kialakulásának okaitól és az elhanyagolás mértékétől.

A trófiai fekélyek kezelésére a következő videóból lehet tanulni:

Figyeljen az egészségére, és figyelje a bőr pigmentációját. Az ilyen egyszerű tesztek, mint általános vér- és vizeletvizsgálat rendszeres ellenőrzése és szállítása sok problémát és szövődményt takaríthat meg.

Az alsó végtagok trófiai szövetének megsértése

Varikózis nem komplikált betegség

• Detralex 1 lap. 2-szer naponta 2 hónapig.
• Thrombotic ACC 100 mg egy lapon. naponta 2 hónap
• A Lioton gél 10 napig naponta kétszer kíméli a lábakat és a lábakat
• (vagy Troxerutin gél, Venitane, Venolife vagy Trombless gél).

Trofikus varikózusok

• Flebotonikumok (Cetralex, Phlebodia, stb.) Szokásos adagokban.
• Trental 0,4 - 1 fül. Naponta kétszer 1 hónap.

IV csepegés, lassú:

• 200 ml sóoldat (vagy 400 ml) + trental 5 ml, naponta egyszer, 10 nap.
• 200 ml sóoldat (400 ml) + Actovegin 10 ml, naponta egyszer, 10 nap.

Öltözködés: naponta kétszer, Betadine (folyadék vagy kenőcs), Akvazan, Olazol.

• A fekély tisztításának felgyorsítása érdekében használhatja a Himopsin-t (kenőcsökkel, Levomecollal, dioxidinnal vagy Olazollal kombinálva).

A vénás vénás trófiai fekély és gyulladás

• 7-10 napos antibiotikumok. Penicillin használható.
• Amoksitsishishn naponta 0,5-3 alkalommal 7 napig.
• Vagy: Ampicillin 0,25 g 2. lap. Naponta 4 alkalommal 10 napig.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, stb.) A szokásos 2 hónapos adagban.
• Trental 100 mg naponta háromszor 2 hónapig.
• A fekélyen és környékén, naponta kétszer nedvesen száradó kötszerek antiszeptikus oldatokkal (1% dioxidin, klórhexidin oldat, Miramistin, Akvazan, Betadine).
• Actovegi 5 ml + 5 ml fiziológiás sóoldat intravénás injekcióval naponta 1 alkalommal 10 napon keresztül.

Az alsó végtagok érelmeszesedése

• Trental 0,4 - 1 fül. Naponta 3 alkalommal 2 hónapig. Évente háromszor. Thrombotic ACC 100 mg naponta egyszer.
• 50 mg nikotinsav 1 fülön. Naponta 3 alkalommal 1 hónapig, több tanfolyam évente.
• Mndocalm 50 mg 1 fül. Naponta 3 alkalommal 2 hétig, több tanfolyam évente.
• Curantil 25 mg 1 fülön. Naponta 3 alkalommal 1 hónapig, több tanfolyam évente.
• Tanakan 1 lap. 3-szor naponta 2-3 hónapig.
• Az intravénás csepegés lassan:
• 200 ml (vagy 400 ml) sóoldat + Trental 5 ml 1 naponta egyszer 10 napon keresztül.
• Sóoldat 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 naponta egyszer 10 napig.
• Reopoliglyukin 200 ml (vagy 400 ml) naponta egyszer, 7-8 napig. Wessel Duef 1 ampulla intramuscularisan naponta egyszer, 15-20 injekció.
• Nikotinsav 1% 1 ml intramuscularisan naponta 1 alkalommal intramuscularisan 10 nap.

Az alsó végtag posztrombotikus betegsége trófiai fekélyekkel

• Detralex 1 lap. Naponta kétszer (a súlyos ödéma esetén az első 2 hétben, két lapot vehetsz be. Naponta kétszer), vagy a Phlebodia 1 lapot. naponta 2 hónap (a súlyos ödéma esetén az első 2 hétben naponta két lapot vehet igénybe).
• Trental 100 mg 1 fül. Naponta 3 alkalommal 2 hónapig.
• Actovegin 5 ml + 5 ml fiziológiás sóoldat intravénásan lassan 1 naponta 10 napon keresztül.
• Oldja meg a foglalkozási terápia kérdését

Trofikus fekélyek vagy az alsó végtagok fertőzött sebei cukorbetegségben

Flebotonikumok (ha varikózusok kísérik).

• Thrombotic ACC 100 mg egy lapon. naponta folyamatosan.

• Berlition intravénás csepegtetés a rendszer szerint, majd Berlithion 300 mg 1 lap. 2-szer naponta 2 hónap.

Az intravénás csepegés lassan:

• 200 ml (vagy 400 ml) sóoldat + Actovegin 10 ml naponta egyszer 10 napon keresztül.
• 200 ml (vagy 400 ml) sóoldat + Trental 5 ml 1 naponta egyszer 10 napon keresztül.
• Trental 0,4 - 1 fül. 2-szer naponta 2 hónap. Évente háromszor.

Öltözködés: naponta kétszer Betadine (folyadék vagy kenőcs) vagy Olazol.

• A kenőcs antimikrobiális hatásának fokozására Baneocin (por) kombinálható.
• Ha a kötszerek szokásos módszerei hatástalanok, használhatja a Staphylococcus bakteriofágot (naponta kétszer).

Ugyanakkor a sebek mosására nem lehet használni a sebet, csak sóoldattal lehet mosni. A fekély mosása és szárítása után ajánlatos, hogy a fekély teljes felületét bakteriofággal öntözzük, várjunk kb. 10 percet, majd steril ruhát alkalmazzunk a bakteriofággal bőségesen megnedvesített fekélyre. ).

Esettanulmány

Nő. 72 év, cukorbetegség, inzulinfüggő. A jobb oldali comb amputációját követő 9. napon a kórházból a diabéteszes gangrén körüli amputáció után kerül kiürítésre. A történelemben: a bal alsó végtag amputációja a láb felső harmadánál szintén gangrénről szól.

Vizsgálatkor: a kötszer mérsékelten telítődött gennyes kisüléssel. A sebcsonkok részlegesen eltávolított oldalszögeiben (a kórházban) a seb széleit egy gipszel húzzuk meg, a sebek szűkös púpos kisüléséből. A sebet fertőtlenítő oldattal mossuk, a sebbe Levomekol-t tartalmazó turundát adagolunk. A jövőben néhány napig a sebet fertőtlenítő oldatokkal mossuk, tamponokat adtunk be a sebbe kenőcsökkel vagy folyékony antiszeptikus formákkal.

Nem volt javulás, a puska továbbra is kiemelkedik a seb felülvizsgálatával: a sebfelület piszkos szürke színnel van borítva, a sebben lévő nekrotikus szövet, nincs granulálás, a seb nem törlődik, a gennyes kiürülés nem csökken. Proteolitikus enzimeket (Himopsin) adtak a kezeléshez, antibiotikum terápiát írtak le, és a kötéseket naponta kétszer alkalmazzák. A sebek megkötésére használják: Betadine, 1% dioxidin (tampon formájában),

Baneocin (por), dioxidin kenőcs, Himopsin + Levomekol. A páciens párhuzamos Trental 0,4-et kapott 1 fülön. Naponta 8 alkalommal, Actovegin intravénásan. A seb állapotban lévő hangszórókat nem figyelték meg. A beteg panaszkodott az állandó fájdalomra a sebterületen (csonk), minden nap fájdalomcsillapítót vett. Figyelembe véve a hagyományos kötszereszközök hatástalanságát, a pácienst folyékony staphylococcus bakteriofággal ellátott kötszerekre írták. A ligálást naponta kétszer hajtottuk végre, bakteriofággal bőségesen nedvesített tamponokat injektáltunk a sebbe. Az ilyen kötszerek után az öltözködést bőségesen áztatták, de a kibocsátás jellege megváltozott. A beteg a fájdalom csökkenését észlelte a sebterületen. A bakteriofág kezelés megkezdése után 3 nappal az első granulációk megjelentek a sebben. Úgy döntöttek, hogy ugyanazzal a gyógyszerrel folytatják a kezelést. A seb kezdett tisztázni.

