A traumás lágyszövetek leválasztásának zárt kezelési módszere Yu szerint. Maximov

A találmány tárgya gyógyszer, műtét. A lágyszövetek leválasztásának területén a bőr egy vagy több lyukasztása történik. Ismertesse a curette-t. Segítségével a nem életképes rost eltávolítása. A vízelvezető csöveket ugyanabba a lyukba kell telepíteni. Segítségükkel az üreg kiszárad, hogy tiszta mosóvizet kapjon. Ezután a nem életképes szövetek transzudátjának, exudátumának és lehetséges maradványainak kényszerített kiürítését addig végezzük, amíg az üreg teljesen ki nem ürül. A módszer csökkenti a szövődmények számát, csökkenti a kezelés idejét.

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen műtét és traumatológia a különböző sérülésekből származó lágyszövetek eltávolítására.

A lágyszövetek, például a bőr és a bőr alatti szövetek traumatikus leválasztása különféle sérülések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a mozgó tárgyat lágy szövetekre teszik ki (autó vagy vonat sérülés, tangenciális hatás vagy nehéz tárgyak tömörítése stb.). A hazai szakirodalomban az 1936-as első jelentés után az ezt követő kiadványok epizodikusak voltak. A sebészeti monográfiákban és tankönyvekben ez a probléma általában hiányzik, és a sebészeti taktika nem mindig elég hatékony.

A többszöri lyukasztás, a csappantyúk kisméretű perforációja a gumi diplomások telepítésével és a nyomáskötés alkalmazása, a levágás egészének széles metszetei, a különválasztott szárny vizuális feldolgozásának különböző lehetőségei használtak és használtak korábban és most a traumatikus leválás kezelésére.

Sajnos a szúrási módszerrel nagyon gyakran fordul elő a transzudátum és a nyirok gyors felhalmozódása, ami zavarja a hámlasztott szárny átültetését, gumi diplomásokkal való bevágásokkal - a fertőzés hozzáadásával, valamint a bőrátültetés széles körű bemetszéseivel és kezelésével - fertőzésükkel és nekrózissal. Súlyos autotrauma esetén, amikor az izom- és izomrendszeri sérülések gyakran kombinálódnak a bőr alatti szövetek széles körű leválásával, a testfelszín 15–20% -át elérve, a műtétek a bőr Krasovitov-szárnyak kezelésével történő helyreállításához nagyon munkaigényesek és egy sebészeti csapatból 3-tól 3-ig terjednek 5 óra Krasovitov azt javasolta, hogy a sérülés után lehúzott szárnyat szikével vágják le, és az összes nem életképes szövet eltávolításával feldolgozzák úgy, hogy a teljes rétegű bőrátültetés további szövetek nélkül maradjon. Ezután a graftot kiegyenesítettük és megszakított varratokkal rögzítettük az egészséges bőrre. A varratok között több gumi diplomát szereltek fel és egy géznyomásos kötést alkalmaztak (lásd Krasovitov VK. Elsődleges műanyagok elutasított bőrfoltokkal. Krasnodar, 1947).

A módszer hátrányai a következők: a) a legtöbb esetben a bőrátültetés teljes nekrózisának vagy szennyeződésének kialakulása; b) a szárny részleges (kevesebb, mint 50%) átültetése; c) a műtét jelentős időtartama (legfeljebb 3-5 óra) a fedél feldolgozása miatt; g) súlyos hosszú posztoperatív időszak; e) a teljes kezelési időszak hosszú távú időtartama, beleértve a járóbeteg-ellátást; e) nem kielégítő kozmetikai eredmények.

A legközelebb az I. E. Mikusev módszere, aki a leválasztási zóna megnyitását javasolta mindkét oldalon a leválasztás teljes hosszában, és anélkül, hogy teljesen eltávolították volna a lapátot, feldolgozzák azt, miután eltávolították a nem életképes törmelékszövetet súlyos elválasztással (lásd I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, 78-82. A könnyebb leválással a sebészeti kezelés mennyisége kisebb. A szárnyat az egészséges bőrre különálló öltésekkel is rögzítik, majd a diplomások elhagyják és nyomáskötést alkalmaznak.

A módszer hátrányai ugyanazok, mint a Krasovitov-módszerben, nevezetesen: a) gyakori szövődmények a kapszula nekrózisa vagy szippantása formájában; b) a fedél részleges átültetése a transzudátum vagy a váladék torlódása miatt; c) az 1-es típusú leválasztással végzett művelet időtartama 3-5 óra, és a 2. típusú (I.E. Mikusevben a gravitáció típusai fordítottan arányosak a klasszikusan elfogadottakkal, azaz a legnehezebb típus az 1. típus, és fény a 3. típusú leválasztás) - valamivel kevesebb; d) nem kielégítő kozmetikai eredmények.

Az ismert módszerek hátránya, hogy a leválasztási terület széles nyílását kell létrehozni, ami jelentősen növeli a sebfelület fertőzésének kockázatát.

A jelen találmány célja a traumás lágyszövetek leválasztásának zárt kezelése, amely nem igényli a károsodási zóna előzetes megnyitását, amely lehetővé teszi a komplikációk számának csökkentését, és jelentősen csökkenti a kezelési időt a működési és posztoperatív periódusok változásai, valamint a kozmetikai és funkcionális eredmények javítása miatt. működési metszések nélkül.

A feladatot azzal a ténnyel oldják meg, hogy a traumás lágyszövetek leválasztásának zárt kezelésének módjában, beleértve a nem életképes összetörő cellulóz eltávolítását és a kialakult üreg elvezetését, a bőr egy vagy több lyukasztása történik a lágyszövet-leválasztás zónájában, és a nem életképes cellulóz eltávolításra kerül. az üregbe lyukasztással behelyezett curettet használva, és az üreg elvezetését az ezekbe telepített vízelvezető csövek segítségével végezzük. tiszta mosóvizet kapunk, majd az átfolyás, a kiváltás és a nem életképes szövet lehetséges maradékainak kiürítésével kényszerítjük ki, amíg az üreg teljesen ki nem ürül.

A széles lámpavágások hiánya drasztikusan csökkenti a fertőzés és az azt követő szennyeződés valószínűségét. A nem életképes szövet eltávolításával végzett sebészeti kezelés maximum 15-20 percet vesz igénybe. A beépített csatornák hozzájárulnak a folyékony transzudát vagy exudátum folyamatos kiürítéséhez, csökkentik a perifokális ödémát, a bőr szoros tapadását a mögöttes szövetekhez és gyors revaszkularizációját. Pontosan. Ezeknek a mechanizmusoknak köszönhetően a károsodott terület nekrózisa vagy elszívása soha nem volt megfigyelhető, a működési idő 20-40 percre csökkent, és az elsődleges betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje 6-10 nap. A kozmetikai és funkcionális eredmények kiválóak a sajátos vágások hiánya miatt.

