Alsó végtagvénák

Az alsó végtagok vénái felszíni és mélyre vannak osztva.

Felszíni vénák
A felszíni vénák a bőr alatti szövetekben fekszenek, és a láb és az alsó láb kis vénáinak összefolyásából keletkeznek, amely átmegy a hátsó és üledékes hálózatokba. A legnagyobbak a nagy és a kis szappanos vénák, amelyek ágaikkal könnyen varikózus dilatációt képezhetnek.
1. A kis szappanos vénák (v. Saphena parva) a lábszár oldalsó felületén lévő vénás szappanos hálózatból származnak. Az alsó lábszár a tricepsz ínéhez képest oldalirányban helyezkedik el, majd az alsó lábszár hátsó felületének bőrén belül középvonalba kerül, kis vénás vénákat véve. A poplitealis fossa, amely a fasciát áttört, két ágra oszlik, összekötve a poplitealis vénával és a comb mélyvénájának ágával (418. ábra).

418. Az alsó lábszár hátsó felületének felületi vénái. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. A sípcsont mediális és elülső felületei felületi vénái (R. D. Sinelnikov szerint). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena magna.

2. A nagyméretű vénás vénát (v. Saphena magna) a vénás szubkután hálózatból alakítják ki az orr szubkután hálózatának területén a boka és a láb hátsó részén, amely a sípcsont és a térdízület mediális felületén áthalad. A combot az anteromedialis felszínen keresztezi, a fossa ovalisban a combcsontba esik. A nagy szappanos vénák szájában az elülső hasfal, a nyaki és a nyaki részek szubkután vénái. Az alsó lábszárban a kis és nagy szappanos vénák között vannak anasztomoszatok.

Mély vénák
A comb ismételt elágazó artériái mély vénái. Az alsó lábakon kettős vénák vannak, amelyek a megfelelő artériákat kísérik. Az alsó végtag összes vénája a femorális vénába (v. Femoralis) egyesül, amely mediálisan fut a combcsont artériájával a lacuna vasorum inguinalis szalagja mögött. A hasüreg inguinalis szalagja felett a v. iliaca externa.

Az alsó végtag felszíni vénái

A felső végtaghoz hasonlóan az alsó végtag vénái mély és felszíni, vagy szubkután, amelyek az artériáktól függetlenek.

A láb mély vénái és a lábak kettősek és ugyanazt az artériát kísérik. V. poplitea, amely a láb minden mély vénájából áll, egyetlen törzs, amely a popliteal fossa hátsó és kissé oldalirányban helyezkedik el az azonos nevű artériától. V. femoralis magányos, eredetileg az azonos nevű artériából oldalirányban helyezkedik el, majd fokozatosan áthalad az artéria hátsó felületére, és még magasabbra a mediális felszínéhez, és ebbe a pozícióba megy át a lacuna vasorum inguinalis szalagja alatt. Mellékfolyók v. femoralis minden kettős.

Az alsó végtag szubkután vénáinak két törzse a legnagyobb: v. saphena magna és v. saphena parva. A Vena saphena magna, a nagy szappanos vénák a rete venosum dorsale pedis és arcus venosus dorsalis pedis lábának hátsó felületéről származnak. Miután több lábnyílást kapott a lábról, felfelé halad a lábszár és a comb mediális oldala mentén. A comb felső harmadában az anteromedialális felszínre hajlik, és a széles fascián fekszik a hiatus saphenus felé. Ebben a helyen v. A saphena magna csatlakozik a femorális vénához, amely a félhold alsó szarván terjed. Elég gyakran v. A saphena magna kettős, és mindkét törzse külön-külön áramlik a combcsontra. A femorális vénából származó egyéb szubkután beáramlások közül v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. ugyanazon artériákat kísérő pudendae externae. Részben közvetlenül a femorális vénába áramolnak, részben v. saphena magna a hiatus saphenus összefolyásánál. A saphena parva, a kis szajhén vénája a láb hátsó felületének oldalirányában kezdődik, az oldalsó boka alsó és hátsó részén hajlik, és tovább emelkedik a sípcsont hátulján; először az Achilles-ín oldalsó szélén halad, és felfelé az alsó lábszár hátsó részének közepén, a m fejek közötti horony. gastrocnemii. Elérve a popliteal fossa alsó sarkát, v. a saphena parva a poplitealis vénába áramlik. V. saphena parva ágakkal van összekötve v. saphena magna.

27Az alsó végtag felületi és mély vénái és topográfiája.

Az alsó végtag felszíni vénái. Hátsó ujjvénák, vv. a dorsales pedis digitalisok az ujjak vénás plexusaiból származnak, és az arcus venosus dorsalis pedis a láb hátsó vénás ívébe esnek. Ebből az ívből, vv. marginales medi-alis et tateralis. Az első folytatása a nagy szappanos vénák, a második pedig a kis szappanos vénák.

A láb talpán kezdődnek az ültetvényes digitális vénák, vv. digitdles plantares. Összekapcsolva egymással, alkotják az ültetvényes vénákat, vv. metatarsales plantares, amelyek az arcus venosus plantarisba ülnek a vénás vénába. Az ívből a mediális és a laterális plantáris vénákon át a vér a hátsó tibialis vénákba áramlik.

Nagyobb vénás vénás v. saphena magna, a mediális boka elején kezdődik, és a láb lábáról leveszi a vénákat, és a femorális vénába áramlik. A láb nagy szappanos vénája az alsó lábszár és a comb anteromedialis felületének számos szappanos vénáját veszi át, és számos szelepet tartalmaz. Mielőtt belépne a femorális vénába, a következő vénák áramlanak bele: külső genitális vénák, vv. pudendae externae; felületi véna, a környező csípőcsont, v. circumflexa iliaca superficialis, felületi epigasztriás vénák, v. epigastrica superficialis; a pénisz (klitoris) dorzális felületi vénái, vv. dorsales superficidles pénisz (clitoridis); elülső kúpos (labial) vénák, vv. scrotales (laboratóriumok).

A láb kis vénás vénája, v. A saphena parva a lábfej oldalsó marginális vénájának folytatása, és számos szeleppel rendelkezik. Gyűjti a vért a vénás ív hátsó részéből és a talp szelénes vénáiból, a láb és a sarokrész oldaláról. A kis zseniális vénák a poplitealis vénába áramlanak. A sípcsont poszterolaterális felületének számos felületi vénája a láb kis vénás vénájába esik. A mellékfolyói számos anasztomoszattal rendelkeznek, mély vénákkal és nagy szelénes vénával.

Az alsó végtag mély vénái. Ezek a vénák számos szeleppel vannak ellátva, páronként ugyanazon artériák mellett. A kivétel a comb mély vénája, v. profunda femoris. A mélyvénák lefolyása és azok a területek, amelyekből a vér hordozzák, megfelelnek az azonos nevű artériák következményeinek: az elülső tibialis vénáknak, vv. tibidles anteriores; hátsó tibialis vénák, vv. tibialis posteriores; szálas vénák; vv. peroneae (fibularesj; popliteal véna, v. poplitea; femorális vénák, v. femoralis, et al.

28Az alacsonyabb vena cava, annak kialakulásának forrása és a topográfia.

Alsó vena cava, v. cdva inferior, nincs szelepe, retroperitonealisan található. Ez az intervertebrális lemez szintjétől kezdődik a IV és az V ágyéki csigolyák között a jobb és bal oldali közös csípővénák összefolyásából. Megkülönböztetjük a gyengébb vena cava parietális és viscerális mellékfolyói.

1. Lumbális vénák, vv. lumbales; azok a pályák és azok a területek, amelyekből vért gyűjtenek, megfelelnek a lumbális artériák ágainak. Gyakran előfordul, hogy az első és a második ágyéki vénák a páratlan vénába áramlanak, nem pedig az alsó vena cava-ba. A jobb oldali és a bal oldali emelkedő ágyéki vénák segítségével minden oldalról az anasztomóz ágyékvénái egymás között fordulnak elő. A gerincvénákon keresztül a gerincvénákban a vér a gerincvelői vénákból áramlik.

2. Alsó frenikus vénák, vv. phrenicae inferiores, jobbra és balra, az azonos nevű artériához csatlakozik, az alsó vena cava-ba áramlik, miután elhagyta az azonos nevű májhornyot.

1. A (petefészek) vénák v. A testicularis (ovarica), egy gőzfürdő, a herék hátsó élétől (a petefészek gallérjától) kezdődik, számos vénával, amelyek a pterygium, plexus pampiniformis alkotják az azonos nevű artériát. Férfiaknál a pterygium plexus része a spermatikus vezetéknek. Egymásba egyesülve a kis vénák mindkét oldalon egy vénás törzset alkotnak. A jobb herék (petefészek) vénája az alsó vena cava-ba áramlik, a bal oldali vénás vénába pedig a jobb oldali kúpos vénás (petefészek).

2. Vese vénája, v. rendlis, gőzfürdő, a vese kapujából vízszintes irányban (a vese artériája előtt), és az intervertebrális lemez szintjén az I és a II között az ágyékcsigolyák áramlik az alsó vena cava-ba. A bal vénás véna hosszabb, mint a jobb oldalon, az aorta előtt halad. Mindkét vénás anasztomózis az ágyéki, valamint a jobb és bal oldali emelkedő ágyéki vénákkal.

3. mellékvese vénája, v. a mellékvese kapujából jön ki. Ez egy rövid valveless hajó. A bal mellékvese vénája a bal vénás vénába áramlik, a jobb oldali vena cava-ba. A felszíni mellékvese-vénák egy része az alsó vena cava mellékfolyóiba (az alsó membránba, az ágyék, a vénás vénákba) és a másik része a portális vénába (a hasnyálmirigy-, a lép-, a gyomor-vénába) áramlik.

4. Májvénák, vv. hepdticae (3-4), a máj parenchymajában található (szelepek nem mindig kifejeződnek). A máj vénái a gyengébb vena cava-ba kerülnek azon a helyen, ahol a máj hornyában fekszik. A máj vénája (általában a megfelelő), mielőtt a vena cava-ba áramlik, kapcsolódik a máj vénás kötéséhez (lig. Venosum), amely a magzatban működő benőtt vénás csatorna.

Alsó végtagvénák

Az alsó végtag területén a szubkután szövetekben fekvő, felszínes vénák vannak, és mély, kísérő artériák.

Felszíni vénák

Az alsó végtag felületi vénái, vv. felületi mékek inferioris, az alsó végtag mély vénáival, vv. profundae membri inferioris, a legnagyobbak szelepeket tartalmaznak.

A lábterületen a szappanos vénák (833., 834. ábra) sűrű hálózatot alkotnak, amely a talaj vénás hálózatába, a rete venosum plantare-be és a láb hátsó vénás hálózatába oszlik, rete venosum dorsale pedis.

A lábszár talajfelületén a rete venosum plantare felszínes plantáris digitális vénákból, vv. digitales növényeket és intercelluláris vénákat, vv. valamint a talp egyéb vénái, különböző méretű íveket képezve.

A láb alatti szubkután vénás ívek és a talp felszíni vénái a láb perifériája mentén széles körben anasztomózik, a lábak oldalsó és mediális szélei mentén futó vénák, amelyek a láb vénás hálózatának hátoldalát képezik, és a láb láb sarkában is továbbhaladnak, és tovább a láb vénájába. A láb széleinél a felszíni vénás hálózatok áthaladnak az oldalsó marginalis vénába, v. marginalis lateralis, amely áthalad a kis szappanos vénába, és mediális regionális vénába, v. marginalis medialis, ami a nagy szappanos vénát okozza. Felszíni vénás talp anasztomózis mély vénákkal.

A láb hátsó részén minden ujjal a körömágy jól fejlett vénás plexusa van. A vénák, amelyek ezekből a plexusokból vért vonnak, a lábujjak dorsumának szélei mentén haladnak - ezek a láb hátsó ujjvénái, vv. digitales dorsales pedis. Anasztomózzanak egymás között és az ujjak üledékfelületének vénáiban, a metatarsalis csontok végtagjainak szintjén kialakítva a láb hátsó vénás ívét, az arcus venosus dorsalis pedis. Ez az ív a hátsó lábú vénás hálózat bőrének része. A hálózat hátsó lábánál a hátsó metatarsalis lábvénák, vv. metatarsales dorsales pedis, köztük viszonylag nagy vénák, amelyek a láb lábánál az oldalsó és mediális margók mentén futnak. Ezek a vénák a láb hátsó részéből és a talaj vénás vénás hálózataiból gyűjtik a vért, és proximális irányban, közvetlenül az alsó végtag két nagy vénás vénájába folytatják: a mediális vénát a láb nagyobb szappanos vénájába, és az oldalsó vénát a láb kis vénába.

1. Nagyobb vénás vénás v. a saphena magna (835. ábra; lásd 831, 833, 834, 841 ábra) a láb hátsó vénás hálózatából van kialakítva, amely önálló edényként képződik a láb középső széle mentén. A mediális regionális vénák közvetlen folytatása.

Felfelé haladva a mediális boka elülső széle mentén az alsó lába felé halad, és a szubiánus szövetben a sípcsont mediális széle mentén követi. Az út mentén számos, a lábfej felszíni vénája van. Miután elérte a térdet, a véna a hátsó mediális kondilium köré hajlik, és áthalad a comb anteromediális felületére. A proximális irányban a comb széles fóliájának felszíni fasciája áttört a szubkután repedés területére, és a v. femoralis. A nagy szappanos vénának több szelepe van.

A comb v. A saphena magna több vénát kap a vér combjainak összegyűjtésénél és egy további szelén vénán, v. saphena accessoria, amely a comb mediális felületének a bőrének vénáiból van kialakítva.

2. Kis vénás vénás v. A saphena parva (lásd: 834, 841. ábra) a láb szubkután dorsalis vénás hálózatának oldalsó részéből jön ki, amely az oldalsó margó mentén képződik, és az oldalsó marginalis vénájának folytatása. Majd az oldalsó boka hátulján megy, és felfelé megy a sípcsont hátoldalára, ahol először a sarok-ín oldalsó szélén, majd a sípcsont hátulján fut. Útközben a kis szappanos vénáj, amely az alsó lábszár oldalsó és hátsó felületének számos szappanos vénáját veszi át, mélyen a mély vénákkal anasztomos. A sípcsont hátsó felületének közepén (a borjú fölött) a sípcsont széleinek lapjai között halad, a borjú mediális dermális idegével együtt. cutaneus surae medialis, a gastrocnemius izomfejek között. Miután elérte a poplitealis fossát, a véna a fascia alá kerül, belép a fossa mélységébe, és beáramlik a poplitealis vénába. A kis szappanos vénának több szelepe van.

V. saphena magna és v. saphena parva széles körben anasztomózis között.

Mély vénák

Ábra. 836. A láb lábai és artériái. (A talajfelület.) (A felszíni izmok részben eltávolításra kerülnek.)

Az alsó végtag mély vénái, vv. profundae membri inferioris, ugyanazzal a névvel az általuk kísérett artériákkal (836. ábra). Kezdje a láb talpfelületét az egyes ujjak oldalán, a völgyi digitális vénákkal. digitalesek, ugyanolyan nevű artériák kíséretében. Az egyesülések ezek a vénák képezik az ültetvényes vénákat, vv. metatarsales plantares. Innen áthaladnak a vénákon, vv. perforánsok, amelyek a láb hátsó részébe hatolnak, ahol mély és felületi vénákkal anasztomózik.

Proksimálisan, vv. A metatarsales ültetvények az arter venosus plantarisba kerülnek. Ebből az ívből a vér az azonos nevű artériát kísérő oldalirányú vénákon átfolyik. Az oldalirányú vénák összekapcsolódnak a mediális üledékes vénákkal, és a hátsó tibialis vénákat alkotják. Az ültetvény vénás ívéből a vér a mély meggyógyult vénákon keresztül áramlik át az első interosseous metatarsalis résen keresztül a láb hátsó részének vénái felé.

A hátsó láb mély vénáinak kezdete a hát és a pattanások, vv. metatarsales dorsales pedis, amely a méh hátsó részébe esik, arcus venosus dorsalis pedis. Ebből az ívből a vér az elülső tibialis vénákba áramlik, vv. tibiales anteriores.