A bakteriofág kezelés megkezdése után 3 héttel a seb legnagyobb részét megtisztították, a seb kezdett granulálni, a seb széleinél - az epithelializáció jelei megjelentek. Ezt követően a kötszereket ugyanabból a bakteriofágból készítjük, amíg a csonk seb teljesen meggyógyul több hónapig.

A lábak trófiai rendellenességeinek kezelése

Azok a betegek, akiknél a bőrben trófiai változások alakulnak ki a fekélyek formájában kialakuló varikózus vénákkal, egy speciális kockázati csoportba tartoznak. A mély fekélyes elváltozások és fertőzések kialakulásának valószínűsége nagyon magas, ami súlyos általános állapothoz vezethet. Az alsó végtagok bőrén bekövetkező trófikus változások sok más betegség kíséretében is előfordulhatnak.

A trófiai betegségek okai és klinikai képe

Az érintett terület szöveteinek táplálkozásával kapcsolatos problémák leggyakoribb „bűnözői” a következő betegségek:

• varikózus vénák a lábakban;
• cukorbetegség, a 2. típushoz;
• atherosclerosis obliterans;
• krónikus fertőző folyamatok;
• kardiovaszkuláris elégtelenség ödémával.

A kóros folyamat előrejelző tényezői a következő testállapotok lehetnek:

• túlsúlyos;
• késői terhesség és a szülés utáni időszak;
• túlzott gyakorlás;
• traumás sérülések.

A trófiai lágyszövetek megsértésének első jeleit az érintett terület területén a változás jelzi:

• bőrszín (vörösség vagy sötétség);
• a bőr rugalmassága (vékonyodik, fényes, hámlás jelenik meg);
• viszketés, égés és fájdalom a lábakban;
• duzzanat;
• átlátszó tartalmú buborékok megjelenése.

Ha figyelmen kívül hagyják a vénás elégtelenség első tüneteit vagy más problémákat az edényekkel és a lábak beidegzésével, akkor a bőr és a bőr alatti szövet mély károsodása a fekélyes, piszkos tartalmú formában alakulhat ki.

A trofikus lábbőr változásai

Az egész és a mögöttes szövetek trofizmusának különböző típusú megsértéseinek megjelenése a szakemberek figyelmét és az alapbetegség és annak következményeinek azonnali kezelését igényli.

bőrelváltozásokat

A vénás vagy szív eredetű alsó végtagok duzzanata megváltoztatja az érfal permeabilitását, aminek következtében a vér folyékony része behatol a szubkután szövetbe, és fokozatosan megsemmisíti a sejtszerkezeteket. A bőr sűrűbbé, fájdalmasabbá válik.

Az oxigénhiány miatt a zsírszövet sejtjeit kötőszövet helyettesíti, és krónikus gyulladás alakul ki. A terápiás intézkedések hiánya idővel trófiai betegségekhez vezet a fekélyek formájában.

hyperpigmentation

A bőr sötétedése a fekélyek kialakulásának egyik kezdeti jele. Pigment foltok jelennek meg az erek ágyából a környező szövetekbe behatoló vérsejtek pusztulása miatt. A pigmentáció leggyakrabban a lábak belső felületén található.

Mikrobás ekcéma

A vénákban a conestive jelenségek kedvező feltételeket teremtenek a bőrön fertőző gyulladásos folyamat kialakulására. A bakteriális kórokozók (streptococcus, staphylococcus) allergiás bőrreakció kialakulását idézik elő a gyengített immunitás hátterében.

Ezek a jelenségek az ekzematikus elváltozások kialakulásához vezetnek. A beteg aggódik a viszketés miatt, ami rosszabb éjszaka és stresszes helyzetekben. A karcolás miatt a gyulladásos folyamat előrehalad, amit egy pustuláris lézió nyilvánvalóan egy fekély kialakulásával fejez ki.

Bőr atrófia

A fokozott pigmentáció helyén a burkolat fokozatosan élénkül, ami atrófiai folyamatok eredményeként következik be. A bőrrétegek éles tömörülése homályok és szabálytalanságok kialakulásához vezet, vizuálisan a láb térfogata csökken.

A trófiai rendellenességek végső stádiumát fehér atrófiának nevezik.

Trófiai fekélyek

Az epiteliális réteg integritásának megsértése a fekély kialakulásával egy bőrhiba kialakulásához vezet. A bőr mély rétegeinek, valamint a bőr alatti zsírszövetek és az izmok vereségével való behatolás fokozatosan fejlődik.

diagnosztika

A vénák és az artériák állapotának azonosítása segít a modern vizsgálati módszerekben:

• duplex vaszkuláris szkennelés;
• ultrahangvizsgálat;
• a vénák számítógépes tomográfiája;
• Röntgen módszer a kontrasztanyagok véráramba történő bevezetésével.

A fertőzés természetének azonosításához bakteriológiai elemzést kell végezni a sebfelszínből származó gennyes tartalmakról. A kapott eredmények lehetővé teszik az etiológiai kezelés kiválasztását helyi hatóanyagokkal.

A vérvizsgálat megmutatja a gyulladásos folyamat mértékét (a leukociták és az ESR számát), valamint az ekcéma (eozinofil tartalom) allergiás reakciójának súlyosságát.

kezelés

A rekreációs tevékenységek kifejezetten összetett hatással vannak közvetlenül a sérülésre és az egész testre. A gyógyulás általában nem jön gyorsan: hosszú ideig tart a fekély epithelizálása, ezért türelmesnek kell lennie, és folyamatosan követnie kell a szakemberek tanácsát.

Általános ajánlások

A vénás megbetegedések okozta bőrkárosodás megszüntetéséhez az életmódját felül kell vizsgálnia:

• tisztítsa meg az ételt;
• tartsa be a munka és pihenés rendszerét;
• megszabaduljon a rossz szokásoktól;
• használjon rugalmas kötést a problémás területekhez.

A higiéniai ajánlások betartása segít megakadályozni a sebfelület fertőzését.

gyógyszerek

A kábítószer-kezelés javítja a vénás vérkeringést és a lágy szövetekben az anyagcserét, befolyásolja a fertőző folyamat okozóit a fekély kialakulásának területén.

Rendszerművelet

A szövetek vénás véráramlásának és trofizmusának normalizálásához a következő eszközök szükségesek:

• venotonikumok (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• a kapilláris vérkeringést javító gyógyszerek (pentoxifilin, nikotinsav, Capilar, Eskuzan);
• az érintett szövetekben trofikus folyamatokat stimuláló gyógyszerek (Actovegin, Solcoseryl);
• széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok, fluorokinolonok, félszintetikus penicillinek);
• antihisztaminok (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidánsok (tokoferol-acetát, borostyánkősav, mexidol).

A tanfolyam időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

A kezelés időtartama hosszú lehet (venotonikus gyógyszerek esetében). Az antibiotikum terápiát intesztinális probiotikumokkal és gombaellenes szerekkel együtt végezzük.

Helyi használatra

A károsodást közvetlenül befolyásoló kenőcsöknek és krémeknek pozitív hatása van a betegség első jeleinek megjelenésekor.

A sebfelület tisztításához a nekrotikus tömegektől az Iruxol kenőcs ajánlott. A kloramfenikol (a gyógyszer összetételében lévő antibakteriális szer) gátolja a patogén mikroflóra aktivitását.

Aktívan gátolja a mikroorganizmusok gyógyszerek helyi hatását:

A fertőzés elleni küzdelem modern módja a Branolind törlőkendők, amelyek hatékony fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

A fekély mosásához és a nekrotikus szövetektől való felszabadításához az alábbi fertőtlenítőszereket alkalmazzuk, amelyek kötszerekkel impregnálhatók:

• Kálium-permanganát;
• Hexamidin (3%);
• Hidrogén-peroxid (3%);
• 0,25% ezüst-nitrát;
• dioksidina;
• Miramistina.