A módszer a következő. A szétválasztás határán lévő, egészséges bőrrel ellátott területen / területeken a bőr egy vagy több szúrása hegyes szikével történik. A bemetszés-lyukasztás hossza 1-2 cm, szike hiányában (például terepi körülmények között és szükség esetén sürgősségi orvosi és sebészeti ellátás esetén) a szúrást bármely más steril hegyes tárgy segítségével lehet elvégezni. Ezzel a szúrással az ürülék üregébe egy curette-trokár kerül végrehajtásra, és a nem életképes szövetek eltávolításra kerülnek. A stylet jelenléte miatt a curette könnyen beilleszthető az üregbe anélkül, hogy a környező szövetek sérülnének. Miután eltávolítottuk a szitát és egy vékonyfalú csövet helyeztünk el a levegő szívására vagy a mosóoldat adagolására, az üreges cső alakú curette tok egy működő elektromos szívóegységhez van csatlakoztatva, amely 1-1,5 ATM-es depressziót eredményez. A leválasztási üreg falainak egymás utáni kezelésével az üreg enyhén élesített curettejével eltávolítjuk a laza fekvésű és lazán rögzített töredékeket a törött cellulózból, felhalmozódott vérből, nyirokból, szövetfolyadékból, és nem károsítjuk az életképes szöveteket, amelyek megőrzik a természetes sűrűséget. A leválasztási üregek zsebének jelenléte könnyen azonosítható a falak megfelelőségének megváltoztatásával, amikor azokat curette-vel dolgozzák fel, a fém curette végének bőrének tapintását lágy szövetekben, valamint cellulózfragmensek hozzáadásával a fogadó bankhoz (bármilyen curette használható).

Anélkül, hogy eltávolítanánk a curette üreges testét a leválasztás üregéből, szereljük be a TMMK csövet vagy bármelyik vízelvezető csövet a kívánt helyre és irányba, rögzítve azt ugyanabba a metszésbe, amelyen keresztül a curettet behelyeztük, és ürítsük ki a kialakított üreget. A csövek a szívó és a kezelőasztalhoz vannak csatlakoztatva, a kinyerés üregét ismételten mossuk, amíg a szövetfragmensek és a tiszta mosóvíz eltűnik. A gyülekezetben a vízelvezetés is kapcsolódik a szívó- és mosó rendszerhez a folyamatos aspiráció és a mosás érdekében.

Klinikai példa 1.

A K-va 50 éves, 13/111-es pácienst egy autó sújtotta, és a sürgősségi intézetbe vitte. NV Sklifosovszkij, melynek súlyos agyrázkódása és a jobb alsó végtag lágy szöveteinek kiterjedt traumatikus leválasztása. Helyileg: a jobb comb és a lábszár elülső-külső felülete mentén 37 × 12 cm-es kiterjedt ingadozó felület van. 25/111 az üreges leválasztás első ütését sűrű tűvel, 900 ml tartalmú evakuálással állította elő. Később 28/111 és 1/4 lyukasztás 600-700 ml-es, valamivel könnyebb tartalmú evakuálással, de a térfogatcsökkenés nélkül.

A pácienst a jelzett módszer szerint két csatorna - a comb és az alsó lábszáron keresztül - 1,5 cm-es mini bemetszésekkel (lyukakkal) hozták létre, a közeledő vízelvezetés típusának megfelelően. Az aszpirációs mosást csak 2 napig végezzük. Ebben az időszakban az üreg teljes lemorzsolódása következett be. A lefolyók eltávolítása. A pácienst a traumatikus agykárosodás további kezelésére ismét átadták az idegsebészeti osztályba.

Abban az esetben, ha egy zsírszövet apró szuszpenziója vagy számos szabad szekvenciája van jelen a szövet leválasztásának helyén, az üreg szabadon hagyható a nem életképes cellulózból az üreg falainak Curette-vel történő nagyon könnyű kezelésével, de legkorábban 2 nappal a sérülés pillanatától a vérveszteség megakadályozása érdekében.

A kezelés végén az üreget leöntjük és mossuk.

Ezt a zárt módszert használták a törött szövet eltávolítására és a kezelt üreg elvezetésére 12 betegnél.

A nekrózis helyének jelenlétében a legkülönbözőbb zúzódási zónában és a levágott bőr-szubkután flap traumájában a sebészeti taktikát a nekrotikus változások mérete határozza meg. Ha ez utóbbi lehetővé teszi a sebhiba hermetikus varrását a nekrózis zóna kivágása után, a leválasztási zónát leküzdjük, kivesszük a nekrózist, leeresztjük az üreget, és a sebet a kivágás helyére varrjuk. A hermetikus sebek bezárásának ismert lehetetlenségével a kurettázást és a vízelvezetést a bőr nekrózisának megtisztítása nélkül végezzük. A későbbi aspirációs-mosási kezelés lehetővé tette a nagy rész, és néha a teljes bőr-szubkután flap zóna (kivéve a nekrózis zónát) lebomlását a szorítás és a kiszáradt üreg megőrzése miatt.

A kezelés hátterében a hőmérséklet és a vérindexek normalizálódása az első 7 nap során történt, és csak 3 betegnél lépett túl a 10 napos küszöbérték. Ugyanakkor hangsúlyozzuk, hogy a betegek 70% -a nem kapott antibakteriális terápiát a műtét után.

7 beteg esetében az ürítés megszűntetése a vízelvezetést követő első héten, 9 betegnél, a következő héten, 4 betegben 15-20 napig. Meg voltunk győződve arról, hogy a leválasztás üregének lemorzsolódásának mértéke egyértelműen függ a műtét sérülésének pillanatától. Minél hosszabb ez az időszak, annál hosszabb az elszakadás folyamata krónikus aszeptikus gyulladásban egy kötőszövet-kapszula képződik, amely a bontás teljes üregét béleli.

K. beteg, 38 éves. A medence csontjainak többszöri törése és a bőrnek a bőr alatti szövetekkel történő traumatikus leválasztása (30 × 20 cm). Traumatológusok a lakóhelyen, sikeresen megbirkózva a kismedencei csontok törésével (!), 5 hónapon belül többször és sikertelenül próbálták bezárni az üreget. Azonban minden alkalommal, amikor a betegség egy púpos gyulladásos komponenssel jelentkezett vissza. A beteg a javasolt módszerrel működött. A posztoperatív periódus végtelen volt, de az üregek elhalványulása lassan a falak kötőszövet-merevsége miatt folytatódott, és a műtét után 32 nappal befejeződött.

Ismét hangsúlyozzuk, meg kell jegyezni, hogy a javasolt módszer a sérülést követően legkorábban 2 nappal a sérült edények megbízható trombálásához használjuk. A vízelvezetés átlagos időtartama (ezzel a módszerrel) és a leválasztás területének elbomlása, beleértve a bonyolult formákat is (szennyeződés, üreges falak merevsége, stb.) 11 nap volt.

Ez a módszer nem zárja ki annak a lehetőségét, hogy bármilyen szívást használjon, amely szintén lehetővé teszi annak használatát (módszer) gyakorlatilag bármely sebészeti klinikán.

A találmány tárgya

A traumás lágyszövetek leválasztásának zárt kezelésének módja, beleértve a nem életképes törésszál eltávolítását és a kialakult üreg elvezetését, azzal jellemezve, hogy a bőr sérült szövetének területétől függően a puha szövetei elválasztó zónában egy vagy több lyukasztást végeznek, és a nem életképes cellulóz eltávolítása Curette segítségével történik. az üregbe lyukasztással beillesztve, az üreg elvezetését ugyanabban a lyukakban elhelyezett vízelvezető csövekkel végzik, amíg tisztítsa meg a mosóvizet, majd kényszerítse ki a transzudátumot, az exudátumot és a nem életképes szövetek lehetséges maradványait, amíg az üreg teljesen ki nem ürül.

