Gipszöntő technika

GIPS TECHNOLÓGIA - a gipsz terápiás célú felhasználásával kapcsolatos sorozatos manipulációk és technikák sorozata. A nedves gipsznek az adott formában való gyógyítására való képessége a műtét, a traumatológia és a fogászat területén a csontfragmensek rögzítésére és rögzítésére, valamint fogászati, állkapocs- és arcmaszk modellek beszerzésére szolgál. G. t. A végtagok és a gerinc különböző betegségeinek és sérüléseinek kezelésére használják. Erre a célra használjon különböző gipszöntvényeket, fűzőket és kiságyakat.

A tartalom

A történelem

A törések kezelését különböző keményítőszerek segítségével a töredékek rögzítésével hosszú időn át végezték. Tehát még az arab orvosok is használtak agyagot a törések kezelésére. Európában a 19. század közepéig a kámfor-alkohol, ólomvíz és a felvert fehérje keményített keverékei (D. Larrey, 1825), gipszes keményítővel [Lafarque, 1838]; Keményítőt, dextrint, asztalos ragasztót is használtunk.

A gipsz használatának egyik első sikeres kísérlete az orosz sebész, Karl Gibental (1811). Károsodott gipszet öntött a sérült végtagra, először az egyik oldalon, aztán felemelte, másrészt megkapta. a két felét öntötték; majd a benyomások eltávolítása nélkül kötszerekkel csatolták őket a végtaghoz. Később Cloquet (J. Cloquet, 1816) azt javasolta, hogy a végtagot egy gipsztáskában helyezzék el, amelyet ezután vízzel megnedvesítettek, és V. A. Basov (1843) - egy speciális dobozban, alabástrommal töltött dobozban.

Lényegében az összes módszerrel nem használták a gipszkötéseket, hanem a vakolat formákat.

A holland sebész, Mathijsen (A. Mathysen, 1851) első ízben kezdett alkalmazni a száraz vakolatsal dörzsölt ruhadarabokat a törések kezelésére. Szilárd kötés alkalmazása után szivaccsal nedvesítették. Később Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) tökéletesítette ezt a módszert azzal a javaslattal, hogy egy ruhával, gipszel dörzsölve, vízzel megnedvesíteni kellett, mielőtt az öltözködést alkalmazná. A belga Királyi Orvostudományi Akadémia a gipszöntés szerzőiént ismerte el Mathijsen-t és Van de Loót.

A gipszöntés találmánya azonban a modern, prototípusa, amely széles körben elterjedt a csonttöréses betegek kezelésére. A Pirogov által kiadott könyv, „Egy gördülő alabástrom gipszpólya az egyszerű és összetett törések kezelésében és a sebesültek csatatérbe történő szállítására” (1854) egy olyan mű, amely összefoglalja a vakolat öntözésének módszerével, jelzéseivel és technikáival kapcsolatos korábbi információkat. Pirogov úgy vélte, hogy a Mateisen módszerrel az alabástrom egyenetlenül behatolt a vászonra, lazán megrepedt, könnyen repedt és zuhanyozott. A Pirogov-módszer a következőkből állt: egy végtagot rongyba csomagoltak, egy további rongyot helyeztek a csontprofilokra; száraz vízbe öntött száraz gipsz és elkészített pp; ingek, nadrágok vagy harisnyák, 2-4 rétegben hajtva, és a pp-be lesüllyedve, majd „repülés közben” nyújtva, minden egyes szalag mindkét oldalán kezekkel elkenődve. A csíkokat (csíkokat) a sérült végtagra helyeztük, és keresztirányú csíkokkal megerősítettük úgy, hogy az egyik fele lefedte a másikat. Így Pirogov, aki először javasolta a folyékony gipszel impregnált gipszkötéseket, mind a körkörös, mind a hosszanti gipszkötegek alkotója. A gipsz propagandistája és védője Yu K. Shimanovsky professzor volt a Dorpat Egyetemen, aki 1857-ben megjelentette a „Gipszöntés különösen a katonai műtét használatára” című monográfiát. Adelman és Shimanovsky felajánlott egy bespodkladochnaya vakolatot (1854).

Az idő múlásával javították a gipszkötések előállításának technikáját. A modern körülmények között főként a gyári csomagolású, bizonyos méretű (3 m, szélesség - 10, 15, 20 cm) gipszkötések vannak, ritkábban - ilyen kötések kézzel készülnek.

Jelzések és ellenjavallatok

Jelzéseket. A gipszkötést széles körben használják a békeidőben és a háborúban bekövetkező sérülések, valamint az izom- és izomrendszer különböző betegségeinek kezelésében, amikor a végtag, a törzs, a nyak és a fej immobilizálása szükséges (lásd Immobilizáció).

Ellenjavallatok: nagyméretű edények ligálásával összefüggő keringési zavarok, a végtag gangrénája, anaerob fertőzés; gennyes áramlás, flegmon. G. az elem átfedése szintén nem alkalmas az idős korúak számára, akiknek súlyos szomatikus zavarai vannak.

Berendezések és eszközök

A gipszet általában speciálisan kijelölt helyiségekben (gipszszobában, öltözőben) végzik. Speciális felszereléssel vannak ellátva (az anyag előkészítésére és vakolására szolgáló táblák, a medence, a hátsó és a lábtartók, a fűzőkötéshez nyújtandó, fűzőkötésű stb.), Szerszámok, mosdókötésekhez szükséges edények. A vakolat felhordásához és eltávolításához szükség van a következő szerszámokra (1. ábra): különböző kivitelű ollóval - egyenes, szögletes, harang alakú; gipsz dilatátorok; csipeszek a kötszer szélének hajlításához; fűrészek - félkör alakú, lap, kerek.

A gipszkötések bevezetésének alapvető szabályai

A páciensnek Crom-tal a pozíciója könnyen elérhető a sérült testrészhez. A kötszer szélén lévő csontos nyúlványok és testrészek vattával vannak borítva, hogy megakadályozzák az ágyneműt. Vakoláskor meg kell felelnie egy bizonyos személyzeti elrendezés követelményének: a sebész a végtagot helyes helyzetben tartja, és egy asszisztens vagy gipsztechnikus kötést alkalmaz. Szükséges szigorúan betartani a kötés szabályait. A kötés első fordulója, amely a gipszre tervezett területet lefedi, nem szoros, a későbbi - szorosabb; a kötést spirálisan hajtják végre mérsékelt feszültséggel, és minden egyes további ütést 1 / 3–1 / 2-re helyeznek az előző felület felületére; A kötést folyamatosan simítjuk, hogy elkerüljük a szűkítések, kanyarok és bemélyedések kialakulását. Annak érdekében, hogy a kötszer egyenletes illeszkedést biztosítson a testhez, a harmadik réteg alkalmazása után kezdje modellezni a kötést, összenyomva a kötést a test kontúrjaihoz. A kötszernek egyenletes számú gipszréteggel kell rendelkeznie (6-12), valamivel vastagabbnak kell lennie a törésnek kitett helyeken (a közös területen, a törés helyén); általában két szomszédos ízületnek kell megfognia.

A végtag kötést követően a duzzanat csökkentése érdekében kiemelt pozíciót kell biztosítani; Ehhez használjon fém gumik, párnák, funkcionális ágy. Az ágyakat csípőkötésekkel és fűzőkkel ellátott betegeknek pajzsokkal kell ellátni. A megfelelően alkalmazott vakolat nem okozhat fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást; az irányítás érdekében hagyja, hogy a láb és a kéz ujjai maradjanak. Az ujjak cianózisa és duzzanata a vénás kiáramlás, a sápaság és a hidegség megsértését jelenti - az artériás keringés megszűnése, a mozgás hiánya - az ideg paréziséről vagy bénulásáról. Amikor ezek a tünetek megjelennek, a kötést sürgősen vágják a teljes hosszon, és az élek oldalra hajlottak. Ha a vérkeringést helyreállítják, a kötszer körkörös gipszkötéssel van rögzítve, különben el kell távolítani és újra cserélni. Ha helyi fájdalom lép fel, gyakrabban a csontos nyúlványok területén, ebben a helyen „ablakot” kell készíteni, hogy elkerülhető legyen a lefolyások kialakulása. A gipszkötések tartós használatával megfigyelhető az izom atrófia és az ízületek mozgásának korlátozása. Ezekben az esetekben ajánlott az öltözködési terápia és a masszázs eltávolítása után.