A kenőcsök sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek:

Azokban az esetekben, amikor sürgősen szükséges a gyulladásos folyamat enyhítése, kortikoszteroid alapú termékeket használnak (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ezeket a kenőcsöket nem ajánljuk hosszú távú alkalmazásra, mivel ezek a mellékvese működésének csökkenését okozhatják.

Operatív beavatkozás

Olyan helyzetekben, ahol a konzervatív terápia nem rendelkezik a várt hatással, a trófiai rendellenességekkel járó fekély sebészeti kezelésének kérdése megoldódik.

A vénás keringés visszaállításának egyik módja a kiszélesített vénás csomópont eltávolítása. Ennek alternatívája az érintett vénák és lézersebészet scleroterápia.

A bőr és a mögöttes szövetek trófiai rendellenességeinek kezelésére a fekélyes fekélyt kivágjuk. Ez felgyorsítja a regenerációs folyamatokat és serkenti a javítást.

Népi orvoslás

A kompressziók és a testápolók a következő gyógynövények alapján terápiás hatást fejthetnek ki:

• kamilla;
• körömvirág;
• Orbáncfű;
• zsálya;
• tölgy vagy fehér fűzfa kéreg.

A homoktövis és a csipkebogyó bogyóiból származó olaj kifejezetten regeneráló hatása van.

Az alternatív gyógyászat arzenáljából származó gyógynövényeket óvatosan és csak az orvosával folytatott konzultációt követően szabad használni.

A trófiai rendellenességek előrejelzése és megelőzése

A trófiai rendellenességek megjelenése a fekélyen a bőrön prognosztikailag kedvezőtlen jel, ami a varikózisok korábbi kezelésének hatástalanságát jelzi.

A kezelés taktikája a szisztémás gyógyszerek és a helyi gyógyszerek segítségével komplex hatással jár. A konzervatív kezelés több hónapos hatástalanságával a műtéti beavatkozás szükségességéről dönt.

A trófiai fekélyek megelőzése a varikózisok időben történő kezelése és az életmód korrekciójára vonatkozó ajánlások betartása.

A lábak bőrének trófiai zavarára hajlamos betegeknek természetes szövetből készült ruhát kell viselniük, és a higiéniai eljárásokat rendszeresen kell elvégezni. A nőknek el kell kerülniük a magas sarkú cipő viselését.

Az alsó végtagok trófiai rendellenességeit intenzíven és időben kell kezelni: ez lehetővé teszi a bőr és a bőr alatti szövet állapotának és trófiai rendellenességeinek dekompenzálódását a fekélyek kialakulásával.

A végtagok vénás trófiai fekélyei

A cikkről

Idézet: Vasyutkov V.Ya. A végtagok vénás trófiai fekélyei // BC. 1999. №13. 616. oldal

* A Tver Állami Orvostudományi Akadémia Karsebészeti Tanszéke

** Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Karsebészeti Tanszéke

A trófiai fekélyek (TN) a krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb szövődményei, és az iparosodott országok munkaképes korú népességének legfeljebb 2% -át érintik. Az időseknél ez a szám eléri a 4-5% -ot. A helyzet paradoxonja abban rejlik, hogy a CVI diagnózisának és kezelésének nyilvánvaló előrehaladása ellenére a trófiai fekélyek gyakorisága egyfajta állandó, amelyet az elmúlt 20 év számos epidemiológiai vizsgálata eredményez. A demográfiai mutatókat figyelembe véve megállapítható, hogy Oroszországban legalább 5 millió ember szenved súlyos vénás etiológiában.

A betegség hatalmas jellege határozza meg, hogy szükség van-e a különböző specialitások és mindenekelőtt az általános orvosok aktív részvételére a vénás trófiai fekélyek azonosításában, kezelésében és megelőzésében.

Etiológia és patogenezis

A vénás hipertónia a CVI (varikózus vagy posztrombotikus betegség, veleszületett érrendszeri rendellenességek) formájától függetlenül a bőr trofizmusának és fekélyének megsértésének alapja. Az utóbbi eredményeként a patológiás folyamatok kaszkádja alakul ki a szövetekben (hipoxiában), a mikrocirkulációban (mikrotrombózis és a vérsejtek iszapja) és a sejtekben (a leukociták aktiválása a lizoszomális enzimek felszabadulásával). Emellett helyi és szisztémás változások jelentkeznek, amelyek a hyperviscositás szindrómát képezik.

Az elsődleges hatás kezdete következtében a bőr gátfunkciója károsodik. A rétegek károsodását lágyszöveti nekrózis és masszív exudatív folyamat kísérik. A jövőben a trófiai fekély gyors bakteriális szennyeződése van, amely egyes esetekben általános jellegű.

A vénás etiológia trófiai fekélyei nem akutan előforduló folyamatok, és kialakulása általában fokozatosan több szakaszban történik, amelynek időtartama a patológia jellegétől függ (a tromboflebita betegség után, a TJ többször gyorsabban alakul ki, mint a varikózus vénák), ​​a beteg alkotmányos jellemzői (túlsúly) felgyorsítja a bőr trofizmusának megsértését), a munka és a pihenés rendje (tartós statikus terhelések és súlyemelés kedvezőtlen tényezők), az orvosi elvek betartása Sany, stb.

Kezdetben egy hiperpigmentációs hely jelenik meg az alsó lábszár bőrén, általában a boka közepén, amelynek előfordulása a hemosiderin dermisének (a hemoglobin lebomlásának terméke) viszonyához kapcsolódik. Néhány idő elteltével a pigmentált terület közepén jelenik meg a bőr indukciója, amely fehéres, lakkszerű megjelenést szerez, és hasonlít a viaszpaszkára. Egy úgynevezett fehér bőr atrófia alakul ki, amely a fekély előtti állapotnak tekinthető.

A jövőben a minimális trauma egy fekélyes hiány megjelenéséhez vezet, amely a kezelés időben történő megkezdésével elég gyorsan záródik. Ellenkező esetben a fekély területe és mélysége fokozatosan növekszik, a lágyszövetek perifokális gyulladásos reakciója csatlakozik - akut indukáló cellulitisz. A jövőben a másodlagos fertőzés a helyi (pyoderma, tályog) és a gyakori (flegmon, erysipelas, sepsis) gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásával lehetséges.

A diagnózis fontos pontja a pajzsmirigy vénás eredetének megerősítése. A flebopatológia (varikózus vagy posztromboflebitikus betegség) meghatározása azonban önmagában nem cél, mivel nincs meghatározó befolyása a TC kezelésére. Ez a helyzet alapvető fontosságú, mivel az orvosok túlnyomó többsége a TJ kezelésének megtagadását és az objektív instrumentális diagnózis végrehajtásának lehetetlenségét motiválja.

A trófiai bőrbetegségek közvetlen összefüggése a CVI-vel nem kétséges, ha:

1. A vénás rendszer károsodásának objektív jelei vannak. Ezek lehetnek a tipikus (belső comb, hátsó és mediális felületek) és az atipikus (hasfal, nyelőcső és szuperkontúterek) helyek lokalizált varikózusai.

2. Az alsó végtagok vagy helyzetek mély vénás trombózisának előzményei, jelezve annak nagy valószínűségét, csontkárosodását, traumatikus sebészeti beavatkozásait, az alsó végtagok szúrásait és katéterezését, stb.

3. A vér patológiás veno-vénás kibocsátásának ultrahangdiagnosztikája vagy az ultrahang Doppler vagy a duplex angioscanning során a mélyvénás zavart károsodás.

A bőr trofizmusának TJ kialakulásával kapcsolatos zavarai számos betegségben fordulhatnak elő, amelyek terápiás taktikája alapvető különbségeket mutat.

