Mi az alsó végtagi ischaemia? Röviden, ez az állapot a vérnek a lábakhoz való elégtelen ellátása. Az ischaemiás folyamatok okai különbözőek, de mindig a szövetek trófizmusának (táplálkozásának) megsértése a lábak diszfunkciójához vezet, és súlyos esetekben amputációhoz vezethet.
A szomorú következmények elkerülése érdekében meg kell kezdeni a betegség kezelését egy korai stádiumban, míg a trófiai rendellenességek reverzibilisek.
Az alsó végtagokban a véráramlás megsértését különböző okok okozzák. Leggyakrabban a patológia kialakulása a következő betegségeket provokálja:
A leírt patológiás folyamatok nem feltétlenül fordulnak elő az alsó végtagokban, kialakulhatnak a test bármely részén, de leggyakrabban a lábak ischaemiáját diagnosztizálják. Ennek oka, hogy a lábak nagy terheléssel rendelkeznek, és a vérkeringés hiányában az ischaemiás folyamatok gyorsan fejlődnek. Az ischaemia gyakrabban csak egy lábat érinti (jobbra vagy balra), de a végtagok kétoldalú károsodása is előfordulhat.
A betegség lassan halad, és az orvosi osztályozás az alsó végtagokban 4 fokos ischaemiát jelez.
A lábak izémiája fokozatosan alakul ki, a disztális részekkel kezdődik (a láb lábujjai), és fokozatosan elterjed a fenti területekre. A sérülés magassága az elzáródás helyétől függ. Például, ha az érrendszeri permeabilitás megsértése történt a tibia csontok területén, akkor a betegség befolyásolja a láb és az alsó lábat.
Az alsó végtagokban az iszkémiát a következő tünetek jellemzik:
A tünetek növekedésének sebességétől függően az ischaemia két formában fordulhat elő:
Az alsó végtagi ischaemia kezelése előtt az orvosnak meg kell határoznia az ischaemiás szövetkárosodás mértékét és a keringési zavarok valószínű okát (elzáródását vagy érrendszeri görcsét). Diagnózishoz használatos:
A felmérés adatai alapján a sebész kiválasztja a leghatékonyabb technikát.
A kezelés hagyományos elve különböző gyógyszerekkel konzervatív. A betegség megjelenésétől függően az orvos előírja:
A szubakut stádiumban, amikor a betegség tünetei mérsékeltek, és a súlyosbodások megelőzésére, a betegek masszázst és fizioterápiát (mágneses terápia, áramok) írnak elő.
A gyógyszerek és a fizioterápiás módszerek mellett a betegek tanácsot kapnak a táplálkozásról. Az éles, füstölt és konzerv élelmiszerek kizárhatók az étrendből.
A véredények állapotának javítása érdekében a hagyományos orvostudományt használhatja:
A népi receptek csak az alapvető gyógyszerterápia kiegészítéseként használhatók. A gyógyszerek megtagadása súlyos szövődményeket okozhat!
Korábban a műtéti módszer ugyanaz volt - amputáció, ha megállapítást nyert, hogy konzervatív módszerekkel lehetetlen kiküszöbölni a vaszkuláris obstrukciót. Saveliev és Pokrovsky angiosurgeonok hozzájárultak a műtéthez a vascularis angioplasztika módszereinek kifejlesztésével. Ha nincsenek kifejezett nekrotikus folyamatok, akkor az alábbi működési módszerek használhatók:
A gangrén mellett, ami a láb amputációját eredményezi, a beteg más, nem kevésbé veszélyes szövődményeket alakíthat ki:
A betegséget hosszú ideig kezelik, és pozitív prognózis csak akkor lehetséges, ha a patológiát korai szakaszban észlelik. Az ischaemia megelőzése érdekében ajánlott:
Ha megkérdezi a sebészektől, hogy hányan lettek fogyatékosság a lábak izémiája miatt, az orvosok ezt sokat fogják válaszolni. A szomorú medstatisztika azt állítja, hogy a patológia előfordulásának többsége önmagában vétkes: figyelmen kívül hagyták a betegség első jeleit, és nem kértek azonnal segítséget. A megelőző intézkedések betartása és az orvoshoz való gyors hozzáférés az érrendszeri betegségek gyanúja esetén segít az egészség megőrzésében és a fogyatékosság elkerülésében.
Az alsó végtagok kritikus ischaemiája a perifériás artériákat érintő betegségek megnyilvánulásának halmaza, amely összefügg a vérellátás krónikus elégtelenségével a láb lágy szöveteihez. Ez a diagnózis tipikus krónikus pihenő fájdalommal rendelkező betegeknél végezhető, amelyek főként éjszaka, trófiai fekélyek, gangrén vagy szakaszos claudikáció esetén jelentkeznek.
