Lepros - mi az, a tünetek, a leprák átadása, a kezelés és a diagnózis

Lepros vagy lepra az egyik legősibb betegség az emberiség történetében. A leprára való utalások az ókori Egyiptom legrégebbi orvosi kézirataiban (Ebers papirusz), a bibliai Ószövetségben és az ókori indiai Védákban, a Kr. E.

Korábban a leprát abszolút gyógyíthatatlan betegségnek tartották, a leprával rendelkező betegeket a társadalomból kiutasították és lassú és fájdalmas halálra ítélték. Mivel a lepra fertőző betegség, a pácienseknek speciális harangokat kellett viselniük, hogy figyelmeztessék másokat a megközelítésükről, hogy ideje legyen szétszóródni. Abban az időben, az emberek nem tudták, hogy a lepra okozta kórokozót nem érik meg, ha megérinti.

A babonás félelem, hogy másoknak lepra volt, ezeket az embereket „tisztátalannak” tekintették, átkozott és „az ördög által jelölt” bűneikért.

A betegeket megfosztották minden társadalmi jogtól: nem tudtak meglátogatni a zsúfolt helyeket és egyházakat, nem ivott vizet a folyóból, vagy nem mosni, megérinteni az egészséges emberek dolgait, és még csak a közelükbe is. Annak ellenére, hogy az egyház a házasság felbontására negatívan viselkedett, a leprák jelenléte az egyik házastársban teljesen törvényesnek és a házasság közvetlen felbontásának hivatalos oka.

Egy lepra beteg, aki az egyházi életkori temetkezési szolgáltatásai során szimbolikusan eltemették és elhagyták a várost, átadta neki egy csuklyával és csengővel csörgő nehéz köpenyt.

A tizennegyedik század végére a lepra széles körben elterjedt az összes európai országban. Ebben a tekintetben a társadalom elkezdett gondolkodni a betegek izolálásának hatékonyabb módszereiről. A lepraáriumok említése, ahol a lepra betegek minimális orvosi ellátásra, táplálékra és menedékre számíthattak, a tizenhatodik században adták meg (a leprosáriák megnyitásának első kísérletét a 11. században tapasztalták). Az ilyen intézmények a kolostorokban helyezkedtek el, ahol a leprákat megfigyelték leprák.

A lepraáriumok létrehozásának köszönhetően a tizenhatodik század végére a lepra gyakorlatilag visszavonult. Jelenleg a lepra Afrikában, Ázsiában és Dél-Amerikában található. Oroszországban a lepra 1-2 évente történik. Három leproszárium működik a lepra betegek számára (tizenhat leprózis a Szovjetunióban) Stavropolban, Krasznodarban és Astrakhanban.

A lepra okozta kórokozót 1873-ban a norvég orvos, Gerhard Hansen fedezte fel. A Mycobacterium leprával rendelkező betegek szövetében talált, és megállapította hasonlóságukat a Mycobacterium tuberculosis-tal.

1948-ban Raoul Follero, egy francia társadalmi aktivista, író, költő és újságíró, megalapította az irgalmassági rendet az embereknek, akiknek a lepra volt. 1953-ban megalapította a Leproszi betegek gondozásának világnapját, 1966-ban megalapította a lepra-ellenes szövetségek európai szövetségét.

Lepra - mi az?

A lepra (lepra) egy krónikus fertőző betegség, amely a bőr, a perifériás idegrendszer, a szem és a felső légutak nyálkahártyáit érintő sérülésekkel jár.

A lepra okozója a mycobacterium lepra (Mycobacteriumleprae). Az ICD 10 - A30 kódja.

Most a leprát kezelik?

Jelenleg a betegek speciális orvosi ellátást kapnak. Abban az esetben, ha a kezelést korai szakaszban kezdik, a betegség nem vezet fogyatékossághoz. Sok lepra beteg, aki a leprózisok területén él, nem fertőző, és szabadon tartózkodhatnak a közösségben, de inkább a leprozárium területén maradnak, attól tartva, hogy szembenézzenek a körülötte lévőkkel.

Megfelelő kezelés esetén a betegség nem vezet halálhoz.

Leprosz okai

A Lepra (Hansen-betegség, lusta vagy gyászos betegség) egy enyhén fertőző betegségre utal. Az emberek kevesebb mint harminc százaléka érzékeny a leprara.

A betegség gyakran megtalálható a rokonokban (a betegség családi eseteiben), ami arra utal, hogy örökletes hajlam van a betegségre.

A híres doktor Danielsen, a tizenkilencedik század közepén tanulmányozta a lepra és a mintázat átvitelének mechanizmusát, valamint a fejlődés szakaszát. Ebből a célból ő fecskendezte magát a leprával fertőzött betegek vérével, de nem sikerült megbetegednie magát.

Hogyan terjed a lepra (lepra)?

A kórokozó átvitelét légcseppek segítségével végezzük. A fertőzés bejárati kapuja a VDP nyálkahártyái (felső légutak). A tetoválás során és a műtét után külön fertőzés történt.

A fertőzés hosszabb ideig tartó bőrrel való érintkezés esetén is lehetséges.

Figyelembe veszik a mikobaktériumok leprára történő átadásának lehetőségét a talajon vagy a vízen. Az embereken kívül a fertőzés forrása egy kilenc páncélos hadsereg, majom vagy bivaly lehet.

A lepra inkubációs ideje hat hónaptól néhány évtizedig tarthat. Az irodalom egy olyan esetet ír le, amelyben a lepra inkubációs ideje közel negyven éve tartott.

Alapvetően a lepra inkubációs ideje három és kilenc év között van.

A lassan progresszív tünetek és a hosszú inkubációs időszak esetében a leprát "lusta betegségnek" nevezik. A leprosz kórokozók az intracelluláris makrofág paraziták osztályába tartoznak, amelyek csak laboratóriumi körülmények között intenzív és gyors reprodukcióra képesek. Az életben az inkubáció hosszú ideje éppen a sejtekben a kórokozó lassú növekedésének és szaporodásának köszönhető.

A lepra fertőző?

A Lepra fertőző, de alacsony fertőző fertőzés. Még a leprára hajlamos betegek harminc százalékából is csak tíz százalék

Férfiaknál a betegséget háromszor gyakrabban rögzítik, mint nőknél. Van is örökletes hajlam a betegségre. A gyerekek könnyebben és gyorsabban kapnak leprát, mint a felnőttek.

A legtöbb embernek magas a védelme a lepra ellen.

Az immunvédelem és az ellenállás mutatója szintén fontos szerepet játszik a betegség egy formájának kialakulásában a fertőzött betegekben.

A hormonszintek szerepe is megfigyelhető a lepra kialakulásában és az inkubációs időszak csökkenésében. A régi tünetek első tünetei vagy súlyosbodása összefüggésben állhat a pubertás, a terhesség vagy a szülés kialakulásával.

Meg kell jegyezni, hogy a lepra a sejtek immunitását eredményezi. Súlyossága minimális a lepromatikus vagy diffúz típusú szenvedés után, és maximális a tuberkuloid lepra után (a tuberkuloid forma negyvenszer kevesebb fertőző, mint a lepromatózus forma).

A tuberkuloid lepra kialakulása jellemző a beteg kis fertőzése esetén. A kórokozó tömeges behatolásával az immunválasz szinte teljes elnyomása következik be, és lepromatikus lepra alakul ki.

Leprosz osztályozás

Az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint a lepra lehet:

• differenciálatlan;
• lepromatózus;
• szubpoláris lepromatous;
• határvonalú lepromatous;
• határon;
• határvonal tuberkuloid;
• tuberkuloid;
• meghatározhatatlan.

A fertőzés is lehet:

Leprosis tünetek

A hosszú inkubációs periódus vége után a betegek a betegség hosszú látens időszakát tapasztalhatják. A prodromális periódus betegség tünetei a rossz közérzet, a neuralgikus fájdalmak, az izom- és ízületi fájdalom, az izomgyengeség, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és az időszakos láz. A bőr érzékenységének megsértése a kezdeti szakaszban az érzékenység csökkenése vagy növekedése lehet.

Továbbá, a lepra specifikus tünetei csatlakoznak. A lepromatikus, nem differenciált és tuberkuloid variáció leggyakrabban izolált változata.

A lepra lefolyásának tuberkuloid változata esetében a bőr és a perifériás idegrendszer elváltozásai figyelhetők meg.

Fotó lepra betegség:

A bőrelváltozást vitiligopátiás foltok jelzik (a foltok világos, élesen meghatározott határokkal rendelkeznek, és nem rendelkeznek pigmentációval), vagy világos vörös-lila foltok, a közepén halvány terület.

Ezek a formációk aszimmetrikusan vannak elrendezve. Ezeken a területeken a bőr teljesen elveszíti az érzékenységét. Gyermekeknél a lepra tuberkuloid formája a fiatalkorúakban előfordulhat, és számos elképzelhetetlen folt alakul ki, amelyek tovább eltűnnek.

A tuberkuloid lepra progresszióját a foltok perifériáján a lapos és sűrű lila papulák megjelenése kíséri. A papulák összefolyásában a nagy vagy közepes méretű plakkok fényes lila árnyalatúak. Egyes betegek gyűrű alakú plakk-konfigurációval rendelkeznek.

A plakkok középpontja depigmentált, atrofikus fókuszokat alakíthat ki. A depigmentáció és a súlyos rágalmazás elterjedése körülötte alakulhat ki.

A lepra ezen formájának megkülönböztető jellemzője, hogy a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység először eltűnik. A betegek tapintási érzékenysége hosszú ideig is fennállhat.

Szintén a lepra ilyen formájú betegeknél a perifériás idegrendszerben sérülés következik be, a tömörített zsinórok kialakulása az idegszálak mentén. Meg kell jegyezni, hogy a tuberkuloid típusú idegrendszer károsodása sokkal könnyebb, mint a lepromatózus neuritis vagy polyneuritis kialakulása.