Először is a perifériás atherosclerosis obliterans. Emlékeztetni kell arra, hogy időseknél (különösen férfiaknál) a CVI-t az alsó végtagok ateroszklerotikus elváltozásai okozhatják. Ebben a tekintetben a vizsgálat során meg kell határozni az arteriás pulzáció biztonságát a lábon (elülső és hátsó tibialis artériák). A vénás trófiai fekélyek általában az alsó lábszár mediális felületén és a belső boka területén alakulnak ki. Az ateroszklerózisban a bőr trofizmus zavarai a lábbeli által leggyakrabban megsérült helyeken (a láb hátsó és üledékes felülete, ujjak) fordulnak elő. A trófiai fekélyek ateroszklerotikus génje közvetetten megerősíti az időszakos claudikáció tüneteit és más szervek és rendszerek ateroszklerotikus elváltozásainak jeleit (ischaemiás szívbetegség, agyi keringés akut rendellenességei stb.). A differenciáldiagnosztikában nagy segítséget nyújt az ultrahang-doppler-szonográfia és a regionális szisztolés nyomás index - a brachio-kamra index - mérése. Ez utóbbi a hátsó tibiális artériára gyakorolt ​​nyomás és a brachialis artériára gyakorolt ​​nyomás aránya, Doppler ultrahang segítségével mérve. Ennek a mutatónak a 0,8-as és alacsonyabb szintre történő csökkenésével a perifériás atherosclerosis jelenléte kétségtelen.

A diabéteszes trofikus fekélyek diabéteszes mikroangiopátia és polyneuropathia eredménye. A diabetes mellitus (általában inzulin-függő) jelenléte lehetővé teszi a helyes diagnózis elvégzését.

A rosszindulatú magas vérnyomás (Martorell-szindróma) hátterében keletkező trófiai fekélyek a mikrovaszkuláris edények angiospasmájával és amyloidosisával kapcsolatosak. Ezeknek a betegeknek (leggyakrabban a nőknek) súlyos hipertóniája van, a gyógyszerek rosszul korrigálva. A magas vérnyomású trófiai fekélyeket általában atipikus helyeken (a sípcsont elülső felületén, a sípcsont felső harmadában) alakítják ki, és súlyos fájdalom szindróma jellemzi.

A neurotróf fekélyek a gerinc vagy a perifériás idegek károsodásával járnak. Ezek denervált zónákban fordulnak elő. Fájdalommentes és rendkívül rossz regenerációjuk van.

A poszt-traumás vagy posztoperatív hegek zónájában cicatricialis és trofikus fekélyek alakulnak ki.

A fenti okok mellett a kötőszövet szisztémás elváltozásai (szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, vaszkulitisz stb.) Okozhatják a trófiai fekélyek kialakulását.

A TL hosszantartó (néha több hónapos és évenkénti) lefutása kombinálva az alsó lábszár lágyszöveti perfúziójának súlyos rendellenességeivel, paratraumatikus bőrelváltozások kialakulásához vezet dermatitis, pyoderma, ekcéma formájában. Fejlődésük fő oka a bőre irritáció, bőséges gennyes kisüléssel és számos kenőcsöntéssel. A dermatitisz három szakaszában van: erythemás, bullous és nekrotikus. Ez utóbbi jellemzője a bőrhártya kialakulása, a fekély marginális nekrózisa, a fekélyek méretének növekedése.

Amikor a staphylococcus fertőzés mélyen behatol a bőrbe, diffúz pyoderma alakul ki, melyet púpos tüszők, impetigo és erózió megjelenése kísér.

A krónikus fekélyek leggyakoribb kísérője a paratraumatikus (mikrobiális, kontaktus) ekcéma, amely a felszíni streptococcus és gombás elváltozások másodlagos ekzematizációjának és a pirogén fertőzésre való szenzitizációnak köszönhető. Nem kevésbé fontos a bőr ingerlése kötszerekkel és koncentrált gyógyszerekkel.

Az alsó végtagok trófiai bőrének hosszan tartó megszakítása kedvező feltételeket teremt a különböző lágyszövetek gombás fertőzésének kialakulásához, amelynek gyakorisága eléri a 76% -ot. A mikotikus fertőzés, amely a testet érzékenyíti és súlyosbítja a fő folyamat lefolyását, a trófiai betegségek előrehaladásához vezet.

Leggyakrabban a mycosis három klinikai formája kombinálódik: intertriginális - a láb interdigitális ráncainak túlnyomó sérülésével; pikkelyes hiperkeratikus; onychomycotic - a körmök folyamatában való részvétel. A diagnózist jellemző klinikai kép és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.

A rosszindulatú degeneráció, amely az esetek 1,6 - 3,5% -ában fordul elő, de gyakran előrehaladott állapotban diagnosztizálódik, az alsó végtag TJ egyik rosszindulatú szövődményének kell tekinteni. A fekélyek rosszindulatú tüneteit hajlamosító tényezők között megadhat egy hosszú, krónikus folyamatot, időszakos exudációt és macerálást, traumát és irritáló hatást helyi kezelési módszerekkel: ismételt ultraibolya sugárzás, kátrányt tartalmazó kenőcsök, különböző népi gyógyszerek használata, szalicil kenőcs. A trófiai fekélyek rosszindulatú kardiális jelei a fekély nagyságának növekedése, fokozott fájdalom és égő érzés a helyén, a megemelkedett élek megjelenése tengely formájában, a szennyeződés mennyiségének növekedése egy szagú szaggal. A fekélyek rosszindulatú degenerációjának időben történő diagnosztizálása csak a mentesítés és a kenőanyagok citológiai vizsgálatával, valamint a fekélyek különböző részeinek biopsziájával és a fekély alsó részének szövettani vizsgálatával lehetséges.

A fekélyek területén a gyulladás gyakori visszaesése, a betegség hosszú folyamata a folyamat mélységbe történő elterjedését, a bőr alatti szövetek, az izmok, az inak, a periosteum és a csontok terjedését okozza. Ehhez járul hozzá a ragasztó "forgószalag" fás sűrűségének lábának alsó harmadában kialakuló kialakulása, amely rostos degenerált szálból, fasciából, ízületi kapszulából és szomszédos inakból áll. Idővel ezek a változások a bokaízület kontraktúrájához és artrózisához vezetnek.

Szinte minden ötödik TU-ban szenvedő betegnél a mögöttes csont szegmense részt vesz a folyamatban, és a csontok csontjainak röntgenfelvételein jól látható az osteoszklerózis fókuszával rendelkező csontosító periostitis.

Néha a krónikus gennyes folyamat mélyen behatol a nyirokrendszeri szövetekbe, és bonyolult az erysipelas és a gennyes thrombophlebitis. A helyi fertőzések gyakori kitörése irreverzibilis változásokat okoz a nyirokrendszerben, amelyet klinikailag a disztális végtag másodlagos limfödémája (elefántia) okoz. Ez jelentősen bonyolítja a betegség lefolyását, hozzájárul a fekélyek megismétlődéséhez és bonyolítja a kezelést, különösen konzervatív. A konzervatív terápia hatása gyenge és rövid.

A TC vénás etiológiájának kezelésére szolgáló modern program a fokozatosság elvén alapul. Így az elsődleges feladat a TN bezárása, majd a sebészeti vagy terápiás intézkedések megakadályozása annak megismétlésére és a patológiai folyamat stabilizálására.

A konzervatív terápiás program szigorúan függ a fekélyes folyamat szakaszától.

A kiürülési fázist a tömeges sebkisülés, a súlyos perifokális gyulladásos lágyszöveti reakció és a fekély gyakori bakteriális szennyeződése jellemzi. E tekintetben a kezelés elsődleges feladata elsősorban a TC kórokozó mikroflóra és nekrotikus szövetek rehabilitációja és tisztítása, valamint a szisztémás és helyi gyulladás elnyomása.

Minden beteg 10–14 napig ajánlott egy fél ágyas pihenést otthon vagy kórházban. A kezelés fő összetevői a fluorokinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin stb.) Vagy a cefalosporin (cefoperazon, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, stb.) Széles spektrumú antibiotikumai. Ajánlatos az antibiotikumokat parenterálisan előírni, bár egyes esetekben az orális adagolás megengedett. A patogén mikroorganizmusok bakteroid és gombás növényekkel való gyakori társulása miatt ajánlatos erősíteni az antibakteriális terápiát antifungális gyógyszerek (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol stb.) És nitroimidazol-származékok (metronidazol, ónidazol stb.) Bevonásával.

