A csípő veleszületett eltolódása a gyermekeknél
A csípő veleszületett elmozdulása az izom-csontrendszer súlyos betegsége, ami fogyatékossághoz vezet. A gyermekgyógyászati ortopédia egyik legalapvetőbb célja továbbra is a betegség korai felismerése, mivel a teljes gyógyulás csak a születést követő első néhány hétben lehetséges.
Ezt a hiányosságot az jellemzi, hogy a csípőízület összes eleme kevéssé fejlett. A femoralis fej és az acetabulum arányának megsértése. Ez három különböző variációban jelentkezik: instabil csípő, a csípő és a veleszületett szubluxáció veleszületett elzáródása.
Gyakran előfordul, hogy kétoldalú egyoldalú diszlokáció következik be, a lányokban pedig ötször gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál.
A csípő veleszületett elzáródása a csípő-diszplázia kezdeti szakaszának következménye, ami a csukló anatómiai szerkezetének megsértése.
A betegség okai
A veleszületett csípőelvezetés okai még mindig nem teljesen tisztázottak. Sok olyan elmélet létezik, amelyek valahogy megpróbálják megmagyarázni a betegség kialakulásának mechanizmusát, de mindegyikük sok bizonyítékot igényel.
A betegség okai
A betegség okai különbözőek lehetnek: a teljes izom-csontrendszer elsődleges könyvjelzőjének hibája, a hormonális rendellenességek, a magzat késleltetett fejlődése a méhben, toxikózis, a fehérje anyagcsere megsértése, az ízületek örökletes diszplázia és még sok más.
A veleszületett diszlokáció patogenezisének közvetlen összefüggése van a csípő előzetes subluxációjával vagy diszpláziájával (instabilitása).
A csípő diszpláziája az ízület veleszületett alsóbbrendűsége, melyet abnormális fejlődése és a csontfej diszlokációjának vagy subluxálásának okoz. Ha a diszplázia közvetlenül a születés után következik be, és nincs operatív kezelés, akkor a gyermek elkezdi a gyaloglás kezdetét követően a csípő veleszületett elmozdulását.
A csípő elmozdulásának mértéke
5 fokos diszlokáció van:
- Az első fokozat - a fej oldalirányban helyezkedik el, és az Ilium ferdesége (azaz a diszplázia) határozza meg.
- A második fok - a combcsont feje a v-alakú porcvonal felett helyezkedik el.
- A harmadik fokozat - az egész fej az üreg szélén helyezkedik el.
- A negyedik fok - a fej árnyékkal van borítva az Ilium szárnyából.
- Az ötödik fokozat a fejek magas állása az Ilium részén.
Mivel a röntgenvizsgálat csak a gyermek életének negyedik hónapjában válik lehetővé, gyakran használják az ultrahangvizsgálatot, ami lehetővé teszi a változások észlelését a második héten.
A betegség tünetei
Számos tünet van, amellyel meghatározható a veleszületett csípő-diszlokáció jelenléte vagy hiánya egy gyermekben.
A csípő dysplasia fő tünete a gyermekeknél a gyermek hajlított lábainak hígításának enyhe korlátozása egy bizonyos (jobb) szögben. Az újszülötteknél az izomtónus megnő, így a csípő teljes hígítása lehetetlen, de az ólom szöge eltér, és azt mondja, hogy az acetabulumban a comb feje decentralizált. A lábakat általában 90 fokos szögben kell visszahúzni. Néha a csípő elrablásának lehetetlensége jelzi egy másik betegség jelenlétét, például spasztikus bénulást vagy a csípő patológiás diszlokációját.
A csípő és a fenék aszimmetrikus ráncai szintén jelzik a betegség jelenlétét. Láthatók, ha a gyermeket a gyomra helyezik. A tünet eléggé kétséges, mivel a gyermek folyamatosan forog, és ez a tünet más betegségekben is előfordulhat, de érdemes erre figyelni.
A combcsont szubluxációját egy kattintásos tünet jellemzi, ami azt jelzi, hogy a fej átugrik az acetabulum szélére. Amikor a gyermek lábát középvonalra állítja, a fej vissza van állítva, és egy kattintás hallható. Ebben az esetben az újszülött lábai egy kicsit kopognak. A kattintást nem szabad összetéveszteni egy kis ropogással, ami normális ez a korosztály gyermekei számára, mivel a szalagok és a csontok növekedési üteme még nem stabilizálódott.
Az alsó végtag rövidítése a veleszületett diszlokáció egy másik tünete. Az első hónapokban rendkívül ritka.
A láb külső elfordulása szintén jele, ebben az esetben a gyermek lábát kifelé fordítják. Ez a legjobban a gyermek alvásánál tapasztalható, de ez akkor is előfordul, ha van egy külső lábbal, így a teljes diagnózishoz forduljon orvoshoz.
A csípő letépése megzavarja a járás általános integritását. Amikor egyoldalú diszlokáció megfigyelte a törzs jellegzetes eltérését a diszlokáció irányában és a medence dőlésszöge a beteg oldalon. A kétoldalú elmozdulással a járás úgy néz ki, mint "kacsa", mivel a lordózis kialakulásával egy előre hajlított.
diagnosztika
Ha ezeket a tüneteket észlelik, jobb, ha azonnal forduljon orvoshoz, anélkül, hogy röntgenvizsgálatra várnának, ami csak az élet negyedik hónapjában válik lehetővé. A röntgensugár-eljárást fekvő helyzetben hajtjuk végre, a lábak egymástól szimmetrikusan kell elrendezniük.
A csípődysplázia radiológiai jelei közé tartozik a csonttöredezés magjainak késői megjelenése és a csípőízület peremének nyilvánvaló ferdesége.
A betegség diagnosztizálásához fontosak olyan tényezők, mint a diszplázia jelenléte az egyik vagy mindkét szülőben, a „nagy magzat” kialakulása vagy a terhesség alatt bekövetkező toxikózis. A veleszületett rendellenességek kockázata ezekben az esetekben jelentősen megnő. Az ilyen gyermekeket automatikusan veszélyeztetettnek minősítik.
A "dysplasia" és a "csípő veleszületett diszlokációja" diagnózisa gyakran röntgen és ultrahang után történik.
A betegség jellemzői
A veleszületett csípőelvezetés kezelésében a legfontosabb kritérium az, hogy minél előbb elkezdődött, annál nagyobb az esély arra, hogy a beteg teljes mértékben helyreálljon. A maximális életkor, amelyen a siker elérhető, 2-3 év. Ha a gyermeket nem kezelik e kor előtt, a jövőben a művelet nélkül nem elegendő.