1. Hátsó tibialis vénák, vv. tibiales posteriores (837, 838 ábra), párosítva. Közvetlenül elküldik az azonos nevű artériát, és útközben számos, a tibia hátsó felületének csontjaitól, izmaitól és fasciájától függő vénákat kapnak, beleértve a meglehetősen nagy szálas vénákat, vv. fibularis (peroneae). A sípcsont felső harmadában a hátsó tibialis vénák összekapcsolódnak az elülső tibialis vénákkal és képezik a poplitealis vénát, v. poplitea.

2. Elülső tibialis vénák, vv. a tibiales anteriores (lásd 831, 837. ábra) a láb hátsó metatarsalis vénáinak fúziója következtében alakul ki. Az alsó lába felé fordítva az erek felfelé irányulnak az azonos nevű artériában, és áthatolnak az intersseus membránon keresztül az alsó lábszár hátsó felületére, és részt vesznek a poplitealis vénák kialakulásában.

A láb dorzális metatarsalis vénái anaszterizálódnak a talajfelszín vénáival próbavénák segítségével, és nemcsak ebből a vénákból vért kapnak vért, hanem főként az ujjak csúcsainak kis vénás hajóiból, amelyek a vv formát egyesítik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealis vénák, v. poplitea (839. ábra; lásd: 838. ábra), miután belépett a poplitealis fossa, oldalirányú és hátsó a poplitealis artériához, a tibiális ideg felületi és oldalirányú, n. tibialis. Az artériák mentén a poplitealis vénán áthalad a poplitealis fossa, és belép az adduktor csatornába, ahol a femorális vénát nevezik. femoralis.

A Poplitealis vénák kis térdvénákat fogadnak el, vv. egy adott terület ízületeiből és izmaiból, valamint a láb kis vénás vénájából.

4. Femorális vénák, v. femoralis (840. ábra; lásd 831. ábra), néha gőzfürdő, az adduktor-csatornában az azonos nevű artériát kísérő, majd a femorális háromszögben, a vaszkuláris nyálkahártya alatt halad át, ahol a v. iliaca externa.

Az adduktor-csatornában a femorális véna a combcsont artériájának hátulja és valamivel oldalsó része, a comb középső harmadában - mögötte és az érrendszeri mediális csonkban.

A combcsont vénája számos olyan mély vénát kap, amely az azonos nevű artériákhoz kapcsolódik. A comb elülső felületének izomzatának vénás plexusaiból vért gyűjtenek, a megfelelő oldalról kísérik a combcsont artériát, és egymás között anasztomosodnak a comb felső harmadába a combcsontba.

1) A csípő mély vénája, v. A profunda femoris leggyakrabban egy hordóval megy, több szeleppel rendelkezik. A következő párosított vénák belépnek belőle: a) áttört vénák, vv. perforánsok, menjen végig az azonos nevű artériák mentén. A nagy afferens izmok hátulján, anastomózis között, valamint v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) a combcsontot borító mediális és laterális vénák, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Az utóbbiak ugyanazokat az artériákat és anasztomózt kísérik egymás és vv között. perforánsok, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ezeken a vénákon kívül a combcsont vénája számos szapén vénát kap. Majdnem mindegyikük megközelíti a combcsontot a szubkután repedés területén.

2) Felszíni epigasztriás vénák, v. Az azonos nevű artériát kísérő epigastrica superficialis (841 ábra) összegyűjti a vért az elülső hasfal alsó részeiből, és a v. femoralis vagy v. saphena magna. Anastomóz v. thoracoepigastrica (v. axillarisba áramlik), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, valamint az ellenkező oldal ugyanazon oldalsó vénájával.

3) Felületi véna, az iliumot borító v. Az azonos nevű artériát kísérő circumflexa superficialis ilium az inguinalis ínszalag mentén halad, és a femorális vénába áramlik.

4) Külső genitális vénák, vv. a pudendae externae, ugyanazon artériák kíséretében. Valójában az elülső kúpos vénák folytatása, vv. az anteriorokat (nőknél - anterior labialis vénák, vv. labiales anteriores), és a felületes dorsalis vénát, v. dorsalis superficialis pénisz (nőknél a klitoris felszínes dorzális vénája, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Nagyobb vénás vénás v. saphena magna, az összes szelénes vénából a legnagyobb. A femorális vénába esik. A vér összegyűjtése az alsó végtag anteromedialis felületéről (lásd „Felszíni vénák”).

Alsó végtagvénák

Az emberi alsó végtagok vénás rendszerét három rendszer képviseli: a perforáló vénás rendszer, a felületes és mély rendszerek.

Perforáló vénák

A perforáló vénák fő funkciója az alsó végtagok felületes és mély vénáinak összekapcsolása. A nevüket azért kapták, mert az anatómiai partíciókat (fascia és izmok) perforálják.

Legtöbbjük szupra-fasciális szelepekkel van ellátva, amelyeken keresztül a vér a felületi vénákból a mélyre kerül. A lábfej kommunikációs vénáinak mintegy fele nem rendelkezik szelepekkel, ezért a lábfejből származó vér mindkét mélyvénából a felszíni irányba áramlik, és fordítva. Mindez a kifolyó és a funkcionális terhelés fiziológiai feltételeitől függ.

Az alsó végtagok felületi vénái

A felszíni vénás rendszer a lábujjak vénás plexusainak alsó végtagjaiból származik, amelyek a láb hátsó részének vénás hálózatát és a láb hátsó ívét képezik. Ebből kezdődik az oldalsó és a mediális regionális vénák, amelyek a kis és nagy szappanos vénákban haladnak. Az ültetvény vénás hálózata összekapcsolódik a láb hátsó vénás ívével, az ujjak metatarsusával és mély vénáival.

A nagy szappanos vénák a test leghosszabb vénája, amely 5-10 pár szelepet tartalmaz. Átmérője normál állapotban 3-5 mm. A láb mediális boka előtt egy nagy vénák kezdődnek, és a nyelőcsőre emelkedik, ahol csatlakozik a combcsontra. Néha egy nagy vénát az alsó lábszáron és a combon több törzs is képviselhet.

A kis szappanos vénák az oldalsó boka hátuljából származnak, és a poplitealis vénába emelkednek. Néha a kis véna a popliteal fossa fölé emelkedik, és a comb femorális, mély vénájával vagy a nagy szappanos vénával kapcsolódik. Ezért a műtét megkezdése előtt az orvosnak meg kell ismernie a kis vénába történő beáramlás pontos helyét a mélyvénába annak érdekében, hogy közvetlenül a fisztula fölött egy célzott metszést végezzen.

A femoralis térd vénája a kis vénák állandó beáramlása, és a nagy szappanos vénába áramlik. A kis vénába nagyszámú szappanos és bőrvénás folyik, főleg a láb alsó harmadában.

Az alsó végtagok mélyvénái

A vér több mint 90% -a mélyvénákon keresztül áramlik. Az alsó végtagok mély vénái a láb lábánál kezdődnek a metatarsalis vénáktól, ahonnan a vér a tibialis elülső vénákba áramlik. A hátsó és az elülső tibialis vénák a sípcsont egyharmadának szintjén egyesülnek, és a fent felsorolt ​​poplitális vénát képezik, és belép a femoralis poplitealis csatornába, amelyet már femorális vénának neveznek. Az orrnyílás fölött a femorális véna a külső nyaki vénához kapcsolódik, és a szív felé irányul.

Az alsó végtagok vénáinak betegségei

Az alsó végtagok leggyakoribb betegségei a következők:

• Vírusok;
• A felszíni vénák tromboflebitise;
• Az alsó végtagok vénáinak trombózisa.

A varikózus vénákat úgy nevezik, hogy kisméretű vagy nagy vénás vénák rendszerének felszíni edényei kóros állapotban vannak, melyet a vénás zavarok vagy ectasia okozott. Általában a betegség húsz év után alakul ki, főként nőknél. Úgy gondoljuk, hogy genetikai hajlam van a varikózus terjeszkedésre.

A varikózus terjeszkedés (emelkedő szakasz) vagy örökletes (csökkenő szakasz) szerezhető be. Ezen kívül vannak primer és szekunder varikózusok is. Az első esetben a mélyvénás erek működése nem zavar, a második esetben a betegség mély vénás elzáródás vagy szelephiány jellemzi.

A klinikai tünetek szerint a varikózusok három fázisában vannak:

• A kompenzáció fázisa. A lábakon görcsös varikózusok vannak, amelyek további tüneteket nem mutatnak. A betegség ezen szakaszában a betegek általában nem fordulnak orvoshoz.
• A szubkompenzáció fázisa. A varikózus terápia mellett a betegek a boka és a lábak átmeneti duzzanata miatt, a pastoznost, a láb izmait érintő érzés, a fáradtság, a borjú izmok görcsössége (főleg éjszaka).
• A dekompenzáció fázisa. A fenti tünetek mellett a betegek ekcéma-szerű dermatitissal és viszketéssel rendelkeznek. A varikózus vénák futó formájával kóros fekélyek és súlyos bőr pigmentáció léphetnek fel, amelyek kis pontvérzések és hemosiderin lerakódásokból erednek.

A felszíni vénák tromboflebitise az alsó végtagok varikózusainak komplikációja. E betegség etiológiáját nem vizsgálták kellőképpen. A flebitis önállóan fejlődhet, és vénás trombózishoz vezethet, vagyis a betegség fertőzésből ered, és a felszíni vénák elsődleges thrombosisához csatlakozik.

A nagy szappanos vénák növekvő tromboflebitise különösen veszélyes, ezért fennáll annak a veszélye, hogy a vérrög úszó része bejut a külső csípő vénába vagy a comb mélyvénájába, ami tromboembóliát okozhat a pulmonalis artériás edényekben.

A mélyvénás trombózis meglehetősen veszélyes betegség, és életveszélyes. A csípő és a medence fő vénáinak trombózisa gyakran az alsó végtagok mély vénáiból ered.

Az alsó végtagvénás trombózis kialakulásának következő okait különböztetjük meg:

• Bakteriális fertőzés;
• Túlzott fizikai terhelés vagy sérülés;
• Hosszú ágyak (például neurológiai, terápiás vagy sebészeti betegségek);
• Fogamzásgátló tabletták bevétele;
• Szülés utáni időszak;
• DIC-szindróma;
• Onkológiai betegségek, különösen a gyomor, a tüdő és a hasnyálmirigy rák.

A mélyvénás trombózist a láb vagy az egész láb duzzanata kíséri, a betegek állandó érzékenységet éreznek a lábakban. A bőr fényesvé válik a betegséggel, amelyen keresztül a szelén vénák mintázata jól látható. Jellemző a fájdalom terjedése a comb belső felületén, az alsó lábszáron, a lábon, valamint az alsó lábszár fájdalmában a láb dorsalis hajlítása során. Ezenkívül az alsó végtagok mély vénáinak trombózisának klinikai tüneteit csak az esetek 50% -ában figyelték meg, a fennmaradó 50% azonban nem okoz látható tüneteket.

Az alsó végtag vénái: típusok, anatómiai jellemzők, funkciók

A lábakban levő összes edény az alsó végtag artériáira és vénáira oszlik, ami felszíni és mélyre oszlik. Az alsó végtagok minden artériáját sima izomzatú vastag és rugalmas falak jellemzik. Ez azzal magyarázható, hogy a vérüket nagy nyomás alatt szabadítják fel. A vénák szerkezete némileg eltérő.

Szerkezetük vékonyabb izomtömeget tartalmaz és kevésbé rugalmas. Mivel a vérnyomás többször alacsonyabb, mint az artériában.

A vénákban vannak olyan szelepek, amelyek felelősek a vérkeringés helyes irányáért. Az artériák viszont nem rendelkeznek szelepekkel. Ez a fő különbség az alsó végtagok és az artériák vénáinak anatómiája között.

A patológiák összefügghetnek az artériák és vénák működésének romlásával. A véredények falai módosulnak, ami súlyos vérkeringési sérülésekhez vezet.

Az alsó végtagok 3 típusa van. Ez a következő:

• felületes;
• mély;
• az alsó végtagok vénáinak összekötő nézete - perfonáns.

A láb felszíni vénáinak típusai és jellemzői

A felületes vénáknak több típusa van, amelyek mindegyikének saját jellemzői vannak, és mindegyikük közvetlenül a bőr alatt van.

A vénás vénák típusai:

• Profit center vagy szubkután vénák;
• BVP - nagy szapén vénák;
• a boka és a talajzóna hátulja alatt található bőrvénák.

Gyakorlatilag minden vénának különböző ágai vannak, amelyek szabadon kommunikálnak egymással, és mellékfolyóknak hívják.

Az alsó végtagok betegségei a vénák átalakulása miatt jelentkeznek. Magas vérnyomás miatt fordulnak elő, ami nehéz lehet a sérült edényfal ellenállni.

A mély lábvénák típusai és jellemzői

Az alsó végtagok mélyvénái mélyen az izomszövetben találhatók. Ezek közé tartozik a térd, az alsó lábszár, a comb és a talp területén az izmokon áthaladó vénák.

A vérkibocsátás 90% -ban történik a mélyvénákban. A lábak vénáinak elrendezése a láb hátulján kezdődik.

Innen a vér tovább folyik a tibialis vénákba. A láb harmadik részén a poplitealis vénába esik.

Továbbá együtt alkotják a femorális-poplitealis csatornát, amelyet a femorális vénának neveznek.

Perfonáns vénák

Ami az alsó végtagok vénáit perforálja - a mély és felületi vénák közötti kapcsolat.

A nevüket az anatómiai partíciók behatolásának funkcióiból kapták. Nagyobb számuk van a szelepek fölött elhelyezett szelepekkel.

A vér kiáramlása a funkcionális terheléstől függ.

Főbb funkciók

A vénák fő feladata, hogy a kapillárisokból a vért szívja vissza.

Egészséges tápanyagok és oxigén szállítása a vérrel komplex szerkezete miatt.

Az alsó végtagok vénái egy irányban vért szállítanak - szelepek segítségével. Ezek a szelepek egyidejűleg megakadályozzák a vér ellenkező irányba történő visszatérését.

Amit az orvosok kezelnek

Az érrendszeri problémákkal küzdő szűk szakemberek flebológus, angiológus és érsebész.

Ha a probléma az alsó vagy felső végtagokban jelentkezik, konzultáljon egy angiológussal. Ő az, aki a nyirok- és keringési rendszerek problémáival foglalkozik.

Ha erre utalunk, a legvalószínűbb, hogy a következő típusú diagnózis lesz hozzárendelve:

Az angiológus csak pontos diagnózis után komplex terápiát ír elő.

Lehetséges betegségek

Az alsó végtagok vénáinak különböző betegségei különböző okokból erednek.

A lábvén patológiájának fő okai:

• genetikai hajlam;
• trauma;
• krónikus betegségek;
• ülő életmód;
• egészségtelen étrend;
• hosszú ideig tartó immobilizáció;
• rossz szokások;
• a vérkészítmény változása;
• az edényekben előforduló gyulladásos folyamatok;
• korban.

A nagy terhelések a feltörekvő betegségek egyik fő oka. Ez különösen igaz az érbetegségekre.

Ha időben felismeri a betegséget, és elkezdi a kezelést, akkor számos szövődmény elkerülhető.

Az alsó végtagok mélyvénás betegségeinek azonosításához szorosabban kell vizsgálni a tüneteket.

A lehetséges betegségek tünetei:

• a végtagok bőrhőmérsékleti egyensúlyának változása;
• görcsök és izomösszehúzódás;
• duzzanat és fájdalom a lábakban és lábakban;
• a vénák és a vénás vizek megjelenése a bőr felületén;
• gyors fáradtság járás közben;
• a fekélyek előfordulása.

Az első tünetek egyike fáradtságnak és fájdalomnak tűnik a hosszú séta során. Ebben az esetben a lábak elkezdenek "buzz".

Ez a tünet a végtagban kialakuló krónikus folyamat mutatója. Este gyakran a láb és a borjú izomgörcsök fordulnak elő.

Sokan nem érzékelik a lábak ilyen állapotát, mint riasztó tünetet, a kemény munkát követően a normát tekintik.

Az időszerű pontos diagnózis segít elkerülni az olyan betegségek kialakulását és további előrehaladását, mint:

Diagnosztikai módszerek

Az alsó végtagok vénái rendellenességeinek diagnosztizálása felületes és mélyen a betegség kialakulásának korai szakaszában, a folyamat bonyolult. Ebben az időszakban a tünetek nem egyértelműek.

Éppen ezért sokan nem sietnek segítséget szakembertől.