A perulcerous szövetek aktív gyulladása és a kifejezett fájdalom szindróma meghatározza a nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek, például a diklofenán, a ketoprofen stb.

A szisztémás és lokális hemorheológiai rendellenességeket trombocita-ellenes szerek infúziójával kell korrigálni (reopolyglukin pentoxifilinnel kombinálva).

A test érzékenyítése az antigén aktivitással rendelkező struktúrák masszív reszorpciójával (mikroorganizmusok fehérjéinek fragmensei, lágyszöveti lebomlás termékei, stb.), Számos gyulladásos mediátor (hisztamin, szerotonin stb.) Szintézise abszolút jelek a szisztémás deszenzitizáló terápiának (difenhidramin, kloropiramin, t mebhidrolin, loratadin, ketotifen stb.).

A legfontosabb hely a TJ helyi kezelése. Ez magában foglalja a fekély felületének napi 2-3-szeres WC-jét. Ehhez használjon egy egyedi puha szivacsot és antiszeptikus oldatot. Ez utóbbit hivatalos eszközként ajánlhatjuk (dimexid, eplan, dioxidin, klórhexidin, cyteal stb.) És otthon készített megoldásokat (gyenge kálium-permanganát vagy furatsilina, kamilla vagy vonat). Számos szakértő úgy véli, hogy a megfelelő fertőtlenítéshez elegendő, ha a TC-t csak hagyományos vagy antiszeptikus szappanoldattal tisztítjuk. A TL megmunkálása után vízben oldódó kenőcsöt, ozmotikus aktivitást (levocin, levomekol, dioxicol, stb.), Speciális szorbens kötszereket (karbonett) és rugalmas kötést kell alkalmazni. A poliuretikus szövetek TY perifériáján történő macerálódásának megelőzése érdekében célszerű cink-oxid kenőcsöt alkalmazni, vagy a bőrt gyenge ezüst-nitrát oldattal kezelni. Különleges figyelmet érdemel a nyitott TC-vel ellátott kompressziós kötés alkalmazásának technikája. Általában a többrétegű sáv kialakításának technikáját egy pamut-gézréteg (első réteg), egy rövid kötés (második réteg) és egy középső (harmadik réteg) rugalmassági foka alkalmazza. A kötés stabilizálásához tanácsos ragasztókötést vagy orvosi golfot (harisnya) használni.

A terápiás kompressziós sáv kialakítása, különösen néhány napig alkalmazott, szükséges a végtag hengeres profiljának szimulálása, biztosítva a nyomás fiziológiai eloszlását és a bőr hipertóniás ágyainak megelőzését. Ebből a célból a hab hátsó felületén és a fossa takarmányaiban habszivacsból vagy latexből készült speciális tömítéseket helyeznek el.

A fekély átmenetét a proliferációs fázisra jellemzi a sebfelület tisztítása, a granulációk megjelenése, a perifokális gyulladás süllyedése és a kiürülés csökkenése. Ebben a szakaszban a kezelés fő feladata a kötőszövet növekedésének és érésének stimulálása. Ehhez a szisztémás terápiát többértékű fleboton gyógyszerek (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotellon, stb.), Antioxidánsok (aevit, tokoferol, stb.), A test és a test deproteinált származékainak beadásával korrigáljuk. solkoseril). A helyi kezelési programot ki kell javítani. A kötőszövet növekedésének felgyorsítása érdekében célszerű cink-hialuronátot használni. A hialuronsav egyrészt a kötőszövet fő szerkezeti összetevője, másrészt az ionizált cink aktív antiszeptikum. Ezenkívül különböző sebet kell használni (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm stb.) És rugalmas kötést.

A korrekciós fázisban, amelyre jellemző a TL epithelializációja és a kötőszövet hegének érése, meg kell védeni az utóbbit a lehetséges külső mechanikai károsodásoktól, a vénás hipertónia és a fekélyesedést elősegítő szöveti tényezők szintjének szintjét. Ezt úgy érjük el, hogy a célzott, hosszú távú flebotonikus terápiával végzett folyamatos rugalmasságot polivalens hatásmechanizmussal kezeljük. Különösen jól bizonyult ebben a tekintetben.

A TCV műtéti kezelése a trofikus rendellenességek stádiumában célszerű a speciális flebológiai osztályokon a TC megbízható lezárása után. A műtét alapja a bőr trófizmusának - a magas és alacsony veno-vénás kibocsátások - megsértésének fő kórokozói okainak kiküszöbölése. Ebben az esetben el lehet hagyni a betegség kozmetikai aspektusát (varicose saphenous veins). A fogyatékkal élő varikózus mellékfolyók nem jelentősek a TC patogenezisében, és a későbbiekben sikeresen kiküszöbölhetők ambuláns alapon végzett mikroflebektomiával vagy sclerooblitációval.

Azokban az esetekben, amikor a hosszú távú konzervatív terápia nem vezet a TN bezárásához, lehetőség van műtéti eljárás elvégzésére videó endoszkópos technikák alkalmazásával. Ugyanakkor a trofikus rendellenességek zónáján kívül kialakuló elégtelen perforáló vénák metszi egymástól a működési hozzáféréstől, ami megakadályozza a gennyes-nekrotikus szövődmények kialakulásának kockázatát.

Ami a bőrtap különböző variációit illeti, ez a vénás TN-eljárás nem rendelkezik független értékkel, és előzetes korrekció nélkül a flebohypertenzió kudarcra van ítélve. A kiterjedt nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, hogy a magas és alacsony veno-vénás kibocsátás műtéti eltávolítása után a betegek túlnyomó többségében a TC-k biztonságosan lezáródnak és nem ismétlődnek, függetlenül a kezdeti méretétől. Ritka esetekben (a TL elhelyezkedése a sípcsont elülső és oldalsó felületén) a bőrátültetés megfelelőnek tekinthető, és 2-3 hónappal a patogenetikai művelet után kerül sor.

A nyílt TC esetén a flebosclerosis kezelés kiegészítő eljárás. A fő indikációk a TN-ből származó erőteljes eróziós vérzés és a konzervatív terápiával szembeni rezisztencia. Hangsúlyozni kell, hogy a phlebosclerosis kezelés nem végezhető a kiürülési fázisban, hogy elkerüljük a patológiás mikroflóra terjedését és a szisztémás szeptikus szövődmények előfordulását.

A főként a fekélyre alkalmas fő vénás erek sclerooblitációja, valamint a perforáló vénák elégtelensége. A duplex ultrahangos vizsgálat felbecsülhetetlen segítséget nyújt az utóbbi észlelésében. Ellenőrzése alatt hatékony és biztonságos injekciós kezelés lehetséges. Figyelembe véve a periulceróz szövetekben a kifejezett inuratív folyamatot, fleboszkleráló készítményeket kell alkalmazni, amelyek hatása nem csökken a nem megfelelő tömörítés következtében. Ezek nátrium-tetradecil-szulfát (trombovár és fibro-vén) származékai 3% -os oldat formájában.

A vénás TN megelőzését a következő elvek támasztják alá, amelyek betartása lehetővé teszi a komplex orvosi probléma sikeres megoldását:

1) Az alapbetegség korai felismerése és radikális sebészeti korrekciója (ez főként a varikózus vénákra igaz).

2) Megfelelő rugalmas tömörítés. Bizonyos esetekben, amikor a páciensnek varicosisos betegsége van (a beteg kategorikus elutasítása a műtéti kezelésen, az utóbbiakra vonatkozó abszolút ellenjavallatok), a poszt-tromboflebita betegség és a veleszületett angiodysplasia minden formája esetében állandó rugalmasságra van szükség. Ebből a célból a leghatékonyabb "Sigvaris" II - III tömörítési osztály.