A gipszkötések típusai

A gipszkötések fő típusai: 1) kör alakú, kör alakú, süket (bespodkladochnaya és bélés); 2) fenestrált; 3) híd; 4) szakaszos; 5) nyitott (hosszanti, gumiabroncs); 6) kombinált (csavart, csuklós); 7) fűzők; 8) gyermekágy.

A körkörös kötszer (2. ábra) egy süket gipszkötés, amelyet közvetlenül a testre (laza) vagy egy korábban gyapjú-gézkötéssel vagy kötött harisnyával (béléssel) borított testre alkalmaznak. Az ortopédiai műveletek és az ízületi betegségekben szenvedő betegek (csont-tuberkulózis) bélés vakolatát alkalmazzák.

A végleges gipszkötés (3. ábra) egy kör alakú kötszer is, amelynek „ablak” van vágva a seb felett; Szükséges, ha szükséges, a sebek, kötszerek vizsgálata.

Ugyanezekhez a célokhoz egy hídkötést használunk (4. ábra), amikor a végtag kerületének legalább 2/3-át meg kell nyitni bármely területen. Két hüvelyből áll, amelyeket egy vagy több "hidak" rögzítenek.

A szakaszos gipszöntést a kontraktúrák és deformációk kiküszöbölésére használják. Körkörös kötést alkalmaznak a deformáció enyhe lehetséges megszüntetésével, és 7–10 nap elteltével a deformációs régióban 1/2 kerületre vágjuk, és a végtag helyzetét ismét javítjuk; A kapott térbe egy fából készült vagy parafa tartó van behelyezve, és az elért korrekció körkörös gipszkötéssel van rögzítve. A következő színpadi tapaszokat 7-10 napon belül készítjük.

Nyitott vakolatkötést (5. ábra) általában egy végtag hátoldalára alkalmazunk. Előállíthatók a vakolatkötések vagy a hosszúkás nyalábok előzetes mérése alapján, vagy közvetlenül a páciens testére görgethetők a kötések. A gumiabroncsba öntött kör alakú gipsz elforgatható az első részének 1/3-a.

A csavarral öntött vakolat a tartós kontrakciók kiküszöbölésére szolgál. Két kötélhurokkal összekötött hüvelyből áll. Forgassa el a csavart, hogy meghúzza a vezetéket, és hozza össze a rögzítési pontokat.

Egy csuklós gipszöntést használnak a csonttörések kezelésére, ha szükséges, hogy a sérült terület rögzítését a közeli ízület funkciójának részleges megőrzésével kombinálják. Két hüvelyből áll, amelyek fém gumiabroncsokkal vannak összekötve. A csukló tengelyének egybe kell esnie a csukló tengelyével.

A fűző egy körkörös gipsz, amelyet a testre és a gerincövezet betegségeihez viszonyított kismedencei övre alkalmazunk. Egy speciális típusú eltávolítható gipszöntvény, amelyet a gerinc rögzítésére használnak, egy gipszkarton.

Gipszöntő technika

Gipszkötések a medence és a comb köpenyén. A csípőtöréshez a bespodkladochnaya Longon-kör alakú csípő Whitman - Turner kötést használják. A hosszúság mentén nyúlik ki, a lábat kifelé húzzák, és befordítják. A test körül, a mellbimbók szintjén és a köldök szintjén, széles csíkot helyeznek el, a másik kettőt a medence és a comb közé helyezik, és a kötést a testre és a csípőízületre rögzítik egy gipszkötéssel, majd az egész végtag vakolásával. Néhány nappal később egy gyalogtúró sétál (6. ábra). Az ilyen típusú sérülések sebészi kezelésének eredményes eredményei miatt a Whitman-Turner kötést rendkívül ritkán használják.

A csípő körkörös gipszkötés az ortopédiai műveletek után a csípőízületen és a combcsont diaphysis törésén alapul. Ő lehet egy fűzővel (félig fűzővel), övvel, lábával és anélkül; az átfedés mértéke a betegség jellegétől és a kártól függ. A csípőízületen végzett műtét után, például a csípő öröklődésének nyílt csökkentése után a csípőízületen végzett műtét után egy másik, a másik lábon levő csípős csípőkötést és egy fából készült sztringet (7. ábra) mutatunk be. Lorentz vakolatát (8. ábra) a csípő veleszületett diszlokációjának vértelen visszahelyezése után alkalmazzuk. A csípőkötést egy Holi ortopéd asztalra alkalmazzuk (9. ábra).

Gipszkötések az alsó végtagon. A térdízület (tuberkulózis, fertőző artritisz, osteomyelitis, arthropathia) és a térd ízületi és alsó csontjainak károsodása, valamint az alsó lábszár ortopédiai műveletei (csontgraft, osteotomia, izom-íntranszplantáció) után különböző típusú gipszkötéseket alkalmazunk a természetétől függően. a betegség és a károsodás lokalizációja és mértéke. Lehetnek akár az ülőhajtásig, a comb felső harmadáig, a lábakkal, kör alakúakkal és szálakkal.

A láb és a boka különböző betegségei és törése esetén különböző típusú gipszkötéseket alkalmazunk a térdízületre. 1. Gipsz csomagtartó - körkörös gipszkötés egy további Longuet 5-6 réteggel a talpon (10. ábra). A veleszületett gyalogláb kezelése során, amikor a csomagtartót behelyezik, a kötést a V lábáról a láb hátsó részén át az I lábujjáig és a talpig kell mennie. A kötést meghúzva csökkentse a feszültséget. Amikor a lábfej valgus deformitása is elindít egy csomagot, de a kötés ellenkező irányban van. 2. Különböző mélységű gumiabroncsok. A beteg alkalmazása során kényelmesebb feküdni a gyomorban, hajlítsa meg a térdet derékszögben; az orvos a lábát a kívánt helyzetben tartja. 3. Longonetikus öltözködés: mérjük meg a sípcsontot (a tibia belső részéből a belső oldalon a talp sarokrészén, és tovább a sípcsont külső oldalát a csíkfejig), és húzzuk ki az asztalra a megfelelő méretű, 4-6 rétegből álló asztalra; egy másik, a láb hosszával megegyező longuet van csatlakoztatva. A gipszkarton öntése külső részről a lábon, majd a belső felületen. Az ödéma elkerülése érdekében a longuet-t puha kötéssel rögzítik, és 8–10 nap múlva egy gipszszalaggal behelyezhet egy sarokot vagy egy járókeretet a gyalogláshoz.

Gipszkötés a felső végtagon. Az anatomototopográfiai jellemzők következtében a felső végtagú gipszkötések alkalmazása az alsó végtaghoz viszonyítva nagyobb érrendszeri és idegrendszeri kompresszióval jár. Ezért a felső végtag rögzítése a legtöbb esetben vakolatréteggel történik. Mérete más. Így például a váll diszlokációjának csökkentése után a hátsó hátsó gipszcsíkot (az egészséges válllaptól a fájdalmas kéz metakarpophalangealis artikulációjához) kell alkalmazni.

A vakolat acromion végének elmozdulása esetén a gipszkötés egy övszíj, amely egy gyűrűs gipszszalagból áll, egy könyökcsuklóval, amely egy derékszögben hajlított, a derékszögben meghajlítva, a mellkas elülső és oldalsó felülete mentén rögzítve, és a sérült adductus feletti félkör. egy hevederes heveder formájában, amely egy gipszszíjhoz van kötve, feszültségállapotban (11. ábra).

A vállízületen végzett műtéti beavatkozások és bizonyos esetekben a humerus diafízisének törése után a fűzőből, a karon lévő gipszkötésből és a köztük lévő fából készült támasztékból álló mellkasi görcsös kötszer (12. ábra).