Kezdetben a lábak ischaemiája abban a pillanatban kezdődik, amikor az artériák szűkülnek a görcsök miatt, vagy teljesen blokkolódnak. A statisztikák szerint ez a betegség a legtöbb esetben 45 év feletti férfiaknál észlelhető, akik a dohányzásról vagy az alkoholtól függenek. A véráramlás ilyen megsértése változó súlyosságú következményekkel jár, majd a patológia akut vagy krónikus formában jelentkezhet. Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában több lépcsőben fordul elő a vérkeringés, és válik kritikusnak abban az esetben, ha a lábszövetek véráramlásának megsértése bizonyos fokig eléri.
Miért fordul elő ez a betegség? Hogyan jelenik meg? Hogyan lehet azonosítani és kezelni a kritikus láb-ischaemiát? A kérdésekre adott válaszok ebben a cikkben találhatók.
Az ateroszklerózis a leggyakoribb oka a kritikus láb-ischaemia kialakulásának. És leggyakrabban egy ilyen betegséget a beteg dohányozása okoz.
Emellett az atherosclerosis kialakulhat a háttérben:
Ritkább esetekben az ischaemia sérülést vagy fagyást okoz.
Az alsó végtagok ischaemia krónikus folyamata során négy szakaszt különböztetünk meg, nevezetesen a harmadik patológiát a szakemberek „kritikusnak” jellemzik. A betegség stádiumának besorolása az időszakos törés súlyosságán alapul:
A III-IV. Stádiumtól kezdve a lábak ischaemiája kritikusnak tekinthető, hiszen éppen ezek a megnyilvánulások jelzik az elégtelen vérkeringés visszafordíthatatlan hatásait, a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségét és az azonnali kezelés szükségességét. Meg kell jegyezni, hogy ideális esetben az ilyen betegségek kezelése a lehető leghamarabb kezdődik - az I-II. Stádiumtól kezdve -, majd számos klinikai esetben a beteg hosszú ideig elkerülheti a kritikus ischaemia kialakulását. Azonban a betegek gyakran rossz időben mennek az orvoshoz, elhalasztva a későbbi vagy öngyógyító kezelést, és az első érrendszeri látogatás akkor következik be, amikor a gyaloglás fájdalma és nehézsége komoly szenvedést és kellemetlenséget okoz.
A kezdeti szakaszokban (I-II) a beteg gyakorlatilag nem érzi a betegség jeleit. Kizárólag kényelmetlenség vagy rövid távú fájdalom érzéseit fejezhetik ki ismeretlen okokból. Néha az alsó végtagok hűvössége vagy bizsergés tapasztalható.
A kritikus ischaemia kialakulásával, amely a kezdeti gangrén prekurzora, a beteg a következő panaszokat mutatja be:
Ha az alsó végtagok kritikus ischaemiaját a hasi aorta jelentős elzáródása okozza, akkor a betegnek a medencék szervi elégtelen vérellátásának tüneteit kell mutatnia:
Az időben történő kezelés hiányában a kritikus lábizaemia a következő szövődményeket okozhatja:
A fenti feltételek a sokk reakcióinak és halálának kialakulásához vezethetnek.
A lábak kritikus ischaemiájának azonosításához az orvos megvizsgálja a beteget, és elemzi a panaszokat. Az alsó végtagok vizsgálatakor a következő tünetek jelennek meg:
A következő módszerek fizikai tesztekként használhatók:
A diagnózis megerősítéséhez és a lábszövetek károsodásának mértékének meghatározásához és a vérkeringés romlásához a következő vizsgálatokat végeztük:
A kritikus láb-ischaemia kezelését az Angiosurgery Tanszéken kell végezni. Taktikája a vérerek és a lágy szövetek károsodásának súlyosságától függ, és az egyes betegek korától és általános egészségi állapotától függően válogatnak ki.
A sebészeti beavatkozás előkészítésének szakaszában a beteg gyógyszeres kezelést ír elő, és azt tanácsoljuk, hogy teljesen abbahagyja a dohányzást vagy alkoholt. Emellett óvatosnak kell lennie a lehetséges fizikai erőfeszítésekkel.
E vaszkuláris patológia kezelésének célja:
A lábak kritikus iszkémia kezelésére irányuló gyógyszeres kezelés célja a vérrögképződés megakadályozása. E célból trombocita-gátló szereket és antikoagulánsokat alkalmazhatunk (Aspirin, Clopidogrel, stb.). A gyógyszerek megválasztása a beteg vérvizsgálatának indikátoraitól függ, és csak egy orvos végez.
Azonban a prosztaciklin-analógok (Iloprost és mtsai.) Alkalmazása ilyen esetekben hatékonyabbá válik. Ezek az alapok jobban gátolják a vérrögképződés kialakulását, megakadályozzák a vérlemezkék aggregálódását, és emellett értágító hatással rendelkeznek. Ezenkívül ez a terápiás hatás, amelyet a prosztaciklin-analógok alkalmazásával kaptunk, a vérkeringés javulásához és a helyi gyulladásos reakciók megszüntetéséhez vezet.