3) Kábítószer-kezelés. A farmakológiai terápia megvalósíthatóságát a betegek kompressziós kezelésére vonatkozó ajánlások gyakori megsértése határozza meg, ami általában a forró szezonban történik. Ebben a tekintetben tanácsos a kábítószer-kezelés támogató kurzusait fleboton gyógyszerek alkalmazásával végezni egy többértékű hatásmechanizmussal. Egy ilyen kurzus időtartama nem lehet kevesebb, mint 2 hónap, és sokszorosságuk a CVI súlyosságától függ, és rendszerint 2-3 évente. A gyógyszerek szedése közötti időszakban ajánlatos fizioterápiát (mágneses terápia, lézerterápia, kvantum autohemoterápia stb.) És szanatórium (kardiovaszkuláris) kezelést végezni.

4) A munka és a pihenés racionális szervezése. A CVI-ben szenvedő betegek nem végezhetnek súlyos statikus fizikai terhelést, dolgozhatnak a veszélyes iparágakban (forró üzletek), és hosszú ideig maradhatnak (mind álló, mind ülő). A pihenés során az alsó végtag emelkedése a szívszint felett optimális, napi gyakorlatok (vízszintes helyzetben) az alsó láb izom-vénás szivattyújának munkáját ösztönző gyakorlatok („kerékpár”, „olló”, „nyír” stb.). A testnevelés a legjobb úszás.

5) A táplálkozás ésszerű szervezésének célja a testtömeg ellenőrzése, kiküszöbölve a fűszeres és sós ételek bevitelét (a túlzott vízterhelés elkerülése érdekében, ami az edemás szindrómát provokálja).

Összefoglalva a fentieket, meg kell jegyezni, hogy a vénás trófiai fekélyek komoly orvosi és társadalmi probléma, amelynek megfelelő megoldásához a különféle szakmák orvosai és mindenekelőtt a háziorvosok aktív részvétele szükséges. Emellett ki kell emelni, hogy a trófiai fekélyek megelőzésére szolgáló optimális módszer a krónikus vénás elégtelenség súlyos formáinak kialakulásának megakadályozása, ami ehhez a patológiához képest a betegek nagyfokú oktatását igényli.

Az alsó végtagok trófiai fekélyei

A szövetek patológiai alultápláltsága az alsó végtagok trófiai fekélyeit okozza, amelyek hosszúak és nehezen gyógyíthatók.

A trófikus lábfekélyek nem önálló betegség, hanem a keringési zavarok hátterében levő vaszkuláris patológiák vagy fertőző károsodás okozzák. A betegség neve a hosszú távú betegség hátterében, valamint a szervezet immunrendszerének védekezésének kritikus csökkenésében jelzi az előfordulás fő okát - a szövetek alultápláltságát (trofizmust) és az azt követő halált (nekrózis). 9 esetben a trófiai fekélyek 10-en fordulnak elő a lábakon és a lábakon, a test felső része sokkal ritkábban érintett, 10 sérült ember közül 6-at fogyatékkal élőnek ismerünk.

Trófikus léziók a lábakon: jellemzők

Trófikus lábfekély - a bőr mély sérülése, hosszú ideig nem gyógyult vagy rendszeresen megújuló. Az alsó végtagok bőrelváltozásait fekélynek nevezik, ha annak időtartama meghaladja a 6 hetet, és nem mutat spontán hajlamot a gyógyulásra.

A patológia kialakulásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott, számos állapotot és betegséget azonosítottak és leírtak, amelyek komplikációja megjelenése lehet. A modern orvosok figyelembe veszik az állapot fő okait:

• elégtelen vérkeringés az érintett területen;
• oxigén éhezés és táplálkozási hiányosságok a szöveti sejtekben;
• nyirokkiáramlás patológiája;
• a vénák és az artériák áthaladásának megsértése;
• endokrinológiai és hormonális rendellenességek;
• a test kiterjedt, szisztémás fertőzése.
• öröklődés.

Leggyakrabban 65 év után az idősebbeknél a sebek előfordulását rögzítik (a patológia bizonyos formáiban, a nők 45 év után érintettek) a háttérben:

• kényszerített mobilitás;
• sérülések;
• a test mély általános kimerülése.

Az alapbetegség típusától függően az alsó végtagokon fekélyek alakulnak ki:

• okozott vénás vagy artériás vérkeringés okozta - vénás vagy artériás;
• cukorbetegség (diabéteszes láb vagy neurotróf) kialakulása által kiváltott;
• sérülések után kialakult végtagok;
• fertőző (pirogén), a meglévő bőrelváltozások hátterében előforduló;
• megjelent a magas vérnyomás (Martorell fekély) hátterében;
• kombinált típus, amelynek oka számos olyan tényező, amely hasonló hatással bír.
• rosszindulatú daganatok elváltozásaiból ered;
• egyéb okok miatt.

A varikózus és a neurotróf (diabéteszes) trófiai fekélyek leggyakoribb előfordulása itt látható, artériás és kevert.

Milyen trófiai fekély néz ki a sérülés típusától függően:

• a vénás különbség kör alakú, szaggatott élek és gennyes töltés;
• cukorbetegek mély és szárazak, durva szaruhártya széleivel, a lábakon;
• a megnövekedett nyomás hátterében fellépő fekélyek mély, tiszta élekkel vannak ellátva, az alsó részen, a héjas kéregek alatt, az inak láthatóak;
• többszörös fertőző, kis átmérőjű, az egész lábon található.

A trófiai fekélyek megjelenése bizonyítja a betegség súlyos károsodását:

• a vénás fekély a tartós és erősen áramló varikózusok és a thrombophlebitis hatásai miatt fordul elő. A varikózus vénákkal rendelkező lábfekélyek a vénák szerkezetének veleszületett vonásaiban fordulnak elő, amelyek megszegik a megfelelő vénás kiáramlást;
• a lábakon lévő artériás trófiai fekélyek a végtagok érrendszerének ateroszklerózisának hátterében kialakuló artériák patológiáját okozzák (ugyanakkor a véráramlás teljesen eltömődik) vagy részben a szűkület miatt. Általában a rendellenesség a femoralis vagy poplitealis artériában jelentkezik az osztás helyén. Az ateroszklerózis obliteránokban a bőrhiba előfordulása a betegség kialakulásának 4 szakaszában következik be;
• A diabéteszes láb, mint neurotróf fekély típusa, a test cukorbetegséggel való összetett vereségének és a perifériás idegek érzékenységének megsértésének hátterében fordul elő. Hasonló elváltozásokat okozhatnak az idegrendszer fertőző vagy toxikus rendellenességei;
• a nyirokcsökkenés által kiváltott fekélyes elváltozások sugárzás vagy sebészeti beavatkozás után előfordulhatnak erysipelák hátterében;
• A poszt-traumás lábfekélyek a tűz, az elektromos áram, a vegyszerek és a sugárzás által okozott különféle bőrkárosodások után jelennek meg. Ezek lehetnek a lőfegyverek és kések, harapások, felnőttkori amputációk veresége. Gyakran előfordulhat a kábítószerek injekciós helyén a függő betegeknél;
• kórokozó mikroorganizmusok, vírusok, gombák által okozott pirogén vagy fertőző, közös bőrbetegség hátterében - tuberkulózis, erysipelas, flegmon, szifilisz sérülése, lepra, leishmaniasis, ha kezelése elhanyagolható - a lábak több sebe jelenik meg;
• a fekélyek okai lehetnek olyan általános szisztémás betegségek, amelyek hosszú ideig tartanak, és jelentősen gyengítik a testet - polyarthritis, lupus erythematosus, köszvény. Lehetséges okok közé tartozik a súlyos vese- és szívelégtelenség, súlyos és tartós májbetegség, anémia, beriberi és hosszabb böjt.
• hosszú távú, nem gyógyuló sebek keletkezhetnek a bőrön az újjászületett molok, a papillomák és a szemölcsök, a rosszindulatú bőrdaganatok vagy a belső szervek daganatai metasztázisában.

