Rota-betegség - tünetek és kezelés a parasztetikus meralgiában

A Bernhardt-Rota-betegség (paresztetikus meralgia, obturátor ideg-neuropátia, a comb külső idegrendszeri neuralgia) olyan betegség, amely a comb külső bőr idegének károsodását diagnosztizálja, mivel az utóbbi szálai a próbabábu csontja alá helyezkednek el a preopikus csípőcsont területén.

Az orvosok leggyakrabban ezt a betegséget diagnosztizálják férfiaknál.

A patológia fokozatosan alakul ki, leggyakrabban a test egyoldalú károsodásával, amelyben zsibbadás és fájdalom jelentkezik, mivel a tünetek kezdetben kissé megnyilvánulnak, de ezután állandóak.

Hol van a probléma gyökere?

A külső combcsontüreg neuropátia több okból is kialakulhat. Először is, az orvosok megkülönböztetik az alábbiakat:

• az ideg szorítása, amely a test szerkezetének anatómiai jellemzői miatt következik be - a leggyakrabban a hajlítás, a lábak súrlódása miatt szorul;
• egy másik ok lehet a túlsúly, a comb és a hashártya zsírlerakódása;
• daganatok és hematomák;
• a műtét utáni szövődmények vagy a hasüregben előforduló gyulladásos folyamat;
• feszes derék vagy szoros, szintetikus fehérnemű, fűzők állandó viselése;
• ülő, ülő és inaktív életmód és az érintett ideg működési zavarai, valamint a gerincben előforduló degeneratív változások.

Ezen túlmenően az idegkárosodás oka és a Bernhardt-Roth-betegség kialakulása traumát szenvedhet, valamint a foglalkozások bizonyos kategóriáinak közös szakmai betegségei.

A klinikai kép jellemzői

A Rota-betegségnek saját jellegzetes tünetei vannak, amelyek megkülönböztetik a többi betegséget. A leggyakrabban az orvos irodájában lévő betegek a következő problémás tüneteket jelzik, amelyek arra utalnak, hogy a comb külső bőrérzése sérült:

• zsibbadás a comb jobb vagy bal oldalán;
• hideg vagy zsibbadt érzés a comb elején;
• libabőrök a bőrön és bizsergés a comb érintett részén;
• az érzés teljes elvesztése a comb érintett részén;
• fájdalomcsillapítások, míg az egyes betegeknél változó lehet, és tompa vagy fájó a természetben, néhány ember égőnek nevezi.

Diagnózis és kezelés

A kezelés megkezdése előtt a pácienst teljes körű vizsgálatnak kell alávetni, mivel a betegség sérülést vagy más kóros állapotot okozhat. A diagnózist az alábbi módszerekkel végzik:

Ha az előzetes diagnózis nyilvánvaló az orvos számára, az orvosok csak a páciens röntgenvizsgálatának kijelölésére korlátozódnak, de bizonyos kétségek esetén az MRI-t a leggyakrabban írják elő.

Kábítószer-kezelés

A Bernhardt-betegség kezelése - Roth előírja a gyógyszerek, fizioterápiás és fiziológiai eljárások kinevezését.

A drogterápiás kurzus tekintetében a fő feladata az idegkárosodás és az idegsértés területén fellépő puffadás és gyulladás megszüntetése a fájdalom csökkentése érdekében.

Ehhez írja be az NSAID-ként besorolt ​​gyógyszereket, valamint a B csoportba tartozó vitaminokat. Ha a betegséget elhanyagoljuk, és a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia nem ad pozitív pozitív dinamikát - szélsőséges esetekben műtétet írnak elő.

A legtöbb fizioterápiás kezelés célja a fájdalom megszüntetése és a puffadás megszüntetése. A leggyakrabban előírtak az alábbi expozíciós módszerek:

• akupunktúra és reflexológia;
• radon- vagy hidroszulfur-terápiás fürdők;
• terápiás masszázs és sárterápia.

Otthon a beteg a terápiás gimnasztika során gyakorolhat gyakorlatokat - ez a lábak hajlítását a térdízületen, a lábak elterjedésével vagy oldali hígításával. A hatékony kezelés és a testsúlycsökkentés, a daganatok eltávolítása, a csípőízület kóros állapotainak időben történő kezelése szintén fontos eleme van, ha ez utóbbi a patológia kialakulásának közvetlen okai.

A fájdalom szindróma enyhítését az orvosok gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók segítségével végzik, súlyosabb és előrehaladottabb formában injekció formájában.

Ebben az esetben az orvos lidokaint vagy Novocain-t injektál, vagy fájdalmat blokkol a glükokortikoidok beadásával.

Következmények és megelőzés

Sérülés nélkül a betegséget időben kell diagnosztizálni, és a betegnek megfelelő kezelési módot kell végeznie. Az időben történő kezelés hiányában a páciens a bőr táplálkozásában, a trófiai fekélyek kialakulásában és a járásváltozásban alakulhat ki rendellenesség.

Az orvosok időben történő diagnózis és kezelés alapján előrejelzik a beteg teljes gyógyulását. Az időben történő kezelés hiányában a patológia a betegség krónikus formájává válhat, és a páciens nyilvánvalóan sápadt, amely az állandó fájdalom miatt alakul ki. Bizonyos esetekben a fájdalom támadásai olyan erősek lehetnek, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség.

Ezért a comb külső bőrfelületének neuropátiáját kell kezelni, különben a beteg súlyos zavart okozhat a dermis táplálkozásában, és ennek következtében a fekélyek trófiai formájának és más kóros változásoknak a kialakulását, amely rendkívül nehéz gyógyítani.

Profilaktikaként az orvosok a terápiás terápiát, a terápiás sétákat és az úszást javasolják, szigorúbb esetben szükség van a mentesítő fűző viselésére és viselésére. Gyakorlatok, amelyeket a beteg otthon végezhet:

• a lábak hajlítása a térdízületben - ebben az esetben a sarok, mintha a padló felületén csúszna, ismételje meg a gyakorlatot 10-szer;
• a láb befelé fordul, majd visszatér az eredeti pozíciójába - ismételje meg ezt az utat 10-szer;
• le kell feküdnie a padlón, zárja be a karját a sárgásszimfonáció területén -, akkor meg kell emelnie a vállát és a fejét a lehető legmagasabbra, rögzítenie kell a helyzetet 2-3 másodpercig, majd vissza kell térnie az eredeti pozícióba, így ismételje meg 5-ször;
• feküdjön a padlón, megfordult a gyomra, majd tegye a kezét a fenékre, és ebből a pozícióból felváltva emelje fel a jobb oldalt, majd a bal lábát a lehető legmagasabbra - ismételje meg a gyakorlatot 10-szer minden lábával.

A megelőző intézkedések önmagukban megfelelő és teljes étrendet jelentenek, vitaminokkal gazdagítva és a test makro- és mikroelemeihez nélkülözhetetlenek.

Emellett ne üljön le egy helyen, és ne vezessen ülő életmódot - gyakrabban kell járnia, sétálnia kell, amennyire csak lehetséges, és reggel könnyű gyakorlatokat kell tennie. Ha a munka ülő életmódot foglal magában - minden órában meg kell emelkednie és 5 percet kell tennie ahhoz, hogy a lábak edzését végezze.

A comb külső bőr idegének neuropátia

A comb külső bőrének neuropátia a comb oldalsó bőr-idegének sérülése, leggyakrabban az ágyékrészben fordul elő, és gyakran összefügg az életkorral összefüggő degeneratív változásokkal. A paresztézia, az oldalsó és részben az elülső comb fájdalma és zsibbadása, intenzív fájdalom-szindrómával - gyalog rendellenesség. A neuropátia diagnózisát elsősorban a neurológiai kutatás adatai alapján állapították meg, a beteg további vizsgálatát ultrahang, röntgen, CT segítségével végzik, és a gerinc, has, csípőízület vizsgálatát is tartalmazza. A kezelés gyógyszeres terápiát, gyógyszerek helyi adagolását, fizioterápiás módszerek alkalmazását, reflex terápiát és masszázst foglal magában. Nehéz esetekben az ideg sebészeti bomlása lehetséges.

A comb külső bőr idegének neuropátia

A comb külső bőr idegének neuropátiaját 1895-ben V.K. az orosz neurológus írta le. Roth és német orvos, Bernhardt. Az első adta a nevet meralgia (a görög meros - comb), a második - neuralgia. Ebben a tekintetben a neurológiáról szóló modern irodalomban e betegség több nevét is meg lehet találni - Bernhardt-Roth-betegség, paresztetikus meralgia, Roth-szindróma. Ez főként 50 év feletti férfiaknál figyelhető meg (az 50-60 éves férfiak 75% -a). Terhes nőknél fordul elő, gyakran a harmadik trimeszterben, ami a medence helyzetének megváltozásával jár.