A lábak ischaemiájának fájdalmát a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek állítják le. Általában olyan gyógyszereket használnak, mint a Dicloberl (Diclofenac) vagy a Ketorolac. Használhatók tablettákban és intramuszkuláris injekciók formájában is.
Ha szükséges, nevezetesen a vér magas koleszterinszintjével, a gyógyszeres terápiát kiegészíti a sztatinok alkalmazása, amelyek szintén csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Az ilyen alapok adagját az orvos választja ki, és a leggyakrabban használt gyógyszereket, például a Rosuvostatin vagy az Atorvastatin. A teljes kezelés befejezése után a sztatinok életre szólhatnak.
A vérkészítményeket befolyásoló gyógyszerek mellett a gyógyszerterápia tervébe beépíthetők a vitaminterápia (B-vitamin és A-vitamin vitaminok) és a perifériás keringés stabilizálására szolgáló szerek (Actovegin, Pentoxifylline).
A kritikus lábizaemia esetében az érintett hajó revaszkularizációja tekinthető a kezelés fő szakaszának. A vaszkuláris sebészet ezen módszerének közvetlen módszerét korlátozott artériás sérülések és a fennmaradó disztális véráramlás alkalmazására használják. Ha korábban egy ilyen angiosurgiás beavatkozás már megtörtént, és hatástalannak bizonyult, vagy az artériás erek poliszegmentális károsodása esetén indirekt revaszkularizációs műveleteket írnak elő.
A kritikus ischaemiás betegek kezelésére a következő revascularis sebészeti módszereket lehet alkalmazni:
A műtét befejezése után a beteg orvosi terápiát ír elő, amelynek célja a trombózis és az atherosclerosis kezelés megakadályozása (ha szükséges). A motor üzemmód fokozatosan bővül. A kisülés után ajánlott, hogy tartós nyomon követést végezzünk egy érsebésznél.
Időszerű működés nélkül, a kritikus ischaemia első jeleinek megjelenése után egy évvel a legtöbb beteg amputálódik a gangrén kialakulása miatt. Az angioplasztikával végzett endovaszkuláris kezelés során a legtöbb betegnél a hatás 6-24 hónapig tart, majd ezt követően a betegnek egy második beavatkozást kell végrehajtania. A kritikus ischaemia műtéti kezelése az artériás bypass műtétnél hosszabb távú és hatékony, annak ellenére, hogy a műtét utáni szövődmények nagy kockázata és a művelet technikai összetettsége nagy. Általában az ilyen beavatkozás után az artéria átjárhatósága 3-5 évig fennmarad, és a kritikus láb-ischaemia visszatérésének kockázata nagyon alacsony.
Ha súlyos és hosszan tartó fájdalma van a lábakban, a lábfeket megfullad, és az átmenő távolság 20–50 m-es szakaszában fellépő időszakos ürülést kell fordulnia egy vaszkuláris sebészhez. A diagnózis megerősítéséhez az orvos vizsgálatot, fizikai teszteket készít, és előírja a szükséges műszeres vizsgálatokat (ultrahangos doppler, angiográfia, CT, MRI vagy más).
Az alsó végtagok kritikus iszkémiája mindig a lábakat ellátó érrendszer veszélyes állapota. Ilyen kóros állapotban a beteg azonnali sebészi ellátást igényel, mivel a működés és a megfelelő gyógyszeres kezelés nélkül az egészség és az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen nő, és a legtöbb klinikai esetben elkerülhetetlen. Különösen gyakran kritikus ischaemia vezet gangrénhez és a végtag amputálásához. Minden ilyen betegségben szenvedő betegnek tisztában kell lennie a szívinfarktus és a stroke kialakulásának magas kockázatával, valamint a koronária és agyi erek állapotának vizsgálatára irányuló diagnosztika szükségességével.
GTRK "Don-TR", egy videó az "Az alsó végtagok iszkémia" témáról. Hogyan lehet elkerülni a fogyatékosságot:
Endovaszkuláris sebészek az alsó végtagi ischaemiaról beszélnek:
Az alsó végtagok ischaemiája a szervezetben a vérkeringés károsodása és a szív legtávolabbi részei, a lábak rossz vérellátása következtében alakul ki. Az artériás véráramlás által szállított oxigén és tápanyagok hiánya súlyos következményekkel jár.
Az ischaemia fő oka a vérellátás helyi csökkenése, az edények lumenének szűkülése vagy elzáródása következtében, ami átmeneti diszfunkcióhoz vagy a szövetek és szervek állandó károsodásához vezet. Az ischaemia a lábak disztális részei - a lábak és a lábak - leginkább érzékenyek.
Az alsó végtagokba való elégtelen véráramlás gyors fáradtsághoz és fájdalom megjelenéséhez vezet az izmokban. Előrehaladott esetekben a betegeknél gangrén alakul ki, amelyben a gyógyszeres kezelés hatástalanná válik. Az ischaemia extrém megnyilvánulása a szöveti nekrózis. Csak a végtag amputációja megmentheti a beteg életét.