A vénás trófiai fekélyek, az artériás és atherosclerotikus elváltozások a 10-ből 6 esetben fordulnak elő, a diabéteszes láb - 2. Az összes többi fekélyfajta előfordulása a diagnosztizált állapotok teljes számának 20% -a. Az alsó végtagok trófiai fekélyeit leggyakrabban a láb alsó harmadában, az elülső és a külső oldalon észlelik

Állami diagnosztika

A bőr léziójának mélysége és súlyossága miatt a lábon levő trófiai fekély, lásd az alábbi képet, láthatóan meglehetősen könnyen meghatározható. Külsőleg a tapasztalt orvos diagnosztizálja a hiba típusát a külső mintázat és mélység szerint, a beteg panaszai és a betegség történetének meghatározása alapján.

A trófiai fekélyek kezelése a lábakon csak az elsődleges betegség pontos diagnózisát, a tünetek megszüntetését követően lehetséges, és a sérülés és a szövetek halálozásának tüneteinek kiküszöbölése.

A kezelőorvos diagnosztizálása:

• teljes vérszámlálás a vastagodás és az azt követő keringési zavarok, a megnövekedett vörösvérsejt-üledék és a leukocita szintek (gyulladás kimutatása) lehetőségének meghatározására. A diabéteszes láb diagnosztizálásához meghatározzuk a vércukorszintet;
• a seb tartalmának bakteriológiai kultúrája (minden trófikus elváltozás fertőzött), a fertőző ágens és az antibiotikum kezelésére;
• a szövetek mikroszkópos szövettani vizsgálata, amely jelezheti a sejtek oxigén- és trofikus éhezését, csak a patológia kezdetének kezdeti szakaszában történik;
• ultrahangvizsgálat (Doppler-szonográfia), a vezetés során megfigyelhető a véráramlás az érintett területek edényeiben (olcsó, hozzáférhető, informatív módszer);
• A lézeres kutatás (áramlásmérés) hasonlóan történik az ultrahanggal. A módszer objektív és nagyon pontos, a keringési patológiák diagnosztizálására használják;
• kontrasztanyag alkalmazásával végzett röntgenfelvételt használják az érrendszeri hibák meghatározására - expanzió, összehúzódás, aneurizma, elzáródás, a módszer technikailag nehéz, pontossággal megkülönböztethető;
• Az MRI, a CT és az MSCT angiográfia a véredények és a véráramlás hibáit, a falak szerkezetének megváltozását észleli, ami a vérkeringés csökkenéséhez vezet.

A lábon lévő trófiai fekélyek kezelését csak az orvos állapíthatja meg, miután alaposan megvizsgálta a pácienst az alapul szolgáló patológiás kezeléssel kombinálva. Egy sebész, flebológus, endokrinológus, onkológus részt vesz a beteg konzultációjában.

Tünetek és trófiai fekélyek kezelése típusonként

A seb kialakulásának és kialakulásának patológiás folyamata minden betegben egyedileg történik; A trófiai fekélyek kezelésére a lábakon az orvos határozza meg:

• fajuk;
• a bőrelváltozások mélysége és a sérülések száma;
• a beteg általános állapota és kora;
• az alapbetegség prognózisa.

A sérülés mélységétől függően sebek vannak. A fotó trófiai fekélye felületi sérülésként kezdődik (kezdeti szakasz), fokozatosan nehezebbé válik; az utolsó szakasz a sérülés behatolása az ínre és a csontra.

A trofikus lábfekély kezelésének fő célja:

• a véráramlás javítása és megújítása az érintett területen;
• megtisztítja a sebet pusztából;
• a nekrotikus tömegek elutasítása;
• új egészséges szövet kialakulásának ösztönzése;
• hegképződés;
• új léziók megelőzése.

A felhasznált anyagok kezelésére:

• konzervatív kezelés;
• operatív beavatkozás;
• rehabilitáció;
• megelőző kezelés;
• étrend és életmódbeli változások.

Nyugaton a konzervatív kezelést prioritásnak tekintik, és ritkán sebészeti beavatkozást igényel, Oroszországban a műtéti módszert gyakrabban használják.

A sebészeti kezelés magában foglalja a seb elpusztult szövetektől való tisztításának módszereit, valamint a láb vagy a végtag egy részének szükséges eltávolítását. Ezek a módszerek a következők:

• a sebfelület vákuumos tisztítása a lábakon és az azt követő kezelés;
• a katéter telepítése a hosszú fénnyel járó fekélyen;
• az ízületi és a lábcsont egy részének eltávolítása a túlnyomás megszüntetése érdekében
• a fertőzés fókuszai;
• az agyi fisztulákat a bőrön keresztül villogó élek feldolgozásának módszere, hogy ezeket eltávolítsák.

A trófiai fekélyek műtéttel történő kezelése előtt a gyógyszeres kezelést alkalmazzák.

A leggyakrabban használt:

• antibiotikumok tartályelemzési eredmények szerint;
• gyulladáscsökkentő szerek Diclofenac, ketoprofen;
• készítmények pentoxifilin intravénás beadására;
• nyugtatók tavegil és suprastin az esetleges allergiák enyhítésére;
• oldatok sebek mosására Furacilin, klórhexidin;
• kenőcs gyógyítására Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidánsok tokoferol
• Öntapadások Algipor, Sviderm, Geshispon sebek fedezésére.

Az ilyen kezelés optimális lesz addig, amíg a gyulladásos folyamat stabilizálódik, majd sebészeti kezelést alkalmaznak a seb tisztítására és lezárására bőrátültetéssel (típusától függően).

A varicosis sérülése

A sebek az alsó lábszár alsó harmadának bőrén fordulnak elő, szinte anélkül, hogy a hátsó és a külső részeken találkoznának. Vénás fekélyek, mint másodlagos betegség a varikózus vénák hátterében. Az ok nem teljesen világos, de az orvosok úgy vélik, hogy a varikózus vénák esetén a trófiai fekélyeket okozó fő tényező a vaszkuláris kötőszövet veleszületett gyengesége és az ebből eredő szelepek hibája. Nem szorosan zárva vannak:

• nem tud fiziológiailag helyes véráramlást biztosítani;
• helytelen, "inga" cirkuláció;
• a szövetek vérének és oxigén éhezésének stagnálását, fokozatos nekrózisát és sebek kialakulását okozza.

A patológia megjelenésének másik oka a vénás trombózis kialakulása, ami a vénák belső átmérőjének szűküléséhez vezet, és vérstázist vált ki.

A trónikus fekélyek kialakulása a varikózus vénákkal inkább egy időben meghosszabbított folyamat. Kezelés nélkül a sebek átméretezhetik mindkét végtagot, és a fertőzés (erysipelas, dermatitis) súlyosbíthatók.

A betegség fő tünetei:

• a kezdeti szakaszban a beteg panaszkodik a borjak és a lábak duzzadására;
• éjszaka, korábban nem jellemző lábgörcsök;
• a bőrön külön kék rácsos rács jelenik meg;
• fokozatosan a lábakon levő vénás vonalak lila és lila virágok foltjaivá válnak;
• a nyirok duzzanata és stagnálása a sérülés felületén való elfolyásra vezet;
• a foltok fokozatos bővítése új zónákat vesz fel;
• a következő szakaszban a bőr az érintett területeken sűrű, sima és fényes lesz;
• fehéres pelyhek jelennek meg a sebek felületén;
• ha nem kezeli a betegséget, hamarosan megjelennek a károsodás jelei;
• a hámnak ártalmatlan fekélye, idővel növekszik és tályoggá válik, előrehalad és megragadja a bőr mélyebb rétegeit, behatolva a fasciabe, az izmokba és az inakba, komoly fejlettséggel - az érzést;
• a síró fekély először áttetsző tömegű vérrel töltődik, majd zavarossá válnak, mivel a fertőzés csatlakozik, ők piszkosak;
• a seb körül gyulladt terület alakul ki;
• a fejlődés minden fázisában fájdalom kíséri, és az érintett terület kiterjedésével növekszik.

A kezelési módszereknek figyelembe kell venniük a vénás obstrukció megerősített diagnosztikáját a hardveres vizsgálatokban.