A legtöbb klinikai esetben a comb külső bőr idegének neuropátia egyoldalú. A kétoldalú léziók körülbelül 20% -ot tesznek ki. Ismertek az idegsejtek és a környező anatómiai struktúrák genetikailag meghatározott tulajdonságai miatt valószínűleg a neuropátia családja.

Anatómiai jellemzők

A comb külső, vagy oldalsó bőr-idege az L2-L3 gerincgyökér elülső ágaiból származik. A szemhéj izomzatának elülső felülete mentén eléri a felső anatómia felső gerincét, melynek mediánja áthalad a gégecsövön, és áthalad a comb elülső-oldalsó felületére, ahol 2-3 terminális ágra oszlik. A combhoz érve az oldalirányú bőr ideg viszonylag éles kanyarodást képez. A hajlítás helyén a megfigyelések 17% -ában az idegtörzs orsó alakú sűrűsége volt.

Az ideg különlegessége, hogy a cellulózrostokban az életkorral összefüggő degeneratív változások előfordulnak, ami magyarázza a parestetikai meralgia megnyilvánulását főleg idős emberekben. Az idegben bekövetkezett változásokat úgy írják le, hogy a szklerotikus folyamatok másodlagos fejlődésével csökkent a rostos rostok átmérője és száma. Ugyanakkor nincsen kompenzáló hipertrófia az ideghéjakban, csak a tömörödésük figyelhető meg.

A comb oldalsó bőr-idegei és ágai, amelyek a térdízületig terjednek, a comb külső és részben elülső felületét idegzik. Az ideg legérzékenyebb része a kilépési hely a combra. Az idegtörzs kanyarjának jelenléte, átmenete a nyelőcsonk alatt és a csont közelében gyors idegösszehúzódást okoz az anatómiai régió bármilyen változásával.

okai

A Bernhardt-Roth-betegséget kiváltó triggerek közül a leggyakoribb tényezők az idegösszehúzódást okozják az ágyékrészben. Ezek közé tartozik: fűző, feszes öv vagy túlságosan szűk fehérnemű viselése; elhízás; terhesség gerinc görbülete (szoliosis, lordosis); a csípőízület és a medence csontjainak törése; izom-tonikus és neuro-reflex változások a gerinc betegségei és sérüléseiben (ágyéki radiculitis, osteochondrosis, diszogén myelopathia, a lumbális gerinc törése). A fenti okok az inguinális kötés anatómiai struktúráinak relatív helyzetében bekövetkezett változásokhoz vezetnek, ami az idegek súrlódását okozza az Ilium kötésén vagy gerincén, amikor előrehajol, és mozgatja a combot.

Az oldalsó dermális ideg összenyomása az ilealis izom szintjén lehetséges. A retroperitonealis hematoma, a hasüreg gyulladásos folyamatai, a medencevariációk, a daganatok és a sebészeti beavatkozások okozzák. Mint más mononeuropathiák (pl. Ülőideg-neuropátia, femorális neuropátia, peronealis és tibialis neuropátia), Bernhardt-Rota betegség alkoholizmus, cukorbetegség, nehézfém-mérgezés, szisztémás vaszkulitisz, reuma, fertőző betegségek esetén fordulhat elő.

tünetek

Általában a comb külső bőr idegének neuropátia fokozatosan kezdődik. A betegség bizonyos bőrterületek zsibbadásával jelentkezik a comb oldalsó oldalán. Ezután a zsibbadás terjed a teljes oldalra és részben a comb elejére. A betegeknél a „bőrhosszabbítás” vagy „a szövetet borító comb” érzése. Párhuzamosságok - helyi hidegérzés, égés, nyomás, hidegrázás, reszketés, bizsergés. Kezdetben ezek a tünetek időszakosak, a ruházat, a gyaloglás vagy az állvány súrlódása okozta. A jövőben folyamatosan jelen vannak. A paresztézia mellett fájdalom szindróma fordul elő, amelynek intenzitása csökken, amikor a beteg lába hajlított. A fájdalom megnehezíti a járást. A várakozás olyan, mint egy szakaszos claudáció.

A vizsgálat azt mutatja, hogy a külső bőr idegének beidegzésének zónájához tartozó hipoesthesia. Általában a tapintási és a fájdalomérzékenység csökken, néha a hőmérséklet. Egyes klinikai esetekben hyperesthesia figyelhető meg, ami hiperpátia eléréséhez vezet. Trófiai zavarok fordulhatnak elő - hajhullás, bőrhígítás, anhidrosis. A bőr idegének kilépési pontja a combra provokálja a combra sugárzó fájdalmat. A motor gömbje mentésre kerül. A motoros funkció korlátozása teljesen fájdalom miatt következik be.

diagnosztika

A comb külső idegrendszerének neuropátia diagnózisának igazolására vonatkozó kritériumok neurológiai vizsgálat adatai. A neuralgia kialakulásának meghatározásához ortopédiával, a gerinc röntgenvizsgálatával, a gerinc CT vizsgálatával, a csípőízület röntgenfelvételével, a hasüreg ultrahangvizsgálatával, illetve a hasüreg és a kismedence ultrahangos vizsgálatával lehet szükség. Rendkívül ritka esetekben elektromográfia vagy elektroneurográfia szükséges.

A Bernhardt-Roth-betegség diagnózisát lumbalis radiculopathia, coxarthrosis, lumbalis spondyloarthrosis alkalmazásával végzik.

kezelés

A paresztetikus meralgia hatékony kezelése a gyógyszer, a fizioterápia és a reflex terápia kombinációja. Egy neurológus végez. Különösen fontos a neuropátia kialakulását okozó triggerek kiküszöbölése. Például a fogyás, a daganatok eltávolítása, a csípőízület-patológia kezelése, a csigolya-rendellenességek korrekciója.

A fájdalmat enyhíti gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók (nemulid, ketorolac, ibuprofen stb.) Írása nehéz esetekben, helyi helyi érzéstelenítők (lidokain, novokain) vagy glükokortikoidok (hidrokortizon, diprospan) blokkként történő helyi beadásával. Az érintett ideg javított trofizmust úgy érjük el, hogy vazoaktív szereket (nikotinsavat, pentoxifilint) és anyagcsere-szereket (tioctic-to-t, tiamin, cianokobalamin, piridoxin és ezek kombinációit) alkalmazunk.

A fizioterápiát fizioterapeutával folytatott konzultációt követően írják elő. Ide tartozhat a darsonvalifikáció, a sárterápia, a hidrogén-szulfid vagy a radon fürdők, a masszázs. Akupunktúra vagy elektroakupunktúra lehetséges. A reflexterápia hatékonysága azonban nagymértékben függ a reflexológus szakértelmétől.

Bizonyos esetekben a konzervatív kezelés megfelelő hatása és az intenzív fájdalom szindróma jelenléte hiányában felmerül a kérdés, hogy sebészi beavatkozást végeznek-e az ideg-dekompresszió céljára szolgáló, a nyaki kötés területén.

A FÉNY SZÜKSÉGES BŐR NERVE NEUROPATÁJA

Az oldalsó combcsontüreg neuropátia kezelése

Az idegek környezeti információt (érzékszervi idegeket) hordoznak az agyba, és visszaállítják az agyból az izmok felé irányuló impulzusokat, hogy aktiválják őket (motoros idegek). Ennek a funkciónak a biztosítása érdekében az idegvégződéseket és a gerinceket az izmok, az ízületek és a csontok körül, belül és közelében kell elhelyezni. Általában az idegeket elegendő szabad tér veszi körül, ami biztosítja az impulzus átadását. Amikor az ödéma, a trauma vagy a lágy szövetek összenyomása megszűnik, az idegek áthaladnak, és az idegek összenyomódnak. Ilyen helyzetben fájdalom, bénulás vagy más rendellenesség lehetséges.

A paresztetikus meralgia tünetei

Az alsó végtag egyik fő idegének (a comb oldalsó bőr idegének) összenyomásával a comb külső felületén súlyos égési fájdalmak jelennek meg. Ezt az állapotot parestetikus meralgiának nevezik, és az alábbi tünetek jellemzik:

• Fájdalom a comb külső felületén, amely bizonyos esetekben a térd külső részeire terjed ki.
• Égő, bizsergő vagy zsibbadás a megadott területen.
• Tompa nyaki fájdalom vagy fájdalom terjedése a fenékre (ritka esetekben).
• A fájdalom egyoldalú.
• Az érzékenység enyhe érintésig terjed, de nem erős nyomás.

Paresztetikus meralgia diagnózisa

Objektív vizsgálat során az orvos megkérdezi a pácienst a csípőövezetben bekövetkezett közelmúltbeli műveletekről és sérülésekről, vagy ismétlődő intézkedésekről, amelyek idegirritációt okozhatnak. Az orvosnak meg kell határoznia az érintett és egészséges alsó végtag bőrérzékenységének különbségét. A fájdalom határainak azonosításához az orvos óvatosan megnyomja a bőrt az ideg kivetítése során. Az egyidejű betegségek kizárásához szükség van a hasüreg és a kismedence szerveinek állapotának teljes vizsgálatára.