Az akut végtag-ischaemia besorolása:
betegség progressziója
Az alsó végtagok elzáródásának vagy szűkülésének oka, ami miatt az ischaemia következik be:
A lábak ischaemiáját kiváltó kockázati tényezők: dohányzás, magas vérnyomás, hypercholesterolemia, más helyek ateroszklerózisa, lábak fagyása, túlsúly.
A végtag-ischaemia patogenezisének főbb összefüggései:
A patofiziológia szempontjából az akut ischaemia az erek lumenének, a vaszkuláris tónus és az endoteliális sejtek ateroszklerotikus diszfunkciójának fix szűkítésének eredménye.
Az alsó végtagi ischaemia fő tünete az időszakos törés. A fájdalom a gyaloglás során jelentkezik, és a borjú vagy a nyálkahártya izomzatában, a hát alsó részében vagy a combokban található. Ezeket az érzéseket leggyakrabban a betegek a „kötődik”, „tömöríti”, „fa” szavakkal írják le. Az állapot enyhítésére a betegeknek meg kell állniuk és állniuk kell. A fájdalom intenzitása csökken, ami folytatja az utat. Idővel a betegek állapota romlik: a lábak hidegnek és zsibbadnak, a bőr halványsá válik, a lábakon lévő impulzus eltűnik, a körmök növekedése lelassul, a haj kialszik. Az alsó végtagok krónikus ischaemia hátterében a lábak és a lábak duzzanata jelenik meg. A férfiak többsége károsodott, és erekciós zavar lép fel. Előrehaladott esetekben trófikus változások jelennek meg a bőr - fekélyen és a nekrózis területén. Talán a lábak gangrénájának fejlődése, ami amputációhoz vezet.
A betegség kialakulásának mértéke:
Az akut ischaemia körülbelül tizennégy napig tart és két kimenetelű - gangrén vagy krónikus folyamat.
Az akut ischaemia legsúlyosabb formáját a vérellátás dekompenzálásának nevezik. Fejlődésének három szakaszán megy keresztül: reverzibilis változások, visszafordíthatatlan változások, biológiai szöveti halál, ami a végtag amputációját mutatja. A szubkompenzált iszkémia esetén a végtag funkció romlott. Ez a forma összhangban van a lábak kritikus ischaemia áramlásával és megnyilvánulásaival. A kompenzált ischaemia jelei: az angiospasm gyors eltávolítása, a kollaterális véráramlás kialakulása, minimális klinikai tünetek, a szervfunkciók teljes helyreállítása.
Kritikus iszkémiának nevezzük azt a különleges feltételt, amelyet a lábak rendkívül alacsony vérkeringése és sürgősségi ellátás követ. Ezzel a patológiás formával a vér szinte megszűnik a lábra. Azoknál a betegeknél, akiknél a lábak kopása és kopása rosszul gyógyul, ami fájdalmas fekélyek kialakulásához vezet. A lábak bőre kiszárad, hideg, repedések és fekélyek jelentkeznek, ami a nekrózis és a gangrén kialakulásához vezet. A betegség tünetei állandóan kínozzák a betegeket. A kritikus láb-ischaemia az elpusztuló artériás betegségek kialakulásával fejeződik be, amelyek kezeletlenek végtag elvesztéséhez vezetnek.
A lábak és a lábujjak bőrén lévő betegek trófiai fekélyeket jelentenek, nyugalmi és éjszakai fájdalom van a borjú izmában. Több mint 2 hétig tart és fájdalomcsillapítást igényel. A beteg lábai hidegek és halványak. A lábak vénái vízszintes helyzetbe esnek és túlcsordulnak, amikor a lábak lecsökkennek. A bőr így lila-kékes árnyalatot kap.
A kritikus alsó végtagi ischaemiás betegek megkülönböztető megjelenésűek: a lábukkal leülnek, és intenzíven dörzsölik és masszírozzák. Ugyanakkor a betegek arcát szenvedés fejezi ki. Megfelelő kezelés hiányában és az ischaemia előrehaladásával a végtag gangrénje alakul ki.
Az alsó végtagok artériáinak ischaemiás károsodásának szövődményei:
A vaszkuláris sebész foglalkozik ezzel a problémával. Megkezdi a betegség diagnosztizálását a beteg interjújával, hogy megállapítsa a főbb panaszokat és az élet történetét.
A következő tényezők segítik a lábadchémiát:
A páciens vizsgálatának fizikai módszerei: a végtag általános vizsgálata, hőmérés, ízületi mozgások értékelése, érzékenység meghatározás, perifériás pulzáció és „kapilláris” impulzus vizsgálata. A sérülés helyének meghatározásához a pácienst többször felajánlják a beteg lábának hajlítására és kiegyenesítésére. A tömörítést a bőr megvilágítása kíséri.
Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül a Doppler szonográfia a leginkább informatív. Lehetővé teszi, hogy meghatározza az érrendszer károsodásának mértékét, lehetőséget ad arra, hogy megnézze a körülvevő edény és szövet falát, valamint a normális keringést akadályozó akadályokat. További műszeres módszerek: mágneses rezonancia angiográfia, duplex szkennelés, elektrotermometria, kapilláris, artériás oszcillográfia, röntgen kontraszt aortoarteriográfia. Ezekkel a módszerekkel pontosan meghatározhatja a betegség lefolyásának természetét és azonosíthatja annak stádiumát.
Az alsó végtagi ischaemia kezelése sürgető kérdés, és a modern orvoslás hiányos megoldása. A betegség kezelése hosszú távú, összetett, folyamatos és a vér forgalmának növelésére, a trombózis és az ateroszklerotikus lerakódások megelőzésére irányul.
Először is, a betegeknek ajánlott a dohányzásról való kilépés, az egészséges életmód kialakítása és a fizikai gyakorlatok elvégzése, amelyek javítják a lábak vérkeringését.
A láb-ischaemia konzervatív kezelése:
A patológia kezdeti szakaszai jól reagálnak a drogterápiára. A test későbbi szakaszaiban visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek egy műveletet igényelnek.
A sebészeti beavatkozás célja az artériák vérrögök és plakkok eltávolítása, az erek lumenének kibővítése, a véráramlás helyreállítása az artériákban. Ehhez hajtsa végre az alábbi műveleteket:
Kompetens és hatékony kezelés hiányában a betegség prognózisa kedvezőtlen. Ha a véráramlást nem lehet helyreállítani, a beteg a végtag amputációjával szemben áll. A kritikus ischaemiaban szenvedő betegek 90% -ánál időszerű bypass műtét vagy angioplasztika takaríthat meg végtagot.
Megelőző intézkedések a lábszémiára:
Ezen szabályok betartása segít elkerülni az ischaemiát. Végtére is ismert, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.
Az alsó végtagok ischaemiaja vagy a helyi anaemia a szövetekben az oxigénhiány okozta kóros állapot. A perifériás artériák szűkületének vagy elzáródásának (elzáródásának) eredményeként alakult ki. Ha a véráramlás károsodik, a legtávolabbi a szívből, a lábakból és a lábakból, elsősorban a patológiai folyamatban vesz részt. Az oxigén-éhezés első jelei a megnövekedett izomfáradtság, a testmozgás közbeni fájdalom, és később a nyugalom. Az időben történő kezelés hiányában a szövetekben - nekrózis és gangrén - visszafordíthatatlan változások következnek be. Ilyen esetekben az érintett végtag amputációja szükséges.
A csökkent véráramlás leggyakoribb oka az atherosclerosis. Az edény belső falán koleszterin plakkok képződnek, amelyek szűkítik az edény lumenét. Az ischaemia olyan területeken fordul elő, ahol a szűkítés a leginkább kifejezett. Az ateroszklerotikus plakkok nem csak mechanikusan befolyásolják a véráramlást, jelenléte hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. A vérrögök mérete nő, és idővel átfedik az edény lumenét. Az artériás trombózis lép fel, és az alsó végtagok akut ischaemia alakul ki a sérülés helyén.
A cukorbetegség kockázatának kitett személyek ischaemiás végtagok veszélye fenyeget. A cukorbetegség endokrin rendellenességei általában befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, és hozzájárulnak az atherosclerosis kialakulásához és az ischaemia formájában bekövetkező komplikációkhoz.
A hipotermia, a krónikus mérgezés, a fagyás, az elzáródó endarteritis kialakulása esetén a fiatalokban kialakulhat a fiatalok. A betegség gyorsan fejlődik, a kóros folyamatban kis perifériás erek vesz részt. Jelentős szöveti nekrózis esetén a művelet gyakran hatástalan.
Az artériás embolia az alsó végtagok edényeinek közvetlen károsodása mellett:
A vérerek fokozatos szűkítése és elzáródása az alsó végtagok vérellátásának romlásához vezet. Ez kiváltja az oxigén és a tápanyagok hiányának kompenzációs mechanizmusait, aktiválja a kis bypass hajókat. Ezt a folyamatot a páciens fizikailag érezheti, akut fájdalom és szakaszos törés formájában, amikor rövid távolságra jár.
Az érintett szövetekben a torlódások alakulnak ki, és a külső edények szűkületéhez mechanikai nyomás kapcsolódik. Gyulladás alakul ki, a fájdalom állandóvá válik. Az alsó végtagok iszkémia eléri a csúcsot. Kezelés nélkül elkerülhetetlen szöveti nekrózist és gangrént követ. Ilyen esetekben az egyetlen lehetséges megoldás a beteg életének megmentésére a végtag amputációja.