Hogyan kezeljük a varikózus eredetű trófiai fekélyt? Elsőbbséget élveznek a vénás patológiák eltávolításának sebészeti módszerei és a mély és szubkután feldolgozása a véráram helyreállítása és a sebek okának megszüntetése érdekében; tisztító és műanyag közvetlenül fekélyek. Nem kevésbé fontos a trófikus lábfekélyek megelőzése - a rugalmas harisnya állandó viselése és a lábak megfelelő kötése rugalmas kötéssel.

A trófikus lábfekély, amelynek elsődleges kezelése otthon történik, kötéssel kell megfelelően lezárni. ő:

• védi a sebet a fertőzésektől;
• megszünteti a fertőzés szaporodását a sebben;
• mérsékelten nedves felületet hoz létre, blokkolja a kéreg előfordulását;
• el kell távolítania a sebet és a vért a sebből, felgyorsítva a gyógyulást;
• lehetővé teszi a seb „lélegzését”;
• gyorsan kell eltávolítani, a seb fájdalma és irritációja nélkül.

A konzervatív kezelés az antibiotikumokkal (Miramistin, Hexicon), a szöveti anyagcserét felgyorsító fájdalomcsillapítókkal (Actovegin, Ebermin) történő kezelés.

Az artériás fekélyek

Mi az atheroscleroticus típusú trófiai fekély, és hogyan kezelik? Az előfordulás oka az artériák patológiája és a keringési zavar által kiváltott szövetek oxigén éhezése. Egy fekély kialakulásához elegendő lesz egy kis húgyhólyag, az állat szűk cipőiből, karcolódásából vagy harapásából eredő károsodás. A bőrt a lábujjakon, a sarokon, a lábak oldalán érinti. A trófikus lábfekélyek fényképe jó képet nyújt a sebekről, amelyek kis, gennyes elváltozásoknak tűnnek, sárgás bőrhengerekkel körülvéve.

A sebek kialakulásának kezdetét megelőzően a beteg lábadásokkal kapcsolatos panaszai, a fáradtság, a nehézségek és az alkalmi sértés jelentkeznek. A vizsgálat során megállapítható, hogy a fekély által érintett láb hidegebb, mint az egészséges (a beteg panaszkodik, hogy éjszaka folyamatosan lefagy). Veszélyes - az emberek 60 év után. Ha az első tünetek megjelenése után a kezelést nem kezdik meg, akkor a lábakon lévő összes bőr érintett.

Patológiai kezelés

A betegség kezelésének fő módszere a vaszkuláris műanyagok (angioplasztika, stentelés) alkalmazása, ezzel párhuzamosan a gyógyszeres kezelést Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. A nedves kötszereket a sebek zárására használják jód alapú antiszeptikus oldatok alkalmazásával.

A véráram műtéti korrekcióját követően a sebfelületet gélkötések borítják, amelyek képesek a seb optimális nedvességtartalmának fenntartására a seb gyógyulásának és a halott szövetek kisülésének gyorsításához, ha az érintett terület nagy, működési módszereket alkalmaznak.

Amikor a járóbeteg-ellátás állandó kötést vált ki a lábon otthon, a sebeket egyszerre kell kezelni Digisponom, Kollahitom. A betegeket a nikotin elutasítása, a kényelmes cipők kiválasztása és a diétázás írja elő.

Lehet-e gyógyítani az ilyen típusú trófiai fekélyt? Ha a terápia későn kezdődik, a lábak alsó része teljesen lefekszik fekélyekkel, a bőrt annyira mélyen és tömegesen érinti, hogy a műtét nem vezet hegesedéshez és sebgyógyuláshoz, a fájdalom szindrómát nem lehet megállítani. Egy bizonyos időszakban a gangrén tünetei jelennek meg, és az egyetlen kezelés módja a tüdő (a láb sérülése) vagy a comb (amibe a sípcsont sérülése) magasságában amputál. A statisztikák szerint a végtagok elvesztése minden második beteg esetében egész évben várható.

Diabetikus láb

A cukorbetegségben levő lábsérülések tünetei hasonlóak az artériás elváltozásokhoz, de kiegészülnek az idegvégződések érzésének elvesztésével. A cukorbeteg lábú betegek panaszai hasonlóak az artériás elváltozásokhoz, de időszakos claudikáció nélkül. A sebek megjelenése a kukoricában, a lábujjakon. Ennek oka a gyalog zavarása a láb érzéketlensége és a támogatás újraelosztása miatt járás közben.

A diabéteszes láb veszélyes a fertőzés, érrendszeri betegségek, a betegség rossz prognózisa miatt. Az ilyen jellegű fekély mély, a szélezett élek és a bőrhenger körül, és az érzékelés elvesztése gyakran rögzül.

A bőrgyulladás és a trófiai fekélyek megelőzéséhez:

• gondosan figyelje a bőr integritását és konzultáljon orvosával még minimális károsodás esetén is;
• naponta mossa meg a lábát, különösen aggódjon az ujjak közötti bőr állapota miatt, mosás után óvatosan áztassa a vizet egy törülközővel, és ne törölje le;
• kerülje a lábak túlhűtését és forró vízzel való érintkezést. A lábak általában hidegek, ebben az esetben jobb zokni viselni;
• viseljen csak a legkényelmesebb cipőket, kiálló varratok nélkül, a bélésnek épnek kell lennie, ha a láb erősen ívelt, akkor külön kell varrni;
• használjon kültéri cipőt, amelyet kizárólag a lábujjakon viselnek, hevederek és csatok nélkül. A zokninak épnek kell lennie, varratok és foltok nélkül;
• csak kímélő gyógyszereket használjon kisebb sérülésekre - kenetet önteni klórhexidinnel vagy hidrogén-peroxiddal. Tilos az alkohol, a jód és a ragyogó zöld;
• csak a jóváhagyott pedikűr termékeket használjuk, a körmöket egyenesen vágjuk, hogy elkerüljük a beáramlást, és csak a kövekkel vagy speciális fájlokkal távolítsuk el a mandzsettákat;
• naponta kezelje a tápláló krém bőrét. Tilos megérinteni az ujjak közötti területet.

Kötelező lépés a cigaretták elutasításában, ami jelentősen csökkenti az amputáció kockázatát.

A fekélyek népi kezelése

Hosszú ideig a lábon lévő nyitott fekély és az otthoni kezelés folyamatos orvosi felügyeletet igényel, a hagyományos orvoslás csak engedélyével használható.

A puszták és a halott szövetek eltávolítása kamilla, körömvirág és egy sorozat infúzióival. Kitűnő antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik.

A cukorbetegségben lévő fekélyek gyógyításához a mosás után porcukorral porított leveleket használnak. Az arany bajusz hasonló hatása van.

A frissen készített tejsavóval, a túró elkészítése után maradt sebek mosásának receptje jól ismert. Mosás után egy kis darab puha, friss túró kerül a sebre, amelyet pergamen borítanak és kötéssel rögzítenek.

A sebben lévő nedvesség kialakításához és a halott szövetek elutasításának feltételeihez sóoldatból (1 evőkanál tengeri só vagy közönséges só / liter víz) kompresszálást kell alkalmazni, amelyet a kezelt sebre kell felhordani, sűrített papírral borítani és 3 órán át kötéssel rögzíteni. Ezután távolítsa el a kötést 4 órán át, ismételje meg.

Egyes gyógyítók figyelmeztetnek arra, hogy a kenőcsöt nem szabad közvetlenül a sebre felhordani, és nem teszi lehetővé a nekrotikus tömegek elutasítását. A gyógyszert steril ruhával kell felhordani, és helyezni a fekélyre. A streptociddal kombinált kenőcs bizonyult a kezelésben. Ahhoz, hogy felkészüljön, vegyen egy csövet hyoxysonic, metiluracil és gentamicin kenőcsök, a gyógyszer Sinaflan. A készítményeket sztreptociddal (4 csomag) és 100 g vazelinnel keverjük össze. Használjon kenőcsöt minden este, tegye szalvétára.

A trófikus lábfekély a beteg és a kezelőorvos számára is nehéz teszt. A beteg életének megmentéséhez szükség van a betegség fő okának kiküszöbölésére és időben történő kezelésre.