Röntgenvizsgálatot végeznek a csontok bármely rendellenességének azonosítására, amely az idegeket összenyomhatja. Ha gyanítja, hogy a patológiás növekedés fennáll, például az idegtömörítés forrása, a mágneses rezonancia (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT). Ritka esetekben az orvos előírja az idegtörzsek vezetőképességének vizsgálatát (az idegimpulzusok sebességét).

Gyakran előfordul, hogy az ideg tömörülése akkor fordul elő, amikor egy személynek túlsúlya és elhízása van, és szűk ruhát visel. A fájdalom másik oka a biztonsági öv által az autóbalesetben bekövetkezett idegkárosodás.

Paresztetikus meralgia kezelése

A kezelési módszerek az idegtömörítés okától függenek. Megszabadulni a fájdalomtól. Egyes esetekben a zsibbadás a kezelés ellenére is fennáll.

A kezelés célja az idegtömörítés oka. Ez lehet, hogy kizárja azokat a terheléseket, amelyek súlyvesztést vagy szerszámkészletet használnak a nehéz öv helyett.

Súlyos esetekben az orvos a kortikoszteroidok injekcióinak hormonjainak bevezetését írja elő, ami csökkenti a gyulladást. Ez a kezelés lehetővé teszi a tünetek kezelését. Ritka esetekben az ideg sebészeti beavatkozása szükséges.

(495) 545-17-44 - a csípőízület műtélete Moszkvában és külföldön

KEZELÉSI KÉRELEM

Csípőcsont endoprotetikai szerek Izraelben

A teljes csípő artroplasztika a sérült ízület mesterséges endoprotézissel történő cseréje. Az izraeli klinikák a csípő ízületi endoprotézisek széles skáláját használják. Ezek az USA és Svájc legjobb gyártói által gyártott endoprotézisek, mint például Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip arthroplasty Németországban

A Kassel Ortopéd Klinika Németország egyik vezető klinikája. Több mint 30 éve foglalkozik ortopédiával, traumatológiával, beleértve a sportgyógyászatot és a reumatológiát. A legmagasabb tudományos és hatásos indikátorokkal rendelkezik az izom- és izomrendszeri megbetegedések kezelésében.

Hip arthroplasty Lettországban

A svéd ortopéd klinika Lettországban több mint 500 közös arthroplasty műveletet hajt végre évente. A csípő protézis költsége 7500 euró. Ha egyszerre két csuklót cserélnek ki, akkor a művelet teljes költségének 40% -os kedvezménye biztosított.

Rehabilitáció a csípőprotézisek után Moszkvában

Az európai központok példáját követve a moszkvai régió magán rehabilitációs központja, amelyben a regeneratív orvostudomány eredményei kiváló kiszolgálással, otthonos légkörrel és minden vendégkel kapcsolatos figyelmet kaptak, jöttek létre.

2. A combcsont idegének neuropátia és a comb oldalsó bőr idege. Klinika, diagnózis, kezelés.

A femoralis ideg neuropátia vegyes ideg, izomágazatai megfertőzik az iliopsoas izomzatát, a 4 fejes, testre szabott és a comb combjának izomzatát. A comb külső részének hajlítása és elfordulása, a térd meghosszabbítása, a gerincoszlop hajlítása a derékrészben és a törzs előre. A bőr beidegzésének területe a comb, a sípcsont és a lábak elülső és középső felülete alsó 2/3-a, majdnem 1 ujj. A tömörítés tipikus helye az íves szegély területe. A retroperitoneális régió patológiája - tályog, vérzés, majd retroperitonealis hematoma kialakulása, tumor, különböző csípőízület patológiás folyamatai (a combcsont rendellenes pozíciója, a csonttörések, sérülések stb.), Az iliombo-lumbális izom gyengesége (a comb hajlítása) és a 4 fej az izmok (a sípcsont kiterjesztése), állás, gyaloglás, lépcsőzés, futás, a test emelése a fekvőhelyről nehézkes, a járás megváltoztatása, a patella nincs rögzítve, 4 fej izom, a térd visszaverődése vagy csökkenése KSA, csökkent érzékenységet anteromediális felületére a combcsont és a mediális felülete a sípcsont. Gyakran vannak olyan fájdalmak, amelyek a nyaki hajtás alatt vannak, ami súlyosbodik a comb kiterjesztésével (Wasserman és Matskevich tünetei). A radikális sérüléstől eltérően az obturátor ideg által beidegzett combizomzat adduktorainak funkciója nem szenved.

A comb oldalsó dermális idegének neuropátia (Bernhardt-kór - Rota, parasztetikai meralgia, meros-csípőtől). A beidegző zóna a comb középső harmadának elülső felülete. Etiológiai tényezők: az ideg összenyomódása a combhoz való hozzáférés területén egy szoros öv orrvégződésének szintjén, fűző, terhesség, elhízás, fertőzés, mérgezés, daganatok, stabo hematoma, hasüreg gyulladásos betegségei, sebészeti beavatkozások. A fő tünet a comb elülső felületén zsibbadás vagy égő fájdalom, amelyet a gyaloglás súlyosbít. A betegség későbbi szakaszaiban a fájdalomcsillapítás a beidegző zónában történik. A csípő hiperextensione növeli a fájdalmat, megkönnyíti a hajlítást. A felsõ zsírlerakódás az elülső hasfal alsó részén és a combrészben feszültséghez vezethet az idegtörzsben. A súlyvesztés hatékony eszköz lehet a paresztézia megállítására. A legtöbb páciensnél a helyi betegek, a kompresszió helyének megfelelő idegrendszeri fájdalom, a Tinel tünetét határozzuk meg: a fájdalmas paresthesia kezdetét a vizsgált idegek beidegző zónájában a károsodás helyének ütközésekor. Az EMG és az idegek sebességének vizsgálata meghatározza az idegtörzs károsodásának mértékét. A radiográfia feltárja a csontok és ízületek hosszú távú töréseinek hatásait, lágy szövetekben, osteophytákban vagy exostózisokban bekövetkezett kalcifikációkat, amelyek a megfelelő alagutak területén találhatók.

Kezelés: kerülje a tömörítést. Súlycsökkenés. Lidokain lemezek. Kábítószer és nem terápia: NSAID-ok, vazoaktív, diuretikumok, B-vitamin vitaminok, GCS a pálmás köteg alatt vagy kis adagokban 25-30 mg 2-3 hét alatt. alkalmazások dimexiddal, fonoforézis hidrokortizonnal, elektromos stimuláció, masszázs, FTO, edzésterápia. Sebészeti kezelés - az idegek dekompressziója vagy keresztezése.

Az oldalsó combcsontüreg neuropátia

(paresztetikus meralgia, Bernhardt-Roth-betegség)

Az ideg a második és a harmadik ágyéki gerinc idegéből alakul ki, a nagy ágyéki izom alól az ilealis izom felső széle felé nyúlik, és elülső részen a medencében és a nyúlvány elülső gerincénél mediálisan és alacsonyabban hagyja a medencét. A szabók izomzatán elhelyezkedő ideg 4 cm-rel az orrnyílás alatti részén áthalad a comb széles résszel; itt alakul ki a hátsó ág, amely a bőrön a nagy nyárson és a comb felső felének külső felületén eloszlik; az elülső ág a comb felső szélességének csatornáját 5 cm-rel elhagyja, és az elülső külső combot a térdízületbe beidegzi (31. ábra).

Az ideg kilökődése a medencéből való kilépéskor, a csatorna szűkössége az inguinalis kötés duplikációjában, a kóros gerinchez képest a rendellenes hely és a sarticularis izom íne, a comb széles fóliájának dystrofikus változása nem teljes listája a kompresszió-ischaemiás idegkárosodáshoz hozzájáruló tényezőknek.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya keresztül valósul számos patogenikus mechanizmusokat, beleértve a jelenlétét elváltozások az alsó háti vagy lumbális motor gerinc szegmens thoracolumbalis miofixation stressz és hipoxiás változások ágyéki-csípő izom neurodystrophic változások a mozgásszervi fascia struktúrák az utat az ideg, közvetlen bevonása a felső ágyéki gyökerek (kettős összetörő szindróma). A motoros sztereotípia, a mikrocirkulációs és az anyagcsere rendellenességek megsértése esetén az idegre gyakorolt ​​dinamikus mechanikai hatások a legfontosabb tényezők, amelyek a betegséget realizálják.

A szakirodalom a comb külső bőr idegének sérülésének mintegy 100 okát tárgyalja. Az iliopsoas izom szintjén történő kompressziót a patológia okozhatja, beleértve a hematomák különböző génjeit, gyulladásos folyamatokat, a hasüregben végzett műveletek hatásait, a medencét, a csípőszárny csontgraftját, a medence töréseit, a medence töréseit, gerincét.