Az alsó végtagi ischaemia tünetei:
Az ischaemiás eredetű fájdalmak elviselhetetlenek, a nyilvánosan hozzáférhető fájdalomcsillapítók nem ellenőrzik őket. A fájdalom intenzitása nem mindig korrelál a sérülés súlyosságával. A betegség aktív progressziója alatt a fájdalom eltűnik, amikor az érintett láb pozíciója megváltozik. Ahhoz, hogy elaludjon, a betegek kényszerített testtartást készítenek a lábukkal. Ebben a helyzetben a vénás kiáramlást még jobban gátolják, a stagnálás halad, a fekélyek megnyilvánulása felgyorsul.
Egy nagyon jellegzetes tünet az időszakos törés. Gyalogláskor a páciensnek akut fájdalma támadja meg a borjú izmait, ami arra kényszeríti őt, hogy hagyja abba a szünetet. A fájdalmat az égés, a szűkítés, a préselés jellemzi. A pihenés alatt a fájdalom megszűnik. A betegség korai szakaszában a fájdalommentes távolság körülbelül egy kilométer, mivel a patológia gyorsan csökken. Ha időnként károsodik, azonnal forduljon a flebológushoz, különben fennáll a végtag elvesztésének veszélye.
Akut és krónikus ischaemia van. Az akut ischaemia trombózis vagy érembólia következménye, amikor a vérrög letörik vagy az atheroscleroticus plakkot károsítja. Spontán módon fejlődik, nyilvánvaló előfeltételei a beteg egészségi állapotának, és gyorsan fejlődnek.
A krónikus alsó végtagi ischaemia fokozatosan alakul ki, gyakran a dohányzókat és a cukorbetegeket érinti.
Az ischaemia során a beteg állapota súlyosságának növelése érdekében több szakasz áll rendelkezésre. A klinikai gyakorlatban elfogadott akut ischaemia besorolása a következő:
1. szakasz Több mint 1 km-nél gyaloglás vagy jelentős fizikai terhelés esetén a borjú izomzatában vagy más jellegű éles fájdalmakban merevség vagy égési érzés tapasztalható, amely nyugszik.
2a. A fájdalommentes távolság kevesebb, mint egy kilométer, de meghaladja a 250 métert.
2b. A fájdalom 50 mt meghaladó távolság leküzdésekor jelentkezik.
3. szakasz A fájdalom állandóvá válik, amit több tíz méteres átjáró súlyosbít.
4. szakasz. A trófiai fekélyek kialakulása, szöveti nekrózisok, gangrén kialakulása.
Ha a betegség 3. stádiumának megfelelő tünetek jelentkeznek, az alsó végtagok kritikus ischaemiája diagnosztizálódik. A véráramlás az érintett artériában gyakorlatilag hiányzik, a konzervatív kezelés hatástalan.
A kritikus végtagi ischaemiás betegek prognózisa hasonló a rák prognózisához. Az orvos időben történő kezelésével mindkét végtag az esetek körülbelül 55% -ában megmenthető, a betegek további 30% -a elveszít egy vagy mindkét lábat. Az esetek 25% -ában az eredmény halálos. Középtávon a betegek mintegy 75% -aa ischaemiás stroke vagy miokardiális infarktus miatt hal meg.
A szubjektív panaszok, a páciens története és az ischaemiara hajlamosító tényezők alapján az orvos meghatározza az érintett végtag bőrének, hőmérsékletének, bőrszínének, az artériák pulzálódásának jelenlétét. A diagnózis megerősítése érdekében az érintett végtag véráramlásának instrumentális vizsgálatát jelezzük. A leginkább informatív:
Ezenkívül tanulmányokat végeznek a vér összetételének lehetséges társbetegségeinek és laboratóriumi tanulmányainak azonosítására. A vizsgálatok komplexe általában magában foglalja az EKG-t, a vesék ultrahangát.
Az alsó végtagi iszkémia konzervatív kezelése a korai szakaszban lehetséges, amíg a lézió a kritikus szakaszba nem kerül. A szövetek életképességének megőrzését a mozgási képesség megőrzése és a bőr cianotikus színének hiánya jelzi. A kezelés során:
Ugyanakkor a háttérbetegségek kezelése.
A kritikus alsó végtagi ischaemia kezelése csak akkor működik. A végtag mentéséhez szükség van a véráram helyreállítására az érintett területen. Ebből a célból a következő típusú műveleteket ajánljuk:
Bármelyik szakasz ischaemiájában a betegnek abba kell hagynia a dohányzást, és beállítania kell az étrendet. A magas zsírtartalmú élelmiszerek nem tartoznak ide. Fontos a vérnyomás ellenőrzése és a stabil testtömeg fenntartása.
Az alsó végtagok vaszkuláris ischaemiájának kezelése általában a későbbi szakaszokban kezdődik, amikor nem lehet orvosi segítség nélkül. A patológiát az izmok, az idegek és az ízületek véráramlásának és oxigénjének csökkentése okozta, és a véráramlás vagy a véráramlás teljes megszűnéséhez vezet.