A laboratóriumi és műszeres diagnosztika modern módszerei lehetővé teszik az erek és az artériák állapotának megfelelő értékelését.

A patológia legteljesebb képe a laboratóriumi vizsgálatok komplexuma, beleértve a biokémiai és teljes vér- és vizeletvizsgálatot is.

A műszeres diagnosztikai módszert úgy választják meg, hogy megfelelő kezelési módot írjanak elő, vagy tisztázzák a diagnózist.

Az orvos megítélése szerint további instrumentális módszereket rendelnek.

A legnépszerűbb diagnosztikai módszerek a duplex és triplex vaszkuláris szkennelés.

Lehetővé teszik az artériás és vénás vizsgálatok jobb vizualizálását, vörösvörös vénák és kék árnyalatú artériák festésével.

A Doppler használatával egyidejűleg lehetséges a véredények elemzése az edényekben.

Napjainkig az alsó végtagok vénáinak szerkezetének ultrahang vizsgálata volt a leggyakoribb vizsgálat. De abban a pillanatban, amikor elvesztette jelentőségét. De helyét hatékonyabb kutatási módszerek vették fel, amelyek közül az egyik a számítógépes tomográfia.

A tanulmány a flebográfia vagy a mágneses rezonancia diagnosztika módszerét használja. Ez egy drágább és hatékonyabb módszer. Nem igényel kontrasztanyagok használatát a viselkedéséhez.

Csak azután, hogy pontos diagnózis történt, az orvos meg tudja határozni a leghatékonyabb átfogó kezelési módszert.

A végtagok vénái Megkülönböztetik a végtagok felületi és mély vénáit.

A végtagok felületi és mély vénái vannak.

Az alsó végtagok felszíni vénáit a nagy és a kis vénák képviselik. A nagy szappanos vénák (v. Saphena magna) a láb belső peremvénájából indulnak ki, a boka és a hajlítótestek elülső széle közötti mélyedésbe helyezkednek el, és az alsó lábszár és a comb belső felületén az ovális fossa felé emelkedik, ahol az alsó kürt szintjén a széles köpeny félhold alakú. a comb femorális vénába áramlik. A külső genitális vénák (w.pudendae externae), felületi epigasztriás vénák (v.epigastrica superficialis), felületi vénák, a környező csípőcsontok (v.circumflexa ileum superficialis) a legfelső szegmensbe áramolnak. A 0,5-2,5 cm-es distaliszt két nagyobb tartozékvénába öntjük - vv.saphena accessoria medialis és saphena accessoria lateralis. Ezek a két beáramlás gyakran jól definiáltak, és ugyanolyan átmérőjűek, mint a nagy szappanos vénák fő törzse. A kis vénás vénák (v.saphena parva) folytatódnak a lábszár oldalsó marginalis vénájával, kezdődik az oldalsó boka és az Achilles-ín élének a depressziója között, és a sípcsont hátsó felületén a poplitealis fossa felé emelkedik, ahol a poplitealis vénába áramlik. Az alsó lábszár kis és nagy vénás vénái között sok anastomosis van.

Az alsó végtagok mélyvénás hálózatát az ujjak, lábak és sípcsontok artériáit kísérő páros vénák képviselik. Az elülső és hátsó tibialis vénák páratlan poplitealis vénát képeznek, amely áthalad a combcsont törzsébe. Az utóbbi egyik legnagyobb mellékfolyója a comb mélyvénája. A nyakszegély alsó peremének szintjén a combcsont vénája áthalad a külső csípő vénába, amely a belső csípő vénával összevonva a közös csípő vénát idézi elő. Az utóbbi összeolvad, hogy az alsóbbrendű vena cava legyen.

A felületes és mély vénás rendszer közötti kommunikációt kommunikatív (piercing vagy perforáló) vénák végzik. Közvetlen és közvetett kommunikációs vénák vannak. Ezek közül az első közvetlenül összekapcsolja a vénákat a mélyekkel, a második a kommunikációt az izomvénák kis vénás törzsén keresztül végzi. A közvetlen kommunikatív vénák túlnyomórészt a láb alsó harmadának mediális felülete mentén helyezkednek el (Kocket vénacsoportja), ahol nincsenek izmok, valamint a combcsont (Dodd-csoport) és az alsó lábszár (Boyd-csoport) mediális felülete mentén. A perforáló vénák átmérője általában nem haladja meg az 1 - 2 mm-t. Fel vannak szerelve olyan szelepekkel, amelyek általában a felszíni vénák véráramlását irányítják a mélyre. A szelepek elégtelensége esetén a mélyvénáktól a felszíni vénákig terjedő rendellenes véráramlás figyelhető meg.

A felső végtag felszíni vénái közé tartozik a kéz szubkután vénás hálózata, a mediális vénás vénája (v.basilica) és a kar (v.cephalica) oldalirányú vénás vénája. V.ba-szilícium, amely a kéz hátsó részének folytatása, az alkar és a felkar mediális felülete mentén emelkedik és a brachialis vénába áramlik (v.brachialis). Az V. cephalica az alkar, a váll és az axilláris vénába (v.axillaris) található.

A mélyvénákat az azonos nevű artériákat kísérő páros vénák képviselik. A radiális és ulnáris vénák a két humerálisba áramlanak, ami viszont az axilláris vénás törzset képezi. Ez utóbbi folytatódik a szublaviai vénába, amely a belső juguláris vénával egyesül a brachiocephalikus vénát (v.brachicephalica). A brachialis vénák összefolyásából létrejön a felső vena cava törzse.

Az alsó végtagok vénái olyan szelepekkel rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak a vér mozgásához centripetális irányban, megakadályozzák annak fordított áramlását. A nagy szappanos vénáknak a combcsontba történő beáramlásának helyén egy osteal szelep megakadályozza a véráramlást a combcsontból. A nagy szappanos és mély vénákban jelentős számú hasonló szelep van. A perifériás vénák viszonylag nagy nyomása és az alacsonyabb vena cava alacsony nyomása közötti különbség elősegíti a vér áramlását a centripetális irányban. Az artériák szisztolodiasztolikus oszcillációi, amelyek a szomszédos vénákba továbbítódnak, és a membrán légzési mozgásának "szopás" hatása, az alsó vena cava alsó nyomása belégzés közben is hozzájárul a centripetális irányú véráramláshoz. Fontos szerepe van a vénás fal hangjának is.

A vénás vért a szívbe való visszatérésének végrehajtásában fontos szerepet játszik az alsó lábszár izom-vénás szivattyúja. Alkotórészei a gastrocnemius izmok (szurokvénák) vénás bénulásai, amelyekben jelentős mennyiségű vénás vér kerül elhelyezésre, a gasztriasztius izomjai összenyomódnak, és a vénás vér a mélyvénákba, a vénás szelepekbe, amelyek megakadályozzák a vér visszaáramlását. A vénás szivattyú hatásmechanizmusának lényege a következő. A láb izmainak relaxáció idején ("diaszole") az egyedüli izomszinuszok tele vannak a perifériából és a felszíni vénás rendszerből származó vérrel perforáló vénákon keresztül. Minden egyes lépésben a borjú izmok megkötik, ami megszünteti az izom-vénákat és a vénákat ("szisztolit"), és a véráramlást a mély fővénákba irányítja, amelyek nagy számú szelepet tartalmaznak. A növekvő vénás nyomás hatására a szelepek kinyílnak, és a véráramlást az alacsonyabb vena cava irányába irányítják. A lefelé irányuló szelepek közel kerülnek a visszaáramlás megakadályozásához.

A vénás vérnyomás függ a hidrosztatikus magasságtól (a jobb pitvartól a lábig) és a vér hidraulikus nyomásától (ami megfelel a gravitációs komponensnek). A test függőleges helyzetében a lábak és a lábak vénáiban a hidrosztatikus nyomás élesen nő, és növeli az alacsonyabb hidraulikus nyomást. Általában a vénás szelepek megakadályozzák a véroszlop hidrosztatikus nyomását, és megakadályozzák a vénák túlterhelését.

A vér térfogatának mintegy 85% -a a vénás rendszerben (kapacitív edények) van, amely részt vesz a keringő vérmennyiség szabályozásában különböző kóros állapotokban. A test termikus szabályozása nagymértékben függ a bőr venulák, szubdermális vénás plexusok és szapén vénák tónusától és mértékétől. A felszíni vénás rendszer biztosítja a test hőcserét a környezettel az érek vasokonstrikciója és vazodilatációja révén.

A betegek panaszai és az anamnézis a legtöbb vénás betegségben néha néha lehetővé teszik számunkra a betegség természetének megértését. A betegség tüneteinek ismerete objektív vizsgálattal lehetővé teszi a posztrombotikus szindrómából, más jellegű trófiai rendellenességekből a leggyakoribb varikózisok megkülönböztetését. A mélyvénás thrombophlebitis a végtag jellegzetes megjelenése által könnyen megkülönböztethető a felületi vénás elváltozásoktól. A vénák átjárhatóságát és szelepberendezésének konzisztenciáját nagyfokú megbízhatósággal lehet megítélni a flebológiában alkalmazott funkcionális tesztekkel.

A diagnosztika és a kezelési módszer megválasztásához instrumentális kutatási módszerek szükségesek. A vénás megbetegedések diagnosztizálására ugyanazokat az instrumentális vizsgálatokat alkalmazzák, amelyeket az artériás betegségek differenciáldiagnózisára használnak: az ultrahang- és röntgenvizsgálatok különböző lehetőségei, a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotási lehetőségei. Az ultrahangos kutatási módszerek elveit az "Aorta és perifériás artériák" fejezet tartalmazza.

Doppler ultrahang (UZDG) - olyan módszer, amely lehetővé teszi a vénák véráramának regisztrálását, és annak megváltoztatását, hogy megítélje az átjárhatóságot és a szelepberendezés állapotát. Normális esetben a vénákban a véráramlás fázis jellegű, szinkronizálva van a légzéssel: gyengíti vagy eltűnik az inhaláción és a kilégzésnél. A femorális vénák szelepeinek és az ostialis szelep működésének tanulmányozásához Valsalva-tesztet használunk. Ebben az esetben a pácienst felkínálják, hogy mély lélegzetet vegyenek ki, és kilégzés nélkül nyújtsanak, amennyire csak lehetséges. Általában a szelep zárása következik be, és a véráramlás megszűnik, a retrográd véráramlás hiányzik. A lábszárnyúk vénájának és a vénák szelepeinek állapotának meghatározására tömörítési vizsgálatokat végzünk. Általában a tömörítés során a retrográd véráramlás sem észlelhető.

A kétoldalas szkennelés lehetővé teszi a felületi és mély vénák változásainak megítélését, a rosszabb vena cava és a csípő vénák állapotát, hogy vizuálisan értékelje a vénás fal, a szelepek, a vénák lumenét, hogy meghatározza a trombotikus tömegeket. Normális esetben az érek könnyen összenyomhatók az érzékelő által, vékony falakkal, egységes echo-negatív lumennel, színtérképezéssel egyenletesen festve. A funkcionális tesztek végrehajtásakor a visszafelé irányuló áramlások nem kerülnek rögzítésre, a szelepszárnyak teljesen zárva vannak.

A radiokontraszt flebográfia a mélyvénás trombózis diagnózisában az "arany standard". Lehetővé teszi, hogy megítélje a mélyvénák átjárhatóságát, a vérrögök jelenlétét a lumenben a vénák lumenének kitöltésével ellentétes értékekkel, hogy megvizsgálja a mély és piercingvénák szelepes készülékének állapotát. A flebográfiának azonban számos hátránya van. A flebográfia költsége magasabb, mint az ultrahang, néhány beteg nem tolerálja a kontrasztanyag bevezetését. A flebográfia után vérrögök képződhetnek. A radioplasztikus flebográfia szükségessége akkor fordulhat elő, ha a lebegő trombusokat mély vénákban gyanítják, és a rekombináns műtétek tervezése során a tromboflebit szindrómában.

A növekvő disztális flebográfiával kontrasztanyagot injektálunk a lábvénába vagy a mediális regionális vénába. A láb alsó harmadában lévő mély vénák kontrasztjához (a boka fölött) gumiszalagot alkalmazunk a felületi vénák összenyomására. A vizsgálatot a beteg függőleges helyzetében, funkcionális tesztekkel (funkcionális dinamikus flebográfia) kell elvégezni. Az első képet közvetlenül az injekció befejezése után (pihenőfázis), a második - a tibia feszült izmával, a beteg lábujjainak felemelésének pillanatában (az izmok feszültsége), a harmadik - a lábujjak 10-12.

Általában az első két fázisban a kontrasztanyag kitölti az alsó láb és a combcsont mély vénáit. A képek a jelzett vénák sima, szabályos kontúrjait mutatják, szelepberendezésük jól nyomon követhető. A harmadik fázisban a vénák teljesen kiürülnek a kontrasztanyagból. A flebogramokon lehetőség van egyértelműen meghatározni a fővénák patológiás változásainak lokalizációját és a szelepek működését (19.1. Ábra).

A medencei flebográfiában kontrasztanyagot injektálunk közvetlenül a femorális vénába lyukasztással vagy Seldinger-katéterezéssel. Lehetővé teszi, hogy felmérje a csípő, a medence és a gyengébb vena cava átjárhatóságát.

A hagyományos phlebography alternatívája lehet a mágneses rezonancia (MP) flebográfia. Ezt a drága módszert akut vénás trombózisra kell használni annak meghatározására, hogy milyen hosszúságú, a vérrög tetejének helye. A vizsgálat nem igényel kontrasztanyagok használatát, továbbá lehetővé teszi a vénás rendszer különböző kivetítésekben történő vizsgálatát és a parabazális struktúrák állapotának vizsgálatát. Az MP venográfia jó képi megjelenítést biztosít a medence vénáinak és a biztosítékoknak. A számítógépes tomográfia (CT) flebográfia használható az alsó végtagok sérüléseinek diagnosztizálására.

A vérerek veleszületett rendellenességei általában születéskor láthatóak, de néha néhány év múlva jelentkeznek. A veleszületett rendellenességekkel rendelkező hajók normális endotheliummal rendelkeznek. A sérülés nagysága az életkorral együtt növekszik. Az érrendszeri rendellenességeket az érintett hajók típusának megfelelően osztályozzák. Kapilláris, artériás, vénás és vegyes formák vannak. A kapilláris és a vénás defektusok alacsony (lassú) véráramlással kapcsolatos hibákra utalnak. Az artériás és vegyes érrendszeri érrendszeri rendellenességeket magas (gyors) véráramlás jellemzi, ami a jobb szív túlzott töltését okozhatja.

A vénák rendellenességei sokrétűek: a mély vénák szálas zsinórral való összenyomása, aberrális artériás ágak, abnormálisan elhelyezkedő izmok, aplazia és a végtagok mélyvénáinak hipoplazma, szelep aplazia, varikózus vénák, vénák duplikációja.

A kapillárisok malformációi különböző típusú hemangiomákat mutatnak. A vénás és nyirokkapillárisok rendellenességeinek kombinált formája, az alsó végtag hipertrófiájával kombinálva, a Klippel-szindróma - Trenone - Weber. Ez a végtag térfogatának és hosszabbodásának növekedésével jár együtt, kiterjedt vaszkuláris és pigmentfoltokkal és diffúz varikózusokkal.

A végtagokon, a fejen és a belső szerveken (általában a tüdőben) megtalálhatók a veleszületett arteriovenózisos fisztulák. Van egy általánosított forma, amelyben az egész végtagot érintik (Parkers Weber-betegség) és a helyi daganatos formákat, amelyek leggyakrabban a fejen és az agyban találhatók. A külső jelek szerint a végtagok általánosított formája hasonló a Klippel-betegséghez - Trenone - Weber.

A Klippel-betegséggel - Trenone - Weber - szülők figyelik a születés után a gyermek végtagának bőrén levő vaszkuláris foltokat. A második és harmadik életévben a 6. és 7. év között a nagy és a kisebb szappanos vénák medencéiben a vénák drámai dilatációja jelentkezik - a lágyszövetek hipertrófia, limfosztázis, a végtag meghosszabbítása.

A diagnózis az ultrahang duplex szkennelés és flebográfiai vizsgálatok klinikai képe és adatai alapján történik. A differenciáldiagnosztikát a Parkes Weber szindróma általános formájára jellemző veleszületett arteriovenózis fisztulával végezzük. Az ultrahang, az artériás és a flebográfiai vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy megkülönböztessük ezeket a hibákat.