Az izom leválasztása a csonttól

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazan Állami Orvosi Akadémia

A Tádzsik Köztársasági Egészségügyi Minisztérium republikánus klinikai kórháza, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovics

Orvosi tudományjelölt, traumatológus

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [email protected]

A cikk a sebészek és a traumatológusok - traumatikus bőrelválasztás - során tapasztalt súlyos és viszonylag ritka sérülések egyikére összpontosít. Az ilyen típusú patológia leírása sebészeti kézikönyvekben és tankönyvekben nem túl teljes. A traumatikus bőrelváltozással rendelkező sebészek és traumatológusok felületes ismerete néha hozzájárul a kár megfigyeléséhez. A traumás bőrelváltozás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozóan egyértelmű ajánlások állnak rendelkezésre.

Kulcsszavak: traumás bőrelváltozás, diagnózis, kezelés.

N.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazan Állami Orvosi Akadémia

Tatarstan Köztársasági Kórház, Kazan

Traumatikus bőrelváltozás: diagnosztika és kezelés

Lát egy traumatikus bőrelválasztást. A tankönyvek nem teljesek. A traumás bőrelváltozás vázlatos ismerete néha ilyen sérülést eredményez. A bőrápoló leválasztásra vonatkozó egyértelmű iránymutatásokat adunk meg.

Kulcsszavak: traumás bőrelváltozás, diagnosztika, kezelés.

A traumás bőrelválást önálló sérüléstípusként először egy francia sebész, Morel-Lavallee írta le 1848-ban (idézte a KK Kodzaev [1]). A hazai irodalomban 1930-ban jelent meg az első jelentés a de la peau decollementről [2], és az első 1936-as folyóiratcikk [1]. Az ilyen típusú patológiák leírását azonban eddig nem adták meg egyáltalán a sebészeti kézikönyvekben és a tankönyvekben, vagy nem voltak teljesek. A trauma viszonylagos ritkasága és a traumatikus bőrelváltozással rendelkező sebészek és traumatológusok felszínes ismerete néha hozzájárul a kár megfigyeléséhez [3]. Ez a jelentés a 3 és 78 év közötti 53 betegnél végzett klinikai megfigyelések eredményeit tartalmazza.

A traumás bőrelváltozás a mozgó tárgyak nagyrészt mechanikus hatásának köszönhető, főleg egy forgó kerék segítségével. A megfigyelésünkben szereplő 53 eset közül 18 beteg esetében traumás bőrelváltozás történt, amikor egy busz-, trolibusz-, teherautó- és személygépkocsi kerék keringett. Leesik a létráról vagy a tetőről, megüt egy nehéz tárgyral, egy nehéz tárgy tangenciális csúsztatásával vagy megnyomásával, egy mozgó autót, autót szorítva, a testet a villamos mentén húzva, stb. - Mindezek a tényezők traumás bőrelváltozáshoz vezethetnek.

Megfigyeléseink szerint a bőr leválasztása nem mindig azonos módon történik, amit V.K. Krasovitov (1947) [4]. Gyakorlatilag a traumás bőr elválasztásának három fő típusa van.

Az első típus: a szubkután zsírszövet összenyomódása a leválasztás területén, a bőrrel kapcsolatos területekre való felosztása mellett, a többi pedig fasciával uralkodik (1. ábra - a bőr zárt traumatikus leválogatása az első típus szerint és közel a nyitott traumás leválasztás a bőrön az 1-1. mu típus). Ha ez megtörténik, a vérellátás teljes megszakítása a bőrre a tápláló edények károsodása miatt.

Traumatikus bőrelválasztás az I. típus szerint: a - zárt traumatikus bőrelválasztás az I. típus szerint; b - nyitott bőr traumatikus leválasztása az I. típus szerint

A második típus: a zsírszövet szubkután törése először előrehalad, nem jár együtt a mély és mély fekvő szövetek súlyos megsértésével, és a szubkután zsírszövet nagy része elhúzódik a bőrrel, és elég vastag réteget képez, amely elegendő számú etetőedényt tartalmaz (2. ábra - zárt traumás bőrelváltozás a 2. típus szerint és közel nyitott traumás bőrelválasztás a 2. típus szerint).

Traumatikus bőrelválasztás a II. Típus szerint: a - zárt traumatikus bőrelválasztás a II. Típus szerint; b - a II. típusú bőr nyitott traumatikus leválasztása

A harmadik (vegyes, kombinált) típus: a szubkután zsírrétegek olyan területeken váltakozódnak, ahol a szálak többsége a réteggel együtt egy rétegben megőrződik (3. ábra - vegyes, kombinált zárt bőrelválasztás).

Vegyes, kombinált zárt bőr leválasztás

Nyilvánvaló, hogy a bőr leválásának típusa a sérülés mechanizmusától függ, főként a károsító tárgy mozgási sebességétől a testterülethez viszonyítva, a sérült területen lévő szövetek fizikai tulajdonságaitól és az áldozat korától.

Klinikailag, megfigyeléseink szerint, és más szerzők [5, 6] szerint zárt és nyitott traumás bőrrészeket lehet megkülönböztetni. A megfigyelt betegek közül 13 betegnél zárt bőrelváltozás következett be.

A Morel-Lavallee idejétől kezdve minden bőrtömb három csoportra oszlik: kicsi, közepes és nagy, de sajnos anélkül, hogy meghatároznák a sérült terület méretét.

Amikor a traumás bőrelválasztás mindig hasított helyet („zsebet”) képez, leggyakrabban a bőr és az első kötőelem között. A sérülés pillanatában a zsírszövet megsemmisítésével párhuzamosan a vér és a nyirokcsomók megszakadnak, és a „zseb” elkezd kitölteni a kifolyó vérrel és a nyirokcsomókkal, megjelenik a repedésérzet (hullámzás).

A traumás bőrelváltozás helyes diagnózisának megállapításához nagyon fontos a sérülés mechanizmusának tisztázása a leválás kezdetének mechanizmusa a különböző mozgó tárgyak bruttó mechanikus hatása, és egyidejűleg az erő bizonyos szögben történő alkalmazása.

Súlyos károsodást okozó sérülések esetén, különösen a mozgó járművek károsodása esetén stb., Mindig emlékezzünk a bőr elszennyeződésére. Megfigyeléseink szerint azonban az ilyen típusú károk diagnosztikai hibái megengedettek, különösen zárt bőrelválasztás esetén. Hisszük, hogy ez annak a ténynek köszönhető, hogy a traumatikus bőrelválasztással rendelkező gyakorlati sebészek nem nagyon ismerik. Ilyen betegek felvételekor, különösen a bőr zárt traumatikus leválogatásával, általában a lágyszövet-fertőzés és a sérült terület szubkután hematoma diagnosztizálása történik, amelyet a véres tartalmak eltávolításával megbízhatóan megerősítenek. Ha a végtagok különböző szinteken történő kombinált károsodása (különösen a közúti sérülések esetén) elsősorban a nyitott sérülésekre összpontosít, nem a lehetséges súlyos zárt sérülésekre utal, mint például a traumás bőrelváltozás.

A fentiek egyértelműen a következő klinikai megfigyelést mutatják.

Az I. beteg, 16 éves, 1985 február 6-án, 4 hónappal a sérülés után került a KazNIITO-ba további kezelésre - a busz első kereke a jobbszálon áthaladt, majd futott (de nem mozdult!) A bal combra. A sérülés után a pácienst a Naberezhnye Chelny sürgősségi kórház traumatológiai osztályába vitték, ahol a diagnózis elkészült: a jobb tibia csontjainak nyílt törése, széles lágyszöveti károsodással, a bal térdízület külső oldalsó szalagjának megszakadása hemarthrosissal. Traumatikus sokk II. A bal comb combján a páciens vizsgálata során a futófelületen jól látható nyomok voltak a zúzódási területekkel, a bőr sérülése nélkül.