A jövőben ezek a tünetek az izzadás, a csökkent termoreguláció, a hanyatlás és a hajhullás teljes hiánya (beleértve a szempillákat és a szemöldökeket) is.

A tuberkuloid és lepromatikus lepra közti közbenső különbségtétel nélküli típus. Ez az opció a nem meghatározott immunreaktivitással rendelkező betegekben található. Ezért egy idő után a differenciálatlan típus a betegség egy másik változatává alakul át.

A legsúlyosabb lepromatikus lepra fordul elő.

A lepra betegek fotói:

A lepra ezen változata a bőr speciális elváltozásaival jár, aminek következtében a leproma csomópontok alakulnak ki, amelyekben a lepra okozója gyorsan szaporodik. A lepromák a szupermolekuláris ívek és a beteg orrának deformációjához vezetnek (a porcsejt elpusztításával), ami hozzájárul az "oroszlán" vagy "vad" arc kialakulásához.

Leprosznak van egy lila-cseresznye árnyalata és fuzzy határai. Az arc mellett ezek a csomópontok befolyásolják a végtagok bőrét. A kezdeti szakaszokban a tubercles zsíros zsíros fényű. A jövőben a felszíni fekélyesedhet, hemorrhagiás komponenst is fel lehet szerelni, ami miatt vöröses-rozsdás árnyalatot kap. Az arcon élesen mélyedő ráncok megjelenése (a bőr súlyos beszivárgása miatt).

Az érzékenység megsértése később történik, mint a tuberkuloid típusnál. A lepromatózis típusú leprát kíséri a kis ízületek és az ujjak leesése és súlyos deformációja.

Ez a fajta lepra is károsítja a szemet (a teljes vakságig), a hangszálakat, nyirokcsomókat, a perifériás idegek károsodását és a motoros rendellenességek kialakulását.

A lepromatikus lepra előrehaladását csontok hámlasztása és megsemmisülése, izom-atónia és atrófia, izzadás és faggyúmirigyek megszűnése, valamint súlyos endokrin rendszer rendellenességek kísérik.

A vesék, a lép, a máj stb. Hatással vannak a férfiakra, a prosztatarák keményedése, súlyos epididimitis, orchiepididimitis.

A lepra diagnózisa

A diagnózis specifikus bőrelváltozások és érzékenységi zavarok alapján gyanítható. Ugyancsak fontos szerepet játszik a leprával szenvedő betegekkel való érintkezés.

A lepra gyanúja esetén az anyag orr-szeptumából, bőrből és biopsziából készült minták bakterioszkopikus vizsgálatát kell végezni.

Fontos szerepet játszanak a specifikus funkcionális tesztek (hisztamin, leprom, morfin, nikotinsav) teljesítése.

A differenciáldiagnosztikát szifilisz és psoriasis segítségével végzik.

Lepros kezelés

Jelenleg a lepra a gyógyítható betegségek közé tartozik. Az időben történő kezelés és a korai kezelés során a betegség nem vezet fogyatékossághoz.

A lepra főbb gyógyulása a következő:

Multibakteriális formák esetén speciális kezelési rendet írnak elő, beleértve mindhárom gyógyszert. Alacsony bakteriális leprában két gyógyszert írnak fel. A kezelés hat hónaptól (minimum) több évig tart.

A tartalék gyógyszereket minociklinnek és ofloxacinnak tekintik.

Ezenkívül a glükokortikoszteroid gyógyszerek, vitaminok, gyógyszerek, amelyek javítják az idegvezetést és megakadályozzák az atrófia kialakulását, deszenzitizáló szereket mutatnak be.

A cikk elkészült
fertőző betegségek orvos Chernenko A.L.

Emberi fertőzés

Kategóriák

• Bakteriális fertőzések (41) t
• Biokémia (5)
• Vírusos hepatitis (12)
• Vírusfertőzések (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnosztika (30)
• Zooanthroponoticus fertőzések (19) t
• Immunitás (16)
• A bőr fertőző betegségei (33) t
• Kezelés (38)
• Általános ismeretek a fertőzésekről (36)
• Parazita betegségek (8) t
• Megfelelő táplálkozás (41)
• Megelőzés (23)
• Egyéb (3)
• Sepsis (7)
• Gondozási szabványok (26)

Lepros (lepra) - Hansen betegsége (Hansen)

Lepra (lepra) vagy Hansen-kór (Hansen) a lepra mikobaktériuma által okozott krónikus fertőző betegség, amelyet a bőr granulomatikus elváltozásai jellemeznek (vagyis olyan betegség, amely granulomák kialakulása - a szövetek gyulladásos növekedése, amely egy csomó vagy tubercle-nek néz ki), a felső légutak nyálkahártyái, idegrendszer, hormonrendszer és belső szervek.

A Lepra-t az orrból és a szájból történő kiömlés útján továbbítják. Az inkubációs időszak három-öt év, de hat hónaptól néhány évtizedig változhat. Ezután legalább egy hosszú, látens (rejtett) időszak követhet. Ebben az időszakban a betegség gyengesége, álmossága, zsibbadása és bizsergése a végtagokban, hidegrázásban jelentkezik, vagyis számos fertőző betegségre jellemző nem specifikus tünetek, és ez megnehezíti a lepra korai diagnosztizálását.

A betegség okozója a mycobacterium bacilli (Hansen pálca, Hansen botja). Két lepár típusú lepra - lepromatous és tuberkulózis, valamint három közbenső csoport van, differenciálatlan (meghatározatlan), poláris és határvonal.

• A tuberkulózis (tuberkuloid) lepra a jól definiált folt megjelenésével kezdődik, fokozott érzékenységgel. A jövőben a folt növekszik, középpontjában a helyszíni atrófiák és mosogatók találhatók. A bőr elveszíti az érzékenységét, az idegeket érinti, ami izomvesztéshez vezet. A sérülések és az összetörés a kéz és a láb fertőzéséhez vezet. Az arc idegének károsodása szemkárosodáshoz és vaksághoz vezethet.
• A lepromatózisú leprát kiterjedt szimmetrikus bőrelváltozások jelennek meg foltok, plakkok, csomók formájában, homályos határokkal. Leggyakrabban az arc, a fül, a csukló, a könyök, a fenék, a térd érintett. Jellemző jele - a szemöldök külső harmadának elvesztése. Később az arckifejezések torzulnak, az arckifejezések zavarnak. A betegség első jelei az orr-torlódás, az orrvérzés, a légszomj, majd az orrjáratok teljes elzáródása, rekedtség. A porc deformációja az orr hátsó részének visszahúzódásához vezet (nyereg orr). A kórokozó befolyásolja a vizuális idegrendszert, a hormonális rendszereket, és meddőséghez vezet.
• A poláris lepra típusokat tipikus lepromák (azaz granulomák, lásd a fenti definíció) jelenléte jellemzi, amelyek leproidsejteket és lepra botokat tartalmaznak (Hansen, Hansen botok) és jellegzetes lepromatos és tuberkulózis lepra megnyilvánulásai. poláris típusok között.
• A megkülönböztetéstől mentes (határozatlan) lepra általában a bőrelváltozásokkal kezdődik. A foci szinte láthatatlan. Az első jele az érzékenység csökkenése vagy növekedése a bőr bármely részén.

A lepra (lepra) betegek laboratóriumi vizsgálataiban bekövetkezett változások.

Mikroszkópia a Mycobacterium lepra (pálca, Hansen, Hansen) bőrrepedéseiben, kaparások az orrnyálkahártyából.

• A mikobaktériumokat egyenes vagy ívelt pálca formájában mutatjuk ki, 1,7 mikron hosszúságú, 0,5 mikron szélességű és szemcsés formában. A klinikai tünetekkel kombinálva a laboratóriumi vizsgálatok elemzése megerősíti a diagnózist.

Szövettani vizsgálat. A diagnózis megerősítéséhez szükséges.

• A lepromatózus leprafajtára jellemző Virchow-Danielson lepra sejtek megjelennek (nagy, gömb alakú sejtek, amelyek könnyű habos citoplazmával, egy vagy több maggal rendelkeznek, amelyek sok szivarszerű leprabotot és bomlásuk szemcséit tartalmazzák).

• A lepra kórokozójának membránszerkezeteire jellemző jellegzetes enzimeket azonosít, amelyeket nehéz diagnosztizálni.

Az egerek fertőzése a lábak párnájában lepra-fertőzött anyaggal.

• A mikobaktériumok életképességének meghatározására különböző gyógyszerek kezelésében, az új lepra gyógyszerek vizsgálatakor

Immunogram. (laboratóriumi vizsgálat, amely az immunitás állapotát mutatja).

• A leprákban szenvedő betegeknél az immunitás indikátorok csökkentek, ami tükrözi az ilyen betegek szuppressziójának (immunszuppressziója) állapotát.

• 0,1 ml lepromot injekciózunk be intracután az alkar régiójába (amelyet nagy mennyiségű Hansen-botot tartalmazó veréses lepromatos szövetből készítünk). Korai reakció - a bőrpír megjelenése, duzzanat 24-48 óra alatt. Késő vagy késleltetett reakció - a tubercle kialakulása 2-4 hét alatt. A reakció negatív lehet. A lepromin korai és negatív reakciója kedvezőtlen prognosztikai jel, mivel az anergia állapotát tükrözi (a testrezisztencia hiánya).

• Szubkután 0,1% -os hisztamin-oldatot injektáltunk. Hipestézia és érzéstelenítés (érzékenység csökkenése vagy hiánya) kialakulásával a leprában szenvedő betegeknél nincs reflex erythema (vörösség). Ez a lepra korai szakaszaira jellemző.