A fő vénák Aplázia és hipoplazia ritkán fordulnak elő. A sebészeti kezelés rendkívül nehéz vagy lehetetlen. A vénák kompressziója aberráns artériákkal, rostos zsinórokkal vagy atipikusan elhelyezkedő izmokkal a mélyvénás obstrukció tüneteiben nyilvánul meg. Sebészeti kezelés - a fojtogatás megszüntetése (szálas zsinórok, aberráns artériák vagy izmok).

A mély és felületi vénák megduplázódhatnak. A kettős szapén vénák műtét utáni varikózisok ismétlődését okozhatják.

A vénás aneurizma viszonylag ritka betegség. Leggyakoribb lokalizációjuk a jugularis vénák vagy a nagy szappanos vénák szája, és más lokalizációk is előfordulhatnak. Klinikailag a vénás aneurizmák a vénák mentén duzzadnak, a feszüléssel, a test hajlításával, a fej ellenkező irányba fordításával. Általában a betegség lassan halad, és a trombózis, a kompressziós szindróma, az aneurizma szakadásakor fellépő vérzés bonyolult.

A fő vénák sebei ugyanazok az okok, amelyek az artériákat károsítják (lásd "A végtagok artériáinak sérülése"). Egy külön csoportba tartoznak a vénák iatrogén károsodásának esetei különböző műtéti eljárások során. A perifériás (szubklónikus, belső juguláris, axilláris) vénákban a felső és a rosszabb vena cava katéterezése során is sérülhetnek.

A klinikai kép és a diagnózis. A vénás károsodás fő tünetei a vérzés és a hematoma kialakulása. A nagy vénás törzsek sérülése esetén a vérzés gyakran hatalmas, és súlyos sokk kíséri. A túlzott vérzés akkor következik be, amikor a szublaviai véna károsodik a katéterezés során. Bizonyos esetekben a kisebb vénák vérzése spontán leállhat a falak összehúzódása és tapadása, trombusképződése és az edény paravasalis hematomával való összenyomódása következtében. A vénák és az azonos nevű artéria együttes sérülése esetén a végtag disztális végeinek pulzációja eltűnik, vagy jelentősen csökken, és az ischaemia tünetei csatlakoznak.

A vénák zárt sérüléseivel kedvező körülmények jönnek létre a paravasalis hematomák kialakulásához. Általában nincsenek egyértelmű határai, kevésbé stresszesek, mint az artériás hematomák, és nem pulzálnak. A hematomák nagyméretűvé válnak, ha a retroperitonealis tér vénái megrongálódnak a szál jelentős lazasága miatt.

A fő vénák károsodásának ritkább szövődménye a levegőembólia. Előfordulhat, hogy az axilláris, szublaviai, juguláris vagy brachiocephalikus vénák nyílt sebei vannak a rögzítésük helyén. A hajó tátongó lumenje a légzés közbeni légáramláshoz vezet, ami a véráramlással a jobb szívbe, majd a pulmonális artériába kerül, ami ágai embóliáját okozza.

A vénás elváltozások diagnosztizálásakor a legfontosabb a történelem és a klinikai tünetek helyes értékelése. Fontos az ultrahang és a flebográfia, amely lehetővé teszi a vénás fal károsodásának természetét, helyét és mértékét.

A kezelés. A vénás sérülések sebészeti kezelést igényelnek. A fő vénák sérülésének mértékétől és jellegétől függően oldalirányú vagy körkörös vaszkuláris varratokat vezetnek be, vagy a sérült főedény plasztikai sebészetét végezzük. Kis kaliberű vénákat ligálunk. A fő mélyvénák ligálása a vérzés megállításához nem kívánatos a posztrombotikus szindróma kialakulásának veszélye miatt.

A "krónikus vénás elégtelenség" kifejezés egyesíti az alsó végtagok vénás rendszerének különböző betegségeit, amit a vénás szelepek elégtelensége, a törzscsomagok elhalványulása vagy szűkítése, a vénás keringés károsodása, a bőr és a bőr alatti szövet trófiai változása kísér. A krónikus vénás elégtelenség kialakulása leggyakrabban posztrombotikus szindrómához és varikózishoz vezet.

Az alsó végtagok varikózus felszíni vénáit a vénás falak zsákszerű kiterjedésének kialakulása, a szerpentin kanyarodása, a hossz növekedése, a szelepek elégtelensége jellemzi. A populáció 17-25% -ában megfigyelhető. A serdülőkor előtt a varikózusok egyaránt gyakoriak a fiúkban és a lányokban. Felnőttkorban a nők 2-3-szor gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A növekvő korú esetek száma nő. Ez annak köszönhető, hogy a női test terhesség, a menstruáció következtében hormonális változás következik be, ami a vénák tónusának gyengüléséhez, terjeszkedéséhez, a felszíni és kommunikatív vénák szelepeinek relatív elégtelenségéhez, az arteriovenózis shunts és a vénás vérkeringés csökkentéséhez vezet.

Etiológia és patogenezis. A varikózusok valódi jellege nem elég világos. Mivel a betegség fő klinikai tünetei a felszíni és kommunikatív vénák szelep elégtelenségével járnak, úgy véljük, hogy a szelep elégtelensége és a kapcsolódó vénás nyomás növekedése a felszíni vénákban a betegség oka. Figyelembe véve a betegség kialakulására hajlamosító tényezőket, megkülönböztetjük a primer varikózusokat és a szekunder.

A felszíni vénák kezdeti kiterjesztése során a mély vénák normálisak. A másodlagos varikózus vénák komplikáció (elzáródás, szelephiány), mélyvénás betegség, arteriovenózis fistulák jelenléte, vénás szelepek veleszületett hiánya vagy fejletlensége (a betegség örökletes jellege).

A generáló tényezők a vénás törzsekben a hidrosztatikus nyomás növekedése, a mélyvénákból származó vér visszafolyása a felszíni felszínre, a simaizomsejtekben az anyagcsere-folyamatok zavarása, a vénás fal vékonyodása. A vér visszafolyása a nagy szappanos vénák felső részéből az alsó lábszár vénájába (függőleges reflux) és a mély vénákból a felületes (vízszintes reflux) közti kommunikáción keresztül történik. Ezek a tényezők a szelenikus vénák fokozatos csomópont kiterjedéséhez, kanyarodásához és hosszabbításához vezetnek. A patogenetikai láncban a végső kapcsolat a cellulit, a dermatitis és ennek következtében a láb alsó harmadában lévő trófiai vénás fekély kialakulása (19.2. Ábra). Klinikai kép. A betegek panaszkodnak a tágított vénák jelenlétéről, ami kozmetikai kellemetlenséget, nehézséget, néha a lábak fájdalmát, éjszakai izomgörcsöket, trófikus változásokat okoz a lábakon. A vénák elváltozása a kis érrendszeri „csillagoktól” és az intradermális (reticularis) csomóktól a nagyméretű szemcsékig, csomópontokig, kiálló plexusokig terjed, amelyek jól láthatóak a páciensek függőleges helyzetében. Az esetek 75–80% -ában a nagy szappanos vénák törzsét és ágait érintik, a kis szappanos vénák 5–10% -ában. Mindkét vénák a megfigyelések 7-10% -ában részt vesznek a kóros folyamatban.

A palpáció során a vénák rugalmas rugalmassággal rendelkeznek, könnyen összenyomhatók, a bőr a varikóz csomópontok fölött magasabb, mint más területeken, ami magyarázható az artériás vérnek az arteriovenózisos anasztomózisokból és a mélyvénákból származó vér elvezetéséből a varikózus, felületesen elhelyezkedő csomópontokba. A beteg vízszintes helyzetében csökken a vénák feszültsége és a varikóz csomópontok mérete. Néha lehetséges, hogy a perforáló vénák csomópontjainál a burkolat kis hibáit felszíni tapintással vizsgáljuk.

A betegség előrehaladtával a gyors fáradtság, a lábak nehézségének és teljességének érzése, a borjú izmok görcsössége, paresthesia, a lábak és a lábak duzzanata csatlakozik. Az ödémák rendszerint este jelentkeznek, és éjszaka után teljesen eltűnnek.

A varikózus vénák gyakori szövődménye a felszíni vénák akut thrombophlebitise, amely a dilatáció, a zsinórszerű, fájdalmas tömörítés a dilatált vénában és a periflebitomban nyilvánul meg. A varikózus csomó megrepedése a későbbi vérzéssel a bőrre vékonyított és a vénába hegesztett legkevésbé károsodás következhet be. A vér egy zsugorodó csomópontból kiürül; a vérveszteség néha elég jelentős lehet.

A varikózisok és az egyidejű krónikus vénás elégtelenség diagnosztizálása a panaszok megfelelő értékelésével, az anamnámiai adatokkal és az objektív vizsgálat eredményeivel nem jár jelentős nehézségekkel. A pontos diagnózis szempontjából fontos a fő és a kommunikatív vénák szelepeinek állapota, a mélyvénák átjárhatóságának értékelése.

A Troyanova-Trendelenburg-teszt és a Hackenbruch-teszt lehetővé teszi a felületi vénák szelepes készülékének állapotának megítélését.

Troyanov-Trendelenburg teszt. A beteg vízszintes helyzetben 45 ° -os szögben felemeli a lábát. Az orvos, aki végigsimítja a végtagot a lábról a rágcsálóra, kiüríti a varikózus vénás felületet. Ezután a comb felső harmadába, vagy a combcsont vénájával való összefolyás helyére egy puha gumizsinórt vagy egy nagy vénás vénát helyezünk az ovális fossa. A beteg felkéri, hogy álljon fel. 15 másodpercen belül a lábfej vénáinak normál feltöltése nem következik be. A láb alatti felszín alatti vénák gyors kitöltése jelzi a kommunikációs vénák véráramlását a szelepek elégtelensége miatt. Ezután gyorsan távolítsa el a tornyot (vagy állítsa le a vénát). A comb és az alsó lábszár vénáinak gyors feltöltése a felső részről azt jelzi, hogy az elsődleges varikózusra jellemző szupénszelep és a nagy szappanos vénák szelepei elégtelenek.

Gakkenbruch tesztje. Az orvos ovális fossa a combon - az a hely, ahol a nagy szappanos vénába esik a comb, és kéri a páciens köhögését. Ha az osteal szelep nem elégséges, az ujjak vérnyomást érzékelnek (a köhögés pozitív tünete).

A kommunikatív vénás szelepek konzisztenciájának értékeléséhez Pratt-2 próbát, egy három-szoros Shaneis-tesztet vagy egy Thalmann-tesztet használunk.

Pratt-2 minta. A lábon fekvő, a lábon levő szappanos vénák kiürítése után fekvő páciens pozíciójában gumi kötszerre helyezze a felületes vénákat. A comb alatt a nyelőcső alatt tekercset kell tenni. Miután a páciens felállt, egy második gumi kötszer kerül alkalmazásra a kábelköteg alá. Ezután az első (alsó) kötés a tekercs után eltávolítja a tekercset, a felső kar pedig a végtag köré tekercsel, úgyhogy 5-6 cm-es rés van a kötszerek között. A varikóz csomók gyors kitöltése a sávszabad területen azt jelzi, hogy a kommunikációs vénák inkonzisztens szelepekkel rendelkeznek.

Shine háromlábú tesztje lényegében az előző minta módosítása. A páciens hátára van helyezve, és felkérik, hogy emelje fel a lábát, mint a Troyanov-Trendelenburg próbájában. A szubkután vénák leereszkedése után három szálat alkalmaznak: a comb felső harmadában (a nyelőcső közelében), a comb közepén és közvetlenül a térd alatt. A beteg felajánlja, hogy felálljon. A kötegek által határolt végtagok bármelyik részén lévő vénák gyors kitöltése jelzi, hogy ebben a szegmensben a kommunikatív vénák fizetésképtelen szelepekkel rendelkeznek. A varikóz csomópontok gyors feltöltése az alsó lábszárban az ilyen vénák jelenlétét jelzi a kábelköteg alatt. A turnniquet lefelé mozgatásával (amikor a mintát megismétlik) helyük pontosabban lokalizálható.

Talman-minta - Shaneys mintájának módosítása. Három kábelköteg helyett egy hosszú (2–3 m) puha gumitömlőt használnak, amelyet az alulról felfelé helyeznek a lábra. a kötegtekercsek közötti távolság 5–6 cm, a vénák betöltése a tekercsek között bármelyik területen kommunikatív vénát jelez ebben a térben fizetésképtelen szelepekkel.

A mélyvénák átjárhatóságának ötletét a menetelő Del-Be-Perthes teszt és a Pratt-1 teszt adja.

Delbe-Perthes március tesztje. Egy álló helyzetben lévő páciens a térdízület alatti részénél, amikor a vénás vénák maximálisan betöltöttek, a tekercsbe kerül, amely csak a felületi vénákat szorítja. Aztán 5-10 percig kérik a beteget, hogy járjon vagy meneteljen. Ha ugyanakkor az alsó lábszárak szubkután vénái és varikózus csomói leesnek, akkor a mélyvénák elviselhetők. Ha a vénák nem járnak üresen a gyaloglás után, a feszültségük nem csökken a tapintásra, a vizsgálat eredményét gondosan ki kell értékelni, mivel nem mindig jelzi a mélyvénák elzáródását, de a téves teszttől függhet (a mély vénák összenyomása túl szoros köteggel), a felszíni vénák éles szklerózisának jelenléte, megakadályozva a faluk összeomlását. A mintát meg kell ismételni.

Pratt-1 minta. A láb peremének mérése után (a szintet meg kell jegyezni, hogy ugyanazon a szinten tartsuk vissza a beteget) a páciens a hátára kerül, és az erek mentén simogatja őket a vérből. A lábra (alulról kezdve) elasztikus kötést helyezünk annak érdekében, hogy megbízhatóan lehúzhassuk a vénákat. Ezután a páciensnek 10 percig kell sétálni. A fájdalom megjelenése a borjú izmokban a mély vénák elzáródását jelzi. Az ismétlődő mérésekkel végzett gyaloglás után az alsó lábszár kerületének növekedése megerősíti ezt a feltételezést.

Az érvénytelen szelepekkel ellátott perforáló vénák lokalizációját néha az aponeurosisban a páciens által kiváltott defektusok határozzák meg, amelyeken keresztül perforálják a kötést. A szelephiba műszeres értékelése pontosabb, mint a fenti minták.

A nem komplikált varikózusok esetében nem szükséges instrumentális diagnosztikai módszerek alkalmazása. A duplex szkennelést néha úgy végezzük, hogy meghatározzuk a perforáló vénák pontos lokalizációját, hogy azonosítsuk a veno-vénás refluxot a színkódban. A szelepek elégtelensége esetén a szelepek a Valsalva-minta vagy a préselési tesztek végeztével teljesen leállnak (19.3. Ábra). A szelepek elégtelensége veno-vénás refluxhoz vezet. Ezzel a módszerrel lehetőség van a véráramlás regisztrálására egy fizetésképtelen szelep prolapálható lapjain keresztül. Az antegrade áramlás általában kék színű, retrográd - piros.

A kezelés. A konzervatív kezelést elsősorban olyan betegek esetében jelezzük, akiknél általános állapotban a műtét ellenjavallata van, a mélyvénák szelepeinek elégtelensége esetén, az erek enyhe expanziójával, csak kozmetikai kellemetlenségeket okozva, ha a műveletet elhagyják. A konzervatív kezelés célja a betegség további fejlődésének megakadályozása. Ezekben az esetekben a betegeknek ajánlott, hogy az érintett végtagot rugalmas kötéssel vagy rugalmas harisnyával viselje, rendszeresen adja meg a lábakat magas helyzetben, végezzen speciális gyakorlatokat a láb és az alsó láb számára (hajlítás és kiterjesztés a boka és térdízületben) az izom-vénás szivattyú aktiválása érdekében. A kis ágak bővítésével szkleroterápiát használhat. Kifejezetten tilos különféle WC-cikkeket használni, amelyek a csípőt vagy a lábakat meghúzzák, és gátolják a vénás véráramlást.