A betegség másik jellemzője, hogy hosszú ideig nem jelenik meg. Sok szülő elkezdi észrevenni, hogy valami rossz a gyermekkel csak akkor, ha már elkezd járni, és ugyanakkor elpirul. Ebben az esetben az idő már kimaradt, és a gyermek valószínűleg súlyos műtéten, esetleg fogyatékosságon kell átesnie. Megfelelő röntgen- vagy ultrahangos vizsgálat nélkül, valamint a betegség diagnosztizálására képes orvos is szinte lehetetlen látni és felismerni.
normál és elmozdított comb
Gyakran próbálják önállóan beállítani a csípőket, de az ilyen eljárások következményei bármikor megnyilvánulhatnak.
A betegség statisztikája
A betegség miatt a gyermekkori fogyatékosság évről évre nő. Az elmúlt években 60% -kal nőtt a veleszületett csípődeplokációjú betegek száma. A 7-8 éves és a tizenkét-tizenöt éves gyermekeknél az állapot romlik. Fájdalom, sápaság nő, amit a hormonális változások okoznak.
A csípő veleszületett elmozdulása minden országban gyakori, de vannak faji elterjedési minták is. Például az Egyesült Államokban a fehér lakosság körében az esetek száma magasabb, mint az afrikai amerikaiak körében. Németországban ennek a betegségnek a gyermekei kevesebbet születnek, mint a skandináv országokban.
Határozott kapcsolatban áll a környezeti helyzet. Például hazánkban a gyermekek betegsége 2-3 százalék, a kevésbé kedvező feltételekkel rendelkező országokban tizenkét százalékot ér el.
A betegség kialakulását az is befolyásolja, hogy a baba lábai egyenes állapotban szorosak. Azokban a nemzetekben, ahol ilyen módon szokták a gyermekeket kipirítani, a csípődysplázia gyakoribb, mint másokban. Ennek igazolása, hogy a 70-es években Japánban megváltozott az újszülöttek szoros átterjedésének hagyománya, és az eredmény nem járt sokáig. A csípő veleszületett eltolódása 3,5% -ról 0,2% -ra csökkent.
Az esetek 80% -ában a lányok a csípő veleszületett elzáródása miatt szenvednek. Tízszer gyakrabban fordul elő a betegség azokban, akiknél a szülőknek a betegség jelei voltak. A bal csípőízületet gyakrabban (60% -ban) érinti, mint a jobb (20%) vagy mindkettőt (20%).
kezelés
A veleszületett csípő-diszlokáció kezelése konzervatív vagy operatív (sebészeti) lehet. Ha a diagnózis helyesen és időben történik, akkor meglehetősen konzervatív módszerek, de ha a diagnózis későn történik, akkor a művelet nem lesz teljes.
Konzervatív kezeléssel egyéni gumiabroncs kerül kiválasztásra a gyermek számára, lehetővé téve, hogy a lábát egyenes szögben és a csípőízület területén tartsa. Ez a pozíció hozzájárul a megfelelő fejlődéshez és kialakuláshoz.
A fejet fokozatosan, lassan kell áthelyezni, hogy megakadályozzák az új sérülés bekövetkezését. Ha túlzásba hozza, károsíthatja az ízületek szövetét.
Az egyik vezető módszer a konzervatív kezelés, és minél hamarabb lehet elérni a combcsontfej és az acetabulum összehasonlítását, a kényelmesebb körülmények jönnek létre a csípőízület további megfelelő fejlődéséhez. A kezelés megkezdésének legmegfelelőbb ideje a gyermek életének első hete, amikor a csontüregben és a csontban bekövetkező változások minimálisak.
Nem sebészeti kezelés
A diszlokáció kezelésének korai, funkcionálisnak és a legfontosabbnak kell lennie. A nem működő kezelés a testmozgások, amelyek célja a combizmok összehúzódásának megszüntetése. Ezek a csípőízület területén lévő könnyű mozgások hajlítás és hosszabbítás, forgási mozgások és a csípő hígítása formájában. Az ilyen gyakorlatokat naponta tíz-tíz alkalommal, ülésenként tíz-húsz alkalommal hajtják végre.
A nem sebészeti kezelés magában foglalja a fenék, a comb hátsó és a hátsó szelíd masszázsát is. Fontos eleme a Frejka párnán elterülő széles körű mozgás. Ez lehetővé teszi, hogy az újszülött lábai folyamatosan elrabolt helyzetben legyenek. A fej az acetabulumban van, és normálisan fejlődik.
Ezután négy hónap múlva röntgenfelvételt készítenek, és az orvos meghatározza a további kezelési taktikát. Leggyakrabban a gumiabroncs kezelése még további hat hónapig folytatódik, és a gyermek nem járhat egy évig. Az ortopédok megfigyelése legfeljebb öt évig tarthat, a korábban előírt kezelés kedvező kimenetelétől függően.
Gyermekek, akik egy évnél idősebbek, gyakran írják elő, hogy a Sommerville által javasolt lipoplasztikai kiterjesztés segítségével rögzítsék csípőjüket. Az ilyen tapaszokat a páciens lábára helyezve, a lábakat csípőcsuklókba helyezzük 90 fokos szögben. Fokozatosan, néhány hét múlva az ízületek teljes eltávolítása 90 fokos szöget zár be. Ebben a helyzetben a gyermek lábát kb. Hat hónapig egy gipszöntéssel rögzítik. Ha ez a módszer nem sikerül, a leggyakrabban a sebészeti kezelést írják elő.
A nem sebészeti kezelés lehetséges szövődményei
A csípő diszlokáció leggyakoribb és leggyakoribb szövődménye a csontfejben lévő dystrofikus folyamat. Ebben az esetben a fő szerepe a csökkent vérkeringés, amely a végtag nem-élettani helyzetéből adódik. Az ilyen keringési zavar klinikai megnyilvánulása a combcsontban a fájdalom. Az aktív mozgások vagy hiányoznak, vagy a gyermek rosszul mozog egy fájdalmas lábával. Ebben az esetben a passzív mozgások fájdalmassá válnak.
a csontfejben lévő dystrofikus folyamat
Bizonyos esetekben a fejhiba feloldható. Megfigyelhető az oldalsó és a mediális részekben.
Operatív beavatkozás
Sebészeti beavatkozás szükséges fejlett és súlyos esetekben. A veleszületett diszlokációs erők késői azonosítása a combcsont nyílt redukciójához az acetabulumhoz.
A műtéti beavatkozás során az ortopédok mindig figyelembe veszik a csípődeplokáció mértékét, a gyermek életkorát, az anatómiai változások mértékét, a konzervatív kezelés eredményességét vagy hatékonyságát.
A combcsont egyoldalú elmozdulása esetén számos tényezőt kell figyelembe venni a műtét során a diszlokáció megmentésében, nevezetesen a csontfej magas elmozdulásában és az acetabulum sűrűségében. A három évnél fiatalabb gyermekek kezelését fokozatos és zárt csökkentéssel kell kezdeni, és csak akkor, ha meghibásodik a művelet.