A páciens behatolásakor az anti-sokkoló intézkedések hátterében a jobb tibia csontjainak károsodásának elsődleges sebészi kezelését végezték el a bőrborítás helyreállításával. Csak egy nappal a kórházi kezelés után észlelték a bal comb combjának a harmadik harmadától a térdízület szintjéig történő traumatikus leválását (látszólag az első típusnál). Ezt követően a bőr teljes nekrózisa körkörösen fordult elő a bal combra a traumás bőrelváltozás területén, ami súlyos sérülés miatt bonyolította az érintett lábszár kezelését. Sajnálatos módon a diagnózisunkban hasonló diagnosztikai hibákat tapasztaltunk 6 esetben, amelyek elégtelen figyelmet kaptak az áldozatok trauma mechanizmusának vizsgálata és tisztázása során.

A bőr traumatikus leválásával kezelt betegek kezelése bizonyos nehézségeket okoz, és nem szabad formális megközelítést alkalmazni. Amint azt megfigyeléseinkből kitűnik, a kezelési módszerek elsősorban a leválasztás típusától és területétől függenek.

A kis- és közepes méretű leválasztásokat lyukasztással lehet kezelni, amelyet nyomáskötés követ. Ha a lyukasztás után a bőr kialakult „zsebének” kiürülése nem történik meg, és a tartalom klinikailag meghatározásra kerül, akkor 2-3 cm-es bőrdézis látható a vérrögök eltávolítására és a bőr alatti zsírszövet sérülésére. Szükség van egy hosszú nyomáskötés bevezetésére a gumi gradiens seb bevezetése után is. AG Gugucidze [7] a kis és közepes méretű bőr traumatikus leválasztásának kezelésére sikeresen használt aktív vízelvezetést.

A kiterjedt, zárt bőrelválasztással kétféle kezelési módszer lehetséges, a hámlás típusától függően. Ahogyan megfigyeléseink azt mutatják, az első típusú zárt traumatikus leválás, amikor a sérült területen a szubkután zsír összenyomódása érvényesül, a V.K. Krasovitova, amikor a bőr alatti zsírt teljesen eltávolítják a bőrápolóból és a fasciából. A második leválasztási típusnál a szabad teljes rétegű graft típusának megfelelő bőrkezelés nem szükséges, mivel elegendő számú tápláló edény van a bőr-bőr alatti szárny mélységében. Vegyes (kombinált) leválás esetén Krasovitov szerint részleges kezelést mutatunk be a bőrön.

A műtét előtt azonban szinte lehetetlen a zárt traumatikus bőrelválasztás minden esetben megállapítani a sérülés típusát. Ezért nagyon egyszerű módszert kínálunk a leválasztás típusának tisztázására a fő sebészeti beavatkozás megkezdése előtt.

A bőrfelszívódás megállapított diagnózisával, vagy akár gyanúja esetén is, figyelembe véve az alsó végtagok sérülésének mechanizmusát, valamint a test más részein, a beteg bőrének és sebészének megfelelő kezelésekor (kesztyűvel), a „diagnosztikai” bevágások legfeljebb 3 cm hosszúságúak a külső és a külső felületen. az alsó lábszár és a comb belső felületei. Ezekből a bemetszésekből a bőr és a bőr alatti szárnyak digitális vizsgálata előre és utólag történik, és az ujj vége fölött további bevágások készülnek. A második típus szerinti leválasztás esetén egy vastag szubkután zsírréteg meglehetősen egyenletes minden területen, míg az első típusnál az egyenletes vastagságú rétegek szinte nem találhatók. A bőr leválasztásának vegyes (kombinált) változatával ellenkezőleg, vannak olyan vastag, egyenletes rétegek és bőrfelületek, ahol egy kis zsírszövetréteg van (vagy egyáltalán nem). Ugyanezektől a metszésektől könnyen meg lehet állapítani a fascia és az izmok károsodásának jelenlétét, valamint a fasciotomiát, ha azt jelzik.

A manipuláció nagyon fontos diagnosztikai jellemzője a zúzott szubkután zsír jelenléte a „zsebben”. Első típusban jelentős mennyiségű zsírszövet levele vérrel és nyirokkal, míg a második esetben zsírszövetcseppek egyetlen zsírszövetréteggel szabadulnak fel a folyadék tartalmában. A traumatikus leválás első típusában az alsó lábszár és a comb külső és belső felülete mentén a bemetszések egymáshoz kapcsolódnak a lézeres bemetszés típusától függően, és két szárny (elülső és hátsó) kezelése Krasovitov szerint történik. Korábban ezeket a tapaszokat a nyirokcsökkenés, a vér és a további bevágások teszik lehetővé a teljes vastagságú bőrátültetés jobb beültetésére.

K. 15 éves beteg a KazNIITO 30 / X1, 1982-re került. Diagnózis: a jobb tibia csontjainak és a jobb lábának zárt törése. A páciens megütötte az autót, és egy MAZ teherautó kerékje leeresztette a jobb lábát. A beteg klinikailag kiderítette, hogy a jobb oldali comb dorsumára való áttérés során a jobb comb középső harmadától a boka területéig körkörös, zárt traumatikus elváltozást észlelt a bőr alatti szövetekkel. A csontkárosodást nem észlelték. Az alsó lábszár és a comb diagnosztikai bemetszéseivel végzett hámlasztott bőr vizsgálata azt mutatta, hogy a szubkután zsír összenyomása esetén az első típusú leválasztás létezik. Végül, nagy számban, a vér és a nyirok mellett mentek el a metszéseken. A rovátkákat összekapcsolják a lámpa-vágások típusa, a bokától a comb középső harmadáig terjed. Az elülső és hátsó szárnyakat Krasovitov szerint kezelték (általános érzéstelenítésben vér és poliglucin transzfúzióval). A művelet 5 óráig tartott.

Ha a "diagnosztikai" bevágások során feltárták a második leválasztás típusát, a művelet befejeződött.

T. Patient, 33, 1983-ban adták át a jobb sípcsont csontjainak zárt törésének diagnosztizálásával; mérgező volt. A felesége szerint az áldozat jobb alsó végtagja a kocsikerék alá került. Radiográfiásan kimutatták a jobb csípő távoli metafízisének törését. Általános érzéstelenítés során a levehető szárnyat az alsó lábszáron és a combon lévő diagnosztikai bevágásokkal vizsgálták. Körülbelül 700-800 ml véres zsír cseppekkel (de zsírszövet nélkül) szabadult fel. Megfigyeltünk egy második típusú, a bőr szubkután szövetekből történő zárt leválasztását, és a bibula szintjétől a jobb sípcsont középső harmadáig kezdve a zóna fasciájára károsodott a részleges károsodás a rostos izmokra. Ezért az ezen a területen lévő hornyok összekapcsolódnak a lumbális bemetszés típusával, és az izmok a macskaköves helyükön vannak. Öltések a sebre. Gumi diplomások kerültek be a hornyokba, körkörös kötést alkalmaztunk egy steril kötéssel, amelyet rivanol oldattal megnedvesítettünk. A hátsó vakolat Longuet rögzítése.

Széles nyitott nyílás esetén, ha csak egy etető láb van, a bőrt Krasovitov szerint kell kezelni. Ugyanakkor megengedhető az exfoliated bőr-szubkután flap viszonylagos szál integritásától kezdve, a táplálási lábtól kezdve, a helyi újratelepítési plasztikához, amely azonos méretű és szélességű (1: 1), és a többi hámlasztott szövetet a teljes vastagságú bőrátültetés típusának megfelelően kell feldolgozni.