Terhes nőknél az ideg összenyomását a hiperlordózis, az inguinalis hajtás feszültsége elősegíti. Nyilvánvaló azonban, hogy ezekben az esetekben lehetetlen figyelembe venni a meralgia terhesség okait; az alagutak és számos más tényező is jelen van.

A krónikus alkoholizmus, a nehézfém-mérgezés, a cukorbetegség, a fertőző betegségek, a szisztémás vaszkulitisz sokszoros mononeuritis bonyolíthatja, beleértve a comb külső bőr idegét is.

A betegség általában túlsúlyos középkorú férfiaknál alakul ki (3-szor gyakrabban, mint a nőknél). Az ideg traumatizálása hozzájárul a keskeny nadrág viseléséhez, széles, vastag bőrű pánthoz és a zsebek súlyához.

Különleges klinikai és patogenetikai helyzet alakul ki azokban a nőkben, akik az éhezés után nagy tömegű elülső hasi zsírt vesztettek el: a lógó bőrréteg a csípőcímek fölött és a pupartszalag sérti a combcsontág idegeit. Ismertek a betegség családias esetei, ami valószínűleg a kedvezőtlen anatómiai idegrendszer öröklődésének köszönhető. Győzd le a legtöbb esetben az egyoldalú, a betegség kétoldalú változatát a megfigyelések 20% -a.

Klasszikusan a betegség az égés, a zsibbadás, az idegen bőr, a bizsergés és a comb anterolaterális felületén lévő karcolódás kellemetlen érzéseként jelenik meg a comb nagyobb csavarjától a térdig. A paresthesia és a fájdalom erősen megnő a gyaloglás során, és jelentősen csökken a pihenéskor (fekvő vagy kényelmes testtartásban ülve, hajlított lábakkal). Érintés, nyomás a bőrön, bőrráncok elmozdulása fájdalom, hőérzés, injekció. A hyperesthesia hátterében a hipoesthesia kis területei találhatók, a hőmérséklet, a diszkriminatív, a kétdimenziós, a tapintási érzékenység jelentősen csökken. Súlyos esetekben, hyperpathia, okozati viszketés, viszketés. A trófiai rendellenességeket hipotermia, hypotrichosis, a bőrréteg tömörödése vagy hígítása, a hypo- vagy hyperhidrosis jellemzi a beidegzés területén. A támadást az inguinális hajtás oldalsó harmadának, a felső felső nyaki gerincnek, a comb széles köpenyének felső harmadának tapintása váltja ki.

Az obturátor ideg neuropátia

Az ideg a harmadik és a negyedik ágyéki gerincvelői idegek elülső ágainak folytatása, leesik a psoas fő izomzatának belső szélein, az alatta marad a szentély, és a kis medence oldalsó falán lefelé belép a felső sarokcsont által kialakított obturátor csatornába a membrán alatt. az obturátor izmokat lefedve. Itt adja a fiókot a külső elzáró izomhoz, majd a combhoz megy, és elülső és hátsó ágakra van osztva. Az elülső ág innerválja a fésűt, a vékony, rövid és hosszú adduktor izmokat, a comb hátsó nagy adduktor izomát, a csípőízület zsákját és a combcsont periosteumját. A bőrágak a comb belső felületének alsó részét biztosítják (31. ábra).

Az obturátor ideg sérülhet az ágyéki izom (gerincvelő sérülés, hematoma, lép) alatt, a kismedencében (sacroiliitis, trauma, hypermobilitás), a kismedencében (a méh tumor, petefészek, sigmoid és végbél, gyulladásos infiltrátumok, szteroid gyulladás). az obturátor-csatornában (a csípő, a pubis osteitis), miután elhagyta a felső mediális combfelületet (pozíciós tömörítés, posztoperatív heg).

Az alagút obturátor neuropátia leggyakrabban a neurovaszkuláris köteg összenyomódásával jár az obturátor csatornában, a kilépési ponton, a comb alsó részén spazmodikus adduktor izmokkal; kevésbé gyakori a nagy tömörítés a területen, egy módosított nagy psoas izom. A csont-, izom- és csontszövetekben a gerinc, a medence és a reflex izom-dystonikus és neurodstrofiai változások alakváltozásai az idegút mentén az obturátor ideg kompresszió-ischaemiás károsodásának alapját képezik.

A klinikai képet a comb mediális régióinak fájdalma jellemzi 2 cm-rel a nyelőcső alatt, amely lefelé sugároz a belső comb és a perineum, a végbél felé, a csípőízületbe. A fájdalmat súlyosbítja, ha a lábát oldalra mozgatja, ülő helyzetben. A helyi és visszaverődő fájdalom, a paresthesiákat az ideg tompítása az obturátor csatorna kijáratánál reprodukálja.

Objektív instrumentális, elektrofiziológiai vizsgálatok a másodlagos neurodistrofikus változásokat tárják fel az obturátor izmokban, az izom emeli a végbélnyílást; A röntgen kimutatta a csípőízületben és a csípőízületben a csípőízületben kialakuló dystrofikus változásokat. Határozott hipotrofia, a comb adduktorainak gyengesége; a gyaloglás közben egy körforgó mozgást tesz. Azonban a motorhiba ritkán fordul elő (több éves betegség után), gyakran előidézik az adduktor izmok paroxiszmális görcsei formájában fellépő irritációs tüneteket, vagy a csípő adduktor-hajlításával, amely a járást sérti, állandó tónus feszültségük van. Az érzékenységi zavarok gyakrabban a comb belső felületének alsó harmadában lévő területre korlátozódnak.

A femoralis ideg neuropátia

A femoralis ideg, amely a lumbális plexus legnagyobb képződése (az első negyedik gerinc ideg), a nagy ágyéki izom mögé kerül, és belép az izom-fasciális csúszásba az iliac és a lumbalis izmok között, melyet az iliac fascia fed le. Az ideg átnyúlik a medence csípőjéből a gerinccsont szélén elhelyezkedő kismedencei üregből, és az izomüregen keresztül az elülső, a combfelületre eső csíkok borítanak, és a végbélnyílással borított burkolattal van ellátva, majd egy sor terminálágyba esik.

Az első kis izomágazatok eltérnek a combcsont idegétől az ilealis és a lumbalis izmokig (retroperitonealis és a medence szintjén). A végső izom idegeket a fésűre, a sartorius izmokra, és főként a quadriceps fejére irányítják; a bőr a comb hátsó és belső kétharmadát, a tibia belső felületét, a boka közepét és a láb belső szélét, valamint az ízületet - a csípő és a térdízületet (31. ábra) idézi elő.

A felső emeleten (retroperitonealis) a daganat, tályog, hematoma kompresszió következtében sérül az ideg. A kismedencei csontok a környező szövetekbe történő vérzéssel történő törése a pupillkötés alatt az iliopsoas izomhornyában az idegsűrítés fő oka. A femorális háromszög területén az ideg közvetlenül sérülhet meg a combcsont artériájának szúrása során a transz-femoralis angiográfiás katéterezés során, vagy aneurysma, egy kibővített nyirokcsomó, hematoma.

A combcsont idegének vereségével a fájdalom lokalizálódik a nyaki régióban, a lumbális régióba nyúlik, az elülső belső comb, az alsó lábszár mentén. Az inerváció zónájában hipoestézia határozza meg. Wasserman, Mackiewicz pozitív tünetei. Súlyos esetekben a csípőízületben a hajlítási kontraktúra alakul ki. Az ilyen kényszerhelyzet jelenléte általában a hasüregben vagy a nagy psoas izom spasztikus állapotában szenvedő betegségre utal. Két vagy három hét elteltével alakul ki a quadriceps femoris gyengesége és hipotrófiája. A csípő és a térd ízületeinek elzavarása, a comb külső forgása. A térd bunkó kiesik. A várakozás megváltozott, különösen nehéz lépcsőn mászni.

A combcsont idegének és ágainak alagút-csigolya-elváltozásait az iliopsoas izom izom-tónusos és neurodistrofikus változásai, az ínszalag, a csípőnyílás és az adduitus fasciális ága okozza. Hosszabb lumbalgia, a gerincvelői mozgás korlátozása az ágyéki-mellkasi myofixációval, az idegirritáció tünetei (fájdalom, paresztézia) a prolapsus tüneteire gyakorolt ​​előfordulása, a kontraktúra hiánya, izom atrófia, az ingerület fájdalomcsillapítási helyeinek azonosítása az inguinalis kötés alatt, az izomcsillapító pontok atrófiája, a fájdalomcsillapító pontok azonosítása azokon a helyeken, ahol az ideg károsodott az inguinalis kötés alatt Hunterben a csatorna és az elágazó ágak kilépése lehetővé teszi a "csapda" szindróma helyes diagnosztizálását és lokalizálását.