A csípő kétoldalú eltolódása esetén a nyílt pozíciót nem szabad egyáltalán megtenni. Az ilyen betegek először konzervatív kezelést írnak elő, amelynek célja az izomtónus javítása és a járás általános javítása.
A leggyakoribb műtéti beavatkozások a Lorentz szerint lombkorona megteremtése, valamint a Schantz osteotomia. Ezek a módszerek arra irányulnak, hogy specifikus támogatást nyújtsanak a csontnak, amit úgy érünk el, hogy egy lombkoronát hozunk létre az Ilium szárnyának szintjén (ez a lombkorona Koenig-lombkorona).
Ilyen műveletekkel nagy sikereket érhetünk el a járás javításában, de idővel bizonyos betegeknél fokozatosan visszatér a fájdalom és a sértés.
Az ilyen műveleteket leggyakrabban felnőttekben, gyermekekben végzik, majd a csomópontot az oszteotomia után Shantz szerint végzik.
Az extra-ízületi műveletek, amelyek megtartják az összes meglévő alkalmazkodási mechanizmust és kedvező feltételeket teremtenek, szintén gyakoriak. A gyermekkorban a legkedveltebb művelet a Salter, a felnőtt - operáció Hiari.
A műtét utáni szövődmények
A veleszületett diszlokáció nyílt csökkentése a nagy vérveszteséggel járó traumatikus műveletek egyike, amely akkor nő, ha a műveletet csont-osteotomia vagy az acetabulum szélének rekonstrukciója szükséges.
Ilyen osteoplasztikai műtétek után az emberi szervezetben igen jelentős hemodinamikai változások következnek be, amelyek a szervezet válasza az érzéstelenítésre és az általános vérveszteségre.
Az ortopédok a komplikációkat két típusra osztják: helyi és általános. A lokális a seb területének szennyeződése, relaxációja, valamint a combcsont fejének csontritkulása. Az általános - sokk, gennyes középfülgyulladás, tüdőgyulladás.
Súlyos szövődmény a csontkárosodás, vagyis az acetabulum törése vagy a combcsont nyakának törése.
Rehabilitáció műtét után
A műtét utáni rehabilitáció feladata az izmok állapotának javítása és a mozgás végének helyreállítása a működtetett végtagban, valamint a helyes járás megtanulása.
A teljes rehabilitáció több időszakra oszlik:
- immobilizáció;
- hasznosítás;
- a megfelelő séta tanulásának ideje.
Az immobilizálás időtartama több hétig tart, és a kötést a hajlítási helyzetben harminc fokos szögben végzi.
A helyreállítási időszak a műtét utáni ötödik vagy hatodik héten kezdődik, amikor a páciens kötést eltávolítják, és a Vilna gumiabroncsot egy-két kilogramm terheléssel szerelik fel.
A helyreállítási időszak két szakaszra oszlik:
- Passzív mozgások.
- A passzív és aktív mozgások színtere.
Az első szakasz feladata a csuklóban lévő passzív mozgások mennyiségének növelése. A második célja a combok elrabló izmainak, valamint a hátsó és a hasizmok izmainak erősítése.
Az edzésterápia egyszerű mozdulatokkal kezdődik, majd fokozatosan növekszik a terhelés, változik a mozgások amplitúdója.
A megfelelő gyaloglás tanulási ideje a rehabilitáció végső szakasza, és körülbelül másfél évig tart. Fő célja a normál gyaloglás helyreállítása hosszú immobilizáció után. Annak érdekében, hogy zavartalanul járjon, a betegnek szüksége van időre és türelemre. Ez segít egy speciális pályán "stop" nyomokkal, amelyek osztályai fokozatosan tíz percről harmincra emelkednek.
A rehabilitáció hatékonyságát az orvos ellenőrzi röntgen, elektrofiziológiai és biokémiai adatok segítségével.
A csípő veleszületett elmozdulása: tünetek és kezelés
A csípő veleszületett elmozdulása - a fő tünetek:
- A gerinc görbülete
- sántaság
- lehajt
- Az egyik láb rövidítése
- Kacsa séta
- A hátsó izmok hipertóniája
- A lábak hajlítása
- Buttock aszimmetria
- Korlátozott lábmozgások
- Séta az ujjakon
- Nyomja össze az egyik kezét egy ökölbe
- X alakú lábfej telepítés
- Túlzott hajtás a fenéken
- A test ábrás helyzetével
A csípő veleszületett diszlokációja az egyik leggyakoribb fejlődési rendellenesség. A csípőízület fejletlensége vagy diszplázia egyoldalú és kétoldalú. A patológia kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak, de a klinikusok tudatában vannak a hajlamosító tényezők széles körének, amelyek a betegség ösztönzőjeként működhetnek, a genetikai hajlamtól a nem megfelelő terhességig.
A patológiának meglehetősen specifikus klinikai képe van, melynek alapja a végtagok vagy a fájó lábak lerövidítése, egy további hajtás jelenléte a fenéknél, a lábak különválasztása a lábak hajlításakor a térdén, jellegzetes kattintás megjelenése, a baba szokása és a lábujjak megállása. Felnőtteknél, gyermekkorban nem diagnosztizált betegség esetén, a sértés figyelhető meg.
A helyes diagnózis felállításával a problémák gyakran nem merülnek fel - a diagnózis alapja a fizikai vizsgálat, és a betegség jelenlétének megerősítése a babában a műszeres vizsgálatok adatai tanulmányozása után érhető el.
Az esetek túlnyomó többségében a csípő diszlokáció kezelése műtéti, de bizonyos esetekben meglehetősen konzervatív kezelési módszerek állnak rendelkezésre a betegség megszüntetésére.
A csípődysplázia tizedik változatának tizenkettedik felülvizsgálatánál a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában egy egyedi titkosító látható. Így az ICD-10 kód Q 65.0 lesz.
kórokozó kutatás
A prediszponáló tényezők széles skálája ellenére a gyermekkori öröklődéses csípőeloszlás okai ismeretlenek maradnak. Mindazonáltal az ortopédiai és a gyermekgyógyászati szakemberek, mint provokátusok:
- a magzat helytelen helyzete az anyag méhében, nevezetesen a medencéje;
- súlyos toxikózis terhesség alatt;
- nagy gyümölcsöt hordoz;
- az anya fiatal kora 18 évnél rövidebb;
- a jövő anyja által elszenvedett fertőző betegségek széles köre;
- a baba intrauterin növekedési retardációja;
- kedvezőtlen környezeti helyzet;
- különleges munkakörülmények;
- a terhes kipufogógázok vagy ionizáló sugárzás testére gyakorolt hatás;
- a rossz szokásoktól való függőség - ez magában foglalja a passzív dohányzást is;
- a női nőgyógyászati kórképek, például a méh-fibrózisok jelenléte vagy a tapadások kialakulása. Az ilyen betegségek hátrányosan befolyásolják a gyermek intrauterin mozgását;
- túl rövid köldökzsinór;
- a gyermek születése az előírt idő előtt;
- kábelkötés;
- az újszülött sérülése a munka vagy a szülés után.