29. FEJEZET. LEPRA (HANSEN-SZABADSÁG)

1. Miért nevezik a lepra Hansen betegségének?
Lepra-t Hansen-kórnak nevezik G. A. Hansen tiszteletére - egy norvég orvos, aki 1875-ben fedezte fel a lepra baktériumot. A Mycobacterium lepra az első rúd alakú baktérium, amely az emberben a betegség kialakulásához kapcsolódik. Hozzá kell tenni, hogy, mint az AIDS esetében, a lepra betegségét szégyenletesnek tekintették a társadalomban. Ezért a leprát (lepra) jobban nevezik Hansen-kórnak, és átadják a betegnek.

2. A Biblia leírta a leprát?
A Biblia leprájával azonosított állapot (13. és 14. sz. Levonat) valójában nem rendelkezik a lepra klinikai jeleivel, és valószínűleg egy másik betegség (vagy betegségek).

3. Hogyan terjed a lepra?
Sok éven át úgy vélték, hogy a leprát a bőrrel való hosszabb érintkezés útján továbbítják - például a szülők és a gyermekek között. Bár az átviteli útvonal még mindig nem tisztázott, úgy véljük, hogy az M. leprae-t valószínűleg az orr-légzőrendszer adja át.

4. A felnőttek és a gyermekek egyformán érintik-e a leprát?
A gyermekek és a fiatalok a fertőzésre leginkább hajlamosak. Csak a veszélyeztetett felnőttek 5% -a (például a beteg házastársa) kifejlődik lepra. A gyermekek 60% -a megbetegszik, ha szülőjük lepra. A mikobaktériumok megtalálhatók az anyatejben is; ezen túlmenően néhány adat arra utal, hogy a fertőzés átjut a placentán.

5. Az ember a M. leprae egyedüli tulajdonosa?
Egyszer azt hitték, hogy az emberek az egyetlen természetes tartály a M. leprae számára. Később bebizonyosodott, hogy a fuvarozók a fertőzés is három faj: Kilencöves Tatu, csimpánz és majom négerek (fehér szemhéj mangabé). A vadon élő armadillosok legfeljebb 10% -a Louisiana és Kelet-Texasban fertőzött lepra.

6. A lepra szisztémás betegség?
Igen. Bár a perifériás idegek és a bőr leginkább érintettek, az összes szerv, kivéve a központi idegrendszert és a tüdőt, részt vesz a folyamatban.

7. Mennyire elterjedt a lepra?
A világban körülbelül 10-12 millió lepra szenvedő beteg van. Körülbelül fele kap antibiotikumot. A Lepra 53 országban, köztük Indiában endemikus, ahol a betegek száma 4 millió. Az Egyesült Államokban mintegy 6000 beteg van, akik közül sokan más országból érkeztek.

8. Vannak-e olyan területek az Egyesült Államokban, ahol a leprát endémiás betegségnek tekintik?
Ezeket a területeket Dél-Texasnak és Louisiana-nak tartják. A déli Kaliforniában és Floridában is rengeteg eset áll fenn, és a nagyvárosok, mint San Francisco és New York, nagyszámú importált lepra-esettel rendelkeznek.

9. A „differenciálatlan” kifejezés azt jelenti, hogy nem ismeri a lepra típusát?
Nem. A megkülönböztetés nélküli lepra a fertőzés első jele. Általában különálló helyként jelenik meg - nem élesen definiált, vagy erythemás vagy hipopigmentált. Az ilyen formában bekövetkezett sérülések spontán megszűnnek, vagy a betegség tovább fejlődik, a három másik formába belépve.
Különböző lepra. Egyetlen erythemás tapasz olyan beteg arcán, aki a beteg családjának tagja, lepromatikus lepra formájában

10. Milyen klinikailag felismerhető a lepra?
A két legfontosabb tünet a bőrkiütés és a bőrérzékenység csökkenése. Más jelek: az idegek megvastagodása, orr-torlódás, gyulladásos változások a szemben, szemöldökhullás. Amikor a lepromatos lepra megszakad egy lepromatikus reakcióval, több fájdalmas vörös csomópont jelenik meg, amelyek az erythema nodosumra (Erythema nodosum leprosum) hasonlítanak.

11. Vannak-e a lepra más formái?
A léziók teljes spektruma a lepra négy fő formáját öleli fel: differenciálatlan lepra, tuberkuloid lepra, lepromatos lepra és dimorf (vagy marginalis) lepra.

12. A lepra minden formája ugyanolyan gyakori?
Bár a számok országról országra változnak, az Egyesült Államokban a leprákkal küzdő emberek 90% -ának van lepromatikus betegsége.

13. Mit tudsz a lepra két "poláris" formájáról? Hogyan különböznek egymástól?
A tuberkuloid lepra és lepromatos lepra két poláris formának tekinthető, amelyeket a klinikai tünetek tartóssága jellemez. A tuberkuloid leprával rendelkező betegeknél az M. leprae elleni immunitás magas, a bőrelváltozások száma kicsi - mint a benne lévő mikroorganizmusok száma. A lepromatikus formában szenvedő betegeknél az M. leprae elleni immunitás alacsony, számos bőrelváltozás és sok mikroorganizmus van a bőrben. A leprák bőrkárosodásának klinikai megnyilvánulása

14. Mi a szokatlan a lepromatikus leprában szenvedő sejtek immunitásában?
A lepromatális leprával rendelkező betegeknél az M. leprae-ra specifikus anergia figyelhető meg. Ilyen módon különbözik az olyan betegségektől, mint a szarkoidózis és a Hodgkin limfóma, amelyben az immunitás elveszett az antigének széles skálájához. A lepra klinikai megnyilvánulásai főként attól függnek, hogy a szervezet képes-e hatékony M. sejtek elleni immunitásra. Az endémiás területeken a legtöbb embernek abszolút ellenállása van a lepra bacillák okozta fertőzésnek.

15. Ismertesse a lepra dimorf formáját.
A dimorfikus (vagy határvonalú) leprát mind a tuberkuloid, mind a lepromatikus lepra alakja jellemzi (lásd az ábrát). Ez a lepra kevésbé állandó formája, és klinikai megnyilvánulásai, valamint a benne lévő immunitás állapota idővel változhat. Ha a lepromatikus lepra jelei dominálnak a dimorf formában, akkor dimorfos és lepromatikusnak tekintik, de ha a tuberkuloid leprák jelei dominálnak, ezt dimorf és tuberkuloid leprának hívják.
Dimorph Leprosy. Egyetlen kerek bőrkárosodás a testen, az érzékenység csökkenésével és a szélek mentén hámlással

16. Milyen jelek alapján diagnosztizálták a leprát?
A lepra diagnosztizálása általában akkor történik, amikor a bőrt érzéstelenítés, sűrűbb felszíni idegek és lepra bacillák találhatók.
1. A bőrtelenítést a legjobban egy darab pamutfajta diagnosztizálja, amellyel kiderülhet, hogy nincs érzés a könnyű érintés. A tuberkuloid és dimorfis lepra esetében az érzékenység elveszik a sérülés közepén, ami általában gyűrű alakú. A lepromatikus lepra esetében a könnyed érintés érzése kezdetben a lábujjakon és a kezeken elvész, míg az érzéstelenítés nem lehet azonos az egyes sérülések területén.
2. A tuberkuloid és dimorfis leprák idegsűrűségét közvetlenül a bőrkárosodásban vagy annak közelében találjuk. A lepromatózisú leprában nagy perifériás idegek lehetnek tapintva. A legegyszerűbb a hátsó aurikuláris ideg, amely a fül mögött van, és a nyúlvány idegei a könyök területen.
3. Lehetséges a M. leprae bacillák kimutatása egy „osztott bőrből”, amelyet általában tapasztalt személyzet készít. Azok számára, akik nem ismerik ezt a módszert, megbízhatóbb és egyszerűbb módja a biopszia és egy különleges szín megszerzése a lepra bacilláknak.

17. Milyen helyeken kell elvégezni a biopsziát M. leprae kimutatására?
A bőrkárosodás megnövekedett aktív peremének területén - tuberkuloid és dimorf lepra, valamint a bőrtapszula vagy a csomópont területén - lepromatikus lepra.

18. A zsírsavak festését használhatjuk-e a lepra bacillák kimutatására, valamint az M. tuberculosis kimutatására?
M. leprae foltok rosszabbak, mint az M. tuberculosis. A kórokozónak a szövetben való azonosítására ez a módszer Fayt színezésként ismert.

19. Az intradermális leproma teszt segít-e a lepra diagnosztizálásában?
Nem, de segíthet meghatározni a betegség formáját. A lepromin nyers baktériumokból készült nyers készítmény, amelyet lepromából vagy fertőzött csatahajó májjából vettünk. 48 órával 0,1 ml leprom intramuszkuláris injekciója után az injekció helyét az erythema (Fernandez reakció) jelenlétére vagy 3-4 hétre vizsgáljuk papulus vagy csomó jelenlétében (Mitsuda reakció). A tuberkuloid leprával rendelkező betegek kifejezetten pozitív reakciót mutatnak, míg a dimorfikus és lepromatikus lepra esetében a reakció általában negatív. A megkülönböztetéstől mentes lepra reakciója változó.

20. Egyformán fordul elő a neuropátia lepromatikus lepra és a cukorbetegségben?
Nem. Bár a neuropátia ezekben a két betegségben hasonló, igaz, a cukorbetegségben megfigyelhető az „állomány” érzéstelenítés. Amikor a lepra, a hidegebb bőrfelületek és az idegek megsérülnek, a perifériás idegek sérülése sokszínű, változó jellegű. Például a kezek hátsó felületei elveszíthetik az érzékenységet, és a tenyér - részben megtartja. Éppen ezért néhány neuropatológus tévesen vette fel a betegek lepráját szimulátorok vagy neurotikumok számára.