A könyökcsukló immobilizálása az intra- és peri-ízületi törések nyílt repozíciója után, az inak, az edények és az idegek műveletei után a hátsó gipszszilárdsággal (a metakarpophalangealisból a váll felső harmadáig) történik. Az alkar mindkét csontjának törése esetén két csíkot lehet használni: az első az extensor felületére kerül a metakarpofalangális csomóponttól a váll felső harmadáig, a második a hajlítófelület mentén a tenyér közepétől a könyökcsuklóig. Az alkar csontjainak törése után, egy tipikus helyen, mélyreható gipszkötést (a metakarpophalangealis csomóponttól az alkar felső harmadáig) és egy keskeny egyeneset helyeznek a pálmafelület mentén. A gyerekeknek csak a gumiabroncs vakolatot használják, mivel a körkörös gyakran ischaemiás kontraktúrákhoz vezet. A felnőtteknek néha körkörös gipszanyagot kell használniuk. Ebben az esetben általában hajlítsa meg a karját a könyökcsuklón egy derékszögben, és állítsa be az alkarot a kiejtés és a szupináció közötti átlagban; a jelek szerint a könyökcsukló szöge akut vagy tompa lehet. A kötszerek körkörösek, a csuklótól kezdve és a vezetés a proximális irányban; a csukló kötésén át kell haladnia az első interdigitális résen, és az első ujj szabadon marad. A kefe a könnyed hosszabbítás - 160 ° és az ulnar deviáció - 170 ° -os helyzetbe van állítva (13. ábra). A kéz csontjainak töréséhez a metakarpofalangealisból az alkar felső harmadáig körkörös vakolat van feltüntetve.

Gipszkötések a gerinc betegségeinek kezelésére. A gerinc lerakódása, gyulladásos és dystrofikus elváltozásai, veleszületett rendellenességei és görbületei esetén a gerinc kirakására és rögzítésére különböző gipsz fűzőket alkalmaznak, amelyek a károsodás területétől, a betegség stádiumától és jellegétől függően eltérőek. Tehát, az alsó nyaki csigolya és a mellkasi Th₁₀ egy fűzőt mutat fejtartóval; a Th_10-12 - vállú fűző, szükség esetén rögzítse a deréktámaszt - a fűzőt váll nélkül (14. ábra). A fűzőt akkor használják, ha a beteg egy fából készült keretben vagy az Engelmann készülékben áll (15. ábra). A fej mögötti vontatást a Glisson hurok vagy gézcsíkok végzik, amíg a páciens meg nem érinti a padlót a sarokkal, a medence egy övvel van rögzítve. A fűzőt akkor is alkalmazhatjuk, ha a beteg fekszik (gyakrabban a műtét után) az ortopéd asztalon. Az alsó mellkasi és az ágyéki csigolyák kompressziós törése esetén, a párhuzamos elhelyezéssel, a fűző két különböző magasságú asztal között helyezkedik el; A Kaplan szerint végzett lépésenkénti leoldással egy gipsz fűzőt alkalmazunk a derék fölött lógó helyzetben.

A fűzőt egy nagy gipszkötéssel kell alkalmazni, amelyek főleg kör alakúak vagy spirális utak. A hordozó csontpontjainak sűrű lefedettsége (a csípőcsontok fésűkagylói, a pubis, a bordaívek, a nyakszem) hozzájárul a fűző súlyának kirakásához. Ehhez a modellezés az első kötszer után kezdődik. A fejtartó, egy kör alakú gipsz, amely az álla, a nyak, a nyak, a vállöv és a felső mellkasot fedi le, akkor jelenik meg, ha a felső három nyaki csigolyat érintik. A veleszületett izom-tortikollis műtétét követően egy bizonyos gipszöntést alkalmaznak: a fej egészséges oldalra van billentve, az arc és az áll pedig a fájó oldalra fordul (16. ábra).

A scoliosis esetében különböző fűzőket használtunk. A Sayor fűző a hosszabb helyzetben csak ideiglenesen eltávolítja a deformációt. A Goffa leválasztható törlőkorzete célja a test oldalirányú elmozdulásának és a testnek a medencével szembeni elfordulásának javítása egy kiterjesztett gerincvel. A műtéti beavatkozással összefüggésben a Seir és Goff fűzőit ritkán használják.

Abbott (E. G, Abbott) egyfajta korrekciós technikát javasolt, amely egy nagyon szoros fűzőt vetett fel, amely a mellkasot összenyomja. A gipsz keményítésével a görbület konkáv oldalán egy „ablakot” vágtak ki, minden egyes belélegzésnél a szorított konvex oldal bordái a gerincet a konkáv oldalra tolják, azaz a kivágott „ablak” felé, ami lassú korrekciót eredményezett. Az Abbott fűzőjét néha a gerinc deformitásának korrekciójának egyik szakaszaként használják.

A felszálló fűző (17. ábra) két, a csuklóval összekötött félből áll; a felső rész egy rövid, fűzővel ellátott fűző, az alsó fele egy széles öv, amely a csípőn a görbület görbületének oldalán húzódik a nadrágszár; a fűző falai között, a görbület konkáv oldalán, a jack típusú csavaros eszköz erősödik, amellyel a beteg a görbület görbületi irányába fokozatosan megdől, ezáltal korrigálja a fő görbületet. A Risser Corset a preoperatív deformitási korrekcióhoz használható.

Gipsz ágyat használnak a gerinc betegségei és sérüléseire; Hosszú fekvésre tervezték. Példa erre a Lorenz ágy (18. ábra): a páciens a gyomorra kerül, a lábakat kihúzzák és kissé tenyésztik, a hátát egy darab géz borítja; a kötszerek a betegre és a modellre jól jönnek; gipsz-szuszpenzióba mártott csíkok vagy gézlemezek használhatók. A gyártás során az ágy eltávolítása, vágása, szárítása több napig, majd a beteg használhatja.

Gipsz technológia fogászatban

A fogászat gipszjét arra használják, hogy benyomásokat (benyomásokat), fogpótlást és állkapcsokat (19-20. Ábra), valamint arcmaszkokat szerezzenek. A merev kötések gyártására szolgál a fejen (gipsz sisakok), rögzítő berendezések az extraorális vontatáshoz az ortodontikus kezelés során, állkapocs sérülések és szilánkos gépek esetén. A terápiás fogászatban a gipsz ideiglenes töltelékként használható. Ezenkívül a gipsz a fogsorok öntéséhez és forrasztásához szükséges tömegek egy része, valamint a műanyagok polimerizálására szolgáló formázóanyag a cserélhető és nem eltávolítható fogpótlások gyártásához.

A fogak és az állkapcsok öntvényeinek eltávolítása a szabványos kanál kiválasztásával kezdődik fogak jelenlétében, vagy egy egyedi kanál előállítása fogatlan állkapocson. 100 g vizet öntenek a gumi csészébe, és 3-4 g nátrium-kloridot adunk hozzá a gipsz beállításának felgyorsításához, majd a gipsz kis adagokban öntjük a vízbe, hogy a gipszlemez a vízszint felett legyen; a felesleges vizet leeresztjük, és a vakolatot a vastag tejföl konzisztenciájához keverjük. A kapott tömeget a kanálra visszük fel, a szájba injektáljuk és a kanálra nyomjuk, hogy a gipsztömeg lefedje a teljes protetikai mezőt. Az öntvény széleit úgy kezeljük, hogy vastagságuk ne haladja meg a 3-4 mm-t; a felesleges gipszet eltávolítjuk. Miután a gipsz megkeményedik (amit a gumi csészében lévő gipszmaradványok törékenysége határoz meg), a szájban levő benyomást külön darabokra vágjuk. A levenduláris felületekből levágások: függőlegesen a meglévő fogak mentén és vízszintesen - a rágófelületen a fogászati ​​hiba területén. A szájüregből a gipsz töredékeket eltávolítják a morzsáktól, kanálba helyezik, és forró viaszos kanállal ragasztják. A modellek öntéséhez egy kanál kerül 10 percre. a vízbe úgy, hogy az öntött anyagot jobban elválasztjuk a modelltől, majd folyékony gipszet öntünk bele, és a keményítés után a modellt megnyitjuk a benyomásgipsz elválasztásával a modelltől.

Rendkívül ritka a gipszöntés eltávolítása az örvényes állkapcsokból. Ezekben az esetekben a gipszet kifinomultabb megjelenítési anyagok helyettesítik - szilikon és hőre lágyuló tömegek (lásd: Impression materials).