Az elasztikus tömörítés felgyorsítja és erősíti a mélyvénák véráramlását, csökkenti a szubkután vénákban lévő vér mennyiségét, megakadályozza az ödéma kialakulását, javítja a mikrocirkulációt, hozzájárul a szövetekben a metabolikus folyamatok normalizálódásához. Fontos, hogy a betegeket tanítsuk megfelelően a lábát. A bekötés reggel kezdődik, mielőtt felkelne az ágyból. A kötést egy kis feszültséggel alkalmazzák a láb lábujjától a combig, a sarok, a bokaízület kötelező megfogásával. A kötszer minden további turnéjának át kell fednie az előző félidőt. Javasoljuk, hogy tanúsított orvosi kötöttárut használjon az I-től IV-ig terjedő kompressziós fokozat egyedi kiválasztásával (azaz 20 és 60 mmHg közötti nyomást gyakoroljon.).

A betegeknek kényelmes cipőt kell viselniük, alacsony talpú, kemény talpú cipővel, kerülniük kell a hosszan tartó állást, a nehéz fizikai terhelést, a meleg és nedves helyiségekben való munkát. Ha a betegnek hosszú ideig kell a termelési tevékenysége miatt ülnie, a lábát fel kell tüntetni a legmagasabb pozícióban, és helyettesíteni kell egy speciális állványt a szükséges magasságra. Minden 1-1₂ h kicsit hasonlítanak, vagy 10-15-ször emelkednek a zoknijukra. A borjú izmok csökkenése javítja a vérkeringést, növeli a vénás kiáramlást. Az alvás során a lábakat meg kell emelni.

A betegeknek ajánlott a folyadék és a só bevitelének korlátozása, a testtömeg normalizálása, periodikusan diuretikumok, gyógyszerek, amelyek javítják a vénák tónusát (detralex, ginkorfort, troxevasin, venoruton, anavenol, escuzan stb.). A jelzések szerint az előírt gyógyszereket, amelyek javítják a mikrocirkulációt a szövetekben (pentoxifilin, aszpirin és a fent említett gyógyszerek). A kezeléshez nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell alkalmazni.

A varikózusok további fejlesztésének megakadályozásában a fizikai terápia jelentős szerepet játszik. Egyszerű formákban a vízkezelési eljárások hasznosak, különösen az úszás, a meleg (legfeljebb 30–35 ° C) lábfürdők 5–10% -os nátrium-klorid-oldattal.

A sebészeti beavatkozás az egyetlen végső módszer az alsó végtagok varikózus vénáinak kezelésére. A művelet célja a patogenetikai mechanizmusok (veno-vénás reflux) megszüntetése. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk a nagy és a kis szappanos vénák főcsatornáit, és a fizetésképtelen kommunikatív vénákat ligáljuk. A műtét ellenjavallata súlyos kardiovaszkuláris rendszer, tüdő, máj és vese betegség, amely kizárja más műveletek elvégzésének lehetőségét. A sebészeti kezelés nem javasolt terhesség alatt, különböző eredetű, púpos betegségekben szenvedő betegeknél.

A művelet előtt a fő vénás törzsek, mellékfolyóik és perforáló vénák jelölése (lehetőleg ultrahangszabályozás alatt) történik (I. Talman, Pratt, V. Sheynis mintáinak felhasználásával). A Troyanova-Trendelenburg működése a nagy szappanos vénák törzsének metszéspontjával kezdődik, és a femorális vénába való beáramlásának helyén, valamint további ágainak összefolyásában (19.4. Ábra). A betegség megismétlődésének egyik oka az, hogy a nagy szappanos véna hosszú csonkot hagyott a mellékfolyóival. Különös figyelmet kell fordítani a kiegészítő vénás törzsek (v. Saphenae accessoria) metszéspontjára, amely a comb mediális és laterális felületéről vért hordoz. Ezek elhagyása szintén a relapszusok gyakori oka.

A vérveszteség csökkentése előtti műtét előtt az asztal lábfejét fel kell emelni. A nagy szappanos vénát (saphenectomia, sztrippelés) a Bebkock módszerével kell eltávolítani. Ebből a célból egy, a kúpos felső keresztmetszetű vénába, a láb felső harmadába vezetjük be egy éles vágási alsó élű kúpos hegyű greendi próbát. A műszer csúcsa fölötti kis metszésen keresztül egy véna van kitéve, átmegy rajta, és a műszer vége a sebbe kerül. A mérőfej csúcsa alatt a vénán erős ligatúrát hozunk létre. A szondát az ellenkező irányba vette, távolítsa el a véna teljes területét. Ebben az esetben a nagy szappanos vénák mindegyik oldalsó ága ugyanazon a szinten metszik, és az eltávolítandó vénát egy kúp alakú kúp alakú harmonika formájában gyűjtjük össze. Ugyanezen módon eltávolítjuk a kis vénás vénát. Az extrahált vénák során egy pamut-gézhengeret helyeztek el, és a végtagot egy rugalmas kötéssel köti össze. A vénák erősen görbült és fedett területei, amelyeket a Bebcock nem távolíthat el, ajánlatos a Narath-en keresztül kis metszésekkel eltávolítani. Ugyanakkor a szubkután zsírszövet a két darab között „alagutakat” vág, vagy más szerszámmal, ami nagyban megkönnyíti a vénák elválasztását és eltávolítását.

Kötelező a kommunikatív vénák metszéspontja a fizetésképtelen szelepekkel, amelyek leggyakrabban az alsó lábszár belső felületén találhatók (Kockett csoport). Trófiai betegségek hiányában indokolt a piercingvénák epipasciális ligálása. A bőr és a bőr alatti zsírszövetek kifejezett trófiai változásai esetén a perforáló vénák Linton szerint történő szublaktikai ligálása javasolt (19.5. Ábra). A műtét a sípcsont belső felületén, a 12–15 cm hosszúságú metszésből készül, a bőrön, a bőr alatti szöveten és a sípcsont saját faggyúján keresztül vágva; elkülöníteni, összekötni és áthúzni a perforáló vénákat. A bőr és a bőr alatti szövet indukciójának jelenlétében a sípcsont belső felületén a tapintó vénák szubfrekvencia-ligálását a sípcsont hátsó felületén (Felder szerint) kell elvégezni. Ez a hozzáférés megakadályozza a megváltozott szövetek manipulációit, és lehetővé teszi az alsó lábszár áttört vénáinak belső és külső csoportjainak összekapcsolását.

Jelenleg az endoszkópos technikák alkalmazhatók a fizetésképtelen perforáló vénák szubfasziális metszéspontjához és ligálásához.

Sklvroterapiya. A művelet a következő célokat tűzte ki célul: 1) a vénák intima elpusztítása 1-2 ml szklerózisoldat befecskendezésével; 2) a vénás szelet falainak tapadása a gyógyszer beadása után (trombus képződése nélkül); 3) ismételt injekciók a véna más szegmenseibe a vénák teljes elzáródása érdekében. E cél elérése érdekében gondosan végre kell hajtani a beavatkozás technológiájának minden részletét. Szklerózis oldatokként alkalmazzák a trombovárt, a nátrium-tetradecil-szulfátot (fibro-vénát), az etoxisclerolt és másokat, amelyeknek hatása az endoteliális koagulációra épül.

Ikasleroterapii módszer. A páciens függőleges helyzetében meg kell jelölni a keményíteni kívánt vénát, és a vénát kiszúrjuk. Közvetlenül a szúrás után a lábat felemelt helyzetbe hozzuk, és a levegőblokk módszerének megfelelően az üres vénába szklerozáló oldatot injektálunk. Ehhez 1-2 ml szklerózisoldatot és 1-2 ml levegőt kell bevenni a fecskendőbe. A levegőt először a fecskendőből a vénába vezetik be, ami kis területre tolja el a vért, és kedvező feltételeket teremt a szklerózisoldat érintkeztetéséhez a vénás falhoz és az endothelium megsemmisítéséhez. A befecskendezési helyet latex padlóval préselik, és a végtagra azonnal elasztikus kötést alkalmazunk annak érdekében, hogy a vénafalak tapadjanak, és ezt követően megszűnjön. Ha a szklerózisoldat bevezetése után a végtag rugalmas kötéssel történő kompressziója nem történik meg, a vénában trombus alakulhat ki, amely idővel újra rekanalizálódik. Ugyanakkor a szklerozáló oldat egy része károsíthatja a kommunikációs vénák szelepeit, ami a mélyvénákból származó vér visszafolyásához vezet, és a varikózus dilatáció ismétlődése. Egy injekció és egy rugalmas kötés átfedése után a páciensnek 2-3 órát kell sétálnia, hogy megakadályozza az áttört vénák intima sérülését.

Kombinált kezelési módszerek is vannak, amelyek kombinálják a nagy ágak kicserélését a kis ágak scleroterápiájával. Ha a műtéti beavatkozásokat kombinálják anélkül, hogy eltávolították volna a felszíni vénák főcsatornáit, először keresztezzük és összekapcsoljuk a nagy szappanos vénát a femorális vénával való összefolyás helyén. A fizetetlen perforáló vénákat a Kokket vagy az endoszkópos technika segítségével epifasciálisan ligálták, majd a nagyméretű szappanos vénák és mellékfolyói szklerózisát fokozatosan végzik.

Minden szkleroterápiás kezelés után a lábát rugalmas kötéssel köti, és megemeli a pozícióját. A második naptól kezdve a beteg járhat. A varikózus vénák nem komplikált formáinak beavatkozását követő harmadik napon a betegek sebész felügyelete alatt mentesek a járóbeteg-kezelésre. A varratokat a 7-8. Napon eltávolítják. A rugalmas kötést ajánlott a posztoperatív időszakban 8 - 1 2 hétig viselni. A betegek többsége (92%) gyógyul; visszaesések - 8%, halálozás - 0,02%. A szövődmények ritkák.

A szkleroterápiát szigorú jelzések szerint kell alkalmazni: a) a tágult vénák egyes csomópontjainak vagy területeinek felszámolása a betegség kezdeti szakaszában, Troyanov-Trendelenburg negatív tesztjével; b) az egyes csomópontok és kis vénák eltávolítása a fő, legnagyobb combok és az alsó lábszár eltávolítása után; c) kombinált kezelés formájában (az alsó lábak felszíni vénáinak oldalirányú ágainak scleroterápiával kombinálva).

Nem ajánlott szklerózis-oldatot alkalmazni olyan betegeknél, akik kifejezett (több mint 1 cm-es) varikózus vénákban szenvednek, thrombophlebitis, obliterating és pustuláris betegségek jelenlétében.

A post-tromboflebit szindróma olyan tünetegyüttes, amely az alsó végtagok mélyvénás trombózisa következtében alakul ki. Ez a krónikus vénás elégtelenség tipikus típusa, melyet másodlagos varikózisok, tartós ödéma, bőr alsó részének bőr alatti szöveti és szubkután szöveti változásai jelentenek. A statisztikák szerint a különböző országokban ez a betegség a lakosság 1,5–5% -át érinti.

Patogenezisében. A posztromboflebitikus szindróma kialakulását az érintett vénás lumenében kialakuló vérrög képződése köti össze, és a közeljövőben nem lízisezik. A mélyvénás trombózisok leggyakoribb eredménye a trombus részleges vagy teljes rekanalizációja, a szelepszelep elvesztése, kevésbé gyakran a mélyvénák felszámolása. A trombusz megszervezésének folyamata a betegség kezdetének 2. és 3. hetében kezdődik, és részleges vagy teljes recanalizációval végződik több hónaptól 3-5 évig. A gyulladásos változások eredményeként a véna merev szklerotikus csővé válik törött szelepekkel. Körülbelül egy parabazális tömörítő fibrosis alakul ki. A szelepek és a vénafal durva szerves változásai a vér fentről lefelé történő visszafolyásához vezetnek, jelentősen megnövekedett a vénás nyomás a láb (vénás hypertonia) vénáiban, a végtagban súlyos vénás véráramlás jelentkezik, amely a kommunikációs vénákon keresztül a felszíni vénákba visszavezethető. A lábnyomok magas nyomása és vérállása a lymphovenous mikrocirkuláció megzavarását, a kapilláris permeabilitás, a szöveti ödéma, a bőr és a bőr alatti szövet szklerózisának (liposzklerózis), a bőr nekrózisa és a vénás etiológia trófiai fekélyeinek kialakulását okozza.

Klinikai kép. Bizonyos tünetek előfordulásától függően a poszt-tromboflebitikus szindróma négy klinikai formája: edemás-fájdalom, varikózus, fekélyes (19.6. Ábra) és kevert.

A fő tünetek a fájdalom és a fájdalom érzése az érintett végtagban, amit súlyosbítanak a tartós állandóság. A fájdalom unalmas, unalmas, csak alkalmanként intenzív, megnyugtatja a felemelt lábú fekvő beteg helyzetét. Gyakran a betegek aggódnak a borjú izmok görcsössége miatt hosszabb ideig tartó és éjszaka. Néha a végtagban lévő független fájdalmak hiányoznak, de megjelennek a borjú izmainak tapintása, a talp belső széle megnyomása vagy a szövetek szorítása a sípcsontok között. Az ödéma rendszerint a nap végére lép fel, miután a pihenés egy éjszakája megemelkedett a lábak helyzetével, csökken, de nem teljesen eltűnnek. Az ödéma és a femorális vénák együttes károsodásával az ödéma az egész végtagot a femoralis popliteal szegmens vereségével, csak a láb és a shin legyőzésével rögzíti; a tibia vénák patológiai folyamatában való részvétel - a boka és a láb alsó harmada.

A betegek 65-70% -ában másodlagos varikózus vénák alakultak ki. A betegek többségére jellemző, hogy a főbb vénás törzsek oldalirányú ágainak tibia és lábon történő laza kiterjedése tipikus. A fő vénás törzsek bővítése viszonylag ritka. A vénás vénák leggyakrabban a mélyvénák rekanalizálása esetén alakulnak ki. A mélyvénák állapotát a posztromboflebitikus szindrómában a fentiekben leírt mélyvénás permeabilitási tesztek (Delbe-Perthes menetelő teszt és Pratt-1 teszt) mellett ultrahangos duplex szkennelés sikeresen használják. Egy mélyvénás rekanalizáció esetén a lumenben heterogén trombotikus tömegeket láthatunk különböző fokú szervezetben (19.7. Ábra).

Ha a vérrögben a színtérképezés egy vagy több csatornát észlel a véráramlással. A szegmentális elzáródást a véráramlás hiánya jellemzi, a lumen tele van szervezett trombotikus tömegekkel. Az elárasztott vénák területén több biztosíték található. A kiürített vénák felett a véráramlásból származó Doppler jel nem kerül rögzítésre. A fővénák elzáródási zónájához képest a távoli véráramlás úgynevezett monofázisos jellegű, nem reagál a légzésre és a Valsalva manőverre.

A poszt-flebitikus szindróma okozta krónikus vénás elégtelenség funkcionális dinamikus flebográfiája korlátozottan használható.

Amikor a láb mély vénáit a flebogramon rekanalizáljuk, a vénák kontúrjainak látható szabálytalanságai. A kontrasztanyag refluxja a mélyvénákból gyakran a kiterjesztett kommunikációs vénákon keresztül észlelhető a felszíni vénákba (19.8. Ábra). A kontrasztanyagnak a vénákból történő kiürülése lassul, amikor a lábujjak felemelésével több feladatot végez. A combcsont vagy a csípő vénák gyanújának károsodása szükségessé teszi a medencefenék kialakítását (19.9. Ábra). A csípővénák kontrasztjának hiánya azt jelzi, hogy az elzáródás. Általában ugyanakkor kimutatják a kiterjesztett vénás kollagéneket, amelyeken keresztül az érintett végtagból a vér kiáramlik.

Hasonló flebográfiai kép figyelhető meg az ileofemorális vénás szegmens mágneses rezonancia-flebográfiájával.

Differenciáldiagnózis. Először is szükség van a primer varikózusok differenciálására a szekunder, a poszt-tromboflebitikus szindrómában megfigyelt vénából. A poszt-thrombophlebicus szindrómára utaló jelek vannak a korábbi mélyvénás trombózis történetére, a laza fajtájú vénákra, a trófiai rendellenességek nagyobb súlyosságára, a kellemetlen érzésre és a fájdalomra, amikor elasztikus kötszereket vagy harisnyákat próbálnak viselni, amelyek összenyomják a felületi vénákat.

A diagnózist a funkcionális tesztek (Delbe-Perthes és Pratt-1), valamint a fenti műszeres vizsgálatok eredményei igazolják.