Emellett a csecsemőkben a csípő diszlokáció oka genetikai hajlam. Ezen túlmenően, a veleszületett csípő-diszlokáció autoszomális domináns módon öröklődik. Ez azt jelenti, hogy ahhoz, hogy egy hasonló diagnózisú gyermek megszülethessen, legalább egy szülő esetében hasonló patológiát kell diagnosztizálni.
besorolás
Napjainkig a csípő veleszületett diszlokációjának súlyossága több szakaszban van, miért oszlik meg a betegség:
- dysplasia - az ízületi üreg, a fej és a comb nyaka megváltozik. Ezenkívül normálisan fennmarad az ízületi felületek aránya;
- előtti elhelyezés - a combcsont fejének szabad mozgása van, amely szabadon mozog a csuklón belül;
- szubluxáció - a fő különbség az előző formától az, hogy az ízületi felületek arányát megsértik;
- a csípő veleszületett elmozdulása - ilyen helyzetekben az összekötő felület leválik, és a csont feje a csuklón kívül helyezkedik el.
Az ilyen változások jelenléte miatt lehetséges, hogy az újszülötteknél a baba születése után a második héten helyes diagnózist lehessen készíteni.
A patológia helyétől függően:
- egyoldalú - a betegség lefolyásának e változata kétszer olyan gyakori, mint a kétoldalas;
- kétoldalú - kevésbé gyakori, míg a patológiában a bal és a jobb láb egyaránt érintett.
tünetegyüttes
A csípő veleszületett elmozdulása esetén a meglehetősen kifejezett klinikai tünetek jelenléte figyelhető meg, amelyre a szülők figyelnek. Néha azonban a gyermekkori patológia diagnózisa nem fordul elő, ezért a felnőtteknél visszafordíthatatlan következményekkel jár.
Így a veleszületett diszlokáció tüneteit mutatjuk be:
- magas hátsó izomtónus;
- az érintett végtag vizuális rövidítése;
- a felesleges hajtás jelenléte a fenéken;
- a fenék aszimmetriája;
- Az újszülött C-alakú teste;
- az egyik kéz szorítása egy bütyökbe, gyakran a fájó láb oldaláról;
- a lábak hajlítási folyamatában egy jellegzetes ropogás megjelenése;
- X-alakú szerelés a láb;
- a baba szokása, hogy álljon és sétáljon, csak az ujjakra támaszkodva;
- a gerinc kifejezett görbülete a lumbális régióban - miközben van egy „kacsa” járás;
- görnyed;
- az érintett végtag mozgásának korlátozása.
Azokban az esetekben, amikor a patológiát gyermekkorban nem gyógyították meg, a felnőttek sápaságot, a csípő veleszületett eltűnésének jeleit, oldalról a másikra gördülnek, és gyengítik a fájó lábát.
diagnosztika
Tekintettel arra, hogy a betegségnek jellemző klinikai tünetei vannak, a klinikus gyanús lehet az újszülötteknél a primer diagnózis stádiumában a veleszületett csípő-diszlokációról, amely az ilyen manipulációkból áll:
- egy kis beteg közeli hozzátartozóinak kórtörténetének tanulmányozása - ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a patológiának autoszomális domináns öröksége van;
- az élet történetének összegyűjtése és elemzése - ez magában foglalja a terhesség és a munka idejére vonatkozó információkat;
- a beteg gondos fizikai vizsgálata;
- a beteg szülei részletes felmérése - a tünetek megjelenésének első alkalommal történő megállapítása, amely a betegség súlyosságát jelezheti.
Veleszületett diszlokáció esetén a következő műszeres eljárások jelennek meg:
- az alsó végtagok röntgenfelvétele;
- Az érintett ízületi ultrahang és MRI - 3 hónapos korú csecsemők, és szükség esetén felnőttek esetében;
- Ultrasonográfia - megmutatja egy ilyen eltérés jelenlétét a 2 hetes korú csecsemőknél.
A laboratóriumi diagnosztikai módszereknek nincs értelme a csípőízület dysplasia vagy alulfejlődés megerősítésében.
kezelés
Gyakran a betegség megszüntetése érdekében sebészeti beavatkozásra van szükség, de néha konzervatív terápiák is elegendőek.
A nem működő terápiát csak korai diagnózissal lehet elvégezni, nevezetesen olyan esetekben, amikor a beteg 4 hónapos. Ugyanakkor lehetőség van a betegség kezelésére:
- egyéni gumiabroncs használata, amely lehetővé teszi a csecsemő lábainak szétválasztását és egyidejű hajlítását a csípő- és térdízületben;
- torna vagy edzésterápia gyakorlatok elvégzése;
- fizioterápia gyakorlása.
Ami a veleszületett csípőelvezetés sebészi kezelését illeti, a legjobb, ha a gyermek 5 éves kora előtt történik. A klinikusok azt mondják, hogy minél idősebb a beteg, annál kevésbé hatékony a műtét, ezért rendkívül nehéz megszabadulni a felnőttek patológiájától.
Ismertek a leghatékonyabb működési módszerek:
- intraartikuláris műveletek - csak a gyermekek számára mutatják be. Ilyen helyzetekben az intervenció célja az acetabulum elmélyítése;
- az extra-ízületi műveleteket serdülők és felnőtt betegek végzik, és az acetabularis tető épül.
A fenti kezelési módszerek hatástalanságával az egyetlen kezelési módszer a csípőízület arthroplasty.
Mindenesetre a műtét után a betegeknek fizikai terápiára és edzésterápiára van szükségük.
Lehetséges szövődmények
Ennek a betegségnek a gyermekkorban történő kezelése hiánya növeli annak a valószínűségét, hogy a gyermek megszerzi a hatásokat.
A leggyakoribb szövődmény a diszpláziás coxarthrosis - egy súlyos betegség, amely a beteg fogyatékosságához vezet, és amelyhez:
- intenzív fájdalom;
- rossz járás;
- a csukló motoros funkciójának megsértése.
Egy ilyen betegség kezelése csak sebészeti jellegű, és a betegek gyakran ápolási ellátást igényelnek.
Megelőzés és prognózis
Annak érdekében, hogy az újszülöttek és a felnőttek ne tudjanak problémákat okozni a veleszületett csípőelvezetés kialakulásával, kövesse ezeket a szabályokat:
- genetikai hajlamú esetekben a csecsemő születésének pillanatától számított 3 havonta mindkét lábon a csípőcsuklók ultrahangát kell elvégezni;
- gyermekgyógyászati ortopédiai vizsgálatot kell végezni a születés után 3 havonta;
- a függőleges terhelés teljes eltávolítása a baba lábánál a klinikus jóváhagyása nélkül;
- figyelemmel kíséri a terhesség megfelelő lefolyását és időben látogassa meg a szülész-nőgyógyászot;
- gyakorolja a testmozgást a baba életének első napjaitól.