A maszk eltávolításakor a beteg vízszintes helyzetben van. Az arcot, különösen a szőrös területeit, folyékony paraffinnal szennyezik; A gumi- vagy papírcsöveket a légzéshez behelyezik az orrjáratokba, és pamutgörgőkkel az arcra tett benyomás határait helyezik át. Az egész arcot egy kb. 10 mm. Miután a gipsz megkeményedik, az öntvény könnyen eltávolítható. A maszköntést az öntvény 10 percig történő elhelyezése után végezzük. a vízbe. A maszk öntéséhez folyékony gipszre van szükség, hogy elkerüljük a légbuborékok képződését, egyenletesen kell elosztani a benyomás felületén, és gyakran meg kell rázni a kezével vagy egy vibrátorral. Az öntéssel ellátott edzett modellt forró vízbe helyezzük 5 percig, majd a vakolat vakolatát egy gipsz késsel eltávolítjuk a modellből.

A merev gipsz fejpánt gyártásához több réteg géz vagy kapron sálat helyezünk a páciens fejére, és egy gipszkötést helyezünk rá, a rétegek között fémrudak vannak a készülék rögzítéséhez. A gipszkötésnek meg kell ragadnia a frontális és a nyakszívó csöveket. Egy nejlon vagy géz kendő megkönnyíti az eltávolítást és egy gipszöntést, amely javítja a koncertet. feszes gipszöntés alatt álló szövetek esetében.

Gipsz technika katonai műtétben

Lech esetében a katonai terepi műtét (VPH) gipszberendezését használják. és közlekedési-lech. immobilizáció. A VPH arzenáljában lévő vakolat bevezetésének elsőbbsége N. I. Pirogov. A gipszkötések hatékonyságát és előnyeit a háborúban lévő más immobilizációs eszközökhöz képest bizonyították számukra a krími kampány (1854-1856) és a bolgár katonai műveletek színházában (1877-1878). Ahogy Ye. Smirnov rámutatott, a gipszkötések széles körű használata a sebesültek kezelésére a katonai terepi viszonyok között biztosította az orosz katonai terepi adminisztráció fejlődését, és nagy szerepet játszott a jövőben, különösen a Nagy Honvédő Háború idején. A harci viszonyok között a gipszkötések biztosítják a sérült végtagok megbízható közlekedési immobilizálását, megkönnyítik és javítják a sebesültek gondozását, lehetőséget biztosítanak az áldozatok többségének további evakuálására a következő napokban a sebészeti kezelés után; A kötszer higroszkópossága hozzájárul a sebkisülés jó kiáramlásához, és kedvező feltételeket teremt a sebek tisztítására és javítására. A gipszöntés alkalmazásával azonban lehetséges a töredékek másodlagos elmozdulása, a kontraktúrák kialakulása és az izom atrófia.

Terep-katonai körülmények között Longuet, Circular és Longught-Circular gipszkötéseket használnak. Jelzések: lech. a végtagcsontok nyitott lövés és zárt törése esetén immobilizáció, a nagy edények és idegek károsodása, valamint a lágy szövetek károsodása, felületi égések, a végtagok fagyása. A süket vakolat elhelyezése ellenjavallt az anaerob fertőzés kialakulásában (vagy annak gyanújában), a seb sebészi kezelésének hiánya, korai kifejezések a fő edényeken végzett műveletek után (a végtag gangrénájának lehetősége miatt), bontatlan, gennyes törlőkendő és flegmon jelenlétében. a végtag fagyás vagy kiterjedt mély égése.

A gipszkötések használata a modern hadviselés feltételeiben képzett és speciális segítséget nyújtó intézményekben lehetséges.

A kis- és középvállalkozásoknál gipsz technológia használható Ch. arr. az alsó végtagok rögzítésére (a három gipszgyűrű elrendezésére) és a hosszirányú kötszerek alkalmazására szolgáló szállítási gumiabroncs megerősítésére. Kivételes esetekben, kedvező orvosi-taktikai helyzettel, süket gipszkötések használhatók.

A munka méz. A GO szolgáltatásai gipszkötéseket alkalmazhatnak kórházi létesítményekben (lásd).

Felszerelés: terepi ortopéd asztal, fejlett ZUG-készülék (Belera típus), gipsz hermetikusan csomagolt dobozokban vagy zsákokban, kész nem morzsolódó gipszkötések celofán csomagolásban, szerszámok vágáshoz és gipszkötések eltávolításához.

A terepi körülmények között végzett munka során biztosítani kell, hogy rövid idő alatt nagyszámú gipszkötést alkalmazzanak. Ebből a célból a műtő és a öltöző helyiség közelében található gipsz és egy helyiség a felületi gipszkötések szárítására (helyiség, sátor) kerülnek alkalmazásra a sebészi profilok speciális sebészeti kórházaiban és profilos sebészeti rendszereiben. A körkörös gipszöntés jelölése megkönnyíti a sebesültek nyomon követésének megszervezését és a válogatást az evakuálási szakaszokban; általában nedves kötszer kiemelkedő helyén készül. A sérülés dátuma, a sebészeti kezelés, a gipszöntés öntése megjelent, és a seb csontrészeinek és kontúrjainak vázlatos rajza van. A gipszöntés utáni első napon a sebesült és a végtag állapotának figyelemmel kísérése szükséges. A vizsgált végtagok (ujjak) normál színének, hőmérsékletének, érzékenységének és aktív mozgásának változásai bizonyos hiányosságokat mutatnak a vakolatöntés technikájában, amelyet azonnal meg kell szüntetni.

Irodalom: Basilevskaya 3. V. Gipsz technika, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. és Chernavsky V.A. A gipszkötés az ortopédiai és traumatológiai szakirodalomban, M., 1966, bibliogr.; A. Vishnevsky és M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To és pl és N. N. V. a csontok és ízületek zárt károsodása, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. A kötszerek tanítása, L., 1974; P és I. P. és Drozdov A. S. A traumatológiai és ortopédiai rögzítőkötések, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabástrom öntet egyszerű és összetett törések kezelésére és sebesültek szállítására a csatatérre, Szentpétervár, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd. 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (katonai), B. D. Shorin (cikk).

Gipsz technika a traumatológus járóbeteg-gyakorlatában

A gipszkötéseket speciálisan kijelölt szobában készítik. A személyzetnek gipszkötést kell alkalmaznia a gipsz alkalmazásakor, mivel a gipszpor krónikus laringitist, orrfolyást, ízérzetet és más allergiás tüneteket okozhat.

A gipszkötés gyártásához standard szélességű, legfeljebb 4 m széles szélességű gézkötést készítünk úgy, hogy vízzel könnyen áztatható legyen. A vakolatot egy hosszú asztalra öntik, melyet olajszőnyeg borít. A kötszer egyik végét 60 cm-re kinyitják, és a kötésnek ezt a részét az előtte lévő asztalra helyezzük, hogy a kötés fejét a bal kezével tartsuk (1. ábra).

Ábra. 1. Gipszkötés a gézkötéshez

A kötés hengerelt részét a jobb oldali vakolat borítja és a tenyerét erősen többször hajtják végre a kötésen, kiegyenlítik és dörzsölik a gipszet úgy, hogy kitölti a kötés összes hurkot. A kötés kezdeti része, így rögzítve, félig, négyszer stb. három ujj szélességében, óvatosan, úgy, hogy a vakolat ne kerüljön ki, és ennek eredményeképpen lapos tortát kapunk. A kötszernek a vakolt és így felcsavarozott része jobbra van tolva, miközben a kötésfej többi részét fonja. Aztán visszahelyezték a gipszet, dörzsölték és feltekerik, amíg a teljes kötést meg nem teszik. Ezzel az eljárással lazán hengerelt gipszkötést kapunk lapos négyszög formájában.

A gipszkötéseken kívül gipsz kendőket is készítenek, amelyeket az ortopédiában használnak gipszkarton gyártásához.

A gipszet, a gipszkötéseket és a kamrát száraz helyen, zárt tartályokban kell tárolni.