Szükséges kizárni a felszíni vénák kompenzáló varikózus dilatációját, amelyet a hasüregek és a medence hasa, a retroperitonealis tér szövetei, a veleszületett betegségek - arteriovenózisos diszplázia és az alsó végtagok phleboangiopodiaplasia okoznak. A nagy szappanos vénák aneurysmális kiterjedése az ovális fossa területén tévedhet (lásd a "Hernia of the has").

A posztromboflebitikus szindrómában az érintett végtag ödémáját meg kell különböztetni a szív- vagy vesebetegségekben kialakuló ödémától. A "szív" ödéma mindkét lábon fordul elő, a lábakkal kezdődik, kiterjed a sacrum területre és a has oldalfelületeire. A vesekárosodás, valamint a lábak ödémája mellett reggel, a kreatinin, a vér karbamid mennyisége és a vizeletben, a vörösvérsejtekben és a palackokban a fehérje-tartalom növekedése következik be. Mindkét esetben a posztromboflebitikus szindrómában nincsenek trofikus rendellenességek.

A hasi ödéma előfordulhat a nyirokelvezetés vagy a lymphedema nehézségei miatt, vagy a hasüreg nyirokcsomóinak elzáródása a hasüreg és retroperitonealis térben lévő tumorok áttétével. A végtag posztrombotikus szindróma és limfödémája (elefántia) okozta ödéma megkülönböztetésében nehézségek merülnek fel. Az elsődleges lymphedema ödémája a lábfejtől kezdődik, és lassan terjed az alsó lábszárra. Az edemás szövetek sűrűek, az ödéma nem csökken, miután a lábat emelt pozícióba helyezte. A posztromboflebitikus szindrómától eltérően a bőr színe nem változik, nincsenek fekélyek és tágult szelénes vénák, a boka ízületeinek durvasága, a hiperkeratózis és a láb bőr papillomatózisa jellemző.

A kezelés. A posztromboflebitikus szindróma és a vele szorosan összefüggő krónikus vénás elégtelenség kezelésére konzervatív kezelést alkalmaznak, beleértve a kompressziós terápiát, a gyógyszeres terápiát és a különböző sebészeti beavatkozásokat.

A konzervatív kezelés alapvető fontosságú a rekonstrukciós érrendszeri sebészet sikere ellenére, valamint a csökkentett szelepfunkcióval rendelkező edények eltávolítására vagy megszüntetésére szolgáló különböző módszerek megléte. A konzervatív kezelés alapja a kompressziós terápia, amelynek célja a vénás hipertónia csökkentése a láb és láb lábánál. A vénák tömörítése elasztikus harisnya és kötszerek alkalmazásával érhető el, amelyek változó nyújthatósággal és az alsó lábszövetek összenyomódásával rendelkeznek, Unna cink-zselatin kötszerét vagy merev, jól modellezett, több rétegű kötést alkalmazva. A hatásmechanizmushoz hasonló az Unna kötéshez. Az elmúlt években különböző eszközöket alkalmaztak az alsó lábszár és a comb szakaszos pneumatikus tömörítésére.

A tömörítési módszer mellett orvosi kezelést alkalmaznak, amelynek célja a vénák tónusának javítása, a nyirokelvezető funkció és a mikrocirkulációs rendellenességek javítása, a gyulladás elnyomása.

A kompressziós terápiát a krónikus vénás elégtelenség és a lábszár trófiai fekélyének teljes kezelési periódusában alkalmazzák. A kompressziós terápia elveit a fentiekben ismertettük (lásd "Vérszövet"). A kompressziós terápia hatékonyságát számos klinikai megfigyelés igazolja. A beteg számára jól megválasztott rugalmas harisnya vagy kötszer hosszú távú használata lehetővé teszi a lábfekély 90% -os javulását és gyógyulását az esetek 90-93% -ában. A kezelés kezdetén sok beteg tapasztalja a folyamatos tömörítést. Ilyen esetekben először érdemes ésszerű időn át kötést vagy harisnyát viselni, fokozatosan növelve. A tömörítés intenzitását 20-30 mm Hg-ról kell beállítani. Art. fokozatosan növelje. Ezt a II. És III. Tömörítési osztályú kötött kötések és harisnyák alkalmazásával érik el.

A cink-zselatin kötszer és a tépőzárral (ragasztószalagok) rögzített merev szalagokból származó ragasztóanyagokat gyakrabban használják a trófiai lábfekély kezelésére. Ezeket olyan betegek kezelésére használják, akik nem képesek vagy nem hajlandóak elnyomni a rugalmas harisnyát vagy kötést. A cink-zselatin öntetek 1-2 hét alatt változnak, fokozatosan növelve a tömörítést. Az Unna kötszerek nemcsak tömörítést, hanem helyi gyógyító hatást fejtenek ki a fekélyre. A kötést jól képzett személyzetnek kell lennie. Az Unna öltözködés alatt az Ulna gyógyulása az esetek 70% -ában fordul elő. A sima felületén jól modellezett merev szalagokból készült többrétegű kötszerek az Unna kötéseihez hasonlóan tömörülnek, de az alkalmazási technikában egyszerűbbek, hatékonyan csökkentve a végtag ödémát. A felhasználás hatékonyságának előzetes értékelése arra utal, hogy ezek a kötszerek jobban kiküszöbölhetik a duzzadást, mint a rugalmas harisnya.

A pneumatikus szakaszos tömörítés nem elterjedt. Hasznos lehet olyan vénás fekélyek kezelésében, amelyek más kompressziós eljárásokkal nem kezelhetők.

A krónikus vénás elégtelenség és a vénás fekélyek gyógykezelése egyre népszerűbbé válik (különösen Európában), az új, hatékonyabb gyógyszerek kialakulása miatt, amelyek növelik a vénák tónusát, javítják a mikrocirkulációt és a nyirokelvezető funkciót (detralex, endothelon, rutozid, stb.). A Detralex-et számos flebológus ismeri el, mint az orális adagolás leghatékonyabb gyógyszerét. Az orális gyógyszerek mellett ajánlott különböző kenőcsöket és géleket alkalmazni a bőrre gyakorolt ​​helyi hatásokra induktív cellulitissal (lyoton 1000 gél, heparin kenőcs, misvengal, ginkzor gél, ruto-zid és trxrutin, indovazin stb.). A készítményeket naponta többször alkalmazzák a bőrre.

A 2-2,5 hónapig tartó időszakos kurzusok elvégzéséhez ajánlatos a gyógyszeres kezelés. A kezelést szigorúan individualizálni kell a betegség klinikai megnyilvánulásaival összhangban. A kezelés folyamán célszerű egyidejűleg több hatóanyagot különböző hatásmechanizmussal rendelni, hogy a gyógyszeres kezelést más módszerekkel kombinálják.

Az orosz flebológusok olyan kezelési rendet ajánlottak, amely több lépést tartalmaz. Az első 7-10 napos szakaszban a reopolyglucin, a pentoxifilin, az antibiotikumok, az antioxidánsok (tokoferol stb.), A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek parenterális beadása javasolt. A kezelés második szakaszában a hatás megerősítésére, a vérlemezkék elleni szerekkel, a fleboprotektorokkal és az antioxidánsokkal együtt előkészítenek olyan készítményeket, amelyek javítják a véna tónust, a mikrocirkulációt és a nyirokelvezető funkciót, azaz a többértékű flebotonikát (detralex, stb.). A kurzus időtartama 2-4 hét. A harmadik, legalább 1,5 hónapos időtartam alatt ajánlott többértékű fleboton és helyi készítmények (különböző gélek és kenőcsök) használata. A kábítószer-kezelést általában kompressziós módszerekkel kombinálják.

A posztrombotikus szindróma sebészeti kezelését általában a mélyvénák rekanalizációjának befejezése után használják, amikor a mély, kommunikatív és felszíni vénák véráramlása helyreáll. Számos sebészeti beavatkozás javasolt. A felszíni és kommunikatív vénákon végzett műtétek a leggyakoribbak a posztromboflebitikus szindróma kezelésében.

A mély vénák részleges vagy teljes rekanalizációjával együtt a szelén vénák bővülése mellett a választás a safenektomiya, a kommunikatív vénák ligálásával, Linton vagy Felder módszerével kombinálva. A műtét lehetővé teszi a vér stázisának kiküszöbölését a varikózus vénákban, kiküszöbölve a retrográd véráramlást a kommunikációs vénákon keresztül, csökkentve a vénás hipertóniát az érintett lábszárban, és ezáltal javítja a vérkeringést a mikrovaszkuláris érrendszerben. A mentesítés során a betegeknek tanácsot kell kapniuk a rugalmas kötések vagy speciálisan kiválasztott harisnyák állandó viselésére, rendszeresen konzervatív terápiás kurzusokat kell végezniük.

Ábra. 19.10. Operáció Palma.

1 - az aorta; 2 - rosszabb vena cava; 3 - szappanos vénák.

Az elpusztult szelepberendezés visszaállításának és az érintett végtagban a kifejezett hemodinamikai zavarok kiküszöbölésének vágya arra késztette a sebészeket, hogy mesterséges belső és extravaszkuláris szelepeket hozzanak létre. Számos módja van a mélyvénák túlélő szelepeinek javítására. Ha a meglévő szelepeket nem lehet kijavítani, akkor egy egészséges véna szakasza van, amely szelepekkel rendelkezik. Átültetésként általában a szelepeket tartalmazó axilláris vénák egy részét veszik fel, amely helyettesíti a normális szelepektől mentes, a popliteal vagy a nagy szappénos vénát. Sikeresen érhető el a kezelt betegek legfeljebb 50% -ában. Míg ezek a módszerek klinikai vizsgálatokban vannak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra. A manőverezési műveletek különböző változatai (a Palm művelet - a sereg felett a beteg és az egészséges vénák közötti shunt létrehozása) hatástalanok a gyakori ismételt trombózis miatt (19.10. Ábra).

A posztromboflebitikus szindróma jellegzetes megnyilvánulása a szövet alsó harmadában a szöveti indukció, a szubkután szöveti fibrotikus változások (lipodermatosclerosis) kialakulása miatt. A változások különösen a mediális boka területén jelentkeznek. Ezen a területen a bőr barna vagy sötétbarna színű, sűrűvé és mozdulatlanná válik a mélyen fekvő szövetek tekintetében.

A bőr módosított területein számos beteg gyakran síró ekcémát alakít ki, amelyet fájdalmas viszketés kísér. Gyakran előfordul, hogy a gyűrűs hiperpigmentációs zóna és a bőrfestés egyaránt lefedi a láb alsó harmadát ("páncélozott" fibrózis). Az alsó lábszár ezen részén nincs ödéma, a fentiek egyértelműen kifejezettek.

A betegség súlyos szövődményei a trófiai vénás fekélyek, amelyek általában a lábfej alsó harmadának belső felületén találhatók a boka fölött a lipodermatosclerosis területén. A tartós ismétlődő pálya jellemzi őket. A leggyakoribb fekélyek magányosak, ritkábban - szklerotikus margókkal. A fekély alsó része általában lapos, lassú granulációval borított, kevés károsodás és kellemetlen szag. A fekélyek mérete 1-2 cm és a láb alsó harmadának teljes kerületét foglalja el. A fertőzöttek válnak élesen fájdalmassá, komplikáltak a mikrobiális ekcéma, a pyoderma, a dermatitis.

A vénás lábfekélyek patogenezisének legelterjedtebb elmélete és a bőr és a bőr alatti szövetek előtti változásai a bőr mikrovaszkuláris mikrovaszkuláris vénás végpontjainak nyomásnövekedésével, a kapillárisok diffúziójának csökkenésével, a falak permeabilitásának növekedésével, fehérjével (beleértve a fibrint is) társítják megjelenésüket. interstitialis tér. Ez a fibrin felhalmozódásához vezet a kapillárisok köré szorító mandzsetta formájában, amit a bőr biopsziás minták szövettani vizsgálata is megerősít. Úgy véljük, hogy a fibrin felhalmozódása a bőr kapillárisai körül egy olyan akadály, amely megakadályozza az oxigén és a tápanyagok diffúzióját a bőr és a bőr alatti szövetek sejtjeire. Ennek eredményeként a szöveti hipoxia, a sejtek alultápláltsága és a fokális nekrózis fordul elő. A fibrin mandzsettában lévő kapilláris endotélium és sejtek kemoattraktánsokként és leukociták és vérlemezkék aktivátoraként működhetnek, amelyek felszabadítják a gyulladásos interleukinokat, aktív oxigéncsoportokat, vérlemezke aktiváló faktort. Ennek következtében a kapillárisok, a szöveti hipoxia, a bőrsejtek és a bőr alatti szövetek oxigéngyökök által okozott károsodásának kedvező körülményei vannak. Ennek eredményeképpen a szövetek mikronekrozisa és krónikus gyulladás lép fel, ami a trófiai vénás fekélyek kialakulásához vezet. Bebizonyosodott, hogy krónikus vénás elégtelenségben és lipodermatosclerosisban szenvedő betegeknél a vér fibrinolitikus aktivitása csökken a kontrollcsoporthoz képest, ami előfeltételeket teremt a kapilláris trombózis számára.

A lenyűgöző elmélet támogatói úgy vélik, hogy a krónikus vénás elégtelenségre jellemző vénás hipertónia hozzájárul az interleukinok és a ragasztó molekulák endotélsejtek felszabadulásához. Ebben a tekintetben a leukociták tapadnak a bőr mikrocirkulációs rendszerének kapilláris endotéliumához (a leukociták marginális állása), ami az első lépés a bőr mikrocirkulációs rendszerének kapillárisaiban való megtartásához kedvező feltételek megteremtése és a mikrovaszkuláris véráramlás megakadályozása felé. Ebben a tekintetben a vér stagnálása, a kapillárisok trombózisa, az arterio-vénás shunts ismertetése a vénás vér kiáramlásának nehézsége miatt a kapillárisokon, szöveti ischaemia. A bőr kapillárisaiban rögzített fehérvérsejtek behatolnak az intersticiális térbe, szekretálnak aktív oxigéngyököket és lizoszomális enzimeket, amelyek bőr nekrózist és fekélyt okoznak.

A trófiai fekélyek kialakulásának folyamatában megkülönböztetjük a kiürülés, a javítás és az epithelizáció fázisát. A kiürülési fázist kifejezett perifokális gyulladás kíséri, a szöveti nekrózis fókuszát, a fekély jelentős fertőzését mikroorganizmusokkal, és a bőséges sebfelszabadulást kellemetlen gennyes szaggal. Néha a fekély gyulladásos folyamata kiterjed a nyirokerekre, amely ekcéma, erysipelas, limfangitis, thrombophlebitis. A helyi fertőzés gyakori súlyosbodása a nyirokerek elbomlásához és a disztális végtag másodlagos limfödémájának megjelenéséhez vezethet.

A javítási fázisban a fekély felszínét fokozatosan eltávolítják a nekrotikus szövetből, amelyet friss granulációk fednek. A perifokális gyulladás és a gennyes kisülés csökken. Az epithelializációs fázist a friss epithelium csík megjelenése jellemzi a fekély szélén. Ekkor a felülete tiszta, friss granulálásokkal van ellátva, kevésbé kíméletes kisüléssel.

A kezelés. A trófiai vénás fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében a krónikus vénás elégtelenség szisztematikus lefolyását és gyógyszeres kezelését kell rendszeresen végezni. A sebészeti kezelésre vonatkozó indikációk jelenlétében a poszt-flebitikus szindrómás betegeknél kellő időben kell működni. A trófiai vénás fekélyek teljes kezelési periódusa alatt ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni rövid és közepes kiterjedésű kötszerek többszörös kötés formájában (naponta többször cserélni). A kompresszió a trofikus fekélyek és a krónikus vénás elégtelenség kezelésének fő kapcsolata.

A kiürülési fázisban a fő feladat a patogén fertőzés elnyomása és a fekély megtisztítása a nekrotikus szövetből, a gyulladásra adott szisztémás válasz elnyomása. A jelzések szerint széles spektrumú antibiotikumokat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, trombocita-ellenes infúziót (reopolyglukin pentoxifillinnel) és deszenzitizáló szereket kell használni. Naponta 2-3 alkalommal változtatják meg a kompressziós kötést és a kötést. Javasoljuk, hogy a fekélyt fertőtlenítő szerekkel (klórhexidin, gyenge kálium-permanganát oldat, stb.) Mossuk. A fekély kötszer felületén antiszeptikus oldatokkal vagy vízben oldódó kenőcsökkel (dioksikol, levosin, levomekol). 2-3 hétig ajánljuk, hogy a beteg megfigyelje az ágyat.