21. Ismertesse a késői stádiumú lepromatikus betegeket.
A bőrön gyakori hiperpigmentált papulák és csomók vannak, a test hűvösebb területein, mint például a fülhüvelyek, az orr, az ujjak és a lábujjak túlnyomórészt elterjedtek (lásd az ábrát).
Lepromatos lepra. A. Barna fényes csomók a gyermek héjának hidegebb területein. B. Többszörös egyesített csomópontok egy felnőtt beteg kezében

A szemöldök perifériás részei (madarózis), kötőhártya-bőrpír, orr-torlódás, orr-septum-mobilitás és tapintható hátsó fül-ideg lehetnek hajhullás. A végtagok és a hypotenar területén kifejezett érzelmi csökkenés tapasztalható a végtagokban és mérsékelt izom-atrófiában. A negyedik és az ötödik ujjban vannak kontraktúrák, ami megnehezíti azok teljes kiterjesztését. A karokon és lábakon lévő fekélyek és sebek ismét kisebb sérülések és égési sérülések után jelentkezhetnek. A fekélyen fekély alakul ki, amelyet egy hiperkeratózis (piercing fekély) vesz körül. Az orvosnak meg kell derítenie, hogy a beteg megérkezett-e endemikus terület lepra.
A késői szakasz lepromatos lepra megnyilvánulása. A. Madaroz a lepra bacillákkal való bőrinfiltráció miatt. B. A hátsó fül idegének vastagodása. C. Prosztata fekély talpa. Neuro-trofikus fekély a nyomás helyén, a hiperkeratózis a szélein. D. Nyomásbuborék, amelyet túl szoros cipő viselése érzékeny betegen okoz. E. A kezek megváltozása az ujjak kifejezett kontraktúráival és izom atrófiájával a tenor és a hypotenar területén, valamint egy csésze forró kávéval való érintkezés okozta égés következtében

22. Melyek a leggyakoribb szövődmények a lepra betegeknél?
1. Az elveszett végtagok sérüléseinek sebei.
2. A sikeres gyógyszeres kezelés után megfigyelt lepromatikus reakció.

23. Mik a lepromatikus reakciók?
Kétféle reakció létezik, amelyek spontán módon fordulhatnak elő, de gyakrabban alakulnak ki az antibiotikum-terápia kezdetét követő hónapok vagy évek. Ezeket az akut gyulladásos reakciókat a betegség egyik fázisában a leprával kezelt betegek közel felében figyelték meg.
Az I. típusú reakciók, más néven "fordított" reakciók, bonyolítják a dimorfis lepra lefolyását, és tükrözik a beteg celluláris immunitásának változását. Az immunitás fokozható és gyengülhet. Általában az I. típusú reakciók során az érintett területeken akut gyulladás és akut neuritis kísérő ödéma figyelhető meg. A reakció tartós károsodást okozhat az idegben.
A II. Típusú reakció, amelyet Erythema nodosum leprosumnak is neveznek, a betegség leprális formájában található. Úgy gondoljuk, hogy ez a reakció az immunkomplexnek az edényekben történő kicsapódásával jár, mivel M. leprae antigének felszabadulnak a patogén halála után az antibiotikum-terápia során. A betegek fájdalmas vörös csomókat képeznek, főleg a végtagokon. A folyamat általános tünetekkel jár, köztük láz, limfadenitis, ízületi fájdalom és neuritis (lásd az ábrát).
Erythema nodosum leprosum (II. Típusú lepromatos reakció). A fájdalmas csomó megjelenése a kombinált gyógyszeres kezelésben részesülő lepromatikus leprával rendelkező betegben láz, neuritis, limfadenopátia és artralgia kíséretében jött létre.

24. Mi az a kukorica olaj?
A Houlmugrow olaj egy növényi készítmény, amelyet Burmában fejlesztettek ki az 1900-as évek elején. Azt találták, hogy az olaj gyengén lepraellenes hatása van, így ez lett az első gyógyszer, amely hatással van a lepra kezelésére.

25. A dapson (diaphenylsulfone) a választott gyógyszer a lepra kezelésében?
Dapson, amelyet először a gyakorlatban alkalmaztak az 1940-es évek elején. Carillában (Louisiana, USA) található lepraáriumban az első nagyon hatékony lepraellenes szer, amely még mindig fontos szerepet játszik a lepra kezelésében világszerte. Azonban 1960-1970-ben. megjelentek a M. leprae gyógyszer-rezisztens törzsei. Az újonnan fertőzöttek mintegy fele ezeket a rezisztens törzseket érinti. Úgy vélik, hogy a kábítószer-rezisztencia kevésbé gyakori az Egyesült Államokban.

26. Milyen gyógyszereket használnak a leprák kombinált gyógyszeres kezelésében?
A dapszonokkal szembeni rezisztencia kialakulásával összefüggésben a jelenleg kombinált terápiát lepra kezelésére használják, ami a prognózis radikális javulásához és a betegség új eseteinek számának csökkenéséhez vezetett az egész világon. Ma csak négy drogot használnak az Egyesült Államokban a lepra kezelésére: dapszon, rifampin (rifampicin), klofasimin és etionamid. Ezen gyógyszerek közül csak a rifampinnak van baktericid hatása.
Az USA-ban a következő kezelés ajánlott lepromatikus lepra: dapsone - 100 mg naponta az egész életre és rifampin - 600 mg naponta 3 évre; tuberkuloid lepra: dapson - 100 mg naponta 5 évig.

27. Ezek az ajánlások eltérnek-e a WHO ajánlásaitól?
Természetesen A WHO, figyelembe véve a dapszonokkal szembeni ellenállást, javasolja, hogy a lepromatózisú leprák kezelésére három gyógyszert alkalmazzanak, a kezelés időtartamát öt évre korlátozzák: a dapszon - 100 mg / nap, rifampin - havonta 600 mg (a gyógyszer magas költsége) és a klofazin - napi 300 mg. A tuberkuloid leprát naponta 100 mg dapsonnal és 6 hónapig 600 mg / nap rifampinnal kezelik.

28. Van-e mellékhatása a dapszonnak?
A dapszon általában terhesség alatt is biztonságos. Minden dapsont kapó beteg esetében a régebbi vörösvérsejtek hemolízisét figyelték meg a hematokrit enyhe csökkenésével. A glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedő betegek súlyos hemolízist okozhatnak. A metemoglobinémiát is gyakran megemlítik, de ez nem jelent komoly problémát, mivel a hemoglobin teljes mennyiségének legfeljebb 12% -át érinti. Idioszinkronizációs reakciók is kialakulhatnak, mint például a pancytopenia, a perifériás idegkárosodás, az akut pszichózis és a mononucleosisra emlékeztető szindróma.

29. Milyen mellékhatásokat okozhat a klofazimin?
A klofaziminnek a leginkább kellemetlen mellékhatása a bőr színezése a vörös színtől a barnaig és a lila színig.

30. Hogyan kezelik a lepromatos reakciókat?
A súlyos I-es típusú reakció kialakulásához a napi 40–80 mg-os prednizon adagolása szükséges. A II. Típusú fényreakciókat aszpirinnel, nem szteroid gyulladásgátló szerekkel és pihenéssel kezelik. A II. Típusú súlyosabb reakciókat 400 mg talidomid egy éjszakán át történő megadásával le lehet állítani. A talidomidot nem szabad szülői korú nőknek adni a kifejezett teratogén hatás miatt. Talidomid hiányában a II. Típusú reakciókat naponta 40-80 mg prednizonnal kezelik.

Hansen betegsége

Lepra (Hansen-betegség, hansenoz, hanseniaz, elavult nevek - prokaza, elefántázis, lepra arabum, lepra orientalis, föníciai betegség, szatiriasis, gyászos betegség, Krymka, lusta halál, St. Lazarus-kór stb.) - krónikus granulomatosis, duodenális szívbetegség. ), melyet a mikobaktériumok lepra okoz, amely a bőr elsődleges károsodásával, perifériás idegrendszerrel, néha a szem elülső szegmensével, a gége feletti felső légutakkal, a herékkel, valamint a kezekkel és a lábakkal jelentkezik.

A tartalom

járványtan

Az elmúlt évtizedben világszerte a lepra betegek száma 10–12 millióról 1,8 millióra csökkent, többnyire a trópusi országokban gyakori a lepra, lásd az alábbi térképet. De bár a betegségek száma a világon továbbra is csökken, a betegség még mindig elterjedt Brazília, Dél-Ázsia (India, Nepál), Kelet-Afrika (Tanzánia, Madagaszkár, Mozambik) és a nyugati Csendes-óceán egyes részein. Brazília első helyen áll, India második és Burma harmadik. 1995-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becsülte, hogy a leprák előfordulása miatt a fogyatékkal élők száma 2 millió. 1999-ben a leprával rendelkező betegek száma a világon 640 ezer fő. 2000-ben - 738.284 fő. 2002-ben 763 917 fő. 2000-ben a WHO 91 országot sorolt ​​fel az endemikus leprafókuszokkal. India, Burma és Nepál együttesen a betegségek előfordulásának 70% -át tették ki. Az Egyesült Államokban a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint: 1999-ben 108 esetet jelentettek, 2002-ben pedig 92 esetet.

A magas megbetegedési kockázatnak kitett csoportok közé tartoznak azok a lakosok, akiknek a gyengén életkörülményekkel rendelkeznek, például a szennyezett víz, az ágynemű hiánya és a nem megfelelő élelmiszer. Az immunrendszert gyengítő betegségekben szenvedők (pl. AIDS) szintén a magas kockázatú csoportba tartoznak.

Inkubációs idő

Az inkubációs időszak általában 3-5 év, de 6 hónaptól több évtizedig változhat. Tünetmentes. Emellett a lepra jellemzi a prodromális jelek (rossz közérzet, gyengeség, álmosság, paresztézia, hidegérzés) nem kevésbé hosszú késleltetési periódusa, nem-specifitása és nem kötelező jellege, ami megnehezíti a betegség korai diagnosztizálását.

