Egészség, élet, hobbi, kapcsolatok

A csont belsejében a csontvelő van. Gyulladásával kialakul az osteomyelitis. A betegség terjed a kompakt és szivacsos csontanyagra, majd a periosteumra.

Mi az

Az osteomyelitis fertőző betegség, amely a csontvelőt és a csontot érinti. A betegség okozói a véráramban vagy a szomszédos szerveken keresztül hatolnak át a csontszövetbe. A fertőzési folyamat kezdetben előfordulhat a csontban, ha lövés seb vagy törés következtében megsérül.

Gyermekeknél a betegség elsősorban a felső vagy alsó végtagok hosszú csontjait érinti. Felnőtt betegeknél a gerinc osteomyelitis folyamatának gyakorisága nő. A cukorbetegeknél a betegség befolyásolhatja a láb csontjait.

Az antibiotikumok feltalálása előtt ezt a patológiát gyógyíthatatlannak tartották. A modern orvostudomány meglehetősen hatékonyan küzd vele, a csont nekrotikus részének sebészi eltávolításával és egy erős antimikrobiális szer hosszú távú kezelésével.

Számos elmélet létezik a betegség kialakulásáról. Egyikük szerint A. Bobrov és E. Lexer javasolta, hogy a mikrobák (embolusok) felhalmozódása távoli gyulladásos fókuszban alakul ki. A vérerekben a csontok véges artériáiba kerül, ahol a véráramlás sebessége lelassul. Az e helyen elhelyezett mikroorganizmusok gyulladást okoznak.

Azt is feltételezik, hogy a betegség alapja a szervezet allergiája a bakteriális fertőzésre adott válaszként.

Ha a mikrobiális szerek gyengülnek, és a szervezet immunválasz elég erős, az oszteomielitisz a csontok elpirulása és megsemmisítése nélkül válhat elsődleges krónikussá.

A csontanyagban a gyulladás kialakulása a megkötés kialakulását okozza - az osteomyelitis specifikus jele. Ez egy halott rész, amely spontán elutasítja. A vérzés, a vérkeringés és a csont táplálkozás károsodott.

A szekvenciát körülvevő immunsejtek felhalmozódnak, granuláló tengelyt képezve. Ez a periosteum (periostitis) sűrűségével nyilvánul meg. A granuláló tengely elválasztja az elhalt szöveteket az egészséges szövetektől. Az osteomyelitis specifikus jele a periostitis és a szekeszterek.

besorolás

Az osteomyelitis klinikai osztályozását sokféle módon végezzük. Minél pontosabb a diagnózis megfogalmazása, annál tisztábbá válik a kezelési taktika.

A betegség típusai a kórokozótól függően:

• nem specifikus mikroflóra (gram-pozitív vagy gram-negatív) okozta: Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, bél és Pseudomonas bacillus, kevésbé anaerobok:
• egyfajta mikrobák (monokultúra) okozta;
• 2 vagy 3 különböző típusú mikroorganizmus társításával társult.
• specifikus fertőző betegségek esetén:
• szifiliszes;
• bélpoklos;
• tuberkulózis;
• brucellózis;
• mások.
• a patogén nem észlelhető.

A csontrétegek baktericid károsodása.

A betegség klinikai formái:

• hematogén:
• egy másik szerv fertőzése után;
• vakcinálás utáni;
• több.
• poszttraumás:
• törések után;
• műtét után;
• beszélt eszközök használata esetén.
• lőtt;
• sugárzás;
• atipikus (elsődleges krónikus):
• abscess brody;
• Ollier és Garre Osteomyelitis;
• tumor.

Áramlási lehetőségek:

• generalizált:
• szeptikus toxikus;
• septikopiemichesky;
• izolált mérgező.
• fókusz:
• sipoly;
• bessvischevoy.

Az áramlás jellege:

• akut (különösen a fulmináns);
• szubakut;
• elsődleges krónikus;
• krónikus.

Az osteomyelitikus folyamat ilyen szakaszai vannak:

• akut;
• szubakut;
• folyamatos gyulladás;
• elengedését;
• súlyosbodása;
• hasznosítás;
• lábadozás.

Fázis vereség:

• intramedulláris (csak a csontvelő szenved);
• extramedullaris.

A lokalizáció szerint a cső alakú és lapos csontok oszteomielitise különböztethető meg. A hosszú csöves csontokban különböző szakaszok érinthetők: epiphysis, diaphysis, metaphysis. A lapos csontok között a koponya, a csigolyák, a scapulae, az ülőcsontok és a bordák érintettek.

Az osteomyelitis helyi szövődményei:

• sekvestroobrazovanie;
• törés;
• csont, paraális vagy lágyszövet flegmon;
• patológiai diszlokáció;
• hamis ízület kialakulása;
• ankilózis;
• ízületi kontraktúrák;
• a csont alakjának és fejlődésének megsértése;
• vérzés;
• sipolyok;
• érrendszeri szövődmények;
• neurológiai szövődmények;
• izom- és bőrbetegségek;
• üszkösödés;
• rosszindulatú.

A betegség változatai a gyakori szövődményekkel:

• amyloid károsodás a vesében és a szívben;
• súlyos tüdőgyulladás tüdő összeomlásával;
• perikardiális gyulladás;
• szepszis;
• mások.

A betegség leggyakoribb változatai akut hematogén (gyermekkorban) és krónikus poszt-traumásak (felnőtt betegeknél).

A betegség gyakran az emberi test bizonyos csontjait érinti.

A comb csontritkulása

A csípő osteomyelitisének tünetei.

Bármilyen korú emberben megfigyelhető, gyakran hematogén eredetű, de gyakran a csont műtétét követően alakul ki. A csípőödéma, a láz és a szomszédos ízületek csökkent mozgékonysága kíséretében. Egy nagy fistula képződik a bőrön, amelyen keresztül a rúd elválik.

A láb csontjainak csontritkulása

A láb csontjainak osteomyelitis jelei.

A serdülőknél és felnőtteknél gyakrabban észlelhető, gyakran bonyolítja a shin töréseket. Kísértés és duzzanat a láb, súlyos fájdalom, kialakulása fistulous átjárók piszkos mentesítés. Először a tibiális csontot érintik, de a csípő mindig gyulladt. A beteg nem léphet a lábára.