Egy ilyen betegség kedvező prognózisa csak korai diagnózissal és időben megkezdett kezeléssel lehetséges. A kezeletlen betegség jelenléte felnőttekben és a következmények kialakulása a fogyatékosságot fenyegeti.
Ha úgy gondolja, hogy a csípő és a betegségre jellemző tünetek veleszületett elzáródása van, akkor az orvosok segíthetnek: gyermekorvos, ortopéd sebész, ortopéd sebész.
Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.
Az oszteokondropátia egy olyan kollektív koncepció, amely magában foglalja az izom-csontrendszerre ható betegségeket, és az érintett szegmens deformációja és nekrózisa a háttérben. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen kórképek a leggyakoribbak gyermekeknél és serdülőknél.
Scheuermann-Mau betegség (syn. Scheuerman kyphosis, dorsalis (dorsal) juvenile kyphosis) progresszív gerinc deformitás, amely a test aktív növekedése során alakul ki. Az időben történő kezelés súlyos következményekkel járhat.
A csípőízület csontritkulása olyan betegség, amely szintén coxarthrosis néven fordul elő, és általában a negyven éveseket érintő embereket érinti. Ennek oka a szinoviális folyadék szekréciójának csökkenése az ízületben. Az orvosi statisztikák szerint a nők gyakrabban szenvednek coxarthrosisban, mint a férfiak. Egy vagy két csípőízületet érint. Ebben a betegségben a porcszövet táplálkozását zavarják, ami a későbbi pusztulást okozza, és korlátozza az ízület mobilitását. A betegség fő tünete a fájdalom az ágyék területén.
A csont-tuberkulózis olyan betegség, amely a mikobaktériumok tuberkulózisának aktív aktivitása következtében alakul ki, amelyek az orvostudományban is ismertek, mint Koch. Az ízületbe való behatolásuk eredményeként fisztulák keletkeznek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak, mozgása zavart, és súlyosabb esetekben teljesen megsemmisül. A gerinc tuberkulózisának kialakulásával és progressziójával egy hump alakulhat ki és a hát megfordulhat. Megfelelő kezelés nélkül a végtagbénulás következik be.
Az osteomalacia olyan betegség, amely a csontok mineralizációjának romlása miatt halad előre. Ennek eredményeképpen a csontok patológiás lágyulása következik be. A betegség etiológiájában és klinikájában hasonlít egy olyan betegségre, mint a gyerekek ricketje, ami a D3 hipovitaminózis miatt következik be.
A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.
A csípő veleszületett eltolódása
A csípő veleszületett elmozdulása a leggyakoribb rendellenességek közé tartozik. A nemzetközi kutatók szerint 7000 újszülöttből 1-ben szenved ez a veleszületett patológia. A betegség a lányokat 6-szor gyakrabban érinti, mint a fiúkat. Az egyoldalú kár 1,5-2-szer gyakrabban fordul elő, mint a kétoldalú. A csecsemőkorban nem diagnosztizálták a csípőhelyzetet, melyet a gyermek lelassulása jelent meg az első önálló gyaloglás során. A veleszületett csípő diszlokáció leghatékonyabb konzervatív kezelése a gyermekeknél az élet első 3-4 hónapjában. A műtét nem hatékony vagy patológiás késői diagnosztizálásával történik. A veleszületett csípőelhelyezés időben történő kezelésének hiánya a páciens coxarthrosisának és fogyatékosságának fokozatos kialakulásához vezet.
A csípő veleszületett eltolódása
Csípődysplázia és a csípő - a csípő ízületeinek normális fejlődésének megszakadásából eredő - változatos mértékű veleszületett diszlokációja.
A csípő veleszületett elmozdulása a leggyakoribb rendellenességek közé tartozik. A nemzetközi kutatók szerint 7000 újszülöttből 1-ben szenved ez a veleszületett patológia. A betegség a lányokat 6-szor gyakrabban érinti, mint a fiúkat. Az egyoldalú kár 1,5-2-szer gyakrabban fordul elő, mint a kétoldalú.
A csípő dysplasia súlyos betegség. A modern traumatológia és az ortopédia meglehetősen nagy tapasztalatot gyűjtött a patológia diagnózisában és kezelésében. Az eredmények arra engednek következtetni, hogy időben történő kezelés hiányában a betegség korai fogyatékossághoz vezethet. Minél hamarabb kezdi a kezelést, annál jobb lesz az eredmény, ezért a csípő veleszületett diszlokációjának legkisebb gyanúja esetén a gyermeket a lehető leghamarabb ki kell mutatni az ortopéd orvosnak.
besorolás
Három fokú diszplázia van:
- Csípő dysplasia. Az ízületi üreg, a fej és a comb nyakát megváltoztatják. Az ízületi felületek normális aránya megmarad.
- A csípő veleszületett szubluxációja. Az ízületi üreg, a fej és a comb nyakát megváltoztatják. Az ízületi felületek aránya megtört. A combcsont feje elmozdul, és a csípőízület külső szélének közelében helyezkedik el.
- A csípő veleszületett elmozdulása. Az ízületi üreg, a fej és a comb nyakát megváltoztatják. A csuklófelületek lekapcsolódnak. A comb feje az izületi üreg felett helyezkedik el, és távol tőle.
tünetek
A csípőhézagok elég mélyek, lágy szövetekkel és erős izmokkal vannak borítva. Az ízületek közvetlen vizsgálata nehéz, ezért a patológiát elsősorban közvetett jelek alapján állapítják meg.
- Kattintson a Jelenség gombra (Marx-Ortolani tünet)
Csak 2-3 hónapos kor alatti gyermekeknél észlelhető. A babát a hátára helyezik, a lábát hajlították, majd óvatosan hajtogatják és tenyésztik. Egy instabil csípőízület esetén a comb diszlokációja és összehúzódása jellemző jellegű kattintás mellett.
Egy éven aluli gyermekeknél észlelhető. A gyereket a hátára helyezik, lábai hajlottak, majd könnyedén elterjednek az oldalakra. Egy egészséges gyermeknél a csípő elrablásának szöge 80–90 °. A korlátozott abdukció csípődysplázia lehet.
Ne feledje, hogy bizonyos esetekben az elrablás korlátozása az egészséges gyermek izomtónusának természetes növekedése miatt következik be. Ebben a tekintetben a csípő elrablása egyoldalú korlátozása, amely nem kapcsolódik az izomtónus változásához, nagyobb diagnosztikai értékkel bír.