Csak az 1: 1 vagy 1: 1,5 nagyságú bőr alatti szárnyak leválasztása esetén lehet Krasovitov szerint feldolgozni. Ugyanakkor itt is a sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy a tápkábel ép, azaz a szárny vastagságában.

A bőr leválasztott, hengeres csövei a bőr alatti szövetekkel a proximális tápláló lábakkal sokkal jobb vérrel vannak ellátva, mint a távoli lábszárral ellátott fül. Ezért az ilyen hengeres szárny életképességének biztosításával az utóbbi, a bevágások után, elhelyezhető a helyén. Természetesen ezekben az esetekben a szárny életképessége a traumatikus leválás típusától függ.

Tekintettel arra, hogy a Krasovitov szerinti delaminált szárnyak műtéti kezeléséhez hosszú ideig (legfeljebb 3-5 óra) van szükség, bizonyos esetekben a bőrrostokat a végtagok dermatómájával lehet kezelni, ami jelentősen felgyorsítja és leegyszerűsíti a bőrtechnikát. Amikor a szubkután szövetet késsel (szikével) vagy ollóval távolítják el, a graft mély rétegei jelentősen megsérülnek, ami hátrányosan befolyásolhatja a beültetését [2, 3]. A kombinált típus kiterjedt leválasztása esetén az egész combra a bőrátültetést lemezes elektrodermatommal kezeltük (0,8–0,9 mm-es bőrrostok), és a bőr szubkután lapátát a disztális tápláló lábával a négyszög-ín fölött újratelepítették.. A posztoperatív időszakban két bőrszárny nekrózisa elsősorban a comb elülső felülete bőrének súlyos sérülése miatt következett be (a személygépkocsi kerékére ütve) és a hátsó felület (az aszfaltra húzva).

A klinikai megfigyelésünkből kitűnik, függetlenül attól, hogy hogyan kezelték a hámlasztott bőrt: manuálisan szikével, vagy ollóval, mint egy teljes rétegű perforált szeleppel, vagy olyan, mint egy vastag hasított bőrtapka dermatómával, vagy akár a bőrt a második típusú leválasztással sem - a leginkább sérült a bőrterületek (üledék, összenyomódás, bejutás a vér teljes vastagságára) a posztoperatív időszakban nekrotikus.

Kérdés van a sérült hámlású bőr nyilvánvalóan életképtelen területeinek kivágásának megvalósíthatóságáról. Sajnos, nem mindig rendelkeznek kész steril dermatómával, megtakarítva az áldozatot és attól tartva, hogy további traumát okozhat a felosztott bőrtranszplantáció során, a legtöbb sebész egy ideig (biológiai kötszerként) próbál újratelepíteni a nyilvánvalóan életképtelen bőrátültetést. korábbi hely). Szilárd meggyőződésünk szerint ezt a taktikát helytelennek kell tekinteni, ahogy azt más szerzők is megerősítették [8].

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a végtag bőrének súlyos károsodását a végtag súlyos sérülésének kell tekinteni, mint például a nagy edények és az idegtörzsek károsodását. A sebész helyes taktikája az elsődleges bőrplasztikával a indikációk szerint az egyetlen olyan intézkedés, amely egyes esetekben nemcsak a végtagot, hanem az áldozat életét is megmentheti. Ezekkel a sérülésekkel kezelt betegek kezelését kötelező vérátömlesztéssel, vérpótlókkal, vitaminok, metiluracil stb.

A bőr kiterjedt sérüléseinek műtéti sikere a seb sebészeti kezelésének radikális jellegétől, a bőrmodellek helyes megválasztásától, a tökéletes végrehajtástól és a megfelelő posztoperatív gondozástól függ.

1. Kodzaev K.K. Traumatikus bőrelválasztás // Vestn. hir. - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 dekollement de la peau // Vestn. hir. - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Elsődleges műanyag szakadt bőrfoltokkal // Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. A traumás bőrelváltozás kezeléséről // Vestn. hir. - 1936. - T. 47, Vol. 127. - 87-88.

6. Elkin M.A. A traumás bőrelváltozás kezeléséről // Sebészet. - 1939. - № 1. - 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumatikus bőrelválasztás // A grúz SSR Egészségügyi Minisztériumának Tudományos Kutatóintézetének eljárása. - Tbiliszi, 1972. - T. XI. - 233-237. o.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.

Az izom leválasztása a csonttól

Osteomyelitis - egy patogén fertőzés behatol a csontba, és elkezdi folytatni a felforgató munkát, ennek eredményeként gyulladásos fókusz jön létre a bevezetés helyén. Ugyanakkor a csontvelőt és a csontot is érinti. A betegség lehet akut és krónikus is.

Etiológia / patogenezis

Amint a csontszövetet mikroorganizmusok befolyásolják, a leukociták a fertőzés helyére vándorolnak, lítikus enzimeket bocsátanak ki, amelyek lebontják a csontot. A genny átterjedése a véredényeken a csontok megkötéséhez vezet, és ezáltal a krónikus fertőzés alapja. Ekkor a test megpróbál új csontot létrehozni a nekrózis környékén. Az így létrejött új csontot gyakran nevezik integrátumnak. A szövettani vizsgálat során ezek a tulajdonságok megértik: akut osteomyelitis vagy krónikus.
Az osteomyelitis olyan fertőző folyamat, amely magában foglalja az egész csontot, beleértve a csontvelőt is. Ha ez a folyamat krónikus, csont sclerosishoz és deformációkhoz vezethet.
A csecsemőknél a fertőzés az ízületbe terjedhet, és ízületi gyulladást okozhat. Gyermekekben nagy szubperiostealis tályogok alakulhatnak ki, mivel a periostealis szövet lazán kapcsolódik a csontfelszínhez. A vérellátás miatt a sín, a comb, a humerus, a csigolya, a felső állkapocs és a mandibularis ízületek különösen érzékenyek az osteomyelitisre. Bármely csont tályogját azonban az érintett terület trauma okozhatja. Sok fertőzést a Staphylococcus aureus okoz.

A diagnózis

Az akut osteomyelitis időben történő diagnózisa rendkívül fontos, mivel az antimikrobiális szerek gyors adagolása megakadályozhatja a csont nekrózisát. A vizsgálat általában a leginkább hozzáférhető módszerrel kezdődik - röntgen. Azonban a radiológiai változások gyakran hiányoznak a korai szakaszban. A legtöbb esetben az ESR és a C-reaktív fehérjék szintje megemelkedik (még leukocitózis és általános tünetek hiányában is). Ezek az eredmények nem specifikusak, különösen azért, mert az ESR korai stádiumában a normál tartományon belül maradhat, az akut osteomyelitis időszerű diagnózisa rendkívül fontos, mivel az antimikrobiális szerek gyors adagolása megakadályozhatja a csont nekrózist. A vizsgálat általában a leginkább hozzáférhető módszerrel kezdődik - röntgen. Azonban a radiológiai változások gyakran hiányoznak a korai szakaszban. A legtöbb esetben az ESR és a C-reaktív fehérjék szintje megemelkedik (még leukocitózis és általános tünetek hiányában is). Ezek az eredmények nem specifikusak, különösen azért, mert az ESR korai szakaszában a normál tartományon belül maradhat.