A kalkanusz csontritkulása

A kalkanus osteomyelitisének jelei.

Ellentétben a fent leírt formákkal, rendszerint hosszú távú, és gyakran bonyolítja a láb fertőző betegségeit, például a cukorbetegségben. A fő tünetek a következők: fájdalom és duzzanat a sarokban, a bőrpír, a fekélyesedés és a gennyes tartalom felszabadulása. A beteg nehéz helyzetben mozoghat, a láb elejére támaszkodva.

A váll csontritkulása

Gyakran előfordul gyermekkorban, akut pályája, láz, duzzanat, fájdalom a kézben. A betegség progressziójával kóros törések lehetségesek.

A metatarsalis csont csontritkulása

A metatarsalis csont osteomyelitisének jelei.

A sérült lábak által okozott sebek nem megfelelően alapos sebészeti kezelésével fejlődik ki. Ez is bonyolíthatja a cukorbetegség lefolyását. A láb fájdalmával és duzzanataival együtt járás nehézség.

A csigolyák csontritkulása

Főleg felnőttekben alakul ki immunhiány vagy szeptikus állapot hátterében. A hátfájás, fejfájás, szívdobogás, gyengeség, láz.

okok

Az esetek túlnyomó többségét stafilokok okozzák.

Ezek a mikroorganizmusok széles körben elterjednek a környezetben. Ezek a bőr felszínén és számos egészséges ember orrüregében találhatók.

Győzd le a staphylococcus fertőzést.

A mikrobiális szerek különböző módon behatolhatnak a csontanyagba:

1. A véredényeken keresztül. A más szervekben gyulladást okozó baktériumok, például a tüdőgyulladás vagy a pyelonefritisz, átjuthatnak az edényeken a csontszövetbe. Gyermekeknél a fertőzés gyakran behatol a növekedési területbe - a csontcsontok végében lévő porclemezekbe - a hüvelybe vagy a combcsontba.
2. Fertőzött sebek, endoprotézisek. A lyukasztásból, metszésből és más sebekből származó mikroorganizmusok belépnek az izomszövetbe, és onnan terjednek a csontanyagra.
3. Törések vagy műtétek, amikor a kórokozók közvetlenül a csontanyagba kerülnek.

Egy egészséges ember csontjai ellenállnak az osteomyelitis kialakulásának. A patológia valószínűségét növelő tényezők:

• a csontok vagy ízületek területén a közelmúltban bekövetkezett sérülés vagy műtét, beleértve a csípő- vagy térdcserét;
• fémrács vagy küllők beültetése osteoszintézis során;
• állati harapás;
• magas vércukorszintű cukorbetegség;
• perifériás artériás betegségek, amelyek gyakran atherosclerosishoz és dohányzáshoz kapcsolódnak, például atherosclerosis vagy endarteritis;
• intravénás vagy vizelet katéter jelenléte, gyakori intravénás injekciók;
• hemodialízissel
• kemoterápia rákra;
• a glükokortikoid hormonok hosszú távú alkalmazása;
• injekciós drogfüggőség.

diagnosztika

Az orvos megvizsgálja az érintett csont körüli területet, hogy meghatározza a szövetek duzzanatát, bőrpírját és érzékenységét. A fistula vizsgálatához használt tompa próba.

A vérvizsgálatok a gyulladás jeleit mutatják - az ESR és a fehérvérsejtek számának növekedése. A vér és a fistuláris kisülés mikrobiológiai vizsgálatot végez, hogy felismerje a mikroorganizmus típusát, és meghatározza azokat a antibakteriális szereket, amelyek hatékonyan elpusztítják azt.

Az osteomyelitis fő diagnosztikai eljárásai a vizualizációs tesztek.

Az érintett csont környéke a szövetek duzzanata, bőrpírja és érzékenysége.

A csontok radiográfiáját használják a csont-szekeszterek nekrotikus területeinek azonosítására. A fisztulum belső szerkezetének tanulmányozására a fistulográfiát, a radioplasztikus anyagnak a fistulába való bevezetését használják. A betegség korai szakaszában a radiológiai vizsgálat kevés információt szolgáltat.

A számítógépes tomográfia a különböző pozíciókból vett röntgensugarak sorozata. Az elemzés során egy részletes háromdimenziós kép alakul ki az érintett csontról.

A mágneses rezonanciás képalkotás biztonságos vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi, hogy részletesen megalkotjuk a csont, de az azt körülvevő lágy szövetek képét is.

A diagnózis megerősítésére csontbiopsziát végzünk. A műtőben általános érzéstelenítéssel végezhető. Ebben az esetben a sebész levágja a szövetet és egy darab gyulladt anyagot vesz fel. Ezután mikrobiológiai vizsgálatot végeznek a kórokozó azonosítása céljából.

Bizonyos esetekben a biopsziát helyi érzéstelenítésben, hosszú, tartós tűvel veszik fel, amelyet a gyulladás helyére, a röntgenfelügyelet alatt végeznek.

Osteomyelitis csont tünetei

• láz és hidegrázás;
• csontfájdalom;
• a sérülés duzzadása;
• az érintett végtag működésének károsodása - az a képesség, hogy a karját vagy lépését az érintett lábra emelje;
• a fisztulák képződése - lyukak a bőrön keresztül, amelyen keresztül a pocsolya válik ki;
• rosszullét, gyermekek, ingerlékenység vagy álmosság.

Néha a betegség szinte anélkül van, hogy külső megnyilvánulások jelentkeznek.

Keressen orvosi segítséget a láz és a fájdalom kombinációjával egy vagy több csontban.

Az orvosnak differenciáldiagnosztikát kell végeznie az ilyen betegségekkel kapcsolatban:

• rheumatoid arthritis;
• fertőző artritisz;
• synovitis;
• intermuscularis hematoma, beleértve a szupervíziót;
• csonttörés.