A gyereket a hátára helyezik, lábait hajlítják és a gyomrába nyomják. A csípőízület egyoldalú diszpláziájával a térdízületek helyének aszimmetriáját észleljük, melyet az érintett oldalon a comb rövidítése okoz.
A gyermeket először a hátsó, majd a gyomorba helyezik, hogy megvizsgálják a nyaki, a fenék és a poplitealis bőrráncokat. Általában minden hajtás szimmetrikus. Az aszimmetria bizonyítja a veleszületett patológiát.
A gyermek lábát a sérülés oldalán kifelé fordítják. A tünet jobban észrevehető, amikor a baba alszik. Ne feledje, hogy a végtag külső forgása egészséges gyermekeknél kimutatható.
Az 1 évesnél idősebb gyermekeknél a járás zavarát („kacsa járás”, a kludáció), a gluteus izomhiányt (Duschen-Trendelenburg tünet) és a nagyobb trochanter magasabb pozícióját észlelik.
Ennek a veleszületett patológiának a diagnózisa a csípőízület röntgen, ultrahang és MRI alapján történik.
hatások
Ha a patológiát nem kezelik korán, a diszplázia végeredménye a korai diszpláziás coxarthrosis (25-30 éves korban), fájdalom, ízületi mobilitás korlátozása és fokozatosan a beteg fogyatékossága.
A csípő, a nyálkahártya és a fájdalom nem gyógyult subluxálódása esetén az ízület már 3-5 éves korban jelentkezik, a csípő, a fájdalom és a sápaság veleszületett eltolódása közvetlenül a gyaloglás kezdetét követően jelenik meg.
kezelés
- Konzervatív terápia
A kezelés időben történő megkezdésével konzervatív terápiát alkalmaztak. Egy speciális, egyedileg kiválasztott gumiabroncsot használnak a gyermek lábainak szétválasztására és a csípő- és térdízületre hajlítva. A combcsont fejének az acetabulummal való időben történő összehasonlítása normális feltételeket teremt az ízület megfelelő fejlődéséhez. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, jobb eredményeket érhetünk el.
A legjobb az egészben, ha a kezelés a baba életének első napjaiban kezdődik. A csípődysplasia kezelésének kezdetét időben kell tekinteni, ha a gyermek még nem 3 hónapos. Minden más esetben a kezelést későnek tekintik. Bizonyos helyzetekben azonban a konzervatív terápia igen hatékony az 1 évnél idősebb gyermekek kezelésében.
Ennek a patológiának a sebészi kezelésében a legjobb eredmény akkor érhető el, ha a gyermeket 5 éves kor előtt működtetik. Ezt követően, minél idősebb a gyermek, annál kevésbé várható a művelet.
A csípő veleszületett diszlokációjának műtétje intraartikuláris és extra-ízületi lehet. Azok a gyermekek, akik nem érik el a serdülőkort, intraartikuláris beavatkozást kapnak. A művelet során mélyítse az acetabulumot. A serdülőknek és felnőtteknek extra-ízületi műveleteket mutatnak, amelyek lényege az acetabulum tetőjének létrehozása. A csípő artroplasztikát súlyos és későn diagnosztizált, veleszületett csípődeplokáció eseteiben végzik, súlyos ízületi funkciókkal.
9. fejezet A csípő veleszületett elterjedése.
A csípő veleszületett elmozdulása a gyermekek izom-csontrendszerének egyik legsúlyosabb és gyakori betegsége. E betegség korai felismerésének és kezelésének problémája még mindig nagyon fontos a gyermekgyógyászati ortopédiai modern feladatok között. A betegségben a veleszületett csípőelhelyezés korai kezelése alapja a fogyatékosság megelőzésének, mivel a teljes helyreállítást csak a gyermekek első élethététől való kezelésével lehet elérni.
Ennek a patológiának az oka még mindig nem világos. Sok olyan elmélet létezik, amelyek bizonyos mértékig megpróbálják ezt a nagyon fontos kérdést megmagyarázni, a veleszületett csípőelvezetés előfordulásának néhány elméletét az alábbiakban ismertetjük.
A veleszületett csípőelvezetés elmélete
Hippokrates és A. Pare traumás elmélete - egy terhes méh trauma.
Phelps traumás elmélete - a csípőízület trauma a munka során.
A Lyudloff és Shants mechanikai elmélete egy krónikus túlnyomás a méh alján, a vízhiány.
A magzat patológiás helyzete - Schneider (1934), a fenék bemutatása, a lábak szabad pozíciója - Naur (1957).
Pravitsa patológiai elmélete (1837).
Izmos egyensúlyhiány - R. R. Vreden (1936).
Az elsődleges könyvjelző hibájának elmélete a Flight (VIII. Század).
A csípő ízületek késleltetett fejlődésének elmélete - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.
Radulescu víruselmélet.
Az endogén, fizikai, kémiai, biológiai és pszichogén tényezők teratogén hatásai.
Az idegrendszer diszplázia - R. A. Shamburov (1961).
Örökletes elmélet - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.
Egy született elcsúszott csípőben a csípődysplázia szélsőséges mértékű. Ez az alulfejlődés a csípőízület összes elemét, mind a csontképződményeket, mind a környező lágy szöveteket rögzíti.
A csípőízület három foka van:
Az első fokozatot - a hajlamot - csak az acetabularis tető alulfejlődése jellemzi (101. ábra). A para-ízületi szövetek ugyanakkor a kisebb változások miatt a comb fejét a megfelelő helyzetben tartják. Ezért a combcsont elmozdulása hiányzik, a fej az acetabulumban van.
2. fok - subluxáció. Ugyanakkor az acetabularis tető elmaradása mellett a combcsont fejének kifelé történő elmozdulása (a comb későbbi elhelyezkedése) észlelhető, de nem lépi túl a limbus határait.
3. fok - a csípő veleszületett eltolódása. Ez egy csípődysplázia szélsőséges mértéke, amelyre jellemző, hogy a comb feje teljesen elveszíti a kapcsolatot az elmaradott acetabulummal. Ebben az esetben a combot kifelé és felfelé mozgatják (102. ábra).
A csípő veleszületett diszlokációjának az atenesisét még mindig rosszul értik. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a gyermek nem diszlokációval születik, hanem a csípőízület veleszületett alsóbbrendűségével, vagyis előzetes kiválasztással. Ezután a megnövekedett izomtónus, testtömeg hatására csípő elmozdulás léphet fel, ami egy subluxációt vagy diszlokációt képez. Mások úgy vélik, hogy a csípő veleszületett elmozdulásának oka a könyvjelző hibája, azaz a combcsont proximális része elsősorban az acetabulumon kívül helyezkedik el. Ugyanakkor, mivel az üregben nem volt állandó inger - az ízület normál kialakulásának fő ösztönzője, a szükséges feltételek kialakulnak a diszplázia kialakulásához.