tünetek

Az akut hematogén osteomyelitis főként gyermekeknél fordul elő, a gyermekek 30% -a 1 éves kor előtt beteg. Felnőtteknél az akut hematogén osteomyelitis a betegség visszaesése, amelyet gyermekkorban szenvedtek. A sérülés leggyakoribb lokalizációja a hosszú csövek, kevésbé gyakran laposak és rövidek. A csontok többszörös károsodása is fennáll. A klinikai kép a kórokozó típusától és virulenciájától, a beteg korától, a folyamat lokalizációjától és mértékétől függ. Fontos szerepet játszik a premorbid immunitás.
Három akut hematogén osteomyelitis klinikai formája van: szeptikus-pirémiás, lokális és toxikus (adynamic). A betegség szeptikus-pyemichesky formájában a testhőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik. A betegek súlyos általános állapotát mérgezés okozza: hidegrázás, fejfájás, ismétlődő hányás, néha delírium és eszméletvesztés következik be. Hemolitikus sárgaság lehetséges. A helyi változások igen gyorsan fejlődnek. Az első két napban súlyos lokalizált fájdalmak jelennek meg, a végtag kényszerített pozícióba kerül (fájdalmas kontraktúra), nincs aktív mozgása, és a passzívak erőteljesen korlátozottak. A lágy szövetek gyorsan megduzzadnak. A károsodás feletti bőr hiperémiás, feszes, vénás rajzolás gyakran kifejeződik, a helyi hőmérséklet emelkedik. A szomszédos ízületek ízületi gyulladása gyakran előfordul, először serozikus, majd gennyes.
Már az első néhány napban metabolikus acidózis, hiperkalémia, hiperkalcémia, hyponatremia alakulhat ki, és a nemspecifikus immunitási tényezők mutatói romolhatnak. A véralvadási rendszerben kifejezett fázisváltozások következnek be: hiperkoaguláció, majd hypocoaguláció és fibrinolízis. A test funkcióinak hormonális szabályozása, a máj antitoxikus funkciója és a vesék működése károsodik. A gennyes fertőzés általánosításával a lehetséges hematogén metasztázisok a különböző lokalizációjú gennyes fókuszok megjelenésével (kombinált károsodás a csontokkal, akut gennyes, destruktív tüdőgyulladás kialakulásával, gennyes pericarditisgel stb.).
A betegség helyi alakjában a csont és a lágy szövetek gyulladásából eredő tünetek dominálnak; általános állapot mérsékelt vagy akár kielégítő.
A hematogén osteomyelitis toxikus (adynamic) formája meglehetősen ritka. A betegség villámgyorsan alakul ki. A durva kezdetű súlyos szepszis súlyos képe érvényesül. Az első 24 órában a súlyos toxémia jelenségei növekednek, hipertermia, meningális tünetek, eszméletvesztés és görcsök, majd adynamy; a vérnyomás kritikusan csökken, akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki. A helyi jelek megjelenése messze elmarad a betegség általános tüneteitől, ami megnehezíti az időszerű, megfelelő terápia diagnosztizálását és elvégzését.
A gyulladásos folyamat lokalizációja a csont epiphízisében (általában 2-3 év alatti gyermekeknél) elterjedhet az ízületi és paraartikuláris szövetekre. Az ízületben először szérum, majd gennyes váladék jelenik meg. A gyermek megosztja a végtagot, az ő kényszerített pozícióját (pseudoparesis) jegyzik. A vizsgálat során az érintett területet érintő ödéma, a közeli csukló deformációja, helyi hőmérséklet-emelkedés észlelhető; A bőrpír a betegség kialakulásától számított idő elteltével jelentkezhet. Az érintett végtag palpációja és passzív mozgása éles fájdalmat okoz. Később lágyszövetek lángjai lehetnek az ízület területén. Az ilyen osteomielitisz radiográfiás jeleit korábban más formákban detektáljuk. A csont kiterjedt elváltozásaival gyakran kóros törések és diszlokációk találhatók. Hosszú távon a csontok alakváltozása, a végtag növekedése romlott.
Akut osteomyelitis a lövés sebei után. Az akut lövés osteomyelitis klinikai megnyilvánulása függ a sérülés mértékétől, a csontok fragmentáltságának mértékétől, a periosteum elválasztásától, az izmok, az idegek és az erek károsodásától. A seb mikroflórával szennyezett, amelynek kialakulását számos zseb és kiterjedt szöveti nekrózis területe segíti elő. A fókusz lokalizációja, a szervezet reaktivitásának állapota és a mentális stressz fontos szerepet játszik az akut osteomyelitis kialakulásában. Gyakran előfordul, hogy a lövés osteomielitisze akkor fordul elő, ha a seb sebészeti kezelése nem elegendő.
A betegség klinikai képét az első hetekben a seb gyulladása okozza. A gyulladásos folyamatnak a csontra történő átmenetét a hektikus láz, a gyengeség, a hypochromicus anaemia, a leukocitózis és a mérgezés növekszik. A lokális tünetek gyakorlatilag változatlanok maradnak: a végtag ödémája nem nő, nincsenek infiltrációk a sebterületen és bőséges gennyes kisülés. Ugyanakkor a sebváltozás típusa - falai és granulációja unalmas, nekrotikus, szürke patina jelenik meg. A jövőben a gyulladásos folyamat a csont sebfelszínére mozog, a csontvelő-csatornán és a periosteumon keresztül terjed. Ezt követően az akut púpos folyamat krónikusvá válik.
Csonttörés esetén a korai és késői gennyes-gyulladásos szövődmények lehetségesek. A sérülés után közvetlenül előforduló, korai gennyes-gyulladásos szövődmények a csontvelő progresszív elterjedésével és az általános szeptikus jelenségekkel járnak együtt a szepszis kialakulásaig. Későbbi komplikációk a betegség súlyosbodása miatt következnek be. Ebben az esetben a romboló folyamat a csontvelő-csatornán kívül helyezkedik el, főként a csontfragmensek és az idegen testek körül.
Az akut poszt-traumás osteomyelitis hasonlít az etiológiában, a patogenezisben és a klinikai képben tapasztalt lövéshez. A szúrós gyulladás a csont minden részére kiterjed, ami néha ezt a poszt-traumás panositisnak nevezzük. A lágyrészek nyílt törésekkel való megpuhulása a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény, ami a pusztai növény behatolásához vezet a sérült csont zónájába. A poszt-traumás osteomyelitis kialakulása hozzájárul a seb fertőzéséhez trauma során, különösen aprított törések esetén. A betegség kialakulását magas testhőmérséklet, neutrofil bal eltolású leukocitózis, fokozott ESR, anaemia és mérgezés kísérik. A helyi változásokra jellemző a bőséges gennyes kisülés a sebből, szöveti duzzanat, bőrhiperémia, súlyos helyi fájdalom.
A poszt-traumás osteomyelitis egyik típusa a posztoperatív osteomyelitis, amely a csontműtét után, gyakran osteosynthesis után következik be. Általában a posztoperatív osteomielitisz traumatikus működési technikával és az aszepszis szabályainak megsértésével jár.
Akut kontakt osteomyelitis fordul elő a környező szövetekből származó szupuratív gyulladás csontjába történő átvitelének eredményeként. A betegségre jellemző, hogy a csontok körüli puha szövetek viszonylag hosszú ideig fennállnak. A leggyakoribb érintő osteomyelitis a kéz ujjain lévő púpos folyamatokkal, a fejbőr kiterjedt gennyes sebével jelentkezik. Az akut kontakt osteomyelitis klinikai tünetei a fisztulák kialakulása, fokozott lokális fájdalom és a lágyrészek duzzadása a csont érintett területén.
A Garre sclerosing osteomyelitis szubakutálisan kezdődik, és a végtag éjszakai fájdalmai jellemzik, funkciójának károsodása, a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése. A csont sérülését lágy szövetek duzzanata, a szubkután vénás hálózat kiterjesztése kísérheti, ezért differenciáldiagnosztikát kell végezni szarkómával.
Albumin osteomyelitis Az Ollier kisebb helyi megnyilvánulásokkal jelentkezik a bőr kis hiperémia formájában és a végtag lágy szöveteinek beszivárgásában. Nagyon rossz klinikai tünetek kísérik a Brodie-t. A betegség lassú, feszes.
Krónikus (másodlagos) osteomyelitis. A krónikus osteomyelitis klinikai megnyilvánulása függ a csontpusztulás mértékétől és a betegség időszakától (a remisszió vagy a súlyosbodás fázisától). Amikor az akut osteomyelitis krónikus, a beteg jobban érzi magát, a végtagok fájdalma csökken, és fáj a fájdalom. A mérgezés jelei eltűnnek, a testhőmérséklet és a vérszámok normalizálódnak. A károsodás területén egy vagy több mérsékelt gennyes kisülésű fisztula keletkezik. Gyakran több fisztula képezi a fertőzött csatornák komplex hálózatát, amelyek a bőrön nyílnak, néha jelentős távolságra az osteomielitistől. A léziók területén a lágyrészekben a gyulladásos infiltráció folytatódik, a remissziós fázisban fokozatosan csökken. További lehetséges ankylosis, a végtag rövidítése, a csont meghosszabbítása vagy görbülete.
A krónikus osteomyelitis remissziós fázisában a legtöbb beteg javulást mutat az állapotában, a fájdalom eltűnésében az érintett végtagban, a testhőmérséklet normalizálódik, és a fistulákból még mindig kevés a kiengedés, ami néha zárható. Ebben a fázisban véget ér a szekvenáló folyamat és a szekréciós kapszula (doboz) kialakulása. A remisszió több hetet és sok évet is igénybe vehet, ami függ a mikroflóra virulenciájától, a szervezet védekezésének állapotától, a folyamat lokalizálásától, a beteg korától stb.