A korrekciós fázisban folytatódik a rugalmas tömörítés, flebotonikus készítményeket használnak, amelyeket a krónikus vénás elégtelenség orvosi kezelésében használnak. Helyileg használjon gyenge antiszeptikumokkal (gyenge kálium-permanganát-oldattal vagy csak sóoldattal) rendelkező kötszereket. Egyes szerzők poliuretán szivacsos kötést javasolnak, amely jól elnyeli a váladékot és a mozgás közben masszírozza a fekélyt.

Az epithelizáció fázisában folytassa a rugalmas tömörítést, a gyógyszeres kezelést, a biológiailag lebontható sebburkolatokkal (al-levin, algipor, stb.) Való kötést. A javítás és epithelizáció fázisában egyes szerzők sikeresen használják az Unna cink-zselatin kötszerjeit vagy merev speciálisból készült kötszereket, amelyek könnyen modellezhetők a sávszalagokon, 2-3 hét alatt cserélhetők. Ezek a kötések a leghatékonyabb tömörítést biztosítják, elősegítik a fekélyek gyógyulását. Nagyméretű fekélyek esetében ajánlatos különböző bőrápoló módszereket alkalmazni.

A fekély megismétlődésének megakadályozása érdekében szigorúan be kell tartani a higiénikus kezelési módot, a krónikus vénás elégtelenség ismételt gyógyszeres és kompressziós kezelését kell végezni, és el kell távolítani a varikózus vénákat.

Az akut thrombophlebitis alatt megértheti a vénás fal gyulladását, amely a vénához közeli fertőző fókusz jelenlétével jár együtt, és egy vérrög képződése a lumenben. A flebothrombosis kifejezés mély vénás trombózist jelent a vénafal gyulladásának jelei nélkül. Ez az állapot nem tart sokáig, mivel a vérrög jelenlétére adott válaszként a vénás fal gyulladásos reakcióval gyorsan reagál.

Etiológia és patogenezis. Az akut thrombophlebitis kialakulásához hozzájáruló okok közé tartoznak a fertőző betegségek, trauma, sebészeti beavatkozások, rosszindulatú daganatok (paraneoplasztikus szindróma), allergiás betegségek. A tromboflebitis gyakran alakul ki az alsó végtagok varikózus vénáiban. A legújabb duplex ultrahangos adatok azt mutatták, hogy az esetek 20% -ában és több esetben a felszíni vénák thrombophlebitisét mélyvénás trombózissal kombinálják.

A felső végtagok felszíni vénáinak akut thrombophlebitise viszonylag ritka, és általában intravénás injekciókból, katéterezésből, gyógyszerek hosszú ideig tartó infúziójából, felületes gennyes gócokból, traumából, a láb interdigitális terében lévő kis repedésekből ered. A trombus kialakulásának patogenezisében fontos a vénás fal szerkezetének megsértése, a lassuló véráramlás és a véralvadás növekedése (Virchow triád).

A klinikai kép és a diagnózis. A felszíni vénák thrombophlebitisének fő tünetei a fájdalom, a bőrpír, a fájdalmas zsinórszerű konszolidáció a thrombosed vénában, a szövetek enyhe duzzanata a gyulladás területén. A betegek általános állapota általában kielégítő, a testhőmérséklet gyakran alacsony minőségű. Csak ritkán fordul elő, hogy a vérrög, cellulitisz púpos fúziója van.

A betegség progresszív lefolyásával a tromboflebitis a nagy szappanos vénáján át terjedhet a nyaki hajtásba (emelkedő tromboflebitis). Ilyen esetekben egy mozgó (úszó, lebegő) trombus alakulhat ki az ilealis vénában, ami valódi veszélyt jelent a részének és a tüdőembólia leválásának. Hasonló komplikáció fordulhat elő a kis szappanos vénás thrombophlebitis esetén, ha a trombus a kis sólyagos vénák száján keresztül terjed a poplitealis vénába, vagy kommunikatív (perforált) vénákon keresztül.

A szeptikus gennyes thrombophlebitis, melyet a tüdő, a vese és az agy végtagja, a szepszis és a metasztatikus tályogok bonyolíthatnak, rendkívül nehéz.

Nem nehéz a felszíni vénák thrombophlebitisét diagnosztizálni. A vérrög proximális határának és a mélyvénák állapotának tisztázása érdekében célszerű kétoldalas szkennelést végezni (19.11. Ábra). Ez lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vérrög igazi határát, mivel ez nem egyezhet meg a pálcika által meghatározott határral. A vénák thrombinált területe merevvé válik, lumenje nem egyenletes, a véráramlás nincs regisztrálva. A tromboflebitist meg kell különböztetni a limfangitisztől.

A kezelés. A konzervatív kezelés járóbeteg alapon lehetséges, ha a vérrög proximális határa nem terjed ki a sípcsonton. A drogterápiás komplexben olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait, gátló hatást gyakorolnak a vérlemezkék (acetilszalicilsav, trental, chimes, troxevasin) ragasztó-aggregáló funkciójára, olyan vegyületekre, amelyek nem specifikus gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek (reopirin, butadion, ibuprofen, ortophin). hibridenzitizáló hatást (tavegil, difenhidramin, szuprastin). A megjelölt antibiotikumok szerint. Javasoljuk, hogy helyileg alkalmazzunk heparin kenőcsöt és kenőcsöket, amelyek nem specifikus nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (indo-metacin, butadion, ortofen stb.) Tartalmaznak. Rugalmas kötszereket kell alkalmazni a lábadra. A betegek javasolhatják az adagolt gyalogtételt.

Súlyos esetekben a kórházban ezt a kezelést kiegészítik az antikoagulánsok (heparin), antibiotikumok (fertőzés jelenlétében). Mivel az akut gyulladás megszűnik, fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak: rövidhullámú diatermia, tripszin (himopsin) elektroforézis, kálium-jodid, heparin stb.

A sebészeti kezelést a thrombophlebitis szignifikáns elterjedése jelzi a nagy szappanos vénában a comb alsó és középső harmadának határáig (emelkedő tromboflebitis). A femorális vénák trombózisának megakadályozására sürgős Troyanova-Trendelenburg-ligáció jön létre a nagy vénás vénából. Ha a beteg állapota megengedi, ha a trombózis kevesebb, mint 5-7 nap, és kisebb a gyulladásos változások a bőrben, célszerű eltávolítani a thrombosed vénát.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakran alakul ki szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben, elhízásban szenvedő idős betegeknél, idős és onkológiai betegeknél. A szülést megelőzően és után a trombózis gyakran súlyos trauma, traumatikus és hosszantartó műveletek során jelentkezik terhes nőknél. Bonyolíthatják a fertőző és gennyes betegségek lefolyását. Ezek a betegségek a tromboembóliás szövődmények kockázati tényezői.

Etiológia és patogenezis. A vénás trombózis kialakulásában fontos szerepet játszanak az érrendszeri endothélium változása az érintett végtagon. Az endothelium károsodását kíséri az interleukinok, a vérlemezkék aggregálódási tényezője, amely aktiválja a vérlemezkéket és egy koagulációs kaszkádot. Az endothelium felülete fokozott thrombogenitást és tapadást eredményez. Ezek a faktorok vérrögképződéshez vezetnek. A vérrög képződését elősegíti a szöveti tromboplasztin, amely túlzott mennyiségben a sérült szövetekből a véráramba jön.

A legtöbb esetben (89%) egy vérrög keletkezik a szúró vénákból - viszonylag nagy, vakon végződő üregek a borjú izmokban, amelyek a láb mély vénájába nyílnak. A szurokszinuszok passzívan töltik be a vért, amikor a borjú izmok ellazulnak és üresek, amikor szerződést kötöttek (izom-vénás szivattyú). Amikor a páciens mozdulatlanul fekszik, a borjú izmait az operációs asztalhoz vagy az ágyhoz nyomjuk, ezekben a zúzódásokban a vér stagnál, ami hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. Ezt kedvezően befolyásolja a vér koaguláló tulajdonságainak változása az operatív trauma és a vénák falaiban bekövetkező változások hatására. A kezelt betegeknél az alsó lábszár mély vénáiban a trombusképződés a legtöbb esetben a kezelőasztalon kezdődik.

A szinuszokban és a láb kis vénáiban lokalizált trombi, gyakrabban (legfeljebb 80%) spontán lízisnek van kitéve, és csak a betegek 20% -ánál terjedt a comb vénáihoz és a fölé. A végtagok mély vénáinak flebothrombózisában szenvedő betegek 70% -ánál 6 hónapon belül helyreállítják a vénás törzsek átjárhatóságát, azonban 44% -uk károsítja a vénát tápláló edényeket, a falak fibrinális változását és a mély és kommunikáló vénák szelepeinek meghibásodását. A mélyvénákat olyan csövekké alakítják át, amelyek nem tudják blokkolni a visszaáramlást. Ennek eredményeképpen a lábfej vénájában a nyomás jelentősen nő, és a krónikus vénás elégtelenség alakul ki.

A rákos betegeknél általában hiperkoaguláció van, ami jelentősen növeli a trombuszképződés kockázatát. A rosszindulatú vese daganatokban a tumorszövet, mint a trombus, a vénás vénán áthalad a gyengébb vena cava felsőbb osztályába, és teljesen vagy részben fedi a lumenét. A daganat "trombus" a jobb pitvarig nőhet.

A klinikai kép és a diagnózis. Gyakran törlődik a sípcsont mélyvénás trombózisának klinikai képe 1-2 napig. A betegek általános állapota továbbra is kielégítő, kisebb a fájdalom a gastrocnemius izomzatában, amelyet a mozgások súlyosbítanak, a láb alsó harmadának enyhe duzzanata, a borjú izmok fájdalma a tapintástól. Az alsó lábszár mélyvénás trombózisának egyik jellemző jele a lábfej fájdalma a láb dorsalis hajlítása során (Ho-Mans tünete) vagy az alsó lábszár középső harmadának összenyomása egy vérnyomásmérő mandzsettával, amelybe a levegőt lassan injektáljuk. Az egészséges embereknél a mandzsettában a nyomás emelkedése 150-180 mm Hg. Art. nem okoz fájdalmat, a mélyvénás trombózisban szenvedő betegek éles fájdalmat tapasztalnak a borjú izmokban, enyhe nyomásnövekedéssel.

A klinikai kép akkor jelenik meg, amikor a láb három páros mély vénája thrombinál. Ezt éles fájdalom, teljességérzet, feszültség, lábfej duzzanata, gyakran a bőr cianózisával és a testhőmérséklet növekedésével együtt jár.

A combcsontra kiterjedő trombózis esetén a combcsont ödémája van, amely soha nem jelentős, ha a combcsont mélyvénája szája nem blokkolva, gazdag anastomosis-hálózattal rendelkezik, amely a combcsontváz ágaival rendelkezik. A thrombosed vénák mentén kialakuló páluláció fájdalmas. A femorális és a poplitealis vénák trombózisának kombinációjával néha duzzanat, fájdalom és mozgáskorlátozás lép fel. Az eljárás kiterjesztése a combcsont vénájának proximális szegmensére (a combcsont mélyvénája szája fölött) a teljes érintett végtag térfogatának növekedésével, a fájdalom növekedésével és a bőr cianózisával együtt jár.

Az ileofemorális trombózisban a betegek szenvednek fájdalmat a comb elülső-belső felszínén, a borjú izmokban, néha a nyelőcső régiójában. A végtag térfogata növekszik, az ödéma a lábról a nyelőcsőre nyúlik, néha a fenékre. A végtag színe halványtól cianotikusig változik. A tapintásnál a fájdalmat a comb fő vénáin és az ágyék területen határozzuk meg. A betegség kialakulásától számított 3-4 nap elteltével az ödéma kissé csökken, és fokozott bőrvénás mintázat jelenik meg a mélyvénákon keresztül történő véráramlás nehézsége miatt.

Néha a betegség hirtelen megkezdődik a végtag akut lüktető fájdalmával, hűtésével és zsibbadásával, mint az artériás embolia. Az ödéma gyorsan növekszik, a láb lábujjainak mozgása korlátozott lesz, a végtag disztális szegmenseinek érzékenysége és bőrhőmérséklete csökken, és a lábfejek pulzálása gyengül vagy eltűnik. Az ileofemorális trombózis ezt a formáját "pszeudo-embolikus" vagy fehér fájdalomcsillapításnak (phlegmasia alba dolens) nevezik, amikor a mélyvénás trombózis és a beteg végtagok artériáinak jelentős spasmájával kombinálódik.

Az alsó végtag és a medence mélyvénáinak széles körben elterjedt trombózisával a végtag drámaian megnöveli a térfogatot, edemássá, sűrűvé válik. A bőr lila vagy majdnem fekete színű lesz. A buborékok szérum vagy vérzéses folyadékkal jelennek meg. Ezt a klinikai formát kék fájdalomcsillapítónak (phlegmasia coeralea dolens) nevezik. Jellemzője a súlyos szakító fájdalom, a perifériás artériák pulzálásának hiánya. Súlyos esetekben a végtag sokkja, vénás gangrénje alakul ki.

A rosszabb vena cava növekvő trombózisa a fő medencei vénák trombózisának szövődménye. Az ödéma és a cianózis egy egészséges végtagot rögzít, és kiterjed a test alsó felére. A lumbális és hipogasztikus régiókban a fájdalom az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét kíséri.

Az alsó végtagok fő vénáinak akut trombózisának diagnózisa a betegség klinikai képének adatai alapján történik. A flebothrombosis kimutatásának legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja az ultrahangos duplex szkennelés. Segít "látni" az alsó üreges, csípő-, combcsont-, poplitealis vénák és a lábak vénáit, hogy tisztázza a vénák lumenének szűkülését, annak típusát (okklúziós, nem okklúziós), hogy meghatározza a vérrög mértékét és mobilitását (úszó trombus). A thrombated véna merevvé, összenyomhatatlanná válik, átmérője megnő, és a lumenben láthatóvá válnak az intra-osseous inklúziók (trombotikus tömegek). Az okklúziós trombózisban a vénás lumenében nincs véráramlás, nem okklúziós trombózis esetén megfigyelhető, hogy a kontrasztanyag a vénás lumen keskeny, megőrzött területein átfolyik a trombus körül (19.12. Ábra). Lebegő vérrög esetén a vérrög hiányos rögzítése a véna falára, és a vérrög felső részének mozgása észlelhető a légzési ciklusban.

Az ultrahang-duplex szkennelést az ileofemorális vénás trombózis megkülönböztetésére használják egy másik etiológia alsó végtagának ödémájától (lymphedema, daganatok kompressziója, gyulladásos infiltrátumok).

A flebográfia döntő jelentőségű az úszó (nem okklúziós) vérrögök diagnosztizálásában, különösen azokban az esetekben, amikor nem lehetséges a vérrög csúcsát egyértelműen megjeleníteni kétoldalas szkenneléssel.

Az akut trombózis fő radiológiai jelei a fő vénák kontrasztjának vagy "amputációjának" hiánya, az edény lumenben lévő töltési hibák jelenléte. Az utolsó jel nem okklúziós trombózist jelez. A kontrasztos anyag látható vékony rétegei, amelyek a vérrög és a körülötte látható csíkok körül áramlanak, a "vasúti sínek" tünete. A trombus kiemelkedő csúcsa az elzárt szegmens felszínén lebeghet, vagy behatolhat a nem elzárt vénába. A távoli vénák elzáródásának közvetett jelei, a disztális flebográfiával detektálva, a láb, a poplitealis és a femorális vénák mély vénáinak kiterjesztését, a kontrasztanyag hosszú késleltetését vizsgálják. A láb és a comb vénáiból származó vénás kiáramlást megakadályozó kóros folyamat jellegét a proximális (medencei) flebográfiával határozzuk meg.

A hagyományos radioplasztográfia helyett a differenciáldiagnosztika nehézségei esetén a mágneses rezonancia venográfia használható. A nem-okklúziós trombózisban az MP-flebogramokon lévő trombózisos tömegek úgy tűnnek, mint a mozgó vér fényes jelének hátterében. Amikor a vérrög elzárja a vénás lumenet, a vérkeringésből kikapcsolt vénás szegmensből nincs MP jel.