A csípő dysplasia előfordulása 16-21 / 1000 újszülött esetében és III-I. - 5-7 esetben 1000-enként. Európában ez a betegség 13-szor gyakrabban fordul elő, mint Amerikában. Afrikában és Indokinában - gyakorlatilag hiányzik.
A lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk 3-6-szor. Gyakran a folyamat kétirányú. A bal oldali csuklót gyakrabban érintik a jobb oldalon. Az első terhesség alatti gyermekeknél a veleszületett diszlokáció kétszer olyan gyakran fordul elő.
Klinikán. A csípődysplázia diagnózisát már az anyasági kórházban kell elvégezni. A gyermek első vizsgálatánál figyelembe kell venni az anamnézis súlyosbító tényezőit: öröklődés, fenék előadás, méh rendellenességek, terhességi patológia. Ezután végezzen klinikai vizsgálatot.
Az újszülött az alábbi tüneteket azonosíthatja, amelyek csak a veleszületett csípőelhelyezésre jellemzőek:
a combrétegek aszimmetriája (103. ábra). Általában a comb belső felületén lévő kisgyermekeknél általában három bőrráncot határoznak meg. Egyes ortopédok adduktornak nevezik őket. A csípő veleszületett elmozdulása esetén a láb viszonylagos lerövidülése miatt a normálhoz képest túl magas a comb lágy szövetei, ezért növelhető a hajtogatások száma, sőt mélyebbek lehetnek, vagy elrendezésük nem szimmetrikus az egészséges láb hajtogatásaihoz. Ugyanakkor a szülők gyakran panaszkodnak a meglévő pelenka-kiütésekkel olyan ráncokban, amelyekkel nagyon nehéz „harcolni”. Meg kell jegyezni, hogy lehetetlen diagnosztizálni ezt a tünetet, különösen azért, mert az egészséges gyermekek közel 40% -ánál az aszimmetria a csípőn.
a lábak külső forgása. Különösen a gyermek alvás közben nyilvánul meg.
a szár csökkenése a proximális combcsont kifelé és felfelé történő elmozdulása miatt. Ezért ezt relatívnak vagy diszlokációnak nevezik. Meg kell határozni, hogy a csípőcsuklókban a hajlítási pozíciót 90 ° -os szöget zárja be, a térdízületben pedig éles szöget zár be, és nézze meg a térdízületek állásának szintjét (104. ábra). A fájdalmas lábszár térdcsuklója vízszintes szinten az egészséges alatt lesz. Ennek a tünetnek a meghatározásakor a csecsemő medencéjét biztonságosan rögzíteni kell a változó asztalhoz. Ellenkező esetben észlelheti a lábak rövidülését, még egészséges is.
a gluteal régió (Pelteson jel) területe az érintett oldal izomcsoportjának köszönhető.
a csípő elrablásának határáról. Ezt a tünetet az alábbiak szerint érzékelik (105. ábra): a gyermekek hosszának meghatározásakor ugyanolyan pozíciót kapnak, mint a lábuk. Ebből a pozícióból a csípőízületben az elrablást végzik. Általában a teljes elrablás elérésekor az orvos keze megérinti a változó asztalt, ami a 80 - 85 értéknek felel meg. A veleszületett diszlokáció esetén a csípő elrablása jelentősen kisebb lesz. Emlékeztetni kell arra, hogy az első 3 hónapban ez a tünet teljesen egészséges gyermekeknél pozitív lehet. Ez leggyakrabban az újszülött izomzatának fiziológiai hipertóniájához kapcsolódik.
a fej csúszásával (egy kattintás vagy Ortolani-Marx tünete). A csípőcsuklókban a kisülési szint meghatározása során észlelt. A kattintás egy megbízható jele a csökkentésnek minden eltolódás esetén. Nincs kivétel a veleszületett diszlokáció. A tünetet nem minden betegnél észlelik, és csak a születés időpontjától számított 5-7 napig létezik.
a combcsont fejének hiánya a femorális háromszögben a tapintásnál nagyon megbízható jele a csípődysplázia szélsőséges fokának.
Egy évnél idősebb gyermek könnyebben diagnosztizálja a diagnózist az alábbi tünetek azonosításával:
a gyaloglás késői kezdete. A gyermek 13–15 hónapon belül elkezd járni a 11-12 helyett.
n még mindig fáj a lábát. Gyalogláskor a gyermek átviszi testének teljes terhet a beteg, rövidített lábára.
a nagyobb nyárs csúcsa a Roser-Nelaton vonal felett van (68. ábra).
pozitív Trendelenburg-jelenség (106. ábra). Íme, ahogy maga a szerző írja erről: „... amikor nem jár a süllyesztett comb csúszása és csúszása, hanem a medence sajátos mozgása a lábhoz viszonyítva. Állandó helyzetben a medence vízszintes. Beteg, lépést előre, egészséges lábat emel. Ugyanakkor a medence egészséges oldala addig esik, amíg a medence alsó széle a beteg oldal combján nyugszik. Csak azzal a támogatással, hogy a kiszorult comb megszerzi a képességét, hogy tartsa a test súlyát. Csak miután ez az egészséges láb elkülönülhet a talajtól, és előre haladhat. A kismedence ptosisát a törzs ellenkező oldalról történő emelésével állítják ki, és ez a törzs csípő felé fordul.
a nem halványuló pulzus tünete. Egy orvos keze a pulzus tipikus tenyérpontjára kerül a combcsont artériájában (a combcsont háromszögében), a második pedig a vetítésben a. dorsalis pedis. Normál impulzus a. A dorsalis pedis eltűnik, ha a nyomás a. femoralis. A csípő veleszületett elmozdulása miatt a comb feje nincs a femorális háromszögben - nyomja meg a a gombot. a femoralis lehetetlen, és az impulzus a. A dorsalis pedis nem tűnik el.
impulzussal Radulescu (a femoralis fej érzése a gluteal régió külső hátoldalán lévő forgási mozgások során).
Erlacher tünete (107. ábra) - a csípő és a térdízület leggyengébb fájdalmas lába ferde irányban érinti a hasat;
Ettori tünete (108. ábra) - a maximálisan csökkentett kifröccsent láb a comb közepén keresztezi az egészségeseket, míg az egészséges láb áthalad a betegségbe a régióba. térdízület);
Dupuytren vagy „dugattyú” imp. Mivel a csípő veleszületett elmozdulása a végtag diszlokációjának rövidülését tárja fel, a térdízületek különböző szinteken vannak. Ha a fájó lábát felfelé húzza, a térdízületek összehangolódnak, megszűnik a rövidítés. Amikor a láb szabadul fel, térdcsuklója visszatér a korábbi pozíciójához (rugós ellenállás tünete).