kezelés

A fertőzés antibiotikumokkal megsemmisül, és a gyógyszert egyenként választják ki, attól függően, hogy milyen típusú baktériumok vannak a csontban. Először is, határozza meg a kórokozó mikrobák érzékenységét a gyógyszerre, és csak akkor írja elő a kezelést. Az antibiotikumokat 4-6 héten belül kell bevenni. Az első néhány napban a páciens lenyelte a tablettákat, de ha a negyedik nap végére az állapota javul, az orvosok közvetlenül a véráramba vagy az osteomyelitis központjába fecskendezik a gyógyszereket.

kilátás

Gyakran szükség van a sebészek segítségére. A művelet során megtisztítják a kialakult sebet, eltávolítják a halott lágyszövetet, és ha szükséges, megcsonkítják a csont sérült területét.

csonthártyagyulladás

Periostitis - a periosteum akut vagy krónikus gyulladása. Ennek a patológiának a kialakulásának oka lehet a trauma, a csont- vagy lágyszövet gyulladásos károsodása, reumatikus betegségek, allergiák, számos specifikus fertőzés, ritkábban - csonttumorok, valamint a vénák és a belső szervek krónikus betegségei. A periostitiset a környező lágy szövetek fájdalma és duzzanata kísérik. Amikor az elszívás általános mérgezés tüneteit észleli. A diagnózist klinikai jelek és röntgen adatok alapján állítják be. A kezelés sebészeti vagy konzervatív lehet.

csonthártyagyulladás

A periostitis (a latinul. Periosteum-periosteum) gyulladásos folyamat a periosteumban. Akut vagy krónikus, aszeptikus vagy fertőző lehet. A kóros változások jellegétől függően egyszerű, szerózus, gennyes, szálas, csípős, szifilitikus és tuberkulózis periostitis bocsát ki. A betegség bármilyen csontra is hatással lehet, azonban gyakrabban lokalizálódik a csőcsontok alsó állkapocsában és diaphysisében. A gyulladás általában a periosteum egyik rétegében (külső vagy belső) fordul elő, majd a többi rétegre terjed. A csont és a periosteum szorosan összefügg, így a periostitis gyakran oszteoperiosztitissé válik.

A betegség kialakulásának okától függően az ortopédok, a traumatológusok, az onkológusok, a reumatológusok, a ptisiológusok, a venereológusok és más szakemberek végezhetik a periostitis kezelését. A gyulladás megszüntetésére irányuló intézkedések mellett a periostitis legtöbb formájának kezelése magában foglalja az alapbetegség kezelését is.

tünetek

Az egyszerű periostitis aszeptikus folyamat, és a sérülések (törések, zúzódások) vagy gyulladásos gyulladások következménye, amelyek a periosteum közelében vannak (izmokban, csontokban). A periosteum gyakrabban érintett területeit egy puha lágyszövet réteg borítja, például az ulnar folyamat vagy a sípcsont belső felülete. A periostitisben szenvedő beteg mérsékelt fájdalmat kelt. Az érintett terület vizsgálatában a lágyrészek enyhe duzzanata, a lokális emelkedés és a fájdalom a tapintásra. Az egyszerű periostitis általában jól reagál a kezelésre. A legtöbb esetben a gyulladásos folyamat 5-6 napon belül leáll. Kevésbé a periostitis egyszerű formája krónikus csípős periostitissé válik.

A rostos periostitis a periosteum hosszantartó irritációjával fordul elő, például krónikus ízületi gyulladás, csont nekrózis vagy a láb krónikus trófea fekélye következtében. A fokozatos megjelenés és a krónikus folyamat jellemző. A betegek panaszát általában az alapbetegség okozza. A lézió területén a lágyrészek enyhe vagy mérsékelt ödémája észlelhető, a tapintással meghatározva a csont sűrű, fájdalommentes sűrűségét. Az alapbetegség sikeres kezelésével a folyamat visszaszorul. Hosszú periostitisszel, a csontszövet felületi megsemmisítése lehetséges, vannak adatok az érintett terület rosszindulatú daganatainak egyedi eseteiről.

Púpos periostitis alakul ki, amikor a fertőzés áthatol a külső környezetből (sérülésekkel a periosteumra), mikrobák terjedésével a szomszédos szupervíziós fókuszból (gennyes seb, flegmon, tályog, erysipelas, gennyes arthritis, osteomyelitis) vagy pyemiaval. Általában a staphylococcusok vagy a streptococcusok kórokozóként hatnak. A hosszú csőcsontok periosteumát - a humerális, a tibialis vagy a femorális - gyakran érintik. A pirémiával több károsodás is lehetséges.

A kezdeti stádiumban a periosteum gyullad, benne egy serózus vagy fibrin exudátum jelenik meg, amely ezt követően pusztává válik. A periosteum belső rétege fonattal van impregnálva és elválik a csonttól, néha jelentős távolságra. A periosteum és a csont között szubperiostealis tályog alakul ki. A jövőben az áramlásnak több lehetősége is van. Az első változatban a rúd elpusztítja a periosteum részt, és lebomlik a lágy szövetekbe, és egy paraosalous flegmonot képez, amely később elterjedhet a környező lágy szövetekre, vagy kitörhet a bőrön. A második változatban a rúd a periosteum jelentős részét hámozza el, aminek következtében a csont elveszíti táplálkozását, és felszíni nekrózist képez. A nemkívánatos események esetén a nekrózis terjed a csont mély rétegére, a rúd behatol a csontvelő üregébe, oszteomielitisz jelentkezik.