A combcsont idegének legérzékenyebb része a láb belső szubkután idege, amely a csípő mentén halad végig az edényekkel együtt, az 5': СЬ mögött, a szabók izomja mögött a fegyvercsatornában. Az ideg kiterjed a bőr alá a combcsont mediális felületének alsó harmadában, és a szálas lemez átfúrása a mediális széles és nagy adduktor izmok között a szupra-patelláris ágra oszlik, amely megfertőzi a patella-t, a térdízület belső biztosítékkötését és kapszuláját, valamint a fő csökkenő ágat, amely egy nagy rejtett vénával együtt a combcsont mediális epicondylája köré hajlik, és a lábszár felé halad a sípcsont mediális felületén.

A hipodermikus ideg fő törzsének alagút-károsodását észleljük az adduktáló csatornából való kilépésének pontján, amely a comb belső epicondyléjától 10 cm-re helyezkedik el. Ebben az esetben a fájdalom, a paresztézia és az érzékenységi zavarok a sípcsont teljes mediális felülete mentén kerülnek meghatározásra - a térdízülettől a láb középső széléig.

A patelláris ág összenyomása az ín izomzatának szélénél a comb belső epicondyája előtt fordul elő. Ebben az esetben a fájdalom lokalizációja, a paresztézia a térdízület mediális részére korlátozódik. Az ízületi ágakat a térdízület dystrofikus változásai károsítják.

A szelenoid ideg csökkenő ágának kompresszió-ischaemiás neuropátia fordul elő a rostos csatorna helyén a comb belső epicondyleje mögött. Egy ilyen sérülés kizárja a térdízület zónáját az érintett érzékszervi zavarokból.

A belső szubkután ideg-idegek károsodása gyakran flebektómiából, a térdízület területén, a csípő, a térdízület, különösen a labdarúgás sérüléséből eredően. Néha az ideg csontdaganatok vagy a térdízületből származó ganglion összenyomódik.

Jellemző esetekben a belső szelenáris ideg nem traumatikus (alagút) neuropátia a közép- vagy idős korú elhízott nőknél figyelhető meg, akiknek hosszú távú vertebrogén lumbodynia van, és a lábak O vagy X alakú alakváltozásai vannak, valamint a comb és a térdízület izomzatában a dystrofikus változások. Az esetek 20% -ában a fájdalom kétoldalú lehet. A fájdalom szindróma a gyaloglással nő; az ilyen betegek számára különösen nehéz a lépcsőfokok mászni, a lépcsők nagy elrendezésével a közlekedésbe lépni. Súlyos esetekben a csukló hiányos összehúzódása a hiányos hajlítás helyzetében alakulhat ki, a láb teljes kiterjedése a fájdalom növekedése miatt korlátozott. Az idegzárás a kompresszió szintjén kiküszöböli a fájdalmat és helyreállítja a teljes mozgási tartományt az ízületben.

A sakrális plexus neuropátia

A legnagyobb plexus a kismedencei köpeny alatt alakul ki, amely a körte alakú és a coccygeal izmok elülső felületén helyezkedik el a végbél felé; az L4 - S3 gerincvelői idegek elülső ágaiból áll. A szakrális plexusból kilépő idegek a nagy istenséges foramenre irányulnak, amelyet a piriformis izom a felső és az alsó részre osztott. Az epigasztikus foramenben a felső és a glutealizmust, valamint a comb széles köpenyének tenzorját, a szubglobuláris, a legerősebb plexus idegt, a combot, a sípcsont és a láb hátsó felszínének izmait bejutó szubsztrobuláris táplálékot biztosítva; a comb hátsó bőrének idegét, az alsó ülés idegét és a gluteus maximus izomzat gyengébb glutealis idegét. A körte alakú, iker- és négyszögletes combizomzat kis izmos idegei áthaladnak a nagy ülőnyíláson, és a kis ágon keresztül a belső obturátor izomhoz megy. A plexusból is elágazik a csípőízülethez. A szakrális plexus sérüléseit leggyakrabban súlyos medencei betegségek (a méh, rektális, ritkán jóindulatú daganatok), a szakrális szarkóma, a medence törése, a sacroiliitis vagy a medencei tályog okozta. A klinikai képet uralják az intenzív, szimpatikus jellegű fájdalmak a keresztben és a láb hátulján.

Fejlődik a kismedencei öv izmok, a comb hátsó csoportja, a láb és a láb izmainak gyengesége és atrófia. Achilles reflex kiesik. A fenék, a comb, az alsó lábszár és a láb hátsó felületén a hypesthesia határozható meg, az alsó lábszár belső részének kivételével. A piriformis izom és az ülőideg-törzs kivetítésénél kóros érzékenység volt. Gyakran a diagnosztikai eljárás a medencei szervek digitális vizsgálata a hüvelyen vagy a végbélen keresztül.

Az alagút szakrális plexopátia a piriformis izom neurodosztrofiai és izom-tonikus változásaival jár, ami a piriformisok szűkületéhez vezet a benne lévő neurovaszkuláris köteg összenyomásával. A piriformis izom szerkezetének változatai, a szakrális plexus helyzete és eloszlása ​​hozzájárulhat a plexopátia kialakulásához a felső glutealis ideg és a kis izmos és ízületi ágak bevonásával. A betegség, amelyet gyakran az alsó lumbális és lumbosacralus lemezek sérülése okoz, a fenék súlyos égési fájdalmai jellemzik, amelyek a csípőízületre és a lábszár mentén sugárzik az ülőideg mentén. A körte alakú izom vetületeinek éles fájdalma alapján határozzuk meg a tapintás során. A fenék alsó mediális részében és a comb és a lábszár hátsó részén hiperesthesia (vagy hyperpathyás elemekkel). A fájdalmat súlyosbítja az ülés és a gyaloglás. Gyakran van izomösszehúzódás: a láb a csípő és a térd félig hajlított, kissé kifelé fordítva. A betegség krónikus folyamata a fenék izomzatának, a poplitealis izmok és az alsó láb izmainak atrófiájához vezet. Achilles reflex mérsékelten csökkent. Általában az érintett oldalon a vegetatív-vaszkuláris reflex rendellenességeket fejezik ki.

A szubglobuláris tér szintjén a combcsont hátsó bőrének idegrendszeri neuropátia, parestézia és fájdalom a fenék alsó részén, a perineumban, a combcsont hátsó felületén, a poplitealis fossa és az alsó láb felső részén, a fájdalomcsillapító mély fájdalommal járó fájdalmas neuropathia figyelhető meg.

Az ülőideg neuropátia

Az istenséges neuropátia (piriformis szindróma) a piriformis izom ideg- és gyengébb glutális artériájának és a szentroszkópos kötésnek a tömörítéséből adódik (31. ábra). A Bonnet pozitív tünete a fájdalom emelkedése a hajlamos helyzetben, amikor a lábszárat a térdízületre hajlítják (a görcsös körte alakú izom nyúlása miatt). A fenék közepén mély fájdalomcsillapítás alatt helyi fájdalom van, zsibbadás, paresthesia az alsó lábszárban, a láb és a fenék területén az istálló idegének beidegzése területén. Az izmok alultápláltsága gyakran az elülső tibialis és peronealis csoportra korlátozódik. Csökkent Achilles reflex. A vegetatív-vaszkuláris rendellenességeket súlyosbítja az ischaemiás idegtörzs önmagában az alacsonyabb artériák görcsének köszönhetően, melyet az időszakos ülőideg-dörgés képe kísér. Ezzel egyidejűleg az alsó lábszáron növekvő paresztézia és fájdalom mellett a lábtartók reflex spasmája a láb balzsamozásával és hűlésével jár együtt járás közben. Hő, dörzsölés a fenék enyhíti a fájdalmat. A körte alakú izom blokkolása novokainnal enyhíti vagy jelentősen enyhíti a tüneteket.

Az istállóideg egyéb károsodásait a combcsont törése, az acetabulum, az ülőcsont, a behatoló lövés vagy a kés sérülései okozzák, iatrogén injekciós sérülésekkel (intramuszkuláris injekciók, piriformis izom blokádja, ülőideg véletlen intravaszkuláris injekcióval) vagy bogyók tályogával.

Jellemzően az ülőideg erősen traumatikus neuropátia (különösen a fertőzés utáni) klinikai képe: a betegek fájdalmas okozati tüneteket, égő fájdalmat tapasztalnak a lábban és az alsó lábakat, amelyek megfosztják őket az alvástól. A láb duzzadt, a bőr hígítva, fényes, hiperemikus, tapintásra forró; megfigyelt hyperhidrosis, hypotrichosis, törékeny körmök. A láb bőrén megjelenhetnek a fekélyek. Fejlessze a lábfej parézisait, a boka ízületeit.

Az ülőideg tömörítése hosszabb ülésen a pad kemény felületén, a WC-ülésen (gyakran az áldozat kábítószeres állapotban van) vagy lovaglás közben, kényelmetlen nyeregben kerékpározás vezet átmeneti lábfej-parézishez és zsibbadáshoz a lábszár- és lábrégióban.