A betegséget az artériák lumenének szűkülése okozza, amelyek a lábakra vért hordoznak.
Az alsó végtagok ischaemiás érrendszeri betegsége a perifériás artériás betegség előrehaladott szakaszaiban alakul ki, amelyek az atherosclerosis kialakulásának eredménye. A vaszkuláris lumen a koleszterin plakkok és vérlemezkék felhalmozódása miatt csökken. A csökkent véráramlás csökkenti a lábak izmainak táplálkozását, különböző tüneteket okozva.
Akut ischaemia három fő ok miatt következik be:
Az alsó végtagi ischaemia kockázati tényezői a következők:
Azonban az életmód, azaz az állítható tényezők befolyásolják a betegségek kialakulásának 60-80% -os kockázatát. A fiziológusok több okot is említenek az artériák normális működéséhez:
A véráramlás sebességének megsértése az artériák lefolyását befolyásoló tényezők. A leggyakrabban az aorta összehúzódását befolyásolja a stressz okozta hasi membrán görcsössége, valamint a hosszútávú és a combcsont artériák esetében.
Ennek következtében a véráramlás zavar, ami befolyásolja a sejtek súrlódását, megváltoztatja az endothelium szerkezetét és a sejtek töltését. Ennek eredményeként a vérsejtek a falakhoz ragadnak. Ennek kompenzálása érdekében a szervezet dielektromos koleszterint használ, amely fokozatosan csökkenti az artériák lumenét.
Az ischaemia jelei a formájától függenek: krónikus, akut vagy kritikus. A betegek minden szakaszában panaszkodnak a lábak befagyasztására, és a bőr is hideg lesz.
A tünet az időszakos claudáció - a fájdalom járás közben. Általában 5-15 percnyi pihenést követnek el, majd a páciens ugyanazt a távolságot is el tudja járni.
Az időszakos claudikáció súlyossága nem függ a betegség stádiumától, és a kritikus ischaemiában szenvedő emberek közel 50% -ában hiányzik.
A véráramlás megsértése előfordulhat az aortai bifurkáció helyén, ami kétoldalú károsodáshoz, a lábak és a fenék fájdalmához, valamint az erekciós diszfunkcióhoz vezet a férfiaknál. Minél alacsonyabb az elzáródási szint, annál kisebb a zsibbadás, az izomgyengeség és a fájdalom.
A nyugalmi fájdalom, amely függőleges helyzetben vagy a láb emelkedésében csökken, súlyos ischaemiára utal. A szövetek hosszantartó vérzése a fekélyek és fertőzések megjelenéséhez vezet.
Kritikus ischaemiát feltételeznek, ha a fekély nem gyógyul két hétig. Jellemző tünet a zokni formájában kialakított disztális gangrén, valamint trófiai változások olyan területeken, amelyek nem kapcsolódnak a megnövekedett nyomáshoz (sarok- és lábtalp).
A kritikus ischaemiában a láb úgy tűnik, hidegnek és sápadtnak tűnik. Az esetek majdnem 50% -ában a patológia diabéteszes betegekben alakul ki, mélyvénák hiányával együtt.
Az alsó végtagok iszkémiáját az elzáródás mértékétől függően osztályozzák:
A tünetek súlyosságától függően az ischaemia formái megkülönböztethetők:
Az alsó végtagok ischaemiája fokozatosan alakul ki. A kezdeti stádiumban a betegek kis terheléssel észlelik a fáradtságot - például, ha egy kilométer távolságra járnak. Panaszkodnak a lábak bizsergésére, a lábak halvány és hideg bőrére.
Más tünetek hozzáadása közepesen súlyos vagy súlyos betegség előrehaladását jelenti:
Hosszú és súlyos ischaemia esetén a motoros aktivitás szinte lehetetlenné válik - a fájdalom megnyugszik, és amikor 20 métert próbál járni. Fejlődik az izomfájdalom és az atónia, a bőr kisebb károsodása, gyulladás és fekély jelentkezik.
A krónikus alsó végtagi ischaemia a lábak, edények és ízületek izomzatában a véráramlás hosszantartó csökkenése, fokozódik az artériák blokkolása az aktivitás vagy a nyugalom alatt.
A Pokrovsky-Fontaine besorolás szerint a patológia következő szakaszai a fájdalom nélkül leküzdendő távolság hosszától függően oszlanak meg:
Az alsó végtagok iszkémia, a lábak vérkeringésének éles gyengülése.
Elégtelen mennyiségű tápanyag a testben és az oxigénhiány, amelyet az artériás vér áramlása okoz, és súlyos következményekkel jár.
Ennek fő oka a véredények csökkenése a véredények elzáródása és a benne lévő lumencsökkenés miatt.
Idővel észlelhető az átmeneti rendellenesség vagy a szervek és szöveteik állandó károsodása. Az ischaemia alapvetően károsítja a láb és az alsó lábszárat.