A betegség típusai

A betegségnek két poláris típusa van (tuberkuloid és lepromatous), határvonal és meghatározatlan. A nem definiált lepra általában a bőrelváltozásokkal kezdődik. A foci szinte láthatatlan. Az első tünet általában a bőr bármely részének paresthesia vagy hipoesthesia. A közelebbi vizsgálat során találhat egy vagy több hipo-hiperkontált helyet. A kiütések 1-2 év alatt önmagukban összeomlanak.

Tuberkuloid lepra

A tuberkuloid lepra általában egy jól definiált hipopigmentált folt megjelenésével kezdődik, amelyen belül a hyperesthesia észlelhető. A foltok tovább nőnek, élek emelkednek, görgős alakúak, gyűrű alakú vagy spirál alakú mintával. A helyszín központi része atrófia és mosogató. Ebben a fókuszban a bőrt megfosztják az érzékenységtől, nincs izzadtság és a hajhagymák. A helyszín közelében általában tapintott sűrített idegek vannak az érintett területeken. Az idegkárosodás izom atrófiához vezet; különösen a kéz izmait érinti. A kéz és a láb gyakori kontraktúrája. A sérülések és a tömörítés a kéz és a láb fertőzéséhez vezet, és a talpokon neurotróf fekélyek alakulnak ki. A phalanges további mutációja lehetséges. Az arc ideg lagophthalmos és az általa okozott keratitisz vereségével, valamint a vaksághoz vezető szaruhártya-fekélyrel találkozunk.

Lepromatos lepra

A lepromatózisú leprát általában kiterjedt és szimmetrikus elváltozások kísérik a test középvonalán. A sérüléseket foltok, plakkok, papulák, csomók (lepromas) képviselhetik. Homályos határaik, sűrű és domború középpontjuk vannak. Az elemek közötti bőr a sűrűbb. A leggyakrabban érintett az arc, az auricles, a csukló, a könyök, a fenék és a térd. Jellemző jele - a szemöldök külső harmadának elvesztése. A betegség későbbi szakaszaiban az „oroszlán arca” (az arc jellemzőinek torzulása és a bőr megvastagodása következtében károsodott arckifejezés), a fülbuborékok növekedése jellemzi. A betegség első tünetei gyakran orr-torlódások, orrvérzés, légzési nehézség. Az orrjáratok, laringitis, rekedtség lehetséges teljes elzáródása. Az orrhártya perforációja és a porc alakváltozása az orrhíd összeomlásához vezet (nyereg orr). A kórokozó behatolása a szem elülső kamrájába keratitist és iridociklitist eredményez. A nyaki és az axilláris nyirokcsomók megnagyobbodtak, de nem fájdalmasak. Férfiaknál a herékszövet beszivárgása és szklerózisa meddőséghez vezet. A ginekomastia gyakran fejlődik. A végtagok perifériás részeinek hipoesthesia jellemző a betegség késői szakaszaira. A bőr biopsziája diffúz granulomatikus gyulladást tár fel.

A leprák határfajtái megnyilvánulásukban a poláris típusok között állnak.

Lepros kezelés

A lepros kezelés számos szakember részvételét igényli. Az antimikrobiális terápia mellett szükség lehet egy ortopédra, egy szemészre, egy neuropatológusra és egy gyógytornászra is. A lepra-ellenes terápiát a következő eszközökkel végezzük: dapszon, rifampicin, klofazimina; A közelmúltban kimutatták a minociklin, az ofloxacin és a klaritromicin lepraellenes aktivitását.

A történelem

A középkorban számos leprózis jelent meg. Párizsi Máté, a tizenharmadik század elején, 19 000-et állította be Európában. Az első ismert leper kolónia Harbldaunban volt. Ezek az intézmények a kolostorokon belül helyezkedtek el, és míg a leprát szenvedő betegeket arra ösztönözték, hogy ott éljenek, ugyanolyan jó volt a saját egészségükre, mint a karantén.

A lepra (Mycobacterium leprae) okozóját 1873-ban Norvégiában fedezte fel az Amatőr Hansen. Bergenben dolgozott a 15. században alapított Szent Jorges Kórházban. Most egy múzeum, talán az észak-európai legjobban megőrzött leper kolónia. A Hansen által felfedezett baktérium az emberi kórokozók közül elsőként ismert az emberiség számára.

Lepra Hansen betegsége, tünetei

A betegség okozója, a Mycobacterium leprae csak az embereket érinti.

A Lepra egy kis fertőző fertőzés. A populáció általában nagyfokú rezisztenciát mutat a leprafertőzéssel szemben.
Az inkubációs időszak átlagosan 3-7 év (néha 15-20 év).

A betegség két formája: lepromatózus és tuberkuloid. Talán a betegség határvonalainak kialakulása.

Tüneteket. A lepra tünetei nagyon különbözőek. Vannak lepromatos típusúak - a legsúlyosabb forma. A foltok színe kezdetben vöröses-barnás, hamarosan sárgás-nyugtató színt kap, és a foltok kissé beszivárognak. A Lepra a kézre és a lábra hat, a szemöldök kiesik. A lepra megkülönböztetetlen fajtája vörös foltként jelenik meg, közülük néhányan elvesztették a pigmentet, mások viszont inkább pigmentet tartalmaznak, mint a normál. A foltok területét az érzékenység csökkenése jellemzi, a foltok megjelenését erős fájdalommal rendelkező polyneuritis kíséri. Gyakran előfordulnak kontrakciók, ujjak madarak karom formájában.

A diagnózis. Egy páciens meghallgatása az olyan helyeken való életről, ahol a lepra endemikus. A beteg gondos vizsgálata, az érzékenység ellenőrzése a kiütés területén. Rendkívül fontos a mikobaktériumok jelenléte az orrnyálkahártya kaparásában, a nyirokcsomók pontjaiban, szövettani vizsgálat.

A patogén behatolásának lehetősége a felső légutakon keresztül. A fertőző folyamat lassan fejlődik, az inkubációs időszak átlagosan 6–10 év.

A betegség kezdetén a tuberkuloid leprát a bőr hipopigmentációs helyeinek megjelenése jellemzi. A megjelenő foltok egyértelmű határt mutatnak, az érzékenység a foltok területén csökken. Fokozatosan növekszik a fókuszméret, élük emelkedik, ami a fókuszt gyűrű alakúvá teszi. Az érzékenység a kitörési zónában elveszett; a verejtékmirigyek és a hajhagymák atrófiája van; a perifériás idegek korai részvételével jellemezhető, amely növekszik és könnyen érthető. Az idegváltozások következtében a kézizmok atrófiái, a kezek és a lábak összehúzódása, a bőrön fekélyek jelentkeznek (különösen a talpokon). Súlyos keratitisz jelentkezik, ami látásvesztéshez vezethet.
A bőrön foltok, csomók és plakkok jelennek meg. Ebben a zónában a bőr hipopigmentálódik, a fókusz határai egyértelműen megrajzolódnak. A lepra tuberkuloid formájával ellentétben nem a felemelkedett élek, hanem a fókusz középpontja. A foci főként az arc, a fül, a csukló, a könyök és a térd, valamint a fenék. Fokozatosan előrehalad a folyamat, a bőr beszivárgása növekszik, ami szemöldök elvesztéséhez, az aurikulák lebegéséhez, az orr hátsó részének visszahúzódásához és nagy bőrráncok kialakulásához az arcán - "oroszlán arca". Változások vannak az orrnyálkahártyában. A férfiaknál herékváltozások lépnek fel, ami sterilitáshoz vezet. Az axilláris nyirokcsomók fájdalommentes növekedése van. A perifériás idegek veresége hiányzik, bár a disztális végtagok érzékenysége csökken.

A lepra ilyen formáját a látásszervének károsodásának különböző formái jellemzik.
A szemhéj bőrén diffúz infiltrátumok (lepromas) alakulnak ki, amelyek szemöldök és szempillák elvesztéséhez vezetnek. Az arc idegének gyakori sérülése miatt a lagophthalmos.
A lepromatikus konjunktivitist a gyenge súlyosság és a kisülés hiánya jellemzi.

A leprával gyakrabban fordul elő episkleritis. Fejlődésük a limbusban fellépő hiperémia megjelenésével kezdődik, majd a diffúz infiltrátum vagy több kis (2-4 mm átmérőjű) lepromák kialakulásával, amelyek kezelés nélkül nem nőhetnek az írisz és a ciliáris testbe.

A szaruhártya-elváltozásokra jellemző a fehér prosidiform lepromák megjelenése a fókuszos opacitások hátterében, ami tovább növeli és fekszik. A hajók a szaruhártyába nőnek. A lepromatózus keratitist gyakran bonyolítja az iritis és az iridociklitisz egy krónikus progresszív kurzussal.

Az írisz sérülését a tanuló alakjának megváltozása, a fényre adott pupilláris reakciók lassítása vagy teljes hiánya jellemzi, anisocoria. Jellemzője miliáris iritis, amely általában lassan halad, anélkül, hogy a szem irritációja kifejezetten jelentkezne. Ugyanakkor az írisz elülső felületén apró, lekerekített, fehéres, fényes csomók vannak, amelyek gyöngyökhöz hasonlítanak. A csíkok (miliárius leproma) az írisz stromájában lokalizálódhatnak - ezekben az esetekben a felülete egyenetlen, egyenetlen. Akut és kemény áramlású nodosa iritisben és iridociklitiszben az írisz stromájában, a gyökér vagy a pupilláris szélén, a mycobacterium leprát tartalmazó specifikus granulomák alakulnak ki. A kedvező folyamat során az írisz és a ciliáris test leproma feloldódik, az atrofikus területek mögött marad. Ha ez kedvezőtlen, a teljes érrendszer a gyulladásban vesz részt, ami gyakran a szemgolyó atrófiájához vezet. A lepromatózis iritis és az iridociklitisz a szekunder glaukóma és a szürkehályog okozhat.