Kevésbé gyakori, hogy az ülőideg krónikus összenyomását a myophasciális csatorna felső harmadában vagy a comb közepén a bicepsz hosszú feje alatt megfigyeljük. A csípő, a láb, az instabil mozgási zavarok visszatérő fájdalma, a neurodstrofia jelenléte a poplitealis izmokban, a csípő bicepsz kiváltó pontja lehetővé teszi az alagút szindróma diagnosztizálását. A csípő izomzatában a csigolya izom-tonizáló és dystrofikus változásai mellett kialakulhat a csípő myositis vagy progresszív myofibrosis is. Vannak esetek, amikor a comb jóindulatú daganatai (lipoma, neurofibroma) összenyomódnak.

Poplitealis szindróma. Ezzel a kifejezéssel jelölt komplex tünetegyüttes magában foglalja a vertebrogén neuromustiofibrosis jeleit az ülőideg vagy annak fő ágai (tibialis vagy peronealis ideg) és poplitealis edények összenyomódásában. Ez a szindróma általában olyan középkorú embereknél alakul ki, akiknek hosszú története lumbosacralis radiculitis vagy krónikus ágyéki ischialgia, gyakori visszaesésekkel. Kezdetben állandó fájdalom a poplitealis fossa, az alsó lábszárban; fájdalmas görcsök a borjú izmokban nyugalomban és járáskor fordulnak elő. Hamarosan a lábujjak hátsó felületén, a lábon a parestézisek összekapcsolódnak; fejleszti a lábfejét, diffúz hipotrófiát fejt ki a láb izmaira. A sérülés oldalán az achilles leereszkedik, és a térdreflex reflex felemelkedik. A vizsgálat a szöveti ödémát mutatja a poplitealis fossa. A palpáció a bicepsz, a semimembranosus, a semitendinosus és a tricepsz izmok fájdalmas sűrűségét azonosítja az inak kötődési helyén a popliteal fossa; a felső sarokban lévő ülőideg vetületeiben a fájdalom pontok, az alsó sarokban vagy a popliteal fossa közepén peronealis az oldalsó sarokban vagy a tibialisban. A Tinel pozitív tünete az idegtömörítés helyét jelzi. Csökkentett pulzus a hátsó láb artériáiban. A páciens nem tudja teljesen kiegyenesíteni a lábat a részleges kontraktúra miatt, ami a poplitealis izmok megsemmisülése miatt következik be. A Lasega pozitív izom-csontrendszeri tünetét észlelik. Gyalogláskor a pszeudo zsugorodása vagy a láb gyengesége következtében a páciens leereszkedik a lábára.
A popliteal fossa területén a rostos és a tibiális idegek összenyomódhatnak egymással vagy külön-külön a zsírszövet felhalmozódásával, a Becker-cisztával, a poplitealis artériás aneurizmával, a varikózus vénával, a fibroma-val. A klinikai megnyilvánulások hosszú ideig minimálisak. A betegek panaszkodnak a láb lábánál (főleg a comb hátsó részén, az alsó lábon), a gyaloglás miatt súlyosbodnak. A legtöbb esetben a diagnózis több évvel az első tünetek megjelenése után jön létre. A gerinc- és térdízület röntgenfelvételei megismétlődnek. Gyakran előfordul, hogy a páciensek maguk a "daganatot" a poplitealis fossa, a nyomást, amely fájdalmat okoz a lábban.

A tibialis ideg neuropátia

A tibiális ideg az istenség folytatása. Áthalad a popliteal fossa a tetejéről lefelé, ezen a szinten adja meg a láb tricepsz izomzatának ágait, az ujjak és a hüvelykujj hosszú hajlítóját, a hátsó tibiális, a poplitealis és a plantar izmokat. Elhagyja a belső bőr idegét is, amely a bőr alá kerülése után az alsó lábszár alsó harmadában a peronális ideg ágaival rendelkező anasztomoszatok, és az ínycsont és az alsó lábszár alsó harmadának hátsó külső felületének bőrét idegentő gastrocnemius ideget képez az ötödik lábujj köré. Az izomágakon kívül, a közbenső ideg, a térd és a boka ízületei közötti ízületi ágak, a belső sarok idegek, amelyek a fasciát áttörték, a sarok és a talp belső régiójának bőrében szétszóródnak, a tibiális ideg fő törzsétől eltérnek. Továbbá, az ideg, a hátsó tibialis artériával együtt, a hátsó rekeszében a tars csatornába lép, a nagy lábujj hosszú hajlítójának ínétől kifelé; itt az ideg és az artéria egy erős, belső gyűrű alakú kötéssel van rögzítve - a flexor tartó. Ezen a ponton az ideg a belső boka hátsó szélétől az Achilles-ínhöz közepén is megpróbálható. A csatornából való kilépéskor a tibiális ideg belső és külső plantáris idegekre oszlik. A mediális növényi ideg (a mediális ideg analógja) a nagy lábujj eminenciájának, a láb talpának mediális peremének bőrét, az ültetvényen lévő három és fél ujját és a lábfej dorzmáján lévő körömfánkot idegezi. A talp oldalsó része és a fennmaradó egy és fél ujj a talajfelszínen, valamint a körömgyökérek teljes mértékben ellátva vannak az oldalsó üledékes ideggel. Emellett biztosítja a láb hátralévő kis izmainak beidegzését (hasonlóan az ulnar ideghez) (31. ábra).

A tibialis ideg veresége a poplitealis fossaban az alsó lábszár hátsó izmainak és a láb kis izmainak atrófiájához vezet; ugyanakkor megzavarja a láb talpas hajlítását (ez a sarok lábát képezi). A beteg séta, a sarokra támaszkodva, nem léphet a lábujjra, nincs ujjmozgás. Az ideg sérülése a sípcsontban és a tarálcsatornában a láb lábának kis izomzatához vezet, ami karmos mancs formájában van. Az alsó lába mediális bőr-idegének kibocsátásáig az ideg magas összenyomását az alsó lábszár hátsó felületén, az alsó lábszár alsó harmadának oldalfelületén, valamint a láb sarkán és a talaj felszínén érzékenységi zavarok kísérik. A láb talpán és a lábujjain izolált érzékszervi rendellenességek, a fájdalom szindróma kifejeződik a tarálcsatornában az idegtömörítés során, és amikor a plantáris idegek megsérülnek. Súlyos érrendszeri és trófiai rendellenességekkel járó okozati kóros szindróma, a lábcsontok csontritkulása, ödéma, hiperpathia a sípcsont idegének és különböző ágainak ágai traumatikus sérüléseire jellemző.

Nagy kompressziós-ischaemiás neuropátia, klinikai jellemzők, etiopatogenetikai tényezők - lásd „Popliteal szindróma” (283. o.). Emlékezzünk rá, hogy ebben az esetben gyakrabban fordul elő a nagyobb és peronális idegek együttes sérülése.

A tarsal-csatorna szindróma A tibialis ideg leggyakrabban a bokaízület szintjén kompressziónak van kitéve. A gerinccsatorna szűkületével összefüggő csigolya-alagút károsodás esetei a megfelelő boka neurodistrofikus változásai miatt a megfelelő boka dominálnak. Különböző hajlamosító tényezők közé tartozik a csatorna zónában a fibrotikus poszt-traumás változások, a tendovaginitis, a ganglion, az elhízás zsírösszetétele, a hipertrófia vagy az adduktor hüvelykujjának rendellenes elhelyezkedése, lapos lábfej, varus deformitás a lábon. A tünetek kialakulását a futás vagy a hosszú séta okozhatja.

A betegek az égő fájdalmakról, a lábszár talajfelületének zsibbadásáról panaszkodnak az oldalsó vagy mediális szélén. Általában a fájdalom terjed a gasztronómiai izomra; unalmas, mély, súlyosbodik az állva, gyalogolva. Előfordulhat, hogy a hipestéziát a talp mediális vagy oldalsó széle határozza meg. Mozgás a bokaízületben teljes mértékben, nem a lábfej parézisa. A láb kis izmainak minimális gyengesége az ujjainak egyengető, könnyű karmaiban nyilvánul meg. Achilles reflex mentett. Az ideg ütése a hajlítótartón keresztül a csatorna szintjén vagy a navikuláris csont szélén a tarálcsatorna kijáratánál növeli a fájdalmat, paresztéziákat okoz.

A belső ültetõideg neuropátia a kompresszió eredménye és ismételt traumatizációja a csatornában a növényi aponeurosis és a hüvelykujj fejének feje között. A fájdalom és a paresztézia a talp középső széle mentén helyezkedik el a talpon, a nagy és egy vagy két szomszédos ujjban. A fájdalom pontját a lábfej mediális felületén határozzák meg a navicularis csont tuberositása mögött; ütőhangszerek égő fájdalmat okoznak a hüvelykujjban. Ez a szindróma jellemző a hosszú távú futók és a rekreációs kocogásban résztvevők számára.