Krónikus csont-osteomielitisz

Ez a forma leggyakrabban egy akut folyamat eredménye. A csontanyagban egy szekvenciális üreg képződik. Laza darab halott csontszövetet és folyékony gennyes kisülést tartalmaz. A szétválasztó doboz tartalma a fisztulán keresztül ürül a bőr felületén.

Fisztula a bőr felszínén.

A betegség hullámszerű fejlődése: a fistulák lezárását a gyulladás és a kimerülés új fázisa váltja fel. A beteg állapotának enyhülése esetén javul. A bőr hőmérséklete normalizálódik, a fájdalom eltűnik. A vérszám számít normálisnak. Ekkor a csontanyagban fokozatosan új szétválasztók képződnek, amelyek elkezdenek elutasítani és súlyosbodniuk. A remisszió időtartama több év lehet.

A visszaesés jelei hasonlítanak az akut osteomyelitisre. Gyulladás és fájdalom van az érintett területen, egy fisztula nyílik, puha szöveti flegmon alakulhat ki. A visszaesés időtartamát sok feltétel határozza meg, elsősorban a kezelés hatékonyságát.

Az elsődleges krónikus formák az akut szakasz jelei nélkül jelentkeznek. A Brodie tályog egy kör alakú üreg a csontanyagban, amelyet egy kapszula vesz körül, és amely a láb csontjain helyezkedik el. A tályog pusztaságot tartalmaz. Nincsenek kifejezett gyulladásos tünetek, a betegség lassú. A súlyosbodás fájdalmat okoz a lábban, különösen éjszaka. A fisztulák nem képződnek.

A szklerotizáló osteomyelitist a csontsűrűség, a periosteum átfedések növekedése kísérte. A csont sűrűsödik és orsó formájú. A csontvelő-csatorna szűkül. Ezt a formát nehéz kezelni.

Akut osteomyelitis

Az ilyen eljárás leggyakoribb változata hematogén. Ez főleg fiúkban figyelhető meg. A medulláris csatorna flegmonális gyulladása fejlődik.

A mérgező variáns gyors villámlás, és néhány napon belül a beteg halálához vezethet. A szepticopiemikus variánst a tályogok jelenléte nemcsak a csontanyagban, hanem a belső szervekben is jellemzi.

A legtöbb betegnek a betegség helyi formája van. A betegség hirtelen kezdődik. A végtagban a repedés és az intenzív fájdalom érzése van, gyakran a térd, a váll vagy a könyök ízületei közelében. A mozgások fokozzák. A testhőmérséklet emelkedik.

Megfigyelhető a bőr felpattanása, gyors légzés és pulzus, letargia és álmosság. A végtag félig hajlított helyzetben van, a mozgások korlátozottak. A gyulladás területén a bőr duzzanata és vörössége jelentkezik. Erős fájdalom tapasztalható a sérülés vagy a csont tengely irányában.

A radiográfiai változások csak 2 héttel a betegség kezdete után jelennek meg.

Csont osteomyelitis kezelés

Az akut folyamat sürgős kórházi kezelést igényel. A kezelést sebészeti beavatkozással és gyógyszerekkel végzik.

A művelet az osteoperforációt is magában foglalja - egy lyuk kialakulását a csontban, az üreg tisztítását és elvezetését. Súlyos esetekben megnyílik az izmokban lévő gennyes szivárgás, és a csont-trepanninget végzik. A csont törzséből való tisztítása után kezdődik az intraosseous lavage - az üregbe bejut az antimikrobiális anyagok műanyag katéterein keresztül - antibiotikumok, klórhexidin, rivanol, valamint enzimek.

A púpos szivárgások megnyitása az izmokban.

A komplex konzervatív kezelés a következőket tartalmazza:

• nagy dózisú antibiotikumok;
• méregtelenítés (plazmaoldatok injekciója, albumin, hemodez, reopolyglukin) a vénába, kényszer diurézis;
• a sav-bázis állapot rendellenességeinek korrekciója nátrium-hidrogén-karbonát intravénás infúziójával;
• szöveti javítás stimulálása (metiluracil);
• immunmoduláló szerek és vitaminok.

Ha a betegséget staphylococcus okozza, a specifikus immunterápia módszerei alkalmazhatók a kezelésére - staphylococcus toxoid, stafilokokkusz vakcina, gamma-globulin vagy hiperimmun plazma fokozott antimikrobiális antitestekkel.

A végtag kötelező rögzítése hosszútáv segítségével. Az akut gyulladás után fizioterápiát írnak elő - UHF, mágneses mező és mások. Az oszteomielitisz egyik hatékony eljárása a túlzott oxigénellátás. Ez magában foglalja a levegő-oxigén keverék belégzését egy speciális kamrába nyomás alatt. Ez nemcsak az összes szövet vérellátását javítja, hanem a gyógyító fókusz gyógyító folyamatait is felgyorsítja.

A betegség prognózisa általában kedvező, a gyógyulás befejeződik. Néhány esetben azonban a betegség krónikus lesz.

A krónikus variáns kezelésének alapja a sequestroektomy. E művelet során a csontszekvenciákat eltávolítjuk, a csontüreget eltávolítjuk, a fisztulákat kivágjuk. A kapott üreg kiszárad. Speciális műanyagokkal zárhatja őket.

A patológiás törések, hosszan tartó osteomyelitis folyamat, végtagcsökkentés esetén az Ilizarov készülékkel történő kompresszió-elvonási osteoszintézis módszerét alkalmazzuk. A sebészek először szekvenerektomiát végeznek és a csont széleit feldolgozzák, eltávolítva a fertőzés minden fokait. Ezután a csonton keresztül pár patkányt tartanak a patológiás fókusz felett és alatt. A küllők rögzítve vannak a lábat vagy a karot körülvevő fémgyűrűkkel. A szomszédos gyűrűk között a végtengellyel párhuzamos fémrudak kerülnek.

Kompressziós-zavaró oszteoszintézis módszer az Ilizarov készülék használatával.