Gipsz technika

A gipszöntvényeket speciális gipszszobákban vagy öltözőkben végezzük, ahol különálló vakolati asztal és egy asztal a mindent megtesz, ami szükséges a manipulációhoz. A táblázatokon kívül a vakoláshoz használt berendezések különböző szerszámok, zománcozott medencék és vödrök, gipszkötésekkel ellátott konténerek, pamutgyapot, gézkötések. A gipsztermék tisztaságának megőrzése és a ruházat és a személyzet cipőinek szennyeződésének megakadályozása érdekében a lapokat a padlóra előterítik, az asztalt olajszőnyeg borítja, a sebész és gipsztechnikus gumikesztyűt, ujjat, köpenyt, ollóruhát és cipőt - cipőfedőt visel.

A technikai támogatás mellett a gipszöntés sikerességét nagymértékben meghatározza a munkaszervezés és a közép- és ifjúsági orvosi személyzet felkészültsége. Nincs szükség arra, hogy időt szerezzen a személyzet képzésére, mivel a gyors, jól összehangolt munka az értelmes asszisztensekkel nemcsak az öntés folyamatát segíti elő, hanem biztosítja a kötszerek minőségét is. Általában három ember vesz részt a vakolat öntésében - a sebész, aki a végtagot a kívánt pozícióban tartja, és modellezi az öntöttet, a gipsz szakembert és az asszisztenst.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gipszöntés orvosi eljárás. Minden sebész köteles egy gipsztechnikát birtokolni, és nem ruházhatja át ezt a munkát asszisztenseknek, függetlenül attól, hogy milyen szakmai.

Gipszkötési szabályok

A gipszöntés alkalmazása előtt elő kell készítenie mindent, amire szüksége van, meghatározza a személyzet elhelyezését, hogy ne zavarja egymást a munka során, elmagyarázza az asszisztenseknek, hogy milyen kötést szeretne alkalmazni, és adja meg a páciensnek olyan helyzetet, amelyben könnyen és szabadon megadhatja a területet, ahol egy gipszöntvény kerül alkalmazásra.

1. A gipszkötések áztatásához merítse őket meleg vízben, hogy teljesen vízbe merüljön.

2. Ne erőltesse a kezét a kötések felmelegítésére; szükséges, hogy maguk fokozatosan vízbe fulladjanak. 3. A kötszer egyik vége, amelyet a tartályba engedtek, célszerű telepíteni annak érdekében, hogy könnyen megtalálható legyen a nedvesített kötésben.

4. A víz felszínén lévő légbuborékok megszűnése azt jelzi, hogy a kötést vízzel teljesen átitatjuk.

5. A nedvesített kötést mindkét végén vízben veszik fel, és mérsékelten kiszorítják a vizet (2. ábra). Ez azért történik, hogy megakadályozzuk, hogy a gipsz a vízből kifolyjon a kötésből.

Ábra. 2. A gipszkötés szorítása

6. Plyatry a vízből való eltávolításhoz és a sajtoláshoz az asztalon. Ha szükséges, az asztalon lévő gipszkötések csomópontjai a kívánt hosszúságú hézagok.

7. Ágynemű elhelyezésekor vattát használnak, amely vékony réteggel borítja a bőrt.

8. Öltözködés nélküli kötés esetén a végtagot gézkötéssel vagy egy vakolatöntéssel közvetlenül a bőrre helyezzük.

9. A végtagok közepesen fiziológiás helyzetben vannak ahhoz, hogy egyensúlyt teremtsenek az izomtónusra, amely az ellenkező funkciót végzi.

10. Annak érdekében, hogy a csontfragmenseket egy vakolattal öntöttük, két szomszédos kötést rögzítünk, és néha háromat.

11. Amikor a végtagra gipszkötést alkalmaz, az ujjak szabadon hagyhatók, hogy ellenőrizzék a végtag vérellátását.

12. A kötszereket és a csíkokat gondosan megrepedtük a bőrön úgy, hogy nincs egyetlen hajtás. A túrák feszültség nélkül helyezkednek el, teljesen szabadon, így a kötszer későbbi lefolyása lefedte az előző félidőt.

13. Annak érdekében, hogy a kötés erős legyen és ne törjön meg, az izom-csontrendszer különböző területein gyakori a következő számú gipszkötés-réteg alkalmazása:

• alkar, váll - 4-6;
• csuklócsukló - 8-12;
• könyökcsukló - 12-18;
• vállcsukló - 16-24;
• comb, comb - 6-8;
• bokaízület - 12-16;
• térdízület - 18-24;
• csípőízület - 24–32.

A kötszer megkönnyítése és szilárdsága érdekében a csuklós terület gipszrétegekkel van megerősítve.

14. A vakolatkötés alkalmazása előtt védje meg a csont nyúlványait a nyomástól (3. ábra) pamut-gézzel.

Ábra. 3. A csontnyelvek területei, amelyeket védeni kell a nyomástól

Annak érdekében, hogy a kötszer egyenletesen illeszkedjen a testhez, a harmadik réteg alkalmazása után kezdje meg a modellezést, simítsa ki a kötszereket az összes kontúron és a csont nyúlványokon a tenyerével.

15. Az orvosnak és az asszisztensnek a kötszer alkalmazása során támogatnia kell azt a tenyerével, nem pedig az ujjaival, hogy a gipsz kiszáradása után ne legyenek olyan depressziók, amelyek fájdalmat okozhatnak, vagy akár a lefolyások kialakulását is okozhatják. Ezenkívül a végtag szükséges pozícióját szigorúan meg kell őrizni a teljes öntési időszak alatt, amíg a gipsz megszilárdul.

16. Annak érdekében, hogy a vakolat szélei ne nyomódjanak a bőrön, és ne törjenek be, a korábban alkalmazott pamut- vagy gézkötegnek az öntés során ki kell nyúlnia a kötszer szélén. A legújabb gipszköteg-körökkel ez a kiálló rész gipszbe van csomagolva és gondosan simítva.

17. A kötszer végén egy tintával ellátott ceruzával fel kell tüntetni a törési sémát és 3 dátumot: a sérülés időpontját, az öntés dátumát és a kötszer eltávolításának várható időpontját.

18. Kórházi környezetben, a kokszoló vakolat felhordása után, a pácienst óvatosan át kell helyezni az asztalról a gurneybe és a gurney-ből az ágyba, hogy a kötés ne szakadjon meg. A matrac alatti ágyon egy fából készült pajzsnak kell lennie. A gipszkötés 2-4 napig szárad - a szárítási folyamat felgyorsítása érdekében a kötszer nem borítható lapkal vagy takaróval, és a kamrának, amelyben a pácienst helyezték, száraznak és melegnek kell lennie, hogy csökkentse a test nedvességtartalmát és a hűtési kellemetlenséget.

Gipszöntő technika.

Cél: a sérülések terápiás immobilizálása (törések, eltolódások).

Jelzések: a végtagok mechanikai sérülése.

1. Védőruházatban kell dolgozni - maszk, kesztyű, sapka, kötény.

2. A gipszkötést külön asztalra készítik fém- vagy márványfelülettel.

3. Mielőtt elkészítené az öntöttet, meg kell vizsgálni az öntvény minőségét.

4. A fagyasztás felgyorsítása érdekében a gipszkötést meleg vízben áztatjuk.

5. Vegye ki a gipszkötést a vízből, miután a légbuborékok megszűntek.

6. A páciens kényelmes helyzetben ül, és jó hozzáférést biztosít a test kötésrészéhez.

7. A végtagok funkcionális helyzetet adnak (gondosan!).

8. Mérjük meg a gipszszál hosszát egy egészséges végtagon.

9. A kötszer alkalmazási helyén lévő bőrt tejszínnel vagy vazelinnel lehet kenetezni.

10. A csontos nyúlványok helyett egy vattacsíkot helyezünk el, vagy az egész területet egy pamut-gézréteggel szigeteljük.

11. A kötszer nagyon óvatosan modellezhető.

12. Az ujjak nyitva maradnak a vérellátás szabályozására.

13. Ezen túlmenően, az öltözködés típusától függően, kötéskötéssel erősödik.

14. A gipsz teljes kikeményedése előtt a végtagnak mozdulatlannak kell lennie.

15. A páciens 2 órás kezelés után megfigyelhető a 2 évig tartó kezelés után.

Megjegyzés: A gipsz minőségének meghatározása:

1. Szobahőmérsékleten egyenlő arányban vegye figyelembe a gipszet és a vizet, és keverje össze. A 6-7 perces pulzáló tömegnek meg kell keményednie és keményíteni; a kapott gipszlemeznek meg kell törnie, de nem romolhat.