A gyakori digitális idegek üledékes neuropátia (Morton metatarsal neuralgia). A szindróma a harmadik negyedik, kevésbé gyakran a második harmadfokú csontok fejei közötti időközönkénti gyakori digitális idegek krónikus traumatizációjához kapcsolódik. Az idősebb túlsúlyos nők, akik magas sarkú cipőt viselnek, általában elkezdenek jogigényelni és sokat járni. A lábfej ívéből érkező fájdalom és az ujjak alján lévő párnák a hegyükre terjednek, és állandóan állnak, miközben futás közben járnak. A tanulmány fájdalmas pontokat tárt fel a metatarsalis csontok fejei között, megnövekedett égési fájdalom az ujjakban; pozitív tünet Tinel. Az érzékenység csökkenthető a második és harmadik interdigitális terekben. A pihenő és a változó cipő enyhíti a fájdalmat.

A borjúideg neuropátia. A lábszár középső és alsó harmadának határán a szurok ideg alakul ki a közös peronealis ideg anasztomotikus ágának a láb mediális bőr idegéhez való csatlakozásával. Az Achilles-ín övén kívül helyezkedik el, a láb alsó harmadának hátsó külső felületét megfertőzi, az oldalsó boka mögött lefelé, a külső sarokágakat adja ki, és a láb hátsó részének külső szélén elosztja a kisujj körömére. A boka és a tarsalák közötti ágak is elhúzódnak a borjúidegtől.

A külső boka törése, az oldalsó ínszalag törése, a periartikuláris szövetek dystrofikus változásai, vagy a peronealis izmok inakjaiban a suralis sérül a bokaízés szintjén. A kemény háttámlával ellátott szűk cipő viselése hozzájárul a sarok és a talaj ágainak traumához a láb külső szélén.

A gyomor-bélrendszeri neuropátia klinikai képét fájdalom, paresthesia, zsibbadás, helyi érzékenység érinti a külső boka, a sarok és a láb mögött. Itt találhatók a hiperpátiás elemekkel rendelkező triggerpontok és a hipoestézia területei is.

A mediális kalkuláris ágak neuropátia (calcanodinia). A belsõ kalkuláris ágak a tibiális idegbõl távoznak a tarálcsatorna bejáratánál; némelyikük közvetlenül belép a csatornába, és perforálva hagyja a flexor tartót. A beágyazási zóna rögzíti a sarok, a bokaízület, a deltoidköteg és a talp aponeurosis oldalirányú és teljes ültetvényfelületét.

Kalkanodiniya - meglehetősen gyakori patológia. Sérülés boka, megtörve a belső szalag, törés a sarokcsont és azok következményei formájában ízület körüli fibrózis ossificans izomreumás talpi fascia, sarkantyú, neurodystrophic változások csont és ínszalagok a láb, equinovarus láb deformitás a különböző eredetű, zsírlerakódások a belső szélén a sarok - ez sokkal nem teljes listája a tibiális idegek kalkuláris ágainak tömörítésének okairól.

A szokásos enyhe sarok sérülés, ha magasból, hosszú lábakból vagy mezítlábból ugrál, hosszú sarokfájdalmat okozhat. A lumbosakrális régió csigolyakárosodásában szenvedő betegeknél a betegség több hónap, év. Az égő fájdalmak, a sarok zsibbadása, a paresthesiák még a sarkú belső felületének könnyű megérintésével is előidézhetők a kalkuláris ágak tömörítési helyén. Nyilvánvaló fájdalom szindróma esetén egy személy nem léphet a sarokba, amikor jár. A Tinel pozitív tünete és a blokádok hatása megerősíti a diagnózist.

A peronealis neuropátia

A peronealis ideg a popliteal fossa felső sarokban lévő ülőhelytől eltér, vagy kissé magasabb a combján, a poplitealis fossa oldalirányú részében helyezkedik el, oldalirányú szöge pedig a combcsont bicepsz-ín és a gastrocnemius izom oldalsó feje között halad. Ezután a fibula feje körül megy, és a hosszú peronealis izom rostos ívén áthaladva mély és felületes ágakra oszlik. A borjú külsõ idege kissé magasabbra lép a közönséges peronealis idegbõl, amely megfertõzi a poszterolaterális felszínét, és közösen vesz részt az alsó lábának mediális idegével a suralis kialakulásában. A felületes peronális ideg a sípcsont anterolaterális felületére irányul, és hosszú és rövid peronealis izmokkal ellátja az ágakat. A láb alsó harmadának szintjén az ideg behatol a bőrbe, és a láb hátsó részének mediális és közbenső idegeit képezi, amelyek a láb és a lábujjak hátának bőrét idegzik, kivéve az első és második lábujjak és a kis ujj közötti rést.

A mély peronealis ideg áthalad a hosszú peronealis izom vastagságán keresztül az intermuscularis septumon keresztül, és belép az elülső tibialis térbe, amely az elülső tibialis artéria mellett helyezkedik el. Az alsó lábszáron az ideg következetesen az izmos ágakat a hosszú ujj flexorhoz, az előlapi tibialis izomhoz és a hosszú hüvelykujjhúzóhoz adja. A láb hátulján az ideg a hüvelykujj hosszú extensorának extensor-szalagjai és ínszalagja alatt helyezkedik el, az utolsó ágai az ujjainak rövid extenzort és az első interdigitális tér bőrt inerválják egy kis bőrrésszel ezen a területen a láb hátulján (31. ábra).

A peronealis idegrendszeri diszfunkció klinikai felméréséhez először is ki kell zárni a rostok nagyobb károsodását az ülőideg szintjén, mivel ezek a rostok a szerkezet és a vérellátás sajátosságai miatt a medencében, az üledékben, a fenékben és a combokban a legérzékenyebbek.

A közönséges peroneális ideg összenyomását a poplitealis fossa szintjén leggyakrabban tumorokban, lipomában, Becker-cisztában, a bicepsz és a gastrocnemius izomzatában bekövetkező dystrofikus változásoknál figyelik meg.

Alagút szindróma kis ideg ideg. Ez a kifejezés a csont-rostos csatornában a közös peronealis ideg sérülésére utal, a szálak nyakának külső felületén lévő infúzió szintjén. Felszíni elhelyezkedés, gyenge vaszkularizáció, az ideg feszültsége túlérzékenységet okoz a közvetlen (még minimális) sérüléshez, nyomáshoz, tapadáshoz, sérüléshez. A kompressziós-ischaemiás idegkárosodást leggyakrabban közvetlenül okozó okok között említést érdemel a munkák a sarokról vagy a térdről („profi peronealis neuropátia”), hirtelen éles hajlítás a láb belsejében, a keresztezett lábakkal ülő szokás, rosszul alkalmazott gipszöntés, a felső láb összenyomása gumi csomagtartó. Az ideg az asztal szilárd felületén fekvő oldalán, az ágyon, a padon is fekszik, miközben súlyos betegségben, kómában, általános érzéstelenítés alatt, hosszú ideig tartó működés alatt, alkohol hatására történik. A csigolya-alagút neuropátia a kanális zónában myofascial neurofibrosisban szenvedő betegeknél fordul elő, a hiperlordózisban, szoliosisban és a gyökér károsodásban L5-ben a postone-szerű peronealis izmok túlterhelése.

A peronealis neuropátia klinikai képének sajátossága abban rejlik, hogy a motorhiba az érzékszervi károsodások felett van. A lábfej extensorainak és külső rotátorainak gyengesége és atrófiája fejlődik, amely lefelé, befelé húzódik, séta közben sétál. Idővel a lábfej egyenlőtlenségével párhuzamos kontrakció alakul ki. A fájdalom hiányzik vagy minimális; az érzelmi rendellenességek gyakran csak egy kis területre korlátozódnak a láb hátulján. Az ideg hiányos károsodása esetén a tapintását fájdalom, paresztézia kísérik az inerváció területén. A Tinel-tünet pozitív. A durvább sérülések esetén ezek a jelek hiányoznak. Achilles reflex mentett; az újjászületés, a patológiás jelek megjelenése a parézis gyenge megnyilvánulásával kombinálva, a hipoesthesia szokatlan lokalizációja az alsó lábakon szükségessé teszi a központi patológiát (a parietális régió sagittális szakaszainak tumorja, myelopathia).

A felületes peronealis ideg neuropathiája a láb felső harmadában lévő rostos kötéssel történő összenyomódásának eredménye, amely a hosszú peronealis izom és az elülső intermuscularis partíció között terjed. A csigolya neurosofibrosis vagy sérülés hozzájárul az ilyen kárhoz; egy bizonyos szerepet ugyanazok a tényezők játszanak, amelyek provokálják a közönséges peronealis ideg neuropathiáját. Megjegyezzük a peronealis izomcsoport hipotrofiáját, a lábát befelé csavarják, kiterjesztése megmarad. A láb hátsó részén levő hipestéziát az oldalsó perem és az első interdigitális rés kivételével határozzuk meg, amely a nagy peronealis izom felső harmadának tapintását érinti; fájdalom, melyet a bőr beidegzése területén paresztézia kísér.

A felületes peronális ideg bőrágának neuropathiája a lábszár alsó harmadában a fascia kilépési pontján levő bebörtönzése következménye, körülbelül 10 cm-rel az oldalsó boka mentén a sípcsont anterolaterális felülete mentén. Ennek a patológiának az előfordulása hozzájárul a veleszületett vagy traumás fasciahibához kis izom- vagy zsírszövetekkel. A boka oldalsó szalagjainak nyújtásának epizódja közvetlenül megelőzi a beteg fájdalomra, paresztéziára, zsibbadására a láb alsó harmadának külső szélén és a hátsó lábon. Egy objektív tanulmány rávilágít a bőr alatt lévő idegvégző pont fájdalmára; pozitív tünet Tinel.

A hátsó láb medián és közbenső bőrének idegei. Ezek az idegek a hátsó lábon lévő felületi peronális ideg végső elágazása. Ezen a területen a bőr alatti szövetek rosszul reprezentáltak, és az idegtörzsek könnyen megsérülnek, a navicularis csont (mediális ideg) vagy az alatta lévő köztes csont (közbülső ideg) a második negyedik metatarsalis csontok alapjaira tolva.

Ez a helyzet akkor következik be, amikor a lábat egy eső tárgy (még a bőr és a lágy szövetek észrevehetetlen károsodása nélkül is) megreped, és különösen gyakran olyan cipő viselése közben, mint a sarok nélküli sarok nélküli cipő, amely rögzíti a cipőt a lábára (papucs), valamint a szűk csipkés cipőt, és hogy ezekben az esetekben a láb hátsó részén a helyi krónikus nyomásra alakulnak ki feltételek. Ennek eredményeképpen a láb hátulján és a hüvelykujj területén (amikor a mediális ideg meg van nyomva) vagy a második és harmadik ujj hátoldalán (a közbenső ideg összenyomása) kellemetlen égető paresztézia jelenik meg. A Tinel tünete egyértelműen bemutatásra kerül; az idegkárosodási pont ütőhangja együtt jár az áramlásnak az ujjakhoz való eljutásával. A tüneteket súlyosbítja az idegkárosodást okozó „bűnös” cipők felhelyezése, a hő hatására való csökkenés és a fájdalmas helyszín könnyű dörzsölése. A hypesthesia vagy a dysesthesia csak a láb hátsó részén található kis pontra korlátozódik. A betegség évekig tarthat, ami komoly kényelmetlenséget okoz, ha nem okozza az okát. A cipők megfelelő kiválasztása döntő fontosságú a fájdalmas tünetek megelőzésében és enyhítésében.

A mély peronealis ideg neuropátia akkor fordul elő, amikor az elülső tibialis tér patológiája jelentkezik. Az ideg a láb középső harmadának szintjén van összenyomva, ahol áthalad a hosszú peronealis izom vastagságán és az elülső intermuscularis septumon, és az ujjak hosszú extenzorja és az elülső sípcsont izom között helyezkedik el. A neiromododstrófia, az intermuszkuláris tér veleszületett szűkössége és a poszt-traumás fibrosis hozzájárul az érrendszeri köteg összenyomásához. A neuropátia krónikus változatát a láb elülső izmaiban mély fájó fájdalom jellemzi, amelyet a gyaloglás és a láb maximális kiterjesztése súlyosbít. A fájdalom a láb hátoldalára és az első és a második lábujjak közötti térre terjed; A parinéziseket itt is érzi a lábfej lábujjával, miközben a Tinel-tesztet végzik. Több hónap elteltével a láb és a lábujjak gyengesége, az extenzorok atrófiája található.

A tibialis prosztata-szindróma akut, lehet, hogy drámai, variáns változata lehet a tibia mély peronealis idegének. Az elülső tibiális tér egy zárt fasciális köpeny, amely a láb és a lábujjak extensor izmait, a mély rostos ideget és az elülső tibialis artert tartalmazza. Ez a tér veleszületett vagy szerzett szűkössége esetén a tartalom térfogatának további növelése az artéria és az ideg tömörödéséhez vezet. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a láb izmait váratlanul túlzott terhelés terheli (például egy hosszú távú, képzetlen személy). A dolgozó izmok térfogatát növelik, és a tibialis artériát összenyomják és spasmizálják. Az izmok iszkémia fordul elő, a duzzanat növekszik, az elülső tibialis tér izmai behatolnak és meghalnak. A mély rostos ideg a kompresszió és az alultápláltság miatt sérült.

Az elülső tibialis tér szindróma klinikai képét a sípcsont elülső felületének izomzatában tapasztalt súlyos fájdalom jellemzi, amely közvetlenül vagy néhány órával a lábak fizikai túlterhelése után jelenik meg. A sípcsont elülső felületének izmainak tapintása éles tömörítést és fájdalmat okoz. A láb aktív kiterjesztése hiányzik, passzív - növeli a fájdalmat. A láb hátsó artériájában nincs impulzus. Láb hideg a tapintáshoz. Csökkent érzékenység az első két ujj hátoldalán. Két-három hét elteltével a fájdalom csökken, az elülső tibialis tér izomzatának atrófiája található. A lábak kiterjesztésének részleges helyreállítása az esetek felében lehetséges. A prognózis jobb lehet a fasciális burkolat korai dekompressziójával.

Az elülső tarsal-alagút szindróma a mély hátsó ideg összenyomódása következtében alakul ki a láb alsó részén, az alsó extenzorszalag alatt, ahol az ideg a hátsó lábú artériával együtt szoros helyen helyezkedik el. Az idegkárosodás fő oka a tompa trauma, a szoros cipők összenyomása, a keresztkötés fibrózisa sérülés után, neurostetofibrosis a lábak ízületeiben és kötéseiben, ganglion, a nagy lábujj hosszú extensorának tendovaginitise.

A betegek aggódnak a láb hátsó felületén lévő fájdalom miatt, az első és a második ujjra sugározva, az ujjak kiterjedése gyengül, és a láb kis izmainak atrófiája látható. A Tinel pozitív tünete határozza meg az idegtömörítés szintjét. Megfigyelhető a külső izmos vagy belső érzékeny ág izolált sérülése. Az első esetben a fájdalmat a tömörítési hely korlátozza, az ujjak extenzorainak parézisa van; a másodikban nincs izom-csontrendszeri rendellenesség, a fájdalom az első interdigitális résbe sugároz, itt egy hipoesthesia zóna jelenik meg.

A genitális és coccygeal plexus neuropátia

A szexuális plexus a harmadik és a negyedik szakrális idegből származik. A piriformis izom alsó peremén összefonódó elülső ágaik biztosítják a coccyx izom és a végbél emelő izomzatát, és a húgyhólyag, a sigmoid és a végbél, a belső nemi szervek, és végül a legnagyobb törzs számára vegetatív rostokat tartalmazó medencei idegeket képeznek. genitális ideg.

A genitális ideg a belső genitális artéria melletti foramen alsó részén keresztül nyílik ki a medencéből, a kis szentséges foramenben a szentrális és a sacro-tuberkuláris kötések között továbbítódik, és beleesik az üledék-végbélbe. Itt ágakat ad a végbél, a perineum és a külső nemi szervek számára, biztosítva a sphincters, a pénisz erekcióját, a nemi szervek érzékenységét.

A coccyx plexus (S5 - Co1-2) a kokcigális izomra és a szentroszkópos övezetre helyezkedik el, vékony ágakon keresztül vesz részt a medencefenék izmainak megőrzésében, és biztosítja a bőr területének érzékenységét a coccyx és a végbél között.

A genitális neuropátia (pudendopathia) a genitális ideg és a szakrális köteg coccygeal plexusának összenyomásának következménye, amely gyakran fordul elő vertebrogén medencés membrán szindrómában, a körte alakú izomban, izmokban, fasciában és medencés szalagokban.

Az üledék csontjainak, a coccyxnak, a medencés szervek betegségeinek következményei, a végbél hozzájárulnak az alagút pudendopátia kialakulásához.

A betegséget az alsó pectoralis régióban, a végbélben és a nemi szervekben szenvedő mély fájó fájdalmak jellemzik, valamint a szexuális funkció rendellenességeit, a vizelési nehézségeket és a székletürítést. A fájdalom ülő helyzetben súlyosbodik, amikor súlyzókat emelnek. A körte alakú izom jelzett fájdalma, feszültsége. A fájdalom szindrómát a láb, a térdízületre hajlított, az érintett oldalon történő kiváltása és a fenék alsó belső kvadránsában lévő ülő gerinc megnyomása. A plexus súlyos károsodása a medencefenék izmainak gyengeségéhez, a vizelet inkontinenciájához, a széklethez vezet. Az anális reflex kiesik, a nemi szervek és a végbél érzékenysége zavar.