A kezelés. Általában konzervatív, sokkal kevésbé sebészeti kezelést alkalmaz. A mélyvénás trombózis nem megfelelő kezelésével a betegek közel 50% -ánál tüdőembólia fordulhat elő egy három hónapos időszak alatt. Az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának megfelelő kezelése antikoagulánsokkal csökkenti a trombus és a tüdőembólia terjedésének kockázatát legfeljebb 5% -kal.

A betegek többségében a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kezelésére választott módszer egy 5000 NE heparin bolus (egyszeri) intravénás adagolása, amelyet intravénás csepp (vagy infúziós pumpa alkalmazásával) adnak be 1000-100 U / h sebességgel. Összességében a megfelelő heparin terápia esetén naponta legfeljebb 30 000–40 000 NE adagolható az aktivált részleges tromboplasztin idő 1,5-szeres vagy annál nagyobb növelése érdekében. Ilyen körülmények között az ismétlődő mélyvénás trombózis kockázata 2% -ra vagy kevesebbre csökken. Az intravénás heparin terápia ebben a térfogatban 7-10 napig tart. Ennek az időszaknak az utolsó 4-5 napja alatt közvetett antikoagulánsokat adnak hozzá legfeljebb 3 hónapig. A szokásos heparin helyett alacsony molekulatömegű heparint alkalmazhatunk ebben a kezelési rendben, amelyet naponta 1-2 alkalommal szubkután adunk be. Ennek a kezelésnek a nagy hatékonyságát számos orvosi központban végzett számos randomizált klinikai vizsgálat igazolja.

Átfogó konzervatív kezelés a betegek korai aktiválásával kombinálva. Az ágy lábát 15-20 ° -os szögben kell emelni. Az ágy alatti pihenést csak a betegség kezdeti szakaszában jelzik a betegség fájdalom és duzzanat jelenlétében. Miután a fájdalom megszűnt, és a duzzanat csökken, célszerű egy speciális torna gyakorlatokat kijelölni, amelyek javítják a vénás kiáramlást. Az osztályokat a fizioterápiás módszertan felügyelete alatt végzik.

A megnövekedett thromboemboliás kockázatú betegek revitalizációjának kérdését nagyon óvatosan kell kezelni. Ez a csoport magában foglalja a korábbi embolikus szövődményeket szenvedő személyeket, a combcsont-popliteal szegmens izolált trombózisában szenvedő betegeket, valamint az ileofemorális vénás trombózisban szenvedő betegeket.

A mélyvénás trombektómia Fogarty-katéter segítségével korlátozottan alkalmazható az ismételt trombózis és a thromboembolia magas gyakorisága miatt. Alkalmazása csak a trombózis előfordulásától számított első 4-7 napon belül lehetséges, amíg a vérrög a véna falaihoz nem szorosan rögzül. A fő vénák trombózisa gyakran emelkedik. A láb lábaiból származik, amiből lehetetlen a vérrög eltávolítása. Ezért a thrombectomia után a korai posztoperatív retrombózis gyakran nagy vénákból alakul ki. A tolatóműveletek nem terjedtek el a végrehajtás összetettsége és a shunts gyakori trombózisa miatt.

A pulmonális thromboembolizmus megelőzése érdekében, gyakran az alacsonyabb vena cava-ban, az önzáró cava-szűrők esernyőbe kerültek a véráramlás nyílásaihoz (19.13. Ábra). A szűrőt az inferior vena cava infrarenális szegmensébe telepítettük egy speciális eszköz, amelybe a cava szűrő hajtogatott állapotban van. A vezetőt a cava szűrővel együtt a kontralaterális oldal juguláris vénáján vagy femorális vénáján keresztül lehet behelyezni. A szűrő anti-embolikus funkciója károsodhat a vérrög fragmentumainak felhalmozódásával a szűrőlyukakban, vagy a vérrög felső részének elválasztása miatt, ami az alsó vena cava elzáródását okozhatja a cava szűrő alatt. A szűrő fölötti vérrög növekedése nem figyelhető meg, mivel a vénás vénákból származó erős véráramlás nem képez vérrögöt a szűrő felett.

Amikor a cava-szűrőt nem lehetett beültetni, a jelzések szerint az inferior vena cava elrendezése történt. Ebben az eljárásban, a vénás vénák alatt, a vena cava fala fémlemezekkel van összekötve, amelyek ritkán találhatók (egy klipen keresztül) vagy egy speciális eszközzel. A cava szűrő vagy a felhordás telepítésének jelzése jelenleg korlátozott a vena cava trombózis veszélye miatt. A pulmonalis artéria ágainak ismétlődő embóliájának megelőzésére és úszó trombussal indokoltabbá válik a kava-szűrők telepítése, ami valódi veszélyt jelent a masszív pulmonális thromboembolia ellen.

A trombolitikus gyógyszerek hatóanyag-terápiában való bevonása szinte lehetetlen a korlátozások nagy száma és a közvetlen kezelés utáni időszak rendkívül magas vérzési kockázata miatt. A súlyos ileofemorális trombózisban szenvedő betegek kevesebb, mint 10% -a lehet trombolitikus terápia. Egy összehasonlító randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a heparinnal kezelt betegeknél a krónikus vénás elégtelenség incidenciája nem különbözik a trombolitikus gyógyszerekkel kezelt betegektől.

Megelőzés. A mélyvénás trombózis megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel megmenti a betegeket a betegség olyan szörnyű szövődményeiről, mint a pulmonális thromboembolia, a posztromboflebit szindróma. A trombózis megelőzésének szükségessége különösen nagy a magas kockázatú betegeknél: idősekben, rákos betegekben és súlyos szív-érrendszeri betegségekben; elhízással, súlyos traumatikus műveletekkel. A flebothrombózis megelőzése különösen a nőgyógyászati, onkológiai és traumás betegek listáján szerepel.

A megelőző intézkedések célja a vénás stázis megelőzése, a mélyvénák véráramának felgyorsítása, a lábak rugalmas kötéssel történő megkötésével, a hiperkoaguláció kiküszöbölésével, a vérlemezke aggregáció aktivitásának csökkentésével a megfelelő gyógyszerekkel.

A passzív profilaxis magában foglalja az alsó végtagok (akár a térdízületig) lekötését a műtét előtti speciális rugalmas kötszerekkel, közvetlenül a kórházba való belépés után. A felszíni vénák kötésekkel történő összenyomása felgyorsítja a véráramlást a mélyvénákban, megakadályozza a kis vérrögök képződését a gastrocnemius izmok szinuszjaiban. A pácienst arra kérik, hogy aktív legyen, talán tovább mozogjon. A műtét előtt nem használják a véralvadásgátló szereket. A műtét során és a műtét után 3-4 hétig a rugalmas kötszerek a lábukon maradnak. A passzív megelőzés alacsony kockázatú.

Bizonyos intézményekben, a művelet során vagy közvetlenül utána, a lábak és a combok szakaszos hullámszerű pneumatikus tömörítése speciális eszközökkel, felfújható mandzsettákkal történik, amelyeket a lábakra helyeznek. A mandzsetta váltakozó csökkentése először az alsó lábszáron, majd a combon gyorsítja a véráramlást a mélyvénákban, megakadályozza a vér stagnálását az alsó lábszárban, és megakadályozza a trombózist.

Az aktív profilaxis a közvetlen hatású antikoagulánsok alkalmazásán alapul a passzív profilaxis módszerével kombinálva. Minden kockázatcsoportban a megelőzést megelőzően meg kell kezdeni a műtét előtt, mivel a mélyvénás trombózis több mint 50% -nál kezdődik a kezelőasztalon. A normál nemfrakcionális heparin vagy kis molekulatömegű frakcionált heparin első adagját a műtét előtt 2 órával kell beadni, és a részleges tromboplasztin idő meghatározása alatt végzett művelet után folytatni kell.

A flebothrombosis mérsékelt kockázatával a betegeket naponta egyszer 20 mg frakcionált kis molekulatömegű heparint (fraxiparin, fragmin stb.) Vagy 5000 NE normális heparint adják be. Nagy kockázat esetén a gyógyszerek dózisa megduplázódik. A heparin-kezelés 7-10 napig folytatódik, majd közvetett antikoagulánsokra vált. A heparinnal együtt, a kezelés alatt és néhány nappal azután bevezettek olyan gyógyszereket, amelyek javítják a vér és a mikrocirkuláció (reopolyglukin, poliglukin), a trombociták elleni szerek (Couran-tyl, trental és mások) reológiai tulajdonságait. A műtét utáni vénás stázis eliminálása nemcsak rugalmas kötszerek bevezetésével, hanem korai edzéssel, korai elszabadulással és a páciens általános rendszerbe való átadásával érhető el. A lábak és lábak rugalmas kötést vagy rugalmas harisnyát kell nyomni a műtét után 2-3 hétig. A kombinált megelőzési módszer lehetővé teszi a tüdőembólia kockázatának minimalizálását.

A szublaviai véna trombózisa (Paget-szindróma - Schretter-szindróma). A trombózis kialakulását elősegíti a szublaviai véna helyének topográfiai anatómiai jellemzői a csont és az ín-izomzat által körülvett szűk szubláv völgyi térben. A vállöv izomzatának erős törzsével együtt a vállcsuklóban lévő mozgásokkal együtt a szubranialis tengerparti tér mérete csökken, és a vénát a kagyló és az I bordák közé szorítják. Ugyanakkor kedvező feltételeket biztosítanak a vér elárasztásának károsodására és megsértésére a szublaviai vénán, következésképpen a vérrögökön. Pedzhet-Schrötter-szindrómát figyeltek meg, túlnyomórészt 20-40 éves fiatalok, fejlett izmokkal. A szublaviai véna trombózisa akkor figyelhető meg, amikor az I borda magas, a szublavánus izomhipertrófia és a pectoralis izomzat izom-ín része (a felső mellkasi nyílás szindróma) van jelen. Emellett az elzáródás oka lehet a mediastinalis daganatok, a méhnyak bordája, az exosztózis, a trauma okozta trombózis. A centrális vénás katéterek vagy a szívritmus-meghajtók telepítése után gyakran megfigyelhető a szublaviai vénás iatrogén trombózisa.

Klinikai kép. A szublaviai vénák akut trombózisának fő klinikai tünetei a kar kifejezett duzzanata, fájdalom, a bőr cianózisa a kéz és alkar területén, a felső végtag és a vállöv alatti vénák feszültsége és kiterjedése a megfelelő oldalon (általában jobbra). Az ödéma sűrű, jellemezve a gödrök hiányát. Gyakran nemcsak a karját és a vállövét rögzíti, hanem a mellkas felső felére ugrik. A betegség korai stádiumában a vénás vénák terjeszkedése és feszültsége csak az ulnar fossa-ban látható. Ezt követően a dilatált vénák lokalizációja megfelel az ödéma elterjedésének határainak.

A trombózis az axilláris és vállvénákra terjedésével nehéz a betegség. A szövetek fokozódó duzzanata bizonyos esetekben az artériás törzsek tömörüléséhez vezet, aminek következtében gyengül a radiális artéria pulzusa, és csökken a végtag hőmérséklete. Az artériás keringés megsértése néha olyan jelentős, hogy fennáll a gangrén kialakulásának veszélye. Az akut események elhagyása után kezdődik a klinikai kép fordított fejlődése. Egyes betegeknél azonban a betegség teljes regressziója nem fordul elő, a szindróma krónikus stádiumában alakul ki.

A szublaviai vénák akut trombózisának diagnózisa a legtöbb esetben nem nehéz. A fenti tünetek jelenlétén és a betegség gyakorlásának gyakoriságán alapul. Egy értékes kutatási módszer, amely lehetővé teszi a trombózis lokalizációjának és prevalenciájának megítélését, a kollaterális hajók fejlődésének mértékét, a Doppler ultrahang és röntgen flebográfia, amelyben a kontrasztanyagot a kubitális vénába vagy a kéz dorsumának egyik vénájába fecskendezik. A kétoldalas szkennelés a diagnosztikában is használható.

A kezelés. A konzervatív kezelést általában használják. A műtéti kezelés indikációi akkor fordulnak elő, ha a vénás gangrén fenyeget, a regionális hemodinamikai rendellenességek kifejeződnek.

Ez a kifejezés olyan tünetegyüttesre utal, amelyet a pulmonalis artéria vagy annak ágai vérrögökből (tromboembóliából), zsírcseppekből (zsírembólia), légbuborékokból (légembólia) való teljes vagy részleges elzáródása okoz. A tüdőembólia és a mélyvénás thrombophlebitis lényegében egyetlen betegség fázisai. A pulmonális embolia hatékony megelőzése három alapelven alapul: 1) megfelelő megelőzés, 2) korai diagnózis és 3) a mélyvénás trombózis teljes kezelése.

Etiológia és patogenezis. A pulmonalis artéria ágainak leggyakoribb tromboembóliája az elválasztott vérrög részeinek véráramlásának a pulmonalis artériában történő átadása miatt. Az Egyesült Államokban 175 000 beteg hal meg évente a tüdőembólia miatt. Ez a hirtelen halál egyik leggyakoribb oka. A boncolás szerint a gyakorisága 4,4 és 14,7% között mozog. A láb, a csípő és a medence vénáinak trombózisa a pulmonális tromboembóliát okozó emboli leggyakoribb forrása. Ritkán a vénás rendszerben az embóliák kialakulását a felső végtag vénás trombózisa vagy a jobb szív vérrögképződése okozza.

Az emboli eltömítheti a pulmonalis artéria vagy a fő törzsek ágait. Ettől függően a tüdő vaszkuláris ágyának nagy vagy kisebb része ki van kapcsolva a keringésből. Ezzel összhangban kicsi, szubmaszív, masszív (két vagy több lobár artéria) és villámlás, vagy halálos embolia különböztethető meg, amikor a pulmonalis artéria fő törzsei a pulmonáris érrendszer több mint 50-75% -át megakadályozzák a keringésből. A pulmonalis artéria ágainak embolizmusát követően az esetek 10-25% -ában pulmonális infarktus vagy infarktusos tüdőgyulladás alakul ki.

A pulmonalis artéria elzáródása a véráramlással szembeni fokozott ellenállás következtében élesen megnöveli a nyomást. Ez magában foglalja a szív jobb kamra túlterhelését és a jobb kamrai meghibásodást. Ezzel párhuzamosan csökken a bal pitvarban és a kamrában a véráramlás, csökken a szívteljesítmény, csökken a vérnyomás, zavaró a tüdőgázcsere, hypoxemia lép fel. Ezek a rendellenességek csökkentik a koszorúér-véráramlást, ami bal kamrai elégtelenséghez, pulmonális ödémához és halálhoz vezethet.

A pulmonalis artéria ágainak elzáródásának (a pulmonáris angiográfia szerint) és a klinikai tünetek alapján a tüdőembólia 4 fokos fokát (19.1. Táblázat) különböztetjük meg.

A kis és szubmaszív pulmonális thromboembolia (I és II fok) kisebb klinikai tünetek, néha infarktusos tüdőgyulladás vagy pleurita formájában jelentkezik. A masszív tromboembóliát (III. Fokozat) súlyos sokk kíséri, és a fulmináns (IV fok) akkor alakul ki, ha az artériás tüdő ágy több mint 50% -a ki van kapcsolva a keringésből, általában néhány perc múlva végződik a halál.

A klinikai kép és a diagnózis. A tüdőembólia klasszikus tünetei a hirtelen levegőhiány (tachypnea, dyspnea), köhögés, tachycardia, mellkasi fájdalom, a nyaki vénák duzzanata, az arc és a felsőtest cianózisa, a nedves rálák, néha hemoptízis, pleurális súrlódási zaj, láz, összeomlik. A pulmonalis artéria thromboembolia diagnosztizálásának második megközelítése az EKG, a vérgázok, a röntgen és a pulmonáris edények angiogramjának meghatározása, A medence és az alsó végtagok vénáinak és a pulmonalis artériák számított tomográfiai angiográfiájának meghatározása, a D-dimer tartalmának meghatározása a vérben. Egy 5000 NE nem frakcionált heparin előzetes bolus beadása után részletes instrumentális vizsgálatot kell végezni a gyanús tüdőembólia esetén.

19.1. Táblázat. A tüdőembólia klinikai és funkcionális jellemzői