Briand háromszögének megsértése (69. ábra);
Shemaker vonali eltérés. A nagyobb trochanter csúcsát és a medence elülső-felső gerincét összekötő vonal, amikor eldőlt, a köldök alatt halad (70. ábra).
az ágyéki lordózis a „medencekerülés” miatt megnagyobbodik (109. ábra), mivel a combcsontfejek a csípő régióban helyezkednek el a medence hátsó felülete mentén.
a neonatális időszakban észlelt tünetek egyértelműbbek (a keményedés korlátozása, a külső forgás, a rövidülés).
Röntgen diagnosztika. A 3 hónapos gyermekkori diagnózis megerősítéséhez a csípőízület röntgenvizsgálata látható.
Kétséges esetekben a diagnózis tisztázása érdekében a csípőízületek röntgenvizsgálatát bármilyen korban lehet elvégezni.
A 3 hónapos kor alatti röntgenfelvételek olvasása bizonyos nehézségeket okoz, mivel a combcsont proximális része szinte teljesen porc, röntgen átlátszó szövetből áll, és a medence még nem egyesült egyetlen névtelen csontként. Gyermekeknél túlságosan nehéz szimmetrikus kialakítást elérni. Ezeknek a komplex diagnosztikai problémáknak a megoldására számos rendszert és radiológiai jelet javasoltunk.
Putti a veleszületett csípőhelyzet 3 fő radiológiai jeleit állapította meg:
az acetabuláris tető felesleges ferdessége;
a comb proximális végének elmozdulása kifelé;
a femoralis fej csontosodásának magja késői megjelenése (általában 3,5 hónap alatt jelenik meg).
Hilgenreiner egy vázlatot mutatott be a gyermek röntgenének olvasására, a csípőízület veleszületett rendellenességeinek kimutatására. 110. Az építéshez szükséges:
Futtassa a Köhler axiális vízszintes vonalát az U-alakú porcon (az acetabulum alján található) keresztül;
Ebből a vonalból merőlegesen engedje a comb legmagasabb kiálló részét - h magasságot (általában 10 mm);
az acetabulum aljától húzzon egy érintővonalat az acetabuláris tető legmagasabb szintjéhez. Így egy acetabuláris szöget (index) képezünk. Általában 26º-28,5º.
Határozza meg a d távolságot - a távolságot az acetabularis szögtől a Kohler vonalon lévő merőleges h-vel. Általában 10-12 mm.
Különböző csípődysplasia esetén a Hilgenreiner rendszer paraméterei a következők:
A femoralis fej csontosodásának magja kontúrjának (3,5 hónap) megjelenésének korában az Ombredan sémát alkalmazzuk (111. ábra). Ehhez a röntgenfelvételen három vonalat rajzolunk: - Köhler középvonala, mint a Hilgenreiner rendszerben, és két merőleges jobbra és balra az acetabularis tető legtávolabbi pontjától a Koehler vonalig. Ezenkívül minden csípőízület négy négyzetre oszlik. Általában a csontosodás magja az alsó belső negyedben van. A csontozás magjának bármely más elmozdulása egy másik kvadránsra a comb meglévő elmozdulását jelzi.
Az idősebb gyermekek és felnőttek figyelmet fordítanak a Shenton és Calvet vonalának átjárására. A Shenton vonal (111.a ábra) rendszerint az elzárónyílás felső félköréből halad át, és simán áthalad a combcsont nyakának alsó kontúrjára, és amikor elhagyják, az ívelt vonal nincs jelen, mivel a combcsont alsó kontúrjának magasabb elhelyezkedése miatt egy párkány jelenik meg. A Calvet vonal (111.b ábra) rendszeres ív, amely a csípőszárny külső kontúrjáról simán változik a comb proximális része felé. Eltávolításkor ez az ív megszakad a comb magas állása miatt.
A veleszületett patológia kezelése, valamint a veleszületett csípőelvezetés annál is sikeresebb, mint korábban.
A kórházban történő elkezdéshez kívánatos a csípő dysplasia konzervatív kezelése. A gyermek anyja edzésterápiát, a gyermek helyes mozgását képezi, ami nem lehet szoros. A gyermeknek a takaróban levő lábai szabadon és a csípő ízületeiben a lehető legnagyobb mértékben kell feküdniük.
Preventív célból és a csípőízület gyanús diszpláziájával rendelkező gyermekek számára a végső diagnózis előtt széles körű kötést rendelhet. Ez abban a tényben rejlik, hogy a csípőcsuklókban hajlított és visszahúzott lábak között a pelenka (pelenkák) után egy többrétegű flanel pelenkát (jobb, ha kettő) helyeznek el a gyermek térdízületei közötti távolságban.
A különböző súlyosságú diszplázia diagnosztizálása után a gyermeket kezelik az elválasztókban (101., 112. ábra). A kezelés lényege abban rejlik, hogy a csípőízület elrablása során a comb feje az acetabulumban van, és állandó ingerlő hatású a depresszió alulfejlett tetőjének felderítésére. A gyermek kocsmában való tartózkodásának időtartamát radiográfiásan figyelemmel kísérik: a röntgenfelvételen az acetabuláris tető teljes dekonstrukciója jelzi a kezelés végét. Ebből a célból számos különböző gumiabroncsot javasolt.
Az egy évnél idősebb gyermekeknél a csípő fokozatos összehúzódása tapadós tapadás segítségével (113. ábra), amelyet Sommerville javasol, és egy javított Mau. Ugyanakkor, a ragasztó-gipsz (kötés vagy ragasztó) kötszerek alkalmazása a lábszáron és a combokon keresztül a blokkokon keresztül, a lábak 90 ° -os hajlítási szögben, a térdízületben pedig 0 ° -os szögben helyezkednek el. Ezután fokozatosan, 3-4 hét alatt, elérik a csípőcsuklók teljes elrablásának szintjét 90 ° -os szögben. Ebben a helyzetben rögzítse a lábak helyzetét egy gipszöntéssel (114. ábra) az acetabularis tető teljes detunálására, a röntgen által meghatározott módon. A kezelés átlagos időtartama 5-6 hónap.
A kezelés meghibásodása vagy a patológia késői kimutatása esetén sebészeti beavatkozásra van szükség. Leggyakrabban 3-4 éves korú gyermek elérésekor készül.
Számos sebészeti beavatkozás áll rendelkezésre. Gyakran, mint másoknál, a nagy klinikai anyagok alapján előnyben részesülnek azok az extra-artikuláris műveletek, amelyekben az adaptációmechanizmusok továbbra is fennmaradnak, amelyek a közösségben alakultak ki az alulfejlődés következtében, de kedvező feltételeket teremtenek a közös és a beteg további tevékenységéhez. Gyermekeknél és serdülőknél a koraszülést Sebternek (116 ábra), felnőtteknél, Hiari (115. ábra) és az AM Sokolovsky által kifejlesztett egyéb ízeltlábú műtétek alapján adják.