A hátsó uveitis alakulhat ki, amely a fehér és a szeme stearin cseppjeire hasonlító, fehéres csíkok megjelenése, valamint a makuláris területen a cisztás disztrófia. A szövettani vizsgálat során a chorioretinalis fókusz a lepromas.
A prognózis a betegség típusától és a gyógyszerek helyes megválasztásától függ. Leprosz immunitás relatív.

Lepros kezelés

A Lepra jelenleg szulfon-sorozat (solusulfon, szulfetron), DDS (diamino-difenil-szulfon), szulfát, tiokarbonil-származék és vulkanikus olaj és ftivazid kezelhető. Ezért az állandó tartózkodási helyen megfigyelték a leprával kezelt betegek 40% -át. A lepra-beteg megtalálásakor az orvosi munkatárs köteles azonnal kitölteni egy 58-as számú sürgősségi értesítést, elküldeni neki a kerület vagy város egészségügyi-járványügyi állomásának, aki időben elvégzi az azonosított betegek kórházi ellátását, a beteg lakóhelyének egészségügyi feldolgozását, a betegben élő emberek vizsgálatát. A leprákkal született gyermekeket azonnal elválasztják és átadják a gyermek otthonának vagy az egészséges rokonoknak.

A modern kezelési módszerek alkalmazásával lehetővé vált a betegek mentesítése az ambuláns kezelésre és az utókezelésre.

Leprechaun (lepra, Hansen-kór)

Leprechaun (lepra). Klinikai kép. Etiológia. Patogenezisében. A lepra (lepra) diagnózisa. Lepros kezelés (lepra). Aktuális, prognózis, megelőzés.

Leprechaun (lepra)

Lepra (lepra) a Mycobacterium leprae által okozott krónikus fertőző betegség.

Általában gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik. A lepra bármilyen formája, főleg a bőr, a felső légúti és a perifériás idegek nyálkahártyáit érintik. Granulomák képződnek a szövetekben. A klinikai megnyilvánulásokat, a betegség formáját (tuberkuloid vagy lepromatous), az utat és a prognózist a celluláris immunitás állapota határozza meg.

Szinonimák: lepra, Hansen betegsége, lepra.

Klinikai kép

A besorolás klinikai, immunológiai és bakteriológiai adatokon alapul.

Számos klinikai fajta létezik: lepra típusai:

Lepromatos lepra. Általános bőrkárosodás, a felső légutak nyálkahártyái, retikuloendoteliális rendszer, mellékvesék és herék. A bőrbiopsziával nyert anyagban sok kórokozó van.

Tuberkuloid lepra. A bőr és a perifériás idegek korlátozott károsodása. A bőrbiopsziával nyert anyagban van néhány kórokozó.

Meghatározatlan lepra. Klinikailag jellemző, hogy a bőrön való megjelenés csak foltos kiütések.

Dimorfos lepra (közbenső formák). (Border tuberculoid és határ lepromatos lepra)

Kombinálja a tuberkuloid és lepromatikus lepra jeleit. Polimorf kiütések: foltok, plakkok; A léziókban általában sok kórokozó található. Ez tuberkuloid vagy lepromatos formává válhat.

Lepromatos típusú lepra

A lepromatózus típusú, leginkább rosszindulatú, nagyszámú kórokozó károsodása jellemzi. Az ilyen betegek különösen fertőzőek, mivel sok mikobaktériumot választanak ki. Bőr, nyálkahártyák, szemek, nyirokcsomók, perifériás ideg-törzsek, valamint endokrin rendszer és néhány belső szerv érint. Az arc bőrén, az alkarok, a lábak, a kezek hátsó részén levő extensor felületeken a fenék különféle formájú és méretű erythemás pigment foltok jelennek meg, amelyek nem rendelkeznek tiszta kontúrokkal. Fokozatosan a foltok beszivárognak, a bőrfelület fölé nyúlik ki, és mérete növekszik. Az arc bőrének diffúz beszivárgása következtében a homlokgerincek hirtelen kiemelkednek, az orr deformálódik, az arcon, az ajkakon és az állon lebegő megjelenésű - arcok leonina alakul ki. A szemöldökhaja ​​kifelé esik. Az infiltrátumok zónájában a bőr feszült, fényes, mintázatát simítja, a bolyhos haj hiányzik, felületes beszivárgással a bőr narancshéj megjelenése, a faggyúmirigyek túlzott funkciója miatt fényessé válik. A késői szakaszban az elváltozások megszakadnak. A lepromatikus infiltráció kialakulását véredények és hemosziderózis parézisa kíséri, ami infiltrátumokat eredményez, kékes-barna színárnyalathoz. A bőrön, mind a beszivárgási zónában, mind azon kívül, is vannak dudorok és csomópontok (lepromák), melyek mérete néhány millimétertől 2 cm-ig terjed, sűrű rugalmasságú, vöröses-rozsdás színű. Fokozatosan a lepromas fekszik. A fekélyes felületek általában meredekek, néha aláássák, beszivárgott élek, egyesülhetnek, és kiterjedt fekélyes hibákat hoznak létre, amelyek lassan gyógyulnak egy egyenetlen heggel. Az orr nyálkahártyája szinte minden lepromatos típusú esetben hatással van, hiperemikus, edemás, nagyszámú kis erózióval (lepromatos rhinitis). A nyálkahártya további atrófiája alakul ki, és különálló lepromák és infiltrációk jelennek meg, amelyek gátolják az orrvégzést. A leproma összeomlásával az orr deformálódik ("lapos zúzott", "törzs alakú", "lornet" orr, bulldog orr). Súlyos esetekben a puha és kemény szájpad, a gége, a nyelv hátsó részének stb. Nyálkahártyái érintettek, a perifériás idegek lepromatikus típusú leprával való károsodása viszonylag későn alakul ki, kétoldalú és szimmetrikus. Kezdetben az érintett területeken gyengül, majd eltűnik a hőmérsékletérzékenység, amelyet fájdalom és tapintás követ. A lepromatos neuritis sajátossága a felfelé mutató karakter. Leggyakrabban az ulnar, a medián, a peronealis, a nagy aurikuláris idegek, az arc ideg felső ága. Idegtörzsek sűrűsödtek, sűrűek, simaak. A trófiai és motoros károsodások fokozatosan fejlődnek (lagophthalmos, rágás és mimikumok, amyotrófia, kontraktúrák, trófiai fekélyek).

Tuberkuloid típusú lepra

A tuberkuloid típusot enyhébb kurzus jellemzi, általában a bőr és a perifériás idegek érintettek. A mycobacteriumokat a léziók nehézségei, az orrnyálkahártya kaparásakor gyakrabban észlelik. A tuberkuloid típusú klinikai megnyilvánulásokat kevés, különböző formájú és méretű, eritematikus foltok, valamint papuláris elemek megjelenése jellemzi, amelyek a betegség fő megnyilvánulása. A papulák általában kicsi, lapos, vöröses-kék, sokszögűek, feszesebbek a foltokhoz, élesen körvonalazott, görgős alakú, emelt, kerekített vagy policiklusos élekkel, és a perifériás növekedésre való hajlam. A sérülések kedvelt elhelyezkedése - arc, nyak, végtagok hajlító felületei, hát, fenék. Fokozatosan a foltok középső része elnyomódik, eldugul, leválik, és a szélén erythematiális határ marad, szélességben néhány millimétertől 2-3 cm-ig terjedő, és még jobban kitalált tuberkuloid. Bizonyos esetekben úgynevezett szarkoid képződmények léteznek - a vörösbarna színű, sima felületű csomópontokkal körülhatárolt. A feloldódás helyén a léziók a bőr hipopigmentációjának és néha atrófiának a területei. A vereség fókuszában a zsír zavar, és izzadás, a bolyhos haj kiesik. A perifériás idegtörzsek sérüléseit, az idegek bőrágait, a vasomotoros zavarokat nagyon korán észlelik (néha a bőr megnyilvánulása előtt). Vannak hőmérsékleti, fájdalom- és tapintási érzékenységek, gyakran a kiütésen túl (a tapintási érzékenység kivételével). A leggyakrabban érintett fekély, radiális, peronealis idegek, amelyek diffúz vagy nyilvánvalóan megvastagodtak, és fájdalmat okoznak. Ez fokozatosan a parézis, a bénulás, az ujjak összehúzódásának kialakulásához, a kis izmok, a bőr, a körmök atrófiájához, a kéz és a láb mutációjához vezet: „pecsétes mancs”, „lógó kefe”, „majom-mancs”, „leeső láb” stb..

Meghatározatlan típusú lepra

A lepra határozatlan típusát klinikailag jellemzi, hogy csak a foltos elváltozások megjelenése a bőrön: hypochromic, erythematous, vegyes, földrajzi körvonalakkal. A kezdeti időszakban a perifériás idegek nem sérülnek meg, és ezután fokozatosan alakul ki egy specifikus polyneuritis, ami érzékenységi zavarokhoz vezet a disztális végtagokban, a kis izmok amyotrópiájában, az ujjak kontraktúrájában, trófiai fekélyekben stb.

A lepra fajtája

A lepra jellegét a lepromatikus típusra jellemző bőr- és nyálkahártya-elváltozások jellemzik, valamint a sérült érzékenység, mint a tuberkuloid típusú lepra esetében.

A lepra fejlődésének szakaszai

Mindenféle lepra kialakulásában különbséget kell tenni

• progresszív,
• helyhez kötött,
• regresszív és
• maradék szakasz.

Lehetőség van egy fajta lepra átalakítására egy másikra, például egy tuberkuloid egy lepromatikus típusúvá, határformák kialakításával.

A szervkárosodás

Mindenféle lepra, de gyakrabban lepromatózis esetén a belső szerveket érintik: a máj, a lép, a mellékvesék, a herék. A fehérje anyagcseréjének megsértése következtében lehetséges a visceralis amyloidosis kialakulása, amit a nem gyógyuló, trófiai fekélyek és a krónikus osteomyelitis is elősegít, amit a másodlagos fertőzés okoz.