2. Gipszet fognak egy ökölbe, és szorosan összenyomják: ha jó minőségű, akkor az ököl kinyitása után morzsolódik; a rossz minőségű vakolat a tenyéren fekszik az ujjlenyomatokkal együtt.

3. A vízzel kevert gipsz nem szagolhatja a rothadt tojásokat.

Ha a gipsz nem volt megfelelő minőségű, próbálja meg javítani a következőképpen:

1. Ha a gipsz nem fagy, ha nedves, 120 ° C-on meggyújthatja.

2. Csomók és pelletek jelenlétében szitáljuk át a gipszet egy szitán vagy gézen.

Ezután végezzen tesztet a minőségért. Annak érdekében, hogy a gipsz elveszítse tulajdonságait, száraz helyen, zárt fémdobozokban vagy dobozokban tárolják.

Technika főzés vakolat kötést.

Cél: gipszöntés vagy -kötés.

Források: kész kötések, 10-20 cm széles, legfeljebb 3-3,5 m hosszúak; kiváló minőségű vakolat; fém doboz.

Jelzések: a hosszirányú kötés biztosításához.

Az ortopédiai megoldásoknál.

1. Öntsük a gipszt a gipsz asztal szélére (fémbevonattal), vagy olajszőnyeggel borítjuk.

2. Csavarja ki a kötést 50-60 cm-re, hogy a kötésfej jobbra legyen.

3. A minőség ellenőrzése után öntsük a vakolatba, dörzsöljük a kötést, és a kezeddel dörzsöljük meg a kinyílt kötés teljes hosszában.

4. Hajtsa fel a kötést, amely nagyon laza volt, és győződjön meg róla, hogy a gipsz nem romlott.

5. Csúsztassa a kötést balra, ismét csavarja a fejét jobbra, és ismételje meg mindent ugyanabban a sorrendben.

Megjegyzés: Az elkészített kötéseket azonnal használják, vagy száraz, sötét szobában fémdobozokban tárolják.

A longoit előkészítése érdekében a kötést különböző hosszúságú csíkok formájában hajtogatják, ahogy azt öntötték, és mindkét oldalon lazán hengereltek két kötésű kötés formájában. A horgászbotok hossza 50, 75, 100 cm, különböző számú kötést tartalmazó réteggel - 8-tól 15-ig terjed, és néha több, attól függően, hogy milyen mértékben van szükség a vakolat erejére.

Technika eltávolítása vakolat.

Cél: vakolat eltávolítása.

Jelzés: az immobilizáció lejártakor.

Erőforrások: Stille gipsz ollók; Wolf fogók; Knorr hosszabbítók; olló gipszvágások vágásához; szabó ollók; gipsz kések; gipszfűrészek.

1. Rázza meg a beteget, nyugodjon meg.

2. Magyarázza el a páciensnek a következő manipuláció menetét.

3. Helyezzük a végtagot egy speciális állványra - az alsó végtagra, az asztalra, a felső végtagra.

4..A vakolat eltávolítása a gipsz ollók, fűrészek segítségével. Olló használatakor a Shtille-nek:

- lépjen be az olló vágó részébe a vakolat és az alatta elhelyezett spatula közé;

- emelje fel a felső fogantyút egy kézzel, aminek köszönhetően a hozzá csatlakoztatott vágó leeresztik;

- tolja a szerszámot a kezével az alsó fogantyú segítségével;

- bontsa ki az öltözködést, és mindkét kezét együtt hozza.

Megjegyzés: A gipszöntés során ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a végtagot.

5. Csavarja a lehető legtávolabbra a bemetszés szélét a kötés vágása után.

6. Óvatosan vegye ki a kötést, és támogassa a végtag perifériáját.

7. A vakolat meleg vízzel és szappannal és puha ruhával történő eltávolítása után mossa le a bőrt.

8. Szárítsa meg a bőrt az egyéni törülközővel.

9. Kezelje a végtagok bőrét vazelinolajjal.

Megjegyzés: A hipertóniás oldattal lágyítsuk meg a boka és a könyök ízületeiben a nehezen eltávolítható gipszkötéseket.

Gipszöntő technika

A hallgatónak ismernie kell a gipszkötések alkalmazásának módját:

A gipszkötéseket speciális helyiségben - gipszbe helyezik, ahol van egy szekrény gipsz- és gipszkötések tárolására, egy asztal gipszkötések készítésére, gipszkötések áztatására szolgáló mosdók, gipszszalagok eltávolítására és vágására szolgáló eszközök, kanapé vagy speciális ortopéd asztal.
A gipszkötéseket gyárilag gyártják, vagy a helyszínen gyártják, gipszporral dörzsölve a szokásos gézkötések szélénél (1. ábra).

A gipszöntvény gyártásához gipszkötéseket vagy gipszkötéseket merítünk mély vízbe melegített medencébe (2. ábra). A nedves kötést a légbuborékok megszüntetése határozza meg. Távolítsa el a kötést, és mindkét végről rögzítse, hogy a vakolat ne áramoljon ki. Kezek együtt, nyomja ki a felesleges vizet.

A gipszkötéseket közvetlenül a bőrre bélés nélkül alkalmazzuk, a csontprofilokat speciális pamut párnákkal borítva (3. ábra); néha vékony pamut rétegeket használnak az ortopédiai gyakorlatban.
A gipszöntéshez gyakran használnak gipszköteget, 6-8 rétegből átitatott gipszkötésből. A longget hossza 60 cm - 1 m. A gólya gipsz vagy szokásos gézkötéssel van rögzítve. Kötés nélkül indokolatlan feszültség és szűkület, gördülő fejét egy gipszkötés körkörös mozog, felfelé vagy lefelé, amely az előző túra egy későbbi turné a zenekar nem kevesebb, mint a fele a szélességét, simítás ki és simítás a kötést túrák. Minden alkalommal gondosan szimulálnia kell a nedves öltözködést a test kontúrja mentén. A gipszkötés alkalmazása után gondosan figyelemmel kell kísérni a végtag vérkeringését, különös figyelmet fordítva az ujjhegyekre: a fájdalom, az érzékenység csökkenése, a hidegség, a duzzanat, az elszíneződés vagy a sárgaság jelzi a nyomástartó edényt és a kötés megváltoztatásának szükségességét.

A gipszkötések típusai

A hallgatónak meg kell ismernie a felső és alsó végtagok vakolatának fő típusait.

Az immobilizáláshoz különböző típusú gipszkötéseket használnak - körkörös, fenestrált, hidak, csuklós, kiságyak, kokszolások, hézagok, longuet. Gipsz ágyat használnak a gerinc betegségeihez. 5-6 nagy hosszúságot készítenek két rétegben, a korona tetejétől a comb közepéig, és kissé szélesebbek, mint a mellkas kerületének 1/2-e. A beteg a gyomorba kerül. A csontprofilok pamutral vannak védve, és a fej, a hát, a combok két réteg gézzel vannak borítva. A gipsz rostélya a géz tetejére kerül és jól modellezhető (4. ábra). Ezután egymást követő rétegek váltakozva kerülnek alkalmazásra. A kikeményedés után a gipszkarton eltávolítása és vágása úgy történik, hogy a páciens feje a korona közepéig belépjen, és a fülek nyitva maradnak; az oldalakon az élek el kell érniük a csípős fésűkagylót és az axilláris üregeket, de oly módon, hogy a vállcsuklókban lévő mozgások ne korlátozódjanak. A süllyesztett területen ovális vágás történik az edény könnyű használatához (5. ábra). A gipszkarton széleinek vágása után gézzel borítják és gipszdarabokkal dörzsölik. A szárított gipszágyat belülről puha anyag borítja.
A gipsz fűző a gerinc betegségeihez és sérüléséhez vezet. A fűző típusát a sérülés lokalizációja határozza meg (6. ábra). A fűzőt speciális ortopéd asztalra vagy keretbe helyezik, amely lehetővé teszi a gerinc kirakodását és a deformáció kiküszöbölését (7. ábra).