A tűk és rudak segítségével a csontfragmenseket össze kell nyomni. A kereszteződésben fokozatosan alakul ki a bölcsődés - a kallusz. A sejtjei aktívan osztódnak. A töredékek fúziója után a sebészek fokozatosan kivonják egymástól a gyűrűket, növelve a rudak hosszát. A kallusz elterjedése az új csont növekedéséhez és a végtag hosszának helyreállításához vezet. A kezelési folyamat meglehetősen hosszú, de ennek a módszernek számos előnye van a többi műtéthez képest:

• alacsony invazivitás;
• a vakolat immobilizálásának hiánya;
• a beteg mozgási képessége;
• a beteg azon képessége, hogy egy kis edzés után önállóan hajtsa végre a figyelmet (nyújtás);
• az egészséges csontszövet helyreállítása, teljes mértékben helyettesítve az osteomyelitis defektust.

Szélsőséges esetekben amputáció történik. Ez kiterjedt flegmon kifejlődésére szolgál, különösen az anaerobok vagy a végtag gangrénja miatt.

A műtét után konzervatív kezelést írnak elő. Ugyanazokat a gyógyszereket is tartalmazza, mint az akut formában.

A megfelelő kezelés mellett a prognózis kedvező. A betegség megismétlődése azonban nem zárható ki. A fennmaradó osteomyelitis vese-amiloidózishoz és más szövődményekhez vezethet.

Antibiotikumok osteomyelitisre

A megfelelő antibiotikum-kezelés problémája az, hogy gyorsan választani kell egy olyan hatékony gyógyszert, amely a lehető legnagyobb számú feltételezett kórokozóra hat, valamint nagy koncentrációt hoz létre a csontszövetben.

Az osteomyelitist leggyakrabban a staphylococcusok okozzák. A betegség legsúlyosabb lefolyása a pirocianás botokkal való fertőzéssel jár. Hosszabbított osteomyelitis, sebészeti műveletek és egyidejű betegségek esetén a mikroorganizmusok gyakran érzéketlenek a széles spektrumú antibiotikumokra, például a cefalosporinokra és a fluorokinolonokra.

Ezért az empirikus terápiához célszerű linezolidot előírni. Kevésbé jó választás lenne a vankomicin, mivel sok baktérium végül rezisztens lesz rá.

A linzolidot intravénásan adják be. Ő jól tolerálható. A mellékhatások gyakran émelygés, laza széklet és fejfájás. A gyógyszer bármilyen korú gyermekeknél alkalmazható, szinte nincs ellenjavallata. Zenix, Zyvox, Linezolid márkanéven gyártják. Az Amizolid és a Rowlin-Routek orális formában kapható.

A vankomicint intravénásan adják be. Ellenjavallt a terhesség első trimeszterében és a szoptatás ideje alatt, a hallóideg neuritisával, a veseelégtelenséggel és az egyéni intoleranciával. A gyógyszer a Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin márkanév alatt kapható.

Súlyos esetekben a legmodernebb antibiotikumokat használják - Tienam vagy Meropenem. Ha az anaerob mikroorganizmusok jelen vannak a betegséget okozó mikrobiológiai társulásban, akkor a metronidazol kapcsolódik a terápiához.

Az antibiotikumok kinevezése előtt meg kell szerezni a mikrobiológiai kutatáshoz szükséges anyagot. Miután megkapta a mikroorganizmusok érzékenységének eredményeit, a hatóanyag hatékonyabbá válhat.

Az antibiotikumok időtartama legfeljebb 6 hét.

Néha a kezelés széles spektrumú antibiotikumokkal kezdődik, amelyek befolyásolják a staphylococcus-t:

• védett penicillinek;
• cefalosporinok;
• fluorokinolonok;
• klindamicin és mások.

Az ilyen kezelést azonban szükségszerűen az izolált mikroorganizmusok érzékenységére vonatkozó adatokkal kell alátámasztani.

A hosszú távú antibiotikum-kezeléssel egyidejűleg meg kell akadályozni a bél dysbiosisát olyan eszközökkel, mint a Linex, az Atsipol, az élő baktériumokkal rendelkező tejtermékek. Ha szükséges, gombaellenes szereket (nystatin) neveztek ki.

Népi jogorvoslatok az osteomyelitis csontok számára

A kórházban az osteomyelitis kezelése és a beteg otthonának kiürítése után, hogy megakadályozzák a krónikus formába való átmenetet vagy a súlyosbodás kialakulását, használhat néhány népszerű receptet:

• készítsen egy zabfürt főzetét (a szélsőséges esetben a zabkorpa megfeleljen), és egy fájdalmas végtagra tömöríti;
• készítsen alkoholos tinktúrát lila: öntsön egy vodka teljes három literes üveg virágot vagy rügyet, és ragaszkodjon egy sötét helyen egy hétig, használja a tömörítést;
• vegyünk 3 kg diót, távolítsuk el rajtuk a partíciókat és öntsük a vodkát ezekre a hidakra, ragaszkodjunk egy sötét helyen 2 hétig; egy evőkanál naponta háromszor 20 napig;
• kenje meg az érintett területet aloe levével, vagy készítsen tömörített zúzott leveleket;
• egy nagy hagymát rostálunk, keverjük össze 100 g szappannal; A keveréket éjjel a fistula közelében lévő bőrre kell felhordani.

szövődmények

Az osteomyelitis szövődményeket okozhat a környező szövetekből vagy az egész testből. Ezek a fertőzés közvetlen terjedésével, a keringési zavarokkal, a mérgezéssel, az anyagcsere-változásokkal kapcsolatosak.

A kóros törés a károsodás helyén jelentkezik kisebb sérüléssel. Ebben az esetben a beteg nem tud lépni a lábon, a csontfragmensek rendellenes mozgása jelenik meg, fájdalom és duzzanat lehetséges.

Cellulitis - diffúz gennyes gyulladás, amely megragadhatja a csontot, a periosteumot vagy a környező izmokat. A betegség lázzal, mérgezéssel, fájdalommal és a végtag duzzadásával jár együtt. Kezelés nélkül vér mérgezéshez vezethet - szepszis.

Az alsó végtagok szepszise.

A csontok végeinek megsemmisítésével a csípő, a térd, a váll, a könyök és az egyéb ízületek patológiás diszlokációja következhet be. Kíséri a végtag alakjának megsértése, a fájdalom, a kar vagy a láb mozgásának képtelensége.

Az osteomyelitis egyik leggyakoribb szövődménye a pszeudarthrosis. A csont szabad szélei, amelyek a műtét után alakultak ki a gennyes fókusz eltávolítására, nem nőnek együtt, hanem csak egymással érintkeznek. Ebben a helyen a csont mobil marad. A végtag funkciójának megsértése, fájdalma, néha duzzanat. Az izmok gyengesége és atrófiája van. A hamis ízület kezelése elég hosszú. Gyakran szükséges az Ilizarov készülék használata.

Ankilózis akkor fordul elő, ha az oszteomielitisz által érintett csontok ízületi felszínének fúziója, például a végtag hosszú mozgékonysága miatt. A csukló mozgása hiányzik.

A fisztulák kivágása következtében kialakulhat a környező szövetek tömörítése az ízületi kontraktúra - csökkentve a mobilitását.

A patológiás törések, hamis ízületek, ankylosis, kontraktúrák végtag deformációkhoz vezetnek, nem tudnak járni vagy kézzel dolgozni.

Folyékony vérzés lehet, amelyet állandó vérveszteség és intersticiális hematoma képződés követ. A környező lágyszövetek elszívódása diffúz szupuratív gyulladás kialakulásához vezet - cellulitisz. Ez veszélyes szövődmény, egyes esetekben a végtag amputálását igényli.

Krónikus osteomyelitisben a csont közelében elhelyezkedő edények és idegek jelentősen befolyásolódnak. A láb vagy a kar végső (disztális) részének vérellátása romlik, a szövetek duzzadnak, nincs oxigén. Hosszan tartó fájdalom jelentkezik a végtagokban, esetleg a bőr zsibbadása és bizsergő érzése. A fistulából érkező gennyes kiürülés irritációja a bőrgyulladás és az ekcéma kialakulásához vezet. Ha a kód túlságosan száraz lesz, pelyhek, viszketés jelentkezik. Ha a beteg elkezd karcolódni a bőrtől, a sebek gyakran másodlagos fertőzésekkel és szaglással jelennek meg.

Bizonyos esetekben az osteomyelitis egy rosszindulatú csonttumor, az osteosarcoma, amely magas fokú malignitással rendelkezik és gyorsan növekszik.

Az osteomyelitis hosszú szakaszában a szervezetben az anyagcsere-folyamatok zavarnak. A kompenzációs mechanizmusok feszültsége megnöveli a csontszövet gyógyításához szükséges fehérje termelését. Ugyanakkor kóros fehérjék képződhetnek, amelyek a vesékben és más szervekben lerakódnak. Így a krónikus osteomyelitis - amyloidosis - gyakori szövődményei alakulnak ki. Főként a veseelégtelenség tünetei - ödéma, megnövekedett vérnyomás, a vizelési folyamat megsértése esetén jelentkezik.

A véredények gennyes fókuszából származó patogén mikroorganizmusok bármely szervbe juthatnak, ami gyulladást okoz. Az egyik leggyakoribb szövődmény a tüdőgyulladás. A külső perikardiális zsák is érintett. Gyakran vannak fertőzések a vér - szepszis.

megelőzés

Ha a betegnek kockázati tényezője van az osteomyelitisnek, akkor tisztában kell lennie velük. Minden szükséges intézkedést meg kell tenni a különböző fertőzések megelőzésére, a vágások, a karcolások elkerülésére és a bőr károsodásának időbeni helyreállítására. A cukorbetegeknek folyamatosan figyelniük kell a lábak állapotát, hogy megakadályozzák a bőrfekélyek megjelenését.

A fogszuvasodást, krónikus mandulagyulladást, kolecisztitist, pyelonefritist időben kell kezelni. A test nemspecifikus védelmének növelése érdekében szükséges a táplálkozás és a fizikai aktivitás figyelése, az egészséges életmód kialakítása.

Osteomyelitis felső végtagjai.

Az osteomyelitis gyulladásos folyamat a csontvelőben, amely a környező csontanyagra terjed. Akut vagy krónikus úton lehet, és csontfájdalommal, lázzal, mérgezéssel, üregképződéssel és gennyes kisüléssel rendelkező fisztulával jelentkezik. A kezelés műtétet és masszív antibiotikum terápiát tartalmaz.

A csontfejlődés és a csontritkulás jelei

Az osteomyelitis egy súlyos betegség, amelyet gennyes baktériumok okoznak. A betegség neve 3 részből áll. Az egyetlen károsodást a csontszövetnek nevezik ostitisnek. Ha a gyulladás folyamata átjut a periosteumba, a betegség neve periostitissé válik. A csontvelő-betegség gyulladásában való részvétel myelitisnek is nevezik.

okok

A csont csontritkulása csak egy esetben fordul elő - miután a gennyes mikrobák behatolnak. Ez több esetben is megtörténhet. Először is, a mikrobák a véráramba lépnek be a csontokba. Ezt az átviteli hematogén módnak nevezik, és gyakran érinti a fiatalabb gyermekeket és még a csecsemőket is. Felnőtteknél ez a fajta fertőzés nem fordul elő.

A második típus a mikrobiális átvitel exogén útja. Vagyis a csontokban lévő baktériumok a környezetből származnak. Ez gyakran a törésekkel, a lövés sebével vagy a műtét után következik be. És ez már úgynevezett gennyes osteomyelitis. Ez a típus magában foglalja a poszt-traumatikus típust, amikor a nagyszámú mikrobák nyílt sebbe, kopásba vagy lövésbe kerülnek.

A legtöbb esetben azonban a betegség nem mindig fordul elő, hanem csak hajlamosító tényezők jelenlétében, amelyek a következők:

Hogyan azonosítható a betegség

Kezdetben szinte lehetetlen meghatározni az osteomyelitis jelenlétét, mert egyszerűen nincsenek tünetek. Általános szabály, hogy minden a testhőmérséklet növekedésével kezdődik, ami rövid idő alatt 40 fokra emelkedik. Fokozott pulzusszám, rossz közérzet, gyengeség és letargia van. Ebben az esetben a hamis diagnózis tévesen történt, például az influenza.

Néhány nappal a fertőzés pillanatától kezdve az első igazi jelek megjelennek. Ez a fájdalom azon a helyen, ahol csontkárosodás, duzzanat és bőrpír jelentkezik. A lábak csontjai a leggyakrabban részt vesznek a folyamatban. De a kezek csontjai viszonylag ritkák. Az ilyen tünetek egy olyan fertőzésre jellemzőek, amelyek a véráramban haladnak. És ha egy személy észreveszi ezeket a tüneteket először, akkor beszélhetünk az akut hematogén osteomyelitisről.

Ha a csont gyulladása exogén, akkor a seb jelenléte előtérbe kerül. A következő tünetek jelennek meg: a bőr megvörösödése a sérülés helyén, ödéma, általános rossz közérzet, fájdalom, ödéma. Ha a betegség meghosszabbodik, és a bomlás és a remisszió periódusai megkülönböztethetők, akkor a krónikus folyamatról beszélhetünk.

Helyes terápia

A csont gyulladásos folyamatának kezelése csak a kórházban lehet. Otthon nem fog működni egy ilyen súlyos betegséggel. Komoly antibakteriális terápia kerül előtérbe. 2 vagy akár 3 gyógyszert egyidejűleg írnak elő. Kezelésük 2-3 hónapig tarthat. Ugyanakkor a méregtelenítő terápia és a nagy mennyiségű mikrobákból történő vértisztítás kötelező.

Az antibiotikumokkal történő kezelés során feltétlenül probiotikus és prebiotikus készítményeket kell alkalmazni, mivel a diszbakteriózis gyakran kezd kialakulni, és ez nagymértékben csökkenti az immunrendszert. Annak érdekében, hogy javítsuk a vérkeringést az érintett területen, olyan gyógyszereket kell használni, mint a trental vagy a pentoxifylline.

Különösen fontos a sebkötözés. Ezt naponta kell elvégezni, különböző antibakteriális kenőcsökkel, például levomekollal vagy levosinával. A seb megtisztítása gennyes tartalmú anyagból célszerű tripszint vagy kimotripszint használni a kötszerek esetében.

Szükség esetén szükség van a sebészeti beavatkozásra. A műtét során a sebet megtisztítják, eltávolítják a csontszövetet, amely már életképtelenné vált, és a visszanyerési műveleteket, például az Ilizarov készülék telepítését végzik.

szövődmények

Az akut osteomyelitis nagyon súlyos betegség, melynek sok szövődménye van:

1. Tályog.
2. Tályog.
3. Az ízület púpos gyulladása, amely közvetlenül a csontpusztító hely felett helyezkedik el.
4. Spontán törés.
5. Kontraktúra.
6. Ankilózis.
7. A rosszindulatú daganatok kialakulása.
8. Szepszis.
9. Vérszegénység.
10. Amyloidosis.

A visszanyerés a sérülés mértékétől és a csontfolyamat mértékétől függ. Krónikus betegség esetén a gyógyulás több okból is függ, de a legfontosabb dolog a beteg megfelelő és időben történő kezelése, valamint a beteg kora.

Az állkapocs csontritkulása

A csontritkulás a műtét során tapasztalt egyik legnehezebb patológiai variáns. És a betegség szerkezetének egyharmada az állkapocs osteomyelitiséhez tartozik. Ma cikkünkből megtudhatja, hogy az állkapocscsontok oszteomielitise, milyen okai vannak, milyen fő megnyilvánulások, mennyire veszélyes és milyen módszerek léteznek az ilyen patológiák megelőzésére.

Tartalom:

Osteomyelitis csont: mi az

Az általános műtét fogalmában a csontok csontritkulása a csontszövet gyulladása, amely meglehetősen összetett patogenezis. A modern orvostudományban számos elmélet létezik. A legmegbízhatóbbat azonban nem lehet meghatározni, mivel mindegyik elmélet nem zárja ki a többit, hanem kiegészíti azokat. Így az osteomyelitis egy multifaktorális betegség, amelynek kialakulásában fontos szerepet játszanak nemcsak a fertőző ágensek csontszövetébe történő behatolás, hanem az emberi test immunrendszerének állapota, a helyi vérkeringés zavarása a trofizmus romlásával.

A képen: felső állkapocs osteomyelitis

Amikor egy fertőző ágens belép a csontszövetbe, a test erőszakos reakciója alakul ki, melyet gennyes gyulladás okoz. A fertőzés elpusztítására a leukociták, amelyek nagy mennyiségű enzimet termelnek, elkezdnek aktívan migrálni a sérülés helyére. Fokozatosan elpusztítják a csontstruktúrát, és üregeket töltenek ki, amelyek tele vannak folyékony pusztával, amelyben csontdarabokat vagy szekvenciát találunk. Néha a gyulladás a környező lágy szövetekbe kerül, ami a bőrre nyíló fistuláris átjárók kialakulásához vezet.

Ha egy beteg személy immunrendszere nagyon aktívan működik, a gyulladás függetlenül korlátozható, és krónikus formává válik. Ám ha a szervezetben immunhiány van, a fertőzés tovább súlyosbítja a súlyos púpos szövődmények kialakulását, mint például a szepszis, ami gyakran a fogyatékossághoz vagy akár halálhoz vezet.

Osteomyelitis a fogászatban

Az állkapocscsontok csontritkulása a betegség összes azonosított esetének körülbelül egyharmada. A statisztika e jellemzője nem véletlen, és a fogak jelenléte okozta, ami gyakran a csontszövet fertőzésének forrása. Ezen túlmenően az állkapocs számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek hajlamosak a betegség kialakulására:

• az artériás és vénás hajók nagyon gazdag hálózata a maxillofacial régióban;
• az állkapocs aktív növekedése és szerkezeti változásai a tejfogak állandóvá válásakor;
• viszonylag széles gaversovy csatornák jelenléte;
• nagyon vékony és hajlékony csont trabeculae;
• a myeloid csontvelő magas érzékenysége a fertőzés ellen.

Mindez azt eredményezi, hogy a szinte bármilyen mikroorganizmus bejutása a csont szövetbe provokálja az osteomyelitis kialakulását.

okok

Az állkapocs osteomyelitisének kialakulásának fő oka a magas patogenitású mikroorganizmusok behatolása a csontszövetbe. A fertőzés behatolása többféle módon is előfordulhat:

1. Odontogén, ha a fertőzés okozója forrása a fogszuvasodás. Ugyanakkor a mikroorganizmusok először belépnek a cellulózszövetbe, majd a kis nyirokerekek vagy fogászati ​​csövek eljutnak a csontszövetbe.
2. A kórokozó mikroorganizmusok által okozott hematogén az elsődleges fertőzési forrásból származó véredényeken keresztül terjedt el a maxillofacialis régióban. Ebben a szerepben a szervezetben létező minden fertőző fókusz lehet: akut vagy krónikus mandulagyulladás, bőrpír vagy furunculózis. Emellett bizonyos specifikus fertőzések osteomyelitist okozhatnak: tífusz, láz vagy akár közönséges influenza.
3. Traumatikus úton, amikor az oszteomielitisz a fertőzés behatolásának hátterében jelentkezik a törés vagy az állkapocson végzett művelet után. A fogászatban a leggyakrabban megtalálható.

Az odontogén útvonallal az alsó állkapocs gyakrabban fordul elő, és a hematogén úton a felső állkapocs érintett. Ha a fertőzés hematogén úton történt, akkor a gennyes fókusz lokalizációja mélyen a csontszövetben lesz, és a periostitis jelensége minimális lesz.

tünetek

Az osteomyelitis klinikai képe a betegség akut vagy krónikus formájától függ.

A képen: krónikus mandibularis osteomyelitis.

éles

Általában a kóros tünetek hirtelen előfordulnak, és helyi és általános megnyilvánulásokban jelentkeznek.

A gyakori tünetek nem specifikusak, és csak a súlyos gyulladásos fókusz jelenlétét tükrözik a szervezetben:

• A testhőmérséklet jelentős mértékű emelkedése 39 fokos vagy annál magasabb értékre.
• Általános súlyos gyengeség, rossz közérzet, fejfájás és fájdalmas ízületek.
• A bőr és a nyálkahártyák elnyomása, fokozott izzadás.

Az ilyen közös megnyilvánulások hátterében a betegség helyi jelei jelennek meg:

• Állandó, elviselhetetlen fájdalom a fogak területén, amely fertőzés forrása lett. Ahogy a gyulladásos folyamat terjed, a fájdalom szindróma megnő, elveszíti egyértelmű lokalizációját, és néha a fülbe vagy a szembe besugárzással elterjed a koponya egészére vagy a felére.
• Gyulladás gyakran rögzíti az állkapocs-ízületet, artritisz alakul ki, ami azt eredményezi, hogy egy személy nem tudja bezárni az állkapcsát, és mindig nyitva tartja a száját.
• A fogat, amely a betegséget okozza, elkezd szétterülni. A diffúz gyulladás esetén a szomszédos fogak lazítása is lehetséges.
• Az íny és a száj nyálkahártyája élesen duzzadt, hiperemikus és fájdalmas.
• A lágy szövetek növekvő duzzanata aszimmetriát eredményez a lágyító izmok arcának és görcsének.
• A regionális nyirokcsomók méretének jelentős növekedése.

A hematogén osteomyelitis általában a legsúlyosabban fordul elő, mivel a koponya és a belső szervek csontjainak vereségével jellemezhető, ami jelentősen rontja a további prognózist.

A betegség traumatikus változatának sajátossága, hogy a korai stádiumban levő klinikai kép törlődhet a sérülés megnyilvánulása miatt. Azonban, ha az állkapocs törése után 3-5 napon belül megnövekedett fájdalom jelentkezik, és a beteg állapota megnő, a testhőmérséklet emelkedik, súlyos száj duzzanat és gennyes kisülés keletkezik, a diagnózis egyértelművé válik.

krónikus

Amikor a betegség krónikussá válik, javul a beteg állapota. Azonban az ilyen embereknek elég hosszú időn belül jelentős a bőr, a letargia, az alvászavarok és az étvágy hiánya.

A krónikus osteomyelitis vizsgálata során a fistulákat feltárják, amelyek mind az arc, mind a szájüreg felszínén nyitottak. A fistuláris átjárókból kis mennyiségű gennyes tartalom szabadul fel. A nyálkahártya-duzzanatot, egy vagy több fog rendellenes mobilitását, a regionális nyirokcsomók növekedését is azonosíthatja.

A remisszióban a fájdalom hiányzik vagy jelentéktelen. De a súlyosbodás időszakában a fájdalom szindróma nőhet, míg a beteg nem mindig jelzi a fájdalom pontos lokalizációját.

diagnosztika

A beteg panaszai és az általános vizsgálat objektív adatai alapján az állcsont csontritkulása gyanítható. Egy ilyen betegség megerősítése és a diagnózis teljes kialakítása csak radiológiai diagnózis (röntgen-diagnosztika) után lehetséges.

Korai és késői radiológiai tünetek jelzik az ilyen súlyos patológia jelenlétét.

Röntgen: akut állkapocs-osteomielitisz

A korai röntgenjelek a következők:

• a csonthígítás helyszíneinek jelenléte a tömörítéssel felváltott helyeken;
• elmosódás és szélsőséges homályos csontmintázat az állkapocsban;
• a periosztum vastagságának enyhe növekedése a periostitis következtében.

A röntgenfelvételen az osteomyelitis késői jelei a következők:

• 7–12 nap elteltével a pusztító központok betegségének kialakulásától a szétválasztók kialakulása után;
• a gyulladt fókusz körüli csontszövet sűrűsödése és mérsékelt tömörödése.

Nehéz esetekben kimutatták, hogy a betegeknek MRI-vizsgálata van, ami lehetővé teszi számukra, hogy jobban megismerjék a csontkárosodás mértékét, valamint a kis gennyes gyökerek megjelenítését.

A röntgenvizsgálat mellett általános klinikai vizsgálatokat végeznek, amelyek a gyulladásos folyamat aktivitását tükrözik:

• teljes vérszám, amelynél a leukociták számának növekedése, gyulladásos természetű leukocita képlet változása, az eritrociták számának csökkenése és a hemoglobin mennyisége csökken;
• a vér biokémiai elemzése elektrolit zavarok kimutatásával, gyulladásos markerek megjelenésével.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk az osteomyelitis okozta hatóanyagot, és meghatározzuk az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységét, a fistuláris folyosók kibocsátásának bakteriológiai vizsgálatát végeztük el, amikor a táplálék tápközegére vetés történik, majd a kapott minták mikroszkóppal.

Differenciáldiagnosztika

Az osteomyelitis diagnosztizálása más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségekkel is fontos, mert a rossz diagnózis rossz kezelési taktikához és a terápia hatástalanságához vezethet. Mindez növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát és a jövő egészségének gyenge előrejelzését.

Az osteomyelitis differenciáldiagnosztikáját olyan betegségekkel kell végezni, mint:

szövődmények

Az osteomyelitis helytelenül diagnosztizált vagy korai megkezdett terápiája olyan súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek magas halálozási arányt mutatnak és gyakran fogyatékosságot okoznak.

Leggyakrabban bonyolult az állkapocs osteomielitise:

• Puha szöveti tályogok, perimaxilláris flegmonok és gennyes trükkök, amelyek gyorsan terjednek a nyakra és a mediastinumra. Ez a patológia rendkívül veszélyes, mivel a vele összefüggő szepszis (a nem-orvosi szókincsben a vérmérgezés fogalmát használják) gyorsan okoz életveszélyes szerveket a szeptikus sokk és a halál kialakulásával.
• Az arcvénák tromboflebitis, mediastinitis, pericarditis vagy súlyos tüdőgyulladás.
• Agyi membránok púpos károsodása meningitis kialakulásával.
• A felső állkapocsban lévő szupuratív fókusz lokalizációjával a fertőzés az orbitális területre terjedhet a szemgolyó károsodásával, a látóideg atrófiájával, ami visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.

kezelés

Az állkapocscsontok csontritkulásának kezelése két fő feladat egyidejű megoldása:

1. A csípő gyulladás középpontjának leggyorsabb megszüntetése a csontokban és a környező lágy szövetekben.
2. A súlyos fertőző folyamat jelenléte által kiváltott funkcionális rendellenességek korrekciója.

Minden beteg kivétel nélkül kórházi kezelés alá kerül a sebészeti osztályon, szóbeli és szájsebészeti beavatkozásra specializálódott. Ha nincs ilyen kórház, a kezelést a műtéti fogászatban jártas osztályon végzik.

A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Sebészeti beavatkozás, melynek során egy gennyes fókusz nyílik meg, a nekrotikus tömegektől és a teljes vízelvezetéstől.
• Az antibakteriális gyógyszerek széles körű felhasználása.
• Méregtelenítés és gyulladásgátló kezelés, immunitás erősítése.

Szintén fontos az átfogó gondoskodás a szigorú ágy-pihenéssel, teljes, de gyengéd táplálkozással (hipoallergén étrend az összes szükséges tápanyag, vitamin és ásványi anyag hozzáadásával).

Az állkapocs osteomyelitisének következményei és rehabilitációja

Az állkapocscsont akut vagy krónikus osteomyelitisének következményei elég komolyak lehetnek, és jelentősen ronthatják az emberi élet minőségét.

1. Az ilyen patológia sebészeti kezelésében gyakran szükségessé válik, hogy ne csak a kórokozó fogat, hanem több másat is eltávolítsuk. Ez azt eredményezi, hogy később a személynek ortodontikus kezelésre és fogpótlásra lesz szüksége.
2. A kiterjedt csonthibák az állkapcs deformációjához vezethetnek, ami nemcsak kozmetikai hiba, hanem jelentősen megzavarja a maxillofacial készülék normális működését.
3. A lágy szövetek veresége gyakran cicatriciális deformációhoz vezet, ami szintén komoly kozmetikai probléma, amelyet plasztikai sebészet segítségével kell megoldani.
4. A fertőzés elterjedése az ízületre provokálhatja gyulladását (arthritisét) vagy ízületi gyulladását, amely később az ankilózis oka és az állkapocs mobilitásának éles korlátozása.
5. A szeptikus állapotok következményei az osteomyelitis hátterében szintén a belső szervek működésének, a vérképző folyamatoknak és az immunrendszer működésének megsértését jelenthetik.
6. A felső állkapocsra ható oszteomielitisz a szemhéjcsontra és a szemgolyó tályog vagy cellulitisz kialakulásával is terjedhet. Ez a látás teljes elvesztéséhez vezet, annak helyreállításának lehetősége nélkül.

Az állkapocs tüskés gyulladásának szenvedését követő rehabilitáció néha több éven át tart. Minden páciensre regisztrációs rendszer vonatkozik, amelyből csak az összes megsértés megszüntetése után távolítják el őket.

A rehabilitációs tevékenységek a következők:

• fizioterápiás technikák alkalmazása;
• ha szükséges, elveszett fogak protézise;
• ismételt sebészeti beavatkozás kozmetikai vagy orvosi okokból;
• az ilyen patológia megismétlődésének megelőzése.

megelőzés

A megelőző intézkedések nemcsak az osteomyelitis kialakulásának megelőzésének kulcsa, hanem a szövődmények kockázatát csökkentő tényező is, és a helyreállítási időszak lerövidülése, ha még mindig nem tudjuk elkerülni a betegséget:

• A fogszuvasodás időben történő kezelése, még akkor is, ha nincs klinikai megnyilvánulása.
• A normális immunállapot fenntartása a rendszeres fizikai terhelés, a megfelelő és teljes táplálkozás révén.
• A szervezetben lévő összes krónikus fertőzési fokozat tisztítása.
• Sérülés esetén, a műtét utáni időszakban vagy a fogak kivonása után a megelőző orvosi előírások betartása.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a modern orvostudomány minden eredményének ellenére az állkapocs osteomyeliitja felnőtteknél és gyermekeknél nem veszíti el relevanciáját. A jelek és a megfelelő kezelés időben történő felismerése növeli a beteg esélyét arra, hogy teljes mértékben helyreálljon, és magas szinten megőrizze az életminőséget.