Mivel az alsó végtagokban a vér elégtelen mennyiségben jut be, gyorsan elfáradnak, és a legkisebb terhelésnél fájdalom van.
Ha az ischaemia megkezdődik, akkor kezdődik a gangrén kialakulása, amely esetben a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt eredményeket. A legsúlyosabb esetekben megkezdődik a bőr nekrózisa, majd a kezelés a végtagok amputálásával végződik, csak így lehet megmenteni a beteg életét.
Fontolja meg, hogy az alsó végtagi ischaemia milyen típusúak:
A csökkent vaszkuláris permeabilitás által okozott ischaemiás lábkárosodások szintekre oszlanak:
A tünetek intenzitása osztja az ischaemiát:
A patológiában, mint például az alsó végtagok ischaemiaja és az oxigéncsökkenés mértéke szerinti besorolása különleges szerepet játszik az orvostudományban.
A kezdeti szakaszban a betegek gyakorlatilag nem tapasztalnak fájdalmat, és már az utolsó szakaszokban a tünetek egyértelműen kifejeződnek, ami lehetővé teszi a beteg számára az első hatékony orvosi ellátást.
A fejlődés utolsó szakasza az ötödik szakasz, amelyen a bőr halála kezdődik.
Az alsó végtagok ischaemia megoszlása a fejlettség típusaiban és szakaszaiban lehetővé teszi a szakemberek számára a megfelelő terápia kiválasztását és a kezelés utáni prognózis meghatározását.
Az orvostudományban négy oka van az alsó végtagok edényei oxigén éhezésének kialakulásának.
Minden betegség az artériák és az erek oxigén éhségéhez vezet.
A végtagok ischaemiája a fejlődés kritikus szakaszában van, azaz olyan időszakban, amikor a betegnek szükség van a vérkeringés normalizálására.
Az akut stádiumot a következő tünetek jellemzik:
Nagyobb figyelmet kell fordítani az időszakos claudikációra. Amikor az artériák nem kapnak elegendő vért, edzés közben a láb hideg és zsibbadhat, ami fájdalmat okoz a gastrocnemius izom területén.
Emiatt a beteg nem tud tovább járni, és meg kell állnia. Legalábbis valahogy megszabadulni a fájdalomtól, az orvosok néhány percet javasolnak, hogy egy helyen álljanak, majd a fájdalom megszűnik.
Amikor a lábadchaemia elkezd fejlődni, az időszakos törés egy kilométeres áthaladás után következik be, nem korábban. Már ezeken a tüneteken is segítségre van szüksége egy szakemberrel, mivel ez a patológia gyorsan haladhat.
A szimptomatológia a krónikus ischaemiát több szakaszra osztja:
Amint a beteg észrevette az alsó végtagokban a vérkeringés csökkenésének első jeleit, ez az ok tanácsért fordul a szakemberhez.
Az első lépés a sebész, vagy a flebológus vagy az érsebész sebének vizsgálata. Az első vizsgálat során az orvos megvizsgálja az érrendszeri pulzációt és a bőr külső állapotát a lábakon.
Ekkor hozzárendelnek elektrokardiogramot és általános vizsgálatokat. Ahhoz, hogy részletes információt kapjon a hajók állapotáról, az orvos előírja:
A kezelést a Doppler ultrahang és kontraszt arteriográfiájának eredményei alapján határozzák meg, mivel pontosabb eredményeket adnak.
Az alsó végtagok ischaemiás betegségének kezelése a modern orvostudomány egyik sürgős problémája, mivel ez a kérdés még mindig nem oldódott meg.
A betegséget hosszú ideig, folyamatosan és komplexben kell kezelni, mert a kezelés fő célja a vérnyomás növelése, a trombuszképződés megelőzése és az ateroszklerotikus lerakódások megelőzése.
Kezdetben a betegeknek megszabadulniuk kell a rossz szokásoktól, és el kell kezdeniük az egészséges életmódot. Az alsó végtagok vérkeringésének javítása érdekében minimális edzést írnak elő.
A kábítószer-kezelés magában foglalja az ilyen gyógyszerek szedését:
A fizioterápia célja a vérkeringés javítása és a véráramlás biztosítása a lábakra.
Az alsó végtagok ischaemiás betegségének kezelése meglehetősen egyszerű a fejlődés kezdeti szakaszában, de a fejlett szakasz olyan folyamatokat eredményez, amelyek változatlan változásokhoz vezetnek. Ebben az esetben ne a műtét elkerülése.
A sebészeti kezelést a vérrögök és az artériás plakkok eltávolításával végzik, és helyreállítja az artériás véráramlást.
A sebészeti beavatkozás magában foglalja a műveleteket:
Ha nem végez kompetens és hatékony kezelést, akkor az orvosok nem adnak előrejelzéseket, és ha a véráramlás nem áll helyre, a kezelés a végtag amputálásával fejeződik be. Mentse a végtagot az akut ischaemiában bypass műtétekkel és angioplasztikával, feltéve, hogy a kezelés időszerű.