Az iliumcsontok bélelt fésűkagylóját, a csigolyák gerincfolyamatait, a lapátot, a csigolyát védik előre. A fűző használatához használjon széles gipszkötést vagy speciálisan elkészített csíkot; váltakozva egymás után 4 rétegre helyezkednek el, elöl és hátul, gondosan modellezve. A kötést 1-2 rétegű gipszköteggel erősítik. A fűzőn kb. 20 cm-es kötszer van, a helyesen beillesztett fűző 3 alátámasztó ponttal rendelkezik - a csípős csontok fésűkagylója és a pubis, a felső fronton a szegycsonttól függ. A hasi területen általában egy ablak kerül kivágásra a könnyebb légzés érdekében. A fűző gallér használata esetén a páciens szájának nyitva kell lennie. A fűzőgallér úgy van vágva, hogy a felső részén kissé a fej hátulja, a fülek alatt és az állat szintjén, az alsó - a XI - XII mellkasi csigolyák szintjén ér véget.
A vállak és a hónaljok területén a fűző kivágásra kerül, hogy a vállcsuklókban lévő mozgások ne korlátozódjanak.

A csípőt vagy az úgynevezett koxitikus kötést (8. ábra) a csípőízület, a combcsont betegsége vagy károsodása esetén alkalmazzák. A coxit kötözéshez széles, gipszkötéseket, 60 gipszkötegeket és 1 g-os gipszköteget, valamint pamut párnákat kell használni az Ilium kocka és fésűkagyló területén. Az első 2-3 hosszú longhards a has és a medence körül van elhelyezve, és körkörös túrákkal van rögzítve. Ezután két méteres csíkot helyezünk az alsó vég hátoldalára és külső felületére a láb alsó harmadába, és gipszkötéssel rögzítjük. Két rövid Longuet erősíti a csípőcsukló elülső és belső felületét, egyikük ferdén mozog, és a kötszer nyakrészét képezi. A comb alsó harmadától a bokaízülethez a rövid csíkokat az alsó harmadból és az alsó lábszár középső harmadából az ujjak csúcsaiig alkalmazzák. Az összes longet gipszkötéssel van megerősítve. A kötést kisebb mennyiségű longuet-ből készíthetjük, de nagyobb számú kötést használhatunk. Különleges erősségre van szükség a nyelőcső területén, ahol a kötszerek gyakran megszakadnak.

A toraco-brachialis kötést (9. ábra) a vállízület és a humerus töréseire alkalmazzák. Kezdjük egy vakolat fűzővel, majd tegyünk egy hosszú csíkot a kar belső felületére a csuklóról az axilláris üregbe a fűzővel való átmenet révén. A második longuet a hátsó külső felületen a csuklóról a fűző és a vállcsuklókon keresztül kerül a fűzőre. A csíkokat egy gipszkötéssel rögzítik, és a kötést a vállcsuklón további kötésekkel erősítik. A fűző és a könyökcsukló között egy fából készült pálca van, amely egy rugó.
A körkörös gipszkötéseket széles körben használják végtagcsontok törésére (10., 11. és 12. ábra). A sebhez közvetlenül hozzáadott kör alakú gipszet süketnek nevezik. A fragmensek immobilizálása mellett egy ilyen kötés védi a sebet egy másodlagos fertőzésektől, megvédi a kiszáradástól és a hűtéstől,
kiküszöböli a kötszerek szükségességét, optimális feltételeket biztosítva nemcsak a csontfragmensek fúziójához, hanem a lágyszövetek sebgyógyulásához is. A siket gipszkötést széles körben használják a lövés sérüléseinek kezelésére, megkönnyíti a sebesültek szállítását és gondoskodik róluk.
A seb vagy sérülés helyének megfigyelése körkörös vakolatban, néha ablak készül - egy fenestrált kötés. Késszel vágják ki a még nem edzett kötésen a tervezett helyen. Az ablak belsejéből történő vágás megkönnyítése érdekében helyezzen egy vattapatronot és egy gipszköteget erre a helyre. Az ablak szélei gipsztörmelékkel dörzsölték.
A hídkötés egyfajta fenestrált, amikor a kötést erősíteni kell a fém vagy karton-gipsz ívek a rögzítendő ablakon keresztül a kötésbe.
Körkörös kötszer, izgalmas csak a végtag egyik ízülete, amit a csíknak neveznek, és egyáltalán nem izgalmas az ízületek - a hüvely. Ez utóbbit elsősorban a komplex kötszerek szerves részeként alkalmazzák.
Az ízületek károsodásával és betegségével, gyakran a térdkel és a könyökkel, egy csíkot alkalmaznak, ami teljes nyugalmat teremt az ízületnek. Meg kell ragadnia a végtag felső részét a felső harmadig, és az alsó harmad alsó részét. A csík alapja egy gipszréteg, amelyen a kötést gipszkötésekkel alkalmazzák.
A levehető gipszkerék széles vakolatrétegből készül, amely a végtag kerülete 2/3-át fedi le. A Longuet egy végtagon jól modellezett és gézkötéssel van rögzítve. Szükség esetén lazítsa meg a kötést, könnyen eltávolíthatja a kötést. A cserélhető gipszgyűrűt széles körben használják a gyermekek gyakorlatában.
A deformációk és kontraktúrák bizonyos formáinak fokozatos megszüntetéséhez egy színpadi kötést alkalmazunk. Az ilyen kötszereknek több típusa van. Például a gyermekkori veleszületett gyaloglás kezelésében a lábat a lehető legteljesebb mértékben eltávolítják az ördögi helyzetből, és egy vakolatot helyeznek rá. Egy idő elteltével a kötést eltávolítjuk, az ördögi helyzetet ismét eltávolítjuk, és egy gipszkötést alkalmazunk. Így fokozatosan, fokozatosan megváltoztatva a gipszkötéseket, a lábát természetes helyzetbe hozza. A lépcsőkötések egy másik típusa, amelyet a kötések kontrakcióinak kiküszöbölésére és a csontok szögletes deformitásának kiküszöbölésére használnak, egy kör alakú gipszkötés, amely a rögzített tapasz fölé vágva van. A vágás irányának a láncszöggel ellentétesnek kell lennie. Fokozatosan csökkenti a vágás méretét a kötésen vakolt karokkal, kiküszöböli a deformációt.
A kezelés befejezése után a vakolat öntött. Ebből a célból van egy speciális szerszámkészlet. A speciális ollóval öntött vakolat szétválasztásakor a belső pofának mindig párhuzamosnak kell lennie a kötéssel. A kifejezett görbületű területeken jobb a fűrész használata. A szétválasztást követően a kötszer széleit egymástól elválasztjuk, és a test vakolt része felszabadul. A maradék vakolat meleg vízzel és szappannal távolítható el. Más típusú gipszkötések: gipsz Langeta a Turner szerint, Smirnov-Weinstein gipszkötés, Chizhina keret, gipszkötés a humerális csont adrenalin törésével, vagy a könyökcsukló károsodása, az alkar töréseinek gipszkötése, gipszkötés a marciák cisztáinak eltávolítása során. a térdízület és a sípcsont csontjainak felső harmadának rögzítése, gipszkötés a láb középső harmadának fordulóján, gipszkötés a boka fordulóján, gipszkötés a láb csontjainak fordulóján.

A gipszkötések típusai, a kiszabás szabályai

A gipszkötéseket széles körben használják traumatológiai gyakorlatban, mint a törések konzervatív kezelését, amelynek célja a megfelelő fúzió elérése. Több mint 100 éve a gipsz a végtagok külső immobilizálásához a legoptimálisabb maradt. Ez egy száraz por a kalcium-szulfát, amely bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik. Amikor hozzáadjuk a vizet, alakíthatatlan formájú gombaállóságsá válik, amely gyorsan megszilárdul.

Előnyök és hátrányok

Annak ellenére, hogy a kötszerek gyártásához különböző polimer anyagokat találtak, nem képesek teljes mértékben helyettesíteni a gipszet, amelynek főbb előnyei:

• elérhetőség;
• alacsony költség;
• szilárdság;
• a kívánt forma modellezésének és formázásának lehetősége a keményítés előtt;
• jó hővezető képesség;
• magas higroszkóposság.

Ugyanakkor a gipszkötések használatának hátrányai is vannak:

• a tárolási feltételek betartásának szükségessége;
• nehézsúlyú kötések;
• komplikációk kockázata.

Alkalmazás funkciók

A traumatológiában a gipszkötéseket és az előregyártott réseket a végtagok rögzítésére használják. Közvetlenül a használat előtt az anyagot vízben áztatjuk, amíg a légbuborékok felszabadulnak, majd összenyomódik és sík felületen gondosan simul. A gipsz megkeményedése néhány percig tart. Továbbá a folyadék hőmérsékletének növekedése, amelyben az anyagot áztatják, felgyorsítja ezt a folyamatot. Így kb. 15 fokos vízhőmérsékleten a gipsz 10 percen belül megszárad és körülbelül 40 fokos hőmérsékleten 4 perc alatt. Az utolsó hőmérsékleti rendszert optimálisnak tekintjük. A túl meleg víz használata azonban általában megzavarhatja a megszilárdulást.

A gipsz teljes száradása hosszabb időn keresztül történik, több órától 2 napig tarthat. Ugyanakkor ez a folyamat felgyorsítja a szárító lámpákkal vagy hajszárítóval a nedves kötszerre gyakorolt ​​hatást.

Az anyag teljes szárítása előtt teljesen ki kell zárni az immobilizált végtag ízületeiben bekövetkező mozgást, mivel ez hozzájárul a ráncok vagy repedések kialakulásához, ami nemcsak az immobilizáció meghibásodásához vezet, hanem ischaemiás szövetkárosodást is okozhat.

A vakolatból készült kötszereket általában speciálisan felszerelt helyiségekben helyezik el, ahol:

• asztal Longuet vakolat gyártásához;
• víztartály;
• kötszerek (gipsz és géz);
• szerszámkészlet (speciális fűrészek, kések és olló, fogó, gipsz dilatátor);
• ortopéd asztal és egyéb eszközök.

Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk a vakolatok fő típusait.

Hosszú öntött vakolat

Az ilyen típusú kötést a gyár gyárthatja, vagy speciálisan előállított réteget, amely több rétegből áll (általában 6-12) egy gipszkötésből. Az elegendő immobilizációhoz a végtag nagy részét kell lefednie. Ebben az esetben minden rajta levő ráncot ki kell simítani, és az impozáns folyamat során - formáját pontosan modellezni kell, figyelembe véve a beteg testének egyedi jellemzőit. A megszilárdulás után a longetka szokásos gézkötéssel van rögzítve. Az ilyen rögzítés előnyei:

• a puha szövetek állapotának időszakos felmérése a kötszerektől mentes helyen;
• a kötés átmeneti eltávolítása, ha szükséges (ligálás);
• az alatta lévő szövetek ischaemia kockázatának jelentős csökkenése (az ödéma növekedésével a kötszer szélei eltolódhatnak)

Körkörös vakolat

Ez a kötés teljesebb rögzítést biztosít. Az érintett végtag kötés elvégzéséhez, a perifériától kezdve és a legkisebb feszültség nélküli középpontra való elmozdítással, minden további gipszkötő rétegnek az előzővel 2/3-mal kell átfednie. Továbbá, miután elértük a kötszer felső határát, megismételik ugyanazt az akciót a disztális részektől kezdve.

Az érintett végtag jelentős duzzadásával a körkörös kötszer gyakran a keringési zavarok oka, beleértve a nekrózist és az izomösszehúzódást. Ezért az immobilizált szegmens állapotát gondosan ellenőrizni kell.

A klinikai gyakorlatban a következő körkörös gipszöntési lehetőségeket használják leggyakrabban:

1. A kombinált hosszirányú (egyidejűleg vagy két szakaszban alkalmazható - először egy gipszréteget alkalmazunk, és a duzzadás csökkenése után - több gipszkötés segítségével körkörös kötszer formájában).
2. Kezdetben szétválasztották (a szokásos körkörös kötszer alkalmazása után hosszirányban szétszereltük, hogy megakadályozzák a szöveti ischaemiát az erőt nem befolyásolva).
3. A hidak (két kör alakú kötszerből állnak, amelyek hidakkal vannak összekapcsolva).
4. Csuklós vakolat (2 részből áll, amelyek az ízületekben mozgatható zsanérokkal vannak rögzítve).
5. Terminál (egy lyukat vágva egy szokásos körkörös kötszerbe az eljárásokhoz vagy az ellenőrzésekhez).
6. Színpad szakasz (a kontraktúrák kezelésére; a körkörös kötszer ék alakú, kivágott, korrigált és ismételten rögzített gipszkötéssel).

Gipszkötési szabályok

Annak érdekében, hogy a gipszköpeny teljes mértékben végrehajtsa funkcióját, és ne gyakoroljon negatív hatást a páciens testére, figyelembe kell venni bizonyos elemeinek jellemzőit:

1. Használat előtt ellenőrizni kell az anyag minőségét (a gipszet vízzel nedvesíteni kell, és hagyjuk megszilárdulni).
2. A megfelelő rögzítés biztosítása érdekében a kötést két sérüléssel szomszédos ízületnek kell megfognia.
3. Amikor a végtag immobilizálva van, funkcionálisan előnyös helyzetbe kerül (a kontraktúrák kialakulásának kockázata miatt).
4. A csontprofilok fölött és a bőrkötés régiójában kívánatos, hogy puha párnákat helyezzünk el (figyelmeztessük a nyomást).
5. Alkalmazás előtt a gipszkartonot óvatosan ki kell simítani, majd később modellezni kell, figyelembe véve az érintett végtag enyhülését.
6. A gipszkötéseket a legkisebb feszültség, kink és hajtások nélkül alkalmazzák.
7. Az összes manipuláció végrehajtásakor a végtagot az egész tenyérrel támogatni kell az ujjlenyomatok elkerülése érdekében.
8. A kötszer nem vonatkozik az ujjak távoli phalangjaira (a vérellátás és a beidegzés értékelésére).
9. A kötszer alakjának korrekciója csak a beállítás megkezdése előtt lehetséges. Szárítás után a vakolatot óvatosan kell kezelni.

A gipszkötést közvetlenül a bőrre (bespodkladochnaya) vagy pamut-gézbetétre (bélés) lehet alkalmazni. Az utóbbi esetben a tömítés vastagságától függően kevésbé stabil rögzítés érhető el.

szövődmények

A gipszkötések használata a traumatológiában különböző komplikációk kockázatával jár:

1. Az alatta lévő szövetek tömörítése (erős fájdalom és a keringési zavarok jelei, amelyek távolodnak a kötszertől).
2. Helyi nekrózis (a csontprofilok területén vagy a kötés szélein alakult ki, de ha a kötszer nem megfelelően modellezett, más területeken előfordulhat a lágyszövetek károsodása és későbbi nekrózisa).
3. Epidermális hólyagok (a gipsz állandó elmozdulása esetén, valamint kialakulásának oka bruttó repozíciós manipulációk és kifejezett ödéma).
4. A perifériás neuritis (az idegi átmeneti zónákra gyakorolt ​​tartós nyomás következtében alakul ki, ennek oka lehet az elégtelen modellezés).
5. Kontakt dermatitis (az anyagra adott egyéni válasz).
6. A fragmentumok másodlagos elmozdulása (esetleg az ödéma csökkentése után).
7. A gipsz meghibásodása.

Ha gyanítod a szövet tömörítését, a kötést teljesen meg kell vágni, mivel az ischaemia növekedése sokkal veszélyesebb, mint a töredékek elmozdulása. Helyi nekrotikus folyamatban elegendő egy lyuk kialakítása, amely lehetővé teszi a szövetek állapotának ellenőrzését és értékelését.

A gipsz alatti puha párnák használata segít elkerülni a perifériás idegkárosodást és a bőrgyulladás kialakulását.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a töredékek másodlagos elmozdulását a duzzanat csökkenésekor, a kötést a géz és a rugalmas kötés további túráinak segítségével szigorítják.

A nem megfelelő gipszöntés, amely nem biztosítja a teljes immobilizálást, több kárt okoz, mint a jó, ezért sürgősen ki kell cserélni vagy megerősíteni.

következtetés

A traumatológiában a gipszkötéseket önálló kezelési módszerként és más expozíciós módszerekkel kombinálva lehet használni. A megfelelő terápiás hatás eléréséhez és a szövődmények megelőzéséhez szükséges a kötszerek alkalmazására vonatkozó szabályok betartása.