A heveny periostitisre jellemző az akut megjelenés. A beteg intenzív fájdalmat panaszol. A testhőmérsékletet lázas számra emelik, hidegrázás, gyengeség, gyengeség és fejfájás. Az érintett terület vizsgálata során felfedték az ödémát, a hiperémiát és az éles fájdalmat. Ezt követően egy fluktuációs fókusz alakul ki. Bizonyos esetekben a tünetek törlődhetnek, vagy az elsődleges krónikus periostitis. Emellett akut vagy rosszindulatú periostitisz keletkezik, melyre jellemző a rothasztó folyamatok dominancia. Ebben a formában a periosteum megduzzad, könnyen megsemmisül és szétesik, a csontozott periosteumot egy genny réteg borítja. A puha szövetekre terjed, és flegmont okoz. Szeptikopiaemia kialakulása lehetséges.

A súlyos albuminos periostitis általában a sérülés után alakul ki, gyakran befolyásolja a hosszú csőcsontok (csípő, váll, peronealis és tibialis csontok) és bordák metadiaphízisét. Jellemzője, hogy jelentős mennyiségű, viszkózus, nagy mennyiségű albumint tartalmazó viszkózus nyálkahártya folyadék képződik. A váladék szubpertiostealisan felhalmozódhat, cisztás zsírt képez a periosteum vastagságában, vagy a periosteum külső felületén helyezkedik el. A kiürülési felhalmozódási zónát egy vörösbarna granuláló szövet veszi körül, és sűrű héj borítja. Bizonyos esetekben a folyadék mennyisége elérheti a 2 literet. Amikor a gyulladásos fókusz szubperiostális lokalizációja a periosteum lehetséges leválasztása a csont nekrózisának kialakulásával.

A periostitis folyamata általában szubakut vagy krónikus. A beteg panaszkodik az érintett terület fájdalmára. A kezdeti szakaszban a hőmérséklet enyhe emelkedése lehetséges. Ha a sérülés a csukló közelében van, mozgáskorlátozás léphet fel. A vizsgálat során a lágyszövetek duzzanata és a tapintással kapcsolatos fájdalom észlelhető. A károsodás területe a kezdeti szakaszokban tömörül, ezután lágyulási terület alakul ki, meghatározzuk az ingadozást.

Ossificiruyuschy periostitis - a periostitis gyakori formája, amely a periosteum hosszantartó stimulálásával jelentkezik. Függetlenül fejlődik, vagy a környező szövetekben hosszú távú jelenlegi gyulladásos folyamat eredménye. Krónikus osteomyelitisben, a láb krónikus varikózisában, az ízületi gyulladásban, az osteo-articularis tuberkulózisban, a veleszületett és a harmadlagos szifiliszben, a görcsökben, a csontdaganatokban és a Bamberger-Marie periostosisban (a belső szerveknél előforduló tünetegyüttes, a hasi krémek sűrűségével együtt). és körmök alakváltozása óraüvegek formájában). Az ossificiruyuschy periostitis a csontszövet növekedésében jelentkezik a gyulladás területén. Az alapbetegség sikeres kezelésével véget nem ér. Hosszú távú létezés esetén bizonyos esetekben a csontok és a csontok, a tibia vagy a csigolyák csontjai közötti szinosztózis (csontfúzió) oka lehet.

A tuberkulózisú periostitis általában elsődleges, gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és a bordák vagy a koponya régiójában helyezkedik el. Az ilyen periostitis folyamata krónikus. Lehetséges a fistulák kialakulása pálcás kisüléssel.

A veleszületett és harmadlagos szifiliszben szifilitikus periostitis figyelhető meg. Ebben az esetben a periosteum károsodásának kezdeti jeleit bizonyos esetekben a másodlagos időszakban észlelik. Ebben a szakaszban a periosteum területen kis duzzanat jelentkezik, éles volatilis fájdalmak lépnek fel. A harmadlagos időszakban általában a koponya csontjait vagy a hosszú csőcsontokat (általában a sípcsontokat) érinti. A gumiális elváltozások és a csontosodó periostitis kombinációja van, a folyamat lehet korlátozott és diffúz. A veleszületett szifilitikus periostitisre jellemző a csontcsont diaphysis csípő léziója.

A szifilitikus periostitisben szenvedő betegek intenzív fájdalmat, éjszaka súlyosbodnak. A tapintás során egy kerek vagy orsó alakú, sűrű rugalmassággal rendelkező, korlátozott duzzanat látható. A fölötte lévő bőr nem változik, a tapintás fájdalmas. Az eredmény lehet az infiltrátum spontán reszorpciója, a csontszövet növekedése vagy a közeli lágy szövetek elterjedése és a fisztulák képződése.

Ezen eseteken túl más betegségekben is megfigyelhető a periostitis. Tehát a gonorrhea-val gyulladásos infiltrátumok képződnek a periosteumban, amelyek néha szennyeződnek. A sapa, a typhus (a bordák veresége által jellemzett) és a hosszú csőcsontok blastomycosisában krónikus periostitis léphet fel. A reumatizmusban a periosteum helyi krónikus elváltozásai találhatók (általában az ujjak, metatarsalis és metacarpalis csontok fő fangjait, varikózisokat, Gaucher-betegséget (a combcsont disztális részét érinti) és a vérképző szervek betegségeit. Az alsó végtagok túlzott terhelésével néha megfigyelhető a tibialis periostitis, amelyet súlyos fájdalom, enyhe vagy mérsékelt ödéma és éles fájdalom kísér az érintett területen a palpáció során.

diagnosztika

Az akut periostitis diagnózisa a történelem és a klinikai tünetek alapján történik, mivel a periosteumban a röntgensugaras változások legkorábban 2 héttel a betegség kezdete után válnak láthatóvá. A krónikus periostitis diagnózisának fő instrumentális módszere a radiográfia, amely lehetővé teszi a periostealis rétegek alakjának, szerkezetének, alakjának, méretének és prevalenciájának értékelését, valamint a mögöttes csont állapotát és bizonyos mértékig a környező szövetek állapotát. A periostitis fajtájától, okaitól és stádiumától függően tű-szerű, réteges, csipke, fésű, fringed, lineáris és egyéb periostealis rétegek detektálhatók.

Hosszú távú folyamatoknál, amelyekre jellemző a periosztaum jelentős sűrűsége és a csonttal való összeolvadása, aminek következtében a kortikális réteg vastagodik, és a csont térfogata növekszik. Amikor a gennyes és serózus periostitis periosteum elváltozást tárt fel az üreg kialakulásával. A roentgenogramokon keresztüli púpos fúzió következtében a periosteum törésekor a "szakadt perem" meg van határozva. A rosszindulatú daganatokban a periostealis rétegek megjelenése a visorok.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy megismerjék a természetet, de nem a periostitis okát. Az alapbetegség előzetes diagnózisát a klinikai tünetek alapján állapítják meg, a végső diagnózishoz a különböző megnyilvánulásoktól függően különböző vizsgálatok végezhetők. Tehát a vénák gyanúja esetén ultrahang-duplex szkennelést írnak elő;

kezelés

A kezelés taktikája az alapbetegségtől és a periostitis formájától függ. Egy egyszerű periostitis ajánlja pihenés, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A gennyes folyamatok esetében fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek felírásra, és tályogot nyitnak és ürítenek. Krónikus periostitis esetén a fő betegséget kezelik, néha lézeres terápiát írnak elő, valamint dimetil-szulfoxid és kalcium-klorid ionoforézisét. Bizonyos esetekben (például a fiszulum kialakulásával szifilitikus vagy tuberkulózisos periostitis esetén) műtéti kezelésre van szükség.