Lehetséges lepra a csontrendszer károsodásában: csont leproma, a tibialis, a könyök és más csontok csípő periostitis, az ujjak és a lábujjak distalis faliszainak reszorpciója.

A szemhéj-elváltozások diffúz infiltráció vagy leproma formájában a szemhéj leprális változásaira jellemzőek, episcleritis, diffúz vagy nodularis (leproma), a lepra pannus jellegzetes jeleivel járó keratitis (a szemgolyó kötőhártyájából csírázott szaruhártya megjelenése); iritis, véredények pericornealis injekciója, fotofóbia, könnyezés, fájdalom és rostos exudátum lerakódása az írisz felszínén, ami a pupilla széleinek fúziójához vezet, másodlagos glaukómát okozva.

Reaktív állapotok. Csökkenő és növekvő transzformációs reakció. A meglévő elváltozások akut gyulladása duzzanattal és fájdalommal. Lehetséges fekélyek. Az ödéma az arcon, a kézen és a lábon leginkább kifejezett.

Leprosy erythema nodosum. Fájdalmas szubkután vagy intradermális csomók piros. Lehet szaggatni és fekélyesíteni. Általában a végtagok és a végtagok felületén fordulnak elő. Lucio Reaction. A plakkok piros és szabálytalan alakúak. Néha önmagukban eltűnnek, de gyakrabban nekrózis és fekélyesedik.

Szem. A lepromatikus lepra esetében a kórokozók behatolnak a szem elülső kamrájába, ami a glaukóma és a szürkehályog kialakulásához vezet. A szempillák (trichiasis), szenzoros neuropátia, másodlagos fertőzések és a szemhéjak (lagophthalmos) hiányos bezárása miatt a szaruhártya szenved - lepra keratitis alakul ki. A leprózus erythema nodosumot egyes esetekben iridociklittel kombinálják.

Herék. A lepromatos lepra, az orchitis előfordul. Következmények - hipogonadizmus, herék atrófia.

kórokozó kutatás

Az emberi lepra kórokozója a Hansen-Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae), egy kötelező intracelluláris parazita, amely kifejezett tropizmust mutat a bőrre, a perifériás idegekre és az izomszövetre, bár más szervekben és szövetekben is megtalálható. A leggyakoribb lepra Ázsiában és Afrikában.

A Mycobacterium leprae fő tartálya emberi. Emellett néhány vadon élő állat: armadillos, mangobeys (majom majmok) és látszólag csimpánzok. Csak az ember beteg leprával. Az Armadillos-t a kórokozó termesztésére használják, lepro-granulomákat (leproma) alakítanak ki.

A fertőzés átviteli módjait nem megfelelően vizsgálták. A legtöbb esetben a lepra fertőzött beteg. A lepromatikus, határvonalú és lepromatikus és határvonalú lepra betegek naponta több millió baktériumot bocsátanak ki köhögés, tüsszentés és beszélgetés közben.

A fertőzés a felső légutak nyálkahártyáján, sérült bőrön (harapások, karcolások, kis sebek, tetoválások) és esetleg fertőzött élelmiszerek és víz fogyasztásával történik.

Az inkubációs időszak több év.

A lepra bot - Mycobacterium leprae egy egyenes vagy enyhén ívelt saválló bot, amelynek hossza 3 mikron és vastagsága 0,5 mikron. Nem nő a tápközegeken és a sejtkultúrában.

Incidencia. A világban körülbelül 12 millió lepra beteg van. Ezek közül kb. 5,5 millió antimikrobiális terápiát igényel, vagy kap; 2-3 millió beteg le van tiltva. A betegség 53 országban elterjedt; egyedül Indiában körülbelül 4 millió ember szenved.

A incidencia földrajzát. A leproszt a leggyakrabban meleg és nedves éghajlatú területeken (Délkelet-Ázsia, Afrika, Dél- és Közép-Amerika) találják. Az előfordulási gyakoriság meleg és esős évszakban nő. Az USA-ban viszonylag nagy a lepra előfordulása Texasban, Dél-Louisiana-ban, a Hawaii-szigeteken és Kaliforniában. Floridában és New Yorkban a leprák a bevándorlók körében. A kontinentális USA-ban mintegy 2500 lepra beteg van.

Korszerkezet. Leggyakrabban a lepra 10-20 éves korban fertőzött. A legtöbb beteg 30-50 évesek körében.

Paul. A férfiak gyakrabban betegek.

Race. A feketék jobban hajlamosak a leprára, mint a fehérek, de betegségük könnyebb. A feketék nagyobb valószínűséggel tuberkuloid leprával rendelkeznek, míg a fehérek lepromatous.

Kockázati tényezők

• Endemikus területen él;
• közeli rokon a lepra;
• a szegénység (talán egy kimerülés is szerepet játszik);
• érintkezés a fertőzött armadillosokkal.

patogenézisében

A lepra megnyilvánulása teljes mértékben a specifikus celluláris immunitás állapotától függ.

A Mycobacterium leprae perifériás idegekben szaporodik. Ezenkívül számos szervben találhatók, ahol hosszú ideig fennmaradnak endoteliális sejtekben és fagocitákban.

A lepra szállítása az endémiás területeken elterjedt. A fertőzöttek csak 10–20% -a megbetegedik, amit a sejtes immunitás gyengesége magyaráz. A lepra klinikai megnyilvánulásait granulomatikus gyulladás és reaktív állapotok képviselik.

A granulomatikus gyulladás jellegétől függően:

1. tuberkuloid lepra
2. lepromatos lepra
3. határ lepra
4. két köztes forma:
   1. lepromatikus határ,
   2. határ tuberkuloid.

A specifikus celluláris immunitás súlyossága csökken (és a betegség súlyossága nő) a sorozatban:

tuberculoid → határvonal tuberkuloid → határ → határvonal lepromatous → lepromatos lepra.

A betegek több mint felében a reaktív állapotok figyelhetők meg.

A lepra (lepra) diagnózisa

A leprát diagnosztizálják, ha az alábbi tünetek legalább egyike jelen van:

• jellegzetes elváltozások csökkent vagy hiányzó érzékenységgel, t
• perifériás idegvastagság
• a Mycobacterium leprae jelenléte a bőrben vagy más szövetekben.

Tuberkuloid lepra

24-21. Ábra. Tuberkuloid lepra.

A kiütés elemei. Hypopigmentált foltok világos határokkal és felemelt élekkel (24-21. Ábra).

A foltokon belüli fájdalomérzékenység nem.
Átmérő - néhány millimétertől tíz centiméterig (a helyszín a teljes törzset lefedheti).
Színes. Vörös vagy lila élek; fény (hipopigmentált) központ.
Határon. Tiszta, bámulatos.
Form. Gyakran - gyűrű alakú.
Lokalizáció. Bármely, beleértve az arcot. Perifériás idegkárosodás. A foltok széle mentén gyakran megvastagodnak a sűrített idegek. A nagy perifériás idegek vastagodása (például ulnar).

24-21. Ábra. Tuberkuloid lepra. Hypopigmentált, enyhén pikkelyes foltok és plakkok, világos határokkal. A foltokon belüli fájdalomérzékenység hiányzik.

Lepromatos lepra

A kiütés elemei. Kis hyperemikus vagy hipopigmentált foltok.

24-22. Ábra. Határ lepra

A foltokon belüli fájdalomérzékenység nem.
Később - papulák, plakkok (24-22. Ábra), csomópontok (lepromas), bőrvastagság (diffúz infiltráció), hajhullás (szemöldök, szempillák). „Oroszlán arca”: az arcvonások torzulása és a bőr, a csomópontok és a plakkok sűrűsége következtében károsodott arckifejezések.
Színes. Változatlan, piros, sárgásbarna (rozsdás).
Lokalizáció. Az arc, a füllábak, a kezek, az alkarok, a fenék, ritkábban - a test és a lábak. Jellemző kétoldalú szimmetria-elváltozások.
Nyálkahártya. Nyelv: csomópontok, plakkok, hornyok.

24-22. Ábra. Határ lepra. A bal szem körül a bőr sűrűbb, sötétebb színű. Először hibás diagnózis készült - erysipelas, de az antibiotikum kezelés nem működött

Határ lepra

Kombinálja a lepromatózis és a tuberkuloid lepra jellemzőit. A foltok mellett a papulák és a plakkok. A sérüléseken belül a fájdalomérzékenység és az izzadás csökken.

A lepra késői szakaszaiban a diagnózis általában nem jelent nehézséget, és a jellemző klinikai tünetek alapján végezhető el. A lepra korai szakaszaiban azonban a klinikai kép törlődhet, atipikus. Ezekben az esetekben a neurális állapot gondos tanulmányozása, beleértve a fájdalom, tapintási és hőmérsékletérzékenység állapotát, szükséges a lepra jellegzetességeinek és a funkcionális tesztek azonosításához: hisztamin, nikotinsav, mustár és izzadás. Ezek a funkcionális farmakodinámiás vizsgálatok segítenek a leprára jellemző perifériás idegek korai károsodásának azonosításában, amelyek még az érzékenységet különböző vasomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességek előtt is megnyilvánítják, amelyek lehetővé teszik a láthatatlan lepra-elváltozások (például nikotinsav-vizsgálat) egyértelműbb feltárását.

Az orrnyálkahártya kaparójának bakterioszkopikus vizsgálata vagy az érintett bőrből származó scarificats fontos a lepra diagnosztizálásához, melynek során a bőr 1–2 mm mélyre történő bemetszése szikével történik, amelyet a falról kaparnak, és egy üveglemezre vittek át. A kenetet a Ziehl-Nielsen módszerrel festjük. Kétséges esetekben a bőr sérülésekből történő szövettani vizsgálata történik.

Differenciáldiagnózis

Tuberkuloid lepra
Epidermomikózis (törzs dermatofitózis), zuzmó fehér, pityriasis versicolor, seborrheás dermatitis, vitiligo, korlátozott szkleroderma, ásatások, onchocerciasis, táplálkozási dyschromia.

Lepromatos lepra
Annuláris granuloma; sarcoidosis; bőr tuberkulózis; atípusos mikobaktériumok által okozott fertőzések; Wegener granulomatózisa; bőr leishmanoid (a visceralis leishmaniasis késői megnyilvánulása); neurofibromatózis; lipoid necrobiosis; Kaposi szarkóma.

Határ lepra
Tercier szifilisz, lupus erythematosus, bőr leishmaniasis, gombás mycosis, gyűrű alakú erythema (centrifugális, reumás, Gammel erythema).

Perifériás neuropátia
Charcot-betegség - Marie - Tusa (örökletes neurális amyotrófia), Dejerine-kór - Sota (családos hipertrófiai neuropátia), AL-amiloidózis, syringomyelia, neurosifilisz (gerincvelő), örökletes retikuláris érzékszervi neuropátia, veleszületett fájdalomérzékenység, perifériás minták. A bőr vagy más szövet biopsziájában sok saválló botot tartalmaz, a Mycobacterium avium-intracellulare által okozott fertőzések a HIV-fertőzés hatására.

További kutatás

Vágja le a sérülést

A bőr sekély bemetszése után a Zil-Nielsen-en a kenetet kaparják és festik. Javasoljuk, hogy mindkét fülből és két másik sérülésből kaparás legyen. Ezután határozza meg a bakteriális indexet (24-G táblázat).

A tuberkuloid, határvonal-tuberkuloid és nem definiált lepra esetében a kenetben lévő baktériumok hiányozhatnak. A negatív eredmények egyéb okai a halálellenes terápia és a laboratóriumi technikus tapasztalatlansága.

Kenet vagy kaparás az orrnyálkahártyából

Jelenleg nem alkalmazható.

vetés

A Mycobacterium leprae nem nő a tápközegeken és a sejttenyészetben, így a vetés csak kizárja a szuperinfekciót. A Mycobacterium leprae-t az egereknek a mancspárnákba való fertőzésével tenyésztik.

Polimeráz láncreakció

A Mycobacterium leprae DNS-azonosítása érzékeny módszer, amely alkalmas a lepra bármilyen formájának diagnosztizálására (beleértve a meghatározatlanokat is) és a kezelés hatékonyságának értékelésére.

A bőr patológiája

Tuberkuloid lepra: a bőr idegei körüli epithelioid sejtek granuloma. A saválló botok kevés vagy hiányoznak.
Lepromatózisú lepra: egy masszív sejtinfiltrátum, amely elválik az epidermisztől egy keskeny kollagénréteggel. A bőr függelékei megsemmisülnek. A makrofágok Mycobacterium leprae-t tartalmaznak, és „habos” (vakuolált) citoplazmájuk van. Az ilyen makrofágokat Virchow sejteknek vagy lepra sejteknek nevezik.

24-G táblázat. Bakteriális index (logaritmikus Ridley-skála)

A baktériumok hiánya 100 látómezőben (merülőmikroszkóppal).

+ 1 - 10 baktérium 100 látómezőben
+ 1-10 baktérium 10 látómezőben
+ 1 - 10 baktérium látható
+ 10–100 baktérium látható
+ 100-1000 baktérium látható
+ A baktériumok nagy koncentrációja (> 1000) a látómezőben

A makroorganizmus immunobiológiai reaktivitásának állapota a lepra okozta ágenshez viszonyítva leproma mintával jellemezhető: 0,1 ml Mycobacterium lepra szuszpenzióját, amelyet leproma homogenizálásával („integrált lepromin”) nyerünk, intradermálisan injekcióznak. Egy specifikus reakció 2–3 héten belül alakul ki tuberkulus vagy nekrózisos csomópont formájában.

A lepromatos típusú betegeknél ez a vizsgálat negatív,
tuberkuloid (valamint egészséges egyének) - pozitív,
és dimorfos vagy differenciálatlan lepra, pozitív és negatív lehet.

A mintát különböző lepra típusok differenciáldiagnosztikájára és a betegség fokozott kockázatával küzdő népességcsoportok (negatív mintával) meghatározására használják, akiknek folyamatos megfigyelésre vagy megelőző kezelésre van szükségük a járvány helyzetétől függően.

Lepros kezelés (lepra)

A lepra kezelés elvei:

• a mikobaktériumok megsemmisítése;
• a reaktív körülmények megelőzése és kezelése;
• neurológiai szövődmények megelőzése és kezelése;
• betegoktatás (magatartási szabályok érzékenység hiányában);
• társadalmi alkalmazkodás.

A kezelés komplex, a leprosoria-ban történik. Ugyanakkor 2-3 antileprosiás gyógyszert használnak erősítő szerekkel kombinálva (A, C, B csoport, pirogén készítmények, metiluracil, pentaxin, γ-globulin, vérátömlesztés, lipotróp gyógyszerek, stb.). A specifikus kezelés időtartama 6 hónap, 1 hónapos szünetben, a kezelés hatékonyságának függvényében az egyes tanfolyamok száma egyéni.

Lepra elleni szerek:

• A naponta 50-200 mg dapson tabletták vagy porok; A Dapson olajszuszpenziót intramuszkulárisan adjuk be heti 1-2 alkalommal a megfelelő dózisban;
• A szulfát-szulfetron 50% -os oldatát hetente kétszer intramuszkulárisan adjuk be, 0,5 ml-től kezdve, fokozatosan 3,5 ml-re növelve az egyszeri adagot;
• A Siba-1906 (Tiambutozin) tabletta 0,5-2 g / nap dózisban, vagy olajos szuszpenzióban intramuszkulárisan, 2-6 ml-enként, hetente egyszer adagolva;
• protionamid 0,25 g naponta 1-3 alkalommal;
• lampren (B-663, klofazimin) kapszula - 100 mg naponta (1 kapszula);
• rifampicin (Benemycin, rifadin) kapszulákban - naponta 300–600 mg (2–4 kapszula);
• használjon diutsifonot, Dimitsont.
• Prednizon - glükokortikoid
• A talidomid - FDA engedélyt kapott a lepra kezelésére, de a WHO az esetleges visszaélés miatt nem ajánlja ennek használatát.

Kezelési módok - lásd a 24-A táblázatot.

A kezelés hatékonyságát a bakterioszkopikus kontroll és a szövettani vizsgálat eredményei alapján értékeljük.

Reaktív körülmények kezelése. Csökkenő és növekvő transzformációs reakció

• Prednizon, 40-60 mg / nap. Az adagot 2-3 hónapon belül fokozatosan csökkenti. A prednizon receptre vonatkozó indikációk: neuritis, fekélyveszély, kozmetikai hiba (az arc károsodása).

Leprosy erythema nodosum

• A 40-60 mg / nap prednizont orálisan, az adag gyorsan csökken.
• Talidomid, 100-300 mg orálisan éjszaka, - ismétlődő leprális csomókkal
  bőrpír.

Lucio Reaction

• A 40-60 mg / nap prednizont orálisan, az adag gyorsan csökken. Sajnos mind a prednizon, mind a talidomid hatástalan.

antibiotikumok

A fekélyek másodlagos fertőzésének hozzárendelése. A gyógyszert a kórokozó érzékenysége alapján választjuk ki. Kezelés nélkül a fertőzés mélyen terjed, az osteomyelitis lehetséges.

Ortopédiai kezelés

A perifériás idegek legyőzésével a kontraktúrák megelőzésére a végtagok szétterjednek. A gondos lábápolás segít megelőzni a neurotrofikus fekélyeket.

24-A táblázat. Kezelési módok (felnőtteknél megadott dózisok)

Tuberkuloid és Border Tuberculoid Leprosy

• Havonta egyszer, egy orvos felügyelete mellett - 600 mg-os orálisan
• Naponta 1 alkalommal - Dapsone, 100 mg szájon át

Időtartam. 6 hónap elteltével az összes gyógyszer törlésre kerül.
Megfigyelés a kezelés után. Legalább 2 év; A klinikai vizsgálatot 12 havonta végezzük

Lepromatózus, lepromatikus és határos lepra

• Havonta egyszer, egy orvos felügyelete alatt - 600 mg-os orálisan; Klofazimin, 300 mg orálisan
• Naponta 1 alkalommal - Dapsone, 100 mg szájon át; Clofazimine, 50 mg orálisan

Időtartam. Legalább 2 év, de jobb, amíg
mindaddig, amíg a mycobacterium eltűnik a lézióból a ko-braceben.
Megfigyelés a kezelés után. Legalább 5 év; klinikai vizsgálat és bakteriológiai vizsgálat 12 havonta.

Tanfolyam, prognózis, megelőzés

A leprák neurológiai szövődményeinek legnehezebb kezelése a kezek és a lábak trofikus változásai. Egy ortopéd, egy sebész, egy szemész, egy neuropatológus, egy fizikoterapeuta és egy rehabilitációs szakember is részt kell venni a kezelésben.

Előrehaladott esetekben kialakulnak az AA-amiloidózis és a veseelégtelenség.

A csökkenő és növekvő transzformációs reakciók 2-4 hónapig folytatódnak a határvonal-tuberkuloid leprában és több mint 9 hónapban a határvonalú lepromatális leprában.

A kezelés első két évében a lepromatikus betegek 50% -ánál és a határvonalú lepromatikus leprámiás betegek 25% -ánál fordul elő leprosis erythema nodosum. Gyakran kombinálják az iridociklitist, a daktilitist, az ízületi gyulladást, a neuritist, a limfadenitist, a myositist, az orchitiset.

A Lucio reakciója a vaszkulitisz, az artériás elzáródás és a bőrinfarktus következménye.

A megelőzés korai felismerését, a leprával rendelkező betegek racionális kezelését, a populációcsoportok endémiás fókuszban történő vizsgálatát, a leprát szenvedő betegekkel szoros kapcsolatban álló emberek megelőző kezelését jelenti.

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák